前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇對循證醫(yī)學(xué)的理解范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

對循證醫(yī)學(xué)的理解范文第1篇

生命倫理學(xué)認(rèn)為最高的道德價值是人的尊嚴(yán)?！叭说纳允且环N獨立的、最高的自我價值，它是人們對其他一切價值進(jìn)行理解、分析和評判的前提。”_4循證醫(yī)學(xué)遵循這一原則，強調(diào)尊重病人作為社會人的價值，Sackett指出“關(guān)于患者的價值，我們指的是獨特的偏好、關(guān)注和期望。每個病人帶來一次臨床遭遇，如果要為病人服務(wù)，必須將遭遇歸納為臨床決定?！盻3循證醫(yī)學(xué)從病人的角度和位置出發(fā)，客觀地理解病人的內(nèi)心感受和需求，主動維護病人的醫(yī)療選擇權(quán)和決定權(quán)等基本人權(quán)，將知情同意作為醫(yī)療行為的一個起點，并通過溝通交流的方式將這種理解轉(zhuǎn)化為一種互信互賴。知情同意可以說是生命倫理學(xué)的實踐工具。它要求病人在治療前或在實驗中，必須充分獲得有關(guān)的風(fēng)險、利益等信息，必須自愿同意、沒有脅迫或過分的干擾，而且必須有充分的精神能力，或能夠理解和欣賞同意過程中分享的信息，包括診治計劃、程序及其相應(yīng)的醫(yī)療費用等。換言之，病人的同意多是在對醫(yī)生的經(jīng)驗和現(xiàn)有信息權(quán)衡利弊基礎(chǔ)上決定的，知情同意有助于確保醫(yī)療決策是共同的決策，而且病人的信心也將重塑，醫(yī)生在獲得理解和互信的情感基礎(chǔ)上及時實施醫(yī)療支持?！爱?dāng)循證醫(yī)學(xué)被視為一種人性化的實踐方法時，其實踐者不僅僅根據(jù)科學(xué)訓(xùn)練和職業(yè)性質(zhì)去關(guān)注病人，而且將給予病人更多的人文關(guān)愛?！眑5循證醫(yī)學(xué)這種對生命個體的不幸遭遇產(chǎn)生共鳴的仁愛之心和醫(yī)患相互依托的同理態(tài)度是醫(yī)務(wù)從業(yè)者不可缺少的美德，也是醫(yī)術(shù)進(jìn)步所必需的精神動力。這將從根本上改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的家長式、工程式的醫(yī)患關(guān)系，使臨床醫(yī)療行為更加人性化。

2知識更新與謹(jǐn)慎求證

傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式以理論推理為基礎(chǔ)，以教科書、個人專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗、上級醫(yī)生或?qū)＜抑笇?dǎo)意見以及專業(yè)期刊上的文獻(xiàn)報道為依據(jù)進(jìn)行醫(yī)療決策。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)教科書和專著的平均半衰期為7年，醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)的半衰期為5年，生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)量和文獻(xiàn)數(shù)量每年以7的速度在遞增，每年有2500000篇的醫(yī)學(xué)在25000種生物醫(yī)學(xué)期刊上，況且相當(dāng)數(shù)量的文獻(xiàn)質(zhì)量可信度不高，數(shù)據(jù)虛假。知識陳舊、偽證據(jù)和低時效的傳統(tǒng)文獻(xiàn)檢索方式已成為當(dāng)前醫(yī)療決策失誤、醫(yī)療水平受限的主要原因，這顯然有悖于醫(yī)德訴求。為病人選擇當(dāng)前最新、最可靠、最合理的診療證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的核心。目的是利用現(xiàn)有資源，減少醫(yī)療干預(yù)的失誤和不確定性，保障和提高醫(yī)療保健質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療決策科學(xué)化，提高成本效益。方法是在個人專業(yè)知識和經(jīng)驗、現(xiàn)有臨床資料和醫(yī)技水平的基礎(chǔ)上，以解決臨床問題為基點，查尋當(dāng)前最佳證據(jù)、評價和分析所得證據(jù)并應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)臨床診療。它強調(diào)以多中心、大規(guī)模、前瞻性、隨機、雙盲的臨床研究結(jié)論為客觀證據(jù)制定醫(yī)療決策，如系統(tǒng)回顧(systematicreView)或薈萃分析(meta—analysis)結(jié)論(I級證據(jù))為最佳，并從世界范圍的資料庫中快速地獲取最新的信息，不斷地更新和完善I臨床決策。這顯然較傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)更科學(xué)、更客觀、更可靠。循證醫(yī)學(xué)的這種模式可將個人的專業(yè)能力以及所能利用的資源，發(fā)揮到極致，以求達(dá)到一種至善的境界，實現(xiàn)道德理想。循證醫(yī)學(xué)獲取證據(jù)的方法目前主要是通過互聯(lián)網(wǎng)的生物醫(yī)學(xué)網(wǎng)站和雜志查詢，專業(yè)網(wǎng)站為使查詢者可以快速、輕松地尋找到所需要的最新醫(yī)學(xué)信息，通常提供工具和方法，使查詢者可迅速地掌握、甄別和運用最新醫(yī)學(xué)成果，此過程包含著從信息的角度理解和認(rèn)識臨床問題的意識，了解、獲取、處理、利用和創(chuàng)造信息的能力及道德。循證醫(yī)學(xué)這種對信息素質(zhì)的要求和最佳證據(jù)的重視在改善患者健康的臨床實踐中已被證實是確切有效的，與崇高的醫(yī)德追求一致，弘揚了生命倫理學(xué)的公正、仁慈原則。遵循臨床指南是目前許多基層從業(yè)者開展循證醫(yī)學(xué)的一條捷徑，這些指南無疑是大量研究數(shù)據(jù)的萃取，是為特定疾病制定的并不斷更新，可信度遠(yuǎn)高于個別從業(yè)者對疾病的認(rèn)識。當(dāng)提出臨床問題并試圖開啟特定的行動程序時，臨床指南可以告知和指導(dǎo)從業(yè)者怎樣做對病人最好，或怎樣做可以偏離風(fēng)險，旨在做到對病人、同時意味著對自己的不傷害。

