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《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(征求意見稿)已經(jīng)在國家發(fā)改委網(wǎng)站公布了數(shù)十日,各界人士紛紛踴躍發(fā)表自己的意見。從反饋的意見來看,大家對征求意見稿的滿意度較低,許多人士提出了很好的建議。總體來看,這次征求意見稿對宏觀政策方面的原則性問題闡述較多,具體執(zhí)行措施層面上的問題涉及較少,醫(yī)改執(zhí)行力度以及如何執(zhí)行仍然困擾著大家。
怎么做是個問題
醫(yī)改方案的征求意見稿歷時兩年左右的時間才姍姍而來,雖然在廣泛征求民眾的意見,但在整體宏觀思路上進(jìn)行修改的可能性不大,只會在具體配套措施的執(zhí)行層面上有所變動。
醫(yī)改的最終目標(biāo)是逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),同時明確了政府在醫(yī)改中的主導(dǎo)地位和資金上的投入,但考慮到中國國情,廣覆蓋的醫(yī)療保障面臨著低水平的保障,首先是保障普通老百姓的就醫(yī)問題,至于民眾更高的醫(yī)藥保障需求就只能借助各種商業(yè)醫(yī)療保險和自身負(fù)擔(dān)。因此,在醫(yī)藥行業(yè)銷售鏈中,中低端市場的藥品需求格局會受到極大影響。
在進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系中,方案的思想是大力發(fā)展基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)體系,建立健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)二級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和農(nóng)村以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),政府重點辦好縣級醫(yī)院并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院;優(yōu)化醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu),充分發(fā)揮城市醫(yī)院在危急重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用等等。這些都預(yù)示著未來城市衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)將在本次醫(yī)改中獲得更大的發(fā)展空間,醫(yī)藥品的銷售將向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜,醫(yī)院的臨床推廣工作將重心下移,尤其是治療常見病、多發(fā)病和慢性病為主的處方藥的銷售終端將下移。新醫(yī)改方案針對醫(yī)生合理用藥等方面的具體措施幾乎沒有,因此,針對醫(yī)療機構(gòu)藥品銷售的主要模式將不會改變,只是重心下移。
