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1.加大商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療保險的政策支持力度。

(1)提供法律支持。從國外的醫(yī)療保障發(fā)展?fàn)顩r來看,都是采用立法的方式來推行改革。為此,國家需要制定法律,對社會醫(yī)療保險進(jìn)行全面的監(jiān)管。強化醫(yī)院與保險公司、司法部門間的合作,這既能確保廣大患者利益,還能有效保護(hù)保險公司和醫(yī)院的權(quán)益,確保社會醫(yī)療保障體系建設(shè)的健康發(fā)展。

(2)賦予商業(yè)保險公司應(yīng)有的地位。加快商業(yè)保險參與到社會保障體系建設(shè),切實發(fā)揮好政府能起到的導(dǎo)向性作用,將商業(yè)保險看成是社會醫(yī)療保障系統(tǒng)的重要組成部分。各級政府也應(yīng)該認(rèn)識到商業(yè)保險在發(fā)展社會保障事業(yè)中起到的重要作用,從市場經(jīng)濟(jì)自身的規(guī)律出發(fā),強化對商業(yè)保險參與社會保障支持力度,并創(chuàng)造良好的政策環(huán)境、法律環(huán)境,尤其是對關(guān)乎民生的政策性保險業(yè)務(wù),進(jìn)行適當(dāng)?shù)亩愂諆?yōu)惠,并且積極鼓勵廣大人民群眾參與社會醫(yī)療保險內(nèi)。

2.加強商業(yè)保險公司金融創(chuàng)新能力建設(shè)。

商業(yè)醫(yī)療保險公司要不斷提升金融創(chuàng)新能力,強化醫(yī)療保險險種研發(fā)、管理與銷售。要從市場變化出發(fā),設(shè)計合適的險種,并且進(jìn)一步完善條款內(nèi)的基本內(nèi)容,盡量規(guī)避和投保方的爭議,確保條款的可行性、明確性與清晰性。對保險營銷模式進(jìn)行創(chuàng)新,采用證保合作、銀保合作等模式,利用證券公司、商業(yè)銀行等相關(guān)機(jī)構(gòu)的營銷能力,提升服務(wù)質(zhì)量。要大力開展自主創(chuàng)新,科學(xué)運用現(xiàn)代化信息技術(shù),提升商業(yè)保險內(nèi)的科技含量,并創(chuàng)新服務(wù)方式,推動服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化與條款通俗化,提升全面服務(wù)水平。比如可以有針對性的拓寬保險種類,滿足多層次的保障需求。住院綜合治療、醫(yī)療急救、特殊疾病等單項或者是多項組合式保險產(chǎn)品,真正在滿足不同階層的保險要求,利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù),加大與基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作力度,力求實現(xiàn)商業(yè)保險公司、基本醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院之間的無縫連接,盡可能減少參保人員看病負(fù)擔(dān)和理賠手續(xù)。

3.推動扶持醫(yī)療服務(wù)咨詢機(jī)構(gòu)發(fā)展。

商業(yè)保險公司與政府一同構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)咨詢機(jī)構(gòu),由醫(yī)療服務(wù)咨詢機(jī)構(gòu)對參與社會醫(yī)療保險人員的年齡段、性別、疾病發(fā)病率、手術(shù)率、住院費支付情況等進(jìn)行全面的統(tǒng)計,并和衛(wèi)生部門、統(tǒng)計部門等定期相關(guān)數(shù)據(jù)。積極為社會提供醫(yī)療保險、醫(yī)療咨詢等醫(yī)療衛(wèi)生市場方面的信息服務(wù);普及相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生知識,實現(xiàn)醫(yī)療市場信息透明,防止患者在治療過程中出現(xiàn)過度醫(yī)療情況;強化醫(yī)院節(jié)約成本,并提升服務(wù)質(zhì)量,有效緩解“看病難、看病貴”的情況。

4.政府強化對醫(yī)療保險市場引導(dǎo),完善相關(guān)配套性服務(wù)。

政府是社會醫(yī)療保險的主導(dǎo)者,政府在一些方面能起到關(guān)鍵性的作用,需要對保險市場進(jìn)行全方位的引導(dǎo),既要對那些不合理的供給加以制約,并給予大力的支持,并促使廣大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能適當(dāng)降低費用,提升醫(yī)療質(zhì)量,真正讓廣大的參保人員能得到最大的實惠。此外,政府還應(yīng)該進(jìn)一步完善相關(guān)的配套性服務(wù),不斷完善承保方案,因地制宜,依據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、疾病出現(xiàn)的規(guī)律等差異,政府在制定投保方案的時候,需要充分結(jié)合地方實際,提升投保率,建立相關(guān)的配套性服務(wù),以適應(yīng)當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險需求。比如政府根據(jù)商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療的狀況,進(jìn)行宏觀引導(dǎo),并且每年都從政府經(jīng)費中調(diào)撥一定的費用投入到社會醫(yī)療保險基金內(nèi),確保社會醫(yī)療保險系統(tǒng)有序運轉(zhuǎn)。

總之,商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療保險過程中,商業(yè)保險所發(fā)揮的作用非常明顯,不僅有效減輕政府醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),還讓百姓得到更多受益、獲得更多關(guān)愛,進(jìn)一步保障了廣大人民的健康需求,是一項利國利民的好事情。

作者：劉曉朝單位：中國人壽保險股份有限公司西安分公司