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神經(jīng)病學(xué)的重點(diǎn)范文第1篇

神經(jīng)影像學(xué)判讀帶教臨床見習(xí)是銜接基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)習(xí)的橋梁，神經(jīng)病學(xué)歷來是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)難度最大和教學(xué)難度最大的學(xué)科之一，教學(xué)質(zhì)量和效果往往不佳。神經(jīng)病學(xué)一直以來以其教學(xué)內(nèi)容廣泛、學(xué)科基礎(chǔ)復(fù)雜、思維系統(tǒng)嚴(yán)密的特點(diǎn)，其內(nèi)容涵蓋了神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防；涉及學(xué)科包括神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)組織胚胎學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)生物化學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)等；都是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)和重點(diǎn)所在，還在一些醫(yī)學(xué)生中產(chǎn)生了特定的恐懼情緒。所以在臨床見習(xí)階段這一關(guān)鍵時(shí)刻能有效地提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，刺激學(xué)生的興趣，對(duì)其以后的臨床工作及未來的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要，這也是教育工作者值得深思的問題。在長(zhǎng)期的神經(jīng)病學(xué)見習(xí)帶教工作中，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)影像學(xué)檢查的正確判讀，能夠使教學(xué)取得了較好的效果。

一、神經(jīng)病學(xué)的復(fù)雜性

神經(jīng)病學(xué)是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，涉及很廣，與內(nèi)科、外科、解剖學(xué)、病理生理等學(xué)科密切相關(guān)，因?yàn)樯窠?jīng)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，以及影像學(xué)的廣泛應(yīng)用。神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)踐性和專業(yè)性較強(qiáng)而課時(shí)相對(duì)較少，教學(xué)大綱中規(guī)定的課時(shí)相對(duì)較少，因此造成見習(xí)、實(shí)習(xí)學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科臨床學(xué)習(xí)的時(shí)間短，任務(wù)重。雖然本院是一家大型教學(xué)醫(yī)院，病種相對(duì)較全，但由于不同病種的分流方向不同，常常存在有些疾病，甚至是作為教學(xué)重點(diǎn)的常見病的病員缺乏的情況。這樣就使影像學(xué)資料的保存功能更加重要。這些資料對(duì)教學(xué)有著不可替代的作用。學(xué)生普遍認(rèn)為學(xué)習(xí)時(shí)非常困難，教師亦覺得教學(xué)不容易，其主要原因在于神經(jīng)解剖的復(fù)雜性、抽象性，單純的文字表述困難，教師可以在課堂上展示與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的影像學(xué)資料、從而使教學(xué)更加直觀和形象。電腦的普及使得現(xiàn)在很多醫(yī)學(xué)院校采用多媒體教學(xué)，利用電腦的便利，影像學(xué)改變等相關(guān)知識(shí)置于網(wǎng)絡(luò)上，互動(dòng)教學(xué)。

二、神經(jīng)影像學(xué)的作用

帶教老師應(yīng)該培養(yǎng)同學(xué)初步的影像學(xué)閱片的能力，作為一名臨床醫(yī)生要看好影像片，除了有扎實(shí)的解剖學(xué)及影像學(xué)基礎(chǔ)，還要大量的閱片，才能對(duì)疾病得出基本正確的影像診斷。教學(xué)中重要的是要讓學(xué)生們辨別正常的與異常的影像學(xué)資料的表現(xiàn)，并分別分析它們?cè)谠\斷中的意義。復(fù)習(xí)影像學(xué)基礎(chǔ)利用較短的時(shí)間復(fù)習(xí)影像成像原理，有助于學(xué)生對(duì)影像學(xué)資料的理解。同時(shí)比較講解正常與異常的影像片。神經(jīng)影像學(xué)檢查包括CT、MRI、數(shù)字減影（DSA）、經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）等，隨著這些影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷正確性大大提高。學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中，接觸臨床病例時(shí)，帶教老師應(yīng)結(jié)合一些典型病例的CT 或MRI或DSA等影像學(xué)檢查結(jié)果，反復(fù)講解，使同學(xué)基本掌握這些病變的影像學(xué)改變，這樣既能加深同學(xué)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)不同受損部位以及相應(yīng)腦血管病變的臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，幫助同學(xué)鞏固加深既往學(xué)過的神經(jīng)解剖知識(shí)，又能提高同學(xué)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷能力，同時(shí)還能激發(fā)同學(xué)的神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)熱情。

三、神經(jīng)影像學(xué)正確判讀的意義

神經(jīng)病學(xué)的診斷要求先查明病變的部位（定位診斷），再查明病變的原因（定性診斷）。面對(duì)每一位患者，帶教每一個(gè)學(xué)生，神經(jīng)科醫(yī)生面臨的首要問題是如何對(duì)疾病做出準(zhǔn)確的定位和定性診斷。定位診斷就是要確定神經(jīng)系統(tǒng)損傷的部位，如腦、脊髓、周圍神經(jīng)等，并應(yīng)判定病變?yōu)閺浬⑿?、局灶性、多灶性還是系統(tǒng)性。要做到準(zhǔn)確定位，不僅需要熟練掌握神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)的理論基礎(chǔ)，熟悉神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病的癥狀和體征，這些都是，學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)的，然而在實(shí)習(xí)帶教中，恰當(dāng)?shù)剡x擇和運(yùn)用先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)。如CT、MRI、DSA、SPECT、PET等并綜合分析判斷，明確病變的部位。這應(yīng)是帶教老師主要的帶教重點(diǎn)和難點(diǎn)，能夠正確的閱讀影像資料。那么疾病已經(jīng)診斷了一大半了。近20余年，由于影像學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)和革新以使神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。

