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重型顱腦損傷是急救醫(yī)學(xué)常見的急危重癥,目前現(xiàn)有的治療護(hù)理措施無法改變原發(fā)性腦損傷,但在早期急救時采取積極可行的綜合護(hù)理可以減輕繼發(fā)性損害、改善預(yù)后并挽救部分患者的生命，特別對其需要緊急手術(shù)施救的患者得到及時有效的急救護(hù)理，縮短手術(shù)等待時間有著更為重要意義。規(guī)范的急救護(hù)理流程，不僅是提高專科急救水平的保證，也是降低急性期病死率的關(guān)鍵。為了提高急救護(hù)理的效果，本研究特選取64例重癥顱腦外傷急診手術(shù)患者為研究對象，采用優(yōu)化急救護(hù)理流程，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2014年12月由江蘇儀征市人民醫(yī)院出車接診入院的的重癥顱腦外傷需急診手術(shù)患者64例，隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=32）。所有患者格拉斯哥(glasgowcomascale，GCS)評分均3～8分，平均（4.81±1.29）分?；颊吣挲g19～69歲，平均（38±2.1）歲，男42例，女22例。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)急救護(hù)理流程；觀察組則采取優(yōu)化急救護(hù)理流程方案，具體如下。

1.2.1院前急救準(zhǔn)備階段

接聽電話，3min內(nèi)出車，電話咨詢患者狀況，指導(dǎo)現(xiàn)場人員急救方法，安撫情緒，等待救援，救護(hù)車內(nèi)搶救藥品儀器準(zhǔn)備妥當(dāng)。

1.2.2優(yōu)化現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救

救護(hù)車通過GPS定位聯(lián)合司機(jī)經(jīng)驗(yàn)，快速抵達(dá)現(xiàn)場按照ABCDE原則快速處理，1min內(nèi)完成意識判斷，開放氣道，立即排除威脅生命因素，心跳呼吸驟停時立即CPR,迅速建立2條靜脈通道，維持生命體征；1～3min內(nèi)完成采集病史初步查體，3～7min內(nèi)應(yīng)用CRASHPLAN計劃系統(tǒng)查體，運(yùn)用MEWS評分系統(tǒng)評估患者病情及傷害程度，簡單包扎止血骨折固定，先救命后治病，先救護(hù)后運(yùn)送，酌情采取邊運(yùn)行邊急救的方法縮短院前時間，全程心電監(jiān)護(hù)、吸氧等，密切觀察生命體征變化。同時，電話通知急診科提前準(zhǔn)備，酌情聯(lián)系家屬。

1.2.3院內(nèi)急救

（1）優(yōu)化急救護(hù)理小組模式，白班由護(hù)士長或責(zé)任護(hù)師指揮使用3～4人定位搶救模式，夜班由主管護(hù)師或護(hù)師指揮2～3人定位搶救模式；急救分5個站位A氣道管理-B循環(huán)管理-C給藥管理-D監(jiān)護(hù)管理-E記錄協(xié)調(diào)管理,各搶救護(hù)士按站位分工協(xié)作。（2）優(yōu)化院內(nèi)急救準(zhǔn)備流程：分診護(hù)士接電話后迅速通知搶救醫(yī)生和搶救護(hù)士準(zhǔn)備急救用物和搶救藥品，通知腦外科、ICU等相關(guān)科室會診。建立暢通重癥顱腦外傷急救綠色通道（。3）優(yōu)化接診流程：救護(hù)車抵達(dá)急診科，分診護(hù)士和急診醫(yī)生至門口接診，緊急評估，保持呼吸道通暢，迅速至搶救室。（4）優(yōu)化搶救室救護(hù)流程：各搶救護(hù)士合理站位，自動組合各搶救角色，細(xì)化患者狀況及相關(guān)處理措施，爭取急救時間。評估患者呼吸和循環(huán)；合理安置體位，除休克者頭部抬高15°～30°，早期頭部降溫戴冰帽；保持氣道通暢，需要?dú)夤懿骞苷?，立即配合麻醉科插管，上呼吸機(jī)，充分給氧，及時吸痰；檢查并保證有效的靜脈通路，抽取血標(biāo)本，及早防治顱高壓和腦疝，對癥處理，抽搐躁動患者適當(dāng)約束;加強(qiáng)心電監(jiān)測，密切觀察生命體征、意識瞳孔，及時GCS評分和MEWS評分判斷病情變化；完善搶救記錄，做好患者和家屬的心理護(hù)理（。5）優(yōu)化院內(nèi)陪檢及轉(zhuǎn)運(yùn)流程：心電圖和B超在急診床邊進(jìn)行、CT和X線等影像學(xué)檢查需轉(zhuǎn)運(yùn)，充分評估，攜帶急救轉(zhuǎn)運(yùn)箱和必要的急救器材，一醫(yī)一護(hù)一工陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)，快速完成相關(guān)檢查。（6）優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備流程：擬定急診手術(shù)后立即在急診室完善術(shù)前準(zhǔn)備，備皮配血，術(shù)前用藥，通知手術(shù)室準(zhǔn)備。（7）優(yōu)化交接流程:攜帶危重病人交接單，病歷和各檢查報告，急救轉(zhuǎn)運(yùn)箱和必要的搶救儀器，護(hù)送至手術(shù)室,與手術(shù)室接診護(hù)士詳細(xì)交接。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1救治時間

