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醫(yī)療質(zhì)量改進方案范文第1篇

做為一項臨床診療工作流程優(yōu)化或再造的路徑，病案信息技術(shù)人員應該充分利用臨床路徑實施的有利時機，配合臨床醫(yī)生，有針對性地選擇一些治療方案明確，技術(shù)應用成熟，診療費用穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少的常見病、多發(fā)病，對那些影響患者滿意度的臨床流程進行合理梳理、優(yōu)化或再造，使質(zhì)量、效益、服務(wù)、進度和成本等方面均得以改善，切實履行“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)目標，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，最大限度地滿足醫(yī)療服務(wù)的需求．另外，在質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進方面，病案信息人員必須堅持以下原則以加強對臨床路徑實施的服務(wù)和保障職能[2]．持續(xù)的改進，通過對發(fā)生變異的記錄和分析，不斷尋找診斷過程中不合理的問題及其原因，并用循證醫(yī)學觀點加以解決，不斷提高住院診療的質(zhì)量．過程的改進，對形成醫(yī)療服務(wù)過程的改進，支持醫(yī)療服務(wù)過程的改進．預防的改進，通過對住院診療過程的分析，發(fā)現(xiàn)主要質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，建立標準診療項目及完成時限，并進行隨時監(jiān)控．

強化規(guī)范意識，加強臨床路徑實施環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制

臨床路徑的重點是過程實施的質(zhì)量，作為一項標準化的流程，臨床路徑有效地規(guī)范了診療行為，有針對性地采取合理規(guī)范的診治方案，避免診療流程的隨意性、盲目性，為患者提供各診療科室之間緊密協(xié)作、持續(xù)規(guī)范和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并采用醫(yī)療專家組共同研究制定的最佳處置方案，增加醫(yī)患雙方對診療方案的互動和認可，用科學合理的診治方案規(guī)范治療行為，著力避免不當治療或過度治療，用優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和護理服務(wù)贏取患者的理解和信任，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系．在臨床路徑實施中，病案信息技術(shù)人員必須具有強烈的質(zhì)量意識，特別是在進入路徑的病案書寫質(zhì)量和路徑表單是否規(guī)范等環(huán)節(jié)上，應全程參與病案質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制，加強協(xié)調(diào)和指導，保證臨床路徑實施中的各項記錄合理規(guī)范．病案信息技術(shù)人員還應熟練掌握和應用正在運行的電子病歷及質(zhì)量監(jiān)控管理系統(tǒng)，對進入路徑的診療過程進行提前預判并采取事前質(zhì)量控制，努力減少各環(huán)節(jié)隱患的產(chǎn)生，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，并提出合理化建議，使之達到醫(yī)療行為規(guī)范化，病案質(zhì)量標準化的目標．最重要的是臨床路徑的病案質(zhì)量評價要客觀具體，反饋要準確及時[5]．

體現(xiàn)協(xié)同意識，促進在臨床路徑實施過程中的配合和協(xié)作

醫(yī)療質(zhì)量改進方案范文第2篇

一、工作目標

緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚高尚醫(yī)德，加強行業(yè)作風建設(shè)，進一步解決醫(yī)療服務(wù)和行業(yè)作風中存在的突出問題，保障人民群眾健康權(quán)益，推進醫(yī)改順利進行，促進社會和諧。

二、工作內(nèi)容

(一)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

1、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，

將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、逐步推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)、推進同級醫(yī)院部分檢查檢驗結(jié)果互認等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務(wù)水平的提高。廣泛開展便民門診服務(wù)，開展雙休日及節(jié)假日門診，加強簡易門診，充實門診力量，延長門診時間。推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，建立主管護士負責的小組責任制整體護理模式。開展整體化護理，合理調(diào)配護士人力，根據(jù)科室工作量實行彈性排班。實施護士崗位管理，建立護士績效考核制度，考核結(jié)果與護理服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

2.加強“三基三嚴”培訓

以醫(yī)務(wù)人員能力素質(zhì)建設(shè)為出發(fā)點，夯實醫(yī)療基本功，加強醫(yī)療法規(guī)、傳染病、合理用藥等基本理論的培訓，繼續(xù)開展教學查房、急救技能、體格檢查等基本技能的訓練，嚴肅學習考核紀律，增強醫(yī)務(wù)人員法律意識，服務(wù)意識，規(guī)范醫(yī)療行為，使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。