醫(yī)改所倡導(dǎo)的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系,即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等,分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群等全國人民。醫(yī)療保障體系從重點保障大病起步,逐步向門診小病延伸,提高保障水平,在一定程度上擴大了藥品的市場需求和份額,為藥品市場銷售的不斷擴容奠定了基礎(chǔ)。同時逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)藥資源重新合理分配也為基層醫(yī)療機構(gòu)藥品銷售帶來新的契機。 【談機遇】
新醫(yī)改征求意見稿的內(nèi)容主要表現(xiàn)為建立低水平、廣覆蓋的醫(yī)療保障體系,對藥品銷售的營銷工作影響主要在于:一、營銷工作終端下移是發(fā)展趨勢;二、低水平的醫(yī)療保障對社會發(fā)展所需求的中高端醫(yī)療藥品服務(wù)影響不大;三、低端市場所需求的治療常見病、多發(fā)病和慢性病等普藥銷售的市場份額將會迅速放大,市場競爭格局將會更加激烈。
工業(yè)和商業(yè)公司:
抓住核心 搶占基層
針對醫(yī)藥工業(yè)企業(yè),尤其是以生產(chǎn)處方藥為主的制藥企業(yè),其生產(chǎn)的藥品首先必須進(jìn)入國家基本醫(yī)療保障體系,即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系中的藥品報銷目錄。至于本次醫(yī)改即將出臺的國家基本藥物目錄,目前醫(yī)改征求意見稿中只有篩選原則和使用指導(dǎo),沒有具體內(nèi)容和措施。
抓住核心目錄
有人認(rèn)為,即將出臺的國家基本藥物目錄將限定在500~800種之間,國家規(guī)定基層醫(yī)療機構(gòu)必須全部或按一定比例使用基本藥物目錄中的藥品,這類藥品的價格相對較低,利潤空間受限,市場推廣力度因費用問題而受到限制,如果能夠獲得國家強制性使用也會獲得較大的市場份額。個人認(rèn)為,這些藥品的執(zhí)行力度和到位程度值得懷疑,而目前收入水平較其他大型醫(yī)療機構(gòu)相對偏低的基層醫(yī)療機構(gòu),面對就醫(yī)患者不斷增長,用藥量不斷增大,基層醫(yī)生“久旱逢雨露”的機會來到了,但能否真正完整執(zhí)行下去是個問題。
因此,制藥企業(yè)生產(chǎn)的藥品能否進(jìn)入國家基本藥物目錄的核心問題,其一在于能否順利進(jìn)入國家的基本醫(yī)療保障體系(即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系)的報銷目錄,其二在于國家基本藥物目錄的藥品能否強制性按計劃經(jīng)濟的模式實現(xiàn)銷售量的突破,其三是國家基本藥物目錄的藥品是否需要經(jīng)歷再一次的降價洗禮,醫(yī)療機構(gòu)能否真正做到合理用藥和基本藥物的用藥比例要求。如果沒有以上關(guān)鍵因素的明確指導(dǎo),國家基本藥物目錄的統(tǒng)一制定和將難以執(zhí)行到位。
面對中高端人群使用的藥品若能在不降價的前提下進(jìn)入國家基本藥物目錄當(dāng)然是好事,畢竟多了一條產(chǎn)品增量的途徑,但若價格降得太厲害,進(jìn)與不進(jìn)都沒有多大區(qū)別,只要能依然抓住幾個核心醫(yī)療保障的報銷目錄,銷售影響不會太大。
制藥企業(yè)關(guān)心的核心問題是,所生產(chǎn)的藥品能否最大限度地利用醫(yī)改帶來的醫(yī)療保障體系資金多分一杯羹。
搶占基層資源