3最大限度地減少不確定性

在生物心理社會醫(yī)學(xué)模式下，疾病變化和醫(yī)療行為的不確定性是不可避免的，而且往往是臨床決策的最大難題。面對各種不確定性，從業(yè)者或做出經(jīng)驗性決策，或循證決策。這是一個倫理問題，因為它衡量著治療標(biāo)準(zhǔn)。如果從業(yè)者因不了解那些為特定疾病已做出的最新研究結(jié)論而出現(xiàn)失誤，患者的病情可能不僅得不到改善，甚至?xí)又亍栴}是他必須有“不了解”的原因或失誤的理由。所謂“個人經(jīng)驗”或“職業(yè)直覺”均不足以成為原因。追究原因意味著一種倫理需求，其實在不確定性下，倫理需求并不是萬無一失、絕對正確，但必須是在病例表象與專業(yè)知識聯(lián)系起來經(jīng)一系列科學(xué)推斷所得結(jié)論指導(dǎo)下的決策]。前瞻性、隨機、雙盲對照試驗在收集醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的過程中，最大程度地消除對不確定性個人觀測的偏見，系統(tǒng)回顧和薈萃分析進(jìn)一步擴大了樣本量和觀察精度，顯然獲取的證據(jù)更多更好地減少了不確定性，也就更接近追求卓越的道德目標(biāo)。

4力求最優(yōu)化

當(dāng)醫(yī)患雙方均處于價值觀念相對統(tǒng)一的社會時，生命倫理學(xué)原則便能得到較為有效的踐行。但近年來，由于我國經(jīng)濟結(jié)構(gòu)和醫(yī)療政策發(fā)生了巨大的變革，新的市場機制造成了價值的多元化，日益凸顯出醫(yī)患價值與社會價值的交叉與沖突，在不斷變化的新形勢下，醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的主要問題是如何利用現(xiàn)有條件既使醫(yī)學(xué)行為達(dá)到最優(yōu)化、又能最大限度地降低醫(yī)療成本，以利于社會和醫(yī)患和諧。最優(yōu)化已成為醫(yī)療行為的科學(xué)價值和倫理價值的評判標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)行為的最優(yōu)化包括決策的最優(yōu)化和決策者自身素質(zhì)的最優(yōu)化。循證醫(yī)學(xué)繼承發(fā)揚了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的科學(xué)實驗與理性，同時強調(diào)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對患者個體價值觀的重視，綜合考量社會和患者的不同需求與能力，并以科學(xué)研究的最佳結(jié)果為證據(jù)。不斷擴充和更新的證據(jù)以實現(xiàn)臨床診療決策最優(yōu)化為其目的，在改變傳統(tǒng)的醫(yī)療觀念的同時，也促進(jìn)了因人施治的個體化診療模式的開展。實踐循證醫(yī)學(xué)可在有限的時間內(nèi)，使從業(yè)者迅速掌握最渴求的專業(yè)知識和當(dāng)前專業(yè)研究的最新進(jìn)展，及時糾正工作中存在的問題，避免不必要的或錯誤的診療措施?！叭绻鸌臨床醫(yī)生不能有效地將最佳證據(jù)廣泛應(yīng)用，就不能盡到對患者、對社會的責(zé)任?！盻5‘循證醫(yī)學(xué)為提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平，最大限度地使每個醫(yī)療單位、每位醫(yī)生都跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐、達(dá)到一個共同的水準(zhǔn)，創(chuàng)造了條件。這也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步，即實現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的道德本質(zhì)的一個充分必要條件?！眑8隨著專業(yè)素質(zhì)的提高，從業(yè)者將本能地發(fā)揮出求知的積極性，由獲取知識轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R和創(chuàng)造知識，由階段性受教育者自覺地轉(zhuǎn)變?yōu)樽穼そK身教育者。循證醫(yī)學(xué)這種學(xué)習(xí)和工作模式是把醫(yī)患不同部分整合起來的一種德性，用以提高和維系其專業(yè)素質(zhì)，實現(xiàn)職業(yè)行為的最優(yōu)化。它可能貫穿于從業(yè)者一生職業(yè)方面的一致性和持續(xù)性，因此，等于是道德認(rèn)同。

對循證醫(yī)學(xué)的理解范文第2篇

關(guān)鍵詞 循證醫(yī)學(xué) 婦產(chǎn)科 教學(xué)方法

中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine， EBM）是基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是指臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己所具備的臨床經(jīng)驗和知識技能，結(jié)合患者的價值和愿望，通過分析找出患者的主要臨床問題，如診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)等，采用最新最佳的方法制定出最適合該患者的治療措施。①②③④⑤目前，隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，循證醫(yī)學(xué)作為一種與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同的學(xué)習(xí)方法，不單是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀，更是一種新式高效的有助于終身學(xué)習(xí)的臨床教育模式。筆者依據(jù)目前國內(nèi)外開展循證醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，結(jié)合婦產(chǎn)科臨床教學(xué)特點，著重探討在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念的重要性及意義。

1 婦產(chǎn)科教學(xué)現(xiàn)狀

目前，我國國內(nèi)的婦產(chǎn)科教學(xué)仍延續(xù)著傳統(tǒng)的教學(xué)模式，基本是根據(jù)疾病的特點系統(tǒng)地加以講授，每個疾病依照定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷及鑒別診斷和治療的順序依次進(jìn)行習(xí)慣性的灌輸，教師以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，采用以課堂教學(xué)為主，臨床實踐為輔進(jìn)行教學(xué)，主要突出教師、課堂及教材3個中心，注重知識的完整性和連貫性，強調(diào)對教科書上的知識的牢固掌握和應(yīng)用，不重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。然而，婦產(chǎn)科作為實踐性很強的學(xué)科，僅僅單純記憶其所有的診斷指標(biāo)、治療原則是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因為婦產(chǎn)科與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及其他臨床學(xué)科聯(lián)系緊密，學(xué)科間交叉甚多，需要掌握大量的信息內(nèi)容。此外，從一名臨床醫(yī)師的角度而言，臨床思維和判斷的實際能力要比單純的信息記憶能力更為重要。因此，在這種教學(xué)模式下培養(yǎng)的學(xué)生基礎(chǔ)理論雖強，但主動創(chuàng)新的學(xué)習(xí)能力匱乏，綜合分析和解決問題的能力欠缺，進(jìn)入臨床后實際操作能力偏低，欠缺與患者溝通的技巧，得不到患者的信任和理解，不能適應(yīng)當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境。

