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醫(yī)?；鸸芾磙k法范文第1篇

《意見》就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策明確提出了六統(tǒng)一的要求：

一要統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。

二要統(tǒng)一籌資政策。堅持多渠道籌資，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)差距較大地區(qū)可采取差別繳費的辦法逐步過渡。

三要統(tǒng)一保障待遇。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。

四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄。由各省(區(qū)、市)在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項目目錄。

五要統(tǒng)一定點管理。統(tǒng)一定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機制。六要統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。

《意見》提出，鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。

鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)。

《意見》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市(地)級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。加強基金的分級管理，充分調(diào)動縣級政府、經(jīng)辦管理機構(gòu)基金管理的積極性和主動性。整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，做好必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享，強化信息安全和患者信息隱私保護(hù)。

系統(tǒng)推進(jìn)按人頭、按病種付費等支付方式改革，推動形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，促進(jìn)合理診療、合理用藥。

醫(yī)?；鸸芾磙k法范文第2篇

第一章總則

第一條縣重大疾病特別救助基金制度是由政府撥入啟動?？詈蜕鐣鹘缱栽妇柚榷嗲阑I集資金，對我縣困難家庭人員因患重大疾病造成特別困難的對象實施特別救助的制度。

第二條縣重大疾病特別救助基金堅持公開、公平、公正的原則，突出救助重點，堅持以家庭自救為主，以現(xiàn)有的各項救助制度為基礎(chǔ)，以重大疾病救助基金為補充的原則；從實際出發(fā)，量力而行，盡力而為，與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和救助承受能力相適應(yīng)的原則，切實保障城鄉(xiāng)困難群眾的重大疾病醫(yī)療救助。

第二章組織機構(gòu)

第三條成立由縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，縣政府辦、縣民政局、縣財政局主要領(lǐng)導(dǎo)為副組長，縣審計局、縣衛(wèi)生局、縣人保局、縣監(jiān)察局、縣慈善會、縣農(nóng)醫(yī)中心、縣醫(yī)保局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府等單位主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的縣城鄉(xiāng)重大疾病特別救助基金管理領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（簡稱：“縣重大疾病特別救助基金管理辦”），由縣民政局局長兼任辦公室主任，辦公地點設(shè)在縣民政局，具體負(fù)責(zé)縣重大疾病特別救助基金救助的宣傳、資金運營、使用和管理等業(yè)務(wù)工作。

第四條鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（居委會）負(fù)責(zé)協(xié)助調(diào)查核實等工作。

第三章基金的來源及管理

第五條縣重大疾病特別救助基金規(guī)模約為1500萬元，其主要來源為：

1、縣財政投入啟動資金500萬元；

2、爭取上級有關(guān)部門的資金支持；

3、接收社會各界捐贈；

4、基金投資運營的紅利、基金的銀行利息等；

5、其它合法收入。

第六條從基金中撥出30萬元作為啟動救助金，當(dāng)年基金產(chǎn)生的紅利等收益為下年救助資金，救助資金當(dāng)年未使用完則轉(zhuǎn)入下一年度使用。

第七條建立縣重大疾病特別救助基金財政專戶，在縣重大疾病特別救助基金管理辦設(shè)立縣重大疾病特別救助基金支出專戶，實行單獨核算，專賬管理，專款專用，接受有關(guān)部門的監(jiān)督。

第八條城鄉(xiāng)居民重大疾病特別救助基金的運營要按照安全、合法、保值增值的原則由縣城鄉(xiāng)居民重大疾病特別救助基金管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組提出具體運營方案，報經(jīng)縣政府批準(zhǔn)后，由縣重大疾病特別救助基金管理辦具體負(fù)責(zé)實施。

第四章救助對象

第九條救助對象應(yīng)具備以下條件：

1、持有本縣常住戶口的居民；

2、在享受正常救助情況下，個人負(fù)擔(dān)部分資金數(shù)額巨大造成生活特別困難的家庭；

3、縣重大疾病特別救助基金管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)定的重大疾病人員。

第十條下列情況不予救助：

1、因違法、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、賭博和吸毒等引發(fā)的事故、傷害發(fā)生的醫(yī)療費用；

2、因整容、矯形、減肥、增高、保健、康復(fù)和預(yù)防等發(fā)生的費用；

3、因工傷及交通事故、醫(yī)療事故等他方承擔(dān)醫(yī)療費用賠償責(zé)任的（交通肇事逃逸除外）；

4、本人或家庭有嚴(yán)重違反法律法規(guī)或不支持我縣現(xiàn)行政策并造成不良影響的；

5、住院發(fā)票從遞交申報救助之日算起已超過一年的；

6、經(jīng)“縣重大疾病特別救助基金管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組”認(rèn)定的其他不予以救助的情形。

