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[關(guān)鍵詞] SAS;統(tǒng)計(jì);自動報(bào)表
[中圖分類號] R969 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210(2013)04(a)-0150-04
數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析是臨床試驗(yàn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,是臨床試驗(yàn)結(jié)果科學(xué)、可靠的重要保證。目前國內(nèi)外大多數(shù)新藥臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析均借助統(tǒng)計(jì)軟件來完成,如SAS、SPSS、STATA等。對于多數(shù)非統(tǒng)計(jì)專業(yè)的醫(yī)學(xué)研究人員,往往需要通過“復(fù)制”、“粘貼”等過程,將海量的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果導(dǎo)入到統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告中,一方面耗費(fèi)了大量的時(shí)間,另一方面,在“復(fù)制”、“粘貼”過程中也容易出現(xiàn)錯誤。因此,開發(fā)一種科學(xué)、實(shí)用的統(tǒng)計(jì)分析自動報(bào)表系統(tǒng),是保證臨床試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表準(zhǔn)確、可靠的重要環(huán)節(jié)。
本研究擬以某Ⅰ期臨床試驗(yàn)計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)分析為范例,應(yīng)用通俗易懂的語言,介紹統(tǒng)計(jì)分析自動報(bào)表的生成過程,以期為非統(tǒng)計(jì)專業(yè)的醫(yī)學(xué)研究人員提供一種簡便、可靠的自動報(bào)表分析方法。
1 統(tǒng)計(jì)分析自動報(bào)表的目的和內(nèi)容
通過上述六個(gè)基本步驟,實(shí)現(xiàn)了SAS統(tǒng)計(jì)分析的自動報(bào)表。
4 討論
藥物臨床試驗(yàn)的質(zhì)量直接關(guān)系到人類的生命健康安全,而有效的藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量控制是確保臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)及結(jié)果的科學(xué)性、真實(shí)性和可靠性的關(guān)鍵手段[1]。目前我國的臨床試驗(yàn)研究的質(zhì)量水平,尤其在質(zhì)量控制、質(zhì)量保證體系及計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的應(yīng)用方面與國際藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范(GCP)要求仍有較大的差距[2],其中,統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表的準(zhǔn)確性和可靠性是既往存在的主要問題之一。
統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表是臨床試驗(yàn)過程的核心內(nèi)容之一,其記錄數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性將直接影響對臨床試驗(yàn)結(jié)果的評價(jià)。該報(bào)表應(yīng)該依據(jù)研究內(nèi)容、目標(biāo)以及擬說明的關(guān)鍵科學(xué)問題,基于統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果靈活制定。
目前多數(shù)臨床試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)分析過程均借助統(tǒng)計(jì)軟件來完成,如SAS、SPSS、STATA等,獲得統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果后,制定統(tǒng)計(jì)報(bào)表的過程目前主要采取兩種方式:一種是應(yīng)用“復(fù)制”、“粘貼”的方法手工完成,費(fèi)時(shí)費(fèi)力,且極易出現(xiàn)錯誤;另一種是通過編程自動生成,省時(shí)省力,錯誤率低,但編程過程較為復(fù)雜。
統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表可用多種計(jì)算機(jī)語言進(jìn)行編程,由于SAS統(tǒng)計(jì)軟件既提供了公認(rèn)的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果,也包含靈活的自動報(bào)表命令,因此,備受研究人員的青睞[3-4]。
