前言:想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎?我們特意為您整理了5篇環(huán)境防護(hù)措施范文,相信會(huì)為您的寫作帶來幫助,發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。
塔爾寺位于青藏高原的青海省東部湟中縣魯沙爾鎮(zhèn)之南隅,其周圍群山環(huán)抱,平均海撥高度2678米,見圖1所示。塔爾寺藏語意譯為“十萬身像彌勒洲”,因藏傳佛教格魯派創(chuàng)始人宗喀巴誕生地而蜚聲海內(nèi)外,是藏傳佛教格魯派六大叢林(甘丹寺、哲蚌寺、色拉寺、扎什倫布寺、拉卜楞寺、塔爾寺)之一。歷史文化內(nèi)涵涉及宗教、建筑、歷史、文物、文獻(xiàn)、法律、教育、民俗、工藝、天文、歷算、美學(xué)、禮俗等,具有突出的、極高的、豐富的歷史價(jià)值和科學(xué)價(jià)值、藝術(shù)價(jià)值,其壁畫、堆繡、酥油花具有誘人的魅力和古為今用的創(chuàng)新價(jià)值,稱該寺的“藝術(shù)三絕”。其建筑風(fēng)格體現(xiàn)了典型的藏傳佛教寺院建筑風(fēng)格和建筑功能,是祖國珍貴的宗教文化遺產(chǎn)。1961年3月4日,國務(wù)院公布的第一批全國重點(diǎn)文物保護(hù)單位,2012年被評(píng)為國家AAAAA級(jí)景區(qū)。塔爾寺歷史悠久,經(jīng)過了多次的修繕、建設(shè),才有了今日的規(guī)模。其主要建筑有大金瓦殿、彌勒佛殿、遍知殿、大經(jīng)堂、文殊菩薩殿、祈壽殿、護(hù)法神殿、密宗學(xué)院、醫(yī)明學(xué)院、時(shí)輪學(xué)院、達(dá)賴、班禪行宮、大廚房、善逝八塔、四門塔、主要活佛宅邸等。全景見圖2所示。
1塔爾寺建筑物的防雷現(xiàn)狀及所在地的雷暴特征
1.1塔爾寺建筑物的防雷現(xiàn)狀
經(jīng)現(xiàn)場勘察,塔爾寺古建筑物除大金瓦殿、小金瓦殿有簡易的防雷接地設(shè)施(工藝粗糙,且接地電阻遠(yuǎn)大于技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的值)之外,其余32座各類殿堂(塔)、35處活佛府邸、216戶僧舍均無任何防雷安全保護(hù)措施。2011年前沒有塔爾寺古建筑遭受雷擊的記載資料。但近年來,由于受氣候變化的影響,所在地理位置的特殊,塔爾寺始終處在隨時(shí)可能遭受雷擊的威脅之中。
1.2塔爾寺所在地的雷暴特征
塔爾寺所處地形三面環(huán)山、中間低平,周圍有三條溝谷,主要建筑物就坐落在溝谷兩側(cè)臺(tái)地及斜坡上,土壤電阻率變化較大,而且是青海主要雷暴路徑之一,雷暴經(jīng)過塔爾寺上空時(shí)移動(dòng)速度緩慢,很容易遭受雷電侵襲。同時(shí)根據(jù)《青海省地面氣候資料三十年整編》(1971~2000年)和青海省雷電災(zāi)害防御中心統(tǒng)計(jì)的2001~2009年雷電資料資料表明:1960~2009年湟中縣年雷暴日數(shù)最多為64天(1967年),最少為23天(2005年),年平均40.6天/d,屬強(qiáng)雷區(qū)(圖3)。1997~2010年塔爾寺所在地湟中縣共發(fā)生雷電災(zāi)害的起數(shù)為16起(《全國雷電災(zāi)害匯編》1997年-2010年),造成3人死亡2人受傷,辦公電子電器設(shè)備受損14件,家用電子電器設(shè)備受損24件,雷災(zāi)事故共造成直接經(jīng)濟(jì)損失約300多萬元。另據(jù)2008~2011年青海省氣象部門閃電定位觀測(cè)的資料顯示,2008~2011年湟中縣年閃電日數(shù)在47~71天,四年當(dāng)中湟中縣閃電日數(shù)最多71天(2011年),最少47天(2009年),并成明顯上升趨勢(shì),見圖4所示。
2塔爾寺古建筑單元雷擊災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
根據(jù)《雷電防護(hù)第2部分:風(fēng)險(xiǎn)管理》規(guī)定的計(jì)算方法,對(duì)塔爾寺25個(gè)古建筑單元進(jìn)行了雷擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估計(jì)算,結(jié)果25個(gè)單元的人身傷亡損失風(fēng)險(xiǎn)和服務(wù)設(shè)施損失風(fēng)險(xiǎn)總量都超過技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的最大允許值。表1是部分重點(diǎn)單元的雷擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果,從中可以看出遭受雷擊后造成人員傷亡和服務(wù)設(shè)施損失的風(fēng)險(xiǎn)較大。
3對(duì)塔爾寺古建筑實(shí)施雷電防護(hù)的思路和方法
為切實(shí)做好塔爾寺古建筑物雷電防護(hù)安全工作,避免或減少雷電災(zāi)害造成的損失,保障建筑物和人身安全,應(yīng)遵循“安全第一、預(yù)防為主、重點(diǎn)防護(hù)、綜合治理”的原則。在不損壞原有建筑結(jié)構(gòu)、外貌、風(fēng)格的基礎(chǔ)上,科學(xué)設(shè)計(jì)、科學(xué)施工、嚴(yán)格管理。使該項(xiàng)工作的實(shí)施為塔爾寺古建筑及文物保護(hù)發(fā)揮作用,最大程度上預(yù)防和減少雷電災(zāi)害發(fā)生的幾率,最終使雷電災(zāi)害的損失降低在最小程度,保護(hù)好塔爾寺的建筑、文物及僧侶和游客的生命安全。
3.1技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)
