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藥店和定點醫(yī)療機構發(fā)生業(yè)務往來；由此醫(yī)療保險經(jīng)辦機構內部控制建設的目標是建立一個運作規(guī)范、管理科學、監(jiān)控有效、考評嚴格、糾錯有力的內部控制體系，對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構各項業(yè)務、各環(huán)節(jié)、各崗位進行全過程的監(jiān)督，提高醫(yī)療保險政策法規(guī)和各項規(guī)章的執(zhí)行力，保證醫(yī)療保險基金的安全完整，維護參保者的合法權益。

二、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構內部控制存在的薄弱環(huán)節(jié)

（1）組織架構設計與運行中的主要風險。內部機構設計不科學，權責分配不合理，導致工作重疊、職能交叉或缺失、推諉扯皮、運行效率低下、效能問責。聘用臨時工作人員，未進行崗前培訓。

（2）業(yè)務運行控制現(xiàn)狀。目前存在的主要問題是：有的參保單位繳費基數(shù)未及時足額上報，致使保費未能應收盡收；對全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用的待遇支付審核力度不夠；對定點醫(yī)療機構監(jiān)管不力，協(xié)議流于形式；業(yè)務統(tǒng)計臺帳不全，影響數(shù)據(jù)分析、決策；各業(yè)務環(huán)節(jié)銜接不暢，業(yè)務單據(jù)、數(shù)據(jù)未能及時傳遞財務部門。

（3）基金財務預算現(xiàn)狀。預算不健全，導致缺乏約束；預算目標不合理、編制不科學，導致資源浪費或發(fā)展戰(zhàn)略難以實現(xiàn)；預算缺乏剛性、執(zhí)行不力、考核不嚴，導致預算管理流于形式；缺乏科學決策、良性運行機制和執(zhí)行力，難以實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展；未能結合內外部環(huán)境變化作出適時調整。

（4）信息系統(tǒng)控制現(xiàn)狀。信息系統(tǒng)，是指利用計算機和通信技術，對內部控制進行集成、轉化和提升所形成的信息化管理平臺。目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)和醫(yī)保信息系統(tǒng)分設，各用獨立模式 ，結算時將醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)導入醫(yī)保信息系統(tǒng)。雙方結算時兩個系統(tǒng)數(shù)據(jù)對接、轉換時常出差錯。如：臚內支架系統(tǒng)是醫(yī)保項目卻對應成非醫(yī)保項目，心電監(jiān)護每小時5元，一天24小時對應成一天240小時。這樣，不是流失醫(yī)保基金就是損害參?；颊呃?。

（5）內部稽核控制現(xiàn)狀?；丝刂萍劝▽Ρ締挝粌炔扛髀毮芸剖摇⒏鳂I(yè)務流程的稽核，也包括對參保單位和定點藥店、定點醫(yī)療機構的稽核。目前對參保單位繳費基數(shù)的稽核力度不夠，每年只抽取少數(shù)單位例行抽查。對定點藥店和定點醫(yī)療機構發(fā)生的刷卡購藥、就醫(yī)費用的稽核更是控制不到位，特別是全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用這塊，全權委托省醫(yī)保中心審核，而省醫(yī)保中心人力有限，對其本身所屬的定點藥店、定點醫(yī)療機構的費用稽核都自顧不暇，放在異地委托的業(yè)務上的精力更是有限。

三、加強醫(yī)療保險經(jīng)辦機構內部控制需要關注的幾個問題

（一）組織機構控制

應當按照科學、精簡、高效、透明、制衡的原則，綜合考慮單位性質、發(fā)展戰(zhàn)略、文化理念和管理要求等因素，合理設置內部職能機構，明確各機構的職責權限，避免職能交叉、缺失或權責過于集中，形成各司其職、各負其責、相互制約、相互協(xié)調的工作機制。參保征收、待遇核發(fā)、基金財務、稽核內審、信息技術等工作責權應分設在不同部門。按照不相容職務相互分離的要求，對各機構的職能進行科學合理的分解，確定具體崗位的名稱、職責和工作要求等，明確各個崗位的權限和相互關系。從組織機構的設置上確保各部門和崗位權責分明、相互制約，通過有效的相互制衡措施消除內部控制中的盲點和弱點。內部控制保持持續(xù)性，不因機構調整、人員更換而出紕漏。在崗位、部門和單位三級內控管理模式的基礎上，形成科學合理的內部控制決策機制、執(zhí)行機制和監(jiān)督機制。建立合理的內控程序，保障內控管理的有效執(zhí)行。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應對內部機構、崗位設置、決策程序、法人授權、會議紀要、審批歸檔等方面作出具體、明確的規(guī)定。在共同遵守的單位人事管理制度外，應對崗位設置與職責、人員配備與使用、學習與培訓、考核與獎懲作出規(guī)定。根據(jù)工作需要和人員狀況，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構各職能崗位應當進行崗前培訓并適時輪崗。

（二）業(yè)務運行控制

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構各項業(yè)務管理行為都應有相應的制度規(guī)定和監(jiān)督制約。所有部門、崗位和人員，所有業(yè)務項目和操作環(huán)節(jié)都在內部控制的范圍內。各項業(yè)務辦理環(huán)節(jié)中的辦理手續(xù)是否完備，相關憑證是否真實有效，數(shù)據(jù)錄入是否完整準確，相關崗位之間的制約是否落實都要進行監(jiān)控，以確保各業(yè)務環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣又相互制衡。

（三）基金預算控制

要對基金收支進行平衡預算，以收定支。預算支出還要進行分解，分解到各定點醫(yī)療機構。嚴格執(zhí)行預算，進行事前、事中、事后監(jiān)控。沒有嚴格的預算控制，基金支出很容易失控，導致支付風險，影響可持續(xù)發(fā)展。

（四）信息系統(tǒng)控制

充分利用計算機技術手段規(guī)范業(yè)務操作程序，減少操作過程的人為因素，最大限度地實現(xiàn)內部控制的自動化。要利用現(xiàn)有管理系統(tǒng)進行整合、完善和優(yōu)化。整合模式是指將多個與內部控制密切相關的管理系統(tǒng)、業(yè)務系統(tǒng)同內部控制信息系統(tǒng)進行集成，形成單位整體的管控體系。在整合模式下，內部控制將完全融入單位的管理決策和日常經(jīng)營活動之中。信息系統(tǒng)對有關聯(lián)的業(yè)務必須建立聯(lián)動和牽制關系，并設置防止錯誤操作的警示和制約功能。