總之，初學(xué)神經(jīng)病學(xué)的同學(xué)們，都會(huì)感覺到神經(jīng)有些內(nèi)容很抽象、很深?yuàn)W、難以理解。但如能真正投入其中將會(huì)體味到他的無窮樂趣。在學(xué)習(xí)過程中，要充分吃透書本，然后認(rèn)真閱讀影像資料，能夠正確判讀，才能在以后成功的面對(duì)復(fù)雜多變的臨床問題。希望能有更多的同學(xué)把神經(jīng)病學(xué)學(xué)好、學(xué)精，以后投身到神經(jīng)病學(xué)的研究，開闊視野、展望未來，以推動(dòng)神經(jīng)病學(xué)向更高、更新的目標(biāo)發(fā)展。

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神經(jīng)病學(xué)的重點(diǎn)范文第2篇

關(guān)鍵詞：神經(jīng)病學(xué)；導(dǎo)入教學(xué)法；中醫(yī)學(xué)生

中圖分類號(hào)：G424.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-7717(2008)04-0852-03

神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要分支,是專門研究人類神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療的一門學(xué)科。神經(jīng)系統(tǒng)疾病種類繁多、病因復(fù)雜、疾病的表現(xiàn)形式多樣,神經(jīng)病學(xué)檢查復(fù)雜,診斷手段發(fā)展快速,它源自內(nèi)科學(xué),而又自成獨(dú)立的體系。它是建立在神經(jīng)科學(xué)的理論基礎(chǔ)上,與其它臨床學(xué)科有密切的聯(lián)系,是具有高度邏輯性、理論性的一門臨床學(xué)科[1]。目前，中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)課程已越來越受到重視，如吳宣富等[2]的調(diào)查結(jié)果顯示，97%的中醫(yī)學(xué)生贊同開設(shè)這門課程，分析認(rèn)為從發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的角度來講，中醫(yī)院校開設(shè)神經(jīng)病學(xué)課程具有深遠(yuǎn)的意義。但神經(jīng)病學(xué)專業(yè)性強(qiáng),涉及面較廣,教學(xué)難度大；同時(shí)，中醫(yī)學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，對(duì)學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)畏難情緒重,普遍反映神經(jīng)病學(xué)“難學(xué)”，是一門“頭痛”的課程，給教與學(xué)雙方均帶來很大的困難。所謂“導(dǎo)入”,是指教師在一個(gè)新的教學(xué)內(nèi)容或教學(xué)活動(dòng)開始或深化、改換教學(xué)話題時(shí)，說的和做的與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的一段教學(xué)過程,以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入良好學(xué)習(xí)狀態(tài)的一種行為方式。良好的開端，是成功的一半，筆者在對(duì)中醫(yī)系學(xué)生教授神經(jīng)病學(xué)的過程中，采用科學(xué)、合理的導(dǎo)入方法，吸引學(xué)生的注意力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使課堂氣氛變得輕松，減輕學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)課程的畏難情緒，提高了教學(xué)效果。現(xiàn)就對(duì)中醫(yī)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)課程教學(xué)的導(dǎo)入方法及其實(shí)踐，闡述如下。

1神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法的必要性

神經(jīng)病學(xué)的課程特點(diǎn)決定了神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法應(yīng)用的必要性。其特點(diǎn)有：①高度復(fù)雜性，高度邏輯推理性。神經(jīng)病學(xué)一方面是建立在堅(jiān)實(shí)的神經(jīng)科學(xué)理論基礎(chǔ)之上；同時(shí)，又與其他各相關(guān)臨床學(xué)科有著密切的聯(lián)系，相互滲透、交叉融合而衍生出許多邊緣學(xué)科如神經(jīng)遺傳學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)等等，均以神經(jīng)病學(xué)為核心，因此一向被稱之為既具有高度復(fù)雜性又具有高度邏輯推理性的一門臨床學(xué)科。②領(lǐng)域廣闊,基礎(chǔ)要求高。神經(jīng)病學(xué)是建立在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)生化學(xué)等基礎(chǔ)上的專門學(xué)科。它要求醫(yī)學(xué)生必須熟練地掌握神經(jīng)科學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),熟悉各種神經(jīng)解剖通路、組織結(jié)構(gòu)和功能,才有助于神經(jīng)病學(xué)的臨床表現(xiàn)及體征的理解。③內(nèi)容抽象，理解困難。神經(jīng)病學(xué)由于涉及神經(jīng)科學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí),理解起來顯得困難。特別是它那高深的神經(jīng)科學(xué)理論和密如蛛網(wǎng)的神經(jīng)傳導(dǎo)路，更使許多醫(yī)學(xué)生望而生畏。③發(fā)展迅速，教學(xué)量大。神經(jīng)病學(xué)是所有臨床學(xué)科中最有活力，也是未知數(shù)最多，發(fā)展最快的一門學(xué)科。而隨著學(xué)科的不斷發(fā)展,新疾病、新技術(shù)、新理論的出現(xiàn),使需要教學(xué)的內(nèi)容增多。同時(shí)學(xué)校教學(xué)改革的深入,教學(xué)時(shí)間縮短,造成了教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時(shí)間的矛盾。⑤實(shí)踐性、操作性強(qiáng)。神經(jīng)病學(xué)診斷是建立在完整的病史詢問，神經(jīng)病學(xué)體格檢查及必要的輔助檢查的基礎(chǔ)上,神經(jīng)病學(xué)體格檢查具有實(shí)踐性強(qiáng)、操作性強(qiáng)的特點(diǎn),它要求操作規(guī)范、準(zhǔn)確,增加了教學(xué)的難度。⑥理論和臨床脫節(jié)：學(xué)生對(duì)《神經(jīng)病學(xué)》的畏難其實(shí)主要表現(xiàn)為對(duì)神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理的遺忘,由于大一年級(jí)學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖后學(xué)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)就再無接觸；同時(shí)，上課時(shí)囫圇吞棗,考試前死記硬背,未能很好地掌握神經(jīng)病學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，更不能很好地應(yīng)用所學(xué)知識(shí)聯(lián)系臨床實(shí)踐,因此到大四學(xué)習(xí)《神經(jīng)病學(xué)》便感困難，使學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)尤如面臨一個(gè)全新的學(xué)科。中醫(yī)學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱尤為突出，尤其是西醫(yī)解剖基礎(chǔ)缺漏太多，導(dǎo)致神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)難上加難。吳宣富等[2]的調(diào)查結(jié)果顯示，86%的中醫(yī)學(xué)生認(rèn)為神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)的難點(diǎn)、疑點(diǎn)在神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理和神經(jīng)定位診斷，另有12%的中醫(yī)學(xué)生則認(rèn)為疑難點(diǎn)在神經(jīng)系統(tǒng)檢查，僅有2%的中醫(yī)學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的難點(diǎn)在神經(jīng)科各種疾病。