制藥企業(yè)的藥品銷售,尤其是處方藥銷售,營銷工作下移是醫(yī)改將帶來的發(fā)展趨勢。隨著醫(yī)改對基層醫(yī)療機構(gòu)的扶持和傾斜,基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品銷售份額將獲得大幅度的提升,目前許多企業(yè)重點工作的大型醫(yī)院今后將是我們學(xué)術(shù)推廣的重點,主要原因在于他們對基層醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)教育和培訓(xùn)指導(dǎo)的作用,而基層醫(yī)療機構(gòu)將是臨床推廣工作的重點?;鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的素質(zhì)和專業(yè)知識水平與大醫(yī)院之間的差距決定了營銷工作在下移過程中,模式必須有所調(diào)整,半學(xué)術(shù)推廣將會取得更好的營銷效果。
主要針對基層醫(yī)療機構(gòu)的第三終端營銷工作將會把縣級醫(yī)院納入營銷管理的范疇之中,縣級醫(yī)院對基層醫(yī)療機構(gòu)的臨床指導(dǎo)和培訓(xùn)作用決定了其在未來營銷工作中的重要性。
在新醫(yī)改方案中,藥品銷售份額的最大受益者是基層醫(yī)療機構(gòu)。獲得各醫(yī)療機構(gòu)(包括數(shù)量眾多的基層醫(yī)療機構(gòu))的配送資格將是醫(yī)藥商業(yè)公司市場競爭的關(guān)鍵點,當(dāng)這些醫(yī)療機構(gòu)的配送資格不是被惟一一家醫(yī)藥商業(yè)公司獨占時,醫(yī)藥商業(yè)公司的競爭格局開始展開。這時,醫(yī)藥商業(yè)公司市場開發(fā)和銷售維護(hù)工作的重要性開始凸顯,醫(yī)藥商業(yè)公司未來發(fā)展的關(guān)鍵點在于:1.終端市場的開發(fā)和維護(hù)能力;2.配送和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)能力;3.銷售人員終端市場的服務(wù)能力;4.市場開發(fā)和銷售的資金實力。這里特別強調(diào)的是,醫(yī)藥商業(yè)公司要注重銷售部門人員配置和能力建設(shè),以及配送能力和范圍的發(fā)展。
零售企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu):
多元化,基層化
本次醫(yī)改方案最不得利的就是醫(yī)藥零售企業(yè)?;鶎俞t(yī)療機構(gòu)大力發(fā)展以及常見病、多發(fā)病和慢性病患者的回歸,直接影響零售藥店的藥品銷售。零售藥店要在本次醫(yī)改中扭轉(zhuǎn)劣勢,除了加強零售藥店藥品銷售便利的優(yōu)勢外,還應(yīng)該增強零售藥店對顧客購藥的藥學(xué)專業(yè)服務(wù)功能和其他促銷活動的氛圍吸引,不斷提升藥店的品牌美譽度和信任度。同時,國家基本藥物目錄的實施也會促使零售藥店經(jīng)營的品類進(jìn)行符合醫(yī)改后市場需求的調(diào)整,更加符合“大健康”的經(jīng)營理念,加快零售藥店多元化經(jīng)營的步伐。
面對變化,我認(rèn)為要改變OTC品牌企業(yè)當(dāng)前的困境,必須改變以商務(wù)運營為圓心的營銷模式,變?yōu)橐越K端動銷為圓心的營銷模式,進(jìn)行營銷重心下沉,公司資源配置下沉。具體的一攬子計劃包含:終端一體化為主的配置,渠道變革適應(yīng),普藥直供新模式,品牌品種基礎(chǔ)上的普藥產(chǎn)品線規(guī)劃,品牌品種的快速打造方法,OEM模式解決產(chǎn)品源等等。
那么在品牌品種基礎(chǔ)上怎么來規(guī)劃普藥產(chǎn)品線并創(chuàng)新模式呢?電視劇《潛伏》有句經(jīng)典臺詞:“有一種勝利叫做撤退,有一種失敗叫做占領(lǐng)”,在新的OTC品牌企業(yè)變革之際我覺得可以改為“有一種勝利叫做改變,有一種失敗叫做堅守”。