盡管如此,應(yīng)用SAS軟件自動生成統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表的編程同樣較為復(fù)雜,仍然需要一定的編程技巧。目前國內(nèi)期刊已經(jīng)發(fā)表了多篇與SAS自動報(bào)表相關(guān)的文章,如:許林勇等[5]調(diào)用SAS程序的int、floor等函數(shù),merge等語句和proc mean/ttest、wilcoxon等過程生成相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告表的宏命令;戎芬等[6]使用data_null_、report這兩個(gè)過程步和宏變量代替關(guān)鍵變量來自動生成統(tǒng)計(jì)表格;鄒建東[7]編制特定的SAS宏程序直接輸出臨床試驗(yàn)四格表指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表;童新元等[8]通過調(diào)用宏程序,產(chǎn)生出協(xié)方差分析結(jié)果的SAS統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表;薛鈞等[9]則使用宏程序進(jìn)行臨床盲態(tài)數(shù)據(jù)核查;魏永越等[10]則強(qiáng)調(diào)了SAS ODS及RTF標(biāo)記語言在臨床試驗(yàn)規(guī)范化統(tǒng)計(jì)報(bào)表輸出中的應(yīng)用。上述文章介紹并運(yùn)用了SAS宏程序來實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析的自動報(bào)表過程,但這些程序?qū)τ诜菍I(yè)或初接觸SAS的醫(yī)護(hù)工作人員來說理解起來比較困難,相比之下,筆者編制的這套計(jì)量資料SAS自動報(bào)表程序,易懂、易操作,特別適用于非統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)的臨床科研人員或SAS初級編程人員。
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關(guān)鍵詞:檔案編研管理;檔案連續(xù)性; 統(tǒng)計(jì)分析;對比
蓬勃發(fā)展的中國預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)及各級預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案工作也逐步走上科學(xué)管理規(guī)范化的軌道,尤其檔案標(biāo)準(zhǔn)管理活動使檔案工作提升到一個(gè)新的高度。這將極大地促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案工作的發(fā)展。隨著檔案工作的發(fā)展,研究如何提高檔案工作的研究,深入發(fā)展檔案資源已成為在預(yù)防醫(yī)學(xué)部門的檔案工作重要的任務(wù)。以我中心研究工作在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的特性,編演材料有很強(qiáng)的專業(yè)性,實(shí)用性,受到本行業(yè)人員的歡迎和好評,我們意識到在工作中制定預(yù)防醫(yī)學(xué)功能研究的檔案材料,必須把握以下幾個(gè)部分:
1 以業(yè)務(wù)檔案工作為研究的主要對象
預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的開展以健康預(yù)防為中心,形成大量的文檔、業(yè)務(wù)技術(shù)、科研、基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備,會計(jì),如教學(xué)、視聽、實(shí)物文件。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一個(gè)非常專業(yè)的工作,反映和記錄工作載體也有很強(qiáng)的專業(yè)業(yè)務(wù)檔案。此外,預(yù)防醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)連續(xù)性的特點(diǎn),了解疫情流行規(guī)律和發(fā)展公共衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測的過程中,必須根據(jù)業(yè)務(wù)檔案記錄。因此,檔案工作進(jìn)行研究時(shí),應(yīng)首先,從業(yè)務(wù)的角度記錄,研究材料的專業(yè)特征,可以更有效地開展健康預(yù)防、監(jiān)督和監(jiān)控服務(wù)。
2 選題業(yè)務(wù)檔案記錄為主要任務(wù)
材料檔案要有特點(diǎn),服從中心工作,反映了單位和主要業(yè)務(wù)活動。脫離主要業(yè)務(wù)的選題,更不用說學(xué)習(xí)材料的專業(yè)性。為此,應(yīng)該做到兩個(gè)要點(diǎn)。 1理解和掌握單位的中心工作
研究通過檔案工作的安排,必須首先明確使用需求檔案文件的趨勢,為了確定研究主題選擇,確保學(xué)習(xí)材料能最大限度地滿足實(shí)際工作的需要。因此,只有通過了解和掌握單位的中心工作,工作的研究,以確保做到心中有數(shù),確保研究主題在大的方向上符合單位的中心工作,不要偏離使用需求,使服務(wù)中心工作做的更好。
2理解和掌握業(yè)務(wù)工作內(nèi)容
