病案管理的重要性
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病案管理的重要性范文第1篇
【關鍵詞】 病案管理；重要性；發(fā)展趨勢
隨著人們健康意識的提高，信息科技的進步發(fā)展，社會拓展了對病案信息需求和管理服務的空間。病案信息管理，從單純的查詢、醫(yī)療、教學、科研延伸擴展到社會經濟生活的各領域，確定了病案特有的原創(chuàng)性和唯一性。因此，也為病案管理提出了更高的服務性要求。
1.1 利用病案信息為管理層決策服務 醫(yī)院病案管理，要適應社會信息化的發(fā)展。醫(yī)院核心管理層的決策，必須依賴于大量信息數(shù)據(jù)，以此保證其領導決策的正確性和有效性。隨著醫(yī)院HIS系統(tǒng)的建立和網絡化完善，病案資料中的相關資料和數(shù)據(jù)，可通過計算機構成各類工作質量統(tǒng)計分析。如：醫(yī)院臨床科室的醫(yī)療質量分析、工作效率指標完成情況分析、單病種統(tǒng)計分析、平均住院日等醫(yī)療質量綜合信息，使管理層了解與掌握院內醫(yī)療工作經營動態(tài)，為醫(yī)院領導計算?？平洕б妗⒄{整?？圃O置機構等提供重要依據(jù)。
1.2 利用病案信息為醫(yī)療、教學、科研服務 病案管理中的病案信息和科學數(shù)據(jù)，是寶貴的科研資料，是醫(yī)療實踐的原始記錄，是醫(yī)務人員對疾病進行診斷和治療效果的全部總結。完整的病案，可為臨床醫(yī)師提供完善的醫(yī)療信息，有利于提高醫(yī)療質量，有利于為患者提供全面的后繼治療。醫(yī)生可通過對病例數(shù)據(jù)進行篩選分析，制定相應的醫(yī)療質量目標、管理制度、質控方法等，整體提高醫(yī)療水平。
1.3 有助于醫(yī)療糾紛的裁決 病案管理人員，通過核對病案的每份記錄，對未及時歸檔的各種檢驗報告單、手術記錄、知情同意書等逐項追回；質控職能部門通過督檢臨床醫(yī)師按規(guī)范書寫病案，客觀記錄病情，不涂改和偽造，并在規(guī)定時限內完成的工作措施，將存在的工作問題，及時反饋到臨床，并落實到每個醫(yī)師，消除醫(yī)患糾紛的隱患。
1.4 有助于醫(yī)療保險的實施 醫(yī)療檔案，是臨床病人診斷、檢查、治療、護理所做的客觀真實的文字記錄，它已成為醫(yī)療保險機構支付和理賠醫(yī)療費用的重要依據(jù)[1]。因此，病案的書寫質量（應填項目必須填寫正確、完整，疾病診斷名稱要書寫規(guī)范，詳細詢問既往病史，手術全過程的詳細記錄，醫(yī)囑單的記錄要及時準確）、病案的完整性（由于特殊原因，有時病人出院時檢驗報告、病理診斷報告還未完成，需要醫(yī)生在得到各種檢驗報告后必須及時歸入病人的病案中，確保病案的完整性，得到保證）、病案的保存和及時提供（病案的及時收回，及時歸檔，堅持和完善病案借閱制度，杜絕病案遺失），直接影響醫(yī)療保險機構的支付和理賠。
2 病案管理的發(fā)展趨勢
近年，隨著電子科學技術的發(fā)展和應用，病案管理工作不斷創(chuàng)新和改善，形成電子病案的管理模式。[2]電子病歷是以病人為中心的信息集成，是醫(yī)院所有業(yè)務系統(tǒng)的有機融合，可完整、動態(tài)地反映患者的醫(yī)療過程，也是對個人醫(yī)療信息及相關處理過程綜合化的體現(xiàn)。電子病歷與傳統(tǒng)病歷相比優(yōu)勢如下：
2.1 易存儲、查閱方便 電子病歷不會霉爛、變質，而且耐熱、耐腐蝕、貯存方便。不需要龐大的存儲空間，節(jié)省人、物資源，保存容量大，時間存儲久。醫(yī)務人員在計算機終端既可查找病案資料，也可委托數(shù)據(jù)中心查找、打印、直接傳送或復制傳送等。也可授權與外界，通過互聯(lián)網查詢數(shù)據(jù)中心有關病案資料。
傳統(tǒng)病案存儲空間大，時間久了，紙質病案會應霉變、蟲蛀等多種原因損壞，難以長期保存。檢索難，費時費力，時間久遠的病歷，常因檢索卡丟失、填寫不全或不正確而無法查尋。