1)《建筑物防雷設(shè)計(jì)規(guī)范》GB50054-97(2010)。2)《建筑物電子信息系統(tǒng)防雷技術(shù)規(guī)范》GB50343-2012。3)《古建筑木結(jié)構(gòu)維護(hù)與加固技術(shù)規(guī)范》GB50165-92。4)《建筑物防雷工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50601-2010。5)《雷電防護(hù)第2部分:風(fēng)險(xiǎn)管理》GB/T21714.2-2008/IEC62305-2:2006。
3.2雷電防護(hù)思路
首先在勘察分析塔爾寺古建筑防雷現(xiàn)狀和雷害途徑的基礎(chǔ)上,劃分不同單元進(jìn)行雷擊災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;再根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果和現(xiàn)代雷電防護(hù)理論,采取從內(nèi)部防護(hù)和外部防護(hù)相結(jié)合的綜合防護(hù)措施。盡量做到設(shè)計(jì)科學(xué)、技術(shù)先進(jìn)、安全可靠、經(jīng)濟(jì)合理。外部防護(hù)采用雷暴路徑上提前攔截、二次接閃、引下、接地泄流等措施。通過在塔爾寺雷暴路徑上安裝一定高度的避雷針來提前接閃攔截,再由建筑物天面安裝的避雷帶進(jìn)行二次接閃,從而有效預(yù)防和減少塔爾寺建筑物遭受直接雷擊。內(nèi)部防雷采用屏蔽、合理布線、等電位連接、電源和其他進(jìn)出建筑物的線路上安裝電涌保護(hù)器等方法,預(yù)防和減少感應(yīng)雷、雷電波侵入造成的危害[1]。
3.2實(shí)施方法
1)在主要雷暴移動(dòng)路徑山頂處根據(jù)需要,安裝一定數(shù)量和高度的避雷針,用于雷暴來臨時(shí)提前攔截,要求避雷針的接地電阻小于10Ω。圖5為仿生樹避雷針效果圖,針體與塔爾寺風(fēng)貌融為一體[2]。2)個(gè)別殿堂原有避雷設(shè)施繼續(xù)利用,損壞部分修復(fù),接地電阻達(dá)不到要求的整改接地網(wǎng)。無防雷設(shè)施的殿堂、僧舍新增加符合有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求的防雷設(shè)施進(jìn)行保護(hù)。工藝要求符合技術(shù)規(guī)范要求,不得損壞或改變建筑原有風(fēng)貌[2]。如接閃帶與屋面部位固定均采用弧形或方形卡子固定,不打釘鉆孔,遇到轉(zhuǎn)角、吻獸、裝飾等起伏突變位置每隔0.5m固定一次。支架形狀需根據(jù)古建筑屋面瓦型和特殊部位要求定制,支架安裝位置準(zhǔn)確,并能承受一定的垂直拉力,支架與屋面瓦固定處采用金屬頂絲加緩沖墊片,防止瓦片破碎。引下線布置在墻體上時(shí),用專用支架固定,在柱子上時(shí)用抱箍固定,地面上2.7m至地面下0.3m的部分采用耐100kV的絕緣保護(hù)管隔離,間距符合技術(shù)規(guī)范要求。為了避免大面積開挖地坪,接地裝置采用每根引下線處安裝1~2根長度為3m的高效防腐離子接地棒做垂直接地極,鉆孔埋置,水平接地極采用紫銅帶或鍍鋅扁鋼埋置。3)所有進(jìn)出建筑物的各類線纜埋地穿管引入建筑物,并在進(jìn)入建筑物出加裝符合技術(shù)規(guī)范要求的電源和信號(hào)電涌保護(hù)器(SPD),電涌保護(hù)器應(yīng)安裝在專用配電箱內(nèi)。各類金屬管道、構(gòu)件等做好等電位連接[3],并與接地裝置做好連接。4)室外監(jiān)控設(shè)備必須布設(shè)防直擊雷裝置,一般加裝符合技術(shù)規(guī)范要求的避雷短針。圖5塔爾寺避雷針效果圖Fig.5EffectpictureofthelightningrodforTearLamasery
3.3保障措施
1)由國內(nèi)在古建筑防雷方面有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的甲級(jí)設(shè)計(jì)單位來承擔(dān)設(shè)計(jì),保證設(shè)計(jì)方案科學(xué)、先進(jìn),外觀要求和塔爾寺古建筑風(fēng)格保持一致。2)接地材料使用高科技防雷接地材料,如接地模塊、離子接地棒等,降低在高土壤電阻率地區(qū)達(dá)到低電阻的難度,同時(shí)避免大面積開挖地坪。屋面接閃材料和引下線、固定卡等材料用紫銅,增加防腐能力。3)甲級(jí)資質(zhì)的專業(yè)防雷施工隊(duì)伍施工,并由具有資質(zhì)的防雷檢測(cè)和防雷工程質(zhì)量監(jiān)督部門進(jìn)行嚴(yán)格的施工監(jiān)督和階段檢測(cè)驗(yàn)收,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。4)工程完工,進(jìn)行防雷總體專項(xiàng)驗(yàn)收,保證施工質(zhì)量達(dá)到《建筑物防雷工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》的要求。5)規(guī)范管理,保證施工安全。
4結(jié)論
關(guān)鍵詞:中心;電磁輻射;監(jiān)測(cè);環(huán)境影響;防護(hù);措施
1 項(xiàng)目概況
新疆區(qū)域管制中心(下文簡稱新疆中心)主要任務(wù)是提供航行情報(bào),空中交通管制服務(wù)和航空器的告警服務(wù)及搜尋救援等服務(wù),保證空中交通安全、有序、快捷。新疆中心由烏魯木齊、吐魯番、和田等16個(gè)民用機(jī)場以及20余個(gè)臺(tái)站。現(xiàn)有發(fā)射設(shè)備包括VHF臺(tái)、VOR、DME導(dǎo)航臺(tái)及衛(wèi)星地面站四類(遙控臺(tái))組成。