預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要業(yè)務(wù),地方病防治傳染病、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生監(jiān)督和監(jiān)測。檔案人員在特定的學(xué)習(xí)各種專業(yè)計(jì)劃,應(yīng)針對以上操作的特點(diǎn)和內(nèi)容。確定研究的主題材料和合適的類型。為此,檔案人員應(yīng)該經(jīng)常到各個(gè)業(yè)務(wù)部門廣泛與業(yè)務(wù)人員溝通,了解所有的對象和范圍的工作職責(zé),熟悉業(yè)務(wù)流程和工作內(nèi)容,掌握業(yè)務(wù)人員的使用需求。此外,還可以在圖書館開展項(xiàng)目使用登記、發(fā)放使用影響板的使用和分析等形式,充分認(rèn)識和理解業(yè)務(wù)人使用需求。這個(gè)研究是確保課題的專業(yè),可以滿足業(yè)務(wù)需求的一個(gè)重要組成部分。
3 積極開展深入學(xué)習(xí)檔案材料
檔案使用需求分析的基礎(chǔ)上,根據(jù)檔案的內(nèi)容和學(xué)習(xí)的特點(diǎn)可以展開各種層次的處理。隨著預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案發(fā)展多年以來,衛(wèi)生部國務(wù)院和市政府了多項(xiàng)衛(wèi)生傳染病管理和技術(shù)規(guī)范,規(guī)則,規(guī)定,程序,和業(yè)務(wù)。預(yù)防醫(yī)學(xué)部門作為執(zhí)行機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)委托,在職權(quán)的職能必須根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定。檔案是預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的業(yè)務(wù)根據(jù)性的集合,可以非常有效地滿足業(yè)務(wù)的需要。因?yàn)轭A(yù)防醫(yī)學(xué)的業(yè)務(wù)連續(xù)性是一個(gè)很強(qiáng)的工作,分析和預(yù)測,預(yù)防和控制疫情和公共衛(wèi)生戰(zhàn)略的過程中監(jiān)督和監(jiān)控,都需要掌握監(jiān)督監(jiān)測數(shù)據(jù)和對比,特別是在預(yù)防醫(yī)學(xué),科學(xué)研究需要更多的基于年度數(shù)據(jù)對比。因此把檔案監(jiān)督監(jiān)測數(shù)據(jù)的文件一起,做一個(gè)有針對性的統(tǒng)計(jì)和分析,可以使用檔案變得更加直觀,更加系統(tǒng)可以大大節(jié)省業(yè)務(wù)人員的時(shí)間。從實(shí)踐中,根據(jù)專業(yè)的需要,開展統(tǒng)計(jì)分析的時(shí)事性更適合科學(xué)研究、調(diào)查和實(shí)際項(xiàng)目的實(shí)際工作:檔案部準(zhǔn)備獨(dú)特的統(tǒng)計(jì)分析材料,應(yīng)注意以下問題:
1應(yīng)積極爭取業(yè)務(wù)合作。根據(jù)文件的選題, 以中心藏檔案為依據(jù),在完成對各年度相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后交予業(yè)務(wù)科室,完成后相關(guān)業(yè)務(wù)部門的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),每年由專業(yè)分析報(bào)告,使檔案材料更具專業(yè)性。
2時(shí)間跨度的統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)分析的時(shí)間跨度越大, 越能揭示出規(guī)律性、本質(zhì)性的信息,越能有助于業(yè)務(wù)人員認(rèn)識和總結(jié)疾病流行規(guī)律及公共衛(wèi)生發(fā)生趨勢。如果所跨時(shí)間跨度過短,就沒有多少實(shí)用的價(jià)值,不能為揍編研材料的數(shù)量忽視編研材料的實(shí)用性。
3真實(shí)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的完整性。檔案不是小說,它必須基于真實(shí)的檔案材料,它是基于原始文件內(nèi)容的分析,根據(jù)所選的主題選擇。因此,真實(shí)地檔案數(shù)據(jù)是質(zhì)量和可靠性的前提。有時(shí),這項(xiàng)研究的主題所需的數(shù)據(jù)不能直接推導(dǎo)出文件,文件人員需要仔細(xì)研究這些文件,找到相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算,數(shù)據(jù)必須準(zhǔn)確,完全不能遺漏,確保所有的數(shù)據(jù)都可以通過系統(tǒng)和揭示的主題。根據(jù)有機(jī)聯(lián)系的數(shù)據(jù)分類計(jì)算,計(jì)算精確,復(fù)核無誤。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作 綜合統(tǒng)計(jì) 立于不敗之地信息技術(shù) 經(jīng)驗(yàn)管理 科學(xué)管理 醫(yī)療市場 財(cái)力資源
