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第一章總則

第一條為了進(jìn)一步完善我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，有效緩解特困家庭醫(yī)療困難，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔20*〕10號(hào)）、《民政部衛(wèi)生部財(cái)政部關(guān)于加快推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療救助工作的通知》（民發(fā)〔20*〕121號(hào)）和湖南省衛(wèi)生廳、民政廳、財(cái)政廳《關(guān)于實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療中加強(qiáng)農(nóng)村五保戶、低保戶基本醫(yī)療保障的意見》（湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔20*〕3號(hào)）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施意見。

第二條本實(shí)施意見所稱城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是為了解決本縣轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象以及縣人民政府認(rèn)為需要救助的其他特殊困難對(duì)象而給予的適當(dāng)醫(yī)療救助。

第三條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助遵循以下原則：

（一）救助水平與本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)的原則。

（二）自救互助為主、政府救助為輔的原則。

（三）城鄉(xiāng)一體、分類施救、公開公正、屬地管理的原則。

（四）與其他醫(yī)療保障制度和社會(huì)互助相銜接的原則。

第二章救助對(duì)象

第四條符合下列條件之一者，可申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助：

（一）經(jīng)縣民政部門審批并持有效《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》的農(nóng)村五保戶；

（二）經(jīng)縣民政部門審批并持有效《農(nóng)村居民最低生活保障領(lǐng)取證》（以下簡(jiǎn)稱《農(nóng)村低保證》）的農(nóng)村低保戶；

（三）經(jīng)縣民政部門審批并持有效《城市居民最低生活保障領(lǐng)取證》（以下簡(jiǎn)稱《城市低保證》）的城市低保戶。

（四）本縣行政區(qū)域內(nèi)根據(jù)國(guó)家《優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法》（民發(fā)〔20*〕101號(hào)）規(guī)定的優(yōu)撫對(duì)象：退出現(xiàn)役的七至十級(jí)殘疾軍人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人，以及享受國(guó)家撫恤和生活補(bǔ)助的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、參戰(zhàn)退役人員（在本實(shí)施意見中簡(jiǎn)稱重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象）。

第三章救助方式及標(biāo)準(zhǔn)

第五條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行四種方式，即資助參合、住院救助、門診救助、大病救助。

第六條資助參合是指資助農(nóng)村五保對(duì)象、農(nóng)村低保對(duì)象、農(nóng)村重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第七條下列情形，在規(guī)定的用藥目錄和治療范圍項(xiàng)目?jī)?nèi)并在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，可實(shí)行住院救助：

（一）城市低保對(duì)象未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保對(duì)象，當(dāng)年個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到2000元的，按自付部分的15-50%予以救助；城市低保對(duì)象已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保對(duì)象當(dāng)年個(gè)人實(shí)際住院費(fèi)用扣除職工醫(yī)療保險(xiǎn)按比例補(bǔ)助外，自付部分達(dá)到2000元的，按自付部分的15-50%予以救助。

（二）農(nóng)村低保對(duì)象因病醫(yī)療費(fèi)用除農(nóng)村合作醫(yī)療按比例補(bǔ)助外，剩余自付部分達(dá)到1000元的，按自付部分的15-50%給予救助。

（三）農(nóng)村五保對(duì)象和城市低保對(duì)象中無生活來源、無勞動(dòng)能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的“三無”人員（以下簡(jiǎn)稱“三無”人員）因病醫(yī)療費(fèi)用除農(nóng)村合作醫(yī)療按比例補(bǔ)助外，按自付部分的100%給予救助。

（四）重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象在農(nóng)村的參照農(nóng)村低保對(duì)象的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)予以救助；重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象中在城鎮(zhèn)的參照城市低保對(duì)象的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)予以救助。