3.健全“醫(yī)療糾紛投訴制度”

進一步完善“醫(yī)療糾紛接待流程”，認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴格執(zhí)行首訴負責制，及時化解醫(yī)患矛盾，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

(二)加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1.落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度

嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系

建立醫(yī)療質(zhì)量三級質(zhì)控小組工作制度，加強科室醫(yī)療質(zhì)量管理。建立醫(yī)療不良事件報告和醫(yī)療安全隱患的主動報告制度。進一步完善科主任目標責任制度，對科室醫(yī)療質(zhì)量考核方案進行細化、優(yōu)化，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

3.加強藥品安全使用管理

認真落實臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應用專項檢查，嚴格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。完善藥事管理領(lǐng)導組織，建立抗菌藥物管理制度，明確責任。進一步加強處方點評力度，建立抗生素分級使用管理制度，開展抗生素藥物培訓，嚴格掌握適應癥。建立臨床藥師制度，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責任和任務(wù)并認真落實。建立健全毒、麻藥等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。建立不良藥品反應及時上報制度。

4、推進臨床路徑的管理工作

開展急診常見病病種的臨床路徑，逐步使醫(yī)療管理向?qū)I(yè)化、精細化發(fā)展，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，滿足人民群眾的就醫(yī)需求。

5.加強院內(nèi)感染管理

完善醫(yī)院感染管理組織，制定并落實相關(guān)規(guī)章制度。貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌，開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。

(三)加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”。

1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度

堅持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育，引導廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，增強愛民、便民、利民的自覺性，引導廣大醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”的理念，自覺為群眾健康服務(wù)。

2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風制度規(guī)范

制定醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范，簽訂醫(yī)德醫(yī)風責任書，完善服務(wù)承諾制度，強化各級干部的責任意識，進一步細化工作指標和考核標準，認真做好醫(yī)德考評落實工作，加大對醫(yī)療違法違紀行為的懲戒處罰力度，建立領(lǐng)導問責制度，形成有效的激勵和約束機制。

3.堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風案件

嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良事件，充分發(fā)揮查處的警示作用。按照全市部署，開展收受醫(yī)藥回扣專項治理活動，完善制度建設(shè)，堵塞漏洞，注意杜絕不正之風產(chǎn)生的根源，凈化醫(yī)療環(huán)境。

(四)深入開展行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1.針對不同的崗位設(shè)計患者滿意度調(diào)查問卷，定期開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務(wù)，使患者滿意度逐步提升。

2.繼續(xù)開展民主評議活動，以評促糾、注重整改。不定期召開社會行風監(jiān)督員座談會，了解社會上對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的評價、存在的問題、不滿意的問題，有針對性地進行整改，促進社會對急診科評價的好轉(zhuǎn)。

三、活動步驟和安排

按照階段性與長期性相結(jié)合的原則，年活動總體分為學習宣傳、查找問題、整改提高3個環(huán)節(jié)。

第一階段：學習宣傳環(huán)節(jié)。通過動員會、中層干部會等途徑開展宣傳工作讓全科廣大干部職工了解“三好一滿意”活動的重要意義和目的，充分調(diào)動廣大干部職工的積極性、參與性和創(chuàng)造性，努力營造各級重視、全員參與的濃厚宣傳氛圍。加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳力度，充分發(fā)揮示范帶頭作用。

醫(yī)療質(zhì)量改進方案范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系； 患者安全類指標； 病案首頁建設(shè)平臺

為建立完善適合我國國情的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，促進醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作的規(guī)范化、專業(yè)化、標準化、精細化，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部組織制定了《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標（2011年版）》［1］。共包括7類指標：住院死亡類指標、重返類指標、醫(yī)院感染類指標、手術(shù)并發(fā)癥類指標、患者安全類指標、醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標、醫(yī)院運行管理類指標。較以前醫(yī)院的工作動態(tài)報表的指標更全面、具體，更側(cè)重于內(nèi)涵質(zhì)量的控制與管理。但這7類指標中有部分指標可以利用醫(yī)院病案管理系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）自動生成，如醫(yī)院運行管理類的大部分指標，而其他類指標中大部分指標在醫(yī)院現(xiàn)有的管理系統(tǒng)中無法統(tǒng)計，而人工統(tǒng)計既費時、費力，又不準確。