2.2 更安全、質量更高 通過實行電子病歷分級保密管理，設立查閱、輸入、修改和使用電子病歷分級授權等，可以保證EMR的安全性和使用價值。規(guī)范化的模板，提供了規(guī)范化的病歷書寫，從而實現(xiàn)了病案的標準化。同時，系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)備份和恢復工具，可保證數(shù)據(jù)在受到破壞的情況下，得到最大限度的恢復。
而傳統(tǒng)病歷往往信息填寫不完整，格式不規(guī)范，字跡潦草。由于醫(yī)務人員責任心不強，未將出院病歷及時返回病案室，致使病案丟失的情況時有發(fā)生。
2.3 時效性強、傳輸快 患者就醫(yī)時，可授權醫(yī)生查閱電子病歷，協(xié)助醫(yī)務人員迅速、直觀、準確地了解病人以前所接受的治療及檢查的準確資料，病歷的共享，避免了重復檢查，有利于遠程會診，為病人得到及時診治爭取了時間。
而傳統(tǒng)病歷在需要會診和去外院就診時，必須回原住院醫(yī)院復印。這樣，即增加了患者的經濟負擔又耽誤了病情的診治。
計算機信息網絡與病案管理相結合，能極大發(fā)揮病案管理服務性的優(yōu)勢。能否運用計算機管理病案，是衡量一個醫(yī)院實現(xiàn)現(xiàn)代化的重要標志。在國外醫(yī)院，病案信息的計算機管理均得以廣泛應用，門診和病房的病歷、檢查化驗和醫(yī)囑等信息，均通過計算機進行處理，設計出功能完善的規(guī)范化?？撇“杠浖窗?guī)范化病人信息的計算機數(shù)據(jù)[3]。而我國運用電子計算機管理病，目前也是病案管理學研究開發(fā)的新領域，更是未來實施病案現(xiàn)代化的主要發(fā)展方向。
隨著醫(yī)院的建設及醫(yī)院分級管理的評審，病案管理日益受到重視，逐漸走向規(guī)范化。因此，建立功能完善的規(guī)范化、現(xiàn)代化病案系統(tǒng)已成趨勢和必然。盡管電子病案在臨床運作中，存在諸多的問題。但毋庸置疑的是，病案電子化能夠為醫(yī)務人員提供及時準確的信息，更好地服務于患者，服務于臨床研究、現(xiàn)代化管理、遠程醫(yī)療會診等。因此，病案電子化對于提高醫(yī)院管理水平，挖掘病案的應用價值，適應現(xiàn)代化醫(yī)院建設有著極其重要的作用和意義。
參考文獻
[1] 許廣.病案管理在醫(yī)療保險理賠中的作用[J].中國病案，2006，7（4）：31.
病案管理的重要性范文第2篇
[關鍵詞]醫(yī)院檔案管理 存在的問題 對策
中圖分類號：C93 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2014）31-0172-01
醫(yī)院檔案的管理是醫(yī)院管理工作的重要內容之一。但在部分醫(yī)院，往往由于重視醫(yī)療質量和醫(yī)療技術的管理和提高，而勿略了檔案管理的重要性，使其未能充分發(fā)揮應有的作用。有鑒于此，筆者總結近年來的工作體會，試從病案、醫(yī)療設備檔案、醫(yī)院人事檔案等幾個方面管理中所存在的一些常見問題及應對的策略做一淺述，以供同道參考。
1 病案的管理
病案是記錄病人從入院到出院全過程的詳細醫(yī)療診治情況的書面記錄，它不僅是臨床醫(yī)療、科學研究和教學的重要工具，而且還是國家法律認可的法律文書，具有提供醫(yī)學法律依據(jù)的法定功效，同時還是醫(yī)療保險索賠的必要參考依據(jù)。
1.1 病案管理中存在的問題
1.1.1 領導的忽視及機構建設問題：主要體現(xiàn)在病案管理工作人員配置及工作環(huán)境等方面上。工作人員不足，則使病案管理工作質量難以保證，進而導致病案信息的準確率下降；工作環(huán)境差，則使得病案的存放和借閱均受到影響，致醫(yī)務人員經常將病案外借帶回，極易造成病案不能按期歸還，甚至丟失的惡果。
1.1.2 人員素質問題：由于病案管理人員的專業(yè)水平與管理能力的不足，不僅使病案管理的質量下降，而且也不能完全滿足服務對象的需求。同時，由于部分醫(yī)務人員自身的素質等問題，其書寫的病案質量低下，信息填寫不完整甚至失真等情況時有發(fā)生，使病案的實用性大打折扣。
1.1.3 管理問題：由于病案信息不能直接為醫(yī)院創(chuàng)造經濟效益，因而醫(yī)院領導會疏于管理，加之某些臨床醫(yī)務人員的責任心不強，必然會出現(xiàn)這樣或哪樣的問題，使得病案的真實性在醫(yī)療糾紛中往往受到質疑。
