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1病例報告

患者男性，46歲，因“頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心13小時，頭暈加重伴嘔吐少許胃內(nèi)容及言語不清4小時”，于2013年1月1日入院?；颊咴诮?周因牙疼曾行牙疾治療，入院前13小時出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心，未嘔吐；4h前出現(xiàn)頭暈加重伴嘔吐少許胃內(nèi)容及言語不清，無肢體麻木、力弱等表現(xiàn)；頭顱CT檢查未見明確病變，門診以顱內(nèi)感染收入院。入院查體：T36．3℃、P92次／分、R120次／分、BP130／80mmHg，雙側(cè)瞳孔等圓、等大，對光反射靈敏，左側(cè)鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，伸舌向右偏，頸軟，左上肢肌力4級，右上下肢肌力5級，Babinski征、Gordon征等病理征陰性；腦脊液檢查呈白色渾濁狀，壓力達330mmHg，RBC8．0×109／L，WBC890×106／L，蛋白1．38g／L、葡萄糖2．42mmol／L、氯化物116mmol／L，診斷為化膿性腦膜炎。入院第2日晨患者突發(fā)抽搐，表現(xiàn)為雙眼上吊、雙側(cè)瞳孔擴大、對光反射消失，雙上肢屈曲，雙下肢伸直抖動，持續(xù)約數(shù)10s后自行緩解，約15min后再次出現(xiàn)抽搐；入院第3日晚出現(xiàn)淺至中度昏迷，雙瞳等圓、等大，對光反射消失，T40．8℃、P124次／分、R45次／分、BP140／90mmHg，病情危重、進展快?？紤]為急性化膿性腦膜腦炎、感染性休克，予脫水、抗感染、抗癲癇、降溫、應(yīng)用激素、促進腦細胞恢復(fù)及對癥、支持等治療，患者住院24天，于2013年1月25日治愈出院。

2護理

2．1常規(guī)護理

（1）提供安靜舒適的住院環(huán)境：要保持病室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2～3次，控制室溫為20℃、濕度為50％～60％；每天用1100的健之素消毒液擦拭床頭柜1次，地面進行濕式清掃早晚各1次，保持病室安靜，減少人員陪護。

（2）營養(yǎng)護理：要滿足患者機體對能量的需求，維持水、電解質(zhì)平衡，留置胃管后，經(jīng)鼻飼管交替注入高蛋白、高維生素、高熱量、易消化、營養(yǎng)豐富的流汁飲食及鮮果醬、果汁、溫開水等，150～200ml／次，每日總量在1500～2000ml；拔出胃管后，予營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食，直至患者自行進食。

（3）口腔護理：每日用生理鹽水棉球為患者清潔口腔2次，以防止口腔炎等并發(fā)癥的發(fā)生；口唇涂紅霉素軟膏，防止口唇干燥開裂；用單層濕紗布蓋于患者口唇上，以防止口腔干燥及微生物的吸入。

（4）皮膚、肢體護理：每日早晚用溫水為患者擦浴1次，并在受壓處涂抹賽膚潤，保持皮膚干燥、清潔，勤換內(nèi)衣褲；每日為患者按摩肢體3～4次，每2h為患者翻身、叩背1次，防止褥瘡發(fā)生。

（5）泌尿系護理：患者留置尿管后，在每次更換尿袋時均用2％碘伏為患者清洗外陰，以預(yù)防泌尿系感染；固定尿袋的膠布松緊要適度，避免脫落、牽拉。

2．2特殊護理

（1）高熱期護理：患者出現(xiàn)高熱時，采用亞低溫治療儀降溫，使患者體溫維持在36～37℃；頭部用冰帽持續(xù)降溫時，冰帽內(nèi)要墊干毛巾以保護兩側(cè)耳廓及吸收冷熱氣相遇時產(chǎn)生的水份，并及時更換毛巾、保持頭部干燥；間斷使用冰毯時，每1h為患者翻身1次，以避免凍傷。

（2）各種管道的護理：要妥善固定好患者身上留置的各種管道，每天更換輸液管、輸氧管、濕化瓶、尿袋，每周更換胃管；根據(jù)患者病情變化適時開放輸液通路的數(shù)目，及時調(diào)整輸液速度；采用輸液泵以勻速輸注奧美拉唑，避免液體入量過多。

（3）防治腦疝的護理：患者出現(xiàn)淺昏迷后，要嚴密觀察患者的瞳孔及體溫、脈搏、呼吸、血壓、呼吸等生命體征的變化，如瞳孔大小、對光反射情況；呼吸節(jié)律與頻率情況，有無出現(xiàn)深大呼吸、潮式呼吸、下頜呼吸；有無嘔吐，驚厥是否緩解等，嚴格記錄24h出入量。發(fā)現(xiàn)腦疝表現(xiàn)時立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑予甘露醇脫水治療，劑量為0．5～1．0g／kg體重，在15～30min內(nèi)快速靜脈注射，每4～6h重復(fù)1次，應(yīng)用后藥密切觀察脫水效果，每30min做1次護理記錄；同時要備好搶救藥品及器械隨時準備搶救。

（4）消化道出血的護理：患者出現(xiàn)消化道出血后，留置胃管、鼻飼冰鹽水，密切觀察患者嘔吐物的性質(zhì)、量及顏色，觀察大便的顏色和血壓、心率的變化，防止休克發(fā)生。

2．3心理護理醫(yī)護人員要針對患者因起病急驟、病情兇險和進行性加重而產(chǎn)生的恐懼心理，以及且因治療費用較高而產(chǎn)生的焦慮情緒，積極地與患者溝通，開展心理疏導(dǎo)，講解疾病的相關(guān)知識和在治療、護理中需要注意的事項，并指導(dǎo)患者家屬密切與醫(yī)護人員配合，解除患者的負性心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．4恢復(fù)期護理患者清醒后，指導(dǎo)其家屬與患者多溝通，讓其多聽廣播，為其說一些喜聞樂見、有趣的事，以促進患者記憶力和語言能力的恢復(fù)；當患者生命體征穩(wěn)定后，即進行肢體的被動功能鍛煉，協(xié)助患者保持肢體呈功能位，為其按摩肢體，以防止肌肉攣縮；患者清醒后，鼓勵其主動鍛煉，循序漸進地練習(xí)翻身、握拳、抬腿、用筷、用筆寫字、半坐位、坐位、坐床邊、扶床下地等功能，直到自行走路。

3體會

化膿性腦膜炎來勢兇猛，病情變化迅速，患者可因出現(xiàn)高熱昏迷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至死亡，因此，實施積極、迅速、有效的治療措施和慎密的護理服務(wù)，是保證患者轉(zhuǎn)危為安的主要手段；而加強對患者的病情觀察、及時處理并發(fā)癥、消除患者的恐懼心理則是護士的重要職責(zé)。

作者：侯俊麗陳淑云單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科