1綜合統(tǒng)計(jì)的優(yōu)勢
它是醫(yī)院宏觀管理和科學(xué)決策的依據(jù);是檢查監(jiān)督醫(yī)院各項(xiàng)計(jì)劃實(shí)施進(jìn)展的依據(jù);是醫(yī)院合理開發(fā)和有效利用人力、物力、財(cái)力資源的依據(jù)。
1. 1醫(yī)院綜合統(tǒng)計(jì)為醫(yī)院管理提供醫(yī)療、預(yù)防、診療、保健衛(wèi)生資源利用情況等方面的信息,為醫(yī)院管理科學(xué)決策提供依據(jù),以便醫(yī)院行政部門及時(shí)了解醫(yī)院工作情況,對醫(yī)院的規(guī)模和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、規(guī)劃、合理分配衛(wèi)生資源服務(wù)。
1.2醫(yī)院綜合統(tǒng)計(jì)擁有大量的資料數(shù)據(jù),能保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、科學(xué)地反饋于醫(yī)院的決策機(jī)構(gòu),它是醫(yī)院合理開發(fā)和有效利用人力、物力、財(cái)力資源的依據(jù),具有統(tǒng)計(jì)的監(jiān)督和服務(wù)作用。
1.3醫(yī)院綜合統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)一套科學(xué)合理的經(jīng)濟(jì)效益型和管理型的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系[Ls1,全面反映和監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的狀況,提升醫(yī)院管理質(zhì)量,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。
1, 4醫(yī)院綜合統(tǒng)計(jì)在評價(jià)醫(yī)院在社會、醫(yī)院和患者三者利益之間所發(fā)揮的作用,決定著醫(yī)院把社會效益放在首位,保證患者的利益,使患者在現(xiàn)有醫(yī)療條件下得到最佳服務(wù),同時(shí)醫(yī)院獲得社會效益,提升了醫(yī)院的信譽(yù)度和知名度。
1.5醫(yī)院綜合統(tǒng)計(jì)可以反映醫(yī)院的過去、現(xiàn)在和預(yù)測未來。它反映了醫(yī)院在過去各個(gè)時(shí)期的工作情況和工作水平以及醫(yī)院發(fā)展過程中的每項(xiàng)成果。
1.6醫(yī)院綜合統(tǒng)計(jì)參與了醫(yī)院管理決策,對醫(yī)院管理工作起著“智能團(tuán)”的作用。一是及時(shí)準(zhǔn)確地提供領(lǐng)導(dǎo)做出決策目標(biāo)的統(tǒng)計(jì)信息;二是在決策目標(biāo)確定后能夠提供輔助論證決策方案的統(tǒng)計(jì)信息;三是在決策付諸實(shí)施后提供有助于決策得到全面貫徹落實(shí)的借鑒性統(tǒng)計(jì)信息;另外善于抓住醫(yī)療服務(wù)、管理和經(jīng)營中的“熱點(diǎn)”、“重點(diǎn)”、“難點(diǎn)”問題進(jìn)行分析研究。
2 亟待解決的問題
2. 1建立、健全完善的統(tǒng)計(jì)工作制度良好的制度帶來良好的工作效果。醫(yī)院應(yīng)完善相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作制度,做到制度留人,管理留人,工作留人。通過加強(qiáng)對統(tǒng)計(jì)工作的考核,評估季度、年度統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告,促使統(tǒng)計(jì)工作人員不斷提高統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)水平。
2. 2統(tǒng)計(jì)人員開展綜合統(tǒng)計(jì)工作,需要全院各部門的信.息支持、管理層高度重視綜合統(tǒng)計(jì)工作包括了人力資源、醫(yī)療設(shè)備調(diào)查表,并將統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)擴(kuò)展為統(tǒng)管全院醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療設(shè)備等的綜合統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)人員開展綜合統(tǒng)計(jì)工作,需要全院各部門的信息支持、管理層高度重視,必須建立科學(xué)完整的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系,建立全院有效的信息反饋制度。
2. 3建立、健全醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信.息網(wǎng)絡(luò)在新形勢下醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作中,經(jīng)常會遇到各種應(yīng)急性的統(tǒng)計(jì)任務(wù)。這就需要建立健全醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò),不斷拓展和累積醫(yī)院的信息量,增加統(tǒng)計(jì)信息的利用率,不斷深化統(tǒng)計(jì)內(nèi)涵,拓展新的統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目,充分發(fā)揮統(tǒng)計(jì)預(yù)測、評價(jià)、咨詢、監(jiān)督的職能。