2 在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中引入循證思想的重要性

循證醫(yī)學(xué)教育作為目前一種新式高效的終身學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)教育模式，其核心是將現(xiàn)有最好的臨床研究證據(jù)和醫(yī)師個人的臨床專業(yè)知識與患者的選擇結(jié)合起來并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。⑥它與傳統(tǒng)的教育模式不同，主要以解決臨床問題為出發(fā)點，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評價和綜合分析證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療， 有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和自主學(xué)習(xí)能力，提升臨床分析思維，靈活運用基礎(chǔ)知識并善于與他人協(xié)作，因此，這樣的教學(xué)模式非常適合實踐性很強的婦產(chǎn)科教學(xué)中的使用，其優(yōu)勢見于以下幾個方面：（1）有利培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。婦產(chǎn)科病種繁多，臨床表現(xiàn)各異，有時與教科書上的描述并不完全一致。在教學(xué)中引入臨床實際案例，把學(xué)習(xí)置于現(xiàn)實情境中，通過對病例分析，小組討論以及教師的引導(dǎo)，讓學(xué)生學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題，從而培養(yǎng)正確的臨床思維能力。（2）有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。面對現(xiàn)實案例，單憑教科書上的知識解決問題，學(xué)生往往感到力不從心，這就需要學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，尋找答案，拓展了學(xué)生的知識面的同時也擺脫了傳統(tǒng)教育模式下對教科書的強記硬背進(jìn)行灌輸?shù)闹R獲取方式。（3）有利培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷。婦產(chǎn)科面對的患者群體比較特殊，需要醫(yī)師更細(xì)致操作和更體貼的關(guān)懷。循證醫(yī)學(xué)的核心理念之一就是在治療中充分考慮患者的價值和愿望，充分體現(xiàn)對患者的關(guān)愛和尊重，其中蘊含的豐富的人文精神有利于提高醫(yī)學(xué)生對患者的理解和愛心，促進(jìn)醫(yī)患的溝通，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。⑦（4）有利促進(jìn)教師隊伍素質(zhì)的發(fā)展。將循證醫(yī)學(xué)引入婦產(chǎn)科教學(xué)中，不但改進(jìn)了目前的教育理念，也對教師的教學(xué)能力提出更高的要求。首先，教師要充分學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的基本知識，理解循證醫(yī)學(xué)的思維方式，并靈活運用到教學(xué)當(dāng)中。其次，教師必須具備與時俱進(jìn)的知識更新理念，熟練地掌握英語閱讀、統(tǒng)計軟件的使用和文獻(xiàn)查閱的能力，能夠?qū)ΜF(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容不斷地修正、補充，才能充分發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下作為引導(dǎo)者的作用。因此，婦產(chǎn)科教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)思維是促進(jìn)師生共贏的教育模式。

3 婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育模式的措施

3.1 改變教師隊伍的傳統(tǒng)教育觀念，強化循證醫(yī)學(xué)教育模式的學(xué)習(xí)

教師是循證醫(yī)學(xué)教育中的實施者和引導(dǎo)者，因此教師必須首先從思想上了解循證醫(yī)學(xué)教育模式的必要性，認(rèn)識到傳統(tǒng)的教學(xué)模式最終會被循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式取代的趨勢，并通過各種方式學(xué)習(xí)和掌握循證醫(yī)學(xué)的理念和知識，提高自身的專業(yè)素質(zhì)，與時俱進(jìn)更新基礎(chǔ)理論，在教學(xué)實踐中靈活運用循證醫(yī)學(xué)的教育方法。

3.2 在傳統(tǒng)的理論教學(xué)中穿插循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式

在理論教學(xué)中選用典型的病例設(shè)立情境模式，讓學(xué)生根據(jù)自身掌握的知識，結(jié)合患者的個人愿望和價值，在課后通過多種方式獲取資料，從中選用最佳最新的治療方式。如選取一典型的宮頸癌病例讓學(xué)生進(jìn)行分析，包括如何正確判斷宮頸癌的臨床分期，根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件以及病人的具體情況，如是否需保留卵巢功能、有否合并妊娠、盆腔炎癥、癌癥的類型及病人的經(jīng)濟水平等，選取最為適合的治療方式。由于學(xué)生知識面有限，在處理具體病例時必然會產(chǎn)生各種疑問，問題的解決就是循證醫(yī)學(xué)獲取證據(jù)的過程。授之以魚不如授之以漁，教師通過介紹相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)資源，如pubmed、springerlink數(shù)據(jù)庫、中國循證醫(yī)學(xué)Cochrane中心數(shù)據(jù)庫（cEBM/CCD）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)庫等，讓學(xué)生獲取所需的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。由于網(wǎng)絡(luò)資源豐富，種類繁多，價值不一，教師還要向?qū)W生傳授如何正確評價文獻(xiàn)的真實性和臨床可靠性，選擇最佳的參考文獻(xiàn)，從而有效快速的獲取所需知識，了解相關(guān)疾病最新的研究動態(tài)，更新知識體系，擴展知識面。通過一系列證據(jù)的獲取，教師組織學(xué)生模擬病區(qū)醫(yī)師進(jìn)行病例討論，應(yīng)用科學(xué)的、準(zhǔn)確的評價方法，對論據(jù)的可靠性、有效性及臨床實用性進(jìn)行綜合評價，確定最佳論據(jù)，指導(dǎo)臨床實踐。

3.3 在臨床實踐中延續(xù)循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)

如何讓學(xué)生在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，分析及解決問題，是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的最終目的。在臨床實習(xí)中將學(xué)生進(jìn)行分組，每組4～5名學(xué)生，由一名主治醫(yī)師及一名住院醫(yī)師擔(dān)任實習(xí)指導(dǎo)工作。首先，由每組主治醫(yī)師根據(jù)目前管床病人中出現(xiàn)的疑難病例和治療難點提出問題，然后在住院醫(yī)師的指導(dǎo)下，讓學(xué)生通過文獻(xiàn)檢索查找最新最佳的證據(jù)，并對證據(jù)的可靠性進(jìn)行評價，結(jié)合本身的專業(yè)知識、病例的特點和患者個人的價值及愿望提出最終的診斷或處理。最后，在各組主治醫(yī)師的主持下對學(xué)生的檢索過程和途徑進(jìn)行全面系統(tǒng)的評價，包括學(xué)生是否能正確評價文獻(xiàn)的真實性和臨床價值，是否能將文獻(xiàn)結(jié)果和患者的具體情況相結(jié)合，是否是目前最新最佳并且是最適合患者的治療方式等方面進(jìn)行評價，幫助學(xué)生更好地將理論知識運用到實踐中，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，掌握終身學(xué)習(xí)、自我引導(dǎo)的方法。