所有的東西“窺一斑而見全豹”,拋磚引玉,歡迎交流。
現(xiàn)在的品牌OTC企業(yè)要大發(fā)展,必須要有長遠(yuǎn)的戰(zhàn)略規(guī)劃,產(chǎn)品的戰(zhàn)略規(guī)劃就是為品牌產(chǎn)品孵化的,因為“沒有品牌的普藥不好賣,沒有普藥的品牌利益難以擴大化”。 從商業(yè)競爭論的視角研究,品牌已經(jīng)成為商業(yè)競爭的基本單位,產(chǎn)品品牌帶動企業(yè)品牌、企業(yè)品牌帶動普藥銷售,是普藥營銷的首要條件。從定位論的視角研究,產(chǎn)品品牌需要專業(yè)化營銷、企業(yè)品牌需要文化營銷,所以品牌OTC企業(yè)要在線上打造強勢品牌,線下推進(jìn)文化營銷,促進(jìn)普藥銷售獲得優(yōu)異業(yè)績,才能推動品牌藥獲取更大的市場份額。
首先要進(jìn)行產(chǎn)品線規(guī)劃:
產(chǎn)品是資源,是終端作戰(zhàn)的“武器”,是消費者對企業(yè)認(rèn)知的載體,是實現(xiàn)企業(yè)對消費者承諾的載體,沒有產(chǎn)品,就沒有一切。產(chǎn)品是資源,但并不是拿來什么產(chǎn)品都可以去賣,都有可能在終端上量的。終端需要什么樣的產(chǎn)品?哪些產(chǎn)品適合你的終端?哪些產(chǎn)品不適合你的終端?零售終端需要哪些產(chǎn)品?醫(yī)療機構(gòu)終端需要哪些產(chǎn)品?這些產(chǎn)品公司是否有批文?是否可以生產(chǎn)?不能生產(chǎn)是否可以委托加工?沒有的產(chǎn)品怎么辦?是否需要OEM?哪些產(chǎn)品需要進(jìn)行OEM?OEM產(chǎn)品什么時候能夠到位?自有產(chǎn)品和OEM產(chǎn)品在你的產(chǎn)品中的比重是多少?如何進(jìn)行平衡?哪些產(chǎn)品線是重點產(chǎn)品線?哪些產(chǎn)品線是次重點產(chǎn)品線?在產(chǎn)品線中,哪些產(chǎn)品是重點產(chǎn)品?哪些產(chǎn)品是利潤產(chǎn)品?哪些產(chǎn)品是銷量產(chǎn)品?哪些產(chǎn)品是阻擊產(chǎn)品?如何選擇主品?如何規(guī)劃主品,打造主品?如何對主品進(jìn)行品牌規(guī)劃? 所以產(chǎn)品線規(guī)劃是實現(xiàn)產(chǎn)品集群化的重要舉措。產(chǎn)品線是指相互關(guān)聯(lián)和相似的一類、一組產(chǎn)品,即我國通常所說的產(chǎn)品大類。產(chǎn)品線可以依據(jù)“產(chǎn)品功能上的相似、消費上具有連帶性、類似的治療作用、相同的分銷渠道等方面進(jìn)行規(guī)劃。
1)、從市場的維度規(guī)劃產(chǎn)品線
從整個醫(yī)藥行業(yè)市場數(shù)據(jù)分析,中國醫(yī)藥企業(yè)80%銷量來自縣級市場(也是我們所說的第三終端市場),所以任何一個品牌OTC企業(yè)的普藥戰(zhàn)略第一階段的市場策略都要占領(lǐng)縣級市場,做強做大縣級市場,那么產(chǎn)品線規(guī)劃和銷售就要適合縣級以下市場營銷的特點,從縣級以下市場患病率和就診率數(shù)據(jù)分析,縣級以下市場對醫(yī)藥的需求依次是:急慢性咽炎、流行性感冒、心血管疾病、消化疾病、風(fēng)濕疾病、高血壓等,所以企業(yè)要打造消化線、風(fēng)濕線、心腦血管線等需求強勢產(chǎn)品線。
2)、從需求的維度規(guī)劃產(chǎn)品線
