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重癥醫(yī)學(xué)論文范文第1篇

1.1有助于調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)檢索課的積極性

在進(jìn)行醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的教學(xué)中，學(xué)生們是教學(xué)的主體，教師著重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于信息的感知以及查找的能力，不斷增進(jìn)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息的獲取能力。在傳統(tǒng)的教學(xué)工作中，學(xué)生們對(duì)于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索存在著一定的誤解，認(rèn)為這是一種工具?，F(xiàn)如今，將循證醫(yī)學(xué)模式引入到醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索中，學(xué)生們逐漸改變了對(duì)檢索課程的認(rèn)識(shí)。在文獻(xiàn)檢索的課程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的研究方式，主要是通過(guò)問(wèn)題的提出--討論--收集、檢索--解決問(wèn)題等多個(gè)步驟和環(huán)節(jié)，在這一過(guò)程中，學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)能力得到有效的改善，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性。

1.2為醫(yī)學(xué)生將來(lái)臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)

由于循證醫(yī)學(xué)的起步較晚，將其應(yīng)用到實(shí)際的醫(yī)學(xué)檢索工作還處于不斷探索的階段，因此，有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)這一問(wèn)題的認(rèn)識(shí)程度還停留在表面。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的發(fā)展之間存在著較為密切的關(guān)系，其專(zhuān)業(yè)性和實(shí)踐性都相對(duì)較強(qiáng)，要經(jīng)過(guò)不斷的研究和發(fā)展，才能獲得作為科學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。但是從課堂教學(xué)的方式以及學(xué)生的接受能力上看，其和實(shí)際的醫(yī)學(xué)發(fā)展之間存在著嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，滯后性較為突出。這種現(xiàn)象造成的主要問(wèn)題就是在學(xué)生們?cè)诋厴I(yè)之后，所掌握的醫(yī)學(xué)理論和進(jìn)行的實(shí)踐操作都存在著過(guò)時(shí)的現(xiàn)象。因此，將循證醫(yī)學(xué)融入到實(shí)際的醫(yī)學(xué)文件檢索課程當(dāng)中，為學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐提供打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，進(jìn)而提升了學(xué)生們對(duì)于醫(yī)學(xué)信息的鑒別能力。

1.3提高醫(yī)學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)的檢索和分析技能

以往醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教學(xué)更多的側(cè)重點(diǎn)是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的查找，而查找到相應(yīng)文獻(xiàn)后，其分析利用其文獻(xiàn)一般講授的比較簡(jiǎn)單，缺乏真正的操作練習(xí)。在文獻(xiàn)檢索教學(xué)過(guò)程中，體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)遵循最佳科學(xué)證據(jù)，讓學(xué)生通過(guò)臨床問(wèn)題，制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z索策略，選擇數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)，除書(shū)目型數(shù)據(jù)庫(kù)外，還要檢索臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)和臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)等，檢索到讀者所需的最佳證據(jù)或形成最佳證據(jù)的文獻(xiàn)，再對(duì)獲得的文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)與分析等。這對(duì)于加強(qiáng)學(xué)生采用信息技術(shù)與邏輯方法查詢(xún)、選擇、評(píng)估、運(yùn)用最新原始信息的技能，建立科學(xué)的檢索思維，提高學(xué)生快速有效地查尋和鑒別相關(guān)文獻(xiàn)資料的能力具有積極的意義。

2循證醫(yī)學(xué)融入醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課的教學(xué)改革

2.1加強(qiáng)教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)

實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生信息素養(yǎng)能力的重要環(huán)節(jié)。循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施具體包括以下5個(gè)步驟：a.確定和形成需要回答的臨床問(wèn)題；b.尋找可以回答上述問(wèn)題的最佳證據(jù)，收集有關(guān)問(wèn)題的文獻(xiàn)；c.評(píng)價(jià)證據(jù)的正確性和有用性以及作用的大小和臨床上的實(shí)用性；d.使用最佳的證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策，并獲得反饋信息；e.對(duì)所做的工作進(jìn)行評(píng)估。利用實(shí)踐環(huán)節(jié)建立和加強(qiáng)EBM思維，有利于進(jìn)一步提高學(xué)生的科研能力和奠定臨床實(shí)踐能力。

2.2有針對(duì)性的介紹可供醫(yī)學(xué)研究證據(jù)查詢(xún)的來(lái)源

在文獻(xiàn)檢索課程教學(xué)過(guò)程中除了傳統(tǒng)的檢索方法、對(duì)象、手段等基礎(chǔ)概念的講解之外，還應(yīng)有針對(duì)性的多介紹一些可供醫(yī)學(xué)研究證據(jù)查詢(xún)的來(lái)源，包括數(shù)據(jù)庫(kù)、期刊、指南等。特別是Cochrane協(xié)作網(wǎng)中“Cochrane圖書(shū)館”的使用，以及通過(guò)各國(guó)Cochrane中心網(wǎng)站檢索臨床證據(jù)的方法。在介紹文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)法時(shí)應(yīng)著重于循證醫(yī)學(xué)常用的薈萃分析(Meta-analysis)方法的內(nèi)容，此節(jié)內(nèi)容應(yīng)該與本校統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室老師進(jìn)行聯(lián)合承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。

2.3改革考核方式

改革考核方式是今后醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課程的重點(diǎn)，現(xiàn)如今多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行考核課程設(shè)置時(shí)，忽略了循證醫(yī)學(xué)，只是將其作為醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息檢索工作的一個(gè)重要組成部分。因此，學(xué)生在課堂上的實(shí)際接受能力和運(yùn)用程度就成了空談。可見(jiàn)將其作為考核課程的一部分的必然性和可操作性。但從現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展現(xiàn)狀上看，為了進(jìn)一步促進(jìn)資金的有效應(yīng)用，可以將這一內(nèi)容和學(xué)生平時(shí)的作業(yè)相結(jié)合，提升學(xué)生的創(chuàng)新能力和操作能力。

2.4增強(qiáng)教師的綜合素質(zhì)

教學(xué)效果及質(zhì)量的好壞，關(guān)鍵在教師。目前，許多的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課教師是圖書(shū)情報(bào)、英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)教育背景，而醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育背景的寥寥可數(shù)。如果要講授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，不僅需要有豐富的臨床和基礎(chǔ)知識(shí)，而且要較高的英語(yǔ)水平和情報(bào)學(xué)知識(shí)?？傮w而言，授課教師不斷加強(qiáng)自身知識(shí)儲(chǔ)備，有利于提高綜合素質(zhì)。

3結(jié)論

重癥醫(yī)學(xué)論文范文第2篇

但是根據(jù)現(xiàn)在的情況看來(lái)，這項(xiàng)工作還有待加強(qiáng)。中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心李廷謙對(duì)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合類(lèi)13種核心雜志進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從1980年回顧性查閱至1998年為止，手檢13種期刊的臨床試驗(yàn)32939篇論文中，屬RCT（隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)）者3312篇，占10.06%，為數(shù)較少，其中以《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》最多，占24.24%，最低者僅占4.03%。在32939篇論文中符合臨床對(duì)照試驗(yàn)（Cliniccon-trolledtrial，CCT）者有2522篇，占7.66%，仍以《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》最高，占13.62%，最低者占3.10%。由此表明部分雜志論文質(zhì)量較低，真正符合RCT者數(shù)量有限。除此以外，循證人才的缺乏和循證理念的薄弱也是我國(guó)中醫(yī)學(xué)循證的現(xiàn)狀，雖然曾有大批人才被派往國(guó)外學(xué)習(xí)循證理念，但是他們大多以臨床西醫(yī)學(xué)為主，中醫(yī)學(xué)人才并不多，這直接導(dǎo)致了中醫(yī)領(lǐng)域循證人才缺乏或質(zhì)量不高，進(jìn)一步影響了中醫(yī)的創(chuàng)新發(fā)展。