本課題的主要研究工作即以《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標（2011年版）》中的患者安全類指標（patient safety indicators）為監(jiān)測目標，在獲取患者出院時相關(guān)信息的基礎(chǔ)上，在醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中構(gòu)建半自動化的、基于患者安全類指標統(tǒng)計的病案首頁建設(shè)平臺，在患者離院前將統(tǒng)計指標要求的信息錄入系統(tǒng)，自動生成統(tǒng)計數(shù)據(jù)，為臨床、教學、科研提供統(tǒng)計資料。主要統(tǒng)計患者在住院期間的壓瘡發(fā)生率、新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率、陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)傷發(fā)生率、輸血輸液反應發(fā)生率、手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率、醫(yī)源性氣胸發(fā)生率、醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率、醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度、剖宮產(chǎn)率等資料，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進行數(shù)據(jù)處理，構(gòu)建相應統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫，為治療方案的改進和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管提供依據(jù)，并指導醫(yī)護人員在醫(yī)療行為中的決策。

1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計

通過電子病歷系統(tǒng)中的數(shù)字技術(shù)，在病案首頁背面空白處增加填寫項目，把衛(wèi)生部要求的《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標（2011年版）》中的患者安全類指標統(tǒng)計資料存儲到數(shù)據(jù)庫中，構(gòu)建患者安全類指標統(tǒng)計的病案首頁建設(shè)平臺。然后通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，從中挖掘出可以作為醫(yī)院領(lǐng)導層和管理層進行質(zhì)量監(jiān)管的重要信息，同時指導臨床開展質(zhì)量控制，并作為治療的經(jīng)驗知識和優(yōu)化知識，保證臨床質(zhì)量的持續(xù)改進，提高臨床治療的準確性和合理性，促進醫(yī)院的發(fā)展。

1.1 體系結(jié)構(gòu) 本系統(tǒng)在分析臨床醫(yī)生診療疾病過程的基礎(chǔ)上，綜合應用一般模型和形象思維模型的基礎(chǔ)上，設(shè)計基于患者安全類指標統(tǒng)計的病案首頁建設(shè)平臺體系結(jié)構(gòu)［2］。見圖1。

1.2 患者安全類指標（Patient Safety Indicators） （1）住院患者壓瘡（選項①有，②無）。（2）輸液反應（選項①有，②無，③未輸液）。（3）術(shù)中異物遺留（選項①有，②無，③未手術(shù)）。（4）醫(yī)源性氣胸（選項①有，②無）。（5）醫(yī)源性意外穿刺傷（選項①有，②無）。（6）醫(yī)源性意外撕裂傷（選項①有，②無）。（7）醫(yī)院內(nèi)跌倒（選項①有，②無）。（8）醫(yī)院內(nèi)墜床（選項①有，②無）。（9）新生兒產(chǎn)傷（選項①有，②無，③其它（死胎等））。（10）陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)傷（選項①有，②無，③剖宮產(chǎn)）。

在病案首頁背面設(shè)計醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標項目（因原病案首頁有輸血反應項目，未設(shè)計該項目），由臨床主管醫(yī)師在患者住院期間，將統(tǒng)計數(shù)據(jù)中要求的信息準確點擊選項錄入，首頁平臺上的信息第一項至第八項為所有病歷必填項目，第九項和第十項為產(chǎn)科病歷必填項目，任一項目未錄入均不辦理出院手續(xù)。

1.3 患者安全類指標（Patient Safety Indicators）統(tǒng)計 按照統(tǒng)計指標的計算公式，在電子病歷系統(tǒng)中設(shè)計統(tǒng)計表格，自動形成數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括壓瘡發(fā)生率、新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率、陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)傷發(fā)生率、輸血輸液反應發(fā)生率、手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率、醫(yī)源性氣胸發(fā)生率、醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率、醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度、剖宮產(chǎn)率等，以壓瘡發(fā)生率、新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率為例。

1.3.1 住院患者壓瘡發(fā)生率（Pressure Ulcer）（ICD 10：L89 01） 表達方式：住院患者壓瘡發(fā)生率=發(fā)生壓瘡的出院患者人次同期出院患者人次×100%。

1.3.2 新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率（Birth Trauma Injury to Neonates）（ICD 10：P10-P15） 表達方式：新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率=發(fā)生產(chǎn)傷的新生兒出院患者人次同期活產(chǎn)兒人數(shù)×100%。

陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)傷發(fā)生率、輸血輸液反應發(fā)生率、手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率、醫(yī)源性氣胸發(fā)生率、醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率、醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度、剖宮產(chǎn)率等表達方式與此類似。

1.4 患者安全類指標數(shù)據(jù)庫

1.4.1 規(guī)則的表示 醫(yī)院電子病案中的信息主要包括：患者數(shù)據(jù)、醫(yī)療數(shù)據(jù)、臨床學科專業(yè)技術(shù)數(shù)據(jù)。通過衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標（2011年版）》［1］中的患者安全類指標（Patient Safety Indicators）建立的病案首頁平臺，以此為規(guī)則提取電子病案數(shù)據(jù)，為醫(yī)生治療方案的改進和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管提供依據(jù)，并對醫(yī)護人員的醫(yī)療護理行為進行更加完善的指導。

1.4.2 技術(shù)措施

1.4.2.1 歸檔平臺整合數(shù)據(jù) 數(shù)據(jù)整合采用各個服務(wù)器進行無關(guān)聯(lián)的解決方案，各個服務(wù)器的數(shù)據(jù)定期傳輸?shù)綒w檔平臺服務(wù)器進行統(tǒng)一處理，不影響各個服務(wù)器業(yè)務(wù)的獨立運行［3］。

1.4.2.2 各種數(shù)據(jù)庫間的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和共享，（oracle/sql_server/sysbase/access/db2）進行各種開發(fā)工具的通用性研究［4］。

1.4.2.3 實現(xiàn)各種數(shù)據(jù)庫的自由轉(zhuǎn)換，使數(shù)據(jù)的通用性達到跨平臺。采用當前先進的xml數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換方式，支持各種數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換傳輸。

1.4.2.4 兼容各種開發(fā)語言開發(fā)的應用程序 此平臺支持所有當前流行的開發(fā)語言開發(fā)的程序，真正做到了跨平臺。

1.4.3 技術(shù)特征［5］

1.4.3.1 高安全性 集中化數(shù)據(jù)管理，所有數(shù)據(jù)均存在于中央數(shù)據(jù)庫。各終端通過網(wǎng)絡(luò)訪問、操作數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均發(fā)生在中央數(shù)據(jù)庫，由專人管理，從而保證了數(shù)據(jù)的安全性。所有終端操作員通過各自賬號、密碼登錄各自系統(tǒng)。

1.4.3.2 高可靠性 由于采用集中化數(shù)據(jù)管理，所有數(shù)據(jù)均保存在中央數(shù)據(jù)庫上，充分利用服務(wù)器終端數(shù)據(jù)庫提供的數(shù)據(jù)維護功能，同時對中央數(shù)據(jù)庫進行雙機熱備份，從而保證了數(shù)據(jù)的高可靠性，高一致性。

1.4.3.3 高效性 將許多復雜、費時涉及數(shù)據(jù)量大的任務(wù)以存儲過程的形式在服務(wù)器端完成，減少了訪問數(shù)據(jù)庫次數(shù)，減少了網(wǎng)絡(luò)流量，提高了系統(tǒng)的執(zhí)行效率。

1.4.3.4 高靈活性 系統(tǒng)設(shè)置了大量可維護參數(shù)，通過參數(shù)設(shè)置，根據(jù)醫(yī)院管理要求，方便對程序的靈活設(shè)置。

1.5 患者安全類指標數(shù)據(jù)庫規(guī)則及構(gòu)建

1.5.1 規(guī)則的表示 獲得知識以后就需要對知識進行表示。知識表示是對給定事物的一種約定描述，是知識的符號化過程。通常，知識庫中的知識主要以規(guī)則和對象的形式存在。在實際應用中，知識表示可以采用謂詞邏輯方法、產(chǎn)生式規(guī)則法、框架法以及面向?qū)ο蠓椒ǖ取?/p>