3.4 在畢業(yè)課題設(shè)計中強化循證醫(yī)學(xué)的理念

對于畢業(yè)課題方向選擇是婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)生，相關(guān)的帶教老師與學(xué)生一起對目前的婦產(chǎn)科治療方面的熱點和難點進(jìn)行探討，按照需要解決問題的需要采用正確的檢索策略和途徑全面尋找相關(guān)證據(jù)，根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評價文獻(xiàn)的原則，嚴(yán)格評價研究證據(jù)的真實性和可靠性，幫助學(xué)生運用研究證據(jù)，并結(jié)合臨床專業(yè)知識及醫(yī)療設(shè)備的條件，選擇合適的研究方案和統(tǒng)計學(xué)分析方法，如腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床對比研究、不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察等，培養(yǎng)學(xué)生基本的科研思維，拓寬科研思路，強化循證醫(yī)學(xué)的理念。

臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，需要不斷的提高臨床醫(yī)師的實踐技術(shù)及科研能力，而這一提高并不能完全局限于學(xué)校的專業(yè)知識灌輸，需要長期的努力才能完成。我們的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)尋求在有限的教學(xué)時間里教會學(xué)生如何自我引導(dǎo)及自我教育的方法，使學(xué)生樹立學(xué)無止境的理念和掌握終身學(xué)習(xí)的能力。因此，在醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的教育模式是非常必要的，有助于徹底改變目前傳統(tǒng)被動的教育模式，使整個醫(yī)學(xué)教育向更理性更科學(xué)的方向發(fā)展，更有助于培養(yǎng)具備臨床思維能力、科研、創(chuàng)新和開拓能力多方面結(jié)合的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。

注釋

① 唐雯.將循證醫(yī)學(xué)理念引入高等醫(yī)學(xué)教育的思考[J].中國高教研究，2010.2：90-91.

② Zimerman AL.Evidence-based medicine： a short history of a modern medical movement. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1；15（1）：71-6.

③ 吳一龍，楊學(xué)寧.循證醫(yī)學(xué)與臨床研究[J].循證醫(yī)學(xué)，2001.1（1）：1-4.

④ Peile E. Evidence-based medicine and values-based medicine： partners in clinical education as well as in clinical practice， BMC Med[J].2013 Feb 15；11（1）：40.

⑤ Rysavy M. Evidence-based medicine： a science of uncertainty and an art of probability. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1；15（1）：4-8.

對循證醫(yī)學(xué)的理解范文第3篇

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)　腫瘤學(xué)　教學(xué)改革

20世紀(jì)90年代初，加拿大臨床流行病學(xué)家David Sackett教授首先提出了循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)的概念，使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐的概念發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展方向。循證醫(yī)學(xué)的興起對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式提出了新的挑戰(zhàn)，對醫(yī)學(xué)教育也起到了良好的推動作用。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，結(jié)合研究生腫瘤學(xué)臨床教學(xué)實際，有必要在臨床教學(xué)中應(yīng)引入循證醫(yī)學(xué)的理念和模式，提高腫瘤學(xué)臨床教學(xué)水平。

一、循證醫(yī)學(xué)及循證醫(yī)學(xué)教育

循證醫(yī)學(xué)是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的概念和模式，其核心思想是臨床診療方法應(yīng)該遵循科學(xué)依據(jù)，提倡在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找最好的證據(jù)、評價和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和判斷預(yù)后。循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式反映了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向，已逐漸成為治療疾病和醫(yī)療決策的最新思維方式。

循證醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生對醫(yī)學(xué)教育提出了更深更廣的要求，帶來了醫(yī)學(xué)教育的根本變化，循證醫(yī)學(xué)教育(evidence-based medical education.EBME)應(yīng)運而生。循證醫(yī)學(xué)教育是“一項終身的、自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)過程。在此過程中通過對學(xué)生的醫(yī)學(xué)教學(xué)產(chǎn)生了有關(guān)指導(dǎo)設(shè)計、學(xué)習(xí)、啟發(fā)、記憶、應(yīng)用和其他醫(yī)學(xué)教育問題的重要教育信息需求”。因此，如何實踐循證醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的關(guān)鍵，也是評價循證醫(yī)學(xué)教學(xué)成功與否的重要指標(biāo)。作為代表當(dāng)前醫(yī)學(xué)實踐的主流方法學(xué)，美國70％以上的醫(yī)學(xué)院校開辦了循證醫(yī)學(xué)課程，多數(shù)西方國家已將循證醫(yī)學(xué)列入了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，將其作為制定治療指南的主要依據(jù)。

二、傳統(tǒng)教育模式向循證醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變

1.傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)教育模式的不足

當(dāng)前，我國的醫(yī)學(xué)教育基本都是“灌輸式”的教學(xué)方法。腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師教學(xué)一般分為理論教學(xué)、臨床實踐和科研指導(dǎo)三部分。腫瘤學(xué)理論教學(xué)一般都是以導(dǎo)師、小課室和相關(guān)教材為中心，以傳授已有知識和共識為目的，講述最新前沿進(jìn)展，重單學(xué)科系統(tǒng)性教學(xué)，輕多學(xué)科交叉的綜合性教學(xué)；重知識傳授，輕實踐操作能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)；重自然科學(xué)教育，輕人文社會科學(xué)教育，缺乏引導(dǎo)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師主動參與，培養(yǎng)其交流技能、信息管理、批判性思維和自主學(xué)習(xí)等能力的機制。腫瘤學(xué)臨床實踐以科室輪轉(zhuǎn)為主，輪轉(zhuǎn)其他科室與自己專業(yè)科室之間精力投入明顯不一，對自己專業(yè)臨床實踐熱情高，而對其他臨床、或者輔助科室輪轉(zhuǎn)重視程度不夠。對于其他科室相關(guān)疾病診斷、治療和預(yù)后的問題關(guān)心程度不夠，通常是被動地接受上級醫(yī)師提供的知識?？剖以趥魇谂R床醫(yī)學(xué)知識的講課、查房、病例討論及大查房多數(shù)仍是采用的“灌輸式”的方法，臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極主動性不高。腫瘤學(xué)臨床科研設(shè)計和科研方法指導(dǎo)缺乏自主創(chuàng)新，重復(fù)國內(nèi)外實驗研究多，自己查閱資料提出創(chuàng)新見解少，束縛了醫(yī)學(xué)研究生的能力培養(yǎng)和發(fā)展，對研究生的全面發(fā)展和綜合素質(zhì)的提高極其不利。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式逐漸顯露弊端，運用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，其基本理論較好，但學(xué)生的實踐能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力明顯不足，缺乏思維的活躍性、深刻性和廣泛性。