2將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐的思考與途徑

2.1對(duì)中醫(yī)學(xué)循證的思考

中醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)大不一樣，雖然同屬為病人解除病痛的學(xué)科，但是有著完全不同的理論體系。中醫(yī)學(xué)建立于臨床經(jīng)驗(yàn)之上，而后有理論；西方醫(yī)學(xué)建立于自然科學(xué)，理論先于實(shí)踐。而循證醫(yī)學(xué)興起于西方，是西方醫(yī)學(xué)對(duì)其基礎(chǔ)———自然科學(xué)的尊敬；中醫(yī)學(xué)里雖有循證元素，卻并未提出類(lèi)似理論，是出于中醫(yī)學(xué)本身存在著一定的先驗(yàn)性。所以從循證醫(yī)學(xué)被引入國(guó)內(nèi)以來(lái)，中醫(yī)學(xué)界對(duì)中醫(yī)學(xué)能否循證就一直存在著爭(zhēng)議。很多中醫(yī)專(zhuān)家認(rèn)為，循證醫(yī)學(xué)就是要完全摒棄醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而遵循所謂的經(jīng)過(guò)多中心、大樣本的隨機(jī)、對(duì)照、雙盲試驗(yàn)所獲得的證據(jù)循證，因而不適合中醫(yī)。相對(duì)于西醫(yī)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)師更加重視經(jīng)驗(yàn)在治療中的作用，原因是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治而輕視現(xiàn)代檢查技術(shù)，這就要求醫(yī)者具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。另一方面，循證醫(yī)學(xué)的核心是證據(jù)，但是中醫(yī)領(lǐng)域的研究成果、文獻(xiàn)數(shù)量有限、質(zhì)量也并不高，故而容易出現(xiàn)無(wú)證可循的尷尬場(chǎng)面。這些原因讓很多人認(rèn)為中醫(yī)根本無(wú)法循證。但是循證醫(yī)學(xué)更多地是一種理念，它不僅僅是一門(mén)由知識(shí)堆積起來(lái)的學(xué)科，也不僅僅是一些技巧性的內(nèi)容，而是要求醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程中具備這樣一種思維：根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，尋找最佳的證據(jù)，為患者提供最合適的治療。它并沒(méi)有否定經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，而是提高了證據(jù)的可信性。中醫(yī)作為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的代表，從來(lái)都是重視證據(jù)的，也就是一直都有著循證的“基因”。只是中醫(yī)學(xué)所循的證，部分來(lái)自經(jīng)典古籍，部分來(lái)自古時(shí)的醫(yī)家醫(yī)案，甚至有些屬于“祖?zhèn)髅胤健?。這些治療方法對(duì)一些疾病也許真的存在療效，但是并沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的多中心、大樣本的隨機(jī)、對(duì)照、雙盲試驗(yàn)檢驗(yàn)，所以這樣的“證據(jù)”在現(xiàn)代社會(huì)并不具有太大的可信性。在這種狀況下，中醫(yī)想要適應(yīng)時(shí)代生存發(fā)展，只有通過(guò)提升自己證據(jù)的“可信度”。這就要求我們?cè)谇叭肆粝碌呢S富素材的基礎(chǔ)上，繼往開(kāi)來(lái)，不斷創(chuàng)新，在中醫(yī)的教育實(shí)踐領(lǐng)域提出適應(yīng)時(shí)代的新的循證觀念和循證方案。

2.2如何將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)的教育實(shí)踐

2.2.1培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的循證思維

以前的中醫(yī)教育傳承，大多是學(xué)徒制，經(jīng)驗(yàn)教學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了理論教學(xué)，更不用提科學(xué)研究，近幾十年來(lái)，隨著各省成立中醫(yī)學(xué)院，中醫(yī)教育進(jìn)入了正規(guī)教育的時(shí)代。但是由于這種教育并沒(méi)有考慮到中醫(yī)的特殊性，導(dǎo)致我國(guó)這些年來(lái)培養(yǎng)的中醫(yī)藥人才專(zhuān)業(yè)水平普遍不高，中醫(yī)行業(yè)也青黃不接。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)是高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)、患者的參與這四大要素構(gòu)成。如果培養(yǎng)不出一批具有循證思維的高素質(zhì)中醫(yī)師，那么我們將永遠(yuǎn)在中醫(yī)學(xué)循證之路上原地踏步。我國(guó)循證醫(yī)學(xué)的教育現(xiàn)狀并不樂(lè)觀，很多醫(yī)學(xué)院校的循證教育還僅僅停留在課堂教學(xué)與學(xué)期末考試的階段，這導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生的循證觀念還只是簡(jiǎn)單的文字概念，而并沒(méi)有形成一種思維模式，更不用說(shuō)與臨床相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)并非一門(mén)知識(shí)性的學(xué)科，它的教學(xué)必須和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，才能真正培養(yǎng)出具有循證思維的中醫(yī)生。教學(xué)不必局限在課堂，而應(yīng)該拓展到臨床上，并鼓勵(lì)學(xué)生積極參與。具體的說(shuō)，可以在學(xué)生完成基本的教材學(xué)習(xí)后，通過(guò)見(jiàn)習(xí)的方式學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生如何在治療過(guò)程中融入循證思維，也可以要求學(xué)生自己對(duì)某些文獻(xiàn)做出“循證價(jià)值”的評(píng)價(jià)，這樣更能訓(xùn)練學(xué)生的循證思維。

2.2.2循證觀念與辨證施治相結(jié)合

重癥醫(yī)學(xué)論文范文第3篇

西歐與中國(guó)對(duì)事物和他人或社會(huì)和國(guó)家的觀點(diǎn)差異很大。西歐的人性始于我和你的區(qū)別?！拔摇焙汀澳恪痹诮M成我們之前，首先是“我是我”，“你是你”。因此，看待事物的觀點(diǎn)也是以我的眼睛看到的為優(yōu)先，將你用你的眼睛看到的由我來(lái)接受則屬于我在我的自由領(lǐng)域中選擇的事項(xiàng)。進(jìn)而，為了將我的想法傳達(dá)給你，我所能做到的方法就是用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼摾韨鬟_(dá)意思。這又是因?yàn)橹挥姓摾聿拍鼙ＷC客觀性，各自所做的判斷則有可能受到感情主觀偏見(jiàn)影響，即源自相互之間的不信。在希臘智者派時(shí)代，畢達(dá)哥拉斯的相對(duì)主義哲學(xué)樹(shù)立了自由與平等觀，與其友伯里克利的民主政治制度一起確立了當(dāng)時(shí)既政治又文化的共同價(jià)值觀。當(dāng)然，柏拉圖二元論的形而上學(xué)的理念之存在也是為了說(shuō)明現(xiàn)象界的普遍性而設(shè)定，并非將理念看作是實(shí)在的世界。在甚至將神也用人類(lèi)之?dāng)U張概念進(jìn)行思考的希臘傳統(tǒng)中，這些價(jià)值相對(duì)主義或理念只是為了說(shuō)明現(xiàn)實(shí)問(wèn)題而引入的認(rèn)識(shí)方法，其本身不應(yīng)看作是真理。因?yàn)?，從柏拉圖之弟子———偉大的經(jīng)驗(yàn)論者亞里斯多德的哲學(xué)突然轉(zhuǎn)向一元論的目的論形而上學(xué)這一事實(shí)中，也能看出其也并非將師傅的理念所具有的二元論予以接受。①那么，為何西歐思想整體將價(jià)值的存在問(wèn)題和人類(lèi)的感性排除在學(xué)問(wèn)之領(lǐng)域，并專(zhuān)注于分明的認(rèn)識(shí)邏輯問(wèn)題?從旨在認(rèn)識(shí)現(xiàn)象之普遍性而開(kāi)始作為其認(rèn)識(shí)框架的柏拉圖之理念在基督教時(shí)代遇到奧古斯丁后，被理解成與惡魔之國(guó)的地上世界所對(duì)應(yīng)的天國(guó)，并實(shí)在于永久真理之世界。從此，真善美成為具有自我正當(dāng)化依據(jù)的最高先決條件(Postulate)，在法哲學(xué)世界里當(dāng)為價(jià)值(Sol-len)，成為與存在事實(shí)(Sein)世界相區(qū)別的，具有自我正當(dāng)化依據(jù)的最高實(shí)在。雖然基督教信仰體系所沉淀的這些思維結(jié)構(gòu)形成了超越和形而上學(xué)的悠久思維傳統(tǒng)，但是，西歐人的現(xiàn)實(shí)思維結(jié)構(gòu)則呈現(xiàn)與此相矛盾的側(cè)面，因其僅接受非常經(jīng)驗(yàn)的，具體的，分明被檢驗(yàn)的。即，上述的形而上學(xué)存在論的傳統(tǒng)是處于學(xué)問(wèn)領(lǐng)域的學(xué)者所展現(xiàn)的普遍思維態(tài)度，而非大部分西歐人的精神世界。盡管如此，極度的個(gè)人主義和自由主義思考確實(shí)是西歐人共同的思考形式。由精英來(lái)構(gòu)筑的各種政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)制度等包含了知識(shí)階級(jí)的這些思考，這與要確定價(jià)值基準(zhǔn)的法制度之現(xiàn)實(shí)問(wèn)題一道形成了多數(shù)困難。例如，雖然正義最重要的內(nèi)容即為確定正義實(shí)質(zhì)內(nèi)容的價(jià)值基準(zhǔn)，但因以對(duì)人類(lèi)之極度不信為根據(jù)的相對(duì)主義，不得不將其拋棄，轉(zhuǎn)向可經(jīng)驗(yàn)、檢驗(yàn)的程序正義領(lǐng)域。②在訴訟法與實(shí)體法的關(guān)系中，重視程序正義，刑事法中的罪刑法定主義原則和憲法中的權(quán)力分立原則等都是因?qū)θ祟?lèi)和國(guó)家權(quán)力極度不信任引起的近代產(chǎn)物。除了通過(guò)感覺(jué)器官所經(jīng)驗(yàn)的之外，并不能在精神世界中得以記憶或形象化。因此，西歐二分法的二元論并非是認(rèn)識(shí)邏輯的科學(xué)思維方式，而是一種假裝學(xué)問(wèn)的問(wèn)題。即，在西歐的學(xué)問(wèn)史中，無(wú)論存在論還是唯物論，論議都得到多樣化展開(kāi)，其原因在于以一種觀點(diǎn)統(tǒng)合全體的冒失。是因?yàn)橐獜娜祟?lèi)多種側(cè)面的一種觀點(diǎn)出發(fā)，將人類(lèi)的全體特性樹(shù)立在普遍性之上這一難以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。隨著科學(xué)的迅速發(fā)展，人類(lèi)精神的神秘領(lǐng)域逐一展示真面目，世界的多樣性與統(tǒng)一性處于何種關(guān)系也逐漸顯露出來(lái)。盡管如此，西歐人文學(xué)和社會(huì)科學(xué)所堅(jiān)持的之前學(xué)問(wèn)態(tài)度并未喪失傳統(tǒng)，因此，隨著科學(xué)的發(fā)展，西歐人文社會(huì)科學(xué)將墜入桎梏中。那么，在中國(guó)的學(xué)問(wèn)史中為何沒(méi)有形成西歐那樣多樣的極端立場(chǎng)?為何在數(shù)千年間與同一主題相似的認(rèn)識(shí)態(tài)度得以持續(xù)?對(duì)這些問(wèn)題的答案可以從與西歐相對(duì)比的中國(guó)思維態(tài)度之特征中找到。那就是要將人類(lèi)社會(huì)的矛盾和糾紛或同化的理想從外部尺度即自然秩序中達(dá)到的思維態(tài)度。中國(guó)人將自然秩序理解成單純的因果律的機(jī)械性秩序之上，目的論的和價(jià)值性生命現(xiàn)象，要在這里樹(shù)立完美的人間秩序之模型。這一點(diǎn)不僅包括對(duì)人類(lèi)的理解，還包括了要確立社會(huì)和國(guó)家以及人類(lèi)理想的典型之天下思想。如此，作者要從中國(guó)的思維特性查找社會(huì)的平衡與均衡，即正義的原理為何，并探索其在現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)社會(huì)中如何發(fā)展正適合的規(guī)范原理。首先，通過(guò)自然哲學(xué)的面貌展露無(wú)遺的《周易》來(lái)審視道德善之認(rèn)識(shí)依據(jù)和社會(huì)正義如何被理解，之后再審視法家的社會(huì)正義觀所包含的“律”的概念。