產(chǎn)生式規(guī)則是專家系統(tǒng)中使用最多的知識表示方法，其一般形式如下:IF（P1）［AND（P2），AND（P3），…，AND（Pm）］THEN（Q）這里，Pl，P2，…，Pm表示各個產(chǎn)生式的前提，也可稱為條件、前提條件，Q表示產(chǎn)生式的結(jié)論及動作，也可稱作后件。整個產(chǎn)生式的含義是：如果前提P（P至Pm）被滿足，則可推出結(jié)論Q或執(zhí)行Q所規(guī)定的操作。在規(guī)則表達時，按順序、相應條件自上而下組織規(guī)則，這樣在后面的推理中避免多余重復的結(jié)果，比較符合專家處理問題的思維方式。面向?qū)ο蠓椒ㄊ抢妹嫦驅(qū)ο笾械念惡蛯ο髞肀硎局R。面向?qū)ο笾械睦^承性很自然的表示了分類，而它的繼承性和封裝性使知識表示具有很強的可擴充性，同時也具有清晰性和簡潔性。面向?qū)ο蠓椒ǖ闹饕ぷ魇菂^(qū)分對象和類，其知識抽取的基本思路是：首先識別知識領(lǐng)域中的對象，然后把具有相似屬性和操作的對象歸并成一類，層層抽取，層層歸類，直到無共性為止，最后形成知識模型。由于醫(yī)學知識范圍廣泛，類型復雜，在比較各種知識表示方法，并具體分析系統(tǒng)知識庫的基礎(chǔ)上，本系統(tǒng)的知識表示主要采用產(chǎn)生式規(guī)則法。用產(chǎn)生式規(guī)則方法，將治療方案知識分別整理成一條條規(guī)則，放在知識庫中，然后經(jīng)過推理去尋求答案。

1.5.2 數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建 知識庫是用于存放用戶提供的初始事實、問題描述以及系統(tǒng)運行過程中得到的中間結(jié)果、最終結(jié)果、運行信息（如推出結(jié)果的知識鏈）等的工作存儲器。數(shù)據(jù)庫的內(nèi)容是在不斷變化的。在求解題的開始時，它存放的是用戶提供的初始事實。在推理過程中它存放每一步推理所得到的結(jié)果。

2 結(jié)語

通過《基于患者安全類指標統(tǒng)計的病案首頁建設(shè)平臺設(shè)計》工作的成功開展，可以為臨床、教學、科研提供統(tǒng)計資料，為治療方案的改進提供依據(jù)，并指導臨床醫(yī)師在醫(yī)療行為中的決策。

同時《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標（2011年版）》中住院死亡類、重返類、醫(yī)院感染類、手術(shù)并發(fā)癥類等指標同樣可以應用本平臺，制定相應的項目進行統(tǒng)計，這為治療方案的改進和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管提供有力的依據(jù)，并可以更好的指導臨床醫(yī)師在醫(yī)療行為中的決策。

患者安全類指標統(tǒng)計的病案首頁建設(shè)平臺的設(shè)計，將會準確、及時的產(chǎn)生衛(wèi)生部新制定的各項統(tǒng)計指標數(shù)據(jù)，為臨床醫(yī)師提高診療質(zhì)量，保證患者安全提供參考依據(jù)，為醫(yī)院質(zhì)量控制與管理提供決策依據(jù)，為上級衛(wèi)生部門評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全提供客觀依據(jù)。

參 考 文 獻

［1］ 衛(wèi)生部辦公廳.三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標（2011年版）［S］,2011.

［2］ 徐天和.中國醫(yī)學統(tǒng)計百科全書•統(tǒng)計管理與健康統(tǒng)計分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［3］ 秦琛.基于數(shù)據(jù)倉庫的醫(yī)療決策支持系統(tǒng)的研究［D］.吉林大學碩士學位論文，2005.

［4］ 許潔馨，馬玉書，范明.知識庫系統(tǒng)導論［M］.北京：科學出版社，2000.

醫(yī)療質(zhì)量改進方案范文第4篇

根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》精神，制定本方案。

一、20__年工作目標

緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚高尚醫(yī)德，加強行業(yè)作風建設(shè)，進一步解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風中存在的突出問題，保障人民群眾健康權(quán)益，推進醫(yī)改順利進行，促進社會和諧。

二、活動范圍

全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)，重點是二級以上公立醫(yī)院。衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預防控制等其他衛(wèi)生機構(gòu)可以參照本方案，結(jié)合實際組織開展“三好一滿意”活動。

三、20__年工作內(nèi)容和要求

(一)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

1.普遍開展預約診療服務(wù)。全國所有三級甲等綜合醫(yī)院實行多種方式預約診療，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診預約的優(yōu)先診療。到20__年底，城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預約占門診就診量的比例達到20%，本地患者復診預約率達到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復查等復診預約率達到60%。