藥店醫(yī)?；饍炔抗芾碇贫确段牡?篇

2012年，我局在省、市上級部門和縣委、縣政府的正確領導下，圍繞“民生為本，人才優(yōu)先”的工作主線，堅定不移地把人力資源和社會保障工作定位在調動廣大干部職工積極性和促進全縣改革發(fā)展穩(wěn)定的大局之中。理清工作思路，創(chuàng)新工作機制，認真履行部門職能，不斷深化干部人事制度改革，切實加強專業(yè)技術人員隊伍管理，大膽創(chuàng)新用人機制和人才培養(yǎng)機制，努力推進了人才引進、社會保險、勞務輸出、就業(yè)和再就業(yè)工作，扎實有效開展了勞動監(jiān)察和勞動執(zhí)法工作，為順利完成年初預定目標任務，實現(xiàn)“十二五”期間各項事業(yè)的良好開端奠定了基礎。

一、創(chuàng)新思路，搶抓機遇，各項工作穩(wěn)步推進

（一）加大培訓和轉移力度，就業(yè)服務工作開局喜人。

堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、培訓服務齊抓、需求供給對接、就業(yè)創(chuàng)業(yè)并舉的思路，以提高就業(yè)能力為前提，維權服務為保障，轉移就業(yè)為目的，把促進就業(yè)作為服務民生和推動我縣經(jīng)濟社會和諧發(fā)展一項戰(zhàn)略任務來抓，逐步做大做強了勞務經(jīng)濟，拓寬了農(nóng)民增收渠道，就業(yè)工作走在了全市先列。

一是搞好就業(yè)困難群體援助。組織開展了以“宣傳《就業(yè)促進法》、落實社保和崗位補貼、提供有針對性的援助服務”為工作目標，以“宣傳到位、登記到位、家訪到位、幫扶到位”和“送政策、送崗位、送補帖、送服務、送溫曖、送貸款”六送為主要內容的“就業(yè)援助月”活動。活動期間：全縣共登記認定的未就業(yè)困難人員xx 人；摸清已就業(yè)未享受政策的就業(yè)困難人員xx人；組織專場招聘會x場；幫助就業(yè)困難人員實現(xiàn)就業(yè)xxx人，其中企業(yè)吸納就業(yè)67人、公益崗位就業(yè)5人、高校畢業(yè)就業(yè)54人、殘疾就業(yè)困難人員就業(yè)2人。

二是充分發(fā)揮就業(yè)平臺作用。全面落實對城鄉(xiāng)求職人員提供免費政策信息咨詢、職業(yè)指導和職業(yè)介紹的扶持政策。抓住春節(jié)前后農(nóng)民工大量返鄉(xiāng)及外出的有利時機，出動工作人員，免費發(fā)放《外出務工須知》、維權手冊和用工信息10000多份。組織舉辦“民營企業(yè)招聘周”活動一次，為農(nóng)民工提供了xx個工種近xxx個就業(yè)崗位，有xxxx余名農(nóng)民工就近找到了合適的就業(yè)崗位。

3月至5月，我局派有關人員分別參加了我市組織的“2012春季人才招聘會”及省人力資源和社會保障廳在三河組織的招聘活動，收集可用工信息400余條。4月中旬為落戶XX的宏昊假日大酒店、河北城運包裝有限公司、河北興業(yè)燃氣公司和北京國壯食品有限公司等8家企業(yè)召開專場招聘會，xxx余人應聘了xx余個崗位，招聘成功率xx%。

上半年農(nóng)村勞動力轉移全縣穩(wěn)定在外xxxxx人，其中省外xxxxx人。城鎮(zhèn)新增就業(yè)人數(shù) xxxx人，下崗失業(yè)人員再就業(yè)xxxx人，其中就業(yè)困難對象再就業(yè)xxx人，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率為x.x %。為解決在外務工人員后顧之憂，局領導率相關部門的同志深入到輸出集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)看望慰問留守老人、留守兒童和困難戶,切實做好了留守老人和兒童工作。

三是積極開展技能培訓活動。就業(yè)訓練中心和其他定點職業(yè)培訓機構全面落實了對就業(yè)困難對象提供免費就業(yè)再就業(yè)培訓的扶持政策。5月4日我局結合京津冬季供暖所需，針對農(nóng)村大齡人員就業(yè)難，組織了開展了2012年第一期“燃油燃氣司爐工培訓班”，培訓農(nóng)村勞動力xx余人，年底全部就業(yè)與京津供暖市場。拉開了我局今年開展“陽光工程”，針對農(nóng)村勞動力開展的實用技能培訓的序幕。

建立健全政策扶持、創(chuàng)業(yè)服務、創(chuàng)業(yè)培訓三位一體的創(chuàng)業(yè)促就業(yè)工作機制。扶持下崗失業(yè)人員自主創(chuàng)業(yè)，鼓勵高校畢業(yè)生面向基層創(chuàng)業(yè)，引導外出務工人員回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)。抓好創(chuàng)業(yè)培訓的組織實施、教師培訓等工作，不斷拓展“xxx”培訓項目，打造創(chuàng)業(yè)培訓品牌。今年x月x日，我局又組織了一期“xx”創(chuàng)業(yè)培訓，由創(chuàng)業(yè)指導中心實行全程管理和服務。創(chuàng)業(yè)培訓xxx 人，帶動就業(yè)近千人。

四是充分發(fā)揮失業(yè)保險調穩(wěn)作用。加大力度做好失業(yè)保險擴面工作，采取各種措施，繼續(xù)宣傳失業(yè)保險政策法規(guī)，增強單位和個人失業(yè)保險意識，提高參保繳費積極性。積極開展失業(yè)保險新增參保的擴面工作。上半年全縣新增參保單位5戶，失業(yè)保險新增擴面參保xxx 人，占年計劃目標的xx％；累計征收失業(yè)保險費xxx.x萬元，為維護社會穩(wěn)定，推進企業(yè)改革作出了貢獻。

（二）做好政策的落實和爭取，社會保障工作穩(wěn)步推進。

社會保險政策宣傳到位，待遇支付到位，社會保險政策的執(zhí)行力和公信度大為提高，積極參加社會保險逐漸成為人民群眾的共識，全縣社會保險工作走上了良性循環(huán)、科學有序的發(fā)展軌道。

二是工傷保險再擴面。加強了對新修訂的《工傷保險條例》的學習和廣泛宣傳，進一步完善了全縣工傷保險參保單位、基金征繳、財務軟件及待遇審批等基礎信息。按照省座談會要求和市《關于企業(yè)“老工傷”人員納入工傷保險統(tǒng)籌有關問題的通知》，為把“老工傷”納入市級統(tǒng)籌進行了全面核查和摸底。截止6月底，全縣工傷保險參保人數(shù)達到xxxx人，征收基金xx萬元，支付待遇x.x萬元，參加市級統(tǒng)籌后支出戶余額xx.x萬元。

