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【關(guān)鍵詞】脂肪肝

脂肪肝可無癥狀，或以右脅不適隱痛、乏力、肝腫大、輕度黃疸等為主癥，常繼發(fā)于肥胖、消渴等病。其病位在肝，與膽、胃、腎等臟腑密切相關(guān)。長(zhǎng)期以來多數(shù)學(xué)者按脅痛、積證、黃疸、肝著等辨證。普遍認(rèn)為肝痞（或癖，即脂肪肝）多由酒食不節(jié)或膏粱厚味致濕濁內(nèi)生，濕濁日久凝聚成痰，痰阻氣滯，血行不暢，脈絡(luò)壅滯，阻滯于肝，或情志不遂，肝氣不舒，氣機(jī)郁滯，血行受阻，日久而成［1，2］。

1診斷

患者形體肥胖或消瘦，或見蜘蛛痣或見肝掌，舌苔白或白膩，舌質(zhì)淡紫或邊有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或弦滑。自述食欲不振，惡心嘔吐，腹脹，倦怠，脅肋脹痛或刺痛，右脅下有觸壓痛或可捫及痞塊。血清學(xué)檢查及B超、CT等影像學(xué)檢查符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2治療

2.1中藥治療

2.1.1辨證論治不同患者、不同病因及不同病理階段有著不同的證候特點(diǎn)，故臨床上分型較多。陳小舜［3］將其分為痰瘀互結(jié)型和肝陰不足夾瘀型，分別采用化痰消積祛瘀和養(yǎng)肝陰、清虛熱、活血散瘀治療。朱氏等［4］將本病分為肝郁氣滯、痰濕內(nèi)阻、痰瘀阻絡(luò)三型，經(jīng)分型治療后，前兩型有效率為100%，痰瘀阻絡(luò)型為75%。程翔等［5］歸納為肝郁脾虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝腎陰虛，痰瘀內(nèi)結(jié)四型。裴道靈等［6］分為：肝郁脾虛型以柴胡六君子湯加減，血瘀痰阻型以膈下逐瘀湯合四逆散加減，肝腎陰虛型以一貫煎合六味地黃湯加減治療，有效率為92.86%。莊千友［7］將本病分為濕熱瘀結(jié)型、痰濕阻滯輕型、氣血瘀滯中型、氣陰兩虛瘀血阻絡(luò)重型四型，分別以茵陳蒿湯合導(dǎo)痰湯加減，蒼莎導(dǎo)痰湯合五苓散加減，柴胡疏肝散加減，六味地黃湯合一貫煎加減治療。總有效率達(dá)85%?？傊?，不同的醫(yī)家有不同的分法，但都未離開郁、痰、瘀和肝、脾、腎失調(diào)這一病理實(shí)質(zhì)，只是對(duì)主次癥的不同重點(diǎn)把握。

2.1.2專法專方（1）祛痰化濕法：痰濕既是病理產(chǎn)物，又是使病情進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵因素。痰聚于肝絡(luò)，則肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，阻礙氣分，則脾胃運(yùn)化失職，痰濕之邪更為所化。駱麗娟［8］用化濁降脂法（黃芪、陳皮、蒼術(shù)、茯苓、澤瀉、丹參、郁金等），譚行華等［9］用抗脂益肝湯（田七、草決明、姜黃、何首烏、澤瀉、荷葉、香櫞皮等）治療脂肪肝，臨床療效表明，祛痰化濕是治療本病的重要途徑。（2）疏肝健脾法：肝主疏泄，脾主運(yùn)化，痰濕的形成與肝郁脾虛關(guān)系密切，而肝氣得舒，脾氣得健，痰濕自化，另與化痰法合用，在臨床上療效明顯。?？》宓龋?0］認(rèn)為脂肪肝病機(jī)特點(diǎn)為肝脾腎不足，肝膽疏泄失調(diào)，濕熱氣血阻滯。故用自擬消脂湯（桑寄生、首烏、巴戟天各12g，象貝母、白芥子、赤芍各15g，枳殼、郁金各9g，澤瀉、草決明、丹參各30g），治療總有效率為97%。黃彬［11］自擬清肝祛脂湯（茯苓、何首烏、布渣葉、生苡仁、澤瀉、丹參、柴胡、郁金、玄明子、荷葉等）治療脂肪肝達(dá)35例，總有效率達(dá)94.28%。（3）活血化瘀法：肝郁氣滯則血瘀，痰濕阻絡(luò)則瘀滯，氣虛亦可致血瘀，血瘀在脂肪肝惡化為肝硬化過程中占有重要地位。葛愛華等［12］用自擬調(diào)脂消脹湯（山楂、決明子、澤瀉、香附、郁金、丹參、三棱、莪術(shù)、茯苓、制首烏）治療3個(gè)月，有效率達(dá)88.11%。張金玉等［13］用清肝保肝方（知母、黃柏、澤瀉、山楂、茵陳、龍膽草、丹參、五靈脂、桃仁、金銀花、當(dāng)歸、郁金、甘草等）內(nèi)服后藥渣熱敷于肝膽區(qū)，治療2個(gè)月，比對(duì)照組高98%～65%，平均33%。（4）滋陰益腎法：腎主水對(duì)人體津液代謝起主宰作用。酒乃大辛大溫之品，最易耗傷肝之陰血，故補(bǔ)養(yǎng)肝陰，補(bǔ)肝和血為治療之根本。董懷文等［14］用自擬健肝湯（烏梅10g，女貞子15g，當(dāng)歸15g，五味子10g，山楂30g，何首烏15g，炒棗仁15g，澤蘭30g，丹參15g，草決明30g，厚樸10g，砂仁6g，生甘草10g）并隨證加減，40天后觀察，總有效率達(dá)94%。歐琴等［15］認(rèn)為補(bǔ)肝腎之陰，疏肝活血，化痰消滯為治療根本。用加味五子衍宗湯（杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子、山楂等）治療脂肪肝82例，有效率達(dá)92.8%。

