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醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策范文第1篇

(中國社會科學(xué)院，北京100045)

內(nèi)容提要：源于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的多重特殊性，我國長期以來對其采取免征營業(yè)稅政策，但增值稅擴圍的推進必然會對這種優(yōu)勢產(chǎn)生影響，利用改革契機對其進行合理的稅制設(shè)計有助于推進醫(yī)改進程。本文在從理論上分析醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特殊性的基礎(chǔ)上，著重分析了在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改征增值稅的必要性和合理性，并嘗試利用投入產(chǎn)出數(shù)據(jù)驗證這一判斷，測算了增值稅擴圍給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來的稅負變化，以及實行不同增值稅率時的實際稅負。結(jié)果表明，改征增值稅確實能夠大幅降低醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅負水平。最后，文章提出了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)增值稅設(shè)計的建議。

關(guān)鍵詞 ：醫(yī)療衛(wèi)生營改增稅負變化投入產(chǎn)出分析

中圖分類號：F810.4 文獻標識碼：A文章編號：1672-9544(2015)06-0057-07

一、引言

作為關(guān)系基本民生的重要服務(wù)產(chǎn)業(yè)，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進行的改革和調(diào)整在各國發(fā)展和轉(zhuǎn)型中都極具標志性。在我國，除了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)本身所具有的特殊性外，經(jīng)濟發(fā)展的一系列階段性特征也使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革表現(xiàn)出更為突出的復(fù)雜性和緊迫性。一方面，我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)脫胎于計劃經(jīng)濟體制，在計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型過程中，逐漸從完全封閉的國內(nèi)市場和集體所有制保護中走出來，不得不開始謹慎面對民營資本和外資資本的競爭。另一方面，整個社會正處于深刻的改革進程中，來自于財稅、金融等領(lǐng)域的變革必然會直接或間接地作用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的政策選擇，在其內(nèi)部形成了各類利益群體錯綜復(fù)雜的局面，推行改革必須通盤考慮，具備長遠視野。也正是受這些問題的牽絆，我國的醫(yī)療改革自2009年啟動以來進展緩慢，公立醫(yī)院改革遲遲未動，基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)舉步維艱，藥價虛高問題未得到有效緩解，人民群眾普遍反映的“看病貴、看病難”問題依然存在。就當前局勢看，單靠衛(wèi)生體系自身完成醫(yī)改使命比較困難，需要借助外力的推動來實現(xiàn)。

在具備調(diào)節(jié)功能的各類工具中，財稅體制具有綜合性和基礎(chǔ)性的特點，財稅政策能夠藉由政府部門的收支活動滲透到所有的個人、家庭和企業(yè)，體現(xiàn)在幾乎所有的經(jīng)濟社會活動中，在各項改革中一直擔任著重要角色。隨著新一輪稅制改革的加速推進，各行業(yè)都將面臨深刻的蛻變，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也不例外。利用財稅改革契機，以醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收制度變革推進醫(yī)改進程，是值得我們深入思考的問題。

依托以上背景，本文嘗試從營改增的角度切人，考察醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收政策選擇問題。在分析醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)稅制設(shè)計的理論基礎(chǔ)后，文章分析并評價了我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)稅收政策的變遷，從理論的視角探討了征收增值稅的合理性和必要性，并利用投入產(chǎn)出表對不同政策效果的模擬為相關(guān)結(jié)論提供了實證依據(jù)。最后，文章提出了在醫(yī)療衛(wèi)生部門征收增值稅的政策建議。

二、衛(wèi)生行業(yè)稅制設(shè)計的理論基礎(chǔ)

衛(wèi)生服務(wù)一般可以分為兩類，一類是對已經(jīng)出現(xiàn)的各類疾病進行治療，使人體恢復(fù)健康的臨床醫(yī)療服務(wù)；另一類是提升人群整體健康水平、改善公共衛(wèi)生環(huán)境的公共衛(wèi)生服務(wù)，包括衛(wèi)生監(jiān)督、傳染病免疫和檢測、健康教育、水質(zhì)檢測等。后一類服務(wù)具有典型的非排他性和有限的非競爭性，將其納入準公共產(chǎn)品范疇，由政府承擔主要責任是無可爭議的。對于前一類服務(wù)，就其經(jīng)濟性質(zhì)而言，具有私人性，但由于醫(yī)療服務(wù)所具有的特殊性，若任由私人市場供應(yīng)，勢必會造成供給不足，必須要求政府介入。

其一，醫(yī)療服務(wù)市場供需雙方存在嚴重的信息不對稱性。正如Arrow(1963)所指出的，醫(yī)療市場中存在著“醫(yī)患信息不對等”問題，相對于醫(yī)生來講，病人缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識，無法判斷醫(yī)療質(zhì)量的好壞以及與價格是否相符，必須面對不確定的治療結(jié)果，若醫(yī)療機構(gòu)以利潤極大化為目標，就會藉此對病人收取高價格，實際上卻提供低質(zhì)量的服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)院與病人之間的契約失效。這種市場失靈決定了政府參與的必要性。

其二，醫(yī)療服務(wù)具有外部性的特征。對外部性的討論開始只局限于一些傳染性疾病的防疫(Lees，D.S.，1962)，這是顯而易見的。但這種討論后來逐漸擴展到了基本醫(yī)療服務(wù)(M.V.Pauly，1970)，甚至只有小規(guī)模人群購買的衛(wèi)生保健服務(wù)。這是由于，人們對急救、住院服務(wù)的需求具有不確定性，人們能從他人得到適切的治療從而獲得健康這件事中獲得極大的心理效用。在這種情況下，保證醫(yī)療服務(wù)的可及性需要有公共補助。

其三，衛(wèi)生服務(wù)供給的水平和質(zhì)量具有廣泛的社會影響。人力資本是推動社會物質(zhì)和文化發(fā)展的根本，而身體素質(zhì)是人力資本極為重要的衡量要素。如果因病致貧在一社會中成為普遍現(xiàn)象，將不利于社會財富的積累，更難以形成和諧有序的社會環(huán)境。對于這樣對社會發(fā)展有基礎(chǔ)性作用的服務(wù)，政府須承擔一定的責任。

可見，由于自身的特殊性，醫(yī)療衛(wèi)生資源無法通過市場價格機制達到最優(yōu)配置，需要由政府介入。但根據(jù)Rose-Ackerman(1996)的主張，政府在直接提供公共財政支持的商品時，很難同時滿足各方的特殊偏好。如果交由民間非營利組織來提供，可以更大程度上符合人民的偏好及期待。在這種情況下，政府要做的是通過稅收減免或直接進行補貼，刺激供給，滿足社會需求(周其仁，2007；張軍民，2008)。

三、我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收制度選擇

（一）我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收制度變遷

正是出于對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特殊性的考慮，我國一直對其采取比較特殊的稅收政策并經(jīng)歷了幾次較大調(diào)整。

1950年，中央財經(jīng)委發(fā)出《關(guān)于醫(yī)院診所免征工商業(yè)稅規(guī)定的通知》，規(guī)定公私立醫(yī)院診所在一定的前提條件下免繳工商業(yè)稅①。1955年，《關(guān)于貫徹醫(yī)療機構(gòu)免征工商業(yè)稅的通知》進一步完善了對醫(yī)療機構(gòu)的稅收優(yōu)惠政策，并擴大了受惠面，將享受優(yōu)惠政策的醫(yī)療機構(gòu)擴展至門診部、衛(wèi)生院、個體開業(yè)醫(yī)師、鑲牙所，而且取消了私立醫(yī)院診所的三個前提條件。也就是說，在此階段，不論是公立還是私立的醫(yī)療機構(gòu)，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的行為都是免工商統(tǒng)一稅的。

1994年我國進行稅收體制改革，以增值稅和營業(yè)稅代替了工商統(tǒng)一稅，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入營業(yè)稅的應(yīng)稅對象②。雖然從表面上看并沒有改變對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的稅收處理方式，醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的行為依然能夠享受免營業(yè)稅的優(yōu)惠政策，但由于增值稅的計稅方式與營業(yè)稅乃至之前的工商統(tǒng)一稅都有較大差異，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的外在環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了很大變化。好在增值稅征收初期征收范圍較窄，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)稅負的影響較小。

引來最大爭議的一次變動是2000年的《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》，開始根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的相關(guān)分類文件，對非營利性醫(yī)療機構(gòu)和營利性醫(yī)療機構(gòu)分別采用不同的營業(yè)稅政策，并把醫(yī)療服務(wù)的提供價格是否符合政府指導(dǎo)價作為非營利性醫(yī)療機構(gòu)能否享受稅收優(yōu)惠的依據(jù)。這一未經(jīng)廣泛征求意見和先期試點的政策，遭到來自各方的反對聲音。

在2009年新醫(yī)改后，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收政策再一次轉(zhuǎn)回到營業(yè)稅的免稅范圍內(nèi)。即在現(xiàn)行制度下，所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不論是營利性的還是非營利性的，提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均免繳營業(yè)稅。

(二)對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)行稅收政策的評價

依托于我國稅收制度改革的大背景，我國對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的稅收政策經(jīng)歷了統(tǒng)一免繳工商統(tǒng)一稅到統(tǒng)一免繳營業(yè)稅，到分類征收營業(yè)稅，再到統(tǒng)一免繳營業(yè)稅的轉(zhuǎn)變過程。在最初，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)一免征營業(yè)稅的政策能鼓勵社會資本投資醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，有其可取之處。但是，隨著增值稅擴圍試點的展開，交通運輸和部分現(xiàn)代服務(wù)業(yè)范圍由(1+6)行業(yè)增加為(1+7)行業(yè)，并于2014年8月1日在全國鋪開，征收營業(yè)稅的行業(yè)和范圍正在迅速減少。在這種情況下，無論是對于醫(yī)療機構(gòu)、患者還是對政府來講，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)繼續(xù)實行免征營業(yè)稅的政策都具有明顯的負面作用。

