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摘要:當前醫(yī)學發(fā)展模式經歷了生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉變后，醫(yī)學發(fā)展模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉變得更加社會化，我國高等醫(yī)學教育的任務與使命也逐漸變得更加多元化。在國家深入實施人才優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略和“四個優(yōu)先”的理念指導下，我國醫(yī)學高等院校以人才資源優(yōu)先開發(fā)、人才結構優(yōu)先調整、人才投資優(yōu)先保證、人才制度優(yōu)先創(chuàng)新四個理念為指引，在實施相關戰(zhàn)略后，有效促進了高校人才隊伍規(guī)模的壯大，在醫(yī)學人才建設的外部要素建設方面取得了一定成效，但具體政策與措施的著眼點忽略了醫(yī)學院校管理和實踐中對于醫(yī)學人才內部心理要素及人文要素的培養(yǎng)。當前新形勢下的醫(yī)學教育改革對醫(yī)學人才培養(yǎng)提出了新的要求，強化醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)是夯實醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的重要基石，將兼具文學學科與醫(yī)學學科屬性的敘事醫(yī)學教育應用于高等醫(yī)學教育中，有助于促進醫(yī)學生良好職業(yè)精神的培育。通過優(yōu)化課程體系、提供全學程教育、全方位進行保障、運用多途徑實踐等措施促進醫(yī)學生職業(yè)精神的培養(yǎng)，以推動實現培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才的目標。

關鍵詞:敘事醫(yī)學;醫(yī)學生職業(yè)精神

2016年中共中央、國務院印發(fā)并實施的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出“健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經濟社會發(fā)展的基礎條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求”。［1］同時強調要以保障人民健康為中心的重大發(fā)展理念與舉措，指出加快健康人力資源建設，是推進健康中國建設的重要保障措施之一。2018年5月2日在北京大學師生座談會上的講話中指出“辦好我國高校，辦出世界一流大學，必須牢牢抓住全面提高人才培養(yǎng)能力這個核心點，并以此來帶動高校其他工作?！薄按髮W是立德樹人、培養(yǎng)人才的地方，是青年人學習知識、增長才干、放飛夢想的地方?！保?］2020年，國務院辦公廳印發(fā)了《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)，該《指導意見》對加快推進醫(yī)學教育改革創(chuàng)新，全面提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質量做出了系統(tǒng)部署。面對新挑戰(zhàn)，在實施健康中國戰(zhàn)略的新任務、世界醫(yī)學發(fā)展的新要求這些任務面前，我國醫(yī)學教育還存在著人才培養(yǎng)結構不合理、亟須優(yōu)化，培養(yǎng)質量不高、亟待提高等問題，因此，系統(tǒng)謀劃醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展，促進醫(yī)學生職業(yè)精神構建、培養(yǎng)具有仁心仁術的高水平醫(yī)學人才成為當前我國促進衛(wèi)生健康事業(yè)與醫(yī)學教育工作的重要關注點。將兼具文學性與醫(yī)學性特征的敘事醫(yī)學應用在醫(yī)學生培養(yǎng)、高等醫(yī)學教育中，有助于促進醫(yī)學生職業(yè)精神建構這一培養(yǎng)目標的實現。

一、培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)精神的重要意義

(1)培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)精神是解決目前醫(yī)學人才培養(yǎng)瓶頸問題的首要基礎。對于醫(yī)學人才培養(yǎng)方面，目前仍存在一些結構性問題，例如:醫(yī)學教育總體招生規(guī)模較大，但整體層次偏低，質量不盡如人意等問題。醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)主要包括培養(yǎng)醫(yī)學生關愛生命、重視生命的能力，培養(yǎng)仁心仁術的醫(yī)學人才，從精神層面與技術層面全方位提升人才培養(yǎng)質量。(2)醫(yī)學生職業(yè)精神培育是培養(yǎng)具有良好醫(yī)德與精湛醫(yī)術的醫(yī)學人才的重要內容。將職業(yè)精神教育貫穿醫(yī)學教育教學的全過程，有助于引導學生樹立正確的職業(yè)道德觀，從內心認同醫(yī)生的職責。有助于加強醫(yī)學生的交流溝通能力與共情能力，提升醫(yī)學生在促進大眾健康和解決臨床診療實際問題的能力，養(yǎng)成批判性思維，提升信息管理能力以及終身學習能力。