2神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法的作用

蘇聯(lián)當(dāng)代最有名望的教育家蘇霍姆林斯基曾經(jīng)說過:“如果教師不想方設(shè)法使學(xué)生產(chǎn)生情緒高昂和智力振奮的內(nèi)心狀態(tài),就急于傳授知識(shí),那么,這種知識(shí)只能使人產(chǎn)生冷漠的態(tài)度,而不動(dòng)感情的腦力勞動(dòng)就會(huì)帶來疲倦?！苯處熑绻簧险n就能“一石激起千層浪”，把學(xué)生的心抓住，不僅可以激發(fā)學(xué)生的求知欲，把學(xué)生帶到教師的思路上來，而且可以使學(xué)生明確要求，集中精力，引發(fā)思維，以積極的心理狀態(tài)投入到課堂學(xué)習(xí)中去，從而達(dá)到渲染良好的課堂氣氛、提高課堂教學(xué)效果的目的。

神經(jīng)病學(xué)難學(xué)的要點(diǎn)就在于對(duì)神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理缺乏認(rèn)識(shí),部分學(xué)生產(chǎn)生畏懼心理,學(xué)習(xí)興趣下降。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以傳授知識(shí)、記憶型為主,只能是聽取、背誦和再現(xiàn),且枯燥、乏味,抽象難懂,激發(fā)不了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。因此教學(xué)中教師若通過恰當(dāng)巧妙的富有吸引力的導(dǎo)入,在極短的時(shí)間內(nèi)就可以穩(wěn)定學(xué)生情緒，把他們的注意力很快地吸引到課堂上,引起他們的求知欲,對(duì)所學(xué)知識(shí)產(chǎn)生濃厚的興趣。這是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、傳授知識(shí)的重要前提。興趣是引起、維持和促進(jìn)行為產(chǎn)生和發(fā)展的原動(dòng)力。對(duì)教師而言,激發(fā)學(xué)生興趣是提高課堂實(shí)效的重要手段。其次，新穎的導(dǎo)入,可以把學(xué)生的大腦中前一節(jié)課的思維暫留瞬時(shí)切斷,從而啟動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)的思維,使學(xué)生明確學(xué)習(xí)的內(nèi)容、目的與要求,從而開動(dòng)腦筋,全身心地投入學(xué)習(xí)。此外，新舊知識(shí)之間無論在認(rèn)識(shí)上還是思維上都存在著明顯的差異與跳躍。所以對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)方法和思維方法也就存在著不同和差異。恰如其分地進(jìn)行新課的導(dǎo)入,可以減少或平抑知識(shí)與思維的斷層,降低其臺(tái)階。使知識(shí)內(nèi)容過渡平滑自然,前后銜接緊密,為新知識(shí)的教學(xué)鋪平了道路。