對醫(yī)療機構(gòu)來講，在購買醫(yī)療器械等中間投入產(chǎn)品時，要繳納銷售方隱含在價格里的增值稅銷項稅，成為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的進項稅，但作為營業(yè)稅納稅人，無法對其進行抵扣，這實際上是把醫(yī)療機構(gòu)當成醫(yī)療服務(wù)的最終消費者，承擔了本應(yīng)該由患者承擔的稅負。醫(yī)療器械等中間投入的價值是在醫(yī)療行為中持續(xù)實現(xiàn)的，對醫(yī)院征收營業(yè)稅實際上是對醫(yī)療器械轉(zhuǎn)移價值的再次征稅，即便營業(yè)稅在實際征繳中已經(jīng)予以免除。如此看來，增值稅的擴圍使得對醫(yī)療機構(gòu)的稅收優(yōu)惠大打折扣。

從消費者的角度看，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為購買中間投入而支付的進項稅會增加醫(yī)療服務(wù)成本，進而表現(xiàn)為價格的一部分，實現(xiàn)向消費者的轉(zhuǎn)嫁。衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)嫁稅收成本的能力取決于醫(yī)療服務(wù)的供求彈性。在醫(yī)療市場信息嚴重不對稱，衛(wèi)生資源還較為緊缺的情況下，供需矛盾緊張的問題非常顯著，供給方定價在多數(shù)情況下還難以避免，患者不得不接受稅收成本轉(zhuǎn)嫁。

對于政府來講，一方面，將衛(wèi)生機構(gòu)隔離于增值稅之外，無法在全社會形成增值稅的完整鏈條。在增值稅廣泛擴圍的背景下，對衛(wèi)生行業(yè)的特殊政策顯得尤為不合時宜。另一方面，政府在基本公共衛(wèi)生服務(wù)籌資中承擔主要責任．在基本服務(wù)中通過社會醫(yī)療保險承擔大部分籌資責任，如此看來，政府才是醫(yī)療服務(wù)的最終支付者。在醫(yī)院將增值稅稅負通過醫(yī)藥價格轉(zhuǎn)嫁于患者的情況下，這部分稅款實際上是由政府來負擔的，出現(xiàn)了政府向政府“繳稅”的問題，違背了稅收的基本原則。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)征收增值稅的合理性

在新一輪稅制改革的背景下，將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)納入到增值稅的征收范圍具有諸多必要性。

首先，從增值稅的概念上說，只要是生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)中發(fā)生的生產(chǎn)和銷售行為都應(yīng)當屬于增值稅的應(yīng)稅范圍。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事的是以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為生產(chǎn)對象的生產(chǎn)活動，這一行為本就該包括在增值稅的稅基當中。

其次，從增值稅轉(zhuǎn)型和擴圍的角度看，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入增值稅符合我國稅制改革的趨勢和要求。我們針對增值稅所推行的一系列改革的目的是盡可能擴大增值稅稅基，消除服務(wù)業(yè)發(fā)展中的稅收制度性障礙，促進服務(wù)經(jīng)濟轉(zhuǎn)型，調(diào)整經(jīng)濟結(jié)構(gòu)。若對包括衛(wèi)生行業(yè)在內(nèi)的部分行業(yè)繼續(xù)征收營業(yè)稅，是對增值稅稅基的極大侵蝕，不利于總體的減稅效果，直接違背了改革的本意。

再次，從醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的政府責任看，將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入增值稅的征稅范圍，不僅能避免對醫(yī)療器械等中間投入產(chǎn)品的重復(fù)征稅問題，真正實現(xiàn)對衛(wèi)生部門減輕稅負，實現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生部門發(fā)展的扶持，還能恢復(fù)稅收對資源配置的中性作用，矯正由于中間投入代價過高而導(dǎo)致的衛(wèi)生部門向產(chǎn)業(yè)鏈上游轉(zhuǎn)移行為，減少低效率的生產(chǎn)擴張，符合社會發(fā)展的根本要求。

最后，從各國的實踐經(jīng)驗看一些主要國家也都將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)納入到增值稅的覆蓋范圍內(nèi)，同時采取了較為特殊的稅收政策，借公共財政之力扶持其發(fā)展。歐盟對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)征收增值稅，同時采取豁免的處理方式①；加拿大征收增值稅并對部分服務(wù)免稅，但對免稅交易采用的是退還進項稅的方法②；澳大利亞、新西蘭等國家對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實行的是全面征收增值稅的方法，只允許極少數(shù)的豁免，形成了完整的增值稅體系③。因此，從實踐層面來看，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)征收增值稅是完全可行的。

四、對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不同稅收政策的效果模擬

為了驗證以上基本判斷，本部分利用全國衛(wèi)生行業(yè)投入產(chǎn)出數(shù)據(jù)，對不同稅收政策的效果進行模擬，為有關(guān)結(jié)論提供證據(jù)。模擬過程分成以下兩個情景進行。

（一）情景1：現(xiàn)有制度下增值稅擴圍對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的影響

在這種情景下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)繼續(xù)實行營業(yè)稅免繳政策?；?007年全國135部門投入產(chǎn)出數(shù)據(jù)可以看出（見表1），醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的產(chǎn)出結(jié)構(gòu)中，整個增加值的比例是33.1%。這其中，我們通常認為可能會占絕大比重的勞動者報酬只占22%，資本報酬率更小，僅占9 9%（固定資本折舊與營業(yè)盈余的和）。中間投入的貢獻達到66.9%，作為目前涉及面最廣的稅種，增值稅的擴圍將會對這部分投入中的相關(guān)行業(yè)產(chǎn)生重要影響，從而影響到衛(wèi)生部門的成本。

為了更具體地展現(xiàn)增值稅擴圍對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的影響，我們嘗試將這一影響量化。擴圍后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要承擔有關(guān)行業(yè)中間投入的增值稅銷項稅，體現(xiàn)為衛(wèi)生行業(yè)的中間投入成本變化。為了與營改增之前形成對比，我們假設(shè)這些行業(yè)在征收營業(yè)稅時也能實現(xiàn)稅負的完全向下轉(zhuǎn)嫁。那么，相關(guān)行業(yè)中原營業(yè)稅稅額與增值稅銷項稅額的差即為衛(wèi)生行業(yè)稅負的變化額。

如果用2007年的數(shù)據(jù)來描述這一政策效果，從表2中可以發(fā)現(xiàn)，試點行業(yè)占整個中間投入的比例為4.26%。其中，投入相對較多的行業(yè)為電信和其他信息傳輸服務(wù)業(yè)(1 78%)、商務(wù)服務(wù)業(yè)(1.18%)。營改增的持續(xù)推進不僅沒有減輕衛(wèi)生行業(yè)的負擔，反而使其承受的“隱形稅負”增加了91074.78萬元，占原來稅負的1.1%。

（二）情景2：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改征增值稅的效果模擬

在這種情境下，假設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也進入增值稅征收范圍，能夠進入進項稅和銷項稅的抵扣鏈條。我們通過投入產(chǎn)出表看醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)稅收負擔的變動情況。

表3反映出的是衛(wèi)生行業(yè)的各類中間投入的分布及銷項稅額，加總后得到總額為9072052萬元。這部分稅負直接隱藏在價格里面，成為衛(wèi)生行業(yè)必須要承擔的隱形稅負。

在表4中，我們對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的增值稅制度進行了稅率假設(shè)，并將各種假設(shè)下的稅負與改征增值稅之前的稅負相對比，觀察稅負變化情況。我們依據(jù)增值稅的現(xiàn)行稅率，規(guī)定了5個稅率。其中，在0%和6%的稅率下，實際稅負為負值。8.46%為稅負由負轉(zhuǎn)正的臨界值，這表明，如果征收的稅率小于此值，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)實際上會通過改征增值稅得到稅收補貼。隨著稅率的繼續(xù)提高，當稅率達到17%時，新稅制下的增值稅額會與現(xiàn)稅制下的稅負基本持平。

可以看出，將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)納入增值稅征收范圍，只要使其稅率保持在現(xiàn)行稅率范圍內(nèi)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收負擔就會得到大幅降低。

五、我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)征收增值稅的政策建議

由于公共衛(wèi)生服務(wù)的準公共品性質(zhì)，以及醫(yī)療服務(wù)信息不對稱性、外部性的特殊性，再加上醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對社會穩(wěn)定和發(fā)展的重要基礎(chǔ)性作用，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展給予稅收優(yōu)惠或財政補貼在理論上具有正當性。我國雖然在一個相當長的時期內(nèi)堅持對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)采取免征營業(yè)稅的政策，但隨著整體稅制的變革，增值稅的開征、轉(zhuǎn)型和持續(xù)擴圍，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)業(yè)的稅收優(yōu)勢逐漸喪失，反而承受了比其他行業(yè)更高的稅負。我們的測算也顯示，增值稅擴圍后醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收負擔不但不會縮減，反而將增加1.1%。相反，如果改征增值稅，當稅率在8.46%以下時，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際的稅負為負值，只有征收17%0以上的稅率時，才會與當前的稅收水平持平。現(xiàn)有的稅收制度的確增加了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的負擔，這一方面不利于醫(yī)療服務(wù)業(yè)自身的發(fā)展和技術(shù)提升。另一方面，對醫(yī)療服務(wù)的剛性需求導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將過高的成本負擔向消費者轉(zhuǎn)移，這是醫(yī)患關(guān)系持續(xù)惡化的重要原因之一，也導(dǎo)致政府向政府繳稅的問題難以避免。在如此多的問題束縛下，我國對醫(yī)療衛(wèi)生體系展開的改革難以取得實效。只有以財稅改革為抓手和動力，才能改變新醫(yī)改處處被動的局面，將各項政策落到實處。