第五章救助辦法

第十一條“縣重大疾病特別救助基金管理辦”根據(jù)救助對象的情況進(jìn)行綜合審查，對符合救助條件的救助對象，其住院費用在獲取新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、學(xué)生平安保險及其它保險、縣民政局大病醫(yī)療救助等醫(yī)療救助的情況下，其（縣農(nóng)醫(yī)中心和醫(yī)保局認(rèn)定的）個人負(fù)擔(dān)費用達(dá)到10萬元以上的，可向“縣重大疾病特別救助資金管理辦”申請救助。

第十二條救助額度

除各種醫(yī)療救助報銷醫(yī)療費后，按（縣農(nóng)醫(yī)中心和醫(yī)保局認(rèn)定的）個人負(fù)擔(dān)費余額的一定比例進(jìn)行救助，個人救助金額不超過5萬元。

第六章申請、審批程序

第十三條重大疾病特別醫(yī)療救助實行屬地管理原則，由救助對象本人或其家屬向戶口所在地村（居）委會提出書面申請（填寫申請表），并如實提供如下證明材料：戶口簿（首頁和本人所在頁）的復(fù)印件、縣級以上醫(yī)院開具的疾病診斷證明、必要的病歷資料、已發(fā)生的醫(yī)療費用、新農(nóng)合或醫(yī)保的報銷單據(jù)以及家庭生活狀況等相關(guān)證明材料。

第十四條村（居）委會應(yīng)在10個工作日內(nèi)對上報的申請表和有關(guān)材料進(jìn)行逐項調(diào)查核實，對經(jīng)認(rèn)定符合救助條件的，將該對象的《縣城鄉(xiāng)居民重大疾病特別救助申請審批表》及相關(guān)材料報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場、管委會）民政所審核。

第十五條鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場、管委會）民政所應(yīng)在10個工作日內(nèi)審核村（居）委會提交的上報材料并對救助對象的家庭情況進(jìn)行調(diào)查核實，認(rèn)定符合救助條件的，報“縣重大疾病特別救助基金管理辦”審核。

第十六條“縣重大疾病特別救助基金管理辦”應(yīng)在10個工作日內(nèi)對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場、管委會）上報的有關(guān)材料進(jìn)行復(fù)審核實，并及時報“縣重大疾病特別救助基金管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組”審批，對符合救助條件的家庭核準(zhǔn)其享受大病醫(yī)療救助金額，對不符合享受大病醫(yī)療救助條件的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請人，并說明理由。

第十七條縣重大疾病特別救助基金管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組原則上每年度召開會議討論審批事項，特殊情況由組長決定臨時召開會議。

第七章監(jiān)督管理

醫(yī)保基金管理辦法范文第3篇

到目前為止，我縣參加新農(nóng)保113400人，征繳新農(nóng)?；?226.3萬元，參保率達(dá)90.1%，發(fā)放養(yǎng)老金人數(shù)18200人，發(fā)放金額600.6萬元，發(fā)放率達(dá)94.7%。2010年，全縣參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保13110人，征繳基金2062.6萬元，住院統(tǒng)籌支付1012.71萬元，統(tǒng)籌基金使用率87.3%；參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保23000人，征繳基金409.4萬元，住院統(tǒng)籌支付291.98萬元。統(tǒng)籌基金使用率85.2%；參加新農(nóng)合212420人，征繳基金3186.3萬元，住院統(tǒng)籌支出2598.69萬元，資金使用率90.62%；大病醫(yī)療救助對象1862人次，支付醫(yī)藥費806.7萬元，次人均救助4332元。

二、主要做法

（一）新農(nóng)保工作

1、加強領(lǐng)導(dǎo)，高位推動。我縣經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，被列為全國第二批新農(nóng)保試點縣以后，縣委、縣政府高度重視。為確保試點工作順利開展，縣政府多次召開專題會議，進(jìn)行研究部署。一是健全了組織機構(gòu)，成立了由縣委副書記、縣長任組長，縣委常委、常務(wù)副縣長任副組長的新農(nóng)保試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室在縣人社局。整合機構(gòu)職能，將原農(nóng)村社會養(yǎng)老保險辦公室更名為農(nóng)村社會養(yǎng)老保險局，為副科級事業(yè)單位建制，定編7人，充分利用縣社保局對社會養(yǎng)老保險事業(yè)業(yè)務(wù)熟、信息基礎(chǔ)好的優(yōu)勢，將其職能從民政局劃轉(zhuǎn)到社保局管理，與社保局合署辦公，實現(xiàn)了資源共享和信息共建。二是落實了目標(biāo)責(zé)任，制定了《縣新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點實施方案》，確定了2012年要完成參保率90%以上的目標(biāo)。將新農(nóng)保試點工作納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)“民生工程”年度目標(biāo)考核范圍，實行“一票否決”。三是充實了工作隊伍，從縣民政局劃轉(zhuǎn)了兩名農(nóng)保工作人員，并從縣有關(guān)單位選調(diào)4名文化程度高、業(yè)務(wù)能力強、年齡在35歲以下的工作人員充實到縣農(nóng)保局。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也配備了2名以上農(nóng)保工作人員，全縣157個行政村都配備了一名農(nóng)保協(xié)管員，形成了縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級農(nóng)保工作經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)。四是加強了基礎(chǔ)設(shè)施配置，縣政府要求縣財政撥付開辦工作經(jīng)費10萬元，用于縣農(nóng)保局新農(nóng)保試點工作購置辦公設(shè)備、印制表格等。至此，實現(xiàn)了“機構(gòu)、人員、責(zé)任、經(jīng)費”四個到位，為推動新農(nóng)保試點工作順利開展奠定了堅實基礎(chǔ)。