2.腫瘤學(xué)循證醫(yī)學(xué)教育模式

循證醫(yī)學(xué)是一種新型的醫(yī)療理念，它代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育必須順應(yīng)這一趨勢。改革傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，在腫瘤學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理論和方法，提高腫瘤專業(yè)醫(yī)師在臨床教學(xué)及科研實驗中的主動性，對全面提高腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和水平，培養(yǎng)高素質(zhì)的腫瘤學(xué)專業(yè)人才具有積極作用。

循證醫(yī)學(xué)是自覺、公正、慎重、準(zhǔn)確和明智地獲取與應(yīng)用研究成果，對前人的經(jīng)驗采用“批判中繼承、繼承中批判”的態(tài)度，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“經(jīng)驗”無論是間接的，還是直接的，都是產(chǎn)生于具體的醫(yī)學(xué)實踐過程中，循證醫(yī)學(xué)模式的引用，并不是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的“經(jīng)驗”進(jìn)行全盤否認(rèn)，而是客觀地理解、科學(xué)地分析引用。

在腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)中，要充分考慮到臨床腫瘤學(xué)獨有的學(xué)科特點及思維模式，按照循證醫(yī)學(xué)的原則，有針對性地加強培訓(xùn)，要求腫瘤專業(yè)教師在教學(xué)中包括備課、課堂傳授內(nèi)容與方式，不能總是圍繞著教材內(nèi)容轉(zhuǎn)，而是必須堅持教學(xué)內(nèi)容與方式最新最佳性原則。腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師也要通過相關(guān)途徑自覺檢索相關(guān)醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)，了解發(fā)展動態(tài)，搜集最新證據(jù)，與導(dǎo)師共同判斷評價相關(guān)信息內(nèi)容，能夠客觀、準(zhǔn)確地評價腫瘤學(xué)的最新前沿及進(jìn)展，跟上時代的步伐。只有這樣，才能培養(yǎng)出具有完善的臨床腫瘤學(xué)專業(yè)知識和正確臨床思維模式，為廣大腫瘤患者提供科學(xué)診療方案的高素質(zhì)的腫瘤學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)師。

三、循證醫(yī)學(xué)教育模式對腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師能力的培養(yǎng)

1.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師主動學(xué)習(xí)的意識

主動學(xué)習(xí)的意識就是在腫瘤學(xué)教學(xué)與臨床實踐中認(rèn)清問題、找到問題的關(guān)鍵及解決問題的最佳方法，在教學(xué)中以問題為中心進(jìn)行腫瘤學(xué)教學(xué)，培養(yǎng)腫瘤學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)師主動學(xué)習(xí)的態(tài)度。其基本程序是：提出問題、搜集資料、分析資料、找出證據(jù)、做出診療決策。在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的教學(xué)特別注重對一個專題的綜合考慮，尤其適合于臨床實踐教學(xué)。這種教學(xué)模式的出發(fā)點是提出問題，并需要尋找一個有指導(dǎo)意義的答案，在這個教學(xué)過程開始就將學(xué)生帶進(jìn)主動學(xué)習(xí)的軌道中去。首先讓他們?nèi)ゲ檎乙粋€問題的來龍去脈，了解前人認(rèn)識這個問題的過程以及研究所得出的結(jié)論，通過運用所學(xué)過的統(tǒng)計學(xué)方法去分析這些結(jié)論的可靠性，按照循證醫(yī)學(xué)的原則將結(jié)論進(jìn)行分級，教導(dǎo)他們使用最好的有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的結(jié)論來指導(dǎo)某一疾病的治療。在文獻(xiàn)查找過程中，可以提出對某一問題的不同看法，使腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師認(rèn)識到存在的問題，有利于激發(fā)他們探索的興趣，為日后的臨床和基礎(chǔ)研究工作打下基礎(chǔ)。相信將目前引領(lǐng)臨床實踐的循證醫(yī)學(xué)思維融入臨床教學(xué)中去之后，能很大程度地改變目前臨床醫(yī)師腫瘤學(xué)臨床學(xué)習(xí)的被動局面，沖擊過時的灌輸式的教學(xué)模式，開創(chuàng)腫瘤臨床教學(xué)的新局面。

2.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師科研創(chuàng)新能力

加強對科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是提高培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵，也是衡量教學(xué)質(zhì)量的主要標(biāo)志。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原則培養(yǎng)科研創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力應(yīng)當(dāng)自始至終貫穿于臨床教學(xué)中。循證醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，為臨床科研提供了新的思路，對腫瘤專業(yè)臨床科研的各個步驟都產(chǎn)生了不同程度的影響。

首先，腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)研究目標(biāo)，在廣泛檢索MEDLINE、EMBASE、Cochrance圖書館、CBMdise等常用數(shù)據(jù)庫后，一般都會發(fā)現(xiàn)研究的切入點，然后作出正確的選題。正確的腫瘤專業(yè)科研選題直接關(guān)系到科研成敗和研究水平，在整個科研試驗中占著舉足輕重的地位。其次，問題的解答需要科學(xué)的設(shè)計方案，包括研究目標(biāo)、觀察指標(biāo)的確定、研究方案、技術(shù)線路的設(shè)計等?？蒲性O(shè)計的優(yōu)劣不僅關(guān)系到科研的科學(xué)性、先進(jìn)性及可靠性，而且決定課題進(jìn)行速度和是否經(jīng)濟的問題。這就要求腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師一定要按照循證醫(yī)學(xué)的原則設(shè)計課題。盡可能采用合理的隨機對照試驗研究，以保證研究成果的科學(xué)性、先進(jìn)性和可靠性。最后，科研總結(jié)要按照循證醫(yī)學(xué)要求，認(rèn)真科學(xué)地對實驗結(jié)果、觀察指標(biāo)進(jìn)行整理和分析。要重視研究結(jié)果，即使陰性結(jié)果或與當(dāng)前主流學(xué)術(shù)思想相悖也要尊重事實，進(jìn)行全面、客觀的分析，尋找引起差異的原因，避免遺漏或忽視重要發(fā)現(xiàn)而前功盡棄。