2.優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。貫徹落實《關(guān)于進一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〕12號)，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

3.廣泛開展便民門診服務(wù)。全國有條件的三級醫(yī)院開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量，延長門診時間。鼓勵、支持三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動。

4.推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。全國三級醫(yī)院全部開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，50%的三級甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋50%以上的病房，40%的地(市)級二級醫(yī)院和20%的縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。完善并落實專業(yè)護理人員編制和內(nèi)部收入分配等政策。

5.推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認。按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕108號)要求，在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

6.深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。

逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機制，積極探索適合中國國情的志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。在醫(yī)療機構(gòu)為社會搭建向患者奉獻愛心的平臺，將志愿服務(wù)引入醫(yī)療機構(gòu);同時，醫(yī)療機構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員以志愿者身份深入基層，特別是流動人口集中生活工作的場所以及康復、養(yǎng)老等機構(gòu)，開展公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和健康教育等志愿服務(wù)，使人民群眾切實感受到改善醫(yī)療服務(wù)的實效。

7.建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險制度，認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴格執(zhí)行首訴負責制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

(二)加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1.落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》，推進國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心、重點臨床專業(yè)國家級醫(yī)療質(zhì)量與控制中心建設(shè)，完善管理制度、質(zhì)量控制標準和指標體系，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平。要建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評價體系，啟動醫(yī)院質(zhì)量評價工作。要切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強化臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓，加強醫(yī)療服務(wù)過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

3.嚴格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應用專項整治行動，嚴格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫(yī)療質(zhì)量管理向科學化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

4.加強醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。地方各級衛(wèi)生行政部門要切實加強醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度，對違規(guī)擅自開展新技術(shù)、配置大型設(shè)備的行為要堅決予以查處。

(三)加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”。

1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育，引導廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。

2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風制度規(guī)范。制定醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為準則，研究制定《關(guān)于加強公立醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)的指導意見》，協(xié)調(diào)有關(guān)部門出臺《醫(yī)療衛(wèi)生管理違紀違法行為處分規(guī)定》，研究制定《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中有關(guān)罰則條款的實施辦法，切實加大對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀行為的懲戒處罰力度。繼續(xù)認真抓好醫(yī)德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機制。

3.堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風案件，嚴肅行業(yè)紀律。嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。注意發(fā)揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會環(huán)境。

(四)深入開展行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1.要認真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務(wù)。

2.繼續(xù)以開展民主評議行風作為推進衛(wèi)生糾風工作、維護群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風活動，以評促糾、注重整改。繼續(xù)發(fā)揮行風監(jiān)督員的作用，高度關(guān)注并積極參與政風行風熱線，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。要積極探索建立科學的衛(wèi)生行風評價機制，更加客觀、公正地反映衛(wèi)生行風狀況。

3.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進一步落實院務(wù)公開各項要求以及《醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法(試行)》，增強醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開意識，推動醫(yī)療機構(gòu)進一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

四、活動步驟和安排

按照階段性與長期性相結(jié)合的原則，20__年活動總體分為學習宣傳、查找問題、整改提高3個環(huán)節(jié)，一方面要有所側(cè)重，集中時間解決突出矛盾和主要問題，另一方面，三個環(huán)節(jié)要有機結(jié)合，邊學邊查邊改邊建，統(tǒng)籌兼顧、有序推進，不斷取得階段性成效。

(一)學習宣傳環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部召開“三好一滿意”活動視頻會議，對全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動進行全面動員部署。地方各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位要迅速組織行動，明確組織機構(gòu)，制定實施方案，細化工作措施，明確責任要求。要通過廣泛深入的宣傳和思想發(fā)動，統(tǒng)一思想、提高認識，引導廣大干部職工充分認識開展“三好一滿意”活動的重大意義，切實增強參與活動的積極性和主動性。要組織干部職工認真學習領(lǐng)會中央有關(guān)會議及文件精神，全面貫徹落實全國衛(wèi)生工作會議和全國衛(wèi)生系統(tǒng)紀檢監(jiān)察暨糾風工作會議部署，加強社會主義榮辱觀、社會公德、職業(yè)道德教育。要加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳力度，充分發(fā)揮示范帶頭作用。