消費者對藥品需求最典型的特征之一就是“見效快”,愿望迅速緩解病痛、消除痛苦,但是絕大部分中藥在治療效果上顯效慢,在產(chǎn)品銷售過程中會流失顧客,西藥治療效果快,但是副作用特別大、停藥就反復(fù),消費者不能長期服用,所以規(guī)劃產(chǎn)品線時要“中西”結(jié)合,滿足消費者需求。
中藥產(chǎn)品線規(guī)劃要有三個思路,一是品牌類產(chǎn)品,借勢銷售,例如999引領(lǐng)的感冒靈、云南白藥引領(lǐng)的膏藥、東阿阿膠引領(lǐng)的阿膠、哈藥引領(lǐng)的高鈣片、葵花引領(lǐng)的胃康靈等產(chǎn)品,該類產(chǎn)品你采取跟隨策略,采取合適價格銷售,通過自己企業(yè)的品牌知名度引領(lǐng)銷售獲取市場份額;二是獨家產(chǎn)品、稀缺品類或新特藥,該類產(chǎn)品可以以高價銷售,獲得利潤,并逐步做大做強;三是按照大品類普藥規(guī)劃產(chǎn)品,以價格優(yōu)勢獲得市場份額,走量產(chǎn)品,例如常規(guī)板藍(lán)根、維c銀翹片、消食片等產(chǎn)品。西藥規(guī)劃主要按照兩個思路,跟隨知名OTC品牌類產(chǎn)品,例如復(fù)方氨酚烷胺、小兒氨酚黃那敏顆粒、多潘立酮片、布洛芬等OTC品牌藥品類,消費者對這些通用名并不陌生;二是大普藥西藥,該類產(chǎn)品消費者對產(chǎn)品熟悉,例如阿莫西林等抗生素類藥品、消炎鎮(zhèn)痛類產(chǎn)品等,消費者比較熟悉,能取得良好銷售業(yè)績,對于陌生的西藥原則上不規(guī)劃。
3、從推廣戰(zhàn)術(shù)的維度規(guī)劃產(chǎn)品線
縱觀中國醫(yī)藥行業(yè)30多年的營銷歷程,醫(yī)藥營銷專家研究了多種營銷推廣戰(zhàn)術(shù),例如大廣告拉動模式、醫(yī)生與店員掛金銷售模式、活動營銷模式、會議營銷模式、直銷模式、旅游銷售模式、診所會銷模式、體驗營銷模式、院內(nèi)處方院外銷售模式、專賣店銷售模式、商業(yè)驅(qū)動模式等等,這些營銷方式有的現(xiàn)在仍在運用的、有的已經(jīng)過時被淘汰,但只要通過創(chuàng)新或演變這些方式,仍然有銷售力,但有的將不能再運用。不同的產(chǎn)品、產(chǎn)品線適合的營銷戰(zhàn)術(shù)是不一樣的,所以在規(guī)劃產(chǎn)品線時要思考推廣戰(zhàn)術(shù)是什么?根據(jù)推廣戰(zhàn)術(shù)規(guī)劃產(chǎn)品線,也是一個重要的規(guī)劃策略。
其次要制定合適的產(chǎn)品線推廣策略
1、治療方案 中西結(jié)合 根
據(jù)“中藥好、西藥快”的特點,推進(jìn)聯(lián)合用藥,這個時候企業(yè)銷售的就是治療方案,比如胃病治療方案、風(fēng)濕骨病治療方案、心血管治療方案、高血壓治療方案等,這些治療方案逐步通過產(chǎn)品為載體打造完成。通過消費者教育,中藥效果慢但標(biāo)本兼治,西藥效果快但不能長期服用,長期用藥副作用大,西藥對胃、腸、肝、腎有很大的副作用。例如消化線,針對胃病形成的四大原因,推出“胃病全方位”治療方案;推出風(fēng)濕病“綜合治療”方案,西藥迅速解除疼痛,中藥驅(qū)除寒毒,起到良好的治療作用,得到消費者認(rèn)可。這些產(chǎn)品線主要通過地面營銷活動為戰(zhàn)術(shù)進(jìn)行推廣,到一定階段再輔以地縣“電視專題”促進(jìn)銷售,將獲得更好的推廣效果。
2、主品引領(lǐng) 服務(wù)并行
在產(chǎn)品線規(guī)劃、推廣過程中,要以某個高利潤產(chǎn)品為核心,帶動一部分產(chǎn)品進(jìn)行銷售;同時,在推廣中還要按照中醫(yī)理論和治療經(jīng)驗給予輔助治療
3、品牌帶動 活動推動
這是個動銷為王的時代!貼近顧客,征服終端!