二、敘事醫(yī)學教育對推動醫(yī)學生職業(yè)精神構建的積極作用

(一)有助于實現高等醫(yī)學教育的公共服務屬性

醫(yī)學是一門以預防、治療人類生理疾病，提升人體生理機能健康為目的的科學，其作用對象是人。隨著現代社會發(fā)展日新月異，人類疾病也發(fā)生了巨大變化，醫(yī)學模式經歷了生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)療衛(wèi)生服務內容與范圍逐步擴大，從疾病的治療延伸到預防與保健，從生理健康轉向心理健康發(fā)展，從醫(yī)院診療外延至家庭醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)療服務，對待疾病的健康養(yǎng)護已經從單純的醫(yī)療技術上升到提升人民健康水平層面。這些變化標志著高等醫(yī)學教育的發(fā)展是與我國人民群眾切身利益密切相關的民生事業(yè)，在教育目標的實現與醫(yī)療過程中時刻充滿人道主義精神與人文關懷，具有公共服務的屬性。將敘事醫(yī)學教育納入高等醫(yī)學教育內容是將醫(yī)學教育回歸醫(yī)學人文屬性的要求，有助于培養(yǎng)醫(yī)學人才的敘事能力與人文素養(yǎng)，把敘事醫(yī)學模式作為醫(yī)療活動的重要部分，以用于處理單純醫(yī)學技術難以解決的醫(yī)學問題，進而實現提升全民健康水平、普及健康生活的目的。

(二)有助于實現高等醫(yī)學教育的實踐價值

高等醫(yī)學教育的內涵式發(fā)展需要醫(yī)學基礎理論的支撐與臨床醫(yī)療實踐的驗證，其中臨床實踐教學又是高等醫(yī)學教育內涵式發(fā)展中實現醫(yī)學人才培養(yǎng)目標的不可或缺的重要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)學科學的快速發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學教育所培養(yǎng)的單純具有醫(yī)學知識的醫(yī)學生并不能完全適應臨床醫(yī)療的需求，他們不能適應生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉變，缺乏人文知識與人文精神，導致崗位勝任能力不足。敘事醫(yī)學教育具有人文屬性，開展敘事醫(yī)學教育有助于強化醫(yī)學實踐的人文性，這在當前迅猛發(fā)展的醫(yī)學教育及醫(yī)療過程中，可以顯著地突出人的主體性和情感性，這樣一來，醫(yī)療工作者在醫(yī)療實踐中就能夠實現以病人為中心，而不是以疾病為中心。醫(yī)療工作者與患者進行交流溝通，通過了解他們的生活狀況、經濟能力、內心情感等情況，才能進行系統(tǒng)、整合、多學科的治療。同時，病人的故事以及他們的陳述、看法、經驗與偏好可以減少醫(yī)療實踐中不適當的檢查與治療的風險，真正實現醫(yī)學的實踐價值。

(三)有助于實現高等醫(yī)學教育立德樹人的目的

高等醫(yī)學教育承擔的重要使命之一是培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才，醫(yī)藥衛(wèi)生人才不僅應具有扎實的醫(yī)學專業(yè)水平，還應具有良好的醫(yī)德品質。醫(yī)學實踐的目的并不僅僅是提高醫(yī)學生的醫(yī)療技能和實際操作水平，更多的是考量精神、文化層次的需求，是在與患者的親身接觸中提升醫(yī)生職業(yè)精神與職業(yè)道德。高等醫(yī)學教育中的醫(yī)德教育不應單純重視傳授系統(tǒng)理論與專業(yè)知識，還應通過在臨床實踐中，不斷促進醫(yī)療工作者與患者接觸，反復體驗與思考，形成對醫(yī)德醫(yī)風的由衷認同與內在信仰，直抵醫(yī)療工作者內心深處，才能使其成為醫(yī)療工作者從事醫(yī)療活動的內在規(guī)范。開展敘事醫(yī)學教育有助于促進醫(yī)療工作者在實踐中進一步理解、見證病患苦難，傾聽患者內心的聲音，重視人文關懷，實現全方位診療，實現高等醫(yī)學教育立德樹人，培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)學人才的目的。