基于這些考慮，本文提出以下幾點改革醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)稅收制度的建議：

首先，將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)納入增值稅的征收范圍。用增值稅完全取代現(xiàn)有的營業(yè)稅制度，讓醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為增值稅征收的一個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中間投入增值稅的應(yīng)抵盡抵，使稅制進一步統(tǒng)一。這能夠減輕醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的負擔，理順其與上游產(chǎn)業(yè)和消費者的關(guān)系，從而能夠規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運作模式。

其次，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部實行差別化的增值稅稅率。對于享受財政補貼、具有公共服務(wù)性質(zhì)的基礎(chǔ)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可以采取較低稅率，或者適用零稅率，用這樣的稅收優(yōu)惠支持更多的社會力量參與提供服務(wù)，保持此類服務(wù)的公益性，這符合稅收的基本原則和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本要求。對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自主定價提供的服務(wù)，按照服務(wù)類行業(yè)的增值稅率正稅，以此保證稅收來源的穩(wěn)定性，對醫(yī)療衛(wèi)生部門的發(fā)展也能起到良好的促進作用。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生; 公共財政; 政策建議

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的建設(shè),是我國全民醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要組成部分,也是建設(shè)社會主義新農(nóng)村不可或缺的內(nèi)容。發(fā)改委在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》中提出,要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針,實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開,強化政府責任和投入,完善國民健康政策,健全制度體系,加強監(jiān)督管理,創(chuàng)新體制機制,鼓勵社會參與,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,不斷提高全民健康水平,促進社會和諧。由此可見,建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平,目標是讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有較典型的公共產(chǎn)品特征,正是一個存在市場失靈的領(lǐng)域,此時,僅依靠市場機制難以實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置以及最大限度地增加社會福利。政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障負有不可推卸的責任,公共財政作為支持政府行使其職能的主要手段,需充分發(fā)揮其資源配置功能。反思當前公共財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的支持中存在的問題,探討公共財政如何在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域更公平、更有效率地發(fā)揮其作用十分必要。

一、公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的理論基礎(chǔ)

市場經(jīng)濟環(huán)境下,常常存在公共產(chǎn)品、外部性和信息失靈等市場失靈的情況。公共財政的基本出發(fā)點是“市場失靈”的現(xiàn)實,其理論核心是“公共產(chǎn)品”理論,其關(guān)鍵是正確處理政府與市場的關(guān)系,正確界定財政的職能范圍和活動空間。從公共財政來看,政府提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)是以市場失靈為存在前提和范圍的,即市場能夠有效配置資源的范圍和領(lǐng)域,政府不必介入,而市場機制不能正常發(fā)揮作用的范圍和領(lǐng)域,才是政府公共財政的活動范圍。

公共財政的存在是為了彌補市場失靈,如果把政府為彌補市場失靈而采取的干預(yù)、調(diào)控和其他所有的政策和制度安排等無形產(chǎn)品都看作是政府部門提供、生產(chǎn)的“公共產(chǎn)品”,那么“市場失靈”和“公共產(chǎn)品”理論實質(zhì)上是從不同角度來說明同一問題的。衛(wèi)生領(lǐng)域正是存在市場缺陷,是市場失靈的領(lǐng)域。主要表現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)中的信息不對稱、疾病風險的不確定性、保險市場的缺陷以及衛(wèi)生服務(wù)的外部性。許多衛(wèi)生服務(wù)屬于公共產(chǎn)品或準公共產(chǎn)品,不可能由市場提供,是公共財政支出的范圍。同時,對衛(wèi)生領(lǐng)域的投入能提高效率和促進社會公平,不致于讓部分人因為貧窮而不能享受基本的健康權(quán),是公共財政實現(xiàn)資源配置、收入分配和經(jīng)濟穩(wěn)定職能的要求。

二、公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障存在的主要問題

伴隨著經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)型和財政體制的變遷,1980年后我國的衛(wèi)生體制也由計劃經(jīng)濟醫(yī)療衛(wèi)生體制逐漸向市場經(jīng)濟醫(yī)療衛(wèi)生體制過渡。20世紀80年代以來,在市場化改革的浪潮下,政府將醫(yī)療衛(wèi)生等眾多具有社會公共服務(wù)性質(zhì)的行業(yè)推向了市場,在多種因素的共同作用下,出現(xiàn)了一系列的問題和矛盾,而最為重要的因素是政府公共財政的衛(wèi)生籌資系統(tǒng)存在的問題,在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面問題尤為突出。

(一)財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的規(guī)模分析

衛(wèi)生總費用是一定時期內(nèi)全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面支出的總和,反映了一個國家醫(yī)療衛(wèi)生的總體水平,由政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人衛(wèi)生支出構(gòu)成。這三者間構(gòu)成比例的不斷變化反映了各方在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面責任分攤的變化。而衛(wèi)生總費用占GDP的比重則是衡量一國衛(wèi)生投入的總體水平,標志著一個國家整體對衛(wèi)生領(lǐng)域投入的高低。表1反映了1980年以后我國衛(wèi)生總費用的構(gòu)成變化。從表1中可以看出,體制轉(zhuǎn)型以來,我國衛(wèi)生總費用支出數(shù)量急劇增長,衛(wèi)生總費用占GDP的比重也逐年上升,由1980年的143.23億元,增長到2006年9843.3億元,衛(wèi)生總費用占GDP的比重由1980年的3.15%上升到2007年的4.52%。但是,衛(wèi)生總費用占GDP的比重不低于5%是世界衛(wèi)生組織的基本要求,而發(fā)達國家如英國為8%、德國為11%、美國則超過了15%。因此,與發(fā)達國家相比,我國衛(wèi)生投入在總量上嚴重不足。而且,從衛(wèi)生總費用的構(gòu)成看,不難發(fā)現(xiàn),政府的衛(wèi)生預(yù)算支出比重由1980年的36.2%下降到2000年的最低點15.5%,再到2007年的20.3%;個人的衛(wèi)生支出在1980年僅是21.2%,而到2001年卻高達60%,之后逐步下降到2007年的45.2%?？梢?體制轉(zhuǎn)型以來,衛(wèi)生總費用雖在快速增長,但政府和社會的衛(wèi)生支出比例基本是逐年下降,個人的衛(wèi)生支出比例不斷增長,表明政府和社會的衛(wèi)生支出責任在減少,而個人的衛(wèi)生責任卻越來越大。這無論從理論上還是各國的實踐來看,都是很不合理的。一般隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高,對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求會不斷增長,政府的衛(wèi)生支出也應(yīng)不斷提高。

分析20世紀90年代以來我國農(nóng)村衛(wèi)生費用構(gòu)成時,發(fā)現(xiàn)問題更為嚴重。由圖1可以看出,我國農(nóng)村衛(wèi)生總費用中政府投入的比例在逐年下降,由1991年的12.54%下降到2002年的6.23%,而個人衛(wèi)生支出比重由1991年的80.73%上升到2002年的89.11%,12年間上漲了8.38個百分點,年均上漲0.7個百分點;而同期農(nóng)村衛(wèi)生費用占衛(wèi)生總費用支出的比重一直低于40%?？梢?占我國總?cè)藬?shù)70%以上的農(nóng)村人口享受到的公共財政衛(wèi)生支出是少之又少,絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生費用要自己承擔,加之農(nóng)村收入低、醫(yī)療價格不斷上漲,農(nóng)民看不起病,因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的大量出現(xiàn)是不可避免的。

