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1資料與方法

1.1一般資料該院此次研究所選850例產(chǎn)婦為2013年1月—2014年8月間產(chǎn)科收治，其中，355例為2013年1—10月間收治，是風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前的產(chǎn)婦，為對(duì)照組，另外495例為2013年11月~2014年8月間收治，是風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后的產(chǎn)婦，為觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦情況如下：年齡為21~39歲，平均年齡（29.1±6.2）歲；孕周為38.20~40.12周，平均孕周（39.18±0.80）周；228例為初產(chǎn)婦，127例為經(jīng)產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)分娩181例，經(jīng)陰道分娩174例。觀察組產(chǎn)婦情況如下：年齡為23~38歲，平均年齡（28.5±7.4）歲；孕周為37.55~41.80周，平均孕周（38.90±1.15）周；329例為初產(chǎn)婦，166例為經(jīng)產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)分娩226例，經(jīng)陰道分娩269例。排除雙胎、妊娠合并癥以及頭盆不對(duì)稱的產(chǎn)婦。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以實(shí)施兩組間的比較。

1.2方法風(fēng)險(xiǎn)管理未實(shí)施前，對(duì)照組產(chǎn)婦接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要包括幫孕婦辦理各項(xiàng)入院手續(xù)，指導(dǎo)孕婦監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、體溫、呼吸、血壓、脈搏等，講解分娩后乳房及會(huì)陰護(hù)理方法。風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施之后，觀察組產(chǎn)婦接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理。風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：①建立管理小組：選擇1名護(hù)士長(zhǎng)，2名責(zé)任護(hù)士，1名資深風(fēng)險(xiǎn)顧問，若干名護(hù)理人員，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理小組；由資深風(fēng)險(xiǎn)管理人員對(duì)管理小組展開風(fēng)險(xiǎn)管理的理念、知識(shí)以及技能的教育與考核工作；考核合格后，開始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。實(shí)時(shí)監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)管理落實(shí)情況，每月對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的效果實(shí)施評(píng)價(jià)，整合風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況及系統(tǒng)防治措施，建立風(fēng)險(xiǎn)管理檔案。②風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)管理小組對(duì)產(chǎn)科存檔的風(fēng)險(xiǎn)事件作為參考資料，并查閱其他產(chǎn)科相關(guān)文獻(xiàn)，了解產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)事件的高發(fā)時(shí)段、多發(fā)環(huán)節(jié)、易發(fā)人群、高危事件，對(duì)關(guān)鍵資料加以分析與記錄，識(shí)別產(chǎn)科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)之上，采用風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度乘以風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻率的方式，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)性加以評(píng)估，了解不同風(fēng)險(xiǎn)的危害程度及應(yīng)急處理先后順序。產(chǎn)科內(nèi)的病室消毒、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫以及新生兒窒息等問題均為高危風(fēng)險(xiǎn)因素。③風(fēng)險(xiǎn)防控與處理：風(fēng)險(xiǎn)管理小組針對(duì)產(chǎn)科高危風(fēng)險(xiǎn)事件展開風(fēng)險(xiǎn)防控與處理工作，主要包括以下幾點(diǎn)：①開展風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)：定期開展風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，向風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組成員傳達(dá)新穎的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理理念與知識(shí)技能，重點(diǎn)向成員講解護(hù)患溝通的技巧，提升她們的法律意識(shí)。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，針對(duì)應(yīng)急預(yù)案及突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件，鍛煉護(hù)理成員的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)心態(tài)及處理能力。②做好護(hù)患溝通：從神態(tài)、言談、舉止、著裝等方面入手，改善護(hù)理人員的服務(wù)理念，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。從風(fēng)險(xiǎn)管理的個(gè)案分析工作中，優(yōu)化護(hù)理人員的語言表達(dá)技巧、心理干預(yù)能力及慎獨(dú)精神，切實(shí)改善護(hù)患之間的關(guān)系。③優(yōu)化病室環(huán)境：定期落實(shí)病房的清掃、消毒工作，注意開窗換氣，保持病室內(nèi)的清潔美觀。按照規(guī)定對(duì)病室內(nèi)物品進(jìn)行統(tǒng)一擺放，將危險(xiǎn)物品妥善安置，使其遠(yuǎn)離產(chǎn)婦與新生兒。盡量通過溝通，控制探視人員的數(shù)量，禁止患傳染性疾病的探視人員出入病房，避免出現(xiàn)病室內(nèi)交叉感染。④提升母嬰護(hù)理技能：向產(chǎn)婦講解分娩、自我護(hù)理及新生兒喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)技巧，幫助產(chǎn)婦緩解緊張、焦慮、抑郁等情緒，避免出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。按時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，盡量地滿足產(chǎn)婦提出的合理要求，耐心地解答產(chǎn)婦及家屬提出的相關(guān)問題。分娩完成后，及時(shí)幫助產(chǎn)婦下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。為產(chǎn)婦指導(dǎo)按摩乳房的技巧，促進(jìn)泌乳。與產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬溝通，幫助產(chǎn)婦制定合理的飲食計(jì)劃。重點(diǎn)觀察新生兒的呼吸情況，及時(shí)檢查新生兒呼吸道是否出現(xiàn)痰液或其他分泌物堵塞的情況，保持呼吸暢通，避免新生兒窒息。⑤優(yōu)化分娩中護(hù)理：加強(qiáng)分娩中護(hù)理技能學(xué)習(xí)與鍛煉，切實(shí)掌握分娩中護(hù)理技巧。仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，了解產(chǎn)程進(jìn)展，通過目光交流、按摩子宮等方法，緩解產(chǎn)婦的緊張心理，減輕產(chǎn)婦的疼痛感。提醒產(chǎn)婦在陣痛間歇期放松肌肉、調(diào)整護(hù)理、適時(shí)休息、適當(dāng)進(jìn)食。分娩過程中，以輕柔、熟練的行為對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，以輔助醫(yī)師開展工作。⑥制定風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案：根據(jù)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)事件建立應(yīng)急預(yù)案，比如高危妊娠、產(chǎn)后出血防治、胎兒窘迫救治、新生兒窒息處理等，提高護(hù)理人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理的主動(dòng)性。開展應(yīng)急預(yù)案演練，對(duì)護(hù)理人員的應(yīng)急心態(tài)及能力加以鍛煉。