上述對(duì)象，全年每人累計(jì)救助資金不超過2500元。

第八條下列情形可實(shí)行特殊門診救助，按當(dāng)年門診總費(fèi)用的20%實(shí)行救助，但不能超過最高救助限額：

（一）尿毒癥（腎功能衰竭）、白血病、癌癥和意外顱骨骨折并顱內(nèi)血腫、大型外科手術(shù)，最高救助1500元。

（二）重癥胰腺炎（急性壞死型）和系統(tǒng)紅斑狼瘡，最高救助1000元。

（三）重癥肝炎（急性或亞急性壞死）和重度大面積燒傷，最高救助800元。

第九條下列情形可實(shí)行常見病門診救助：

（一）腸炎、肺炎、胃炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、膽囊炎、氣管炎、肝炎。

（二）重癥皮膚病、糖尿病、心臟病、偏癱、卵巢囊腫、子宮肌瘤等。

城市低保對(duì)象中的“三無”人員常見病的門診救助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，農(nóng)村五保對(duì)象常見病門診救助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元。

第十條下列情形，經(jīng)縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，因家庭經(jīng)濟(jì)困難不能住院治療的城鄉(xiāng)低保戶、農(nóng)村五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，可申請(qǐng)大病困難救助：

（一）惡性腫瘤。

（二）白血病。

（三）尿毒癥。

上述情形，全年每人累計(jì)救助不超過1000元。

第十一條下列情形不享受醫(yī)療救助：

（一）打架斗毆、酗酒傷害、吸毒、自殺、自殘和違法犯罪造成人身傷害的。

（二）交通事故、醫(yī)療事故以及其他有賠付責(zé)任的。

（三）婚前檢查、保健、康復(fù)、器官移植、鑲牙、整容、整形、配鏡的。

（四）未經(jīng)允許在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥的。

（五）新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷的其他費(fèi)用。

（六）縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他不應(yīng)當(dāng)享受醫(yī)療救助的。

第四章申請(qǐng)、審批程序

第十二條申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行申報(bào)審批和報(bào)銷制度。符合救助條件的對(duì)象向所屬村（居）委會(huì)提出書面申請(qǐng)，經(jīng)村（居）委會(huì)審查評(píng)議后，報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核，對(duì)符合條件實(shí)行張榜公示，并填寫審批意見，報(bào)縣民政局審批。

縣民政局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府上報(bào)的材料進(jìn)行復(fù)查、審批，對(duì)符合條件的，按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施救助；對(duì)不符合條件的，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村（居）委會(huì)通知申請(qǐng)人。

第十三條申請(qǐng)住院醫(yī)療救助應(yīng)提供以下材料：

（一）填寫住院醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表。

（二）住院醫(yī)療診斷證明書、必要的病史資料、費(fèi)用清單、年內(nèi)住院醫(yī)療發(fā)票原件及復(fù)印件。

（三）《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《農(nóng)村低保證》或《城市低保證》復(fù)印件。

（四）農(nóng)村（城鎮(zhèn)）醫(yī)療補(bǔ)助審批單或醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷憑證。

（五）本人身份證、戶口簿復(fù)印件。

（六）其他應(yīng)予提供的證明材料。

第十四條申請(qǐng)?zhí)厥獠￠T診救助應(yīng)提供以下材料：

（一）填寫特殊病門診救助申請(qǐng)審批表。

（二）病歷診斷證明、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票。

（三）本人身份證、戶口薄復(fù)印件。

（四）《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《農(nóng)村低保證》或《城市低保證》復(fù)印件。

（五）其他應(yīng)予提供的證明材料。

第十五條申請(qǐng)常見病門診救助，需提供《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、醫(yī)院診斷證明及身份證復(fù)印件，填寫常見病門診救助申請(qǐng)審批表。

第十六條申請(qǐng)大病困難救助，需提供縣級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及病史資料、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《農(nóng)村低保證》或《城市低保證》、身份證、戶口簿復(fù)印件，填寫大病困難救助申請(qǐng)審批表。

第十七條住院救助、特殊病種門診救助和大病困難救助全年只能申請(qǐng)一類救助，不得重復(fù)申請(qǐng)。

第五章醫(yī)療救助資金來源、管理及使用

第十八條醫(yī)療救助資金的來源主要是財(cái)政撥款和從社會(huì)募集?？h財(cái)政每年初按全縣城市總?cè)丝跀?shù)人平1元，農(nóng)村總?cè)丝跀?shù)人平0.5元的標(biāo)準(zhǔn)安排醫(yī)療救助資金預(yù)算；社會(huì)募集主要通過從彩票公益金中提取一定資金和吸納社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的捐贈(zèng)。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政根據(jù)實(shí)際工作需要統(tǒng)籌安排。