品牌OTC企業(yè)大多是知名度、美譽度很高,所以在產(chǎn)品線推廣上要充分運用活動營銷,充分發(fā)揮品牌力的同時,通過人海戰(zhàn)術(shù),貼近消費者,形成一對一口碑溝通和傳播,說服消費者使用公司產(chǎn)品,上下夾擊自然產(chǎn)生良好的銷售效果。
從教育走向全行業(yè)
“2009年對于銳捷網(wǎng)絡(luò)來說,是機遇與挑戰(zhàn)并存的一年,我們除了將繼續(xù)在傳統(tǒng)的優(yōu)勢行業(yè)如教育、金融行業(yè)耕耘外,還將進(jìn)一步擴展到政府、醫(yī)療等行業(yè)。這需要合作伙伴的全力支持?!?月20日,在北京舉辦的銳捷網(wǎng)絡(luò)2009年合作伙伴大會上,銳捷網(wǎng)絡(luò)有限公司總經(jīng)理劉中東在主題發(fā)言中表示。
這可以說是銳捷網(wǎng)絡(luò)的一次大的戰(zhàn)略調(diào)整,在過去的幾年中,銳捷網(wǎng)絡(luò)一直專注在教育、金融等行業(yè),幾乎離開了其他行業(yè)的視野,以致于其他行業(yè)的CIO們幾乎不了解銳捷網(wǎng)絡(luò)?!暗@樣做的好處是,在教育、金融領(lǐng)域,銳捷無論是行業(yè)解決方案、品牌知名度還是公司的業(yè)績,都獲得了極大的提升。”銳捷網(wǎng)絡(luò)營銷部總經(jīng)理劉弘瑜告訴記者,過去幾年,公司一直保持著高速增長,年銷售收入已經(jīng)達(dá)到了幾十億元人民幣。
“我們在教育領(lǐng)域的行業(yè)經(jīng)驗完全可以擴展到其他行業(yè)領(lǐng)域,因此,從2008年開始,公司計劃進(jìn)一步擴展政府、醫(yī)療等新興的行業(yè)?!眲⒑腓ふf。
為此,銳捷網(wǎng)絡(luò)推出了一系列面向政府、醫(yī)療等行業(yè)的網(wǎng)絡(luò)解決方案。同時,在渠道方面,也開始進(jìn)一步拓展行業(yè)渠道,并給出了新的渠道政策。渠道總監(jiān)鄭曉強在會上表示,在新的一年,銳捷網(wǎng)絡(luò)將從精心選擇、集中資源、做實區(qū)域、提升合作成功率、重視伙伴業(yè)務(wù)成長、實施量身定做的伙伴培訓(xùn)計劃、提升伙伴持續(xù)贏利水平等多角度支持合作伙伴的發(fā)展。
調(diào)整結(jié)構(gòu)應(yīng)對挑戰(zhàn)
為了適應(yīng)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型,早在2008年,銳捷網(wǎng)絡(luò)就從內(nèi)部進(jìn)行了組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整,新成立了政府、教育、金融和商業(yè)四個重點行業(yè)部門。劉弘瑜這樣解釋這四個行業(yè)部門的定位: 政府、金融和教育部門分別負(fù)責(zé)制定在各自行業(yè)內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)整體解決方案,并在各自的行業(yè)內(nèi)進(jìn)行推廣; 其他的行業(yè)市場,包括醫(yī)療、網(wǎng)吧、普教等行業(yè),都由商業(yè)部門負(fù)責(zé)制定并推廣各種行業(yè)解決方案。這四個部門與渠道部門一起,共同完成對區(qū)域渠道的服務(wù),并進(jìn)行區(qū)域市場的行業(yè)覆蓋。
需要注意的是,微信通是一個基于微信平臺的app,其功能是比較多樣化的,主要滿足不同用戶的微信推廣需求,對于這一點還是需要了解的。
微信使用技巧:微信添加好友的方式還是比較多的,可以通過微信號、手機號、QQ號、群聊、二維碼以及名片等方式。
若用戶不想讓別人通過群聊或者QQ號搜索到自己的話,可以打開微信設(shè)置--隱私--添加我的方式,將不喜歡的方式選項開關(guān)關(guān)閉就可以了。
資料拓展:微信通,是基于微信平臺研發(fā)的集移動電商、社會化會員管理、營銷推廣于一體的企業(yè)營銷工具,專注于餐飲、酒店、房產(chǎn)、4S、醫(yī)療等行業(yè),為企業(yè)/商家提供移動營銷解決方案。