1.2 對策
1.2.1 強化領導的管理作用：領導的重視是搞好病案管理的關鍵。要建立由院長牽頭，業(yè)務院長具體負責，各相關科室主任參加的病案管理和質量檢查小組，定期對病案管理中發(fā)現(xiàn)的問題進行研討解決。要充分發(fā)揮病案管理委員會的基本職能，使病案管理工作能夠細化、量化、常態(tài)化，定期或隨時對病案規(guī)范化管理上存在問題進行認真分析，拿出一些切實可行的解決辦法供院領導參考。
1.2.2 改善服務環(huán)境，強化硬件建設：盡可能改善病案的存放和借閱環(huán)境，最大限度的減少病案遺漏或丟失，確保病案的完整性、連續(xù)性和可靠性。同時，要加大病案管理的硬件投入，積極應用計算機等現(xiàn)代化的信息管理系統(tǒng)，提高病案管理的水平和使用效率。
1.2.3 完善病案管理制度：醫(yī)院要制訂完善病案管理的各項規(guī)章制度，確保病案的歸檔、借閱等均有章可循，杜絕病案歸檔、借閱過程中的種種弊端，更好地實施病案規(guī)范管理工作，提高病案信息資源的對外服務質量。[1]
2 人事技術檔案管理
人事技術檔案是單位在管理所屬人員時形成的以每個人為單位而集中保存的一種特殊的專門檔案，是全面考察了解、正確評價和使用人材的重要依據(jù)。
2.1 人事技術檔案管理中存在的問題
2.1.1 管理制度和管理方式的相對落后 很多醫(yī)院不僅沒有嚴格的人事技術檔案管理制度，而且在管理的方式和手段上仍十分落后，如沒有獨立的檔案室存放資料，沒有配置單獨的計算機和檔案管理軟件，管理人員仍一直采取手工編輯、檢索，致使人事技術檔案材料不能及時歸檔整理。
2.1.2 衛(wèi)生專業(yè)技術檔案的缺失或不完整 衛(wèi)生技術檔案包括專業(yè)技術人員的學歷、學位、繼續(xù)教育、進修、專業(yè)技術任職材料以及論文、專著、科研成果及各種獎罰資料等，這些資料對專業(yè)技術人員的管理、職稱晉升、干部選拔等方面都有十分重要的意義。然而，目前很多醫(yī)院尚未建立獨立的衛(wèi)生專業(yè)技術檔案，或雖有建立，但收集歸檔的資料很不完善。[2]
2.2 對策
2.2.1 健全檔案管理制度，改變落后管理方式 要建立完善各種人事技術檔案管理的規(guī)章制度，增強服務意識，由被動服務向主動服務轉變，及時對人事技術檔案進行補充、收集、更新，同時，要引進現(xiàn)代化技術和設備進行管理，建立人事技術檔案的信息存儲和檢索系統(tǒng)，實現(xiàn)人事技術檔案資源的合理配置和利用。
2.2.1 建立健全衛(wèi)生專業(yè)技術檔案 衛(wèi)生專業(yè)技術檔案的建立是醫(yī)院檔案管理區(qū)別于其它單位檔案管理的特點之一，是醫(yī)院檔案管理的重要環(huán)節(jié)。因此，不僅要建立衛(wèi)生專業(yè)技術檔案，而且一定要保證衛(wèi)生專業(yè)技術檔案的全面性、完整性及時效性，進而為醫(yī)院在管理、選拔、使用衛(wèi)生專業(yè)技術人員時提供準確及時的信息。
3 醫(yī)療設備檔案的管理
醫(yī)療設備檔案管理，是指醫(yī)療設備在申請、論證、購買到臨床使用、維修養(yǎng)護、報廢的全過程中所產生的各種載體資料的收集、歸納、存貯，它包括各種文字圖紙資料以及照片、光碟、軟件等等。
3.1 醫(yī)療設備檔案管理工作存在的問題
3.1.1 歸檔內容的缺失或不完整 由于部分醫(yī)院設備科管理人員責任心不強，不能積極主動的與相關設備使用科室進行積極溝通和了解，沒能及時的收集和掌握到相應資料，因而造成歸檔內容的缺失或不完整。
3.1.2 管理手段的滯后 部分醫(yī)院不僅沒有配置電腦等現(xiàn)代化的信息收錄設備，甚至還采用原始的手工操作等方法進行醫(yī)療設備相關信息的收錄，嚴重制約了醫(yī)療設備檔案的管理及使用價值。
3.1.3 檔案使用率不高，使用價值低下 由于醫(yī)療設備檔案歸檔的內容不完整，導致其使用率不高，如在設備的購置、更新、維修等方面，因沒有充分的參考利用已有醫(yī)療設備檔案，往往導致一些決策性的失誤，帶來不必要的經濟損失，甚至出現(xiàn)重復購置等情況，不僅沒能為臨床提供有效的服務功能，而且還造成了很大的浪費。
