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本文作者：邱小紅1劉雄瓊2田斐1作者單位：1.山西省長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院康復科2.山西省長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院神經(jīng)外科

隨著診治水平的提高，腦卒中的病死率明顯下降，隨之致殘率明顯升高，存活者中50%~70%遺留殘疾[1]，以偏癱最常見，對患者運動功能及日常生活活動(ADL)能力影響最為突出。偏癱的康復中，物理治療，如Bobath技術(shù)、運動再學習等已應(yīng)用成熟，對肢體功能恢復起到良好作用，但作業(yè)治療中的ADL訓練尚未作為一種常規(guī)康復措施應(yīng)用。本研究探討作業(yè)治療中ADL訓練對腦卒中偏癱患者康復療效的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年1月~2011年1月在本院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復科住院的腦卒中偏癱患者50例，均符合第四屆全國腦血管病會議診斷標準[2]，經(jīng)腦CT、MRI確診為腦梗死或腦出血，排除伴嚴重心、肝、腎疾病，嚴重認知障礙、言語理解障礙者。所有患者按住院順序編號，分為治療組和對照組。兩組間在年齡、性別、發(fā)病時間、疾病類型方面均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2治療方法

入院后，兩組均按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，有適應(yīng)癥者神經(jīng)外科手術(shù)治療。在生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再加重，分別于腦梗死后1周、腦出血后4周、腦出血術(shù)后2周開始康復治療。治療組進行物理治療和作業(yè)治療中的ADL訓練，對照組單純進行物理治療。ADL訓練內(nèi)容如下。

1.2.1早期

進行橋式運動、床上翻身、臥位到坐位轉(zhuǎn)移；坐位平衡達Ⅱ級后，進行穿脫衣、鞋、襪訓練；健側(cè)進餐訓練，輪椅轉(zhuǎn)移訓練，坐位到站位轉(zhuǎn)移訓練，站立訓練；可進行行走訓練(包括應(yīng)用輔助器具)、如廁訓練。

1.2.2技巧性訓練

反復練習并可利用輔助器具如穿脫衣器、鈕扣器、穿襪器等幫助改善日常生活獨立性，把訓練內(nèi)容應(yīng)用到日常生活活動中。

1.2.3康復健康教育

向患者及家屬說明日常功能獨立重要性，鼓勵患者盡量獨立完成日常生活活動，減少對家人的依賴；教育家屬及陪護人員做好對患者的監(jiān)督、鼓勵工作。

1.3評價方法

分別在治療前、治療后6個月采用改良Barthel指數(shù)(modifiedBarthelindex,MBI)[3]及Brunnstrom分級法對患者進行評定。MBI>60分基本自理；41~60分為部分依賴；<40分為依賴。

1.4統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(xˉ±s)，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

治療后，治療組88.88%(24/27)日常生活自理，對照組34.78%(8/23)自理(P<0.05)。見表2。治療組MBI評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

治療后，兩組患者偏癱肢體Brunnstrom分期改善，兩組上下肢Brunnstrom分期≥Ⅲ期者均無顯著性差異(P>0.05)。見表4、表5。

3討論

作業(yè)活動是人們利用自己的時間所做的一切事情，包括照顧自己、享受生活，并有助于社區(qū)的社會和經(jīng)濟發(fā)展[4]。ADL是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸瓦M行的最基本的、具有共性的身體動作群[5]。它滿足人類生存最基本的需要[6]，是為了生存而必須進行的作業(yè)活動。

在臨床實踐中，部分偏癱患者肢體運動功能雖已恢復至BrunnstromⅣ級以上，但功能獨立性仍然很差，生活上仍過多依賴家屬幫助，ADL水平不高；而治療師和家屬也往往關(guān)注運動功能的改善，忽視ADL能力的訓練。本研究顯示，作業(yè)治療能明顯提高患者ADL水平，于康復早期介入有助于改善患者的功能獨立性。這與我們倡導的康復療效的標準[7]是一致的。

部分腦卒中神經(jīng)功能缺失較嚴重的患者，盡管運動功能恢復緩慢、局限，但通過積極的作業(yè)治療，ADL水平可以較高，從而獲得更高的生活質(zhì)量。肢體運動功能并不能完全代表患者ADL水平。作業(yè)治療的目的就是使患者充分發(fā)揮現(xiàn)有功能的潛力，學會用新的方法實現(xiàn)功能代償，最大限度地提高生活質(zhì)量。在腦卒中偏癱患者康復中，應(yīng)重視作業(yè)治療的應(yīng)用。