3.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)醫(yī)師臨床決策能力

對循證醫(yī)學(xué)的理解范文第4篇

臨床醫(yī)學(xué)教育的最終目標(biāo)是培養(yǎng)人才，提高臨床醫(yī)療水平。其中醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)之一是臨床教學(xué)與實踐，這也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實踐，培養(yǎng)臨床思維以及獨立工作能力的重要階段。其教學(xué)效果的好壞關(guān)系著將來臨床醫(yī)療水平的發(fā)展。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的核心是“以教為主”，即教學(xué)的進(jìn)行是以教學(xué)大綱為綱，以課堂教學(xué)為主，臨床見習(xí)為輔。但是這一教學(xué)模式限于有限的授課學(xué)時，教師僅能做到傳播知識，少有機會通過深刻的問題促使學(xué)生主動思考，掌握知識。久而久之，學(xué)生們習(xí)慣了被動接受知識，而不會運用知識解決問題。目前這一教育模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的需要［1］。循證醫(yī)學(xué)(evidence－basedmedicine，EBM)的發(fā)展為改變現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育模式開創(chuàng)了一條新的道路。2000年，國際著名臨床流行病學(xué)家達(dá)維德•薩克特(DavidSackett)將循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人專業(yè)技能和多年的經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合起來，制定每個病人最佳的診治措施”［2］。短短的半個世紀(jì)，循證醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展壯大，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)的主流，改變著傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，而且這一臨床醫(yī)學(xué)模式的變革也正在逐步融入臨床教學(xué)實踐中，改變著教育模式。首都醫(yī)科大學(xué)已經(jīng)開展了循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，我們對首都醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院的醫(yī)學(xué)生和指導(dǎo)教師進(jìn)行了有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的調(diào)查，以了解目前神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中師生對循證醫(yī)學(xué)的態(tài)度和實踐狀況，為今后進(jìn)一步深入教學(xué)打下基礎(chǔ)。

1對象和方法

1．1研究對象

首都醫(yī)科大學(xué)2006級七年制醫(yī)學(xué)生和2007級五年制醫(yī)學(xué)生、神經(jīng)病學(xué)授課教師和見習(xí)指導(dǎo)教師。

1．2方法

本研究采用封閉式問題和開放式問題相結(jié)合的自填問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括個人基本情況，循證醫(yī)學(xué)及實踐的態(tài)度，可獲得的信息資源和使用技能，臨床指南的使用等。每項問題為5分制，分別依次為否(1分)到是(5分)。分別為問卷調(diào)查在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)結(jié)束后2周內(nèi)進(jìn)行。

1．3統(tǒng)計學(xué)

處理使用SPSS11．5軟件建立問卷調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)庫。所有資料分為3組，分別為七年制學(xué)生組、五年制學(xué)生組和教師組，并對此進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析，P＜0．05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2．1基本情況教師組:13人，其中男性4人，女性9人;年齡:43．31±6．68歲(35～58歲);文化程度:大學(xué)本科3人，碩士1人，博士9人;技術(shù)職稱:主治醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師6人，主任醫(yī)師5人;臨床工作時間:19±6．44年(10～33年)。2006級七年制醫(yī)學(xué)生組:27人，其中男性13人，女性14人，年齡21．19±0．83歲(19～23歲)。2007級五年制醫(yī)學(xué)生組:34人，其中男性14人，女性20人，年齡22．38±0．95歲(20～25歲)。

2．2循證醫(yī)學(xué)及實踐的態(tài)度調(diào)查3組對循證醫(yī)學(xué)的態(tài)度上沒有顯著性差異(P＞0．05)，均認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)是必須且必要的臨床實踐。

2．3可獲得的信息資源和使用技能3組在循證醫(yī)學(xué)實踐的技能掌握上存在差異。教師和七年制學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)所必需的應(yīng)用技能，如熟練地使用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索工具以及對專業(yè)文獻(xiàn)作嚴(yán)格評價方面較為自信，而五年制學(xué)生則相對信心不足(P＜0．05)。

2．4臨床指南的使用情況3組在臨床指南的使用情況方面差異無顯著性(P＞0．05)。

3討論

當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究處于信息爆炸的時代，新的大量的研究結(jié)果不斷問世，使知識的更新更快。如何適應(yīng)這一變化，對大量的研究成果進(jìn)行科學(xué)合理的分析，并應(yīng)用于臨床，在這一方面，循證醫(yī)學(xué)模式為我們指出了新的道路［3］。循證醫(yī)學(xué)始于上世紀(jì)80年代，距今不超過半個世紀(jì)，但目前已經(jīng)在世界范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展，而且隨著臨床實踐還在不斷地發(fā)展深化中，而這一臨床醫(yī)學(xué)模式的變革同時也在改變著臨床醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)、體系、內(nèi)容和方法。因此，在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的方法，不僅有助于轉(zhuǎn)變授課教師的觀念、以及知識的更新與再提高，而且也有助于學(xué)生對知識的理解、掌握以及工作后自我知識的更新［4，5］。

循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于教學(xué)，在這一過程中涉及的最重要的兩個因素是授課教師和學(xué)生。從問卷調(diào)查表1師生對循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用的態(tài)度調(diào)查中可以看出，師生對循證醫(yī)學(xué)的態(tài)度基本上沒有差異，均認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)是必須且必要的臨床實踐。這一點是循證醫(yī)學(xué)能夠順利應(yīng)用于臨床教學(xué)并獲得成功的前提。從表2可以看出師生在循證醫(yī)學(xué)實踐的技能掌握上存在差異，教師和七年制學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)所必需的應(yīng)用技能，如熟練地使用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索工具以及對專業(yè)文獻(xiàn)作嚴(yán)格評價方面較為自信，而五年制學(xué)生則相對信心不足。這可能與學(xué)習(xí)的信心和能力有關(guān)。“熟能生巧”，“一事通則百事通”，這提醒我們在今后教學(xué)中不僅要為學(xué)生創(chuàng)造更多的機會實踐，以達(dá)熟能生巧的地步，還要教會他們學(xué)習(xí)的方法，授人以漁。