2、精心組織，措施到位。一是深入調(diào)查，摸清底數(shù)。組織新農(nóng)保工作組進(jìn)村入戶，通過印發(fā)調(diào)查摸底表、召開座談會等形式，全面了解農(nóng)民群眾對參加新農(nóng)保的意愿，充分掌握參保人員的基本情況，采集好參保對象基本信息，為建立個人賬戶奠定基礎(chǔ)。二是廣泛宣傳動員，把宣傳工作當(dāng)作推進(jìn)新農(nóng)保的基礎(chǔ)性工作抓實抓好。。召開了由縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級干部參加的全縣新農(nóng)保試點工作動員大會，對新農(nóng)保工作進(jìn)行了全面安排部署，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也及時召開了動員會議。加強新聞媒體宣傳，在縣電視臺開辟了“新農(nóng)保政策解答”專題，利用農(nóng)民回鄉(xiāng)過春節(jié)的有利時機，在縣電視臺連續(xù)播出。印發(fā)資料宣傳，先后印發(fā)了《致農(nóng)民朋友的一封信》、《新農(nóng)保養(yǎng)老金預(yù)測表》等宣傳資料10萬余份發(fā)到全縣各家各戶，并在縣城街道懸掛新農(nóng)保宣傳標(biāo)語，印發(fā)新農(nóng)保工作簡報。以養(yǎng)老金發(fā)放儀式為契機進(jìn)行宣傳，先后在、、、、、等鄉(xiāng)鎮(zhèn)舉行了養(yǎng)老金集中發(fā)放儀式。三是加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為提高新農(nóng)保經(jīng)辦水平，縣農(nóng)保局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)保所工作人員以及村協(xié)管員組織兩次業(yè)務(wù)知識專題培訓(xùn)，奠定業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。四是加強工作調(diào)度，縣政府組織三個工作督導(dǎo)組，分片督導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)保進(jìn)度，并進(jìn)行通報，對措施不力、落實不到位、工作進(jìn)度緩慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以通報批評，促進(jìn)了新農(nóng)保試點工作的順利開展。

3、健全制度，確保待遇發(fā)放。一是健全制度。根據(jù)《新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦規(guī)程（試行）》和《省新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險實施辦法》的相關(guān)政策規(guī)定，縣農(nóng)保局制定了參保登記、保費收繳、個人賬戶管理、待遇支付、基金管理、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、統(tǒng)計管理等工作流程，下發(fā)了《新農(nóng)保業(yè)務(wù)辦理暫行辦法》。二是規(guī)范資料。堅持依法依規(guī)、自愿參保的原則，對自愿參保的對象逐一進(jìn)行登記、收集相關(guān)資料、辦理相關(guān)手續(xù)，及時將每個參保對象的身份證號碼、家庭住址、繳費金額、保險編號等各項要素準(zhǔn)確齊全的建立到個人基礎(chǔ)臺帳上，整理、核實各鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報的參保人員的檔案資料。三是確保發(fā)放。在養(yǎng)老人員待遇發(fā)放的政策落實上，按照“三級審核、一榜公示、把好二關(guān)、不錯一人”的工作原則，嚴(yán)把戶口、年齡關(guān)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每個月對變更的信息報縣農(nóng)保局審核，確保了待遇及時足額發(fā)放。