3.2 對策
3.2.1 強化歸檔內容的完整性 為保證醫(yī)療設備檔案的齊全、準確，必須將設備檔案資料的收集工作與設備的購置管理、設備驗收、安裝調試管理、設備使用管理及設備檢修管理等工作同步進行方可。
3.2.2 加強硬件配置，充分運用現(xiàn)代信息化管理手段 應在盡可能的條件下，對醫(yī)院現(xiàn)有的各種醫(yī)療設備檔案資料進行智能化管理，淘汰落后的手工操做，進而保證設備檔案資料的完整性、可靠性及時效性，使設備檔案管理水平不斷的得以提高。
3.2.3 充分發(fā)揮檔案的使用效率，提高其使用價值 應充分認識到醫(yī)療設備檔案在醫(yī)療設備論證、購置、使用、維修及醫(yī)、教、研等方面的重要作用，不斷提高其使用的效率，進而使其利用價值達到最大化，更好的服務于臨床的需要。
總之，醫(yī)院檔案管理是醫(yī)院管理的一個十分重要的內容，特別是病案管理、人事檔案的管理及醫(yī)療設備檔案的管理等，更是醫(yī)院各項管理工作中不可短缺的一個重環(huán)節(jié)，要不斷提高對醫(yī)院檔案管理重要性的認識，健全檔案管理制度，建立現(xiàn)代化的信息管理模式，通過多途徑、多渠道地開發(fā)檔案信息資源，滿足醫(yī)療、教學、科研工作的需要，實現(xiàn)檔案信息資源的共享，進而使檔案信息資源在醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展過程中發(fā)揮更大的作用。
參考文獻
病案管理的重要性范文第3篇
【關鍵詞】 病案管理；病案質量
文章編號：1004-7484（2013）-10-6006-01
病案是醫(yī)院醫(yī)療管理信息和醫(yī)護工作質量的客觀憑證。病案管理是醫(yī)院管理中的重要組成部分，在整個醫(yī)院管理工作中起著不可忽視的作用，它直接反映了醫(yī)院醫(yī)療技術水平和管理水平，是評價醫(yī)院醫(yī)療服務質量好壞的一項重要指標。作為我國醫(yī)療活動主體，醫(yī)院無論規(guī)模如何、技術水平高低，都應充分重視病案管理和病案質量，加強和完善病案管理，提高病案質量，積極為醫(yī)院的醫(yī)療、教學、科研服務，為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。
1 病案管理在提高醫(yī)院醫(yī)療服務質量中的作用
病案管理質量與病案質量是相互依存的互補關系，規(guī)范化病案管理可以促進病案質量提高。病案管理是醫(yī)療質量管理的基礎，病案質量的好壞直接影響到醫(yī)療安全，提高病案管理質量至關重要。加強病案質量管理，充分發(fā)揮病案管理的作用，既提高了醫(yī)護人員的專業(yè)水平，也提高了醫(yī)院的管理水平，同時還可保護醫(yī)患雙方共同的利益，減少醫(yī)療糾紛。
病案管理關系到整個醫(yī)院的建設和發(fā)展。醫(yī)院的發(fā)展，離不開準確的醫(yī)療信息，而病案是醫(yī)院信息的載體。通過對病案信息進行階段性統(tǒng)計，可從中得出包括疾病類型、死亡原因、疑難重癥的診療結果，以及用藥、檢查、收費、醫(yī)療質量、醫(yī)療服務水平等情況，把這些病案信息進行分析與評價后及時提供給醫(yī)院管理者，使管理者能夠及時監(jiān)控臨床各科室的業(yè)務情況及醫(yī)療服務質量，及時解決業(yè)務上存在的問題，為患者提供更好的服務，保證整個醫(yī)療過程的安全。因此，加強病案管理，將病案中原始信息進行總結、歸納、對比、分析、研究，可以為醫(yī)院的管理決策提供科學有力的信息，促進和提高醫(yī)院醫(yī)療服務質量。
病案是醫(yī)務人員對病人住院期間醫(yī)療活動的最原始全程記錄，能客觀的反映患者疾病的診斷、治療及轉歸的全過程，反映了醫(yī)生對疾病的分析、推理，臨床邏輯思維的正確性，各種輔助檢查項目的針對性，治療方法的合理性以及對患者的責任心，對疾病變化記錄的及時性等。大量的病案信息為醫(yī)院開展科研提供了真實可靠的數(shù)據(jù)，為臨床教學提供了生動、可信的醫(yī)療證據(jù)。一份完整的病案記錄了真實、具體的醫(yī)療活動的內容，尤其是一些典型、疑難重癥的病案更是難得的臨床資料，為醫(yī)務人員的臨床研究提供了真實依據(jù)，醫(yī)務人員可以通過病案進行整理、挖掘和研究，從而找到治療疾病的有效方法，總結經驗，提高診療水平。