對循證醫(yī)學(xué)的理解范文第5篇

【關(guān)鍵詞】BOPPPS；循證醫(yī)學(xué)；教學(xué)效果；參與式學(xué)習(xí)；教學(xué)設(shè)計；課堂氛圍

循證醫(yī)學(xué)是由美國和加拿大流行病學(xué)家提出的以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，是目前處于快速發(fā)展階段的一門新興學(xué)科[1]，循證醫(yī)學(xué)的核心思想是指醫(yī)生在自己的臨床實踐中，針對患者的具體臨床問題，謹(jǐn)慎、確切和明智的采用目前最佳的證據(jù)對患者的診治做出科學(xué)的決策，從而取得最有效的治療結(jié)果[2]。傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學(xué)的理念是當(dāng)今醫(yī)療界的一場偉大變革，循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維貫穿于整個醫(yī)療活動中，循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展中永居前沿。我國醫(yī)學(xué)院校將《循證醫(yī)學(xué)》課程加入常規(guī)授課計劃并強調(diào)增強醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的理念對于培養(yǎng)一名合格醫(yī)師，使學(xué)生在臨床實踐中能夠自己主動查詢最新的醫(yī)學(xué)知識和臨床指南至關(guān)重要[3]。我校早已將《循證醫(yī)學(xué)》這門課程作為所有醫(yī)學(xué)專業(yè)的常規(guī)選修課，而且即將納入必修課范疇，對已選修的學(xué)生按必修課對待，對未選修的學(xué)生統(tǒng)一安排補修，說明循證醫(yī)學(xué)越來越受醫(yī)學(xué)界對醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育培養(yǎng)的重視。在上該課程時，學(xué)生已學(xué)過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和統(tǒng)計學(xué)的相關(guān)知識，我們將循證醫(yī)學(xué)課程設(shè)為16個學(xué)時，正好可以全面地講述循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生背景，概念和作用，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的閱讀和檢索，循證醫(yī)學(xué)的實踐和評價以及一些醫(yī)學(xué)科研項目書的撰寫等。因為臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系密切，臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的基礎(chǔ)，循證醫(yī)學(xué)是臨床流行病學(xué)的延續(xù)[4]，流行病學(xué)也屬于醫(yī)學(xué)生的必學(xué)課程，為了幫助學(xué)生更好的理解，方便知識的融匯貫通，我們選用了王家良主審、劉續(xù)寶主編的第4版《臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)》的教材。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生評價循證醫(yī)學(xué)課程過于枯燥，對其缺乏學(xué)習(xí)興趣，厭學(xué)情緒比較高，該課程主要以教師傳統(tǒng)講授為主，學(xué)生處于被動聽講，課堂氛圍比較沉悶，所以采取何種教學(xué)方法，使課堂設(shè)計變得高效、有趣極為重要。據(jù)此，我們將BOPPPS教學(xué)模式引入循證醫(yī)學(xué)課程，對其教學(xué)效果做初步的探索。

1BOPPPS教學(xué)模式概述

起源于北美高校技能培訓(xùn)機構(gòu)的BOPPPS[5]是基于教育學(xué)關(guān)于人的認(rèn)知理論所推崇的有效教學(xué)模式，體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教育理念，是強調(diào)學(xué)生全方位參與和反饋的閉環(huán)式教學(xué)模型[6]。根據(jù)教育心理學(xué)的研究結(jié)果，學(xué)生的注意力最多維持10～15min[7]，BOPPPS教學(xué)模式將課堂設(shè)計分為6部分[8]：B（bridge-in，導(dǎo)入）、0（objective，學(xué)習(xí)目標(biāo)）、P（pre-assessment，前測）、P（participatory–Learning，參與式學(xué)習(xí)）、P（post-test，后測）、S（summay，總結(jié)），六個字母代表六個互相關(guān)聯(lián)的教學(xué)環(huán)節(jié)，從而使課堂教學(xué)不分散，教學(xué)設(shè)計更合理、更高效、更能吸引學(xué)生的注意力[9]。根據(jù)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容的興趣度，我們選取“臨床醫(yī)學(xué)科研項目申報書的撰寫”內(nèi)容為例進(jìn)行BOPPPS教學(xué)效果探討。

2BOPPPS教學(xué)模式的具體應(yīng)用

2.1教學(xué)研究對象和方法

2.1.1研究對象。選取山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對口升學(xué)生共100名學(xué)生為研究對象，將其隨機分為兩組，實驗組（50人），對照組（50人），實驗組平均年齡（20.3±0.2）歲，學(xué)習(xí)成績（76.32±8.27）分，對照組平均年齡（20.1±0.4）歲，學(xué)習(xí)成績（76.51±8.12）分，兩組一般資料及前期學(xué)習(xí)過的相關(guān)課程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.1.2研究方法。實驗組學(xué)生給予BOPPPS聯(lián)合多媒體教學(xué)法，具體教學(xué)設(shè)計如（表1）所示；對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)課堂灌輸式講課結(jié)合多媒體課件講授的方式，兩組學(xué)生布置相同的作業(yè)進(jìn)行考核。