三是生育保險有新結余。截止6月底，生育保險參保職工xxxx人，征收基金x.x萬元，上半年結余基金xx.x萬元，保障女職工在生育期間得到必要的資金補償和醫(yī)療保健。

四是積極爭取我縣成為國家新型社會養(yǎng)老保險試點縣。為了爭取將我縣列為國家新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險試點縣，進一步改善我縣廣大農(nóng)民群眾和城鎮(zhèn)居民生活狀況,我們積極向縣委、縣政府主要領導請示匯報，并數(shù)次赴省廳、市局爭跑試點縣資格,同時提前對我縣農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民生產(chǎn)生活實際、繳費承受能力和符合參保條件的人群范圍等進行了全面細致的摸底調查，對參保資金需求進行了詳細測算，形成了較為翔實的基礎數(shù)據(jù)和申請材料，于今年5月完成了上報工作，為全縣農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民參加養(yǎng)老保險創(chuàng)造了基礎條件。我縣在全市2012年上報的6個試點縣區(qū)中名列第三位，實現(xiàn)了列為國家新型社會養(yǎng)老保險第三批試點縣的目標，新型社會養(yǎng)老保險工作于7月份全面啟動。

（三）進一步完善機構，醫(yī)療保險工作有序開展。為貫徹落實中央、省、市有關政策，進一步改善醫(yī)保服務和管理，經(jīng)縣委、縣政府研究決定于3月19日正式成立XX縣醫(yī)療保險事業(yè)管理局并為該局配備了人員、設備、確定了地點、逐步健全機構，確保醫(yī)保工作穩(wěn)步推進。

一是規(guī)范醫(yī)保服務行為。5月3日起，正式展開城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、零售藥店資格申報審核工作。我局受理并負責日常材料申報初審工作，為各申報單位建立了定點資格申報檔案。抽調六名工作人員組成考察組，以原定點單位為重點，對各申報單位的院容院貌、規(guī)章制度、微機管理、設備配置等進行了實地考察。督促各定點單位建立了與基本醫(yī)療保險要求相適應的內部管理制度；建立了和縣醫(yī)保局中心網(wǎng)絡相配套的計算機管理系統(tǒng)；設置了醫(yī)保專門機構并配備了專（兼）職管理人員。以定點醫(yī)院為重點進行了履行醫(yī)保協(xié)議情況的專項稽查，對發(fā)現(xiàn)的問題下達了整改通知書。取消友誼醫(yī)院定點醫(yī)院、定點門診資格；取消華佗XX建設街店定點零售藥店資格。確定了xx家醫(yī)保定點資格單位，其中定點醫(yī)院x家，門診x家，零售藥店xx家，基本滿足了城鎮(zhèn)參保人員的就醫(yī)購藥需求。

二是醫(yī)保擴面工作進展順利。2012年參保居民xxxxx人，參保率為xx.x%。全年共征收居民醫(yī)保基金xxx.x萬元，其中征收居民個人繳納醫(yī)?；饃xx.x萬元，爭取到縣級配套基金xxx.x萬元，中央、省配套基金xxx.x萬元。截止5月底共支出醫(yī)保費xxx.xx萬元。1至5月職工正常繳費單位xxx個，參保人數(shù)xxxxx人，其中在職職工xxxxx人，退休職工xxxx人，參保率達到xx.x%。醫(yī)保費共計收入xxx.xx萬元，其中統(tǒng)籌金收入xxx.xx萬元，個人賬戶收入xxx.xx萬元。共支出醫(yī)保費xxx.xx萬元，其中統(tǒng)籌金支出xxx.xx萬元，個人賬戶支出xxx.xx萬元。

（四）積極探索，不斷規(guī)范人事工作。一是全縣行政、事業(yè)單位人員統(tǒng)計摸底工作基本完成。從5月份開始，對全縣行政、事業(yè)單位管理、技術、工勤、離退休8類人員進行了拉網(wǎng)式統(tǒng)計，為下一步深化職稱改革、細化考核、強化績效提供準確的數(shù)據(jù)信息。

二是干部考核和歸檔工作進一步規(guī)范。開展干部檔案專項核查整頓工作，通過邊查邊糾、邊查邊改、邊查邊規(guī)范，力爭使我局的人事檔案材料更加完善，人事檔案管理水平進一步提高。對全縣政府科級以下公務員、機關工勤人員、事業(yè)單位管理人員和工勤人員量化考核，填報《事業(yè)單位職員年度考核登記表》《機關事業(yè)單位工人年度考核登記表》《公務員獎勵審批表》《公務員考核登記表》《參照公務員管理的機關（單位）工作人員年度考核登記表》，對優(yōu)秀的以文件形式進行了表彰。

三是努力做好人才錄用和培訓工作。為落實好省、市公務員招錄計劃，完善公務員進入機制，細化了公務員調任、轉任、考核、試用期滿的管理和考試錄用辦法。對事業(yè)單位招聘計劃進行了匯總并于4月20日同招聘方案一并報市事業(yè)單位人事管理科，為全市統(tǒng)一招聘提供依據(jù)。制定了《人才交流管理辦法》《人事辦法》等制度，印制《人才登記表》《用人單位登記表》《人才申請表》《人事協(xié)議書》等表冊，扎實了人才交流中心的各項基礎性工作。

3月中旬，積極參加我市組織的“2012春季人才招聘會”，完成我縣人才市場調查摸底和上報工作。于5月7日8日，組織全縣1400名大學生青年干部召開培訓會。積極探索建立XX縣人才市場網(wǎng)站，搭建人才與用人單位交流平臺。配合組織部為河道管理處、元中都博物館、文物局、野狐嶺要塞管理處、XX電視臺5個單位做好招聘報名和面試錄用工作。

四是軍轉待遇得到落實。在元旦、春節(jié)兩節(jié)期間對企業(yè)34名軍轉干部進行慰問。幫助其解決生活中的實際困難，宣傳好黨的軍轉政策，并將工資、福利待遇落實到位。積極為全縣廣大退伍軍人辦理養(yǎng)老保險參保繳費手續(xù)。截至6月底，為370多名退伍軍人以自由職業(yè)者身份辦理了參加企業(yè)基本養(yǎng)老保險，并按全省職工平均工資為基數(shù)繳納了基本養(yǎng)老保險費,原軍齡視同繳費年限，與參加基本養(yǎng)老保險的實際繳費年限合并計算為繳費年限。保障全縣退伍軍人老有所養(yǎng)，促進了社會和諧。