病案既是醫(yī)療、教學、科研的重要資料，也是重要的法律憑證[1]?！夺t(yī)療事故處理條例》出臺實施后，病案又是解決醫(yī)療糾紛時起原始證據(jù)作用和判斷法律責任的依據(jù)。優(yōu)質的病案能為醫(yī)護人員和患者在醫(yī)療糾紛中提供原始的證據(jù)，可作為處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保險理賠、疾病和傷殘事故鑒定的重要法律依據(jù)。加強病案管理，提高病案質量，是貫徹落實條例，防范醫(yī)療風險的需要。
2 病案質量管理存在的問題
病案質量是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的根本保障，是醫(yī)院醫(yī)療工作穩(wěn)健運行和快速發(fā)展的基石，但目前病案質量控制存在著認知誤區(qū)的問題。
一是臨床醫(yī)師對病案質量的重要性認識不足，存在著急于書寫的現(xiàn)象，下筆草率，書寫馬虎，審簽盲目。其實病案書寫質量的高低不僅也體現(xiàn)一個醫(yī)生對工作嚴謹?shù)膽B(tài)度和負責的態(tài)度，也體現(xiàn)一個書寫醫(yī)師的醫(yī)療技術水平[2]。
二是臨床醫(yī)師未擺正病案質量與醫(yī)療質量的關系，認為只要在患者診斷治療上不出什么問題，病案寫好寫壞關系意義不大。重臨床操作、輕病案書寫，這是病案質量難以提高的一個不可忽略的原因。病案質量的高低從某種意義上講，取決于病案書寫著對病案質量的認知理解。
3 規(guī)范病案管理制度
完善的管理制度是規(guī)范化管理的基礎。通過制定病案管理規(guī)章制度和技術規(guī)范，建立有效的病案管理質量監(jiān)督、檢查體系和約束機制，保證病案內容真實有效，使病案得以妥善保存和充分利用[3]。嚴格制度，健全管理機制，加強病案質量監(jiān)控，逐步完善醫(yī)院病案管理的制度化、程序化、標準化。抓病案書寫質量，從源頭把好質量關，制定病案書寫制度，醫(yī)囑制度，疑難、危重病例討論制度，死亡病例討論制度。
實行管理責任制，明確各自的職責。落實責任醫(yī)師制，開展質量考核。加強崗位責任制的認識，建立責任追究制，做到誰出錯誰負責，將每一級醫(yī)護人員的責任和科室及自身利益掛鉤。臨床各科室設1-2名病案質控員，由主治醫(yī)師或以上職務的醫(yī)師擔任，質控員負責病案歸檔前的所有質控工作，按照病案的完整性、及時性、準確性、真實性的要求，對本科室各級醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療文件認真審閱，注重和病案各層次之間的意見交流和信息反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，形成了檢查、反饋、整改的良性循環(huán)，把病案缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。
重視醫(yī)療核心制度的落實。對檢查中發(fā)現(xiàn)的核心制度落實不到位的情況進行分析總結，及時反饋給各科室，將個科室病歷缺陷及時處理以避免其影響病案質量。
總之，病案是一切醫(yī)療活動的最真實、客觀、詳細記錄，它不僅反映了臨床醫(yī)師的工作態(tài)度和專業(yè)水平，同時也反映了醫(yī)院服務質量及管理水平的高低。醫(yī)院必須一絲不茍緊抓病案管理工作，對病案進行規(guī)范化的管理，保證病案的完整性、真實性、客觀性、規(guī)范性、準確性，才能使醫(yī)院醫(yī)療工作穩(wěn)健運行和快速發(fā)展。
參考文獻
[1] 徐書診，劉文東，韓同欽.醫(yī)療文書書寫規(guī)范與病案管理[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2011：171.