(二)財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的結(jié)構(gòu)問題

1.政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出不均衡。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括的種類很多,如農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)等,依據(jù)產(chǎn)品的競爭性、排他性和外部性,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本屬于純公共物品或準公共物品。為純公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品提供財政支持是財政的責任。通常,外部性越強的公共產(chǎn)品應(yīng)由高端政府負責投入,地區(qū)內(nèi)、外部性弱的公共產(chǎn)品由低端政府負責投入。我國政府間衛(wèi)生投入責任劃分,縱向上,中央政府和地方政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出十分不均衡;橫向上,各省級政府之間衛(wèi)生投入差異性明顯。以2006年數(shù)據(jù)為例,國家財政衛(wèi)生總支出為1 320.23億元,其中地方財政支出1 296億元,占國家衛(wèi)生總支出的98.16%,中央財政支出24.23①億元,僅占不到2%,這與體制轉(zhuǎn)型以來,我國政府在衛(wèi)生領(lǐng)域形成的分級管理、分級投入,本級財政只負責本級衛(wèi)生機構(gòu),農(nóng)村地區(qū)形成了以縣為主的衛(wèi)生財政投入體制等衛(wèi)生政策相關(guān)。這種中央財政和地方財政在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的差異,加之分稅制下我國縣級財政收入的缺乏,造成我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入的嚴重不足。而且在這種以地方政府負責籌資的醫(yī)療衛(wèi)生政策下,由于各省市在經(jīng)濟發(fā)展水平和財政收入能力上的差異,進而導(dǎo)致各省市在衛(wèi)生領(lǐng)域財政投入水平的差異明顯。橫向上,在現(xiàn)行衛(wèi)生投入責任主要在于地方政府的政策下,因各省市經(jīng)濟發(fā)展水平和財政能力的差異,導(dǎo)致各省市人均衛(wèi)生投入水平存在較大差異。我國各省之間人均衛(wèi)生經(jīng)費差異比較大,以2007年為例,人均衛(wèi)生經(jīng)費財政投入,北京為728.43元,而湖南僅有93.15元,是北京的八分之一,這種巨大的差異在其他年份同樣存在,且差異更大。可見,以地方政府負責衛(wèi)生籌資的政策加劇了不同經(jīng)濟發(fā)展水平和財政能力省市之間在衛(wèi)生服務(wù)上的不公平性。2.城鄉(xiāng)間衛(wèi)生支出不均衡。在二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)下,政府衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)在城鄉(xiāng)間呈現(xiàn)非均衡性,加劇了城鄉(xiāng)間衛(wèi)生服務(wù)的不公平性,主要體現(xiàn)在衛(wèi)生總費用城鄉(xiāng)分配不均衡以及政府衛(wèi)生事業(yè)費分配的城鄉(xiāng)不公平。以2004年為例,58.2%的農(nóng)村人口衛(wèi)生支出只占衛(wèi)生總費用的34.9%,而41.8%的城鎮(zhèn)人口衛(wèi)生支出卻占衛(wèi)生總費用的65.1%。農(nóng)村人均衛(wèi)生經(jīng)費只有301.6元,而城市衛(wèi)生經(jīng)費為1261.9元②,是農(nóng)村人均費用的4倍多,如果考慮收入水平的話,農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔相對城市人口將更大。雖然隨著城市化的進展,越來越多的農(nóng)村人口流向城市,占據(jù)了城市的部分衛(wèi)生資源,但短期內(nèi)城鄉(xiāng)間衛(wèi)生總費用構(gòu)成的非均衡性難以扭轉(zhuǎn)。這種支出結(jié)構(gòu)的不合理,加劇了衛(wèi)生服務(wù)獲得的不公平性。財政用于衛(wèi)生的投入,更加側(cè)重于城市,城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源分配很不公平。

(三)財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的效率分析

我國財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入總量本來就偏少,而且這些有限的財政資源投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域并未產(chǎn)生較優(yōu)的效率,主要體現(xiàn)在:政府農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金缺乏科學(xué)的運作機制。財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金運用效果缺乏科學(xué)的考核、監(jiān)測指標體系,缺乏資金運用效果的信息機制和改善資金運用的決策機制,造成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財政支出資金的不足與浪費并存,農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展重硬件建設(shè)、輕軟件建設(shè);重房屋設(shè)備的更新、輕人才的培養(yǎng)和管理;重一次性投入、輕經(jīng)常性維護,使農(nóng)村稀缺的衛(wèi)生資源不能發(fā)揮最大的健康效益,政府有限的資金用于養(yǎng)人,而不能用于改善服務(wù)。在中西部大部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,由于技術(shù)、服務(wù)和管理上已經(jīng)越來越不適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求的變化,不適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療市場的激烈競爭,服務(wù)質(zhì)量下降,服務(wù)能力萎縮,大部分面臨著生存危機,已經(jīng)嚴重影響了農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展和農(nóng)民健康目標的實現(xiàn)。

三、公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的政策建議

(一)增加對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費用的公共財政支持

要實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”的發(fā)展目標,要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目標應(yīng)走向全民健康保障,目前只面向部分人的醫(yī)療保障體制不僅違背了公平性原則,而且成本很高。加強對欠發(fā)達農(nóng)村地區(qū)的低收入人群的公共醫(yī)療衛(wèi)生投資不僅是出于公平的考慮,也是最具有效率的。因此,加大財政農(nóng)村公療衛(wèi)生支出的比例,增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模是十分必要的。

根據(jù)公共財政原則,基本公共衛(wèi)生支出應(yīng)主要由本級財政和上級財政共同負擔,但由中央政府決策支出將使得社會福利水平更高。因為中央政府考慮了每個決策對全國的影響而不僅僅是某個地區(qū)的影響,把所有的外部性都內(nèi)部化了,再加上地方政府稅收權(quán)力和財政收入的限制,難以支付公共衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè),所以中央政府能夠提供最優(yōu)的公共衛(wèi)生支出。除此而外,對于地方政府而言,農(nóng)村衛(wèi)生投入應(yīng)納入政府的總體預(yù)算,以防止地方在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的隨意變化和壓縮,保證基本醫(yī)療和保防工作的正常經(jīng)費。

(二)建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項轉(zhuǎn)移支付制度

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共投入不足的一個因素就是地方財政的困難,而地方財政尤其縣鄉(xiāng)財政的困難在很大程度上是由于分稅制,尤其是省以下分稅制改革不徹底造成的。因此,要在分稅制的框架下,明確各級政府的事權(quán)、財權(quán)、財力,使三者達到一個合理的配置,尤其要盡快把省以下的財政體制推進真正的分稅制的軌道。但在各地方分稅制體制的設(shè)計中,在合理配置財權(quán)之后,必須再配之以合理、有力的自上而下的轉(zhuǎn)移支付制度,以確保經(jīng)濟發(fā)展狀況不同的地區(qū)的財力與其事權(quán)大體相一致。這是因為在我國,基層政府擔負著直接向70%的居民提供大部分公共服務(wù)的任務(wù),但由于基層政府的財政困難,尤其是貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)財政缺口十分巨大,根本不能保證向本地居民提供最基本的公共服務(wù)。在這種情況下,只依靠縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的力量建設(shè)農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè),是不現(xiàn)實的。因此,為了實現(xiàn)各地農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平均等化,要加強中央政府向農(nóng)村基層政府的轉(zhuǎn)移支付力度,尤其是要建立對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項轉(zhuǎn)移制度,通過加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專項資金,控制一般性轉(zhuǎn)移支付的總量,以提高資金的使用效率,防止基層政府對醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付資金的濫用和壓縮。但是,由于中央專項撥款一般要求地方配套資金,這樣恰恰給發(fā)達地區(qū)提供了便利,而對貧困地區(qū)來說,專項撥款越多,反而給地方財政帶來了更大的壓力。對此,中央財政可以根據(jù)政策目標和某些特殊的因素,給予一些地區(qū)以非對稱性專項撥款,比如對于民族地區(qū)、困難地區(qū)和中、西部地區(qū)的農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè),每年可從中央財政中拿出一定比例的資金,通過非對稱性專項撥款的形式予以扶持,使那里的農(nóng)村居民盡早享受到一般標準的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和達到最基本的生存需求。

(三)轉(zhuǎn)變公共財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的補貼方式

長期以來,政府對農(nóng)村的衛(wèi)生投入主要集中在服務(wù)供給方(醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)),衛(wèi)生服務(wù)的需求方(農(nóng)民)補貼很少。這種補貼機制是適應(yīng)傳統(tǒng)時期農(nóng)村普遍缺醫(yī)的現(xiàn)實情況而建立起來的。而目前,大部分農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥問題已經(jīng)解決,主要的困擾是沒錢看病,因病致貧、因病返貧問題,政府原有的補貼模式也就失去了意義。因此,除對少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)缺乏的偏遠地區(qū),政府加大對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的資金支持外,其他地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)盡量交給市場來調(diào)節(jié),通過市場競爭提高服務(wù)質(zhì)量、降低價格。政府轉(zhuǎn)而補貼服務(wù)需求方,支持醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設(shè),增強農(nóng)民購買醫(yī)療和抵抗疾病風險的能力。

(四)改進農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)公共財政投入方式,提高產(chǎn)出效率

公共衛(wèi)生是典型的公共產(chǎn)品,政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生領(lǐng)域負有責任,但并非一定要由政府來直接組織生產(chǎn)經(jīng)營。長期以來,我國一直是采取政府包辦農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的方式直接生產(chǎn)和組織實施農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)。實踐證明,這種政府直接提供農(nóng)村公共衛(wèi)生方式已經(jīng)越來越不適應(yīng)市場經(jīng)濟改革的發(fā)展要求,其弊端也日益顯現(xiàn)。主要表現(xiàn)在,監(jiān)督機構(gòu)缺乏,導(dǎo)致國有資產(chǎn)的流失;經(jīng)營者的自得不到真正落實;人員負擔過重;缺乏競爭意識導(dǎo)致的低效率等。

若將財政支持和市場經(jīng)濟結(jié)合起來,政府負責公共產(chǎn)品的提供,但并不需要完全由政府自身生產(chǎn),政府可以通過外包的方式將公共服務(wù)交由市場上其他主體生產(chǎn),政府向外包者購買這些服務(wù),再提供給居民。對于生產(chǎn)公共服務(wù)的主體,只要其能在市場經(jīng)濟條件下,以較少的支出生產(chǎn)出更好的服務(wù),就可以獲得來自政府的購買支持,而不論生產(chǎn)機構(gòu)的性質(zhì)。具體到我國的衛(wèi)生領(lǐng)域,現(xiàn)有研究傾向于依據(jù)市場規(guī)則,將農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)外包出去,采取政府采購的方式購買服務(wù)。允許提供方獲得正常的私人利益,引進競爭機制,按照市場原則為廣大農(nóng)民提供價廉質(zhì)優(yōu)的公共衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù),實現(xiàn)公共財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的保障,同時,改革傳統(tǒng)的財政衛(wèi)生資金使用方式,從主要對供給方提供財政支持向供需雙方提供財政資金調(diào)整,提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)財政資金的使用效率。

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醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策范文第3篇