第十九條縣財(cái)政部門建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專戶，用于辦理資金的匯集、核撥、支付業(yè)務(wù)?？h民政局設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬，用于辦理資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務(wù)。醫(yī)療救助基金隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展自然增長(zhǎng)。

第二十條縣民政局按審批結(jié)果，將醫(yī)療救助金發(fā)放到救助對(duì)象手中。

第二十一條縣民政局應(yīng)按照財(cái)經(jīng)管理要求適時(shí)向縣財(cái)政局和上級(jí)民政部門報(bào)送收支計(jì)劃執(zhí)行情況。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金實(shí)行年度統(tǒng)統(tǒng)籌，余額結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。

第六章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確認(rèn)及義務(wù)

第二十二條符合下列條件，經(jīng)縣民政部門登記，可以確認(rèn)為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院：

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院。

(二)具備專門的服務(wù)窗口及各種服務(wù)標(biāo)識(shí)，建立救助公示欄與救助對(duì)象電子臺(tái)帳并形成電腦數(shù)據(jù)庫(kù)，指定專人負(fù)責(zé)救助對(duì)象的服務(wù)工作。

第二十三條醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院必須承諾給救助對(duì)象實(shí)行下列優(yōu)質(zhì)優(yōu)惠服務(wù)：

（一）免收掛號(hào)費(fèi)。

（二）普通住院床位費(fèi)減免20%收取。

第二十四條醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)：

（一）醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須按照我縣醫(yī)療救助有關(guān)規(guī)定和農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。

（二）農(nóng)村貧困對(duì)象遇到疑難重癥需轉(zhuǎn)到上級(jí)指定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，要按我縣農(nóng)村合作醫(yī)療申報(bào)的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

（三）承擔(dān)醫(yī)療救助的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，認(rèn)真履行所承諾的服務(wù)公約，不得弄虛作假，欺騙群眾，否則取消定點(diǎn)資格，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

（五）對(duì)不執(zhí)行診療常規(guī)，不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn)，將不符合入院的病人收院治療或任意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，采用病人掛床、掛名住院、做假病歷、出假醫(yī)療證明等方式增加醫(yī)藥診療費(fèi)和冒領(lǐng)救助金的醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院，視情節(jié)輕重予以通報(bào)批評(píng)，并限期改正，對(duì)限期整改無效的單位，取消其醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院資格。違規(guī)經(jīng)辦人員、醫(yī)務(wù)人員視情節(jié)輕重給予行政處分。

第二十五條救助對(duì)象應(yīng)如實(shí)提供相關(guān)證明和材料，對(duì)騙取醫(yī)療救助金的，民政部門要如數(shù)追回，并取消其醫(yī)療救助待遇。情節(jié)嚴(yán)重的，按法律程序予以追究責(zé)任。

第七章醫(yī)療救助職責(zé)分工

第二十六條醫(yī)療救助職責(zé)分工如下：

（一）縣民政局是醫(yī)療救助的主管部門，負(fù)責(zé)制定醫(yī)療救助工作計(jì)劃，研究協(xié)調(diào)解決醫(yī)療救助中的具體問題，對(duì)全縣醫(yī)療救助工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)辦理醫(yī)療救助對(duì)象的審批、醫(yī)療救助資金的發(fā)放、醫(yī)療救助資金預(yù)算等日常工作。

（二）縣財(cái)政局協(xié)助制定醫(yī)療救助工作計(jì)劃，負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療救助資金和工作經(jīng)費(fèi)，并及時(shí)足額撥付到位。

（三）縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)指導(dǎo)督促有關(guān)醫(yī)療救助單位落實(shí)優(yōu)惠政策。

（四）縣審計(jì)局、監(jiān)察局負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助資金進(jìn)行監(jiān)督檢查。