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【摘要】隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，高新技術(shù)的應(yīng)用，人們的價值觀和健康意識都發(fā)生了較大的變化，法制意識和自我保護意識不斷增強，使護理風(fēng)險逐年增高。但在實際的護理工作中，護理風(fēng)險并未引起護理人員的足夠重視，本研究為提高護理質(zhì)量，增強護理人員的風(fēng)險意識，就近年來產(chǎn)科護理風(fēng)險管理的現(xiàn)狀、相關(guān)因素以及管理措施等方面的研究進展進行綜述。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科護理；風(fēng)險管理；綜述；管理措施；相關(guān)因素

醫(yī)療行業(yè)是一種高風(fēng)險、高技術(shù)的工作，近年來醫(yī)鬧、護患糾紛等事件已引起了社會的廣泛關(guān)注。在護理工作中，護理人員自身因素、組織管理因素、醫(yī)療設(shè)備器械因素、患者因素、醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境因素等均為護理中的風(fēng)險因素[1]。護理風(fēng)險管理指的是有組織、有目的的控制或減少護理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟損失，增強護理人員的風(fēng)險意識及鑒別能力，通過對護理風(fēng)險的識別、評估、分析，采取一定的護理干預(yù)措施，減少護理風(fēng)險的發(fā)生[2]。只有有效地預(yù)防護理風(fēng)險，防范于未然，才能為患者提供安全、有效的優(yōu)質(zhì)護理，減少護患糾紛，提高護理質(zhì)量[3]。

1護理風(fēng)險管理的現(xiàn)狀

在護理工作中，護理風(fēng)險無處不在，一旦發(fā)生護理失誤均可能給患者的健康造成極大的影響。目前，我國護理風(fēng)險管理還處于起步階段，管理機制不完善，護理人員的法律意見及風(fēng)險意識薄弱，造就了護患糾紛頻繁發(fā)生[4]。隨著我國市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，護理風(fēng)險管理的重要性才逐漸被廣大的護理管理者所重視。相比之下，發(fā)達國家及地區(qū)的護理風(fēng)險管理機制較為完善。在日本，醫(yī)院設(shè)有安全委員會，采取相應(yīng)的預(yù)防及應(yīng)對措施來控制護理風(fēng)險。美國的醫(yī)療機構(gòu)，建立“患者安全中心”，明確患者安全標(biāo)準(zhǔn)，并把患者安全管理作為醫(yī)院管理的核心去抓[5]。澳大利亞醫(yī)療機構(gòu)建立不良實踐報告系統(tǒng)，分析差錯的根源，更加有效的保障患者安全[6]。護理風(fēng)險管理的重點是建立更規(guī)范、更安全、更完善的護理風(fēng)險管理體系。

2產(chǎn)科護理風(fēng)險的相關(guān)因素

2.1護理人員自身因素

在實際的護理工作中，有些護理人員技術(shù)水平不到位，專業(yè)知識缺乏，工作責(zé)任心不強，甚至有些護理人員對職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒，在工作中玩忽職守，工作時效性差，對病情發(fā)展缺乏預(yù)見性，與患者溝通不到位，且缺乏法律意識及風(fēng)險防范意識等。在產(chǎn)程觀察、產(chǎn)后出血、新生兒護理中容易造成病情觀察不準(zhǔn)確，記錄不詳細(xì)，產(chǎn)婦及嬰兒出現(xiàn)異常情況時不曾發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致嬰兒分娩于待產(chǎn)室中或造成母嬰產(chǎn)傷[7-9]。另一方面，護理人員不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、用錯藥、報錯嬰兒、出現(xiàn)嬰兒滑落等狀況，造成不安全事件的發(fā)生[10]。