五是職稱制度改革不斷完善。組織了申報500人的計算機和英語報名考試工作；完成全縣專業(yè)技術4000多名專業(yè)技術人員摸底調查工作。積極與相關部門溝通，為20名前來進行工傷認定、勞動能力鑒定的人員組織鑒定或認定并按規(guī)定辦理了相關手續(xù)。

（六）創(chuàng)新方法，努力實現(xiàn)和諧拆遷。今年是新《征收條例》實施第一年，拆遷面臨新的任務和挑戰(zhàn)。我局在人員少、任務重的情況下，成立了三個由骨干力量組成的動遷領導小組，深入了解被拆遷戶實際情況，積極進行動遷。動遷工作人員對被拆遷人進行逐戶走訪，聽取被拆遷人的意見，及時把握新動態(tài)、新情況、新問題。在走訪過程中，工作人員對被拆遷人進行了耐心細致的思想動員，講清當前的拆遷形勢，就拆遷方面的法律、法規(guī)及相關政策進行解釋說明，使他們認清當前拆遷改造的實際情況，曉之以情，動之以理，使他們由抵觸到進一步了解，再到對動遷人員理解，最終支持拆遷工作。在實際動遷過程中，工作人員在堅持原則的前提下，帶著情感去做動遷工作，不偏不倚，實事求是，在不違反政策的基礎上，對拆遷當事人存在的實際困難給予適當幫助，得到了大多數(shù)拆遷當事人的肯定和領導的表揚。

（七）多方籌措，積極開展資金爭跑工作。今年上半年，在縣委、縣政府的領導下，積極調整工作思路，改變工作方式、方法，切實把爭跑資金作為頭等大事來抓。截止6月底，經(jīng)過全局努力，爭跑資金總額607萬元，其中企業(yè)養(yǎng)老保險200萬，就業(yè)專項資金407萬。

二、開展活動，抓好學習，自身建設不斷加強

按照市委、縣委要求，扎實開展“三學習” 活動。活動開展以來，我局及時制定工作方案,成立組織機構,召開動員大會廣泛宣傳發(fā)動。制作了開展活動的標語，制定了學習計劃，全體黨員干部進行了集中學習，每人都記錄了學習筆記，開辟了學習園地專欄，刊登了全體黨員干部的心得體會文章，營造了濃厚的活動氛圍。廣大黨員干部思想觀念有了明顯轉變，在推動人社工作如何科學發(fā)展的一些重要問題上形成了共識,工作作風更加扎實，推進發(fā)展、破解難題的本領有了較大提升，人社系統(tǒng)進一步呈現(xiàn)出團結、和諧、共謀科學發(fā)展的新局面。

群眾工作開展以來我局積極行動，明確了強勢啟動、深入調查、抓住重點、整體推進、落實到位的群眾工作的總體思路，成立了局群眾工作領導小組，由局長兼任組長，全面負責群眾工作的部署、開展。及時召開了局群眾工作領導小組會議，細化了責任職責，設立了辦公地點，配套了辦公設施，實現(xiàn)了嚴要求，快部署，強勢啟動。4月15日特邀縣群眾工作領導小組宣講團成員董衛(wèi)軍同志為全系統(tǒng)干部職工進行了宣講輔導，進一步強化了干部職工服務群眾的意識。出臺了《XX縣人力資源和社會保障局群眾推進方案》、《XX縣人力資源和社會保障局加強和改進新形勢下群眾工作的意見》，根據(jù)縣群眾工作領導小組的要求又制定了《XX縣人力資源和社會保障局群眾工作站職能》《XX縣人力資源和社會保障局關于完善社情民意反饋和群眾利益表達機制的措施》等，局群眾工作制度不斷完善。使。啟動了若干通民意、惠民生的活動，精簡了辦事程序，受到人民群眾廣泛贊譽。

三、正視實際，查找不足，爭取把各項工作做得更好

（一）清醒認識人社工作仍然存在不少困難和問題。勞動者職業(yè)能力不高，就業(yè)服務體系還不健全，職業(yè)培訓與產(chǎn)業(yè)發(fā)展不相適應，高技能人才短缺。弱勢層面的社會保障仍然薄弱，歷史遺留問題有待解決，農(nóng)村社會保障、新型農(nóng)保、工傷保險等重點領域工作亟待突破。勞動權益保障誠信體系尚未建立，構建和諧勞動關系的基礎還不扎實。自身建設還有較大差距，信息化水平不高，服務平臺不完善，勞動保障機關的自身工作條件、工作機制、履職能力與外在工作環(huán)境難以適應新形勢所承擔的繁重任務。對這些困難和問題我們高度重視，下一步采取有力措施加以解決。

（二）明確做好下一步工作的任務。一是加強領導班子和干部隊伍建設。嚴要求，講學習，講政治，講合作共事，不斷增強班子的凝聚力、創(chuàng)造力，提高戰(zhàn)斗力。大力推進學習型機關建設，狠抓全員學習，營造重視學習、自覺學習、終身學習的良好氛圍。深入學習人事勞動和社會保障政策法規(guī)及業(yè)務知識，不斷提高人員的整體素質和做好群眾工作的能力。

二是爭取業(yè)務工作進位上檔。認真貫徹上級部門和當?shù)卣嘘P政策。進一步做好返鄉(xiāng)農(nóng)民工創(chuàng)業(yè)指導工作。加強對農(nóng)村勞動力轉移就業(yè)工作的指導，借鑒和學習其他地方的成功經(jīng)驗，走產(chǎn)業(yè)化、集團化的路子，把有組織勞務輸出做強做大。加強再就業(yè)培訓和創(chuàng)業(yè)培訓，提高培訓的針對性和有效性。繼續(xù)組織實施大、中專技校畢業(yè)生就業(yè)服務活動，促進就業(yè)再就業(yè)政策的落實。

進一步擴大社會保險覆蓋面。把工作重點放在農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民參加新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險上。確保企事業(yè)單位xxxx余名離退休人員xxxx多萬元養(yǎng)老金的按時足額發(fā)放，及時支付工傷、生育等社會保險待遇，確保參保人員的合法權益。積極爭取國家政策支持，把我縣列為新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險國家試點縣。

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第一條 為加強和規(guī)范廣西基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《勞動和社會保障部 衛(wèi)生部 國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）及《人力資源社會保障部關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）以及《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關于印發(fā)廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（桂人社發(fā)〔2017〕1號）的有關規(guī)定，結合實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于廣西區(qū)域內基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理。

本辦法所稱的定點醫(yī)療機構，是指自愿為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務，并與各級社會保險經(jīng)辦機構簽訂定點醫(yī)療機構服務協(xié)議的醫(yī)療機構。