新疆中心空管設(shè)施大多數(shù)是在“八五”、“九五”時(shí)期配置的,設(shè)備先進(jìn)程度不高,自動(dòng)化處理能力低,擴(kuò)容能力差。難以實(shí)現(xiàn)信息的全國性聯(lián)網(wǎng)。存在的主要問題是:⑴空域分布不合理,管制手段較落后。⑵現(xiàn)有空管設(shè)施技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,難以實(shí)現(xiàn)大區(qū)域信息聯(lián)網(wǎng)。⑶管制區(qū)內(nèi)VHF覆蓋存在盲區(qū)。
總之,現(xiàn)有空域的劃分方式、管理模式不合理及空管設(shè)施落后等問題直接影響了飛行流量的增加,不利于提高空域利用率和管制工作的效率,對(duì)保證飛行安全極為不利。為此,國家有關(guān)部門決定在“十一五”期間對(duì)該中心進(jìn)行大規(guī)模技術(shù)改造。
2 電磁污染源分析與電磁輻射環(huán)境質(zhì)量評(píng)價(jià)
2.1 電磁污染源分析
項(xiàng)目建成后,新疆中心范圍內(nèi)的電磁輻射源主要由雷達(dá)、微波通信、遙控臺(tái)和衛(wèi)星地面站等組成,各電磁輻射源的基本參數(shù)見表1.3-表1.9。
2.2 電磁輻射環(huán)境質(zhì)量評(píng)價(jià)
(1)監(jiān)測(cè)儀器
對(duì)新疆中心范圍內(nèi)的雷達(dá)站、遙控臺(tái)等電磁環(huán)境進(jìn)行了監(jiān)測(cè),采用的儀器設(shè)備是EMR300高頻電磁輻射分析儀。
(2)新疆中心
新疆中心擬選廠址區(qū)域電磁輻射環(huán)境背景監(jiān)測(cè)布點(diǎn)見表1.4-表1.16。
3 監(jiān)測(cè)結(jié)果及分析
為了解不同條件下電磁輻射水平,選取有代表性的臺(tái)站開展監(jiān)測(cè),其結(jié)果見表1.10~1表1.19。
3.1 烏魯木齊區(qū)域管制中心擬選場址
【1】注:“L”表示監(jiān)測(cè)結(jié)果低于儀器靈敏度,監(jiān)測(cè)結(jié)果低于0.6V/m,未檢出,用0.6L表示,根據(jù)電場強(qiáng)度計(jì)算功率密度的靈敏度為0.1μW/cm2(以下同)。
根據(jù)區(qū)管中心電磁環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì),各點(diǎn)位綜合場強(qiáng)值均低于儀器靈敏度,符合國家公眾限值40μW/cm2和影響限值20μW/cm2。該區(qū)域電磁環(huán)境良好。
3.2 庫爾勒VHF臺(tái)
庫爾勒VHF臺(tái)環(huán)境敏感點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果和典型輻射體環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果分別見表1.11和表1.19。
根據(jù)庫爾勒VHF臺(tái)電磁環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì),各點(diǎn)位綜合場強(qiáng)值均低于儀器靈敏度,符合國家公眾限值40μW/cm2和影響限值20μW/cm2。
庫爾勒VHF臺(tái)位于城市遠(yuǎn)郊機(jī)場內(nèi)。場址東側(cè)為機(jī)場跑道,南、北兩側(cè)均有環(huán)境保護(hù)目標(biāo),西側(cè)為進(jìn)站道路,因此選擇以衛(wèi)星地面站為中心,沿西方位作等值線監(jiān)測(cè),根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果的統(tǒng)計(jì),其最大值出現(xiàn)在衛(wèi)星地面站的表面,為11.07μW/cm2,符合國家公眾限值40μW/cm2和影響限值20μW/cm2。
隨著監(jiān)測(cè)距離的增加,距衛(wèi)星地面站表面1m開始,功率密度的大小隨著距離的增大呈明顯衰減趨勢(shì)。但是總體看來,監(jiān)測(cè)結(jié)果很低,這因?yàn)樾l(wèi)星地面站以仰角49.2°面向機(jī)場跑道向天空發(fā)射電磁波,功率較低,這類設(shè)備電磁波傳播方向上一般不會(huì)有居民區(qū)等敏感目標(biāo)。
3.3 庫車VHF臺(tái)
庫車VHF臺(tái)電磁環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果見表1.13。
3.4 塔中VHF臺(tái)
塔中VHF臺(tái)電磁環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果見表1.14
3.5 且末VHF臺(tái)
且末VHF臺(tái)電磁環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果見表1.15。
3.6 若羌VHF臺(tái)
若羌VHF臺(tái)電磁環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果見表1.16。
根據(jù)表上述庫車、塔中、且末和若羌等4個(gè)VHF臺(tái)電磁環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì),各點(diǎn)位綜合場強(qiáng)值均低于儀器靈敏度,符合國家公眾限值40μW/cm2和影響限值20μW/cm2。這些區(qū)域電磁環(huán)境良好。
4 電磁輻射防護(hù)措施
本著可合理達(dá)到盡量低的原則,做好新疆中心的電磁輻射防護(hù)措施,主要的措施是:
4.1 合理選址、優(yōu)化布局
本工程區(qū)管中心擬建場址選在空曠、偏遠(yuǎn)以及地廣人稀地段,電磁環(huán)境良好,利于管控,工作環(huán)境適宜,具備長遠(yuǎn)發(fā)展的潛力。各臺(tái)站選址符合機(jī)場、航路的發(fā)展規(guī)劃,大部分在交通方便,靠近水源、電源的地點(diǎn),有人值守的臺(tái)站具備臺(tái)站值班人員所需的工作和生活條件,也有利于自身工作性能的充分發(fā)揮。
4.2 合理避讓、搬遷措施