二、中國(guó)的“正”與“義”

《周易》『坤卦之六二爻曰:“六二，直方大，不習(xí)無(wú)不利。象曰，六二之動(dòng)，直以方也，‘不習(xí)無(wú)不利’，地道光也?！薄吨芤住贰豪へ晕难栽?“‘直’其正也，‘方’其義也。君子敬以直內(nèi)，義以方外。敬義立而德不孤?！狈酱?，不習(xí)無(wú)不利’，則不疑其所行也?！敝v述了坤卦順應(yīng)干卦的大生之德，由此生成的所有萬(wàn)物便無(wú)不端正和方。既然其根本為如此，就算未努力順應(yīng)干卦之道理，并無(wú)大礙。即，坤道只要順應(yīng)干道即可使得萬(wàn)物生長(zhǎng)繁榮，因此使得坤道更加耀眼。在坤卦《文言傳》中，敬和義已轉(zhuǎn)移至社會(huì)價(jià)值的世界?！洞笙髠鳌返慕Y(jié)構(gòu)具有一定的思維框架，卦所象征的自然現(xiàn)象或社會(huì)現(xiàn)象之結(jié)構(gòu)意思予以分析，接著，君子將其轉(zhuǎn)化成人類(lèi)社會(huì)的道德價(jià)值，從而聯(lián)系社會(huì)成員的生活，作為反省的契機(jī)。即，將陰和陽(yáng)符號(hào)重疊的卦分析稱(chēng)結(jié)構(gòu)的官階，將其意思予以說(shuō)明時(shí)，比照認(rèn)識(shí)可能的事務(wù)現(xiàn)象或人類(lèi)之生活方式予以描述。此時(shí)，將比喻的事物之本質(zhì)得到較好實(shí)現(xiàn)的狀況設(shè)定為理想狀態(tài)。換言之，《周易》的事物觀不管是自然現(xiàn)象還是事件，多數(shù)情況下在價(jià)值的觀點(diǎn)里予以評(píng)價(jià)和記述并登場(chǎng)，從而起到人類(lèi)生活良好的里程標(biāo)之作用。這不是給對(duì)象賦予價(jià)值后又將其作為生活指標(biāo)的循環(huán)論證過(guò)程，而是自然現(xiàn)象和許多事物存在的關(guān)系結(jié)構(gòu)自身意味著認(rèn)識(shí)到在追求本質(zhì)實(shí)現(xiàn)方面屬于價(jià)值和道德的存在這一點(diǎn)。并非由人類(lèi)賦予價(jià)值并成為人類(lèi)生活指標(biāo)。坤卦《文言傳》的“直”是毫無(wú)歪曲天道而予以遵從，因此只要天理正確，其結(jié)果也總會(huì)正確。進(jìn)而，符合存在法則的是正確的生活態(tài)度，其結(jié)果也總是在與周邊的關(guān)系中適宜。如事物因直而方正，人類(lèi)要反過(guò)來(lái)不斷使得直，并且始終致力于達(dá)到方正?！段难詡鳌纷鳛檫@一人類(lèi)實(shí)踐之德目的即為敬和義?！熬础睘橹熳訉W(xué)學(xué)者非常重視的無(wú)間斷和注意集中的生活態(tài)度，要求保存天理和消滅人欲，并要求時(shí)刻反省的生活?！熬础睂儆谳^為個(gè)人層次的自覺(jué)和實(shí)踐的價(jià)值，相比較而言，“義”意味著理想的關(guān)系生活態(tài)度。因此，要通過(guò)內(nèi)心之敬工夫使得顯露在外的行動(dòng)舉止得以方正，作為社會(huì)價(jià)值基準(zhǔn)的義之尺度得以?xún)?nèi)面化，從而持續(xù)性地糾正自身的行為。只有這樣，才能以義將外部變得方正?！段难詡鳌匪瓿傻臅r(shí)期，即已開(kāi)始將自然世界重新理解成道德的價(jià)值。③不將事物現(xiàn)象解體，以存在本身予以經(jīng)驗(yàn)、觀察并抽象化，從而認(rèn)識(shí)本質(zhì)，相較將事物解體和分離后經(jīng)過(guò)整理構(gòu)成新的假想，并把其說(shuō)成是該事物的本質(zhì)和普遍性的認(rèn)識(shí)態(tài)度相比，是不具可比性的高難度認(rèn)識(shí)方法。因?yàn)?，前者是在以事物多樣性和個(gè)體性為前提的根本基礎(chǔ)上，以共同性的觀點(diǎn)展望該事物的認(rèn)識(shí)態(tài)度，其最終目的是要考慮事物本質(zhì)和個(gè)別現(xiàn)象以及時(shí)空上與周邊的關(guān)系等構(gòu)成該事物的一體。所以，不僅無(wú)法嚴(yán)密和正確地認(rèn)識(shí)事物，而且將如此構(gòu)成的認(rèn)識(shí)予以客觀傳達(dá)也并不容易。盡管如此，這種認(rèn)識(shí)所具有的價(jià)值是，其與現(xiàn)實(shí)和實(shí)在處于最接近。中國(guó)哲學(xué)整體所展現(xiàn)出來(lái)的這一特征在正義之問(wèn)題上也并不例外?！罢睘椤耙弧焙汀爸埂钡囊馑己隙橐坏暮弦庾??！耙弧币馕吨?，所有事物在整個(gè)宇宙或社會(huì)經(jīng)營(yíng)中被均等地賦予各自的位置和功能，所發(fā)揮的結(jié)果在個(gè)體間或個(gè)體與整體間達(dá)到調(diào)和與平衡?！爸埂贝韱渭兊侥骋坏夭降囊馑?，與一結(jié)合后，便具有了既不超過(guò)也不及于，并不偏向左右任何一側(cè)，而處于最中心的意思?！罢笔蔷哂凶呦颉耙弧敝馑嫉摹胺Α敝鄬?duì)字，構(gòu)成其目標(biāo)和“本”。因此，“正”是所有一切的大本，是中庸和中和之狀態(tài)，處于與均衡達(dá)到調(diào)和的最善良狀態(tài)，是所有一切之最理想的追求對(duì)象，構(gòu)成最理想之成就內(nèi)容的最終目標(biāo)和最高榜樣?！傲x”曾用于指示人類(lèi)容貌和行動(dòng)舉止的儀，后發(fā)展成該容貌和行動(dòng)舉止最適合的宜之當(dāng)為規(guī)范，具有了行動(dòng)舉止適宜當(dāng)為規(guī)范時(shí)予以評(píng)價(jià)的“善”之概念，具有了當(dāng)為規(guī)范的規(guī)制力，從而也具有了調(diào)解行為符合規(guī)范的“格”之功能。如此看來(lái)，“正”與“義”分別具有自我完成和自他共成的一面，且具有了最善與最良的價(jià)值。若“正”具有自然內(nèi)在的意思，“義”則具有較強(qiáng)的人為外在的意思。因此，作為規(guī)范基準(zhǔn)的義應(yīng)樹(shù)立在自然的、本來(lái)的正為基礎(chǔ)之上。④即，意味著伴隨時(shí)代和場(chǎng)所引發(fā)的正、不正之偏差而言，義、不義的偏差要大些。結(jié)果，中國(guó)哲學(xué)中的社會(huì)正義是在各自緣起結(jié)構(gòu)中經(jīng)營(yíng)生活的各個(gè)生命將其真面目充實(shí)發(fā)揮的時(shí)空里的存在構(gòu)造。因此，中國(guó)哲學(xué)中的社會(huì)正義觀具有自然主義的、經(jīng)驗(yàn)的、歷史的、關(guān)系的要素，具有盡可能向往不干涉主義⑤，并意圖將人為操作性最小化的特性。這通過(guò)越接近以“大同社會(huì)”、“無(wú)為而治”、“以政去政”、“以刑去刑”或“止于至善”等來(lái)表現(xiàn)的理想社會(huì)狀態(tài)時(shí)禮法制度和國(guó)家組織存在意義逐漸減少的反比例關(guān)系來(lái)看，可得以證實(shí)。