第三條 確定定點醫(yī)療機構的原則：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務成本，提高醫(yī)療服務質量。

第四條 取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的以下醫(yī)療機構，可以申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院；

（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；

（三）綜合門診部、民族醫(yī)門診部；

（四）高等院校、各類學校衛(wèi)生所、醫(yī)務室；

（五）專科疾病防治院（所、站）；

（六）社區(qū)衛(wèi)生服務機構、村衛(wèi)生室；

（七）軍隊（武警部隊）主管部門批準有資格開展對外有償服務的部隊醫(yī)療機構；

（八）符合國家、自治區(qū)有關規(guī)定的其他醫(yī)療機構。

第五條 申請定點醫(yī)療機構服務協(xié)議應具備以下條件：

（一）取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》（民營醫(yī)療機構須同時取得《營業(yè)執(zhí)照》）并經(jīng)營滿6個月以上；

（二）遵守《中華人民共和國社會保險法》和國家、自治區(qū)有關的法律、法規(guī)和政策，建立完善的醫(yī)療服務管理規(guī)章制度；

（三）建立與基本醫(yī)療保險管理服務相適應的內部管理制度；

（四）無勞動用工、社會保險、衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)督和工商管理等方面的不良記錄，并經(jīng)食品藥品監(jiān)督、衛(wèi)生、物價和工商行政管理部門監(jiān)督檢查合格；

（五）按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準的服務范圍執(zhí)業(yè)；

（六）醫(yī)療服務場所使用面積和人員配備符合衛(wèi)生生部門的規(guī)定要求。從提交申請材料之日起，醫(yī)療服務場所的使用權限或租賃合同的剩余有效期限須在3年以上；

（七）醫(yī)務人員必須具有符合規(guī)定的執(zhí)業(yè)資格證；

（八）依法與本單位員工建立勞動關系、簽訂勞動合同、參加社會保險并按時足額繳納社會保險費。

第六條 符合本辦法第五條規(guī)定條件并愿意承擔基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務的醫(yī)療機構，應向所在地社會保險經(jīng)辦機構提供以下材料：

（一）書面申請；

（二）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》原件及復印件；

（三）《營業(yè)執(zhí)照》原件及復印件；

（四）《收費許可證》原件及復印件；

（五）法定代表人身份證原件及復印件；

（六）醫(yī)療機構等級證明材料；

（七）就醫(yī)管理和醫(yī)療質量控制管理等內部管理制度；

（八）營業(yè)期間的服務能力、服務范圍、服務規(guī)模、服務質量、服務特色、信息系統(tǒng)建設、價格收費、財務管理、業(yè)務收支、用藥目錄、醫(yī)療服務診療項目、各科室服務范圍及特色和專長，門診診療人次、門診次均費用、住院人次人數(shù)、每百人門診住院人次、次均住院費用、平均住院天數(shù)、平均床日費用等方面的材料。營業(yè)時間超過1年以上的按年度提供；

（九）人員花名冊并附職稱證明和執(zhí)業(yè)資格證書材料；

（十）依法繳納社會保險費的證明材料（可由社會保險經(jīng)辦機構直接查詢）；

（十一）營業(yè)場所產(chǎn)權證明或租賃合同；

（十二）申請定點醫(yī)療機構服務協(xié)議的經(jīng)辦人員，須提供委托書或介紹信及本人身份證復印件；

（十三）軍隊（武警部隊）的醫(yī)療機構，提供《中國人民事業(yè)單位有償服務許可證》或《中國人民武裝警察部隊事業(yè)單位有償服務許可證》、《中國人民事業(yè)單位有償收費許可證》或《中國人民武裝警察部隊事業(yè)單位有償收費許可證》和法定代表人或負責人身份證復印件。

第七條 社會保險經(jīng)辦機構應制定多方參與的評估規(guī)則和醫(yī)療機構申請協(xié)議管理的程序，對申請材料符合要求的醫(yī)療機構，可每半年組織評審1次，也可通過委托第三方評價的方式開展評估。

社會保險經(jīng)辦機構組織有關管理人員3-7人，對申請定點的醫(yī)療機構進行核查，核查人員根據(jù)定點醫(yī)療機構準入評估表格內容，進行量化評分。醫(yī)療機構綜合評分R85分以上的，可以與其簽訂服務協(xié)議；綜合評分

第八條 社會保險經(jīng)辦機構可根據(jù)參保人群的數(shù)量、分布、醫(yī)療服務需求及醫(yī)療機構量化評分結果，與具備定點醫(yī)療機構條件的醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議，并發(fā)放“廣西基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”標牌。

第九條 定點醫(yī)療機構變更名稱、變更注冊地址、改制、合并、分立、轉讓時或私營醫(yī)療機構變更法定代表人的，應當在取得新《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》之日起30日內持相關證明材料及變更申請到社會保險經(jīng)辦機構審核備案，并辦理相關變更手續(xù)；未按規(guī)定辦理變更手續(xù)的，停止服務協(xié)議。

定點醫(yī)療機構變更等級或歇業(yè)的，應在其行業(yè)行政主管部門審核同意后30日內持新《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》等相關證明材料及定點醫(yī)療機構等級材料或歇業(yè)申請到社會保險經(jīng)辦機構審核備案；未按規(guī)定辦理變更等級或歇業(yè)審核備案手續(xù)的，停止服務協(xié)議。

第十條 定點醫(yī)療機構應當遵守以下藥品目錄管理規(guī)定：

（一）社會保險經(jīng)辦機構在與定點醫(yī)療機構簽訂年度服務協(xié)議時，定點醫(yī)療機構應當依照《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）范圍，向社會保險經(jīng)辦機構提供本定點醫(yī)藥機構基本醫(yī)療保險用品目錄明細，并錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進行分類結算管理，未經(jīng)申報的藥品基本醫(yī)療保險不予支付。定點醫(yī)療機構年內有增減藥品或變更藥品規(guī)格的，應向社會保險經(jīng)辦機構申報，并定期錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進行分類結算管理。

（二）應當按照《藥品目錄》中規(guī)定的藥品名稱、劑型、適應證，合理用藥，對癥治療。

（三）二、三級定點醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險藥品目錄內西藥備藥率應達到80%以上、中成備藥率應達到50%以上。藥占比達到衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的要求。將備藥率、使用率、藥占比納入年度考核內容。

（四）使用超出《藥品目錄》范圍、超出藥品適應證和限二線用藥范圍的費用，基本醫(yī)療保險不予支付。

（五）定點醫(yī)療機構在治療中，應分清主輔用藥，輔助治療用藥的費用不得高于主要治療用藥的費用，并將其納入服務協(xié)議嚴格管理。

第十一條 定點醫(yī)療機構應當遵守以下基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目管理規(guī)定：