3神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法介紹

3.1以教師為中心導(dǎo)入教學(xué)過程教師是課堂教學(xué)的主體,其豐富的學(xué)識(shí)、生動(dòng)的語言藝術(shù)、靈活的教學(xué)手段、甚至個(gè)人的人格魅力都是圓滿完成教學(xué)任務(wù)、保證教學(xué)質(zhì)量的必要條件[3]。因此，教師在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)過程中起著不可替代的主導(dǎo)作用，以教師的導(dǎo)語引入教學(xué)過程顯得十分重要。舉例如下:①問題導(dǎo)入法:教師可采用單刀直入，直接提出問題，設(shè)置懸念。如在《腦血管病總論》的教學(xué)中，老師可以首先提出以下問題：世界上發(fā)病率最高的三大疾病是什么？腦的血液由什么血管供應(yīng)？腦血管病是如何分類的?腦血管病的病因是什么?腦血管病的發(fā)病機(jī)制是什么?腦血管病的癥狀和體征能否進(jìn)行提綱契領(lǐng)的歸納?腦血管病如何預(yù)防?然后針對(duì)上述問題，結(jié)合原文逐一進(jìn)行講解。由于學(xué)生急于想知道問題的答案，易于吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生迅速進(jìn)入探索性學(xué)習(xí)過程。②溫故導(dǎo)入法:所謂溫故導(dǎo)入法，即按照溫故而知新的原則，教師選擇一些與新知識(shí)有內(nèi)在聯(lián)系的已學(xué)過的知識(shí)，或進(jìn)行比較、或進(jìn)行提問，以喚起學(xué)生對(duì)已學(xué)知識(shí)的回憶，一方面達(dá)到鞏固已學(xué)知識(shí)的目的，另一方面使學(xué)生對(duì)要學(xué)的知識(shí)“新”在何處有所了解，便于新知識(shí)的掌握。神經(jīng)病學(xué)的定位診斷以神經(jīng)解剖為基礎(chǔ),神經(jīng)系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)與損害的解剖部位密切相關(guān),如果學(xué)生頭腦中不能正確建立神經(jīng)結(jié)構(gòu)間的完整、立體、統(tǒng)一的概念是無法學(xué)好神經(jīng)病學(xué)的。對(duì)于神經(jīng)解剖的相關(guān)知識(shí),學(xué)生大多在低年級(jí)時(shí)都曾學(xué)過,但因神經(jīng)結(jié)構(gòu)精細(xì)且位置、走行、分支隱蔽,不易觀察,比較難記,費(fèi)解易忘,學(xué)生到了后期臨床課學(xué)習(xí)中,大多已經(jīng)遺忘。因此有必要花一點(diǎn)時(shí)間幫助學(xué)生復(fù)習(xí)神經(jīng)解剖知識(shí)。如在學(xué)習(xí)《特發(fā)性面神經(jīng)麻痹》時(shí)，可先溫習(xí)解剖學(xué)所學(xué)的有關(guān)面神經(jīng)的解剖知識(shí)，再溫習(xí)面神經(jīng)核上支配的特點(diǎn)面神經(jīng)核下3/4受單側(cè)皮質(zhì)核束支配，最后提出教學(xué)中學(xué)生要掌握的新知識(shí)。通過復(fù)習(xí)，學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)很快地回憶起先前學(xué)過的知識(shí),將前后的知識(shí)貫穿起來,從而能跟上教學(xué)的節(jié)拍，加深了學(xué)生對(duì)面神經(jīng)麻痹臨床特點(diǎn)的理解及周圍性面癱和中樞性面癱的鑒別診斷。③病案導(dǎo)入法:病例導(dǎo)入式教學(xué)法以病例為中心,提出相關(guān)問題,啟發(fā)學(xué)生研討有關(guān)的基礎(chǔ)與臨床知識(shí),鼓勵(lì)學(xué)生開動(dòng)腦筋,將“死”知識(shí)“活”學(xué)。這樣可以達(dá)到調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,提高學(xué)習(xí)興趣,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),加深理解,增強(qiáng)記憶,提高學(xué)習(xí)效率的目的。以病案導(dǎo)入教學(xué)時(shí)，所選病案一定要與教學(xué)內(nèi)容有較好的相關(guān)性，最好選擇自己的切身體驗(yàn)，講解時(shí)才能信手拈來、生動(dòng)活潑、具有說服力。李堅(jiān)等[4]對(duì)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1998級(jí)5班50名學(xué)生,進(jìn)行病例導(dǎo)入式教學(xué)腦血管病單元（對(duì)過去連續(xù)3年的學(xué)生試卷分析發(fā)現(xiàn),腦血管病單元的得分率在所有單元中是最低的），經(jīng)改革授課方式后,得分率明顯增高,且超過了傳統(tǒng)授課單元，差異有顯著性。認(rèn)為病例導(dǎo)入式教學(xué)適用于神經(jīng)病學(xué)教學(xué),有利于學(xué)生能力的培養(yǎng),應(yīng)逐步擴(kuò)大其應(yīng)用,并在實(shí)踐中加以完善。

3.2以學(xué)生為中心 導(dǎo)入教學(xué)過程學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，根據(jù)大學(xué)生的思維已達(dá)到較高和較成熟、且具有一定創(chuàng)造性的特點(diǎn)，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，將學(xué)生的自由式談話、討論與提問作為課堂教學(xué)的導(dǎo)入，可以滿足大學(xué)生的心理需求，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。同時(shí)，課堂學(xué)習(xí)的時(shí)間是有限的,絕大多數(shù)的知識(shí)是靠學(xué)生自己積累的。為此我們?cè)诮虒W(xué)時(shí)強(qiáng)調(diào)調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,這就要求教師傳授學(xué)生如何主動(dòng)地去學(xué)習(xí),教會(huì)他們學(xué)習(xí)的方法,而不僅僅是強(qiáng)行“灌輸”。對(duì)于神經(jīng)病學(xué)中至今爭(zhēng)議較大又不能回避的問題，教師可以采用自由討論導(dǎo)入法導(dǎo)入教學(xué)過程。如在講解《急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。m-巴雷結(jié)合征）》治療時(shí)，可以讓學(xué)生先討論：①本病可用激素治療嗎?②對(duì)第4、5版王維治主編的統(tǒng)編本科神經(jīng)病學(xué)教材，對(duì)激素使用有何不同?③對(duì)循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果應(yīng)如何理解?同時(shí)可結(jié)合吉蘭-巴雷結(jié)合征的循證病例實(shí)踐[5]進(jìn)行講解。教師充分利用學(xué)生討論的內(nèi)容，再結(jié)合教材內(nèi)容，適時(shí)引入主題。教學(xué)過程中學(xué)生討論十分熱烈，圓滿完成了教學(xué)任務(wù)。但在自由式討論時(shí)教師要應(yīng)注意：課前安排好學(xué)生自學(xué)，使學(xué)生對(duì)討論的內(nèi)容有所準(zhǔn)備；導(dǎo)入式討論的目的和內(nèi)容要明確，切忌跑題;時(shí)間要有限制，一般控制在10～20min之內(nèi)；教師的閱讀面要廣，要深入到本學(xué)科的前沿，將最新的研究成果介紹給學(xué)生。對(duì)存疑的問題，疑在何處，要有交待，對(duì)多種觀點(diǎn)并存的理由，應(yīng)予闡明。通過自由式討論，使學(xué)生感受到要學(xué)好《神經(jīng)病學(xué)》，僅僅依靠《神經(jīng)病學(xué)》教材是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，尚需依靠大量的課外閱讀，從而培養(yǎng)學(xué)生課余閱讀的習(xí)慣。該法還可以有效地拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)思路，使學(xué)生學(xué)會(huì)從多方面、多層次對(duì)問題進(jìn)行思考。