一、堅持保障機構(gòu)有效運行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則，總體要求按照“保基本、強基礎(chǔ)、建機制”要求。以實施基本藥物制度為抓手，大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動轉(zhuǎn)變運行機制，積極建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療機構(gòu)運行新機制，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的活力，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，發(fā)揮好承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見病、多發(fā)病的功能，讓群眾實實在地感受到醫(yī)改的成果。

二、大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革

（一）明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備要與其功能定位相適應(yīng)。

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照自治區(qū)衛(wèi)生廳等7部門印發(fā)的《新疆維吾爾自治區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)指導(dǎo)標準（暫行）》（新衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2006〕11號）和自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)范圍的通知》（新衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2008〕10）的要求，嚴格遵循功能定位和服務(wù)范圍。對服務(wù)能力已經(jīng)超出基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，特別是一些服務(wù)人口多、服務(wù)能力已經(jīng)達到二級醫(yī)院標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可將其轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院，或?qū)⒊龉δ芏ㄎ坏馁Y源整合到縣級醫(yī)院；也可以對其承擔的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)采取購買服務(wù)的方式進行補償。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要負責開展一般常見病、多發(fā)病的門診和住院診療，診斷明確的慢性非傳染性疾病的醫(yī)療護理，積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)服務(wù)等，并通過組建全科醫(yī)生服務(wù)團隊、家庭醫(yī)生上門服務(wù)等形式，不斷擴展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的廣度和深度。全面開展政府規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，承擔轄區(qū)內(nèi)居民的健康保健管理等工作。村衛(wèi)生室（牧業(yè)醫(yī)療點）承擔公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。

3.有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。具備條件的各級定點醫(yī)療機構(gòu)要提供基本醫(yī)保目錄內(nèi)的中醫(yī)民族藥，并提供中醫(yī)民族醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)。

（二）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事分配制度。

1.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制管理。自治區(qū)機構(gòu)編制部門組織實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制標準，會同財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生等行政部門深入調(diào)研，科學(xué)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員和編制。

2.推進人事制度改革。在核定編制的基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要實行以科學(xué)設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容全員聘用制度和崗位管理制度。合理設(shè)置管理人員、專業(yè)技術(shù)人員和工勤人員崗位，確保衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的崗位占總崗位的90%以上。

3.地縣衛(wèi)生行政主管部門要督促、指導(dǎo)基層衛(wèi)生機構(gòu)加強內(nèi)部管理，強化收支管理，嚴格成本核算和控制。

（三）充分發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的促進作用。

1.依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，加快推進基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費納入支付范圍，并逐步提高參保（合）人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診費用的報銷比例，進一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看病就醫(yī)。其中，從年全面推行新農(nóng)合“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌”的補償模式，將門診服務(wù)納入新農(nóng)合補償范圍，并提高門診報銷的比例。同時，提高參合農(nóng)牧民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院費用的報銷比例。

2.推進醫(yī)保付費方式改革，探索按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等付費方式，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動積極開展服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制服務(wù)成本。

（四）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核和激勵機制。

1.依據(jù)衛(wèi)生部《事業(yè)單位實施績效考核的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)人發(fā)〔2010〕98號）等政策精神，衛(wèi)生廳、人力資源和社會保障廳要制定自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心，以崗位責任與績效為基礎(chǔ)的綜合考核和激勵制度，建立基層工作特殊津貼制度，切實提高縣以下衛(wèi)生人員的待遇。

2.縣及縣以上衛(wèi)生行政部門根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況等指標對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤。對考核優(yōu)秀、合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)定全額撥付財政補助經(jīng)費；對考核不合格的，要扣減相應(yīng)的財政補助經(jīng)費并追究責任人和單位負責人的責任，情節(jié)嚴重的取消其提供服務(wù)的資格。

（五）充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。實施基本藥物制度和績效工資制度后，要保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻的工作人員傾斜，適當拉開差距；建立以崗位責任和績效為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對象滿意度為核心的考核和激勵制度，要將考核結(jié)果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結(jié)合。各地制定人員分流、競聘上崗等相關(guān)政策時要充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生工作機構(gòu)的意見。向基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)機會，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在待遇政策等方面給予適當傾斜。加強政策宣傳，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革。落實醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的政策，引導(dǎo)大中型醫(yī)療機構(gòu)的在職醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)。

三、建立健全穩(wěn)定長效科學(xué)合理的補償機制

（一）補償范圍。實施基本藥物制度的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（牧業(yè)醫(yī)院、國營農(nóng)牧場醫(yī)院）、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

（二）補償渠道。實施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償?；踞t(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制補償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。各地要按照核定的編制人員數(shù)和服務(wù)工作量，參照當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費。按扣除政府補助后的服務(wù)成本制定醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價值，并逐步調(diào)整到位。按上述原則補償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府進行績效考核后予以補助。

1.落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助經(jīng)費。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。年人均經(jīng)費標準提高到25元，建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制。衛(wèi)生、財政部門要健全績效考核機制，根據(jù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等績效將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費及時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)費用由事發(fā)地的地、縣財政承擔，自治區(qū)財政給予適當補助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費（包括離退休人員經(jīng)費）、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由財政部門根據(jù)財政部、發(fā)展改革委、民政部、人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》（財社〔2009〕66號）合理安排。

2.調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目、收費標準和醫(yī)保支付政策。調(diào)整實施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含村衛(wèi)生室）收費項目，將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，收費標準為8元/人次，其中：個人承擔1元，醫(yī)保基金承擔7元。由自治區(qū)物價、衛(wèi)生、財政、人力資源和社會保障部門下達收費標準，并制定實施細則。

3.落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補助。落實政府專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在年度預(yù)算中足額安排，實行先預(yù)撥后結(jié)算，并建立起穩(wěn)定的補助渠道和長效補助機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支結(jié)余要按規(guī)定留用或上繳。有條件地方的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)實行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

（三）落實補償責任。各地（州、市）、縣（市、區(qū)）政府要根據(jù)本辦法，統(tǒng)籌考慮本級財政和各項醫(yī)?；鸪惺苣芰Γ陬A(yù)算中足額安排并及時撥付就由本級財政負擔的補助資金，認真落實調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費和醫(yī)保政策，建立起穩(wěn)定、長效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，保障基本藥物制度按計劃進度順利實施，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局。

四、多渠道加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助力度

（一）對村衛(wèi)生室主要通過政府購買服務(wù)的方式進行合理補助。繼續(xù)執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生補助500元/人/月，其中取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助800元/人/月標準。各地要將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入新型農(nóng)村養(yǎng)老保險范圍。

（二）縣級衛(wèi)生行政部門負責在核定村衛(wèi)生室（牧業(yè)醫(yī)療點）承擔公共衛(wèi)生服務(wù)項目能力和服務(wù)人員數(shù)量的基礎(chǔ)上，安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由其承擔，并落實相應(yīng)經(jīng)費。

（三）各地要加大村衛(wèi)生室建設(shè)力度，在房屋建設(shè)、設(shè)備購置和人員培訓(xùn)等方面給予扶持。各地在推進醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中，要將符合條件的村衛(wèi)生室（牧業(yè)醫(yī)療點）的門診服務(wù)納入基本醫(yī)保的報銷范圍。

（四）縣級衛(wèi)生行政部門要開展多層次、多途徑的在崗培訓(xùn)，定期選派縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員至村衛(wèi)生室（牧業(yè)醫(yī)療點）指導(dǎo)工作，鼓勵和支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育，逐步實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。

（五）對非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各地要通過政府購買服務(wù)等方式對其承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補助，并將其中符合條件的機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相同的醫(yī)保支付和報銷政策。

五、保障措施

（一）建立強有力的推進機制和責任制度。各地要把推進基層綜合改革、建立新機制作為當前醫(yī)改的一項重點工作，盡快建立分工明確，緊密配合，上下聯(lián)動，定期督查的推進機制。自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要切實承擔起統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的責任，衛(wèi)生部門要承擔起具體組織實施的責任，發(fā)改、財政、人力資源和社會保障、編制等部門要按照各自分工，承擔起相關(guān)職責，形成強大的推進合力。各級政府要明確責任，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，全力推動，抓好落實。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策范文第4篇

一、長汀縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本情況

全縣有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2家，其中中心衛(wèi)生院3家。編制床位624張，實際開放床位593張。編制人員652人，實際在編人員506人，聘用衛(wèi)技人員190人，總在崗人員696人，其中公共衛(wèi)生人員109人（含兼職），占15.6%。2011年，全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診量51.10萬人次，醫(yī)改后三年平均增長23.65%；住院人次1.85萬人次，醫(yī)改后三年平均增長37%；業(yè)務(wù)收入5516.95萬元，醫(yī)改后三年平均增長37.9%；全縣住院病人流向比例為鄉(xiāng)級47.2%、縣級37.5%、縣外15.3%，基本實際“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標。