（一）社會保險經(jīng)辦機構在與定點醫(yī)療機構簽訂年度服務協(xié)議時，定點醫(yī)療機構應當依照《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務項目》（以下簡稱《醫(yī)療服務項目》）范圍，向社會保險經(jīng)辦機構提供本定點醫(yī)療機構《醫(yī)療服務項目》明細，并錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進行分類結算管理，未申報的醫(yī)療服務項目基本醫(yī)療保險不予支付。定點醫(yī)療機構年內有增減醫(yī)療服務項目的，應向社會保險經(jīng)辦機構申報，并定期錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進行分類結算管理。

（二）嚴格按照衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的醫(yī)療診治技術規(guī)范進行診治，遵循先做一般檢查治療、后做特殊檢查治療的原則，做到合理檢查，合理治療。二、三級定點醫(yī)療機構特殊檢查項目部位陽性率應分別達到R50%、R60%。

（三）參保人員需做特殊檢查、特殊治療的，單價200元以上（含200元）、800元以下的醫(yī)療服務項目，到定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦（科）審批；單價800元以上（含800元）的醫(yī)療服務項目，先由定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦（科）審核，再報社會保險經(jīng)辦機構同意。

（四）定點醫(yī)療機構在治療中，應分清主輔診療項目，輔助治療項目的費用不得高于主要治療項目的費用，并將其納入服務協(xié)議嚴格管理。

第十二條 定點醫(yī)療機構還應當遵守以下規(guī)定：

（一）堅持“因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療、依法收費”的原則，嚴格執(zhí)行《藥品目錄》和《醫(yī)療服務項目》規(guī)定。

（二）嚴格掌握各種疾病輔助檢查的適應證，對特殊檢查、特殊治療及轉院治療，按規(guī)定辦理手續(xù)。

（三）加強內部收費管理，各項收費記錄清楚，主要收費項目公布在明顯的位置，接受參保人員的監(jiān)督。

（四）嚴格執(zhí)行物價管理部門制定的收費標準規(guī)范收費行為，不得自立收費項目，擅自提高收費標準，擴大收費范圍，或以其他名義分解收費項目。

（五）嚴格掌握各種診療項目使用的適應證和禁忌證。參保人員1天內接受物理治療、中醫(yī)治療和民族醫(yī)治療的醫(yī)療服務項目，原則上不得超過4項。

（六）控制乙、丙類醫(yī)藥費（包括乙類藥品和乙、丙類醫(yī)療服務項目）在總費用中的使用比例，原則上三、二、一級定點醫(yī)療機構甲類醫(yī)藥費使用比例應分別達到60%、75%、85%以上。

（七）使用自費藥品、自費項目、高值醫(yī)用材料、高價乙類藥品、特殊檢查特殊治療項目，經(jīng)治醫(yī)生應當書面告知參保人員并經(jīng)參保人員或近親屬簽字同意后方可使用。否則參保人員可拒付相關費用。

第十三條 定點醫(yī)療機構有義務向就醫(yī)的參保人員提供處方，參保人員可自主決定在定點醫(yī)療機構購藥或持處方到定點零售藥店購藥。

第十四條 定點醫(yī)療機構應對參保人員的醫(yī)療費用單獨建賬，建立定點醫(yī)療機構信息管理系統(tǒng)與社會保險管理信息系統(tǒng)醫(yī)院端結算軟件的數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)參保人員醫(yī)療費用信息的實時傳送、實時審核。按要求向社會保險經(jīng)辦機構提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料、賬目清單等有關信息。

第十五條 定點醫(yī)療機構應建立健全基本醫(yī)療保險管理制度，配備醫(yī)療保險專（兼）職管理人員，配合社會保險經(jīng)辦機構共同做好各項管理工作，定期接受社會保險經(jīng)辦機構組織的醫(yī)療保險政策和相關業(yè)務培訓。

第十六條 人力資源和社會保障部門依法對定點醫(yī)療機構進行監(jiān)督檢查，違反法律法規(guī)的，行政部門依法處理；違反服務協(xié)議約定的，由社會保險經(jīng)辦機構按照協(xié)議處理。

第十七條 在一個自然年度內，定點醫(yī)療機構發(fā)生以下情形之一，停止醫(yī)療保險服務協(xié)議1-6個月進行整改：

（一）社會保險經(jīng)辦機構隨機抽查定點醫(yī)療機構病歷樣本總費用中存在違規(guī)或不合理醫(yī)療費占比超過10%的；

（二）特殊檢查陽性率低于規(guī)定的；

（三）超出《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》執(zhí)業(yè)范圍提供醫(yī)療服務或醫(yī)師超范圍執(zhí)業(yè)的；

（四）由非醫(yī)保醫(yī)師為參保人員開具處方、檢查單、醫(yī)囑并使用醫(yī)?；鸾Y算的；

（五）無故未及時傳輸醫(yī)療保險相關信息，或傳輸?shù)臄?shù)據(jù)不真實、不準確或不完整的；

（六）存在分解住院、掛床住院的；

（七）拒絕、推諉病人住院的；

（八）醫(yī)療保險收費系統(tǒng)未能專機專用的；

（九）未經(jīng)申請，擅自改變收費系統(tǒng)終端設備使用地點的；

（十）年度考核不合格的；

（十一）其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為，造成醫(yī)療保險基金損失的。

第十八條 定點醫(yī)療機構發(fā)生以下情形之一的，終止定點服務協(xié)議并向社會公布：

（一）有第十七條情形之一的，且年內停止醫(yī)療保險服務協(xié)議2次及以上的；

（二）虛報醫(yī)療費用以減免應由個人自付、自費的醫(yī)療費用或以提供現(xiàn)金、實物等經(jīng)濟手段誘導參保人員住院的；

（三）因醫(yī)療質量、醫(yī)療安全問題出現(xiàn)嚴重違規(guī)行為受到處罰的；

（四）將科（診）室或分支機構以合作等方式對外出租或承包，并為承租（包）科（診）室或分支機構提供社會保障卡刷卡服務的；

（五）冒名住院、偽造醫(yī)學文書、虛報醫(yī)療費用、轉嫁收費等手段騙取醫(yī)療保險基金的；

（六）利用醫(yī)保專用讀卡器、計算機及線路為非定點醫(yī)療機構提供網(wǎng)絡接入或代非定點醫(yī)療機構套用醫(yī)療保險基金進行醫(yī)療費用結算的；

（七）被衛(wèi)生計生行政部門注銷或吊銷診療科目、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，或有效證件未通過年度校驗仍提供醫(yī)療服務的；