2. 4統(tǒng)計(jì)人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)醫(yī)院綜合統(tǒng)計(jì)需要培養(yǎng)一支具有良好的職業(yè)素質(zhì)、扎實(shí)的統(tǒng)計(jì)專業(yè)知識、嫻熟的現(xiàn)代化信息技術(shù)和較強(qiáng)科研能力的統(tǒng)計(jì)專業(yè)隊(duì)伍,只有具備了這些素質(zhì)和能力才能發(fā)揮統(tǒng)計(jì)信息的咨詢、監(jiān)督功能,才能發(fā)揮統(tǒng)計(jì)分析和統(tǒng)計(jì)預(yù)測的作用,為管理者決策提供服務(wù)。這就對統(tǒng)計(jì)人員政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)的要求越來越高。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作者要達(dá)到專業(yè)化、科學(xué)化和現(xiàn)代化川,只有通過自身的在崗培訓(xùn),自我加壓,自學(xué)充電,才能不斷的更新知識,來提高自身的統(tǒng)計(jì)綜合分析與文字處理能力。醫(yī)院要把培養(yǎng)一批具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作精神、良好的數(shù)理統(tǒng)計(jì)技術(shù)和基本的醫(yī)學(xué)知識、熟練掌握微機(jī)操作的統(tǒng)計(jì)專業(yè)人才列人議事日程。
方法:流行病學(xué)回顧性統(tǒng)計(jì)分析。
結(jié)果:2006~2012年庫車縣HIV/AIDS患者共711例,分布在全縣范圍,感染率為14/10萬,感染途徑以性接觸(69.5%)和注射吸毒(26.7%)為主;以農(nóng)民(32.4%)和城鎮(zhèn)無業(yè)居民(28.4%)居多;HIV/AIDS患者主要集中在20~40歲年齡段。
結(jié)論:艾滋病疫情有回升趨勢,應(yīng)加大對艾滋病防治工作的力度,使艾滋病疫情呈低谷發(fā)展趨勢,才能控制艾滋病的傳播與蔓延。
關(guān)鍵詞:流行病學(xué) 調(diào)查 艾滋病 回顧性分析
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.599
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)11-0357-01
庫車是絲綢之路的要道,是旅游發(fā)展的重要城市,自1995年首次報(bào)告HIV感染者以來,至2012年底共報(bào)告HIV/AIDS患者1226例。國家對防治艾滋病工作的重視,艾滋病的干預(yù)項(xiàng)目和抗病毒治療工作順利開展,為探索我縣艾滋病的流行趨勢,進(jìn)一步探討艾滋病預(yù)防情況,從2006~2012年庫車縣HIV/AIDS患者流行病學(xué)資料分析報(bào)告如下:
1 對象
庫車縣HIV/AIDS感染者和患者。
2 資料
資料來源2006~2012年由縣疾控和縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)及美沙酮治療點(diǎn)提供資料。
3 方法
實(shí)驗(yàn)方法:試劑由英科新創(chuàng)和北京金豪公司提供,抗-HIV初篩均采用ELISA方法,抗-HIV初篩陽性反應(yīng)血清再由新疆自治區(qū)疾控中心艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)或阿克蘇地區(qū)疾控中心艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。
資料分析方法:由新疆自治區(qū)疾控中心艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室和阿克蘇地區(qū)疾控中心艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)陽性患者711例,對患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。
4 結(jié)果
4.1 就診患者的主要疾病分布。在711例HIV/AIDS患者中,有275例患者住院治療,單純HIV感染形成AIDS住院治療85例,合并結(jié)核的患者,71例,合并慢支、氣管炎的41例,合并皮膚癥狀的44例,合并菌痢13例。合并盆腔炎、貧血的10例。合并乙型肝炎5例,HIV感染合并腦血管3例。合并弓形蟲1例。合并惡性腫瘤1例。藥物中毒1例。
4.2 發(fā)展流行趨勢。2006~2012年累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS患者711例,其中艾滋病毒感染者436例,艾滋病病人275例,已死亡68例。自1995年報(bào)告第1例后,2006~2007年報(bào)告60例,2008年90例,2009~2010年各165例,2011年186例,2012年210例,從2009年起報(bào)告例數(shù)呈快速上升趨勢。