二、長汀縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的主要做法

（一）以推進國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)為抓手，強化基層衛(wèi)生服務(wù)對居民健康的責任和義務(wù)按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，長汀縣由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費向城鄉(xiāng)居民開展健康體檢，建立健康檔案，特別是重點加強60歲以上老人、0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦以及高血壓、糖尿病、重性精神病等重點人群的管理，進一步發(fā)現(xiàn)篩查慢性病患者，建立診斷、治療、隨訪和健康教育“一條龍”的服務(wù)模式，從而有效地激活醫(yī)療需求。長汀縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)做到“四個常態(tài)化”。一是政策宣傳常態(tài)化，讓廣大居民知道免費享受的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提高居民主動接受健康服務(wù)的自覺性；二是服務(wù)培訓(xùn)常態(tài)化，重點培訓(xùn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和公共衛(wèi)生科科長，組織專業(yè)技術(shù)人員深入基層衛(wèi)生單位培訓(xùn)專業(yè)服務(wù)團隊，按專業(yè)、病種進行適宜技術(shù)推廣，適時在有特色的鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開現(xiàn)場會，進行經(jīng)驗交流；三是健康管理常態(tài)化，將居民健康檔案管理及重點人群跟蹤隨訪、慢性病管理等與日常醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，作為主動服務(wù)的重要內(nèi)容，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)納入各項業(yè)務(wù)活動中去；四是健康教育常態(tài)化，全縣建立健全“縣鄉(xiāng)村一條龍”的健康教育網(wǎng)絡(luò)，2011年，全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)舉辦健康教育宣傳欄鄉(xiāng)鎮(zhèn)488期、村級3496期，開展咨詢活動242場次，舉辦健康教育講座鄉(xiāng)鎮(zhèn)393場次、村4384場次，實現(xiàn)了診前、診中、診后和鄉(xiāng)、村、戶健康教育全覆蓋。

（二）充分發(fā)揮新農(nóng)合對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的引導(dǎo)和調(diào)控作用

1.開展門診統(tǒng)籌補償?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診統(tǒng)籌補償比提高到30%，次均補償提高至15元/人；取消封頂線；同時，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補償比提高到90%，規(guī)定特殊門診補償比縣級只報50%，鄉(xiāng)級可報100%。

2.改革新農(nóng)合特殊門診補償管理辦法。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)推進，高血壓、糖尿病等特殊病人的急劇增多，新農(nóng)合基金的支出壓力增大，同時又要解決好這些特殊人群的長期治療、服務(wù)問題。長汀縣將高血壓、糖尿病兩個病種與門診統(tǒng)籌補償“打通”，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中經(jīng)過長期使用認為經(jīng)濟、有效的藥品中篩選出高血壓常用藥7種、糖尿病常用藥5種，新農(nóng)合給予100%報銷，其它藥品納入門診統(tǒng)籌。慢性心功能不全、腦卒中、尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、重性精神病、先天性無丙種球蛋白癥等六個病種與住院補償“打通”：即這些病人不需住院，門診也可享受住院補償。通過上述措施，不僅方便了群眾，減輕了病人的就醫(yī)經(jīng)濟負擔，而且也減輕了新農(nóng)合基金的支付壓力，同時也大幅度提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的門診量。

3.下放特殊門診的確診權(quán)。建立新農(nóng)合特殊門診確診醫(yī)師準入、培訓(xùn)、退出制度，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有主治醫(yī)師以上職稱和執(zhí)業(yè)醫(yī)師5年以上的醫(yī)生進行全員培訓(xùn)、考核，合格者授予特殊門診確診權(quán)。改變了由原來的只有縣級醫(yī)院副主任以上醫(yī)師才有確診權(quán)的做法，方便了群眾就醫(yī)；同時也調(diào)動了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，受到廣大農(nóng)民群眾和醫(yī)務(wù)人員的歡迎。

4.啟動門診統(tǒng)籌支付方式改革試點。在部分衛(wèi)生院啟動診次總額預(yù)付制，實行門診和特殊門診的總門診人次和次均費用的總包干，補償方案與醫(yī)改任務(wù)中提高門診人次及基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理應(yīng)完成的指標掛鉤，進一步提高基層衛(wèi)生院的管理能力，規(guī)范了診療行為，提高了服務(wù)水平。

（三）建立穩(wěn)定長效的財政補償機制，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革任務(wù)

1.積極推進人事管理制度改革。對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行重新核編，編制數(shù)由原來的411人核定為652人，增加241人，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由原來的25人增加至50人；完成18個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的崗位設(shè)置和全員聘用工作，首次設(shè)立崗位數(shù)652人；2009-2011年共招聘大中專畢業(yè)生208人充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，完成競聘上崗聘用工作，清退臨聘人員42人；強化培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師和招聘工作，2009-2011年送上級醫(yī)院進修165人，接受全科醫(yī)師培訓(xùn)47人，招聘專升本臨床醫(yī)師15人，同時，建立持續(xù)有效的上級醫(yī)院對基層的幫扶機制。

2.建立保障有力、穩(wěn)定長效的補償機制。從2011年6月1日起在全縣18家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行藥品零差率銷售，其差價部分納入財政預(yù)算。同時出臺基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合補償政策，總體原則是：“政府主導(dǎo)，財政保障與市場元素相結(jié)合”。目前，新農(nóng)合基金、基本公共衛(wèi)生補助資金、重大公共衛(wèi)生專項資金、藥品零差率銷售差價補助等均由縣財政按月預(yù)撥、年終結(jié)算，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。

（四）建立經(jīng)濟核算與績效管理相結(jié)合的分配機制在推行“雙考核、雙掛鉤”制度的同時，引入市場經(jīng)濟的激勵元素，建立“雙核算”制度，即：在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)推行“院科二級核算”或“院、科、個人三級核算”的基礎(chǔ)上，加入績效考核。績效考核以綜合管理、基本公共衛(wèi)生管理、基本醫(yī)療服務(wù)和群眾滿意度評價為主要考核內(nèi)容。也就是說，縣衛(wèi)生局對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行績效考核的結(jié)果與經(jīng)費補助掛鉤；基層機構(gòu)對各科室或個人實行績效考核的結(jié)果與經(jīng)濟核算掛鉤。在制訂方案時，保證基層衛(wèi)技人員工資不降低，對實行績效工資前原有收入高于平均水平的部分給予保留，并納入獎勵性績效工資。建立獎勵性績效工資制度，醫(yī)療收入超收部分提取20%和經(jīng)常性收支結(jié)余超過核定額度提取50%作為獎勵性基金，由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一調(diào)控分配使用?？h衛(wèi)生局以“做大規(guī)模，做強基層，規(guī)模上，待遇上”為績效考核原則，在保增長的前提下，穩(wěn)妥推進績效工資改革，實行基層機構(gòu)的人、財、物由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一調(diào)配，增加調(diào)劑空間，建立有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的績效運行機制，使職工形成了“崗位靠競爭、管理靠能力、工作靠勤奮、收入靠實績”的意識。實踐證明：職工積極性未減，機構(gòu)活力更強。

（五）夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)，推進衛(wèi)生信息化建設(shè)

1.注重基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和利用。衛(wèi)生經(jīng)費全部投入業(yè)務(wù)用房建設(shè)，將衛(wèi)生院產(chǎn)兒科、預(yù)防接種門診、保健科、急診科、注射室（含輸液室）等標準化建設(shè)一并列入規(guī)劃建設(shè)。提高基礎(chǔ)設(shè)施項目建設(shè)的效率，注意做到“四快”，即快報、快批、快動、快備?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合實力得到增強，業(yè)務(wù)用房面積達5.2萬平方米，比醫(yī)改前增長60.24%，固定資產(chǎn)（含設(shè)備）價值4265.77萬元，比醫(yī)改前增長56.4%。

2.加強基層衛(wèi)生信息化建設(shè)。投資300余萬元，以“創(chuàng)新管理方式，整合資源，提高效率，加強監(jiān)管，方便群眾”為宗旨，建立新農(nóng)合即時結(jié)報平臺、醫(yī)院管理數(shù)字化平臺、縣級婦幼衛(wèi)生信息數(shù)字化平臺、預(yù)防接種和傳染病報告數(shù)字化平臺等“四大信息平臺”。目前，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正按省、市安排，有序納入全省健康信息平臺。

三、啟示

長汀縣通過三年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合實力得到明顯增強，業(yè)務(wù)量和群眾滿意度都得到同步提高；全縣住院病人47.2%留在了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，緩解了縣及縣以上醫(yī)院的住院病人收治壓力，基本實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標，長汀的改革實踐也為我們提供了很好的啟示。

1.用足用好用活新農(nóng)合政策、基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的引導(dǎo)和調(diào)控作用，支持基層衛(wèi)生健康可持續(xù)發(fā)展。長汀縣注重新農(nóng)合與基本公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，一是通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)，免費向農(nóng)民提供健康體檢和疾病篩查，建立健康檔案，及時發(fā)現(xiàn)病人。二是對篩查出的高血壓、糖尿病等慢性病病人直接納入新農(nóng)合特殊門診，需住院的及時收治。三是積極開展門診統(tǒng)籌補償、特殊門診補償及門診總額預(yù)付制改革及試點，在實施中加強監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)整政策。這些措施不僅方便了群眾，而且減輕了病人負擔，同時也大幅度提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作量及業(yè)務(wù)收入。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);均等化;公共財政支出

[中圖分類號]F810.45 [文獻標識碼] A

[文章編號]1673-0461(2009)08-0044-05

安徽省教育廳人文社會科學(xué)研究項目,《基于民生視角構(gòu)建安徽實施民生工程的公共財政保障機制研究》(2009sk143)。

一、楔 子

2009年1月21日,國務(wù)院審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》(以下簡稱《實施方案》)?！兑庖姟泛汀秾嵤┓桨浮访鞔_了我國今后3年的階段性工作目標:到2011年,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高,居民就醫(yī)費用負擔明顯減輕,“看病難、看病貴”問題明顯緩解;突出加強基本醫(yī)療保障制度建設(shè),進一步突出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)、明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共產(chǎn)品屬性,實現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是基本醫(yī)療保障制度改革建設(shè)核心價值取向。但限于我國經(jīng)濟發(fā)展水平的非均衡性所導(dǎo)致的各地區(qū)明顯的財力差距,基本上依賴于政府財政支出的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)較大水平的差異,基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過程因而急需政府政策扶持、社會關(guān)注,更需要國家公共財政制度和財力的保障。