（八）使用假冒、偽劣藥品，或者擅自生產(chǎn)、使用未經(jīng)批準制劑的；

（九）不配合、拒絕甚至阻撓人力資源和社會保障部門依法進行監(jiān)管稽查或拒絕提供相關資料的；

（十）違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他行為，在社會上造成重大不良影響，造成醫(yī)療保險基金嚴重損失的；

（十一）連續(xù)2年年度考核不合格的。

第十九條 醫(yī)療機構自終止定點服務協(xié)議之日起，2年內不得申請定點醫(yī)療機構服務協(xié)議。

第二十條 社會保險經(jīng)辦機構應對定點醫(yī)療機構進行年度考核，考核內容原則上包括日?？己?、年度考核、滿意度測評。年度考核結果作為醫(yī)療費用結算、付費總額控制指標、質量保證金兌付和下年度簽約的依據(jù)。

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上半年，我縣的社會保險工作在縣委、縣政府的正確領導下，在局領導及上級業(yè)務部門的具體指導下，以貫徹落實省、市、縣勞動保障工作會議精神和年初制定的一二五工作目標（一個確保、兩個重點、五個建立即確保離退休人員養(yǎng)老金按時足額發(fā)放；抓住社會保險基金管理和擴面工作這兩個重點；建立社會保險業(yè)務運行、資金支撐、信息服務、監(jiān)督檢查和內部管理等五大體系）為主要內容，以保障職工基本生活，維護社會穩(wěn)定為目的，建立獨立于企事業(yè)單位之外的社會保障體系，為促進全縣經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，并取得了較好的成績。

一、各項任務指標完成情況

（一）社保擴面情況：

1、養(yǎng)老保險：1-5月份，全縣企業(yè)新增參保人員650人，其中首次參保523人；減少196人，其中退休88人；外地轉入6人。凈增454人，完成市下達任務的90.8%，到5月底，全縣企業(yè)共參保人數(shù)12875人，其中在職10343人，離退休2532人。全縣機關事業(yè)單位新增67人，其中首次參保12人；減少64人，其中退休33人。到5月底，共參保人員8541人，其中在職6917人，離退休1624人。

2、醫(yī)療保險：1-5月份，全縣新參保人數(shù)281人，完成市下達任務的40%，到5月底全縣共參加醫(yī)療保險人員14448人，其中在職參保11112人，退休人員參保3336人。

3、工傷保險：至5月底全縣工傷參保人數(shù)9572人。

（二）基金收支情況（1－5月份）：

1、基本養(yǎng)老保險收支情況

（1）城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險

共收取城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險費1621萬元（其中基本養(yǎng)老保險費收入1616萬元），完成年度任務2770萬元的58.5%；支出基金1211萬元（其中基本養(yǎng)老金支出1122萬元），當年結余410萬元，累計結余2200萬元?；鹬Ц赌芰_到10.43個月。

（2）機關事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險

共收取機關事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險費1219萬元（其中基本養(yǎng)老保險費收入1214萬元），完成年度任務3016萬元的40.4%；支出基金1261萬元（其中基本養(yǎng)老金支出1218萬元），當年結余-42萬元，累計結余1029萬元。

2、農(nóng)村社會養(yǎng)老保險

共發(fā)生利息收入0萬元，支出12萬元（其中基本養(yǎng)老金0萬元，退保金12萬元），當年結余-12萬元，累計結余28萬元。

3、后備基金（地方養(yǎng)老保險金）

發(fā)生利息收入0萬元，支出7萬元,當年結余-7萬元，累計結余1206萬元。

4、基本醫(yī)療保險

共收取基本醫(yī)療保險基金551萬元（其中統(tǒng)籌保險費收入356萬元），支出基金529萬元（其中統(tǒng)籌基金支出239萬元），當年結余22萬元(其中統(tǒng)籌基金結余117萬元，個人帳戶結余－95萬元（主要支付05年度的醫(yī)療費用）)，累計結余2300萬元。其中統(tǒng)籌基金2113萬元)，個人帳戶結余187萬元。

5、工傷保險

共收取工傷保險費20萬元，支出基金1萬元，當年結余19萬元，累計結余161萬元。

6、特殊人員醫(yī)療保險

該險種包括離休人員醫(yī)療保障基金、副縣以上退休人員醫(yī)療保障基金、特殊照顧人員醫(yī)療保障基金、傷殘人員醫(yī)療保障基金等。

1－5月份共收取特殊人員醫(yī)療保障基金100萬元，支出基金56萬元，當年結余44萬元，累計結余71萬元。

7、大病救助醫(yī)療保險

共收取大病救助醫(yī)療保險19萬元，支出基金29萬元，當年結余-10萬元，累計結余220萬元。

8、公務員醫(yī)療補助

共收取公務員醫(yī)療補助86萬元，支出基金90萬元，當年結余-4萬元，累計結余68萬元。

9、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

共收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險費282萬元，支出97萬元，當年結余185萬元，累計結余477萬元。

到目前為止，總累計結余資金7760萬元。

二、主要采取工作措施：

（一）、加大確保力度，鞏固了離退休人員養(yǎng)老金社會化發(fā)放成果

全面推進養(yǎng)老保險費全收全支，是推進養(yǎng)老金社會化發(fā)放進程，是社會保障體系的重要環(huán)節(jié)。2006年在全面實現(xiàn)養(yǎng)老金社會化發(fā)放的基礎上，把著力點放在規(guī)范發(fā)放上來。做到四個規(guī)范，即：規(guī)范數(shù)據(jù)庫資料，規(guī)范業(yè)務流程，規(guī)范稽核辦法，規(guī)范發(fā)放職責。進一步夯實了社會化發(fā)放基礎，上半年，全縣繼續(xù)鞏固社保機構直接發(fā)放、銀行和郵寄等多種社會化發(fā)放方式，極大地方便了離退休人員就近領取養(yǎng)老金。上半年還及時落實增資政策，按照泰人勞社〔2006〕2號文件精神，周密安排，精心準備，認真細致做好這次增資工作。在時間緊、任務重的情況下，專職人員加班加點，多方籌措資金，及時為離退休人員辦理正常增資，僅一個星期時間，己為全縣4640名符合條件增資的離退休人員人平月增資50元，增資額達28萬多元，做到了不漏一人、不錯一分，確保了離退休人員養(yǎng)老金的提標、增資工作按時發(fā)放到位，保證了國家政策落實到每個離退休職工身上。