1.3臨床觀察指標(biāo)研究工作結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴、護(hù)理缺陷、護(hù)理意外、護(hù)理糾紛事件，計(jì)算發(fā)生率，計(jì)算兩組產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥的總發(fā)生率。自擬護(hù)理工作整體滿意度調(diào)查表，分為滿意與不滿意兩項(xiàng)，產(chǎn)婦出院時(shí)發(fā)放，共發(fā)放850份，填寫完成后收回，有效問卷為850份，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法該次研究的統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS18.0，計(jì)量資料（x±s）組間相關(guān)性的檢驗(yàn)為t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量?jī)山M產(chǎn)婦的護(hù)理滿意率、護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理投訴率，觀察組產(chǎn)婦的滿意率顯著地高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；差錯(cuò)率與投訴率則明顯地低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2風(fēng)險(xiǎn)事件兩組產(chǎn)婦的護(hù)理缺陷、護(hù)理意外以及護(hù)理糾紛如表2所示，兩組比較，觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3并發(fā)癥兩組產(chǎn)婦產(chǎn)道裂傷、尿潴留、感染以及新生兒窒息并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組總發(fā)生率為0.00%（0/495），對(duì)照組為39.55%（53/134），觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

產(chǎn)科護(hù)理工作顯示，產(chǎn)婦的分娩過程、產(chǎn)后恢復(fù)、胎兒健康、新生兒的成長(zhǎng)各個(gè)環(huán)節(jié)均存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，需要護(hù)理人員切實(shí)掌握風(fēng)險(xiǎn)管理的理念與技能，認(rèn)真地為母嬰提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。唯有如此，才能夠控制產(chǎn)婦與新生兒護(hù)理事件的發(fā)生，降低母嬰并發(fā)癥，保護(hù)母嬰健康。該院此次對(duì)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)管理的結(jié)果顯示，接受風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意率達(dá)96.56%顯著高于對(duì)照組的89.01%，觀察組護(hù)理差錯(cuò)率（0.61%）、投訴率（1.01%）、護(hù)理缺陷（0.40%）、護(hù)理意外（0.00%）、護(hù)理糾紛（0.20%）、并發(fā)癥（0.00%）與對(duì)照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)相比，均顯著低于對(duì)照組。觀察組與對(duì)照組的各項(xiàng)比較均為P≤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一研究結(jié)果證實(shí)，經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)管理，產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)科護(hù)理的滿意率顯著提升，護(hù)理中的缺陷、意外、糾紛事件明顯地減少，護(hù)理差錯(cuò)率、投訴率與母嬰并發(fā)癥有效降低。該院研究的各項(xiàng)結(jié)果與風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理中具有的價(jià)值與其他報(bào)道的研究結(jié)果相似。但是，該院此次研究在護(hù)理滿意率方面，與其他報(bào)道相比較，明顯較高。這說明在風(fēng)險(xiǎn)管理指導(dǎo)下實(shí)施優(yōu)化的護(hù)理，可在某種程度上控制母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低各類護(hù)理事件的發(fā)生率，保護(hù)母嬰健康。

4總結(jié)

綜上所述，產(chǎn)科護(hù)理工作在風(fēng)險(xiǎn)管理理念的指導(dǎo)下實(shí)施，可以有效預(yù)防各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，降低分娩對(duì)于產(chǎn)婦與新生兒的危害，改善產(chǎn)婦與護(hù)理人員的關(guān)系，提高整體護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)有意識(shí)地在其護(hù)理工作中推廣風(fēng)險(xiǎn)管理。但是，在該次研究中，經(jīng)過系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)管理的孕婦仍舊發(fā)生了護(hù)理差錯(cuò)、缺陷、糾紛及投訴事件。在未來工作中，需要進(jìn)一步改善風(fēng)險(xiǎn)管理及護(hù)理工作，以進(jìn)一步降低此類事件的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率。

作者：吳琦單位：上海市第六人民醫(yī)院東院婦產(chǎn)科