三、敘事醫(yī)學教育促進醫(yī)學生職業(yè)精神構建的路徑

(一)將敘事醫(yī)學教育融入醫(yī)學教育全過程，豐富職業(yè)精神全學程培養(yǎng)內容

加強職業(yè)精神培養(yǎng)要將職業(yè)精神培養(yǎng)的內容貫穿全學程，將敘事醫(yī)學教育融入全學程教學中，可以有效豐富職業(yè)精神培養(yǎng)內容。在基礎理論知識學習階段，應重新調整課程設置，確立多層次的全學程課程，改革、完善職業(yè)精神教育、敘事醫(yī)學教育類課程培養(yǎng)內容，因此類課程具有一次性或契機性的特點，缺乏系統(tǒng)性、多樣性以及持續(xù)性，因此需針對需求進行調整。在基礎醫(yī)學教育階段，在基本醫(yī)學知識與技能學習的基礎上，加強醫(yī)學生的職業(yè)認知，有針對性地融入強化職業(yè)精神、敬業(yè)精神和人文精神的課程內容，引導醫(yī)學生樹立全面的職業(yè)觀?？蛇\用內容豐富的醫(yī)學案例對醫(yī)學生進行職業(yè)精神教育，例如運用古今中外的具有醫(yī)德仁術的典籍、實例來激發(fā)醫(yī)學生的職業(yè)認同感、增進職業(yè)認知度，進而可以將職業(yè)精神培養(yǎng)納入整體教育體系，同時還需明確培養(yǎng)過程中各階段目標，建立有效的監(jiān)督機制，保證全學程培養(yǎng)的順利進行。

(二)優(yōu)化職業(yè)精神教育課程體系建設，強化醫(yī)學教育各階段育人作用

優(yōu)化職業(yè)精神教育課程體系，在課程中注重加強人文教育、敘事醫(yī)學教育，是提升醫(yī)學生職業(yè)精神的必要環(huán)節(jié)。在將醫(yī)學生職業(yè)精神教育放在醫(yī)學人才培養(yǎng)目標中后，首先要充分重視醫(yī)學生職業(yè)精神教育的必要性，其次在教育過程中以優(yōu)化、內容豐富的醫(yī)學人文教育課程體系作為課程保障，才能真正地對提升醫(yī)學生職業(yè)精神有所提升和幫助。有關研究中顯示，在20世紀末，美國116所醫(yī)學院校中，已有104所設置了進行職業(yè)精神教育的正式課程，有64所醫(yī)學院校已經制定了系統(tǒng)的醫(yī)學生職業(yè)精神評價體系并加以應用［3］。相對于國外高校而言，我國醫(yī)學教育體系中，有關醫(yī)學生職業(yè)精神教育開展時間相對較晚，有關的課程內容和教育重視度、投入力度仍顯不足。面對這些現狀，醫(yī)學院校可以根據醫(yī)學生在不同教育階段的不同年級特點，靈活開設人文課程，以適應學生認知特點?？稍谌雽W教育階段，為學生進行初步職業(yè)精神宣講，進行精神陶冶;在基礎理論授課階段，注重傳授醫(yī)學人文、敘事醫(yī)學教育基本理論，使學生掌握醫(yī)學職業(yè)精神的理論基礎;在實習階段可以通過與病人的親身接觸，融入案例與實際操作技能，實現理論升華為技能。在從業(yè)后的繼續(xù)教育階段，加強各個重大時間節(jié)點的繼續(xù)教育。

(三)運用教育途徑與教育方式，深化醫(yī)學生職業(yè)精神教育

醫(yī)學院校是醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)的主要場所，醫(yī)學院校整體建設要充分發(fā)揮校園硬件設施建設及校園文化環(huán)境建設對醫(yī)學生職業(yè)精神培育的重要作用，對校園進行合理規(guī)劃，使學生在校園中體驗到歸屬感，樹立主人翁意識。注重外部環(huán)境建設的同時，還要加強校園文化建設，充分發(fā)揮各類組織、各類活動的輻射與帶動作用，調動學生參與各項活動的積極性，以豐富的校園文化生活為載體，加強職業(yè)精神教育。廣泛開展校史教育、生命科學教育、真實案例等內容的報告會、討論會、辯論賽、話劇演出等活動，學生通過切身融入模擬的真實情境來培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)認同感、職業(yè)道德感、人文精神等職業(yè)品質，培養(yǎng)醫(yī)學生學會敬畏生命，引導醫(yī)學生明確職業(yè)責任，從而使得醫(yī)學生能夠全身心地投入全學程的學習當中，成長為卓越優(yōu)秀的醫(yī)學人才。