（二）、維護職工權益，狠抓擴面續(xù)保不放松

社保經(jīng)辦機構積極主動參與、支持和配合企業(yè)改革順利進行。對那些己參保的企業(yè)，主動介入做工作，確認參保職工個人帳戶的記錄和個人繳費年限。首先做好離退休人員測算剝離工作，全部實行社會化發(fā)放，從根本上解決離退休人員的老有所養(yǎng)問題。同時，做好內退、下崗、買斷職工的續(xù)保工作，解決好因企業(yè)改制而導致參保職工中斷養(yǎng)老保險繳費、養(yǎng)老保險關系接續(xù)不上的問題。上半年還完成了企業(yè)社會保險費的登記、申報工作，完善了社會保險數(shù)據(jù)庫。通過全體干部的全面宣傳和動員，到5月底，全縣續(xù)保人數(shù)40人。

（三）、開展專項稽核，防止虛報冒領

一是做好2006年度繳費工資申報和人員的核對工作，向所有參保企業(yè)下發(fā)了通知，對企業(yè)自查提出了具體要求；二是嚴格實行“三對照”，即將企業(yè)職工工資花名冊與參保職工個人繳費核定表進行核對，查企業(yè)所有職工是否參加養(yǎng)老保險，有無漏?；螂[瞞職工人數(shù)的現(xiàn)象；查看企業(yè)職工工資發(fā)放表和工資年報表，將企業(yè)工資總額及職工個人實際收入與申報繳費工資進行核對，查是否有少、漏報和隱瞞上報繳費工資總額的行為；將企業(yè)離退休人數(shù)與社保機構離退休人員花名冊進行核對，查有無虛報冒領養(yǎng)老金的行為。三是加強對定點醫(yī)療機構的管理工作，協(xié)同醫(yī)療科到各定點機構檢查53次。查處5起違規(guī)醫(yī)療案件，追回醫(yī)?；?萬元，審核扣除各定點醫(yī)療機構違規(guī)127627.50元。四是完成社會保險登記證的發(fā)、換證工作和供養(yǎng)人員健康申報稽核工作，共稽核供養(yǎng)人員260人，已做認證172人，死亡5人，從2006.4起暫停發(fā)放供養(yǎng)人員95人(7人在2006年之前已暫停)，月暫停發(fā)放金額20675元。配合養(yǎng)老保險科做好退休人員因死亡未報多領養(yǎng)老金16人次，共計23165元。

（四）、醫(yī)療保險順利開展。一是重抓醫(yī)療費用審核。認真審核參保人員的醫(yī)藥費用報銷，組織人員到相關醫(yī)療單位去進行查實醫(yī)藥費用，避免了不合理的報銷，保證了醫(yī)療保險基金的公平、合理使用，維護廣大參保職工的醫(yī)療保障權益，確保參?；颊咦≡嘿M用能夠及時報銷。1－5月份，共結算報銷住院費用400人次。二是加強對三家醫(yī)院、三家中心衛(wèi)生院和六家定點藥店進行的用藥審核和拔付業(yè)務審核，審核人次63734。三是全面啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療結報工作。到5月底，全縣共參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療197390人，共結算報銷住院費用605人次，送報494.425萬元，實報25萬元，核減金額397萬元。

（五）、加強基礎管理，規(guī)范業(yè)務工作

按照省下發(fā)的《湖北省社會保險基礎管理系統(tǒng)建設規(guī)劃》，全縣下大氣力建立健全社會保險的業(yè)務運行、資金支撐、信息服務、監(jiān)督檢查、社會化服務、內部管理等六大體系。一是進一步完善基金財務管理制度，完善基金收支兩條線的管理辦法，主動加強與財政、審計部門的聯(lián)系，達到基金收支存運轉通暢的目標。二是加強了各種臺帳的管理，做好基金財務對帳日清月結。三是做好了與地稅的核定，對帳銜接工作，實現(xiàn)了企業(yè)主動到勞動保險經(jīng)辦機構登記、申報、核定社會保險費，由企業(yè)主動到地稅部門繳費的良性運轉。四是嚴格執(zhí)行財經(jīng)紀律規(guī)章制度，杜絕了新的擠占挪用基金問題。五是進一步理順社保機構與財政、監(jiān)察、審計、銀行、稅務部門的業(yè)務關系，搞好協(xié)調配合，確保六個環(huán)節(jié)的銜接和資金的暢通運轉。六是積極爭取政府和財政部門理解和支持，合理合法地解決了本機構的經(jīng)費，保證了各項工作的正常進行。在基礎管理方面，進一步規(guī)范了對參保單位的帳、表、卡、冊的管理，上半年個人帳戶分配率、記入率、對帳率均達到100%。

（六）、開展文明創(chuàng)建，提高整體素質

抓住社保辦理服務大廳建成投入使用這一契機，按照三優(yōu)文明窗口標準，積極開展優(yōu)質服務窗動，不斷完善服務大廳前臺窗口建設，努力提高工作效率，不斷提高服務質量，樹立社會保險經(jīng)辦機構的良好形象。全體工作人員以江總書記三個代表重要思想為指導，按照黨員先進性教育和“八榮八恥”的具體要求，緊密聯(lián)系社會保險工作實際，認真查擺改善發(fā)展環(huán)境、改進機關作風方面存在的突出問題，采取切實有效措施加強整改，樹立社會保險部門誠實守信、依法行政、廉潔勤政、務實高效、服務優(yōu)良的良好形象，干部職工的理論水平，政治業(yè)務素質明顯提高，機關組織建設、思想建設、作風建設、廉政建設和制度建設得到全面加強。

半年來，通過全體人員的共同努力，社會保險各項工作基本實現(xiàn)了時間過半，任務過半，為完成全年工作任務打下了良好的基礎。但是，也存在一些問題。如：擴面工作進展不快；全縣社區(qū)管理工作有待進一步開展；網(wǎng)絡建設尚待開拓等等。這些問題都有待我們在今后的工作中拿出切實可行的措施和辦法，盡快加以解決。下半年，各要根據(jù)年度工作目標內容加大工作落實力度，為完成全年工作任務繼續(xù)努力，按照一二三的工作思路，著重應抓好以下幾個方面的工作：

一個重點即抓住擴面工作的重點。按照《條例》要求繼續(xù)做好養(yǎng)擴面工作。重點抓好改制企業(yè)、非公有制經(jīng)濟組織員工的養(yǎng)老保險登記、申報工作。做好失業(yè)人員斷保職工的續(xù)保工作，以擴面促征繳；充分發(fā)揮《泰順縣個體勞動者基本醫(yī)療保險辦法》出臺的優(yōu)勢，不斷加大基本醫(yī)療保險的擴面工作，大力開拓新的穩(wěn)定的社會保障資金來源渠道，增強社會保障的支撐能力。