4、部門聯(lián)動，加強溝通協(xié)調(diào)。新農(nóng)保政策涉及年滿16周歲的農(nóng)業(yè)戶籍人群，點多面廣，人員情況復(fù)雜，縣政府積極協(xié)調(diào)人社、公安、殘聯(lián)、民政、農(nóng)業(yè)、國土、計生等多個部門和機構(gòu)配合縣農(nóng)保局開展工作，確保新農(nóng)保工作整體推進(jìn)。公安部門負(fù)責(zé)提供農(nóng)村戶籍、人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)和確定戶籍性質(zhì)，安排各鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出所抽調(diào)人員積極配合、支持各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的工作?？h殘聯(lián)負(fù)責(zé)提供準(zhǔn)確的農(nóng)村重度殘疾人數(shù)據(jù)，做好農(nóng)村殘疾人的等級認(rèn)定工作，鼓勵和幫助重度殘疾人等繳費困難群體參加新農(nóng)保。縣民政、農(nóng)業(yè)、國土、計生等部門積極配合縣農(nóng)保局共同做好農(nóng)村五保供養(yǎng)、社會優(yōu)撫、農(nóng)村低保、失地農(nóng)民養(yǎng)老保障、計劃生育家庭獎勵扶助等制度與新農(nóng)保制度的銜接工作。一些村級經(jīng)濟(jì)比較富裕的村，還通過村集體統(tǒng)一出資的形式為本村農(nóng)民集體參保，做到應(yīng)保盡保。在養(yǎng)老金發(fā)放上，縣農(nóng)保局加強與信用合作聯(lián)社的溝通聯(lián)系，多次組織信用合作聯(lián)社各經(jīng)營網(wǎng)點負(fù)責(zé)人召開協(xié)調(diào)會議并簽訂合作協(xié)議，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作銀行經(jīng)營網(wǎng)點確保享受人員可在當(dāng)?shù)孛總€服務(wù)網(wǎng)點及時、足額領(lǐng)取養(yǎng)老金。

（二）“四保合一”工作

（一）整合制度，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化。我省目前的醫(yī)療保險制度分屬人社、衛(wèi)生、民政等多個部門負(fù)責(zé)，分頭管理，在政策銜接上存在一定的弊端。為盡可能避免一些制度漏洞，我縣在實施醫(yī)療保險工作中開展了一些探索創(chuàng)新，將“多元制度并行”整合為“單一制度覆蓋”，使責(zé)任更明確、要求更具體、工作更順暢、管理成本更低。為此，我縣醫(yī)保制度實行六個統(tǒng)一：一是統(tǒng)一基金征繳、使用、管理辦法；二是統(tǒng)一特殊門診（慢性?。┽t(yī)療費用補償辦法；三是統(tǒng)一定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法；四是統(tǒng)一費用控制和結(jié)算管理辦法；五是統(tǒng)一基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍；六是統(tǒng)一轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及異地安置人員就診管理規(guī)定。通過整合制度、統(tǒng)一政策，達(dá)到了信息網(wǎng)絡(luò)資源的整合，提高了覆蓋速率，實現(xiàn)“大數(shù)法則”的最大化，形成了醫(yī)、患、保三方良性互動的工作局面，最大限度的體現(xiàn)了社會的公平和正義。制度整合后，為確保醫(yī)?；鸢踩铱h加強了醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，制定了《縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金管理辦法》，設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金專用帳戶，將各級財政、集體扶持和城鄉(xiāng)居民繳交的醫(yī)療保險基金，全部納入財政專戶，統(tǒng)一存儲和管理，做到專款專用。按照基金封閉管理的運行模式，嚴(yán)格執(zhí)行“雙印鑒制度”，做到了銀行管錢不管帳，經(jīng)辦機構(gòu)管帳不管錢，確保了醫(yī)療保險基金的安全和完整。同時各鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支出帳戶，實行“兩級審核制”，由縣、鄉(xiāng)每月審核、結(jié)算，防止多頭管理帶來的混亂和空檔。定期將參保城鄉(xiāng)居民的補償在縣、鄉(xiāng)、村三級進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督，確保了參保人員能夠及時、公正受益。

（二）整合職能，確保責(zé)任落實到位。為確保醫(yī)保工作更好地統(tǒng)籌開展，也為節(jié)約行政成本，我縣將縣醫(yī)療保險局和縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局整合為縣醫(yī)療保險（農(nóng)醫(yī)）局，并從副科級事業(yè)單位建制升格為正科級事業(yè)單位建制。為加強城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助基金的管理，制訂了《縣城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助實施細(xì)則》，將城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助基金的管理職能劃歸縣醫(yī)保（農(nóng)醫(yī)）局，統(tǒng)一負(fù)責(zé)全縣城鎮(zhèn)多層次醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助的組織實施、管理審批與工作指導(dǎo)。同時，整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所與鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所人力資源，統(tǒng)一負(fù)責(zé)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金征繳與支付工作。為充分利用現(xiàn)有的醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)信息基礎(chǔ)，形成統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦信息體系，縣醫(yī)保局對醫(yī)保軟硬件進(jìn)行升級擴容，整合信息資源，最大限度地避免了城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的重復(fù)參保問題?！八谋：弦弧斌w制的施行，實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)大病救助有效地銜接，這一體制的摸索創(chuàng)新，為我縣城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助工作的順利開展、平穩(wěn)運行打下了堅實的基礎(chǔ)。既節(jié)約行政成本，又方便了群眾就醫(yī)和即時報帳，得到了廣大干部職工和群眾的好評。