本項(xiàng)目在設(shè)計(jì)和選址階段避開了鄉(xiāng)鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)及密集村莊,對(duì)周圍地方規(guī)劃、設(shè)施的影響甚微,同時(shí)避開了風(fēng)景名勝區(qū)、自然保護(hù)區(qū)、電臺(tái)、水源地、軍事設(shè)施、文物保護(hù)單位等,對(duì)居民生活影響較小。
4.3 管理措施
新疆中心在整個(gè)航空系統(tǒng)中的管理制度是比較完善的。投入運(yùn)行后,對(duì)通信維護(hù)人員、氣象情報(bào)等其他專業(yè)人員需求,將通過對(duì)空管局相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)劑使用,并輔以少量接收相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生等手段,基本滿足中心運(yùn)行后的人員需求,在此基礎(chǔ)上,引進(jìn)中心管制員,進(jìn)一步加強(qiáng)管理。
參考文獻(xiàn)
[1]高水生,蔡意等,饒丹. 成都區(qū)域管制中心電磁輻射環(huán)境影響分析與防護(hù)措施. 環(huán)境科學(xué)與管理,2010,35(10),190~194
[2]環(huán)境保護(hù)部環(huán)境工程評(píng)估中心編. 交通運(yùn)輸類環(huán)境影響評(píng)價(jià)(下). 北京:中國環(huán)境科學(xué)出版社,2010
作者簡介
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障,是護(hù)理管理的重點(diǎn),是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分[1]。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及,人們對(duì)健康需求的期望值越來越高,自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng),病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全也提出了更高的要求,醫(yī)患糾紛呈上升趨勢(shì)。神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多以腦卒中病人為主,這類患者具有發(fā)病急驟、病情危重、意識(shí)障礙、病情變化快,合并癥多,致殘率高、死亡率高、住院時(shí)間長,醫(yī)療費(fèi)用高的特點(diǎn),是一個(gè)存在較大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高??剖遥槍?duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病人的特點(diǎn),現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見臨床護(hù)理安全因素及防護(hù)措施總結(jié)如下:
常見護(hù)理安全因素分析
1 環(huán)境因素。
1.1.地面滑 病房地面濕滑,是引起患者摔傷的因素之一[2],由于神經(jīng)內(nèi)科患者存在肢體癱瘓、無力,在清掃地面后,如地面潮濕、過滑,病人行走時(shí)易發(fā)生摔傷意外。而患者大多年老體弱,生活自理能力及應(yīng)急能力低下;加之神經(jīng)疾病導(dǎo)致肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、體力不支,對(duì)疾病危險(xiǎn)性不重視,麻痹大意或自尊心太強(qiáng),或患者穿著過于寬大的衣褲,鞋底不防滑,入廁時(shí)坐凳不穩(wěn)等因素均易導(dǎo)致跌倒。
1.2病床使用不當(dāng) 病床床輪,如未鎖緊固定,病人在床上翻身或起床用力后,會(huì)出現(xiàn)床的移動(dòng)而引起患者墜床。神志不清、躁動(dòng)不安,癲癇發(fā)作、不配合治療的病人容易發(fā)生墜床。
1.3病房扶欄 神經(jīng)內(nèi)科患者大多存在肢體癱瘓、無力,恢復(fù)期需要進(jìn)行肢體功能鍛煉,因此,為給患者創(chuàng)造舒適安全的治療修養(yǎng)環(huán)境,找到支撐點(diǎn),防止摔傷、跌倒,病房走廊、衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。
2病生理因素
2.1感覺障礙 神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病的影響,多存在感覺障礙,對(duì)痛覺、溫覺不敏感,患者家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。加上護(hù)士健康教育落實(shí)不到位,不嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作,不及時(shí)觀察患者的皮膚情況,如使用熱水袋不當(dāng),病人在使用熱水袋時(shí)極容易發(fā)生燙傷。
2.2精神異常 患者由于疾病影響,導(dǎo)致認(rèn)知、記憶力障礙,反應(yīng)遲鈍,如護(hù)理防護(hù)措施不到位,沒有家屬看護(hù)患者容易走失。
2.3 窒息、吸入性肺炎 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可引起吞咽困難,咳嗽反射減弱,進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生嗆咳;有些患者留置胃管時(shí)間過長,由于鼻飼方法不當(dāng)而造成誤吸或吸入性肺炎。