中華中醫(yī)藥學(xué)刊需要指出的是，上述諸多導(dǎo)入方法皆可通過多媒體形式進(jìn)行。如在癲癇病的教學(xué)中，癲癇和癇性發(fā)作的概念是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，若借用多媒體的手段，在講述時(shí)可采用巴西著名足球明星羅納爾多及著名畫家梵高獨(dú)耳的畫像，講清梵高是一個(gè)癲癇病人，在癲癇發(fā)作時(shí)曾作出自殘行為用刮胡刀割掉自己的一只耳朵。而羅納爾多曾在法國(guó)世界杯上與法國(guó)隊(duì)的決賽前，因承受不了巨大的思想壓力，發(fā)生癇性發(fā)作。在導(dǎo)入引起學(xué)生的興趣及注意后，對(duì)癲癇和癇性發(fā)作兩個(gè)概念的特點(diǎn)、區(qū)別及聯(lián)系進(jìn)行講解，同時(shí)，結(jié)合各種癇性發(fā)作類型的錄像及同步腦電圖改變，內(nèi)容豐富，形象具體生動(dòng)，可收事半功倍之效。

總之，教學(xué)過程的導(dǎo)入環(huán)節(jié)如同優(yōu)美樂章的序曲,如果設(shè)計(jì)和安排經(jīng)過精心策劃就能起到先聲奪人、一舉成功的奇效。神經(jīng)病學(xué)課堂教學(xué)的導(dǎo)入方法多種多樣，教師可以依據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)不同的導(dǎo)入方式。但要使導(dǎo)入技能能夠在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中發(fā)揮它的作用,在設(shè)計(jì)導(dǎo)入時(shí)應(yīng)遵循一定原則，如針對(duì)性、精巧性、趣味性、啟發(fā)性、關(guān)聯(lián)性、語言藝術(shù)性，這樣才能激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其產(chǎn)生主動(dòng)求知的欲望，形成一個(gè)利教利學(xué)的課堂氛圍，有助于獲得良好的教學(xué)效果。因此，針對(duì)西醫(yī)課程及中醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，如何在有限的時(shí)間條件下，更好地讓中醫(yī)學(xué)生學(xué)好西醫(yī)課程，教學(xué)方法很重要。高等中醫(yī)教育要適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要就必須改進(jìn)教學(xué)方法，提高單位時(shí)間內(nèi)授課的信息量，采用多樣教學(xué)方法來拓展和充實(shí)課程內(nèi)容以適應(yīng)人類社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)未來的走向，達(dá)到更好的教學(xué)效果，而中醫(yī)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法可能是有益的探索之一。

參考文獻(xiàn)

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［2］吳宣富，林興棟，鐘嘉熙 .中醫(yī)院校開設(shè)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)效果調(diào)查分析［J］.中醫(yī)教育，2004，23（2）：16-18.

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神經(jīng)病學(xué)的重點(diǎn)范文第3篇

神經(jīng)病學(xué)一向被認(rèn)為是難懂難學(xué)的學(xué)科，既抽象又復(fù)雜。我們針對(duì)神經(jīng)病學(xué)的特點(diǎn)，在教學(xué)中注重啟發(fā)性原則，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，收到了良好的教學(xué)效果，見習(xí)質(zhì)量顯著提高。

1 充分做好課前準(zhǔn)備

不能認(rèn)為學(xué)生們都上過神經(jīng)病學(xué)大課，有了理論知識(shí)，故每次見習(xí)前不需要準(zhǔn)備，只要讓學(xué)生看一下神經(jīng)科典型病例，對(duì)病情進(jìn)行講解即可。學(xué)生對(duì)每次見習(xí)的目的及內(nèi)容如不能掌握，就會(huì)影響對(duì)神經(jīng)科學(xué)習(xí)的興趣。我院神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)一共3次，每次3學(xué)時(shí)。充分安排3個(gè)小時(shí)見習(xí)時(shí)間，同時(shí)每次見習(xí)課前認(rèn)真閱讀實(shí)綱，了解本科病例，掌握全科有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征的患者，耐心做好說服工作，使其配合教學(xué)。神經(jīng)系統(tǒng)查體很重要，每次見習(xí)都要重點(diǎn)演示神經(jīng)系統(tǒng)查體，讓每位同學(xué)有動(dòng)手的機(jī)會(huì)，并及時(shí)指出不正確的地方。

2 培養(yǎng)學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)的興趣

首先告訴學(xué)生，神經(jīng)病學(xué)具有與內(nèi)、外、兒、婦科學(xué)相同的二級(jí)學(xué)科地位，與神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)遺傳學(xué)等十幾門神經(jīng)科派生學(xué)科的發(fā)展互相滲透、互相推進(jìn)，因此未來的研究領(lǐng)域非常廣泛，正如許多科學(xué)家預(yù)言，未來社會(huì)是腦科學(xué)社會(huì)。應(yīng)提高學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)的興趣，激發(fā)在本科見習(xí)中求知的欲望[1]，同時(shí)對(duì)行為、語言、情緒、注意等腦的高級(jí)功能的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，并進(jìn)行有關(guān)量表測(cè)定，如MMSE（智能量表）、ADL（日常生活量表），從而激發(fā)學(xué)生們對(duì)腦的高級(jí)功能產(chǎn)生濃厚的興趣。

3 用理論指導(dǎo)實(shí)踐

神經(jīng)科學(xué)習(xí)的第一步就是神經(jīng)系統(tǒng)查體，它是神經(jīng)科入門的關(guān)鍵。見習(xí)第一次課時(shí)我們即系統(tǒng)講解神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法、步驟和需要特別注意的地方，隨后選擇兩位病情較輕、能配合的患者，讓同學(xué)分組當(dāng)場(chǎng)練習(xí)，要讓每位同學(xué)有當(dāng)場(chǎng)練習(xí)的機(jī)會(huì)，以便及時(shí)糾正錯(cuò)誤，使人人過關(guān)。如：查眼球的運(yùn)動(dòng)時(shí)，檢查者手指應(yīng)距離患者60 cm，并通過Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)的檢查講解如何判斷周圍性、核性、核間性、核上性眼肌麻痹；查角膜反射時(shí)，讓患者向一側(cè)注視，檢查者用捻成細(xì)束的棉絮輕觸其角膜，由外向內(nèi)，注意不讓見之；腱反射檢查時(shí)，患者必須兩側(cè)肢體姿勢(shì)一樣，叩診錘力量一樣，檢查結(jié)果才準(zhǔn)確。反過來讓同學(xué)們對(duì)照書本進(jìn)行比較，實(shí)行“學(xué)習(xí)―實(shí)踐―再學(xué)習(xí)”的模式，讓每位同學(xué)熟練準(zhǔn)確的掌握基本功，為以后的臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。