二、當前我國實現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的約束條件

基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是指在不損失效率的前提下,根據(jù)不同階段的不同標準,盡可能按照公平、公正的要求,向需求主體提供大致均等的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),主要包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等多方面內(nèi)容。受主客觀因素的影響,我國的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)城市與農(nóng)村之間各異、城市之間各異、農(nóng)村之間各異的非均等化、非均衡化狀態(tài)。這些影響因素具體來看,有以下幾個方面的表現(xiàn):

(一)經(jīng)濟發(fā)展水平差異導(dǎo)致的地區(qū)間財力差異明顯

經(jīng)濟發(fā)展水平較高的地區(qū)其財力基礎(chǔ)較為雄厚,受經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑規(guī)律的影響,作為上層建筑的醫(yī)療保障制度也因此相對健全和完善。進一步看,在財政支出水平較高的省份其醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模較大,財力保障水平較高;而在經(jīng)濟相對落后的地區(qū),醫(yī)療衛(wèi)生費用同等條件下整體不足。這使主要依靠政府財政支出支撐的各地醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)的能力方面出現(xiàn)出不同的態(tài)勢,基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給能力也因此受到影響。

說明:“占比”指醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重,“平均”指全國平均水平,尾數(shù)經(jīng)過四舍五入處理。

數(shù)據(jù)來源: 2007年中國統(tǒng)計年鑒。本表數(shù)據(jù)為預(yù)算執(zhí)行數(shù)。

表1的數(shù)據(jù)說明在經(jīng)濟較為發(fā)達的地區(qū)因其財政收入、支出規(guī)模較大,其醫(yī)療衛(wèi)生支出總額較大,醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重整體上比經(jīng)濟較為落后的地區(qū)較高。以首都周圍的五省市為例,北京市的財政支出總額是明顯高于其他省市,所有它的醫(yī)療衛(wèi)生支出總額也高于其他地區(qū),其在公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施投入方面也會超過其他周圍的省份。就全國范圍來看,全國31個省市區(qū)的平均醫(yī)療衛(wèi)生支出為415,359.04萬元,能超過此平均數(shù)的省份全國只有12個,即是說其他19省份的醫(yī)療衛(wèi)生支出并沒有達到全國平均水平。而這19個省份中除了個別省市(天津和重慶,排除原因為區(qū)域面積較小或人口基數(shù)較少)之外,絕大多數(shù)省份總體經(jīng)濟實力或者財政支出水平與之前的12省份有明顯差距。就區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展差距上看,我國東部地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平在全國范圍內(nèi)無疑是最高的,而西部地區(qū)則相對落后。這樣的事實造就了東部沿海省市的財政支出水平基本上都超過了全國平均水平,醫(yī)療衛(wèi)生支出水平也基本上與此保持一致;西部大多數(shù)省份的經(jīng)濟實力和財政支出水平基本上處于全國的下游水平,因此其醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模也較大多數(shù)低于全國平均水平。

由此可見,從橫向看,地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展差異所導(dǎo)致的各省財力差異使得各地在安排醫(yī)療衛(wèi)生支出項目上差距明顯,這將使主要依靠政府財政支出的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在發(fā)展過程中的資金投入上出現(xiàn)不均衡;從縱向上看,由于我國統(tǒng)計資料的欠缺,我們不可能找出各地城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展差距的具體數(shù)據(jù),所以我們只能根據(jù)橫向統(tǒng)計數(shù)據(jù)來推測縱向差距,即各地經(jīng)濟發(fā)展水平差距明顯且我國長期以來城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀沒有得到有效改變,使我國各地的醫(yī)療衛(wèi)生支出呈現(xiàn)縱向差別。兩者的同時存在必然使各地的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給水平、質(zhì)量高低不等――直接引致了我國基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非均等化狀態(tài)。

(二)居民收入差距明顯的既存事實

經(jīng)濟發(fā)展水平的高低決定著社會個體的生產(chǎn)、消費和收入水平。受我國經(jīng)濟發(fā)展不均衡這種外部環(huán)境的影響,我國居民收入水平也呈現(xiàn)一種較大水平差異的非均衡狀態(tài),突出表現(xiàn)為城鄉(xiāng)居民可支配收入差距的擴大。

通過比較城鄉(xiāng)居民可支配收入,我們可以看出:從改革開放至2006年,我國城鎮(zhèn)居民可支配收入增長了34倍,而同期農(nóng)村居民增長26倍;1978年,城鎮(zhèn)居民家庭可支配收入與農(nóng)村居民家庭可支配收入之比為2.57∶1,進入21世紀以來,城鄉(xiāng)居民家庭收入差距開始拉大,2000年的比值為2.78∶1,與改革開放初期沒有明顯的差距;但在2006年,該數(shù)字變?yōu)?.27∶1。農(nóng)村居民家庭可支配收入不但在基數(shù)方面而且在增速方面都有相當差距,二者的差距類似于“剪刀口”的形態(tài)發(fā)展。城鎮(zhèn)居民可能在一般情況下能支付或承擔醫(yī)療衛(wèi)生支出,但農(nóng)村居民的境況卻未必與他們保持一致。在2003年,我國農(nóng)民人均可支配收入為2,622元,人均年生活消費支出為1,943.3元,而當年平均一次住院成本為2,236元,一次住院成本高于年均消費支出但小于人均收入,說明當期農(nóng)村居民還能承受住院負擔。但到2006年,人均可支配年收入、人均年生活消費支出和人均一次住院成本分別為3,587.0、2,829.0和4,668.9元。即是說,如果發(fā)生住院事項,農(nóng)村居民的全年可支配收入將不能支付一次住院費用!農(nóng)村居民實則有“應(yīng)住院,但不敢住院”的嫌疑。因此,農(nóng)村居民在享受基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力上還有所欠缺,公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化狀態(tài)也因此凸現(xiàn)。這實際上收入差距明顯導(dǎo)致的一個直接后果。

(三)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)引致的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯

經(jīng)濟發(fā)展水平的差異所引致的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化是我們經(jīng)濟發(fā)展水平橫向比較的結(jié)果,從縱向上看,城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)所導(dǎo)致的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)則是我國實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要原因。受城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的影響,作為上層建筑的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也出現(xiàn)了分化:城鎮(zhèn)的優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源處于“集約化”狀態(tài)――集中在地理位置較好、經(jīng)濟較發(fā)達的城鎮(zhèn),而農(nóng)村地區(qū)則呈現(xiàn)“空心化”狀態(tài)――醫(yī)療人才流失嚴重、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對較差,城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯。“集約化”和“空心化”也實際上成為城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)特征。對城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯的分析渠道可以通過比較城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出來實現(xiàn)。就城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用而言,2000年可以是一條分界線:之前城市與農(nóng)村之間的衛(wèi)生費用差距不明顯,但之后兩者的差距開始逐漸拉大。2000年,城市衛(wèi)生費用是農(nóng)村衛(wèi)生費用的1.33倍;到2006年,這個數(shù)字變?yōu)?2.01,具體數(shù)據(jù)見表3。城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用差距的直接后果是導(dǎo)致城鄉(xiāng)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施、質(zhì)量、資源配置等方面的差距逐漸顯現(xiàn)出來,農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)尤其是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面與城市之間的差距越發(fā)明顯。城鎮(zhèn)對優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源的集約程度越來越高,相比較而言,農(nóng)村的空心化也就越嚴重。城鄉(xiāng)這種基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化狀態(tài)也就隨著時間的推移而更加顯性化。盡管受農(nóng)村醫(yī)療保障制度的制度效應(yīng)的影響,我國城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費用在2003年之后的差距也基本上沒有實質(zhì)意義上的改變,但這也改變不了我國城鄉(xiāng)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化狀態(tài)得不到根本改善的態(tài)勢。

城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯的另一個分析方法就是對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出進行比較分析。表4的數(shù)據(jù)表明:從醫(yī)療保健支出占消費性支持的比例來看,城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民沒有十分明顯的差別;但從人均醫(yī)療保健支出這個角度看,城鎮(zhèn)居民在這方面的支出遠遠超過農(nóng)村居民,前者是后者的3.33倍。居民醫(yī)療保健支出的差距使得城鄉(xiāng)居民在享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時所能承擔服務(wù)成本能力大小各異。

限于地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展不均衡的事實、居民收入差距明顯以及城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)等方面的事實原因,我國的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化面臨著諸多限制性條件。這亟需公共財政的支持,也亟待政府職能的歸位,讓基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)回歸其本身的“公益性”。

三、公共財政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的理由

公共產(chǎn)品是指具有受益上的非排他性和消費或使用上的非競爭性的產(chǎn)品,“非排他性”和“非競爭性”是其兩個基本特征,也是它區(qū)別其他一切非公共產(chǎn)品的本質(zhì)屬性。“非排他性”是指產(chǎn)品在消費過程中所產(chǎn)生的利益不能為某個人或某些人所專有,要將一些人排斥在消費過程之外,不讓他們享受這一產(chǎn)品的利益是不可能的;“非競爭性”指一部分人對某一產(chǎn)品的消費不會影響另一些人對該產(chǎn)品的消費,一些人從這一產(chǎn)品中受益不會影響其他人從這一產(chǎn)品中受益。我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指與我國經(jīng)濟社會發(fā)展狀態(tài)相匹配,國家、社會、個人都能接受的成本低、效果好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此,普通居民在享受均等化的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)既不會影響也不能阻止他人消費此項服務(wù),蘊含公共產(chǎn)品“非排他性”和“非競爭性”的本質(zhì)屬性。由此可見,將均等化的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)視為公共產(chǎn)品是不容置疑的,符合經(jīng)濟學(xué)原理。將均等化的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)視為公共產(chǎn)品說明公共財政在保障基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給方面有可能和需要,并不能說明公共財政就必然要承擔這部分支出責任。眾所周知,不管公共產(chǎn)品的供給方式是公共提供還是私人提供,公共產(chǎn)品的供給成本都應(yīng)由政府承擔相應(yīng)責任。與此同時,我們還應(yīng)看到兩個理論問題:一是基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟效益并不能從基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投資中得到直接體現(xiàn),相反其正外部性、社會效益卻能充分體現(xiàn)出來;二是基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投資規(guī)模較大、收益不明確,個人投資的預(yù)期收益不明確。因此,基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過程私人投資的目的性不明確、收益不能保障,不符合市場經(jīng)濟條件下“經(jīng)濟人”假設(shè)條件。所以,我國的公共財政在這項公共產(chǎn)品成本支出上應(yīng)承擔相應(yīng)的支出責任。據(jù)此可以說明我國公共財政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的必要性存在。