病案管理的重要性范文第4篇
醫(yī)院統(tǒng)計和病案管理從表面上看，雖然是兩個相對獨立的概念，但是它們之間卻有著千絲萬縷的聯(lián)系，彼此間有著相互說明、相互利用與監(jiān)督的關系，它們都是醫(yī)院管理不可缺少的重要內容。病案指醫(yī)務人員記錄疾病診療過程的醫(yī)療性文件，它客觀地、完整地、連續(xù)地記錄了患者的病情變化、診療經過、治療效果及最終轉歸，是醫(yī)療、教學、科研的基礎資料，也是醫(yī)學科學的原始檔案材料。而醫(yī)院大部分的統(tǒng)計工作則是對這些病案原始資料進行收集、整理、加工、錄入，最終生成醫(yī)院的各種統(tǒng)計報表。統(tǒng)計是表述病案的手段，它把病案提供的散在的無規(guī)律可循的原始資料，經過科學的分析處理后，使之成為行之有效的信息，在醫(yī)院的經濟運行中發(fā)揮著信息、咨詢和監(jiān)督三大職能。一份完整、規(guī)范、詳細、準確的病案記錄對醫(yī)院住院、疾病分類等統(tǒng)計報表有著重要的作用，它直接影響到統(tǒng)計報表的質量。
2病案統(tǒng)計在醫(yī)院管理中發(fā)揮著重要作用
病案不僅是各類醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)計資料科學、可靠的原始依據(jù)，而且在管理工作中需要的許多信息也可以從病案中查取。通過對病案資料進行深加工，運用統(tǒng)計學理論和方法進行分析，可以制定出醫(yī)院的工作計劃和長期規(guī)劃；可以分析出醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質量、業(yè)務水平、醫(yī)療效果、服務態(tài)度和經濟效益等；可以監(jiān)測和檢查出醫(yī)院各部門、各科室、各環(huán)節(jié)的工作，考核醫(yī)務人員；可以對醫(yī)院工作進行質量分析和經濟評估，指出醫(yī)療服務工作存在的問題，并提出改進措施。
2.1病案統(tǒng)計是醫(yī)院管理的一個重要組成部分，為醫(yī)院的經營管理決策提供了可靠的依據(jù)?？茖W合理的決策是醫(yī)院管理的基礎和核心。所謂醫(yī)院宏觀決策就是從醫(yī)院宏觀經濟發(fā)展的總體規(guī)劃出發(fā)，研究并制定整個醫(yī)院發(fā)展的目標、戰(zhàn)略和方針政策，它對提高醫(yī)院的社會效益和經濟效益有著重要的意義[2]。每年年初，醫(yī)院都要制訂新一年的工作計劃，“醫(yī)院業(yè)務發(fā)展目標”是重要的一項內容，其中必定要涉及到“總診療人次數(shù)”、“出院人數(shù)”、“手術人次”、“總業(yè)務收入”等統(tǒng)計指標。2012年本院的目標是“力爭達到門急診患者65萬人次，出院患者1.5萬人次，手術患者5000人次，總業(yè)務收入2.5億元?！边@一目標就是根據(jù)2011年統(tǒng)計數(shù)據(jù)匯總，經過分析比較后才制訂出來的，從而保證了醫(yī)院發(fā)展目標的科學性、先進性和可靠性。所以，病案統(tǒng)計信息是否到位直接影響到醫(yī)院的決策正確與否。
2.2為醫(yī)院科室管理提供信息反饋臨床科室是組成醫(yī)院的基本單元，臨床科室管理是醫(yī)院管理的核心和主體。目前，在我國醫(yī)院分級管理的有關規(guī)定和要求中，諸多的醫(yī)療統(tǒng)計指標大部分與臨床科室有關。通過對病案信息資源進行統(tǒng)計指標分析，“科室出入院人數(shù)”、“病床使用率”、“床位周轉率”、“術前住院天數(shù)”、“平均住院日”、“藥費比例及單病種費用”等均是臨床科室工作效率和經濟管理的體現(xiàn)[3]。例如：（1）通過對所有出院患者疾病的分析，及時發(fā)現(xiàn)問題實施必要的調整和控制，提高治愈率，縮短平均住院床日，提高病床周轉次數(shù)，有利于減少患者的住院費用[4]；（2）為杜絕重大醫(yī)院感染事件和醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件發(fā)生，要求本院科室達到無菌手術切口感染率<1.5%，無菌手術切口甲級愈合率>97%，每月對科室進行數(shù)據(jù)監(jiān)院控，一旦發(fā)現(xiàn)超標，立即通知院感科采取相應措施，把醫(yī)院感染的不良苗頭扼殺在搖籃中；（3）對藥品比率超標的科室，及時提醒科主任進行全面控制，使科室和醫(yī)務人員免除了不必要的經濟懲罰。因此，病案管理信息反饋成了科室管理的指南針。
2.3為醫(yī)院考核體制提供核算依據(jù)一是直接與醫(yī)院成本核算管理掛鉤。科室成本核算、醫(yī)療服務項目成本核算、單病種成本核算、床日和診次成本核算等等一系列數(shù)據(jù)都是從病案統(tǒng)計報表里相應的指標中反映出來的，它為降低醫(yī)療成本，提高經濟效益提供了可靠的依據(jù)[4]；二是直接與醫(yī)務人員考核、分配掛鉤。無論是績效工資分配、年終考核評比還是醫(yī)務人員晉升職稱，都可以從病案信息系統(tǒng)中檢索出各科各項指標完成情況及每位醫(yī)生任職期內所管的患者和所能開展的手術等量化指標，從而作為醫(yī)務人員績效分配、技能考核的一個參考標準。
3當前醫(yī)院病案統(tǒng)計工作中存在的問題