三、“律”的意思

“律”作為法的意思得以使用起于秦朝的商鞅。⑥雖然對(duì)此有不少爭(zhēng)議，但重要的是律開(kāi)始使用于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，固定于秦朝。眾所周知，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期是諸子百家百花齊放從而導(dǎo)致治國(guó)策略多樣化的時(shí)期。⑦其中，法家大體上通過(guò)從事現(xiàn)實(shí)政治的政治家或行政家確立理論，在一方面處于能夠?qū)⑵鋵?shí)質(zhì)進(jìn)行驗(yàn)證的特殊地位。改法為律發(fā)生在秦代，這分明是法家的作品。那么法家為何改法為律呢?當(dāng)時(shí)具有法之意思的用語(yǔ)除了律外還有很多。憲、典、模、范、型、刑、命、令等等都部分地具有規(guī)范或命令、原則、根本等意思。律原先是音樂(lè)用語(yǔ)。⑧在古代，按照用竹或銅制作的管之長(zhǎng)短確定音之高低和作為基準(zhǔn)音。將長(zhǎng)度各不相同的12個(gè)管予以排列，其中奇數(shù)的管稱(chēng)為律，偶數(shù)的管則稱(chēng)為呂。六律和六呂合稱(chēng)為律呂?！奥蓞尾灰住币馕吨@已經(jīng)是得以確定的基準(zhǔn)音，無(wú)法予以更換的基準(zhǔn)性或根本性。⑨音“樂(lè)”是通過(guò)各自確定的音予以協(xié)調(diào)，從而達(dá)到整體調(diào)和，并給予樂(lè)趣。即，從“律呂既和”中可看出“律”本來(lái)的目的是達(dá)到“和”。⑩如同“禮之用，和為貴”，與在不喪失多樣性和個(gè)體性活力的同時(shí)整體上達(dá)成和諧的根源性原則具有同一的哲學(xué)性?，伂嫝瀼难哉Z(yǔ)始于具體事物的形象和作用，提升為抽象觀念性來(lái)看，規(guī)范意味的律可稱(chēng)為是在后續(xù)發(fā)展中意思得以擴(kuò)張而成。律被使用于法的意思，也可以同樣的脈絡(luò)予以理解。“師出以律”的律即為法的意思。《國(guó)語(yǔ)》『周語(yǔ)下“律呂不易，無(wú)奸物也，細(xì)鈞有鐘無(wú)镈，昭其大也?！爆伂將灐墩f(shuō)文解字》曰:“律，均布也。段玉裁注律者，所以范天下之不一而歸于一。故曰均布也?！币馕吨鴮⒉畈积R的分成類(lèi)，再把相同的聚集后，在各類(lèi)設(shè)定基準(zhǔn)，并以此為規(guī)范，作出一律的歸一。因此，律的均布性將多樣化的現(xiàn)象分類(lèi)為“類(lèi)”，并確立其體系，在各等級(jí)內(nèi)作出一律處理，而不是對(duì)全體予以劃一處理的武斷的絕對(duì)平等主義。在徹底經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)的中國(guó)思想中將實(shí)際多樣化的事物現(xiàn)象以劃一的方式予以認(rèn)識(shí)和處理的可能性起初就根本不可能存在。依據(jù)既存現(xiàn)實(shí)和本質(zhì)追求最適合關(guān)系的智慧便是中國(guó)思想的卓越面貌。存在事實(shí)和道德善惡之相關(guān)問(wèn)題在近百年來(lái)持續(xù)于新康德學(xué)派的存在和當(dāng)為價(jià)值應(yīng)予區(qū)別之大前提上的現(xiàn)代法學(xué)來(lái)說(shuō)是無(wú)法冒失討論的難題。雖然，西歐法學(xué)所講的道德善之問(wèn)題是在當(dāng)為價(jià)值領(lǐng)域提出來(lái)的，但在判斷對(duì)象為依人類(lèi)行為所展開(kāi)的存在事實(shí)這一點(diǎn)上，存在與價(jià)值的關(guān)系經(jīng)常成為問(wèn)題。現(xiàn)代法學(xué)的價(jià)值并不能夠在因果上由存在事實(shí)予以正當(dāng)化，僅依據(jù)之前的規(guī)范判斷。即，依據(jù)既存現(xiàn)行法律，在價(jià)值領(lǐng)域內(nèi)予以評(píng)價(jià)。存在并不能成為指向未來(lái)的當(dāng)為之正當(dāng)化根據(jù)，這一現(xiàn)代法學(xué)的確立信念是:道德價(jià)值評(píng)價(jià)的最后根據(jù)只不過(guò)是另外一個(gè)上位價(jià)值。就這一點(diǎn)來(lái)看，《周易》的存在和價(jià)值的關(guān)系展示了非常有特征的面貌?，伂崲?/p>