4.3 職業(yè)分布。711例HIV/AIDS患者中,其中農(nóng)民占32.4%,城鎮(zhèn)無業(yè)居民占28.4%,工人占7.3%,干部職工占2.4%,不詳占29.5%,以農(nóng)民和城鎮(zhèn)無業(yè)居民居多。
4.4 年齡、性別分布。HIV/AIDS患者年齡大多集中分布在20~40歲年齡段,約占83.3%。年齡最大的72歲,最小的3歲。男323例,女388例,男女之比為0.8∶1。
4.5 感染途徑。異性性傳播感染HIV/AIDS為主要途徑,占69.5%,其次為靜脈吸毒傳播占26.7%。2006~2008年經(jīng)注射吸毒傳播占感染者總數(shù)的72.8%,經(jīng)性接觸傳播占13.1%;2009年經(jīng)注射吸毒傳播占感染者總數(shù)的42.9%,經(jīng)性接觸傳播的占41.4%,2010年后經(jīng)性接觸傳播途徑明顯增加。
4.6 文化程度及婚姻分布。711例HIV/AIDS患者中,文化程度普遍偏低,其中文盲占0.8%,小學(xué)占36.3%,初中占58.4%,高中或高中以上4.5%。已婚364例,占51.2%.未婚199例,占28%。離婚的148例,占20.8%。
4.7 哨點(diǎn)監(jiān)測。2006~2012年,按照哨點(diǎn)監(jiān)測方案要求,共監(jiān)測性病門診病人和VCT室檢測及戒毒所吸毒人員2182人,發(fā)現(xiàn)HIV感染者711例。
5 討論
5.1 經(jīng)過進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)資料分析,艾滋病在我縣流行仍處于低感染階段,感染率為14/10萬,從2009年起報(bào)告例數(shù)呈快速上升趨勢,2006~2012年報(bào)告的HIV/AIDS患者占總數(shù)的54.6%,與國家艾滋病疫情進(jìn)入增長期情況一致,說明HIV在我縣已呈現(xiàn)持續(xù)蔓延。我們推測庫車縣目前報(bào)告的HIV/AIDS患者僅僅是其中一小部分,HIV感染者沒有到VCT室咨詢,大部分HIV感染者作為傳染源而未被發(fā)現(xiàn)。
5.2 從感染途徑分析,我縣以經(jīng)注射吸毒感染為主而轉(zhuǎn)經(jīng)性接觸感染的比例逐年增加 [1]。
5.3 從人群年齡、性別及文化程度及婚姻分析,可以看出HIV/AIDS患者以青壯年為主,20~40歲占83.3%,他們正處于性活躍期,作為傳染源極有可能傳染給他人,對于HIV感染者中,HIV/AIDS患者女性多于男性;HIV/AIDS患者以農(nóng)民和城鎮(zhèn)無業(yè)居民為主,分別占32.4%、28.4%;HIV/AIDS患者文化程度普遍偏低,初中及初中以下文化程度占94.7%,文化素質(zhì)低,缺乏預(yù)防艾滋病防治知識,夫妻、性伴間性生活較少使用。
5.4 控制對策與建議。根據(jù)艾滋病發(fā)展趨勢將來是預(yù)防艾滋病流行的關(guān)鍵時(shí)期,建議在全縣范圍內(nèi)成立艾滋病防治基金會,從企業(yè)、民間、團(tuán)體等多方籌集資金,用于對艾滋病感染者和艾滋病病人的醫(yī)療救助、困難補(bǔ)助及補(bǔ)充艾滋病防治監(jiān)測經(jīng)費(fèi)的不足。在對策上全縣區(qū)域開展了針具交換和娛樂場所安全套推廣工作,全縣開展了形式多樣的艾滋病防治宣傳教育工作。如果對艾滋病流行形勢的嚴(yán)重性認(rèn)識不足,重視不夠,投入不足,將會失去控制艾滋病流行的重要機(jī)遇,盡管在艾滋病防治方面做了大量工作,也取得了一定的效果,但與艾滋病流行的嚴(yán)峻形勢相比,還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,要在預(yù)防和治療上抓住機(jī)遇,把重點(diǎn)放到預(yù)防上宣傳上,增加艾滋病免費(fèi)自愿咨詢檢測數(shù)量,進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病監(jiān)測建設(shè),性病門診病人的HIV監(jiān)測工作,采取多種措施,盡可能多地發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預(yù)防。
1.1統(tǒng)計(jì)信息要有可信度
醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)在醫(yī)院質(zhì)量控制及成本核算中占有重要的比率,統(tǒng)計(jì)信息是否準(zhǔn)確將直接影響我們的產(chǎn)出日報(bào)、月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)等醫(yī)療工作報(bào)表的準(zhǔn)確性。不準(zhǔn)確的信息將直接誤導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室的決策,對醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)及每個(gè)員工的切身利益都有直接或間接的影響。