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1資料與方法

1.1一般資料選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年2月收治的產(chǎn)婦4000例為研究對象，產(chǎn)婦年齡18~45歲，平均(25.8±3.9)歲。4000例產(chǎn)婦中，27例出現(xiàn)護理差錯，醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率為0.68%。

1.2方法篩選、整理出4000例產(chǎn)婦中出現(xiàn)護理差錯的病歷，從護理人員素質(zhì)及其技能、管理因素、醫(yī)院設備、醫(yī)院環(huán)境、孕婦及其家屬及其他方面因素分析出現(xiàn)醫(yī)療護理差錯的不安全因素。

2結(jié)果

產(chǎn)科護理不安全問題中最重要的不安全因素是護士素質(zhì)及其技能方面，占到48.1%，尤其表現(xiàn)在護理人員法制觀念淡薄，護理文書書寫缺乏規(guī)范性。其次是管理方面因素(18.5%)、孕婦及其家屬方面因素(18.5%)、醫(yī)院設備及環(huán)境方面因素(11.1%)、其他因素(3.7%)

3討論

3.1產(chǎn)科護理過程中常見的不安全因素分析

3.1.1護理人員的法制觀念比較淡薄，缺乏必要的自我保護意識護理人員在學校進行專業(yè)學習過程中以及在職過程中，接受的培訓教育中很少會涉及到法律知識教育。很多護理人員一味的關(guān)心如何幫助患者解決健康問題，而忽略了法律約束和制度規(guī)范，對于護理人員義務、產(chǎn)婦權(quán)利沒有全面的了解，證據(jù)意識不強，并未高度重視一些具有法律效應的護理記錄，沒有重視患者的知情權(quán)，詳細向患者講解其義務。在日常護理過程中，隨意談論患者的病情或者情況。這些都容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛問題。

3.1.2護理文書書寫缺乏規(guī)范性護理文書主要是收集、整理患者問診、常規(guī)查體、臨床檢查、診斷、治療及護理等相關(guān)資料的行為。護理文書的規(guī)范書寫是確保臨床護理工作的順利開展，提高護理有效性的關(guān)鍵。但是在實際護理過程中，很多護理人員對于產(chǎn)婦入院時間、分娩情況、手術(shù)情況等記錄失真，進而無法準確、及時掌握產(chǎn)婦的實際情況，不利于及時采取處理。同時護理記錄填寫比較草率，經(jīng)常會漏記、修改甚至臆造。這些不安全因素都容易導致護理差錯。

3.1.3護理安全管理力度不足產(chǎn)科護理工作比較復雜，而且工作細節(jié)比較繁瑣，在各方面都存在很多安全隱患，如果在日常護理管理過程中，沒有進行嚴格的監(jiān)督、管理，很容易導致護理差錯。

3.1.4護理排班不當產(chǎn)科護理過程中常常會遇到一些突發(fā)情況，危險系數(shù)較高，產(chǎn)婦及其家屬的期望較大，工作壓力很大。因此產(chǎn)科護理人員的工作量和工作強度都比較大，常常處于神經(jīng)高度緊張狀態(tài)。如果護理排班不合理，護理人員精神高度緊張，很容易產(chǎn)生疲勞，尤其是在護理人員數(shù)量不多的情況下，護理人員會手忙腳亂，出現(xiàn)護理差錯。而且長期工作，導致精神緊張，也容易出現(xiàn)護理差錯。

3.1.5護理人員缺乏高度責任感護理人員的責任意識不高，在護理操作過程中并沒有嚴格按照相關(guān)的規(guī)章制度執(zhí)行，護理工作中不細致，也很容易粗心大意，很容易導致護理差錯。比如，助產(chǎn)士協(xié)助臨床醫(yī)師接產(chǎn)，進行新生兒復蘇或者新生兒護理過程中，并未根據(jù)相關(guān)要求密切觀察產(chǎn)婦及新生兒的病情變化，并及時做好記錄，也沒有認真執(zhí)行醫(yī)囑。或者發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)異常，沒有在第一時間告知醫(yī)師處理，極易引發(fā)醫(yī)療事故。

3.1.6護理人員的?？浦R水平較差，護理技術(shù)操作不規(guī)范產(chǎn)科護理工作的專業(yè)性非常高，技術(shù)要求比較高，特別是對助產(chǎn)士的技術(shù)要求很高。比如，助產(chǎn)士應具備產(chǎn)前能夠準確判斷、評估產(chǎn)婦產(chǎn)程進展、胎兒大小、難產(chǎn)發(fā)生幾率的能力。同時應具備精湛的接產(chǎn)技術(shù)、新生兒處理、產(chǎn)婦產(chǎn)后觀察等技術(shù)，若助產(chǎn)士的專業(yè)技術(shù)水平?jīng)]有達到要求，極易導致母嬰產(chǎn)傷，新生兒窒息或者產(chǎn)后出血等，容易造成醫(yī)療糾紛。

3.1.7醫(yī)院設施、設備及醫(yī)院環(huán)境等問題醫(yī)院的設備、儀器故障導致患者病情判斷錯誤，比如血壓檢測儀、胎心監(jiān)護儀等設備顯示的數(shù)據(jù)錯誤，很容易發(fā)生意外事故。同時很多產(chǎn)婦的活動受限，比如在醫(yī)院內(nèi)的地面有油漬、水，醫(yī)院內(nèi)的光線較暗，樓梯內(nèi)也缺少扶手，這些原因都有可能會使產(chǎn)婦遭受意外創(chuàng)傷。