4 初步掌握臨床逆向思維，在理解的基礎(chǔ)上記憶

學(xué)生在理論學(xué)習(xí)時(shí)，首先是學(xué)習(xí)病因、病理，由此引出臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后。而臨床中是從臨床表現(xiàn)、體征，反過來對(duì)疾病進(jìn)行診斷。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷包括定位診斷和定性診斷。定位診斷主要靠神經(jīng)系統(tǒng)查體。定性診斷則是根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)定位，在結(jié)合年齡、起病形式，與基礎(chǔ)學(xué)科，如解剖學(xué)、病理生理學(xué)等廣泛聯(lián)系，由此得出疾病的診斷。在見習(xí)中應(yīng)有意識(shí)地把臨床表現(xiàn)和診療與有關(guān)解剖、病理生理、藥理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系在一起講解，使學(xué)生們?nèi)跁?huì)貫通，由最初的死記硬背轉(zhuǎn)化為理解式記憶。例如肝豆?fàn)詈俗冃曰静∫蚴倾~代謝障礙，由此產(chǎn)生大量的銅沉積于全身各組織器官，而沉積于神經(jīng)系統(tǒng)最常見于基底節(jié)，故震顫為神經(jīng)系統(tǒng)最初表現(xiàn)。治療包括減少銅的吸收及促進(jìn)銅的排泄。

5 重視病例討論，充分利用其它途徑的教學(xué)素材

近年來通過臨床教學(xué)發(fā)現(xiàn)，病例導(dǎo)入式教學(xué)較之傳統(tǒng)教學(xué)在提高醫(yī)學(xué)生臨床能力方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得在醫(yī)學(xué)院校推廣[2]。通過病例討論可培養(yǎng)學(xué)生通過學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的有些重要體征來掌握神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識(shí)。但有時(shí)帶教時(shí)會(huì)沒有典型病例?？梢酝ㄟ^其它途徑來了解臨床癥狀和體征：（1）病例討論：課堂上所講理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有一定的距離，為了更好掌握，應(yīng)進(jìn)行病例討論，養(yǎng)成學(xué)生主動(dòng)思考的習(xí)慣，這樣學(xué)生可將學(xué)過的知識(shí)進(jìn)行廣泛聯(lián)系，提高綜合分析的能力。（2）以其他病種的體征來代替。如無“脊髓灰質(zhì)炎損害”的病例，可用“肌萎縮側(cè)束硬化”代替，同樣表現(xiàn)為脊髓前角損害。（3）多媒體教學(xué)具有復(fù)合性、控制性、交互性、非線性的優(yōu)勢(shì)，通過多媒體教學(xué)可形象生動(dòng)、直觀地演示某些典型病例。

參考文獻(xiàn)：

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的探討[J].醫(yī)學(xué)教育，2004，3：36.

神經(jīng)病學(xué)的重點(diǎn)范文第4篇

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將我院2006級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為以班級(jí)為單位分成兩組,A組(對(duì)照組)32人,為傳統(tǒng)教學(xué)方法組,B組(實(shí)驗(yàn)組)為31人,為病例分析組。見習(xí)時(shí)間為2個(gè)月,其年齡、性別分布和入學(xué)成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對(duì)照組全程采用傳統(tǒng)授課方式,即教師結(jié)合多媒體課件進(jìn)行課堂講授,實(shí)驗(yàn)組采用病例分析方法,由授課教師認(rèn)真準(zhǔn)備1~2例診斷明確、具有一定代表性的常見病例,據(jù)課堂內(nèi)容適時(shí)出示病例,以可能的病因、診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案、預(yù)后為程序結(jié)合多媒體課件進(jìn)行教學(xué)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

兩組學(xué)生見習(xí)結(jié)束后我們采用病史采集、體格檢查、診斷、鑒別診斷及制定治療方案等內(nèi)容進(jìn)行臨床技能考核,對(duì)學(xué)生的考核成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果使用SPSS 13.0軟件對(duì)兩組采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行處理,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P

2 結(jié)果

兩組見習(xí)生的臨床技能考核成績(jī):A組為(70.6±3.34)分,B組為(78±4.08)分,P

3 分析與討論

臨床見習(xí)是聯(lián)系理論和實(shí)踐的橋梁,主要目的是使學(xué)生鞏固課堂上所學(xué)內(nèi)容,通過接觸患者和病例,增加對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí),掌握基本技能,培養(yǎng)臨床思維能力。病例分析教學(xué)法是針對(duì)這些目的采用的教學(xué)方法。1969年,美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(即PBL)病例教學(xué)法引入醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域。目前已在國(guó)外醫(yī)學(xué)院校較普遍實(shí)施并顯示良好的效果[2]。在國(guó)內(nèi)也已有多篇文章報(bào)道病例分析對(duì)臨床教學(xué)有促進(jìn)作用[3-4]。