2.2組織管理因素

護理人員安全意識不強、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)不足、醫(yī)院制度不健全或落實不到位、護理人力資源配置不足、專業(yè)儀器不健全、基礎(chǔ)設(shè)施不完備、環(huán)境污染、危險品、急救物品管理不善等均為組織管理因素。產(chǎn)科護理工作量大，事務(wù)繁多，加之新增護士缺乏臨床經(jīng)驗，不能獨立值班，在人員缺乏的情況下，人為的簡化護理程序，在節(jié)假日、夜班時放松安全防范意識，導(dǎo)致護理風(fēng)險的發(fā)生率增加[11]。另外，醫(yī)院的管理制度不夠規(guī)范，未嚴(yán)格控制陪護家屬，地面濕滑而未設(shè)立安全警示牌使產(chǎn)婦滑倒，實習(xí)護士無人帶教，均可能導(dǎo)致護理風(fēng)險的發(fā)生率增加[12]。

2.3護理工作性質(zhì)及溝通因素

產(chǎn)科對護理人員的專業(yè)技能要求較高，如胎兒大小、難產(chǎn)的判斷，助產(chǎn)技術(shù)，產(chǎn)后觀察，新生兒處理等，若專業(yè)技能不過關(guān)，很可能導(dǎo)致新生兒窒息、產(chǎn)后出血等意外發(fā)生[13-15]。在搶救中不能根據(jù)主次準(zhǔn)確實施搶救，便會導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生。另外，護理人員之忙于工作，不能積極有效的與患者進行溝通，消除患者心中的疑惑，一旦發(fā)生護理風(fēng)險，將引起患者及家屬的不理解，導(dǎo)致護患糾紛。

2.4新的護理模式未能 

取得患者的配合新的護理模式摒棄了傳統(tǒng)護理的“護士需對患者做什么”，而是需要患者及家屬與護理人員相互配合完成護理工作，但患者會認(rèn)為護士未履行護理職責(zé)，推卸責(zé)任，從而產(chǎn)生護理糾紛[16]。

3產(chǎn)科護理風(fēng)險管理措施

3.1加強護士培訓(xùn)，提高風(fēng)險意識

護理風(fēng)險教育作為防范護理風(fēng)險的基礎(chǔ)，而產(chǎn)科護士的風(fēng)險防范意識直接關(guān)系著母嬰的安危，因此首先要對所有在職的護士進行護理風(fēng)險培訓(xùn)，進行持續(xù)的護理風(fēng)險安全教育，并對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《病例書寫基本規(guī)范》等進行學(xué)習(xí)；其次是列舉臨床案例進行分析，使護士真正意識到護理風(fēng)險存在于護理工作中的各個環(huán)節(jié)，可能自己的某些違規(guī)操作將會引發(fā)嚴(yán)重的后果，使得護士從中吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗，增強防范意識；最后還需加強護士的職業(yè)防護教育，不斷提高護士的職業(yè)防護能力[17]。

3.2加強細(xì)節(jié)管理，完善風(fēng)險管理制度

產(chǎn)科護理管理工作的核心是持續(xù)改進產(chǎn)科護理質(zhì)量，保障母嬰安全，因此加強產(chǎn)科護理工作的細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵。加強產(chǎn)科的細(xì)節(jié)管理需在護士風(fēng)險意識不斷提高的基礎(chǔ)上，不斷完善風(fēng)險管理制度，建立安全有效的監(jiān)督機制，探索先進的護理管理模式，同時根據(jù)本科室的實際工作內(nèi)容制定出適合本科室的相應(yīng)措施，避免同類或者相似事件的再次發(fā)生?？蓪尵阮A(yù)案、新生兒管理制度、高危產(chǎn)婦登記本、差錯事故記錄本、產(chǎn)房消毒管理制度、嬰兒安全制度、轉(zhuǎn)科、新生兒查房等相關(guān)制度從評估、上報、監(jiān)控、反饋等流程上制定相應(yīng)的制度，有效的保障護理風(fēng)險管理順利實施[18]。

3.3加強護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理

產(chǎn)科中護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為：產(chǎn)程觀察、預(yù)防產(chǎn)后出血、嚴(yán)格查對制度、防感染、防新生兒信息錯誤、墜床或摔傷等，在這些關(guān)鍵環(huán)節(jié)中，應(yīng)加強管理，保障產(chǎn)婦及新生兒安全，提高護理質(zhì)量[19]。