2.4 靜脈炎。神經(jīng)內(nèi)科患者住院時(shí)間長,所用藥物大多數(shù)為高滲性藥物,如甘露醇、托拉塞米等對(duì)血管刺激大,加上神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人和危重病人,由于年齡、血管因素以及護(hù)士巡視不到位等因素,導(dǎo)致藥液外滲,引起血管及周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應(yīng)。
2.5 壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科患者臥床時(shí)間長、病人營養(yǎng)、感覺功能都較差,皮膚軟組織新陳代謝率低,發(fā)生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見的臨床并發(fā)癥之一。發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍,如壓瘡不愈合,其病死率增加6倍[3]。
2.6癲癇導(dǎo)致抽搐 神經(jīng)科癲癇患者, 抽搐發(fā)作時(shí)常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等以外,抽搐間歇期疏于帶牙套、置牙墊防護(hù),如突發(fā)抽搐易致舌咬傷。按壓肢體導(dǎo)致骨折發(fā)生等。
2.7非計(jì)劃性拔管。非計(jì)劃性拔管是指尚未達(dá)到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除,包括氣管導(dǎo)管、尿管、胃管、各種引流導(dǎo)管甚至監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線等拔除[4] 。神經(jīng)內(nèi)科病人受疾病的影響,意識(shí)常常會(huì)發(fā)生改變。當(dāng)患者清醒后經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生情緒激動(dòng)、焦慮、恐懼等心理,如患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí),沒有使用約束帶,極易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。
防護(hù)措施
1. 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。 病室光線充足,保潔員拖地時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌,地面保持干燥,病房、走廊安裝橫向扶手,衛(wèi)生間安裝豎向抓桿,便于患者站起時(shí)借力,增設(shè)防滑墊。
2. 床欄、約束帶的使用。對(duì)神志不清,躁動(dòng)不安、老年癡呆的患者,床邊加床欄,必要時(shí)使用約束帶,約束帶松緊應(yīng)適宜,每班進(jìn)行交接班,注意觀察患者約束處皮膚情況,保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性,指導(dǎo)家屬正確使用床欄及約束帶。
3. 嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程,為病人進(jìn)行治療,如熱敷、理療時(shí),應(yīng)注意溫度,注意觀察皮膚情況,以防發(fā)生燙傷。嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程,為病人進(jìn)行鼻飼時(shí),正確掌握鼻飼方法,每次鼻飼量,并抬高床頭,避免窒息。
4. 正確及時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素。 明確高危病人,采取預(yù)見性防護(hù)措施,避免意外受傷[6]。患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)嚴(yán)密觀察輸液情況,避免靜脈炎的發(fā)生。
5. 認(rèn)真評(píng)估病人?;颊呷朐簳r(shí),認(rèn)真評(píng)估患者,做好健康教育,為壓瘡高?;颊呓⒎砜ǎ顚戨y免壓瘡申請(qǐng)備案報(bào)告表,根據(jù)病情定時(shí)更換并加強(qiáng)交接班,必要時(shí)給予墊海綿墊、水墊,定時(shí)翻身、叩背,防止院內(nèi)壓瘡的發(fā)生;危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護(hù)理注意事項(xiàng),確定患者為高危對(duì)象后,可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡,如“小心跌倒”,“小心燙傷”,“預(yù)防壓瘡”,“防止墜床”等,隨時(shí)提醒患者及醫(yī)護(hù)人員?;颊呒覍偌搬t(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)作好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備。
6. 患者發(fā)生意外事件的預(yù)防。癲癇患者突發(fā)抽搐時(shí),應(yīng)立即將壓舌板或毛巾?xiàng)l放于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間,以防舌咬傷,對(duì)60歲以上患者及認(rèn)知、記憶力障礙患者實(shí)行腕帶識(shí)別制度,在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫(yī)院、科室;護(hù)士加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的去向,防止患者走失。