(二)查找問題環(huán)節(jié)。地方各級衛(wèi)生行政部門要采取多種形式深入基層、深入群眾調(diào)查研究，廣泛征求意見，全面了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風建設(shè)方面存在的問題。各醫(yī)療機構(gòu)要摸清行風建設(shè)現(xiàn)狀，深入了解和掌握患者對醫(yī)療服務(wù)的意見和建議。要通過召開座談會、設(shè)置意見箱、開通熱線電話和網(wǎng)上溝通等多種方式，主動征詢?nèi)罕娨庖娊ㄗh，找準群眾對醫(yī)療服務(wù)中不方便、不放心、不滿意的主要問題。

醫(yī)療質(zhì)量改進方案范文第5篇

一、組織領(lǐng)導

組 長：

常務(wù)副組長：

組 員：

領(lǐng)導小組辦公室設(shè)在院辦公室，辦公室主任由薄芃兼任

各臨床科室主任、經(jīng)營主任、護士長為活動方案的具體執(zhí)行者。

二、活動范圍

本院 “三好一滿意”活動范圍：院屬所有科室。

三、重點內(nèi)容

（一）服務(wù)好

1.落實便民、利民措施，優(yōu)化門診流程，簡化入、出院服務(wù)流程，推行“先診療后結(jié)算”模式，提供方便快捷服務(wù)，做到服務(wù)熱情、流程通暢。

2.做好醫(yī)患就診時的語言溝通，保證患者的私密性，減少醫(yī)療投訴，杜絕醫(yī)療糾紛。

3.做好門診、病房、患者滿意度調(diào)查。所有醫(yī)護人員以飽滿的精神狀態(tài)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，共同構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系和諧。出現(xiàn)醫(yī)療投訴做好患者的安撫，杜絕醫(yī)療差錯事故，推進平安醫(yī)院建設(shè)。

4.加強法制學習培訓，提高守法、用法自我保護意識，依法管理，依法行醫(yī)。

（二）質(zhì)量好

1.結(jié)合北京市、西城區(qū)衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等有關(guān)要求，落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。規(guī)范病歷書寫、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與質(zhì)量控制體系。充分發(fā)揮院專業(yè)指控小組在醫(yī)療質(zhì)量控制中的管理作用，持續(xù)改進和提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.根據(jù)醫(yī)院的具體情況，逐步開展臨床路徑、護理路徑工作。

4.加強并做好本院醫(yī)療機構(gòu)年檢工作。完善醫(yī)療機構(gòu)、各級醫(yī)師準入和退出機制。

5.加強藥品管理和安全使用。繼續(xù)開展處方點評工作，建立健全抗菌藥物分級管理制度，杜絕濫用抗菌藥物嚴格掌握適應癥，合理使用抗菌藥物。

6.加強醫(yī)療技術(shù)和大型醫(yī)療設(shè)備的臨床管理，落實《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》，醫(yī)務(wù)部對院內(nèi)醫(yī)用設(shè)備安全使用管理進行檢查，保障醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。

（三）醫(yī)得好

1.積極開展職業(yè)道德培訓、“創(chuàng)先爭優(yōu)，從我做起”以多種形式和手段，對外宣傳、擴大影響，營造人人學習先進、人人爭當先進的濃厚氛圍。

2.繼續(xù)認真抓好醫(yī)德醫(yī)風考評制度，由院辦公室進一步出臺細化考評指標和考核標準，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的獎勵和約束機制。

3.嚴肅行業(yè)紀錄查處醫(yī)療服務(wù)中的不正之風，加大對違紀行為的處罰力度，凈化社會環(huán)境。

（四）群眾滿意

1.搭建與社會溝通交流平臺，大力宣傳醫(yī)術(shù)、醫(yī)德、醫(yī)風，接受社會監(jiān)督，爭取患者和社會的理解支持。

2.積極開展醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)做好患者滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改，努力讓患者和社會滿意。

3.院內(nèi)各職能部門開展自檢自查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。對檢查出的問題不能夠及時整改的科室，本小組有權(quán)下令懲處。

四、活動安排

（一）查找問題階段（6-7月）

領(lǐng)導小組要深入各科室，全面了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風建設(shè)方面存在的問題。及時修訂和完善相關(guān)的規(guī)章制度。查找存在的問題，查處違章違紀行為。

（二）整改提高階段（8-9月）

對查出來的問題及時進行梳理，按照邊查邊改，制定整改方案，限定整改時限，落實整改責任。確保整改實效。并將整改方案、措施和效果上報西城區(qū)衛(wèi)生局。