(四)充分利用實習實踐中的學習機會，促進醫(yī)學生職業(yè)精神養(yǎng)成

醫(yī)學生職業(yè)精神的養(yǎng)成不是一蹴而就的，是循序漸進、逐步滲透地獲得過程，在醫(yī)學生學習的各個階段，前期理論知識的學習為職業(yè)精神構建奠定良好基礎，后期見習、實習以及實際工作階段的學習及見聞也是促進職業(yè)精神構建的重要教育契機［4］。在職業(yè)精神教育過程中，要注重實訓課堂教學、實習實踐體驗，在醫(yī)學生就業(yè)前的重要作用，醫(yī)學院校要充分發(fā)揮各醫(yī)院的教育功能，在此過程中可以使學生的專業(yè)能力和臨床實踐技能得到大幅提升。在臨床階段，學生可以通過體驗式的學習，能夠親臨臨床工作，與患者面對面，在與病人親身接觸的過程中有助于提升醫(yī)學生的同理心以及人際溝通能力，促進醫(yī)學生養(yǎng)成關愛病人、尊重他人、尊重生命的良好職業(yè)素養(yǎng)。

(五)加強高校師資隊伍建設，為職業(yè)精神培養(yǎng)提供全方位外部師資保障

師資隊伍建設是高質量醫(yī)學生教育的重要因素，達到醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)的目標需要具有統(tǒng)籌整合專業(yè)課教師、人文教師、臨床帶教老師的教育作用，加強師資隊伍建設，為職業(yè)精神的培養(yǎng)提供外部保障。高校要大力引進專門的高素質師資人才，形成專業(yè)化授課教師團隊，通過授課教師潛移默化帶動學術醫(yī)學職業(yè)精神的構建，使學生明確未來職業(yè)生涯發(fā)展方向，堅定職業(yè)信念。通過具有豐富經驗的輔導員教師在與學生日常相處過程中，深入了解學生的思想動態(tài)，有針對性地組織開展職業(yè)精神主題教育活動，使學生將內心體驗轉化為對職業(yè)精神的外在追求。此外，還要充分發(fā)揮臨床實習帶教老師、研究生導師、臨床醫(yī)學專家等師資團隊，進行繼續(xù)醫(yī)學教育階段的職業(yè)精神培養(yǎng)。

(六)注重醫(yī)學職業(yè)精神評價，完善職業(yè)精神教育體系

實現高質量的醫(yī)學生職業(yè)精神教育需要不斷改進與完善教育過程，這就需要在教育實施過程中運用醫(yī)學職業(yè)精神評價方法對教育成效進行評估與監(jiān)督，明確高質量教育的標準，完善制約教育質量提升的要素。需要建立針對職業(yè)精神教育的系統(tǒng)性、科學性的考評體系，改變傳統(tǒng)醫(yī)學教育中以醫(yī)學人文課程筆試成績作為職業(yè)精神教育考評的單一評價標準，應加大過程評價所占比重，突出職業(yè)精神核心目標考評，關注學生思想的提升及真實的情感體驗，以此來激勵學生的全面發(fā)展。醫(yī)學職業(yè)精神的培養(yǎng)受多種因素的影響，例如學生生活環(huán)境、受教育的程度和從事實踐活動的內容等因素。高等醫(yī)學院校作為醫(yī)學生培養(yǎng)的主體，為培養(yǎng)高質量的優(yōu)秀醫(yī)學人才，必須為醫(yī)學生職業(yè)精神教育提供有利的條件，要提供優(yōu)質教學資源環(huán)境、高素質的師資隊伍、完善科學的考核評估體系、現代化的信息化建設條件，通過多元化的科學方式和途徑，構建培養(yǎng)新時期所需的高素質優(yōu)秀醫(yī)學人才職業(yè)精神的教育體系，更好地為我國健康醫(yī)療事業(yè)服務。

作者:劉揚 薛濤 賈川 鄭金 史靜丹 谷碩 單位:河北醫(yī)科大學技術轉移中心 河北醫(yī)科大學科學技術處 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院科研處