四、正名論與社會(huì)正義

針對(duì)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的混亂社會(huì)現(xiàn)象，正名思想作為一種分析手段而開(kāi)始呈現(xiàn)。若對(duì)管子一書(shū)中闡述的真?zhèn)未嬖谝蓡?wèn)，那么春秋初期最早并直接提出正名論的思想家則是孔子與老子?？鬃拥闹鲝埵钦献拥闹鲝垊t是無(wú)名。由于當(dāng)時(shí)混亂的社會(huì)現(xiàn)象，名稱(chēng)與實(shí)質(zhì)呈現(xiàn)出不一致。實(shí)際上這主要是因?yàn)轶w系的混亂或者封建政治制度的瓦解而導(dǎo)致等級(jí)秩序的崩潰以及權(quán)力的濫用等。在嚴(yán)格的身份體制一直持續(xù)的西周時(shí)期，隨著各種制度的整合性崩潰，權(quán)力關(guān)系的行使與名稱(chēng)上的等級(jí)無(wú)關(guān)，價(jià)值體系崩潰，因此日常生活中慣用的言語(yǔ)嚴(yán)重地被瓦解，作為表象符號(hào)的言語(yǔ)或者名稱(chēng)而產(chǎn)生，這與實(shí)質(zhì)的關(guān)系受到質(zhì)疑，當(dāng)時(shí)的混亂狀況原樣地被呈現(xiàn)出來(lái)，這就是所謂的定命論?？鬃又苯又鲝埖恼麆t在對(duì)子路問(wèn)答中，即“子路曰:為君待子而為政，子將奚先?子曰:必也正名乎!子路曰:有是哉，子之迂也!奚其正?子曰:野哉由也!君子于其所不知，蓋闕如也。名不正，則言不順;言不順，則事不成;事不成則禮樂(lè)不興;禮樂(lè)不興，則刑罰不中;刑罰不中，則民無(wú)所措手足。故君子名之必可言也，言之必可行也。君子于其言，無(wú)所茍而已矣?！弊詈?，孔子的正名則是通過(guò)政治行為(為政)而實(shí)現(xiàn)。即，他認(rèn)為政治的中心環(huán)節(jié)是所有的事物應(yīng)當(dāng)按照原樣徹底地體現(xiàn)，而不是根據(jù)安排、調(diào)整來(lái)進(jìn)行?？鬃铀^的“正名”，從語(yǔ)法的構(gòu)造來(lái)看，與把其定位于“名”相比，則應(yīng)當(dāng)把其定位于符合名稱(chēng)的實(shí)際。這是由于“名”不是由某個(gè)特定人制定，而是根據(jù)共同體成員自然而然地形成，并且從很久以前就一直持續(xù)。在這里，前提是根據(jù)民心事物法則進(jìn)行正確的理解并命名?！懊笔怯伞跋Α迸c“口”而構(gòu)成的會(huì)意字，這意味著冥冥之中通過(guò)言語(yǔ)來(lái)說(shuō)明自身存在而形成的文字。因此，通過(guò)發(fā)達(dá)的語(yǔ)言，形成可以反映事物內(nèi)在機(jī)能本質(zhì)等含蓄性、象征性的意義。在這樣的前提下，只有人間才接受這一內(nèi)在價(jià)值的象征。在東洋各國(guó)中，避諱直接叫他人的名字也是同樣的道理。正名的意義在學(xué)界中一直備受爭(zhēng)議，大體上可以分為以下三種意義。正名意味著正確地進(jìn)行命名。即，具有正文字的意義，鄭玄的主張就相當(dāng)于此。同時(shí)也可以解釋為糾正錯(cuò)誤的命名?，伂帰灢⑶?，正名也可以解釋為正確地確立名分。尤其是，孔子在其論語(yǔ)中嚴(yán)厲地斥責(zé)諸侯自封天子的各種形態(tài)，要求遵守符合自己身份的禮儀。瑏瑥這種情形下，可以解釋為試圖正確地確立政治性等級(jí)的名分。因生活的變化，事物的實(shí)質(zhì)也在變化，名稱(chēng)不能反映其實(shí)質(zhì)時(shí)，正名也會(huì)成為問(wèn)題。這種情形下，雖然孔子以“名”為基準(zhǔn)，試圖控制“實(shí)”，但是不應(yīng)只把孔子的思想視為陳舊、保守的思想。實(shí)際上孔子的正名思想包含著上述三種立場(chǎng)?？鬃拥亩搫t是通過(guò)為政(即，政治行為)而形成的。這在當(dāng)時(shí)的社會(huì)構(gòu)造上，是為了與一切都是通過(guò)國(guó)家的統(tǒng)治行為而展開(kāi)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境相銜接。孔子說(shuō):“做官就是首先端正自己”?！罢辈还馐轻槍?duì)所有的人，甚至于連接人與人媒介的事物也應(yīng)當(dāng)在其位置上構(gòu)建所有生命可以共存、最佳的狀態(tài)。這不是人為地通過(guò)制度可以形成的，而是通過(guò)各種生命所具有的自然生命現(xiàn)象，自然地形成并維持其相互間可以共存的最佳關(guān)系，這種相互間的協(xié)調(diào)與均衡構(gòu)成了社會(huì)?？鬃影堰@稱(chēng)為充滿道德價(jià)值的社會(huì)，并且沒(méi)有任意規(guī)制與要求的狀態(tài)，即“大同社會(huì)”。這意味著是牧歌式的社會(huì)，與故意使用立法制度來(lái)維持社會(huì)秩序的小康社會(huì)不同。構(gòu)成小康社會(huì)的統(tǒng)制體制若是王道政治的話，那么構(gòu)成大同社會(huì)的原理就是無(wú)為而治的狀態(tài)。最后，正名只要可能，人的自然本性即使沒(méi)有以上的規(guī)制與濫用，也會(huì)自然而然地呈現(xiàn)，相互間也可以達(dá)到共存的狀態(tài)。在《大學(xué)》中，這樣的狀態(tài)以“至于至善”的形式而呈現(xiàn)。正名中的“名”在悠久的人類(lèi)歷史文化中自然而然地得以形成，也可以稱(chēng)為“實(shí)”，與之相對(duì)應(yīng)的是言命?？鬃拥摹叭省奔词歉鶕?jù)人類(lèi)生命的本性而形成的社會(huì)構(gòu)成原理。而仁政是可以完全實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)的政治行為，并且達(dá)到所有社會(huì)構(gòu)成人員可以和諧共存的最佳政治狀態(tài)。因此，為了實(shí)行仁政，必要時(shí)可以嚴(yán)厲地執(zhí)行刑罰，相反，也強(qiáng)調(diào)用刑慎重不濫?？偠灾?，仁政不是任何時(shí)候都需要以仁愛(ài)的方式撫慰百姓的統(tǒng)治?？鬃颖蝗蚊鼮轸攪?guó)的大司寇后，最先作出的就是對(duì)當(dāng)時(shí)體制的批判，少正卯被處以死刑即證明了這一點(diǎn)。在孔子與子路的問(wèn)答中，孔子從言、事與政治層面談?wù)摿苏?，正名最終只有通過(guò)為政才可以達(dá)到。上述引文中孔子的正名未被達(dá)成的社會(huì)現(xiàn)象可以通過(guò)言、事、禮樂(lè)以及刑政來(lái)說(shuō)明，結(jié)果禮樂(lè)與刑政的不合理正在警示動(dòng)搖百姓生活基礎(chǔ)狀態(tài)的危險(xiǎn)性。最后，正名的實(shí)現(xiàn)決定了通過(guò)政治行為謀求人類(lèi)社會(huì)生活的本來(lái)面貌可以自然呈現(xiàn)的狀態(tài)。這不是單純地通過(guò)法制制度或者社會(huì)制度可以達(dá)成的，人類(lèi)只有把世間的存在理解為道德性?xún)r(jià)值才可以明確地認(rèn)識(shí)?！吨杏埂钒褬?gòu)成人類(lèi)社會(huì)的圣人功德稱(chēng)為“配天”。即，天地完美存在的法則在人類(lèi)社會(huì)中具體地得以體現(xiàn)。而正名由于是在同樣社會(huì)狀態(tài)下所呈現(xiàn)的事物名稱(chēng)，因此這通過(guò)所謂仁政的為政而達(dá)成?？鬃又钡阶詈筮€堅(jiān)持的“一以貫之”之道，即，忠恕之道也是仁思想具體化的規(guī)范現(xiàn)象之一。因此，對(duì)于孔子的正名思想，不能單純地理解，并且也不能以社會(huì)中很容易確認(rèn)的習(xí)慣性形態(tài)或者階層性等級(jí)分工原理等方式狹隘地理解。最后，人類(lèi)的生活在天地自然界中與其他萬(wàn)物一樣，根據(jù)天道的存在原理應(yīng)當(dāng)共存地生活，并且這樣的現(xiàn)象是以充滿崇高道德價(jià)值的生活為前提，這一事實(shí)是定命論最重要的根據(jù)。