3.1部分醫(yī)院管理者對病案統(tǒng)計工作的重要性認識不足現(xiàn)階段，相當一部分醫(yī)院管理者對病案統(tǒng)計工作重視不夠[5]，在人力、物力、財力上舍不得投入，認為病案統(tǒng)計只是簡單地把病案收集上來保存好，單純地把病案信息和數(shù)據(jù)錄入、匯總、統(tǒng)計好，以便完成上級統(tǒng)計報表任務的一項輔工作，卻忽略了對病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)信息的調查分析和有效利用，大大降低了統(tǒng)計工作的主動性。
3.2病案統(tǒng)計信息化程度不高由于領導重視不夠，醫(yī)院對于病案統(tǒng)計的信息化管理還相當薄弱，大部分醫(yī)院的統(tǒng)計程序大都還停留在單機運行和手工操作階段，病案統(tǒng)計人員需要對數(shù)據(jù)重新進行抄寫、計算和錄入，致使一些醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)無法直接提取利用，從一定程度上造成了醫(yī)院人力、物力資源不必要的消耗。
3.3病案統(tǒng)計專業(yè)人員配備不足，業(yè)務水平不高據(jù)不完全統(tǒng)計，醫(yī)院病案統(tǒng)計人員大部分并非專業(yè)出身，因一些原因從臨床崗位上退居二線的人員偏多，這就造成了知識貯備落后，醫(yī)學統(tǒng)計理論匱乏，懂病案、統(tǒng)計的雙重技術人員更是少之又少。他們對統(tǒng)計工作獲得的大量數(shù)據(jù)只會簡單地收集，而不會作出分析，以致于對病案統(tǒng)計信息缺乏深層次的研究和分析，跟不上新時期新形勢的要求。
4改進醫(yī)院病案統(tǒng)計工作的有效途徑
4.1加強認識，提高醫(yī)院領導對病案統(tǒng)計工作的重視程度醫(yī)院病案統(tǒng)計工作者首先自己要提高認識，充分認識到病案統(tǒng)計工作在醫(yī)院管理中的重要性[6]。其次，在實際工作中應主動承擔重要任務，增強醫(yī)院統(tǒng)計參與管理的意識，主動跟蹤醫(yī)院管理，進行全方位、多層次的信息綜合收集、利用，創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境，切實為醫(yī)院決策提供及時、準確和完整的信息服務，真正成為醫(yī)院管理的“參謀部”和“智囊團”，從而改善醫(yī)院領導對醫(yī)院病案統(tǒng)計管理的重視程度，得到領導的重視與支持。
4.2重視管理，加大醫(yī)院病案統(tǒng)計信息管理硬件和軟件的投入醫(yī)院管理正處于高度信息化時代，隨著醫(yī)學技術和現(xiàn)代化管理的發(fā)展，醫(yī)院病案統(tǒng)計工作的基礎性地位也更加重要。醫(yī)院領導應重視統(tǒng)計工作，將其列入醫(yī)院管理體系，從人力、物力、財力上給予支持，不斷加強醫(yī)院病案統(tǒng)計信息管理，改善統(tǒng)計工作條件，加大信息管理的硬件和軟件投入，運用現(xiàn)代技術手段，建立醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計、病案資料信息庫，確定科學的信息管理工作流程，健全信息處理功能和傳輸網絡，實現(xiàn)信息資料的收集、錄入、存儲、處理、傳輸、輸出的一體化，全方位地為臨床、教學、科研工作提供醫(yī)療信息，為醫(yī)院管理部門提供準確的決策依據(jù)。
4.3合理配置人員，提高病案統(tǒng)計人員的專業(yè)技能和整體素質醫(yī)院病案統(tǒng)計具有較強的專業(yè)性和科學性，既要有一定的醫(yī)學知識，又要具備統(tǒng)計專業(yè)知識[6]，這就需要有創(chuàng)新精神的復合型病案統(tǒng)計人才。醫(yī)院應健全病案統(tǒng)計工作機構，在機構設置上，醫(yī)院應根據(jù)醫(yī)院規(guī)模的大小設立由分管院長直接領導下的病案統(tǒng)計室，并配備相應專業(yè)人員。目前有些醫(yī)院無法改變現(xiàn)有病案統(tǒng)計人員的現(xiàn)狀，這就需要病案統(tǒng)計人員不僅需要掌握與醫(yī)院統(tǒng)計相關的多學科知識，熟悉統(tǒng)計業(yè)務，還需要熟悉醫(yī)學的有關知識，掌握一定計算機應用能力，不斷吸取新的知識，拓寬知識面，增強病案統(tǒng)計服務意識，能根據(jù)管理需要分析病案統(tǒng)計資料，調整統(tǒng)計項目，靈活運用統(tǒng)計方法，滿足不同需要，認清當前形勢，不能被動等待，應積極地去面對問題，提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，使病案統(tǒng)計廣泛地應用于醫(yī)院管理決策、醫(yī)療質量監(jiān)督等各個方面，以不斷適應醫(yī)院發(fā)展的需要，為醫(yī)院管理服務。
病案管理的重要性范文第5篇
關鍵詞 病案信息 規(guī)范化管理
Abstract The standardization of medical information management， which is a development now and in the future， needs more management support and more comprehensive knowledge base. In this paper， the present situation and the problem of medical information management were discussed， on this basis some valuable countermeasures were provided for reference.