2009年10月13日,衛(wèi)生部了關(guān)于印發(fā)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》的通知,為醫(yī)保支付套上了規(guī)范治療的“緊箍咒”。衛(wèi)生部首批制定22個專業(yè)112個病種的臨床路徑,確定23省市110家醫(yī)院試點。截至2011年底,全國已有3467家醫(yī)院25503個科室開展臨床路徑管理,目前開展臨床路徑管理的醫(yī)院數(shù)量占公立醫(yī)院總數(shù)的46.9%。2012年開始的“三甲醫(yī)院復(fù)評”工作在全國范圍內(nèi)展開,本輪評審的一大突出特點是:涉及質(zhì)量管理中的臨床路徑、單病種管理等關(guān)鍵指標(biāo),納入“等級評審一票否決條款”。
“臨床路徑”指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員針對某個病種或手術(shù),以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),以提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為目的,所制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計劃,以減少康復(fù)延遲及資源浪費,使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
這將讓處方藥推廣面臨巨大挑戰(zhàn)。國內(nèi)仿制藥和中成藥如何應(yīng)對臨床路徑的實施,創(chuàng)新學(xué)術(shù)推廣策略呢?仿制藥推廣的重點是提供或解釋診療方案,包括為患者提供簡單的說明書、適應(yīng)癥及用法用量等,為醫(yī)生提供詳細(xì)的產(chǎn)品推介、禁忌癥、適應(yīng)癥、同類藥品比較、用法用量、保存方法、不良事件等,以及診療方案、相關(guān)疾病診治指南、用藥選擇、藥品信息、藥品搭配與相互作用、相關(guān)不良事件的處理、藥物經(jīng)濟學(xué)知識等。
改變認(rèn)識拓市場
具體而言,代表可通過分析產(chǎn)品的適應(yīng)癥和參與的臨床試驗,進(jìn)一步分析臨床試驗所涉及的診療方案,結(jié)合診療方案所涉及指南和共識來闡述產(chǎn)品。比如對大環(huán)內(nèi)酯類藥物地紅霉素的推廣,要結(jié)合醫(yī)生對治療的認(rèn)識現(xiàn)狀和目前國內(nèi)外指南、共識內(nèi)容的差距進(jìn)行分析。
美國傳染病學(xué)會/美國胸科學(xué)會2007年成人社區(qū)獲得性肺炎(CAP)診療指南指出:對于嚴(yán)重CAP患者,至少應(yīng)該進(jìn)行血樣細(xì)胞培養(yǎng)、檢測嗜肺軍團菌和肺炎鏈球菌的尿液抗原試驗以及痰樣本細(xì)菌培養(yǎng)。對于氣管插管患者,應(yīng)進(jìn)行氣管內(nèi)抽吸物檢測。對于先前身體健康且無耐藥肺炎鏈球菌感染風(fēng)險因素患者的治療方案為:1.一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物(強力推薦,1級證據(jù)),2.多西環(huán)素(一般推薦,3級證據(jù))。這一證據(jù)充分強調(diào)了地紅霉素的單藥治療。
當(dāng)CAP患者有慢性心、肺、肝或腎臟疾病,糖尿病,酗酒,惡性腫瘤,無脾,免疫抑制或使用免疫抑制劑,或者先前3個月內(nèi)使用抗生素或具有其他肺炎鏈球菌感染風(fēng)險,推薦治療方案:1.一種用于呼吸道感染的氟喹諾酮類(強力推薦,l級證據(jù)),2.一種β-內(nèi)酰胺類+一種大環(huán)內(nèi)酯類(強力推薦,1級證據(jù))。這一證據(jù)強調(diào)地紅霉素的參與治療。
重點通過如下五個方面與指南結(jié)合推廣:
1.結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查,指出醫(yī)生目前使用地紅霉素不廣是因為他們不了解肺炎的致病菌中有非典型微生物。
2.結(jié)合指南指出,這些非典型微生物要常規(guī)檢查。
3.結(jié)合指南指出,使用地紅霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類藥物可覆蓋非典型微生物。