五、儒家與法家的社會(huì)正義

社會(huì)由相互關(guān)系構(gòu)成，關(guān)系伴隨組織，組織以規(guī)范為手段得以存續(xù)，規(guī)范強(qiáng)制力的永久性產(chǎn)生制度化。法家明確認(rèn)識(shí)到:人類(lèi)歷史中，各種社會(huì)制度、國(guó)家制度經(jīng)歷這些過(guò)程而得以形成之事實(shí)。人類(lèi)生來(lái)即有的特性上，生活手段發(fā)生分業(yè)化，這導(dǎo)致社會(huì)的階層分化，相互間的行為模式確立為行為規(guī)范。法家以“分”的思想對(duì)其進(jìn)行說(shuō)明，這又被荀子接受，成為禮的依據(jù)。因此，不管是在道德觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)禮之身份制社會(huì)制度的荀子，還是基于“平如水”的法之平等性強(qiáng)調(diào)法治的法家，并未對(duì)社會(huì)的身份階層分化表露出極度的否定。問(wèn)題是，分化的社會(huì)階層和各身份的社會(huì)責(zé)任如何才能使得基于社會(huì)結(jié)構(gòu)之本來(lái)性質(zhì)的彈力不至于喪失。即，留有如何確保階層間上下移動(dòng)和使得其變?yōu)榭赡艿脑慈愿鶕?jù)的問(wèn)題。這意味著:社會(huì)階層分化與由此引發(fā)的身份制結(jié)構(gòu)包含有“分配正義”之實(shí)質(zhì)正當(dāng)化的客觀指標(biāo)是必要的。儒家認(rèn)為分配的正義存在的理由是統(tǒng)治階級(jí)通過(guò)道德修養(yǎng)而達(dá)到的人格之開(kāi)放性瑏瑧，而法家則認(rèn)為是法律之純粹和大公無(wú)私的開(kāi)放性?，伂挗炓虼耍咏鐣?huì)構(gòu)成原理之真面目的法制度在遇到運(yùn)用主體之大公無(wú)私的滅私奉公人格時(shí)才能得以完善。這一點(diǎn)就是在數(shù)千年的中國(guó)歷史中陽(yáng)儒陰法之不可分關(guān)系持續(xù)的理由。不管是儒家還是法家，都在從人類(lèi)原本的人性出發(fā)，刻畫(huà)出理想化的人類(lèi)面貌、社會(huì)面貌和國(guó)家觀。但，前者將人類(lèi)和社會(huì)以主體之內(nèi)在道德心的觀點(diǎn)審視，而后者從平均的人類(lèi)面貌出發(fā)，重視制度的功效，在這一部分，兩者存在差異。

六、中國(guó)的傳統(tǒng)正義觀與韓國(guó)的傳統(tǒng)國(guó)家制度

中國(guó)的哲學(xué)是通過(guò)人類(lèi)普遍的感性與理性的思維經(jīng)驗(yàn)而形成的生活智能與原理的沉淀物，而絕不是設(shè)定像神一樣的抽象存在試圖判定、評(píng)價(jià)現(xiàn)實(shí)。中國(guó)的哲學(xué)認(rèn)為人類(lèi)的智慧可以被共有，要求任何人都可以實(shí)施的行為。中國(guó)的哲學(xué)由于是通過(guò)人類(lèi)的一般經(jīng)驗(yàn)而形成的生活智慧，因此，對(duì)于國(guó)家制度和各種社會(huì)制度，無(wú)論誰(shuí)都可以接受，并具有可以實(shí)踐的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)?！吨杏埂吩?“道也者，不可須臾離也?？呻x，非道也。是故君子，戒慎乎其所不睹，恐懼乎其所不聞。莫見(jiàn)乎隱，幕顯乎微，故君子慎其獨(dú)也”。事物法則滲透著我們的生活，無(wú)論何物、無(wú)論何地、無(wú)論何時(shí)，都離不開(kāi)這樣的法則。因此，不管什么時(shí)候都應(yīng)當(dāng)考慮到他人。這正是意味著人間不是絕對(duì)的自我與獨(dú)立主體性的存在。即，無(wú)論任何時(shí)候都不要忘記人間的社會(huì)存在性?！吨杏埂吩?“子曰舜其大知也與!舜好問(wèn)而好察邇言，隱惡而揚(yáng)善。執(zhí)其兩端。用其中于民。其斯以為舜乎”?；诎傩盏膰?guó)家制度是詳細(xì)地審視并把握人類(lèi)的一般共同生活面貌后，根據(jù)中庸而形成的。這意味著國(guó)家制度應(yīng)該在人人可以活動(dòng)的范圍內(nèi)形成。如此，融入中庸原理的中國(guó)國(guó)家制度在以后的過(guò)程中廣泛地傳播到東洋各國(guó)，由此而形成了普遍的東洋文化圈。韓國(guó)自6－7世紀(jì)的三國(guó)時(shí)代以來(lái)就開(kāi)始吸納中央統(tǒng)治機(jī)構(gòu)與律令制度，在10世紀(jì)的高麗王朝時(shí)代，引進(jìn)了唐朝的三省六部制度，同時(shí)也借鑒了必要的唐律。如此，更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)了在中國(guó)已經(jīng)形成的國(guó)家制度的合理性，在把儒教作為國(guó)家統(tǒng)治學(xué)的朝鮮王朝時(shí)代，完全地把明律作為朝鮮王朝的基本刑律而使用。中國(guó)的儒教哲學(xué)深深地滲透進(jìn)韓國(guó)社會(huì)的國(guó)民生活中，至今韓國(guó)的國(guó)民仍具有這樣的意思構(gòu)造。

七、結(jié)論

重癥醫(yī)學(xué)論文范文第4篇

1．1一般資料：

醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基本概況：置病床數(shù)10張，擁有護(hù)士22名，年齡18～40歲。工作年限1～18年。本科3名，大專(zhuān)13名，中專(zhuān)6人。主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士14名。床護(hù)比1∶2．2。

1．2方法：

選取我院2011年5月至2014年5月收住重癥醫(yī)學(xué)科的患者625例，年齡16～78歲，平均49．5歲。所有患者在入院后均在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1．3觀察指標(biāo)：

開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后采用問(wèn)卷調(diào)查方法，在患者（神志清醒）或者患者家屬的配合以及理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士的儀表儀態(tài)、健康宣教內(nèi)容、患者的需求滿足情況、服務(wù)態(tài)度等各項(xiàng)滿意度，每個(gè)項(xiàng)目都以非常滿意、滿意、一般滿意。不滿意的評(píng)價(jià)來(lái)測(cè)定。另外根據(jù)創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)施方案及醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量、績(jī)效考核。

2具體實(shí)施方法

2．1加強(qiáng)宣傳力度，營(yíng)造開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的氛圍：

組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)關(guān)于醫(yī)院創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)施方案及相關(guān)文件，讓護(hù)士人人熟悉實(shí)施內(nèi)容并認(rèn)真貫徹實(shí)施，按照標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行考核，對(duì)照自身找差距，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)提高服務(wù)觀念，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，按規(guī)范落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作。

2．2為患者營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境：

病人入住后，護(hù)士應(yīng)熱情接待，采用親切的語(yǔ)言與患者交流，認(rèn)真采集病史，了解患者既往健康狀況、飲食生活習(xí)慣及心理活動(dòng)情況。加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，給予無(wú)微不至的關(guān)心和照顧，使患者在住院期間盡量消除陌生感，減輕患者的緊張不安情緒，根據(jù)患者及家屬的具體情況，合理安排檢查、治療、護(hù)理工作的時(shí)間，為患者提供優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化服務(wù)。工作中保持鎮(zhèn)靜，操作熟悉、忙而不亂，盡量減輕患者的緊張不安情緒，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，迅速配合醫(yī)生完成搶救。

2．3提倡主動(dòng)服務(wù)：

由于重癥醫(yī)學(xué)科病房不同于其他科室，有其嚴(yán)格的管理制度，實(shí)行定時(shí)探視制度，患者沒(méi)有家屬陪伴，患者的治療、生活起居全部依靠護(hù)理人員，患者會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮、無(wú)助、恐懼等心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，認(rèn)真詢(xún)問(wèn)及傾聽(tīng)，落實(shí)晨、晚間護(hù)理，提供患者的各種生活需要。向患者及家屬介紹治療及使用監(jiān)測(cè)設(shè)備的必要性，使其安心治療，在實(shí)施操作前，向患者講解操作的目的、過(guò)程及可能帶來(lái)的不適等，取得信任和配合。