20世紀80年代,為緩解“看病難、住院難、手術(shù)難”等醫(yī)患矛盾,我國曾一度對衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)實行放權(quán)、讓利、搞活,實行鼓勵創(chuàng)收和自我發(fā)展的政策,以增加醫(yī)療服務(wù)供給。雖然尤其積極作用,但也面臨著政府投入不足、醫(yī)藥費用迅速上漲的負面效應(yīng),尤其是前者。如我國衛(wèi)生總費用和財政支出總額分別由1980年的143.2億元和1,122.09億元增至2006年的9,843.3億元和40,422.73億元,增長了68倍和36倍;同期政府和社會投入比例由78.8%下降到50.7%,個人支出則由21.2%增加到49.3%。財政支出的大幅度增長按照社會發(fā)展規(guī)律會使社會性支出也因此而增長,但事實卻相反,這說明隨著我國整體經(jīng)濟實力的增強,國家財政對于醫(yī)療衛(wèi)生支出的比重實際上呈現(xiàn)出下降的狀態(tài),國家在醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)過程中所承擔的責任實為下降。這種態(tài)勢既不符合我國當前建設(shè)公共財政和民生財政的理念,也不符合我國建設(shè)公平和諧社會的要求。改革開放30年以來,伴隨著我國經(jīng)濟實力的增強、財政收入水平明顯的提高,我國政府當前從某種程度上講有實力實施基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過程。這說明公共財政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的充分性和可行性均存在。

公共財政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的充分性、必要性和可行性均存在,再結(jié)合當前我國實現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的條件限制,我國的公共財政支持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過程的時機已經(jīng)成熟。

四、公共財政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的路徑解釋

(一)強化民生財政理念

民生財政是以提供與人民群眾生存所必需的公共服務(wù)為己任的財政理念,它要求一國用于教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社保和就業(yè)、環(huán)保、公共安全等民生方面的支出占到相當大的比例,甚至處于主導(dǎo)地位。從財政理念發(fā)展角度看,民生財政是對公共財政理念的進一步拓展。近年來,我國的民生財政建設(shè)取得了卓有成效的進步,最突出的事例就是關(guān)乎民生的財政支出增長規(guī)模和增長比例均呈現(xiàn)大幅上漲的趨勢。十五期間,中央財政用于教育支出、醫(yī)療衛(wèi)生支出、社會保障支出和文化體育事業(yè)支出五年累計規(guī)模分別達到2.43萬億元、6,294億元、1.95萬億元和3,104億元,比前五年分別增長1.26倍、1.27、1.41和1.3倍。根據(jù)2008年中央財政支出安排情況,教育、社會保障和就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境保護支出規(guī)模分別達到1,561.76億元、2,761.61億元、831.58億元和1,027.51億元;增速分別達到45.1%、24.2%、 25.2%和31.4%。但由于我國區(qū)域經(jīng)濟不均衡發(fā)展的繼續(xù)存在,繼續(xù)強化民生財政理念也勢在必行,尤其是在當前我國實施基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的過程中。由于地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展水平、財政收入支出水平等條件的限制,我國各地的醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力和質(zhì)量還有很大的差別,因此中央財政應(yīng)加強對醫(yī)療衛(wèi)生的支出,同時加強作為實現(xiàn)地區(qū)間公共服務(wù)均等化有效手段的一般性轉(zhuǎn)移支付支出,以增強了財力薄弱地區(qū)基層財政的保障能力,加快了公共服務(wù)均等化進程。地方政府在實施民生工程時也應(yīng)與時俱進、因勢利導(dǎo),促進各級財政支出中用于醫(yī)療衛(wèi)生支出的規(guī)模和增長速度,使各地的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化能夠得到財力保障。

(二)調(diào)整公共財政支出的使用方向

調(diào)整財政資金的使用方向就是在保障基本財政開支項目的前提下,通過增加相關(guān)方面的一般性轉(zhuǎn)移支付將更多的有效財政資金投向老少邊窮地區(qū)和社會各類弱勢群體。老少邊窮地區(qū)由于特殊的地理位置使其在現(xiàn)代化進程中處于邊緣化境地;而社會各類弱勢群體則是在市場經(jīng)濟競爭背景下、優(yōu)勝劣汰所產(chǎn)生的特殊群體。老少邊窮地區(qū)由于其經(jīng)濟發(fā)展水平與其他地區(qū)有著明顯差距,所以不論是政府財政支出水平還是居民個人的消費支出水平都比較低。對此,在建設(shè)民生財政建設(shè)過程中,各級政府在編制當年政府預(yù)算時也適時予以高度重視。對于中央財政而言,加大對財政較為困難的老工業(yè)基地和中西部地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。因為老少邊窮地區(qū)大都處于老工業(yè)基地和中西部地區(qū),加大這這些地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度實質(zhì)上是增加這些地區(qū)的財政收入,使其有基本的財政能力來提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對于地方財政而言,提高民生類財政支出尤其是增加醫(yī)療衛(wèi)生支出是實現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的有效手段。社會主義市場經(jīng)濟機制在我國正式確立之后,市場競爭日益激烈,受主客觀因素的影響,我國社會的弱勢群體規(guī)模較改革開放初期有較大幅度的增加,并且弱勢群體的構(gòu)成也逐漸多樣性。如城鎮(zhèn)廣大下崗失業(yè)人員以及享受城鎮(zhèn)低保、農(nóng)村低保的群體。不能忽略的問題是,我國弱勢群體的收入水平普遍較低,家庭經(jīng)濟負擔也相對較高。因此這部分人群在享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)尤其是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力方面與整個社會有較為明顯的差距。增加弱勢群體的醫(yī)療衛(wèi)生支出,并對此實施專項財政資金補貼勢在必行。

(三)強化醫(yī)療衛(wèi)生支出的使用策略

強化醫(yī)療衛(wèi)生支出的使用策略實質(zhì)上就是我國醫(yī)療衛(wèi)生資金的支出重點由“重治療”轉(zhuǎn)向“重預(yù)防”。

改革開放以來,我國的醫(yī)療體制改革使得部分醫(yī)院的趨利性增強,對醫(yī)院有著明顯經(jīng)濟效益的臨床醫(yī)療投入了大量的資金(據(jù)有關(guān)統(tǒng)計,我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生資源中,有90%集中于疾病的臨床治療),而對能有效降低疾病發(fā)病率和死亡率,提升居民健康水平的早期預(yù)防、早期診斷則未予以高度重視,致使我國上世紀五十年代制定的“預(yù)防為主”的醫(yī)療衛(wèi)生方針政策難以有效實施。而現(xiàn)實生活中我國死亡人口里80%是死于慢性病(心腦血管疾病、惡性腫瘤等),這促使中國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制從“重治療”向“重預(yù)防”轉(zhuǎn)變,醫(yī)療衛(wèi)生支出的支出重點也由“重治療”轉(zhuǎn)向“重預(yù)防”。

醫(yī)療衛(wèi)生支出的支出重點轉(zhuǎn)向“重預(yù)防”,勢必要求政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出重點支持公民健康教育、普及健康知識,支持定期體檢制度建設(shè),支持參與疾病早期預(yù)防早期診斷的社區(qū)(基層)醫(yī)療制度建設(shè),支持傳統(tǒng)疾病控制。一改以前我國“重疾病治療和傳染病、職業(yè)病、寄生蟲病等重點疾病預(yù)防,輕慢性非傳染性疾病預(yù)防”的醫(yī)療衛(wèi)生支出模式。

(四)實施相關(guān)配套改革

一是適時改革相關(guān)稅種。改革相關(guān)稅種實則使稅收政策配合基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。就個人而言,完善個人所得稅扣除標準,如扣除基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)費用支出,可以適當提高社會個體稅后收入,縮小居民間收入水平差距,為基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化提供個體行為支持。就整個社會而言,充分發(fā)揮稅收政策對產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化的影響力來支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。具體來講,對居民健康危害性較大,尤其是對能導(dǎo)致慢性非傳染性疾病的行業(yè)實施重稅政策;對能提高居民健康體質(zhì)、生活質(zhì)量的行業(yè)實施輕稅政策。二是適時改革當前的財政支出結(jié)構(gòu),突出醫(yī)療衛(wèi)生支出,壓縮與基本財政支出項目無關(guān)的非民生財政支出項目規(guī)模。

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Restriction of Equalizing Basic Medical Care & Health Services and Public Finance Expenditure

Luo Mingling,Chu Deyin

(School of Public and Taxation,Dongbei University of Finance & Economic,Dalian 116025, China)