Key words medical record information standardization management
病案是醫(yī)院最大的信息資源，它是醫(yī)務工作者在診療工作中的一份記錄的總結[1，2]。病案信息既能反映醫(yī)院的醫(yī)療水平，又能體現(xiàn)醫(yī)院的管理水平[3]。隨著社會的發(fā)展與進步，病案不僅為臨床、科研、教學、管理及法律訴訟工作提供客觀資料的重要依據(jù)，而且越來越廣泛地被社會所重視與利用，因此，病案信息管理也越來越受到關注與研究[4]。本文就目前醫(yī)院病案信息資源規(guī)范管理的現(xiàn)狀及存在的問題進行探討，并在此基礎上提供一些具有參考價值的對策。
1. 健全制度 規(guī)范管理： 病歷質量的提高不是病案室?guī)讉€人能做好的事。各級要重視和支持病案工作，要求相關人員都能認識到病案信息質量的重要性，形成一種齊抓共管的良好氛圍，才能真正抓好這項工作。每位醫(yī)師必須接受培訓，使上崗的醫(yī)師很好地掌握病歷書寫規(guī)范及病歷評審標準。建立病歷質量三級管理控制系統(tǒng)、明確責任、層層把關、分級審閱、及時修改相關缺陷，使其不漏項、不缺項、力求出科病案信息準確，嚴把質量關。同時院質控辦不定期對病歷進行抽查，監(jiān)控書寫質量，做到監(jiān)控與反饋結合，實行獎懲制度，提高病案的內在質量。
2. 加強病案回收統(tǒng)計工作的管理：信息收集嚴格按照“醫(yī)院制定的病案信息收集標準”進行。為保證病案資料的及時準確、完整，病人出院后病案室根據(jù)每日出院報表由專人從科室收回，并做好簽收、登記、檢查、整理裝訂、ICD-10編碼，錄入電腦、掃描編目等工作。病案人員每月定期統(tǒng)計出院病歷的回收率，將回收情況以報表形式及時反饋質控辦及相關臨床科室，督促科室及時歸檔，使統(tǒng)計出來的數(shù)據(jù)真實可靠。病案信息管理除了病案的物理性質管理外，還包括病案內容的深加工，從病案資料中提取有價值的信息并進行科學管理，如建立較為完善的索引系統(tǒng)，對病案中的有關資料分類加工、統(tǒng)計分析，對收集資料的質量進行監(jiān)控，為醫(yī)務人員、管理人員及相關使用者提供高質量的衛(wèi)生信息服務[1]。
3. 健全查閱在線審批制度：完善紙質病案使用制度的同時要健全數(shù)字化病案的使用制度以及權限管理，保證每一份病歷每一次使用都有記錄。隨著病案數(shù)字化系統(tǒng)的應用，方便了檢索、查詢統(tǒng)計與利用，使之更好地、及時準確地為各方面使用者提供所需要的病案信息，發(fā)揮病案的使用價值。系統(tǒng)自動生成病案使用記錄報表，方便查詢病案使用情況。嚴格規(guī)定病案的使用地點、使用范圍、使用時限以及如何使用等，保護病案的信息安全與保護病案的完整性一樣重要。
4. 加強業(yè)務學習：病案管理是一門綜合性的邊緣學科，病案管理人員應不斷學習醫(yī)學進展，更新自己知識，掌握專業(yè)知識、醫(yī)學知識、計算機知識及多學科知識，才能適應現(xiàn)代化醫(yī)院管理工作的需要。隨著數(shù)字化、網絡化、電子化在病案管理的應用，病案信息的保存與利用需要大量計算機知識的支持，病案人員的計算機知識必不可少。
參考文獻：
[1]李國棟，任建怡，張俊梅.病案信息管理方法.中國病案.2012，13 （1）：6-7.
[2] 李霞，嚴春香.病案信息資源規(guī)范管理面臨的問題和對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2009，7（1）：54-56.