2．4結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，將制度落到實(shí)處：

根據(jù)各班職責(zé)，結(jié)合科室人員的情況，實(shí)行具有專(zhuān)科特點(diǎn)的彈性排班，合理配置護(hù)理人員，提高護(hù)士的工作積極性，使護(hù)士保持最佳工作狀態(tài)，精力充沛有條不紊，以保證人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)、深入、有效開(kāi)展。實(shí)施護(hù)士分級(jí)管理，推行護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下的組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。制定工作流程，認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。建立入院前、入院時(shí)、住院、轉(zhuǎn)出或死亡后全程服務(wù)規(guī)范，保證患者得到高效、全方位的護(hù)理。落實(shí)首問(wèn)、首聽(tīng)、首看負(fù)責(zé)制，各種問(wèn)話有回應(yīng)及落實(shí)；監(jiān)護(hù)病情到位。完善探視制度，根據(jù)患者病情實(shí)行人性化的探視管理，接待探視家屬，要求笑臉相迎，規(guī)范迎接用語(yǔ)。積極采納病人及家屬的合理的意見(jiàn)及建議，完善及改進(jìn)工作流程，提高病人及家屬的滿意度。嚴(yán)格護(hù)士績(jī)效考核，考核結(jié)果與護(hù)士薪酬、晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合。

2．5加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患有效溝通：

醫(yī)患溝通是一種信息傳遞過(guò)程，是為患者的健康需要而進(jìn)行的，良好的醫(yī)患溝通不僅能使醫(yī)患雙方充分、有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求，全面地了解患者病史，做出準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)性的治療，使病人得到更滿意的服務(wù)。

2．6加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理技能：

隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)護(hù)士提出越來(lái)越高的要求，這就要求護(hù)理人員不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)，豐富知識(shí)結(jié)構(gòu)，切實(shí)轉(zhuǎn)變“重專(zhuān)業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕服務(wù)”的觀念，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量，推進(jìn)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)，為患者提供安全、有效、方便、滿意的護(hù)理服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患和諧。

2．7積極開(kāi)展健康教育，提高患者生活質(zhì)量：

嚴(yán)格落實(shí)健康教育工作，及時(shí)做好教育評(píng)估，針對(duì)不同的個(gè)體、不同需求，開(kāi)展形式多樣的健康教育。從飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)、功能鍛煉等多個(gè)方面，讓患者掌握相關(guān)保健知識(shí)，改變不良的行為和生活習(xí)慣，以促進(jìn)患者自我防護(hù)。同時(shí)，護(hù)士在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，邊實(shí)施邊講解，適時(shí)地、有目的地將軀體護(hù)理與健康教育融于一體，使患者及家屬容易接受和記憶，同時(shí)可促進(jìn)和改善護(hù)患關(guān)系，使患者得到高質(zhì)量的護(hù)理，提高滿意度，讓健康教育要真正服務(wù)于患者。

2．8完善科室護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量：

根據(jù)醫(yī)院以患者為中心的工作模式及要求，細(xì)化人性化服務(wù)工作流程，對(duì)傳統(tǒng)的排班方式及工作分工進(jìn)行改革，加強(qiáng)程序化管理，實(shí)施以責(zé)任護(hù)士包干病人的排班模式，使人性化護(hù)理真正落到實(shí)處。同時(shí)，加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，安排外出進(jìn)修及參專(zhuān)科培訓(xùn)，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?？剖屹|(zhì)控小組重點(diǎn)檢查優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實(shí)情況，對(duì)檢查出的問(wèn)題進(jìn)行歸因分析，提出可行性改進(jìn)措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

3結(jié)果

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后，病人滿意度分別為70．13％及93．29％，差異顯著（P＜0．01）；護(hù)理質(zhì)量、績(jī)效考核平均分明顯高于實(shí)施前（P＜0．05），結(jié)果說(shuō)明，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者及家屬滿意度，確保了護(hù)理安全，護(hù)患關(guān)系得到改善。表1中率的比較用X2檢驗(yàn)，得分的比較用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4體會(huì)

重癥醫(yī)學(xué)論文范文第5篇

從字面意思上來(lái)講，偱證醫(yī)學(xué)指的是臨床中遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)。由于其核心主旨是證據(jù)，所以特別強(qiáng)調(diào)在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖C據(jù)之下做出科學(xué)的醫(yī)療決策，證據(jù)獲得的方式是由一系列的經(jīng)過(guò)科學(xué)印證的研究方法來(lái)傳播的。偱證醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容廣泛，其一系列的方法論中，包含著立項(xiàng)、采集數(shù)據(jù)、對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析以及最后的得出結(jié)論。偱證醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用中的意義廣泛，它不是對(duì)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的完全取代，而是補(bǔ)充鞏固現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；不僅糾正了傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)上的諸多錯(cuò)誤，還提供了一套新穎的醫(yī)學(xué)方法論和思想，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)療行為的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2偱證醫(yī)學(xué)的實(shí)施意義

實(shí)施偱證醫(yī)學(xué)，大力促進(jìn)了推廣和應(yīng)用有效的干預(yù)措施，對(duì)于臨床上無(wú)效措施的淘汰起到了促進(jìn)作用，同時(shí)阻止了無(wú)效措施的繼續(xù)產(chǎn)生，很好地分配利用了衛(wèi)生資源。在世界上，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要舉措就是發(fā)展偱證醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)工作者越來(lái)越清楚地認(rèn)識(shí)到，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的局限性已經(jīng)在目前不斷發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和不斷提升的患者的自身健康意識(shí)面前暴露無(wú)遺。對(duì)于患者來(lái)講，要確定好1種治療方法或者是確定1種治療決策，所要依據(jù)的就是客觀確定的數(shù)據(jù)，再經(jīng)過(guò)科學(xué)系統(tǒng)的分析評(píng)價(jià)所的出來(lái)的結(jié)論，而不是那種憑著醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或者是感覺(jué)來(lái)確定的。偱證醫(yī)學(xué)的有效運(yùn)用，是促使醫(yī)療行為向著科學(xué)道路發(fā)展的有力途徑。

3偱證醫(yī)學(xué)的基本方法

概括來(lái)講，開(kāi)展偱證醫(yī)學(xué)總共包括3個(gè)方面，同時(shí)還要依賴(lài)于現(xiàn)代臨床中流行病學(xué)的基本方法和理論。第一個(gè)方面是證據(jù)的制作：也就是臨床隨機(jī)對(duì)照研究；第二個(gè)方面是證據(jù)的歸納檢驗(yàn)：也就是歸納分析臨床研究數(shù)據(jù)；第三個(gè)方面是證據(jù)的傳播：也就是將證據(jù)呈現(xiàn)出來(lái)，以供醫(yī)療決策者參考。

3.1臨床隨機(jī)性對(duì)照研究

有效獲得可靠證據(jù)的最佳途徑即臨床隨機(jī)對(duì)照研究，其實(shí)施意義重大，是循證醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代意義上開(kāi)端的象征?！半S機(jī)”和“對(duì)照”兩個(gè)因素是臨床研究中的兩個(gè)重要方面，“盲法”的運(yùn)用更加增加了結(jié)果的客觀性。因此，醫(yī)學(xué)界目前較為推崇的對(duì)照研究方式即大規(guī)模多個(gè)中心臨床隨機(jī)性雙盲研究。其中，臨床科研當(dāng)中的一項(xiàng)基本原則和重要方法即隨機(jī)化。

3.2系統(tǒng)評(píng)價(jià)

臨床隨機(jī)進(jìn)行的對(duì)照研究結(jié)果，由于受到樣本大小、研究對(duì)象和抽樣誤差等多種因素的影響制約，出現(xiàn)不完全正確的現(xiàn)象也在情理之中，所以說(shuō)，要想得到相對(duì)正確的結(jié)果，還要綜合分析多個(gè)隨機(jī)對(duì)照的研究成果并加以判斷。要想得到綜合可靠地結(jié)論，就需將所有主題當(dāng)中的相關(guān)RCT結(jié)果進(jìn)行全面的收集，再經(jīng)科學(xué)有效地定量合成，才能夠達(dá)到要求。