通過2個(gè)月漸進(jìn)性的見習(xí),可以看出病例分析組的學(xué)生的臨床技能水平明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法組的學(xué)生,因?yàn)椴±治鼋M的學(xué)生通過形象的教學(xué)方法,增加他們的感性認(rèn)識(shí),把臨床實(shí)踐的實(shí)際情況真實(shí)客觀地反映給學(xué)生,給學(xué)生以真實(shí)感、投入感,仿佛置身于現(xiàn)實(shí)的臨床實(shí)踐之中,訓(xùn)練學(xué)生分辨是非、提出問題、解決問題的能力,使學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己知識(shí)和能力的缺陷和不足,加深對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容的理解,獲得真實(shí)的知識(shí)。

近年來通過臨床教學(xué)發(fā)現(xiàn),病例分析教學(xué)較之傳統(tǒng)教學(xué),在提高醫(yī)學(xué)生臨床能力方面具有明顯優(yōu)勢(shì),值得在醫(yī)學(xué)院校推廣[5]。傳統(tǒng)教學(xué)過多地專注于對(duì)學(xué)生專業(yè)知識(shí)的灌輸,課堂缺乏師生互動(dòng),學(xué)生創(chuàng)造性、靈活性和主動(dòng)性不足,而病例分析教學(xué)的主要優(yōu)勢(shì)在于使學(xué)生能夠直觀的通過她們所熟悉的臨床病例引導(dǎo)出相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí),通過病例分析,學(xué)生不僅能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)的解剖學(xué)內(nèi)容,同時(shí)通過病例分析的過程實(shí)施,充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用,并使學(xué)生能夠利用解剖知識(shí)分析實(shí)際的臨床病例,培養(yǎng)了學(xué)生的分析問題和解決問題的能力,可以使同學(xué)在病例的驅(qū)使下主動(dòng)學(xué)習(xí),提高了學(xué)習(xí)的能力,因?yàn)榻虒W(xué)的目的不僅是教會(huì)學(xué)生知識(shí),更重要的是教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí),并且在直接影響后,提高了同學(xué)分析問題和解決問題的能力,不僅提高了解剖學(xué)水平,同時(shí)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。

開展病例分析教學(xué),讓學(xué)生學(xué)會(huì)透過現(xiàn)象抓住疾病的本質(zhì)和重點(diǎn),學(xué)會(huì)運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)解釋臨床表現(xiàn),拓寬對(duì)疾病正確診治的思路。病例分析有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力,培養(yǎng)學(xué)生分析、綜合、推理、比較、歸納、演繹等臨床思維能力。

4 體會(huì)

通過本次研究結(jié)果,可以看出應(yīng)用病例分析法在臨床見習(xí)教學(xué)中,效果明顯。從而體會(huì)到:①在神經(jīng)病學(xué)病例分析中應(yīng)注重知識(shí)的連慣性,尤其是把神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)知識(shí)融入到病例分析中;②在神經(jīng)病學(xué)病例分析中應(yīng)注重講解的條理性和生動(dòng)形象性,通過多媒體教學(xué)可形象生動(dòng)、直觀地演示某些臨床典型病例;③在神經(jīng)病學(xué)病例分析中應(yīng)注重加強(qiáng)神經(jīng)科臨床診斷思維能力的鍛煉,培養(yǎng)學(xué)生先定位、后定性的臨床診斷思維模式;④在神經(jīng)病學(xué)病例分析中應(yīng)注重加強(qiáng)學(xué)生自學(xué)的主觀能動(dòng)性,培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考的習(xí)慣。這樣學(xué)生可將學(xué)過的知識(shí)進(jìn)行廣泛聯(lián)系,融會(huì)貫通,提高綜合分析的能力。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 盧秀真.病例分析法在中專護(hù)理解剖教學(xué)應(yīng)用效果分析.解剖學(xué)研究,2008,30(4).

[2] 沈建新,王海燕,王海江,等.國(guó)外醫(yī)學(xué)教育分冊(cè),2001,22(2):36-38.

[3] 姚運(yùn)紅,羅泊濤,趙穎海.以病例討論為引導(dǎo)的病理學(xué)教學(xué)方法的探討與評(píng)價(jià).廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,22(3):308-309.

神經(jīng)病學(xué)的重點(diǎn)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；臨床見習(xí)；教學(xué)

神經(jīng)病學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床各科有廣泛而密切的聯(lián)系。神經(jīng)病學(xué)是一門臨床二級(jí)學(xué)科，內(nèi)容繁多，理論深?yuàn)W，與神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)解剖聯(lián)系緊密。對(duì)剛接觸該課程的本科醫(yī)學(xué)生來說，抽象難懂，不易理解。同時(shí)其專業(yè)性強(qiáng)，內(nèi)容相對(duì)抽象復(fù)雜，而且神經(jīng)病種類繁多，治療效果欠佳，許多疾病均留下后遺癥。

因此，在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)工作中，不僅要傳授給學(xué)生臨床基本技能和診治疾病的思維方法，而且在教學(xué)中，需要強(qiáng)調(diào)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性，以及醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的必要性。臨床實(shí)踐便成為本科生更好地理解神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)，掌握神經(jīng)病學(xué)思維方法的最佳途徑。由于神經(jīng)病學(xué)屬于內(nèi)?？疲瑢?shí)習(xí)中輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短。要想在短期內(nèi)較好地掌握本學(xué)科常見病、多發(fā)病診治方法，教學(xué)查房是學(xué)生理論知識(shí)與臨床實(shí)際工作銜接的有效辦法，是實(shí)習(xí)帶教中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，因此，應(yīng)高度重視。

1 神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)面臨的問題

1.1 教師教學(xué)精力不足

作為非直屬附屬醫(yī)院，教師均為臨床醫(yī)師兼職，以往多采用授課教師兼帶見習(xí)，或者由病房醫(yī)師兼職帶見習(xí)。近幾年隨著醫(yī)療工作的改革以及醫(yī)院的發(fā)展，教師的臨床醫(yī)療任務(wù)越來越重，時(shí)間越來越緊。由于教師未脫離臨床醫(yī)療工作，上午見習(xí)帶教的時(shí)間也是臨床查房接患者最繁忙的時(shí)段，教師既要帶教，又要應(yīng)付臨床工作，常常顧此失彼，教師教學(xué)精力不足也是影響臨床見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量的重要因素。