7.加強(qiáng)護(hù)士整體素質(zhì)的培養(yǎng),提高護(hù)理安全防范能力。加強(qiáng)“三基”及??浦R(shí)的學(xué)習(xí)和急救技能的培訓(xùn),提高護(hù)士理論、技術(shù)水平;加強(qiáng)工作責(zé)任心,加強(qiáng)巡視,預(yù)防患者非計(jì)劃性拔管,把護(hù)理安全納入到護(hù)理交接班內(nèi)容中,責(zé)任護(hù)士每天對(duì)所管高危病人進(jìn)行評(píng)估,隨時(shí)增減安全防護(hù)措施,并認(rèn)真做好護(hù)理記錄,減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。
結(jié)論
護(hù)理安全和患者的生命息息相關(guān)。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理中重要的組成部分,是減少護(hù)理質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有在日常工作中加強(qiáng)護(hù)理安全管理,提高護(hù)士的安全意識(shí),加強(qiáng)工作責(zé)任心,不斷改進(jìn)臨床護(hù)理中存在的問題,才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量,消除不安全護(hù)理隱患,避免護(hù)理不良事件及差錯(cuò)事故的發(fā)生,保障患者的安全。
參考文獻(xiàn)
[1]楊莘.神經(jīng)疾病特色護(hù)理技術(shù).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:20
[2]楊莘.神經(jīng)疾病特色護(hù)理技術(shù).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:21
[3]楊桂華.壓瘡的研究及護(hù)理進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(25):2433-3435.
[4]段攝霞, 王紅艷, 郭秀茹,等.ICU 氣管插管病人發(fā)生非計(jì)劃性拔管的前研究.國外醫(yī)學(xué) 護(hù)理學(xué)分冊(cè), 1999 ,18 (1) : 457-459.
【關(guān)鍵詞】精神分裂癥,護(hù)理、安全隱患與防范措施
【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2014)04-0045-01
精神分裂癥的病因至今未明的精神病。本病具有特征性的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙。多起病于青壯年,病程遷延,進(jìn)展緩慢,有衰退的可能。本病是精神病中患病率最高的一種。多在青壯年起病,最常見于16~35歲。起病以亞急性與慢性居多。病程多呈持續(xù)進(jìn)展,可導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)能力的下降,甚至精神衰退,如早期發(fā)現(xiàn),早期給予合理的治療,多數(shù)病人可取得不同程度的治療療效。
1 一般資料及方法
1.1 一般資料:從2013年6月至2013年11月期間調(diào)查我院精神分裂癥患者計(jì)200例,病歷均符合CCMD-3關(guān)于上述精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性100例,女性100例,文化程度:高中50例,大專45例,研究生5例。
1.2 研究方法:對(duì)我院住院期間的精神分裂癥患者病歷資料進(jìn)行整理歸類,護(hù)理管理措施探討。
2 結(jié)果
有針對(duì)性的對(duì)精神分裂癥患者護(hù)理管理措施進(jìn)行分析,全部50例患者入院后過一段時(shí)間能夠與護(hù)理人員相互配合,沖動(dòng)傷人、自殺、毀物行為有明顯減少。
3 討論
3.1 病因和發(fā)病機(jī)制:精神分裂癥的病因至今未明,發(fā)現(xiàn)數(shù)種因素與本病相關(guān)。精神分裂癥病人發(fā)病前約1/3~2/3的部分有分裂性人格,如思維聯(lián)想障礙、幻覺、妄想。
一般護(hù)理
(1)對(duì)住院的病人,護(hù)士應(yīng)該仔細(xì)的檢查病人身上有無貴重物品、金屬物品、銳器等危險(xiǎn)物品,避免病人在護(hù)士看管不到位的時(shí)候偷偷的帶進(jìn)病房,身上攜帶生活用品有專人保管。
(2)對(duì)有被害、自殺、自傷、不吃飯和暫時(shí)不能自理的病人應(yīng)重點(diǎn)觀察,督促病人注意水的補(bǔ)充,定時(shí)進(jìn)餐,必要時(shí)進(jìn)行鼻飼和口腔護(hù)理,保持日常生活的規(guī)律性。
(3)服藥時(shí)必須有護(hù)士看服入口,對(duì)有些藏藥的病人應(yīng)該檢查病人的口腔并在我們視線范圍內(nèi)半小時(shí)。
安全隱患的防范措施
(1)對(duì)精神分裂患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。精神病患者的特殊性、護(hù)理人員要對(duì)特殊的病人重點(diǎn)關(guān)注,比起正常人,精神病患者更需要溫暖和愛,需要我們護(hù)理人員的理解和幫助,了解精神分裂癥患者病情,有針對(duì)性的實(shí)施治療與護(hù)理。
(2)對(duì)精神分裂癥患者家屬進(jìn)行精神疾病知識(shí)的宣教。對(duì)精神病患者來說,即使自己在發(fā)病期間對(duì)家屬產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴心理,家屬正確合理的配合是有利于醫(yī)生對(duì)疾病的治療,所以我們要加強(qiáng)家屬對(duì)精神疾病健康知識(shí)的宣教,幫助家屬學(xué)習(xí)精神疾病的相關(guān)知識(shí)和患者生活上的規(guī)律性、服藥的注意事項(xiàng)、醫(yī)院的規(guī)章制度,護(hù)理人員應(yīng)該監(jiān)督家屬是否有按照我們宣教的內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。