三、存在的困難和問題

1、部分中青年農(nóng)民參保新農(nóng)保積極性還不高。因為新農(nóng)保繳費時間長，到60歲以后才能領(lǐng)取，一些中青年農(nóng)民存在認(rèn)識誤區(qū)，擔(dān)心政策不穩(wěn)定，不愿按時參保。

2、新老農(nóng)保合并難。上級尚沒有出臺具體的新老農(nóng)保政策銜接操作辦法，造成接軌困難。在上級沒有出臺具體政策之前，難以把新老農(nóng)保合并操作，以免引起不穩(wěn)定。但新老農(nóng)保如果長期不接軌，既不利于管理，也給領(lǐng)取對象增添麻煩。

3、新農(nóng)保省級補助資金應(yīng)在年初預(yù)撥到位?？h區(qū)在年初收取新農(nóng)保參保人員保費后，省級補助資金如果不預(yù)撥到位，將影響參保人員的積極性。

四、下一步工作打算

1、進(jìn)一步加大宣傳力度。充分利用廣播、電視、宣傳單、標(biāo)語、條幅、上門講解等多種宣傳形式，教育引導(dǎo)新農(nóng)保、醫(yī)保參保人員熟悉政策，支持政策，使處于勞動年齡的農(nóng)村居民樹立新的養(yǎng)老觀念，不斷增強積累和自我保障意識，引導(dǎo)和鼓勵農(nóng)民自覺參保繳費。

醫(yī)?；鸸芾磙k法范文第4篇

一、醫(yī)療保險基金運行的主要風(fēng)險

1、基金征繳工作力度不夠。一是由于政策缺乏強制性，目前部分個體、私營單位出于個人利益，不給職工辦理醫(yī)療保險。二是個別參保單位有選擇性投保，為單位領(lǐng)導(dǎo)及管理人員參保，單位員工不予參加，有的甚至將有病的親朋好友掛靠參保；三是個別參保單位故意虛報、瞞報、故意壓低繳費基數(shù)，甚至惡意拖欠醫(yī)療保險費；

2、參保人員結(jié)構(gòu)失衡。一是目前參保單位中困難企業(yè)數(shù)量較多，這些困難企業(yè)退休人員所占比例大，多數(shù)退休人員年齡大，患病住院率高，使用統(tǒng)籌基金數(shù)額大；二是一些困難企業(yè)職工參加醫(yī)療保險前醫(yī)療待遇沒有保障，個人看不起病，一些職工身患疾病多年得不到很好治療，一旦有了醫(yī)療保險待遇就集中就醫(yī)，過多消費醫(yī)療資源，導(dǎo)致了就醫(yī)住院人數(shù)和統(tǒng)籌基金支出的增加；三是隨著退休人員不斷增多和退休金的逐年增長，而個人帳戶劃入比例不變，導(dǎo)致退休人員個人帳戶資金劃入數(shù)額不斷增加，占用了一部分統(tǒng)籌基金，在一定程度上降低了統(tǒng)籌基金的積累水平，而且這種影響會越來越大。

3、醫(yī)療費用逐年攀升。一是隨著醫(yī)療保險覆蓋面的逐年擴大，參?；颊叩慕^對數(shù)必然增加。二是實施基本醫(yī)療保險制度已有10年時間，參保職工對醫(yī)療保險有關(guān)政策的了解越來越多，并隨著人民生活水平和生存質(zhì)量的提高，使參保職工的醫(yī)療需求不斷擴大。三是我國逐步進(jìn)入人口老齡化社會，老年患者數(shù)量增加，病情較重，疾病疊性化速度增快，老年群體醫(yī)保費用支出系數(shù)嚴(yán)重倒掛。四是由于多種因素，導(dǎo)致一些疾病自然發(fā)病率增加。

4、醫(yī)患行為不規(guī)范。一是個別定點醫(yī)療機構(gòu)為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時，違反協(xié)議管理的有關(guān)規(guī)定，不能做到“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥”；二是參保職工與定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合，通過多做大型醫(yī)療設(shè)備檢查、將醫(yī)保目錄外藥品與目錄內(nèi)藥品進(jìn)行竄換等，套取醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金；三是隨著參保人數(shù)的增多，一些特殊疾病如透析、腫瘤患者等不僅數(shù)量上的逐步增加，而且由于一些醫(yī)療新技術(shù)、特效藥品等的使用等使得其生存期延長，導(dǎo)致每一個患者平均醫(yī)療費逐年增加。