3.3臨床指南

又叫做指導(dǎo)原則，是指根據(jù)專(zhuān)家所討論的結(jié)果所制定出來(lái)的相應(yīng)的疾病的處理和用藥準(zhǔn)則。專(zhuān)家收集各種證據(jù)并結(jié)合偱證醫(yī)學(xué)原著，劃分證據(jù)的來(lái)源和等級(jí)，通過(guò)一整套的評(píng)價(jià)之后，匯總相關(guān)結(jié)論，進(jìn)而形成一種指導(dǎo)原則，用于針對(duì)某一特定的疾病，用于這一疾病的階段性的臨床診治的指導(dǎo)原則。在這一過(guò)程中，專(zhuān)家來(lái)源的主要渠道共有4個(gè)不同方面的因素，分別是研究原著、系統(tǒng)綜述、報(bào)告、專(zhuān)家意見(jiàn)。另外，伴隨著不斷出現(xiàn)的新研究，研究證據(jù)也正在以更快的速度得以更新。臨床指南的質(zhì)量與否，是要經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C的，而就算是一個(gè)高質(zhì)量的臨床指南，很有可能在極短的時(shí)間內(nèi)就需要更改了，要么是內(nèi)容的增加，要么就是更改內(nèi)容。所以說(shuō)，臨床醫(yī)生所面臨的考驗(yàn)很?chē)?yán)峻，需要及時(shí)地診斷并且選擇新的證據(jù)，作為臨床診斷的判斷。

4偱證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于皮膚外科學(xué)

偱證醫(yī)學(xué)在皮膚外科的發(fā)展過(guò)程中起到了很重要的作用，不僅校正了過(guò)去傳統(tǒng)的皮膚科學(xué)理念，而且改變了醫(yī)療工作者的治療理念，提供了患者更好的有效治療。通過(guò)研究偱證醫(yī)學(xué)的治療方法和原理，醫(yī)療工作者將將這些科學(xué)的觀點(diǎn)運(yùn)用到了臨床診療過(guò)程當(dāng)中，將偱證醫(yī)學(xué)具體實(shí)踐在治療過(guò)程的具體活動(dòng)當(dāng)中，例如查房中、門(mén)診、病例探討中、疾病會(huì)診過(guò)程中以及學(xué)術(shù)研究過(guò)程中，在這些過(guò)程中將患者的實(shí)際情況和所提要求進(jìn)行匯總，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)臨床中存在的問(wèn)題并加以解決，這些問(wèn)題包括臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、預(yù)后可能存在的問(wèn)題以及檢查數(shù)據(jù)等等。

以銀屑病為例子，將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中需經(jīng)歷4個(gè)步驟：①發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。銀屑病能否被治愈？②搜集證據(jù)。檢索相關(guān)文獻(xiàn)，同時(shí)將這些文獻(xiàn)進(jìn)行科學(xué)甄選，經(jīng)過(guò)對(duì)結(jié)果的分析研究，顯示出來(lái)通過(guò)全身系統(tǒng)療法和光化學(xué)療法可以有效地控制病情，但是在相關(guān)文獻(xiàn)當(dāng)中，并未發(fā)現(xiàn)有徹底將銀屑病根治的記錄。當(dāng)前，銀屑病的治療只有將不同的治療手法聯(lián)合運(yùn)用，能夠使銀屑病在短期內(nèi)達(dá)到較為理想的改善，并達(dá)到長(zhǎng)期控制的目的。③證據(jù)評(píng)價(jià)。對(duì)于檢索出來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)，要根據(jù)治療質(zhì)量來(lái)加以評(píng)價(jià)，同時(shí)采納那些具有較高真實(shí)性和可靠性的文章。④應(yīng)用證據(jù)。告知患者與其情況類(lèi)似的對(duì)象，如果患者選擇放棄根治，那么轉(zhuǎn)為采用系統(tǒng)治療的方法。

偱證醫(yī)學(xué)已經(jīng)在皮膚外科領(lǐng)域發(fā)揮出了重要的作用，但是我們不能滿足于現(xiàn)狀，因?yàn)樵谄つw外科領(lǐng)域，等待著循證醫(yī)學(xué)來(lái)研究和填補(bǔ)的空白區(qū)域還有很多。

例如，醫(yī)生在皮膚外科較為常見(jiàn)的皮膚腫瘤——惡性黑素瘤，許多皮膚外科醫(yī)生多年來(lái)一直致力于探討研究有效地提高其治愈率需要擴(kuò)大多少距離來(lái)切除皮損。后經(jīng)偱證醫(yī)學(xué)證明，能夠有效的提高黑素瘤治愈率的關(guān)鍵因素是腫瘤的期別（TNM），而非是擴(kuò)大切除距離。因?yàn)榍谐嚯x是否擴(kuò)大與黑素瘤的預(yù)后二者之間的相關(guān)性并不大。例如是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移到其他臟器，是否已經(jīng)累及周?chē)馨徒Y(jié)，這些都與惡性黑素瘤患者的預(yù)后存在著密切的關(guān)系。在皮膚外科發(fā)展史上具有里程碑作用的Mohs顯微外科手術(shù)，能夠正確的判斷惡性黑素瘤是否已經(jīng)被切干凈或者是避免無(wú)謂地?cái)U(kuò)大手術(shù)的切口。經(jīng)研究顯示，Mohs手術(shù)幾乎適應(yīng)所有的單灶襲性皮膚科腫瘤，但是，另一點(diǎn)和患者相關(guān)的是。實(shí)施Mohs手術(shù)，需要投入較高的硬件和人力，在患者方面則相應(yīng)的所付經(jīng)濟(jì)代價(jià)就要高出很多。所以，偱證醫(yī)學(xué)同時(shí)還具有高效價(jià)比的特點(diǎn)。經(jīng)研究顯示，Mohs手術(shù)不適用于皮膚相對(duì)松弛的非暴露部位當(dāng)中較小的基底細(xì)胞癌和Bowen病等，這是由于在經(jīng)濟(jì)代價(jià)上來(lái)講，較大面積的切除所要付出的經(jīng)濟(jì)代價(jià)要小。雖然在皮膚外科領(lǐng)域，偱證醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)揮出了重要的作用，但是在研究皮膚腫瘤的病理學(xué)工作中還存在著很大的空白。皮膚外科當(dāng)中最為常見(jiàn)的皮膚腫瘤即鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌，至于其可能存在的病因已經(jīng)在教科書(shū)中記載了很多，這些病因都給了患者很強(qiáng)的預(yù)示，在病情發(fā)展和預(yù)后方面使得患者本身更加的清楚明確。假如能夠研究出來(lái)病因，那么就可以更好地對(duì)該腫瘤的患病人群進(jìn)行預(yù)防。研究中國(guó)人最常見(jiàn)最易發(fā)生的皮膚腫瘤的發(fā)病病因，需遵循偱證醫(yī)學(xué)的研究方法，對(duì)疾病發(fā)生的相關(guān)性和設(shè)想的危險(xiǎn)性進(jìn)行合理的探討。

對(duì)于有效治療瘢痕的方法在醫(yī)學(xué)界一直眾說(shuō)紛紜，成為了困擾多年的一個(gè)難題。其中，主要的治療方法有冷凍、激素局封和局部注射化療藥物等，當(dāng)然，最為有效的還屬手術(shù)切除聯(lián)合化療法，與此同時(shí)，治療瘢痕的藥粉也紛紛上市。但是，在臨床醫(yī)學(xué)中，只有正確地依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，加上嚴(yán)格遵照隨機(jī)對(duì)照研究，得出的證據(jù)才可靠才科學(xué)。在篩選藥物的過(guò)程中，更加要注意的是，目前國(guó)家藥監(jiān)局要求采用隨機(jī)、對(duì)照、雙盲和多中心方法來(lái)作為藥物的臨床試驗(yàn)規(guī)范。

伴隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，科學(xué)知識(shí)也得到了迅猛發(fā)展，醫(yī)生不可能能夠?qū)⑺械尼t(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)掌握。擺在醫(yī)生面前的一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)就是，在偱證科學(xué)決策得以發(fā)展的同時(shí)，不僅要看到患者所患有的疾病，還應(yīng)能體會(huì)到患者由于疾病帶來(lái)的不安和焦躁的情緒。作為皮膚外科的醫(yī)生，就有責(zé)任和義務(wù)為患者的治療提供最為有效和患者最為需要的治療，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，偱證醫(yī)學(xué)作為1種方法論、治療思想，已經(jīng)成為了1種工具，也是患者最大利益和現(xiàn)代醫(yī)療有效性的一種可靠保障。

4結(jié)語(yǔ)