3.4加強護患溝通

在產(chǎn)科護理中，護理人員應(yīng)積極主動與患者進行溝通，做到尊重患者、理解患者，根據(jù)患者自身情況因人施護，認(rèn)真傾聽患者的訴求，耐心回答患者提出的疑問，用通俗易懂的語言，告知患者的病情、醫(yī)療風(fēng)險、事故預(yù)案、治療護理措施以及醫(yī)學(xué)未知領(lǐng)域的風(fēng)險的不可控性等，取得患者的理解與配合，并說服患者及家屬同意簽字確認(rèn)，以明確護患雙方的責(zé)任及應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險。

3.5加強新生兒管理

新生兒出生時應(yīng)立刻帶上腕帶，與父母及新生兒交接需做好仔細(xì)查對，母嬰同室區(qū)應(yīng)設(shè)立24h監(jiān)控，防止新生兒丟失或抱錯時間的發(fā)生[20]。并安裝防滑地板，防止產(chǎn)婦摔倒及新生兒墜傷[21]。

3.6提高護理文書質(zhì)量

護理人員書寫護理記錄時，應(yīng)及時、準(zhǔn)確、詳細(xì)，“寫所做的，做所寫的”對產(chǎn)時記錄、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程圖、嬰兒記錄等進行如實的填寫，避免出現(xiàn)新生兒性別、實際處理時間與記錄時間等不一致的情況出現(xiàn)；認(rèn)真學(xué)習(xí)《護理文件書寫要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，遵循護理文書規(guī)范書寫原則來記錄文字內(nèi)容，減少事后補記現(xiàn)象的發(fā)生[22-23]。產(chǎn)科護理工作變化快，處理不當(dāng)便會危及產(chǎn)婦及新生兒的生命，因此在臨床護理工作中應(yīng)密切觀察患者病情，從法律的角度規(guī)范護理文書，不但要有保證患者安全的意識，同時要有自我保護的意識[24]。

3.7完善護理風(fēng)險保險，減少護理風(fēng)險造成的損失

醫(yī)療責(zé)任保險化解護理風(fēng)險的有效性早已被國外經(jīng)驗所證實，目前也被我國醫(yī)療系統(tǒng)及保險業(yè)所認(rèn)可。在我國醫(yī)療體制還未健全，個人抵御醫(yī)療風(fēng)險能力較弱的情況下，強制性的實施醫(yī)療保險體制能有效地維護患者、醫(yī)護人員及醫(yī)療機構(gòu)的共同權(quán)益。通過繳納一定的保險費用來抵御護理風(fēng)險發(fā)生后帶來的經(jīng)濟損失[25]。

4小結(jié)

醫(yī)療護理風(fēng)險無處不在，有效的產(chǎn)科風(fēng)險管理對保護產(chǎn)婦及新生兒的安全、預(yù)防風(fēng)險的發(fā)生有重要意義。目前我國的護理風(fēng)險管理尚不成熟，只停留于在工作中總結(jié)經(jīng)驗，缺乏前瞻性，還需要進一步研究。需通過進一步的調(diào)查研究，尋求護理風(fēng)險發(fā)生的規(guī)律，特點及高危因素，有效地規(guī)避護理風(fēng)險，建立起與之相配套的護理管理體系及風(fēng)險評估體系是當(dāng)務(wù)之急[26]。如今循證護理已在臨床中廣泛應(yīng)用，從實踐中的問題出發(fā)，把患者需求與臨床經(jīng)驗、科研結(jié)論相結(jié)合，以期探尋最符合臨床的護理方案，規(guī)避護理風(fēng)險，從而為患者提供安全、有效的優(yōu)質(zhì)護理，減少護患糾紛，提高護理質(zhì)量。

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作者：馬秀華 單位 ：天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院婦產(chǎn)科