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1腫瘤手術(shù)標(biāo)本管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)存在的問題

1.1手術(shù)標(biāo)本丟失

多種原因造成標(biāo)本的丟失，由于人力問題交由家屬自己送檢而造成標(biāo)本的誤送或者晚送，同一病人多個標(biāo)本袋沒有集中放置，手術(shù)中途交接班不清造成部分腫瘤標(biāo)本的丟失。在對手術(shù)材料進(jìn)行組織學(xué)檢查過程中，5%以上可以發(fā)現(xiàn)原來未知的疾病，故應(yīng)將所有的手術(shù)材料送給病理醫(yī)生檢查。

1.2標(biāo)本混淆

對甲狀腺癌、宮頸癌、肺癌、食管癌等淋巴結(jié)清掃較多標(biāo)本的手術(shù)，器械護(hù)士未及時標(biāo)記或標(biāo)記不清，標(biāo)簽粘貼不夠緊而造成標(biāo)本的混淆。

1.3病理申請單填寫不及時

電話報告診斷存在誤區(qū)手術(shù)醫(yī)生一般在術(shù)前填寫好病理申請單或者術(shù)后補填，有些時候麻痹大意填寫不夠詳細(xì)或者未及時填寫，護(hù)士核對不嚴(yán)格，造成標(biāo)本的延遲送檢，使病理無法做出及時的診斷。很多術(shù)中冰凍，都采取電話報告，而電話報告病理診斷易誤傳結(jié)果。

1.4標(biāo)本運送流程不規(guī)范

由于基層醫(yī)院設(shè)施和人員有限，腫瘤手術(shù)標(biāo)本運送只能依靠病人家屬，由于家屬對專業(yè)知識的欠缺，容易造成標(biāo)本的丟失和不規(guī)范運送，存在各種不安全的潛在危險。

2建立目標(biāo)、制定改進(jìn)措施

2.1建立目標(biāo)

制定和完善腫瘤標(biāo)本安全管理制度和送檢流程，從每一個細(xì)節(jié)、每一個環(huán)節(jié)抓起，杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

2.2制定改進(jìn)措施

2.2.1強調(diào)手術(shù)室標(biāo)本安全管理的重要性

加強管理和知識培訓(xùn)加強病理活檢知識的學(xué)習(xí)，加強手術(shù)室護(hù)理人員對腫瘤手術(shù)標(biāo)本的重要性認(rèn)識，尤其對新護(hù)士的知識培訓(xùn)，各層級護(hù)理人員均熟練掌握手術(shù)標(biāo)本安全管理的方法。手術(shù)室正確處理和妥善保管病理標(biāo)本，可以為病理診斷和臨床診斷提供可靠依據(jù)。

2.2.2正確存放病理標(biāo)本設(shè)立標(biāo)本存放點

現(xiàn)醫(yī)院申請引入標(biāo)本存放液，2013年以來，本科引入使用一次性病理標(biāo)本帶，袋口有密封條，密封性好，存放時應(yīng)檢查標(biāo)本袋有無漏液，手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士將標(biāo)本裝入大小合適的標(biāo)本袋，用10%的甲醛溶液固定，固定液要適量，一般為不少于標(biāo)本體積的5倍～10倍。貼上醒目的標(biāo)簽，粘貼緊密，防止脫落和字跡模糊。

2.2.3建立標(biāo)本

登記本和送檢本內(nèi)容包括日期、科室、手術(shù)間、病人姓名、住院號、床號、標(biāo)本名稱和手術(shù)部位、巡回護(hù)士簽名、手術(shù)醫(yī)生簽名、病理送檢員簽名、病理科醫(yī)生簽名等項目。

2.2.4規(guī)范送檢簽收查對制度

凡是在手術(shù)中切下的組織，在沒有醫(yī)生指示丟棄的情況下都應(yīng)按正規(guī)流程將其妥善保管。巡回護(hù)士與器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生核對好標(biāo)本的名稱、部位后，用標(biāo)本袋將其裝好，寫上病人的姓名、科室、床號、住院號、標(biāo)本名稱和切取的部位，放到指定的標(biāo)本存放地點。嚴(yán)禁將病理標(biāo)本交給家屬送檢，以防止標(biāo)本保管不當(dāng)或丟失。病理科人員每天下午到手術(shù)室收取標(biāo)本，必須與手術(shù)室的送檢人員共同核對登記本、標(biāo)本袋上標(biāo)簽和病理單上的信息資料，查對一致無誤后雙方簽字登記負(fù)責(zé)。護(hù)士長定期抽查，并進(jìn)行小結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決問題，對不規(guī)范執(zhí)行者進(jìn)行處罰。

2.2.5規(guī)范獲取病理結(jié)果

病理結(jié)果應(yīng)以報告單為準(zhǔn)，不應(yīng)當(dāng)采用電話報告，以防誤報。

3小結(jié)

手術(shù)室腫瘤標(biāo)本安全管理是本院手術(shù)室護(hù)理、管理工作中的一項重要內(nèi)容。隨著《醫(yī)療事故處理條例》的頒布及相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的不斷完善，由于病理標(biāo)本安全問題所造成的醫(yī)療糾紛報道屢見不鮮。本科對腫瘤手術(shù)標(biāo)本的安全管理實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理方法，在各個環(huán)節(jié)中建立了嚴(yán)格的管理制度，增加了登記本項目，嚴(yán)格執(zhí)行核查制度，使護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生加強工作責(zé)任心，并對標(biāo)本袋的選擇、標(biāo)簽的標(biāo)識、固定液、送檢人員環(huán)節(jié)等向醫(yī)院做了申請和有效的改進(jìn)，規(guī)范了標(biāo)本管理，確保每份標(biāo)本安全送檢，保證醫(yī)療安全，杜絕差錯事故的發(fā)生。

作者：徐云單位：汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院