院前急救時間指現(xiàn)場急救至急診入院時間，院內(nèi)急救時間為急診至手術(shù)時間，統(tǒng)計并分析比較。

1.3.2MEWS評分

根據(jù)改良早期預(yù)警評分（modifiedearlywarningscore，MEWS）系統(tǒng)對急診患者進(jìn)行評分，其內(nèi)容包括心率、血壓、呼吸、體溫及意識5個方面。其中，能進(jìn)行危重患者快速篩選法，包括患者的一般情況結(jié)合氣道、呼吸、循環(huán)和神志狀況。5分作為監(jiān)測患者病情嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)?！?分為一級（危急），需立即搶救；5～9分為二級（危重）；0～5分為三級（急癥）。MEWS分值與患者預(yù)后成正相關(guān)，MEWS分值越高患者死亡的概率越大。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者急救成功率顯著高于對照組，救治時間和MEWS評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）

3討論

顱腦外傷，是臨床上高發(fā)生率、高致死率、高致殘率疾病的一種。重癥顱腦外傷，一般病情發(fā)展迅速、兇險，因而，需要爭分奪秒地去救治患者，才會有挽救生命的可能。要提高救治率，重點(diǎn)是黃金時間的把握（黃金時間為創(chuàng)傷后1小時),減少由于操作程序復(fù)雜，技能不熟練或多科室協(xié)調(diào)不佳導(dǎo)致的時間延誤是臨床護(hù)理改進(jìn)的重點(diǎn)。常規(guī)救護(hù)缺乏標(biāo)準(zhǔn)流程，未定位搶救，分工不明確，不能最佳地縮短院前急救，急診診斷、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)處置時間，手術(shù)等待時間相對較長。優(yōu)化急救護(hù)理流程，是一種改良型的急救護(hù)理流程，是本院針對以往常規(guī)的急救護(hù)理流程的不足之處，聯(lián)合大量臨床經(jīng)驗(yàn)和研究，對其作出的一種完善，使其更突出高效性、緊迫性和科學(xué)性。將優(yōu)化貫穿于院前，院內(nèi)急救護(hù)理的全過程，院前院內(nèi)急救各環(huán)節(jié)無縫隙緊密配合，使效率最大化，質(zhì)量最優(yōu)化。通過優(yōu)化流程急救小組定位搶救，團(tuán)隊協(xié)作，合理分工，避免繁瑣復(fù)雜的操作程序，主動快捷熟練地給予護(hù)理，急救綠色通道暢通，多科室協(xié)調(diào)有序，合理地安排救治時間，使患者在顱腦損害加重之前得以充足條件的救治，贏得手術(shù)的最佳時間，從而盡可能地為患者創(chuàng)造挽救生命的機(jī)會。本研究顯示，重癥顱腦外傷患者應(yīng)用優(yōu)化急救護(hù)理流程后，急救成功率高達(dá)93.75%，MEWS減低，患者存活率得到提高，患者家屬對整個急救護(hù)理過程及患者的回歸滿意度提高，有利于減少護(hù)患糾紛，改善護(hù)患關(guān)系。綜上所述，優(yōu)化急救護(hù)理流程在重癥顱腦外傷急診手術(shù)患者救治中效果優(yōu)越，明顯提高患者存活率，改善病情，對患者的預(yù)后有著積極的意義。

作者：許仁艷 單位：江蘇儀征市人民醫(yī)院急診科