(3)加強(qiáng)醫(yī)院的管理與基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè),定期檢查病區(qū)的門、窗、電、發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)檢查維修,加強(qiáng)年輕護(hù)士的安全教育,強(qiáng)化責(zé)任心。
參考文獻(xiàn)
[1]趙麗萍,付麗松. 精神科護(hù)理查房制度是保證護(hù)理質(zhì)量的重要措施[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué),2011.04:30-31
[2]郭英利,陳潤愛,于燕. 淺談康復(fù)護(hù)理在精神科護(hù)理中的運(yùn)用[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2011.10:102-103.
關(guān)鍵詞:神經(jīng)內(nèi)科 護(hù)理安全 存在的問題 防范措施
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2014)04-0254-02
神經(jīng)內(nèi)科所收治的患者通常都表現(xiàn)為精神異常,認(rèn)知能力和意識(shí)都不同程度的出現(xiàn)各種障礙,患者自身自理能力以及自我保護(hù)能力缺乏,因此神經(jīng)內(nèi)科也是醫(yī)院所有科室中的高危科室,在對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行護(hù)理的過程中如果稍有疏忽,就會(huì)帶來非常嚴(yán)重的后果。因此,應(yīng)該要針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理過程中存在的一些安全隱患,制定出科學(xué)而有效的防范和護(hù)理措施,以此使患者在醫(yī)院期間的安全得到保障,并使護(hù)理安全隱患的發(fā)生率降到最低。
1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患
1.1 患者方面。首先,人們的生活節(jié)奏和生活方式都發(fā)生了很大變化。神經(jīng)內(nèi)科患者大多數(shù)都是中老年人,主要表現(xiàn)為腦血管疾病以及高血壓、高血脂、糖尿病等等疾病,已經(jīng)成為老人們經(jīng)常會(huì)發(fā)生的病情,大多都表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、頭腦不清、心悸胸悶等等一系列癥狀,這些病情皆會(huì)影響人們的生活,而且都表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性病。在反復(fù)發(fā)作的情況下極易致使人產(chǎn)生情緒的波動(dòng),產(chǎn)生焦慮和不安的心理障礙。
其次,由于神經(jīng)內(nèi)科患者具有病情較嚴(yán)重,住院的時(shí)間比較長,并且,導(dǎo)致殘廢的幾率也比較大。因此神經(jīng)內(nèi)科患者,特別容易出現(xiàn)焦慮以及抑郁的癥狀。比如癲癇患者在病情反復(fù)發(fā)作的情況下,治療沒有什么明顯效果的情況下,患者會(huì)表現(xiàn)出抑郁、焦慮的癥狀,因此在臨床上,醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)不同的情況,來選擇積極有效的方法,對(duì)其進(jìn)行護(hù)理和治療,讓患者能夠以一種積極的心理來配合醫(yī)生治療,從而在治療中取得良好的效果。
1.2 技術(shù)方面。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,在醫(yī)療中會(huì)應(yīng)用到很多的新技術(shù)以及新儀器,對(duì)護(hù)理工作有了更高的技術(shù)要求。有些剛剛進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)的護(hù)理人員因?yàn)樽o(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足,缺乏對(duì)患者病情的正確評(píng)估,有可能會(huì)造成嚴(yán)重的安全隱患,同時(shí),因?yàn)樽o(hù)理人員缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí),在照顧患者日常生活時(shí),有可能也會(huì)因?yàn)楦鞣N疏忽對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的后果。
1.3 管理方面。護(hù)理管理人員缺乏科學(xué)的管理方法 對(duì)護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育,規(guī)章制度不健全,約束力不強(qiáng),缺乏逐級(jí)管理、監(jiān)督、檢查和指導(dǎo),質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制不健全,措施不力,物品、藥品放置混亂,位置不固定。內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽不明,無菌物品和污染物品混放,消毒不嚴(yán)密所致院內(nèi)感染。
2 神經(jīng)內(nèi)科安全隱患防范措施