目前,絕大多數(shù)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理,聯(lián)網(wǎng)后的計(jì)算機(jī)不同于單機(jī)運(yùn)行,錄入并儲存的原始統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源于各個(gè)分散的工作站,原始資料收集過程因此就會出現(xiàn)由于操作人員網(wǎng)絡(luò)操作失誤而引起數(shù)據(jù)錯誤或丟失等情況,這就要求統(tǒng)計(jì)工作者明確統(tǒng)計(jì)工作的整個(gè)環(huán)節(jié),每個(gè)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目都要遵守相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法、統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)起止時(shí)間等要求,對隨機(jī)出現(xiàn)的問題:如臨床醫(yī)生因?qū)δ硢栴}理解的不同而出現(xiàn)不同的填報(bào)情況,輸入操作員出現(xiàn)的手錯等,都要求統(tǒng)計(jì)工作者有能力及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決,對原始數(shù)據(jù)認(rèn)真核對,努力減少原始性差錯,以保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可信度。
1.2統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)要真實(shí)、及時(shí)、全面地反饋信息
各類統(tǒng)計(jì)數(shù)字均來源于醫(yī)院各科室,統(tǒng)計(jì)工作者直接深入科室,把好各類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的第一關(guān),并依據(jù)目前的統(tǒng)計(jì)工作的發(fā)展方向,建立健全醫(yī)院綜合信息臺賬,包括人事、財(cái)務(wù)、儀器設(shè)備、科研培訓(xùn)和患者資料等,并定期進(jìn)行綜合分析,及時(shí)反饋給院領(lǐng)導(dǎo)和上級衛(wèi)生部門,使信息科真正成為管理者的“信息庫”。
2開展和拓寬統(tǒng)計(jì)工作職能
2.1全面開展統(tǒng)計(jì)工作,加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)控工作
衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的工作主要是以圍繞著一系列相互聯(lián)系的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)構(gòu)成整體開展的,這個(gè)指標(biāo)體系說明和研究醫(yī)院醫(yī)療活動的各個(gè)方面和全過程,完整的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對實(shí)現(xiàn)醫(yī)院宏觀調(diào)控、加強(qiáng)科學(xué)管理、提高醫(yī)療效益有重要意義。醫(yī)療質(zhì)量水平高低反映了醫(yī)院總體醫(yī)療水平,根據(jù)醫(yī)院制定總的質(zhì)量管理目標(biāo),把床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、出入院人數(shù)、診斷符合率、平均住院日、無菌切口感染率、臨床初診與臨床確診符合率、手術(shù)前后診斷符合率等質(zhì)量控制指標(biāo)分解到科室,醫(yī)院定期通報(bào)。密切關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、工作計(jì)劃指標(biāo)的完成情況,動態(tài)、及時(shí)反饋執(zhí)行情況,為各科室提供相關(guān)業(yè)務(wù)信息服務(wù),并根據(jù)年終或季末統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行考核或制定下一年工作計(jì)劃。
2.2深化拓展統(tǒng)計(jì)工作,靠攏醫(yī)院管理
時(shí)代在發(fā)展,醫(yī)院也在發(fā)展、改革,我們的統(tǒng)計(jì)工作面臨著新的挑戰(zhàn)。在以往的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作中,統(tǒng)計(jì)工作主要將醫(yī)院工作完成情況搜集、整理、匯總,進(jìn)而為醫(yī)院管理者及各科室提供數(shù)據(jù),處于一種被動服務(wù)、數(shù)據(jù)滯后的局面。但是現(xiàn)在醫(yī)院的改革發(fā)展趨勢要求統(tǒng)計(jì)工作從單一的日常報(bào)表等常規(guī)工作向多元化、專題化方向發(fā)展,擴(kuò)大統(tǒng)計(jì)對象范圍,運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法為醫(yī)院的醫(yī)療、管理、科研和教學(xué)提供及時(shí)、動態(tài)的反饋信息,并加強(qiáng)信息預(yù)測職能,提供有預(yù)見性的數(shù)據(jù),為醫(yī)院制定各項(xiàng)計(jì)劃、政策提供可行性依據(jù)。
2.3統(tǒng)計(jì)信息可指導(dǎo)醫(yī)院管理者對現(xiàn)有資源的有效利用