5、工作機制不健全。一是企業(yè)改革改制加大了醫(yī)保基金運行風(fēng)險。這部分企業(yè)由于歷史原因，在職人員經(jīng)改制分流，人員大幅度減少，而退休人員和和接近退休人員作為包袱和負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)保部門，政府對改制企業(yè)部分退休人員繳費標(biāo)準(zhǔn)在政策上還給予照顧，減少了統(tǒng)籌基金收入總量。雖然尚能一次性收取一定的保費，但遠(yuǎn)不能彌補這部分人員就醫(yī)的支出；二是由于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受人力、物力、財力等限制，勞動保障部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度不夠，造成基金流失。

二、針對基金運行風(fēng)險的幾項規(guī)避措施

醫(yī)療保險基金運行的優(yōu)劣，直接影響到廣大職工的切身利益，影響到改革、發(fā)展和穩(wěn)定的大局。因此，采取措施努力規(guī)避醫(yī)療保險基金風(fēng)險，提高醫(yī)療保險基金運行質(zhì)量勢在必行。

1、加大政策宣傳力度，合理引導(dǎo)醫(yī)療消費。將醫(yī)保政策、操作流程、服務(wù)承諾向社會各界和參保人員進(jìn)行公示范，使社會各界關(guān)心、支持、參與醫(yī)療保險制度改革。要加強醫(yī)患雙方教育，防范道德風(fēng)險，使定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)療服務(wù)人員摒棄本位主義思想，舍小利求大義，積極為廣大參保職工提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)，使廣大參保職工真正理解醫(yī)療保險制度改革的意義，正確進(jìn)行合理的醫(yī)療消費。積極引導(dǎo)廣大參保職工，養(yǎng)成良好的就醫(yī)習(xí)慣，小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療保險基金的使用效率。

2、加大擴面征繳力度，抵御基金運行風(fēng)險。在當(dāng)前擴面工作形勢逐年嚴(yán)峻的情況下，千方百計積極擴大醫(yī)療保險覆蓋面，努力構(gòu)建多元化參保體系，滿足不同人群的醫(yī)療需求。目前主要是應(yīng)抓好混合所有制企業(yè)、改制企業(yè)、私營企業(yè)等非公有制企業(yè)參保工作，特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點地區(qū)要以國家實施全民醫(yī)保目標(biāo)為契機，認(rèn)真抓好城鎮(zhèn)居民參保工作，適當(dāng)放寬政策，將符合條件的城鎮(zhèn)居民及城鎮(zhèn)人口中沒有醫(yī)療保障的人員都納入醫(yī)療保險中來，真正實現(xiàn)醫(yī)療保險的“大數(shù)法則”，達(dá)到真正意義上的“廣覆蓋”，進(jìn)一步夯實統(tǒng)籌基金積累，提高基金抗風(fēng)險能力。

3、深入開展征繳稽核工作，強化對參保企業(yè)的征繳稽核。建立稽核與征繳部門、經(jīng)辦機構(gòu)、勞動執(zhí)法聯(lián)動機制，事前、事中稽核有機結(jié)合，即做好收又管好支。依據(jù)國家社?；鸸芾碛嘘P(guān)規(guī)定，制定稽核工作計劃，確定重點稽核單位和稽核任務(wù)，量化工作指標(biāo)，大力開展基金稽核工作。依據(jù)有關(guān)規(guī)定，對這部分單位參保人數(shù)、繳費工資等開展稽核，對虛報、瞞報參保信息的單位，按照有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理，進(jìn)一步提高參保信息的真實性和準(zhǔn)確性。

4、完善政策體系，規(guī)避基金運行風(fēng)險。在堅持整體醫(yī)療保障制度體系建設(shè)統(tǒng)一性、規(guī)范性的基礎(chǔ)上，遵循醫(yī)療保障制度建設(shè)的基本原則、運行機制，適應(yīng)不同人群的需要，建立保障水平多層次、管理辦法靈活的多種保障方式。對改革改制企業(yè)做到應(yīng)收盡收、應(yīng)提盡提、應(yīng)補盡補；盡快建立功能齊備、結(jié)構(gòu)合理的多層次醫(yī)療保障體系，明晰基金保值增值政策和基金的監(jiān)管措施。通過政策的完善與措施的調(diào)整來增加基金的有效供應(yīng)，擴大總量，平抑基金運行風(fēng)險。

醫(yī)?；鸸芾磙k法范文第5篇

第一條為維護(hù)女職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》、《省人口與計劃生育條例》、《省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)（含部省屬企業(yè)）、國家機關(guān)、事業(yè)單位（含條管單位）、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟(jì)組織(以下簡稱用人單位)和與之形成勞動關(guān)系的勞動者(以下簡稱參保職工)。

第三條市勞動和社會保障行政部門主管本市職工生育保險工作。

市社會保險基金管理中心負(fù)責(zé)職工生育保險的登記、申報、征繳及管理等工作，市社會醫(yī)療保險管理處(以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu))負(fù)責(zé)生育保險基金的支付、生育保險醫(yī)療管理等工作。