2.1 幫助患者樹立積極的治療態(tài)度。在護(hù)理的過程中,應(yīng)該盡早告訴患者疾病的發(fā)生發(fā)展情況以及最后可能導(dǎo)致的結(jié)果。通過聊天,開導(dǎo)等形式,來幫助患者緩解壓力改善焦慮和抑郁的情緒,并且?guī)椭颊唣B(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,讓患者能夠在一個(gè)輕松的環(huán)境中,逐漸地主動(dòng)去加強(qiáng)訓(xùn)練,增加病情恢復(fù)的可能性。同時(shí),作為護(hù)理人員,應(yīng)該要積極而且主動(dòng)的去接觸患者,幫助患者緩解心里的壓力,耐心傾聽患者的需求和委屈,幫助患者正確地面對(duì)自身的疾病,讓患者能夠以一種積極的態(tài)度,去配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療,早日獲得身體上和心理上的健康。比如在對(duì)高血壓的護(hù)理中,對(duì)疾病憂慮恐懼的病人,應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作,一方面要讓病人看到恢復(fù)健康的希望;另一方面要讓病人回歸到戰(zhàn)勝現(xiàn)代臨床護(hù)理疾病需要的時(shí)間長并且遇到的困難大的現(xiàn)實(shí)上,應(yīng)循序漸進(jìn)地闡述清楚有關(guān)高血壓病及并發(fā)癥的危害,使輕視疾病、服藥周期短的病者主動(dòng)配合服藥,并且逐漸克服心中的焦慮,以一種輕松的心理面對(duì)自己的病情。
2.2 加強(qiáng)服務(wù)意識(shí),培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)。要組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理的學(xué)習(xí)以及工作崗位制度的學(xué)習(xí),要讓他們學(xué)習(xí)用藥的安全以及注意的事項(xiàng),還要學(xué)習(xí)三查七對(duì)制度,以及崗位制度等等,在工作中,要加強(qiáng)臨床的考察,以及按章辦事的習(xí)慣,將理論跟實(shí)際相互結(jié)合起來,及時(shí)的仔細(xì)觀察患者用藥之后的反應(yīng)以及病情的變化,如果發(fā)現(xiàn)任何異常一定要及時(shí)的通知醫(yī)生。此外還應(yīng)該對(duì)護(hù)理的技術(shù)進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí),要熟練的掌握神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理操作的特點(diǎn),減少患者不必要的痛苦。
2.3 注重完善和提升自身的素質(zhì)。醫(yī)院應(yīng)該要注重對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng),制定護(hù)理人員必須掌握的理論知識(shí),定期讓護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí),還可以開展講座,讓護(hù)理人員的素質(zhì)得到提升,比如讀書會(huì)等,讓護(hù)理人員在護(hù)理中得到時(shí)效性的學(xué)習(xí)。一些有資質(zhì)的護(hù)理人員,醫(yī)院可以安排其在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中進(jìn)行巡回演講,讓更多的人了解神經(jīng)內(nèi)科的病情。同時(shí)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中還應(yīng)該要尊重、關(guān)心患者。每個(gè)病人即使得的疾病是一樣的,可是他們也有不同的需求,因此醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)不同病人的需求,制定出不同的計(jì)劃來滿足他們,以便他們更好的恢復(fù),并將護(hù)理工作做到最好。
3 總結(jié)
隨著醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展,生活整體水平的提高,人們對(duì)護(hù)理工作所要求的服務(wù)也隨之攀升,醫(yī)院整體質(zhì)量水平得以提高,必須抓好全體護(hù)理人員安全質(zhì)量,提高安全管理水平,因此,醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)安全管理,嚴(yán)格把握護(hù)理工作每一個(gè)環(huán)節(jié),把護(hù)理不安全因素控制在最低限度,運(yùn)用科學(xué)的管理方法,使醫(yī)院的安全管理更加的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為患者提供更加放心、安全和滿意的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 朱小娟,王桂紅.注重護(hù)理安全 提高護(hù)理質(zhì)量[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.2007(06)
[2] 趙建芬.護(hù)理安全的影響因素及管理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版).2008(12)
[3] 曹玉英.護(hù)理安全管理及防范措施[J].河南外科學(xué)雜志.2006(02)
環(huán)境工程 環(huán)境法 環(huán)境保護(hù) 環(huán)境與氣候 環(huán)境保護(hù)措施 環(huán)境問題 環(huán)境法教育 環(huán)境研究 環(huán)境污染 環(huán)境監(jiān)測(cè) 紀(jì)律教育問題 新時(shí)代教育價(jià)值觀