醫(yī)院的管理者一定要掌握醫(yī)院的服務(wù)半徑、所轄區(qū)域人群的疾病分類結(jié)構(gòu)和變化趨勢。統(tǒng)計(jì)信息可以利用統(tǒng)計(jì)數(shù)字、圖表和文字相結(jié)合的形式,反映醫(yī)院醫(yī)療活動和經(jīng)營管理情況,同時(shí)作為醫(yī)院信息來源的主體,不僅要掌握醫(yī)院的縱向發(fā)展,還要對院外進(jìn)行橫向的對比分析,據(jù)此來確定重點(diǎn)科室、重點(diǎn)科研和薄弱科室要改變發(fā)展的客觀趨勢,以此分配現(xiàn)有的人力、物力和有限的財(cái)力,以達(dá)到最佳的資源優(yōu)化配置,為醫(yī)院創(chuàng)造更佳的效益,避免人力、物力、財(cái)力的浪費(fèi)。
3建議
提高統(tǒng)計(jì)分析水平,當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)管理和決策的“智囊團(tuán)”,具體有以下幾點(diǎn):醫(yī)院設(shè)立專門的信息統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu),配備專門的統(tǒng)計(jì)工作人員,健全醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò),從整個(gè)醫(yī)院管理的角度對醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)工作提供組織機(jī)構(gòu)上的保障;醫(yī)院統(tǒng)計(jì)具有較強(qiáng)的專業(yè)性和科學(xué)性,既要有一定的醫(yī)學(xué)知識,又要具備統(tǒng)計(jì)專業(yè)知識,時(shí)代的發(fā)展又要求統(tǒng)計(jì)工作者具備一定的計(jì)算機(jī)技術(shù),所以統(tǒng)計(jì)工作人員必須不斷地吸取新的知識,拓寬知識面,提高自身素質(zhì),在實(shí)踐中不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn),充分利用專業(yè)特長幫助醫(yī)療科室進(jìn)行課題設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)處理,使統(tǒng)計(jì)職能深入人心;為醫(yī)院決策提供可行性論證,使統(tǒng)計(jì)廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理決策、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督等各個(gè)方面;統(tǒng)計(jì)工作者要得到領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持,在實(shí)際工作中應(yīng)主動承擔(dān)重要任務(wù),增強(qiáng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)參與管理的意識,主動跟蹤醫(yī)院管理,進(jìn)行全方位、多層次的信息綜合收集、利用,創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境,切實(shí)為醫(yī)院決策提供及時(shí)、準(zhǔn)確和完整的信息服務(wù),真正成為醫(yī)院管理者的參謀部和“智囊團(tuán)”;定期或不定期做好統(tǒng)計(jì)分析及統(tǒng)計(jì)信息反饋工作:每季、半年、年度做定期綜合性統(tǒng)計(jì)分析,其內(nèi)容包括門診及臨床各科的工作量、工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益及病人滿意度等。并從縱向(與往年同期比)、橫向(與同級醫(yī)院比)以及目標(biāo)完成情況等進(jìn)行分析,從中找到影響醫(yī)療工作的各種正負(fù)因素,提出合理化建議,及時(shí)提供給醫(yī)院及有關(guān)部門。院領(lǐng)導(dǎo)往往據(jù)此主持召開各職能科室負(fù)責(zé)人參加的醫(yī)療質(zhì)量分析會,并把統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告進(jìn)行宣讀,對于成績及問題進(jìn)行全面討論,給予表揚(yáng)和批評,并制定相應(yīng)的措施。在日常工作中,隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)做專題性調(diào)查,寫出不定期統(tǒng)計(jì)分析;改進(jìn)統(tǒng)計(jì)方法:醫(yī)療評價(jià)更合理在診斷質(zhì)量評價(jià)上,以前我們只評價(jià)門診/出院診斷符合率、入/出院診斷符合率,實(shí)際工作中我們體會到,僅這兩項(xiàng)指標(biāo)不夠全面,又把漏診率、待診率、入院3日確診率納入考核項(xiàng)目,對診斷質(zhì)量進(jìn)行全面綜合評價(jià)。并把一目了然、反映不出診斷水平的疾病,如大部分骨折、燒燙傷、原因明確的中毒和部分創(chuàng)傷等剔除,使其不參與診斷符合率的計(jì)算。
兩點(diǎn)體會:第一方便了領(lǐng)導(dǎo)對統(tǒng)計(jì)信息的利用,為醫(yī)院管理科學(xué)決策提供了依據(jù);第二有效地發(fā)揮了統(tǒng)計(jì)監(jiān)督工作。
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