第四條市財政、衛(wèi)生、物價、稅務(wù)、計劃生育等部門依照各自職責(zé)，協(xié)助做好職工生育保險工作。

市工會、婦聯(lián)組織依法對本辦法的執(zhí)行情況實施群眾監(jiān)督。

第二章生育保險基金

第五條生育保險按照屬地原則實行社會統(tǒng)籌，設(shè)立生育保險基金。生育保險基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集。用人單位按全部職工工資總額0.8％的費率繳納生育保險費，參保職工個人不繳費。

國家機關(guān)、事業(yè)單位繳費費率為0.4％，其女職工產(chǎn)假期間的工資由原渠道解決，生育保險基金不支付生育津貼。

第六條生育保險費由市社會保險基金管理中心和稅務(wù)部門按月征收。生育保險費的征繳、管理和監(jiān)督，按照《省社會保險費征繳條例》的規(guī)定執(zhí)行。

第七條用人單位繳納的生育保險費按財政、稅務(wù)部門規(guī)定的渠道列支。生育保險費不計征稅費。

納入市財政部門預(yù)算管理的國家機關(guān)、事業(yè)單位繳納的生育保險費，由市財政統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)。

第八條用人單位歇業(yè)、撤銷、解散、破產(chǎn)或其他原因終結(jié)的，應(yīng)依法清償欠繳的生育保險費。

第九條生育保險基金由下列項目構(gòu)成：

（一）用人單位繳納的生育保險費；

（二）基金的利息收入；

（三）滯納金；

（四）依法納入生育保險基金的其他資金。

生育保險基金不敷使用時，由地方財政補貼。

第十條生育保險基金按照人民銀行規(guī)定的存款利率計息，所得利息并入生育保險基金。生育保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占挪用。

市財政、審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第三章生育保險待遇

第十一條生育保險基金用于支付以下生育保險待遇：

（一）生育津貼；

（二）生育醫(yī)療費；

（三）計劃生育手術(shù)費；

（四）一次性營養(yǎng)補助費；

（五）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)由生育保險基金支出的其他費用。

第十二條職工享受生育保險待遇，必須同時具備下列條件：

（一）符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定條件生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù);

（二）生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，用人單位按規(guī)定參加生育保險，且連續(xù)繳費滿12個月。

新設(shè)立的單位及時參保以及納入本辦法實施范圍新參保的單位不受本條第二款限制。

第十三條符合本辦法第十二條規(guī)定的女職工生育或流（引）產(chǎn)，按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假，產(chǎn)假期間的工資由用人單位按照有關(guān)規(guī)定發(fā)放。生育保險基金以生育津貼形式對用人單位予以補償。生育津貼補償標(biāo)準(zhǔn)為：

1.妊娠3個月以內(nèi)流產(chǎn)補償1個月；

2.妊娠3個月（含3個月）以上、7個月以下流（引）產(chǎn)補償1.5個月；

3.順(早)產(chǎn)補償3個月；

4.難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)補償3.5個月；

多胞胎生育，每多生育一個增加0.5個月。

生育津貼以女職工本人生育或流（引）產(chǎn)前十二個月平均繳費工資為基數(shù)計發(fā)。

第十四條符合本辦法第十二條規(guī)定的女職工生育或流（引）產(chǎn)發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、符合醫(yī)療保險規(guī)定的住院費、藥費等醫(yī)療費用,列入生育保險基金支付范圍。

女職工因分娩并發(fā)羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生的醫(yī)療費由生育保險基金支付。

女職工宮外孕、葡萄胎終止妊娠發(fā)生的醫(yī)療費用按醫(yī)療保險規(guī)定支付。

第十五條職工因計劃生育需要，實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，列入生育保險基金支付范圍。

第十六條凡符合享受國家規(guī)定90天以上（含90天）產(chǎn)假的生育女職工可享受一次性營養(yǎng)補助費。補助標(biāo)準(zhǔn)為每人300元。

第十七條原參加生育保險且失業(yè)前連續(xù)繳費滿12個月的失業(yè)女職工，在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間符合規(guī)定生育時，生育醫(yī)療費用、一次性營養(yǎng)補助費參照在職女職工的待遇享受。

第十八條參加生育保險的男職工的配偶未納入生育保險范圍，其配偶符合國家規(guī)定生育（不含流產(chǎn)、引產(chǎn)）發(fā)生的醫(yī)療費，由生育保險基金定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為：

1.順（早）產(chǎn)600元；

2.難產(chǎn)、多胞胎生育900元。

第十九條在確保生育保險基金安全運行的前提下，勞動保障部門可會同相關(guān)部門有計劃地開展婦女病普查，以提高女職工的健康水平。普查費用在生育保險基金中列支。

第四章生育保險就醫(yī)管理

第二十條生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點管理制度。生育保險定點機構(gòu)的范圍，包括衛(wèi)生部門認(rèn)定的具有助產(chǎn)技術(shù)和計劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)、人口計生部門認(rèn)定的計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱定點機構(gòu)）。生育保險定點機構(gòu)的資格認(rèn)定、管理和考核，按照醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法執(zhí)行。