4.結(jié)合指南指出,地紅霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類藥物可單用,也可和其他藥物聯(lián)合使用,是治療的基石(聯(lián)合治療)。
5.結(jié)合指南指出,重癥感染的患者在使用超廣譜抗生素滿療程后應(yīng)換用地紅霉素、阿洛西林等誘導(dǎo)耐藥率少的藥物(貫續(xù)治療)。
尋找意外點造市場
通過尋找醫(yī)生對診療指南的盲點,闡述產(chǎn)品對該盲點的覆蓋,創(chuàng)造產(chǎn)品新市場。比如對于N-乙酰半胱氨酸產(chǎn)品的推廣,結(jié)合國外現(xiàn)有指南的思考,我們可以提出如下的推廣創(chuàng)新:有呼吸道感染,即有痰,有痰須祛痰,可用N-乙酰半胱氨酸;抗感冒的藥物含有對乙酰氨基酚,苯成分過量易中毒,N-乙酰半胱氨酸可解毒;慢性肺炎,肺易纖維化,N-乙酰半胱氨酸可抗纖維化;血管造影、腫瘤增強掃描時使用造影劑易損腎,N-乙酰半胱氨酸可保腎。
新產(chǎn)品先講效果出眾,再講安全可靠。老產(chǎn)品先講安全可靠,再講效果依舊。同樣安全、有效,可比比效益多少;效益一樣多,比比方便與否。
中成藥推廣的重點是將產(chǎn)品融入診療方案:通過分析產(chǎn)品的藥理特性及法定適應(yīng)癥,分析診療方案所涉及的共識、指南精神要點,結(jié)合診療方案闡述產(chǎn)品特點,將產(chǎn)品和指南共識對號入座。
“因病循證醫(yī)學(xué)”應(yīng)用于中成藥的學(xué)術(shù)推廣意義重大。
目前,中藥的循證醫(yī)學(xué)多數(shù)是在西醫(yī)框架內(nèi)進(jìn)行,缺乏相應(yīng)的中藥循證醫(yī)學(xué)的方法學(xué)研究。同時,對疾病缺乏適應(yīng)癥的理解與支持。多數(shù)中藥使用治則、治法或者中醫(yī)的證來表述適應(yīng)癥,雖然能給推廣帶來更多的彈性,但在與化學(xué)藥物發(fā)生藥物臨床用藥競爭時證據(jù)級別較低。中成藥所進(jìn)行的臨床試驗大多屬于動物實驗或觀察性試驗,目的集中在驗證藥物療效的有效性。
隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,臨床治療證據(jù)以嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的方法被記錄下來,對應(yīng)最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級別,我們可以發(fā)現(xiàn),多數(shù)中成藥的證據(jù)級別可能集中在論點、評論與觀點,病例報告以及隊列研究級別,存在相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)家用藥經(jīng)驗、驗方、病例集,亦有相當(dāng)數(shù)量的面向藥物療效的臨床研究。由于藥物的化學(xué)特征和藥理作用不能輕易更改,只關(guān)注藥物特征,如適應(yīng)癥、給藥方式、療效、安全性和作用機制等,就無法找出更多說服客戶處方的理由,更好地關(guān)注競爭,并確定自己的治療優(yōu)勢。同時,關(guān)注臨床試驗中藥物體現(xiàn)出來的特點,還可以增加推廣概念,獲得更寬敞的視野。
結(jié)合指南、共識推廣
當(dāng)然,中成藥推廣的終極解決之道是組織大規(guī)模的臨床試驗,但是該方法時間長、組織難、花費大,現(xiàn)實的解決之道是結(jié)合現(xiàn)有指南、共識精神進(jìn)行推廣,從而改變專家觀念,進(jìn)而改變臨床路徑。
比如康婦凝膠的推廣,結(jié)合美國CDC2010年指南和美國陰道鏡和宮頸病理學(xué)會ASCCP2006年指南,將康婦凝膠各中藥成分的藥理作用對號入座,符合CDC陰道炎治療指南和宮頸病變管理指南中以下治療要求:抗真菌,用于真菌性陰道炎;抗細(xì)菌,用于細(xì)菌性陰道炎;抗病毒,用于宮頸病毒感染;冰片鎮(zhèn)痛作用,可用于宮頸活檢鎮(zhèn)痛,如醫(yī)生根據(jù)宮頸細(xì)胞學(xué)管理指南進(jìn)行宮頸活檢,使用康婦凝膠可減少疼痛,促進(jìn)傷口愈合,有利于指南執(zhí)行。
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