3.1.8孕產(chǎn)婦的心理障礙由于激素的原因，很多產(chǎn)婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)技能、生理等各方面都有可能會受到一定影響，導致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮等心理障礙，容易增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生風險。

3.1.9孕產(chǎn)婦及其家屬沒有積極配合臨床護理工作在產(chǎn)婦進行臨產(chǎn)前，產(chǎn)婦的臨床癥狀會出現(xiàn)很大變化，應定期進行一定的護理，才可采取相應的護理措施，確保產(chǎn)婦及嬰兒的健康和安全。但是很產(chǎn)婦及其家屬并沒有充分重視護理人員囑咐的注意事項，也沒有嚴格遵守，有的甚至會擅自離開醫(yī)院，容易出現(xiàn)護理差錯。

3.2產(chǎn)科護理不安全因素的預防措施

3.2.1應強化護理人員的法制教育產(chǎn)科護理人員不僅應注重患者的健康問題，也應該重視患者的權(quán)利。平時應多學習一些《中華人民共和國母嬰保健法》《患者和護士的權(quán)利和義務》以及《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)的法律法規(guī)，提高護理人員的法律意識，按照職業(yè)道德規(guī)范以及相關(guān)的法律法規(guī)準確、及時、安全的為產(chǎn)婦服務。

3.2.2進一步規(guī)范護理文書書寫護理文書具有一定的法律證據(jù)性質(zhì)，因此應確保護理文書書寫得準確、及時、完整、規(guī)范。應嚴格根據(jù)《病歷書寫規(guī)范》以及護理記錄書寫要求書寫體溫單、護理病歷、特護記錄、護理記錄、整體護理病歷及交班報告等，并且將資料保存。還應該妥善保管護患溝通備忘錄。護士長以及資歷較高的護士應嚴格審查、把關(guān)護理記錄，避免護理記錄出現(xiàn)缺陷，杜絕不安全因素。

3.2.3應加強安全管理應制定一套科學、合理的安全護理技術(shù)標準以及工作規(guī)范，組織、安排護理人員應定期進行安全知識教育培訓，并且嚴格進行考核。使護理流程應進一步強化、加固。并且應制定一個嚴格、合理的護理體系標準，細化每一個產(chǎn)科護理細節(jié)，同時應組建一個專門的安全監(jiān)察小組，定期進行檢查。

3.2.4應合理安排護理人員的班次應該結(jié)合產(chǎn)婦數(shù)量、手術(shù)數(shù)量、分娩數(shù)量以及護理人員的實際工作能力等各方面合理安排護理人員班次，應使護理排班具有一定彈性，根據(jù)護理工作實際情況隨時調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，避免缺崗或者護理工作人員連續(xù)站崗，以防護理人員過于疲勞。

3.2.5應提高護理人員的責任心應指導護理人員應具有一定的愛崗敬業(yè)精神，應時時刻刻都堅持“一切以患者為中心”的理念樹立正確的價值觀、人生觀、世界觀，增強自身的責任意識。同時應要求護理人員嚴格執(zhí)行“三查七對”制度以及交接班制度，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，及時消除不安全隱患。

3.2.6應提高產(chǎn)科護士及助產(chǎn)士的專業(yè)知識產(chǎn)科護士及助產(chǎn)士不僅應熟練掌握基礎理論、知識及基礎操作技能以及?？评碚?、知識及操作，同時要求應熟練掌握產(chǎn)科護理中常常使用的幾種藥物的使用方法、藥理機制等，減少護理差錯事故?？梢圆捎米o理業(yè)務查房、小講課、操作技術(shù)培訓及考核等，有目的、有計劃地培養(yǎng)護士的綜合素質(zhì)及技術(shù)水平。

3.2.7做好醫(yī)療設備、設施維修工作，改善醫(yī)院環(huán)境應對病區(qū)的硬件設備、設施等進行定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題或其他故障隱患，應積極采取相應的處理措施，盡可能減少安全隱患。同時應整齊擺放母嬰病區(qū)的醫(yī)療設施及設備，將樓道內(nèi)的一切障礙物應定期清理干凈。

3.2.8應做好產(chǎn)婦及其家屬的心理指導工作護理人員應多產(chǎn)婦交流、溝通，以通俗易懂的語言詳細地向產(chǎn)婦及其家屬講解一些圍生期心理健康知識、保障知識、生理衛(wèi)生知識等內(nèi)容。使產(chǎn)婦及其家屬可以正確理解在孕期及分娩期的不適癥狀，形成良好的心理狀態(tài)和健康的生活態(tài)度。盡可能消除產(chǎn)婦的心理障礙。若出現(xiàn)護理差錯，應以良好的態(tài)度向產(chǎn)婦解釋，請求諒解。

4總結(jié)

綜上所述，產(chǎn)科護理過程極易出現(xiàn)各種不安全問題，應該仔細分析產(chǎn)科護理工作中存在的各種不安全因素，提高護理人員的專業(yè)技術(shù)水平以及責任感，積極采取針對性的預防措施，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，為產(chǎn)婦提供準確、安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務。

作者：謝小霞單位：深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院