2.2BOPPPS具體教學(xué)實施過程

課前告知學(xué)生下節(jié)課要學(xué)習(xí)關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)科研項目申報書撰寫的相關(guān)知識，令其通過網(wǎng)絡(luò)搜索或者圖書館查閱的方式查詢有關(guān)科研以及科研項目申報書的內(nèi)容，做到對該內(nèi)容有初步的認(rèn)識，做好課前預(yù)習(xí)；課堂講解過程為：B（bridge-in，導(dǎo)入），首先通過引入圖片和畫簡表的形式向?qū)W生展示項目申報書的模板以及具體內(nèi)容組成包括什么，之后對什么是科研以及科研項目申報書包含的每項內(nèi)容（比如：課題名稱、項目組成員、立項依據(jù)等等）進(jìn)行詳細(xì)講解，趁學(xué)生思維比較投入時再進(jìn)入具體的案例分析比如應(yīng)用某醫(yī)學(xué)院學(xué)生撰寫的題為“口腔保健在你我身邊”的項目申報書的例子詳細(xì)分析該項目申請書的每一步是怎樣構(gòu)思和撰寫的，充分吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其保持精神高度集中的學(xué)習(xí)狀態(tài)。0（objective，學(xué)習(xí)目標(biāo)），接著說明我們本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)為：希望學(xué)生了解并掌握科研項目申報書的撰寫（重點）；通過學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容學(xué)生可以自己構(gòu)思并完成一份簡單科研項目申報書的撰寫（難點）。P（pre-assessment，前測），利用幾個隨機小測試詢問學(xué)生對科研項目申報書的了解度，比如說是否有同學(xué)申請過學(xué)校組織的大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目的申報？或者是否有參與本校教師的科研團隊，并接觸過項目申請書的書寫？亦或是在參加大學(xué)生的科技創(chuàng)新競賽時是否有過簡單的申報書的書寫？如果有學(xué)生先前書寫過科研申報書，可以讓其對書寫過程做個簡單分享，根據(jù)學(xué)生的回答可以側(cè)面了解他們對本內(nèi)容的熟悉度，從而適當(dāng)調(diào)整上課節(jié)奏。P（parcticipatory，參與式學(xué)習(xí)），是該教學(xué)模式的核心環(huán)節(jié)，通過提出一些學(xué)生感興趣的話題，比如：大學(xué)生不吃早飯與健康的關(guān)系，大學(xué)生熬夜對學(xué)習(xí)成績的影響等例題讓學(xué)生進(jìn)行分組討論，核心思想主要圍繞“對于上述這些例題是否能進(jìn)行科研項目的申報，如果可以應(yīng)該怎么樣按項目申報書的構(gòu)成撰寫一份合格的項目申報書呢？或者學(xué)生之間可以集思廣益，共同擬寫出一個有意義的、切合實際的項目課題”。教師聽取各組同學(xué)的發(fā)言并做相關(guān)點評，或者讓學(xué)生之間互相點評，在這種輕松愉悅的課堂環(huán)境中，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情被調(diào)動，課堂參與度提高，大大提高了課堂效率。P（post-test，后測）：為檢測學(xué)生對本節(jié)課內(nèi)容的掌握程度和學(xué)習(xí)效果，要求每位學(xué)生利用自己現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識，自行選題獨自完成一份醫(yī)學(xué)科研項目申報書的撰寫，包括（項目題目、研究背景、研究目標(biāo)、研究內(nèi)容、研究方法、預(yù)期研究結(jié)果、項目的展望和不足之處）（20分）作為本課程的考核，對照組學(xué)生也采用此方法進(jìn)行考核。S（summay，總結(jié)），教師通過繪制思維導(dǎo)圖的方式向?qū)W生展示一份完整科研項目申報書的撰寫流程和需要注意的細(xì)節(jié)，起承前啟后的作用，幫助學(xué)生再次回顧和梳理知識框架，引導(dǎo)學(xué)生深入反思，取得良好的教學(xué)效果。

2.3教學(xué)效果評價

為觀察BOPPPS模式的教學(xué)效果，給予兩組學(xué)生布置相同作業(yè)作為考核。其中統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，成績以（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

得到結(jié)果見（表2），可以看出，在本研究中，實驗組學(xué)生通過應(yīng)用BOPPPS的教學(xué)模式后，其在科研項目申報書撰寫考核中成績明顯優(yōu)于對照組學(xué)生（P＜0.001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明本節(jié)課程應(yīng)用BOPPPS的教學(xué)模式取得了較好的教學(xué)效果。

4討論

BOPPPS這種新型的、實操性較強的教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)課堂講授的低效率、枯燥無趣的特點，通過以學(xué)生為中心的教學(xué)設(shè)計，使得課堂時間分配更合理，知識講授結(jié)構(gòu)更清晰[10]。本研究中選取了循證醫(yī)學(xué)課程的一節(jié)內(nèi)容運用了BOPPPS的教學(xué)模式取得了較突出的效果，改變了原來沉悶的課堂氛圍，增加了學(xué)生的課堂參與度，提升了學(xué)生課堂注意力，促進(jìn)了學(xué)生對所學(xué)知識的掌握和運用，使學(xué)生的潛力得到挖掘，增加了學(xué)生對本課程的興趣和對學(xué)習(xí)的積極性，并使得教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率均得到有效提高[11]。與此同時，值得注意的是，應(yīng)當(dāng)靈活應(yīng)用BOPPPS教學(xué)模式，不是所有內(nèi)容都可以采用，授課教師應(yīng)該根據(jù)所講內(nèi)容的難易度和學(xué)生的背景知識選擇性的應(yīng)用，對于較難理解的內(nèi)容還是應(yīng)該采用傳統(tǒng)的詳細(xì)講解為主，而且其6個環(huán)節(jié)順序不是一成不變的，教師應(yīng)該根據(jù)具體的講授內(nèi)容和學(xué)生的學(xué)情分析做相對應(yīng)的調(diào)整[12]，使得BOPPPS的教學(xué)設(shè)計更加符合學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，使課堂教學(xué)真正變的簡單、高效。

參考文獻(xiàn)

[1]王凌鵬，蔣華，羅健.PBL教學(xué)法與循證醫(yī)學(xué)思維相結(jié)合在心血管病臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].江蘇科技信息，2017（22）：63-66.

[2]李瑞，秦麗巖，姚華，等.PBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念在臨床護理教學(xué)中應(yīng)用效果的Meta分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（9）：41-42.

[3]幸世峰，周麗莉，羅梅.循證醫(yī)學(xué)思維模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].新疆醫(yī)學(xué)，2019，49（1）：99-100，90.

[4]張玲，楊興華，閆宇翔，等.整合基礎(chǔ)和臨床資源創(chuàng)建臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)課程聯(lián)合新模式[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（38）：8-9.

[5]李超慧.BOPPPS教學(xué)模式在《傷寒論》教學(xué)中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2017，32（19）：2884-2886.

[6]沈昕，楊慧敏，文學(xué)明，等.BOPPPS教學(xué)模式結(jié)合基于案例學(xué)習(xí)教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)概論課程教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2019，39（5）：362-366.

[7]趙紅曄，王月飛，王洋，等.BOPPPS教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2019，21（6）：424-426.

[8]劉春伶.互聯(lián)網(wǎng)+時代BOPPPS教學(xué)行動研究[J].武漢輕工大學(xué)學(xué)報，2018，37（6）：102-105.

[9]楊秀華，孟濤.BOPPPS結(jié)合畢博平臺在產(chǎn)科課間實習(xí)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（2）：29-32.

[10]應(yīng)亮.BOPPPS教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中的運用[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017，30（3）：352-354，358.