2.1.3多法并重針對(duì)本病的基本病理因素是痰瘀、肝郁、脾虛、腎虛幾個(gè)方面，多數(shù)學(xué)者主張多法并用，標(biāo)本兼顧。杜英漢［16］認(rèn)為氣機(jī)郁滯，血脈瘀阻為病機(jī)，病位在肝，涉及脾、胃、膽，病性屬本虛標(biāo)實(shí)之證。治療以疏肝理氣，活血化瘀為原則。以自擬疏肝活血湯（柴胡、三棱、莪術(shù)、澤瀉、丹參、枳實(shí)、鱉甲、茯苓、川楝子、赤芍、白芍、山楂）加減治療4個(gè)月，總有效率為82%。孫建光［17］自擬清肝消脂飲（茵陳、枸杞子、決明子、山楂、瓜蔞、蒼術(shù)、薏苡仁、陳皮、佩蘭葉、小薊、熟大黃、生甘草）清熱利濕，健脾理氣，活血化瘀，清肝益腎，解毒散結(jié)，3個(gè)月治療后，有效率達(dá)90%。黃曉鳴［18］用降脂清肝飲（茵陳、梔子、生大黃、虎杖、郁金、山楂、何首烏、澤瀉、石見穿、丹參、柴胡、絞股藍(lán)）治療脂肪肝，服用3個(gè)月后與魚油降脂丸對(duì)照組療效分別為88.4%、33.3%。

2.2中西藥結(jié)合治療劉氏［19］川芎嗪聯(lián)合阿拓莫蘭治療中度酒精性脂肪肝效果明顯；石氏［20］凱西萊、維生素E配合茵陳等中草藥有效率達(dá)97.2%。

2.3針刺治療明玉華、周家?。?1］以肝俞、期門、中封、太沖、豐隆、陰陵泉為一組，腎俞、章門、蠡溝、足三里、陰陵泉、三陰交為一組。兩組穴交替針刺，一組針5天，停2天。再刺另一組如此多次1次，總有效率達(dá)93.55%。

2.4其他YB-ZG肝病治療儀聯(lián)合使用有助于提高臨床療效［22］。葉紅軍［23］等用HD肝病治療儀加草決明等中藥水煎劑穴位透入（肝俞、命關(guān)、脾俞、期門）2個(gè)月后，治療組顯效率52.08%，對(duì)照組26.47%。

綜上所述，中醫(yī)療法在脂肪肝的治療中發(fā)揮顯著的療效。與純西醫(yī)療法相比，它使肝臟損害和膽石癥的危險(xiǎn)性及其他毒副作用降低，比西藥更能多方位的消除病因，改善機(jī)體代謝，但其療程較長(zhǎng)，對(duì)某些因素的清楚病因又不及西藥快速徹底有效。中醫(yī)治法講辨證論治，而現(xiàn)階段脂肪肝辨證分型上的不一致給非中醫(yī)專業(yè)醫(yī)生應(yīng)用造成了困難，所以加強(qiáng)中醫(yī)理論上研究及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的應(yīng)用會(huì)為中醫(yī)臨床提供有力的幫助。

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22張均倡，夏瑾瑜，程良斌，等.聯(lián)合YB-ZG肝病治療儀治療脂肪肝的臨床療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2003，11（3）：151.

23葉紅軍.HD肝病治療儀綜合治療脂肪肝的探討.中國中醫(yī)藥信息雜志，2003，8：65