第二十一條參保職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)前，憑本人居民身份證、結(jié)婚證、《醫(yī)療保險證歷》和醫(yī)療保險IC卡（以下簡稱醫(yī)保證歷卡）、用人單位開具的婚育證明，到所在鎮(zhèn)政府、管理區(qū)委員會人口計生部門申領(lǐng)《生育一孩服務(wù)通知單》（《生育證》）或《計劃生育手術(shù)介紹信》，并領(lǐng)取《市生育保險聯(lián)系單》。

第二十二條參保職工憑《市生育保險聯(lián)系單》、本人醫(yī)保證歷卡、《生育一孩服務(wù)通知單》（《生育證》）或者《計劃生育手術(shù)介紹信》到定點機構(gòu)分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)。定點機構(gòu)在為參保職工提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)認(rèn)真核對《市生育保險聯(lián)系單》、醫(yī)保證歷卡，進(jìn)行身份和生育保險待遇資格識別；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費的原則。在使用自費項目或提供特需醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)按規(guī)定履行自費項目書面告知義務(wù)，除特需醫(yī)療服務(wù)外，應(yīng)嚴(yán)格控制自費率。

第二十三條女職工需異地生育的，應(yīng)當(dāng)憑單位出具的證明到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)。

異地生育發(fā)生的醫(yī)療費用由個人墊付。

第五章生育保險待遇結(jié)付

第二十四條職工生育保險用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（簡稱“三個目錄”）參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定，結(jié)合生育保險特點適當(dāng)增減后公布。

第二十五條參保職工在定點機構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)，其符合生育保險“三個目錄”范圍的生育醫(yī)療費用和計劃生育手術(shù)費用，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點機構(gòu)結(jié)算。具體結(jié)算辦法由勞動保障部門另行制定。

第二十六條一次性營養(yǎng)補助費由參保女職工在產(chǎn)后6個月內(nèi)憑本人《居民身份證》、醫(yī)保證歷卡、出院記錄、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》等相關(guān)資料向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請結(jié)算。

第二十七條生育津貼由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按月與用人單位結(jié)算。

（一）生育女職工的生育津貼，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在女職工領(lǐng)取了一次性營養(yǎng)補助費后次月15日前直接撥付至用人單位。

（二）流（引）產(chǎn)女職工的生育津貼，由用人單位在女職工流（引）產(chǎn)后6個月內(nèi)憑女職工本人醫(yī)保證歷卡、《計劃生育手術(shù)證明》、門診病歷、出院記錄、生育醫(yī)療費發(fā)票等相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請結(jié)付，經(jīng)辦機構(gòu)在申請后的次月15日前撥付至用人單位。

第二十八條失業(yè)女職工憑本人《居民身份證》、《就業(yè)登記證》、《生育一孩服務(wù)通知單》或《生育證》、《孕產(chǎn)婦保健手冊》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、生育醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、門診病歷、出院記錄等相關(guān)資料，在產(chǎn)后6個月內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)生育保險待遇。

男職工配偶憑男職工《居民身份證》、戶口簿、《結(jié)婚證》、人口計劃生育部門出具的婚育狀況證明、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、生育醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、門診病歷、出院記錄、配偶戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）以上勞動保障部門出具的無工作單位證明等相關(guān)資料，在產(chǎn)后6個月內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)一次性生育保險待遇。

第二十九條女職工異地生育的，在產(chǎn)后6個月內(nèi)憑本人《居民身份證》、醫(yī)保證歷卡、《生育一孩服務(wù)通知單》或《生育證》、《孕產(chǎn)婦保健手冊》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、生育醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、門診病歷、出院記錄等相關(guān)資料，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷生育醫(yī)療費用。異地生育的醫(yī)療費用低于本市同級別定點機構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)的，根據(jù)本市生育保險規(guī)定審核報銷；高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)報銷。異地二級以上醫(yī)療機構(gòu)參照本市二級定點機構(gòu)的定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第三十條下列情形發(fā)生的費用或相關(guān)待遇，生育保險基金不予支付：

（一）違反國家、省、市計劃生育規(guī)定和生育保險規(guī)定發(fā)生的費用；

（二）因醫(yī)療事故發(fā)生的相關(guān)費用；

（三）實施人工輔助生殖術(shù)的費用；

（四）計劃內(nèi)懷孕，因非醫(yī)學(xué)需要或無規(guī)定情形自行終止妊娠的費用；

（五）除新生兒常規(guī)處理以外的嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健、生活用品等費用；