1.2 臨床見習(xí)學(xué)生過多

幾年前醫(yī)學(xué)院的擴(kuò)招使醫(yī)學(xué)生成倍增加，大量的見習(xí)生涌入臨床，給臨床科室?guī)順O大壓力，加大了臨床見習(xí)教學(xué)的難度，嚴(yán)重影響到臨床見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。

1.3 見習(xí)病員不足，見習(xí)病種不全

在醫(yī)患矛盾日益凸顯，醫(yī)療糾紛逐年增多的今天，患者維權(quán)意識(shí)逐步增強(qiáng)，患者擁有更多的知情權(quán)、隱私權(quán)和主動(dòng)權(quán)，主動(dòng)配合臨床教學(xué)的患者很少。

2 改進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)質(zhì)量的措施

2.1 明確?？平虒W(xué)特點(diǎn)和教學(xué)目標(biāo)

神經(jīng)內(nèi)科是一門復(fù)雜、抽象、科學(xué)性強(qiáng)的學(xué)科，是內(nèi)科學(xué)的難點(diǎn)。所謂難主要難在復(fù)雜抽象的神經(jīng)解剖和邏輯性極強(qiáng)的定位定性臨床診斷思維方式。見習(xí)教學(xué)的任務(wù)在于訓(xùn)練學(xué)生掌握臨床知識(shí)的技能技巧，培養(yǎng)他們正確的臨床思維方法。神經(jīng)內(nèi)科具有?？篇?dú)特性的定性診斷、定位診斷要求更對(duì)學(xué)生搜集整合臨床資料、綜合判斷的能力提出了嚴(yán)格要求。

2.2 培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度和工作作風(fēng)

神經(jīng)內(nèi)科屬于專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，某些臨床醫(yī)學(xué)本科同學(xué)錯(cuò)誤認(rèn)為自己不做神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生就對(duì)神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)馬虎、敷衍，作為帶教老師有責(zé)任對(duì)這部分同學(xué)進(jìn)行幫助與教育，教育他們認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)是一個(gè)整體，無論今后在那個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從事工作，神經(jīng)內(nèi)科都是必不可少的基本內(nèi)容，要成為一個(gè)素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，必須知識(shí)全面，基礎(chǔ)厚實(shí)。

2.3 加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，提高見習(xí)教學(xué)質(zhì)量

神經(jīng)科病史采集、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、神經(jīng)影像檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病定性定位診斷中起非常重要的作用。神經(jīng)科病史采集是神經(jīng)系統(tǒng)診斷的原始素材。教學(xué)中，我們先從常見病入手，強(qiáng)調(diào)問診技巧，要求醫(yī)學(xué)生能有效而又重點(diǎn)突出的采集病史。我們結(jié)合實(shí)際病例，講解病史哪些資料該忽略；哪些該著重詳細(xì)訊問；哪些病史可靠性不夠，應(yīng)找家屬進(jìn)一步追問。在練習(xí)內(nèi)容上，有目的地選擇臨床中的常見病種，引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行病史采集。學(xué)生剛開始接觸患者時(shí)常常是多人一起詢問病史，導(dǎo)致思路不清晰，重點(diǎn)不突出，患者也難以適從。另外，由于問診缺乏技巧，對(duì)病情不熟，往往問了幾句就無話可問，因此教師應(yīng)安排一個(gè)學(xué)生主要詢問，其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充；還應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用正確問診方法和不同疾病的問診技巧和重點(diǎn)，幫助學(xué)生渡過問診難關(guān)。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查是神經(jīng)科學(xué)習(xí)的基本功之一。在實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教過程中，老師先講解神經(jīng)系統(tǒng)體檢的方法及要領(lǐng)，讓學(xué)員們互相檢查熟悉查體的方法。然后我們精選一個(gè)典型患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查的演示，鼓勵(lì)學(xué)員親自動(dòng)手檢查患者，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，然后用所學(xué)過的神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)給予合理的解釋。帶教老師充分利用在平時(shí)的臨床工作中收集的典型陽性體征的幻燈片，以多媒體的形式展示給學(xué)員，讓他們反復(fù)練習(xí)加深印象。

神經(jīng)影像檢查在神經(jīng)系統(tǒng)診斷上也有著舉足輕重的地位。在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，患者攜CT、MRI片就診己很普遍。因此正確閱讀這類影像學(xué)資料己成為一個(gè)臨床醫(yī)師必備的基本技能。我們將臨床工作中遇到的典型病例的CT、MRI片保存下來，培訓(xùn)時(shí)與學(xué)員一起閱讀，并將患者的臨床病史、癥狀體征與神經(jīng)解剖知識(shí)、臨床影像改變相聯(lián)系，使學(xué)員認(rèn)識(shí)到任何癥狀、體征都有其病理解剖基礎(chǔ)，建立起從定位診斷到定性診斷的神經(jīng)內(nèi)科臨床診斷思路。

2.4 利用科學(xué)教學(xué)法與學(xué)生產(chǎn)生互動(dòng)教學(xué)

在臨床帶教中我們以學(xué)生為中心，采取“互動(dòng)教學(xué)”模式。通過實(shí)際病例討論加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)及臨床體格檢查技能的掌握。我們先展示典型病例，由帶教老師提出問題，學(xué)生自己思考，小組討論，最后由帶教老師點(diǎn)評(píng)幾個(gè)步驟完成。這種討論式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，不僅可以極大的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，還有利于促進(jìn)學(xué)生思維的發(fā)展，認(rèn)識(shí)的深化，增強(qiáng)參與合作意識(shí)，活躍課堂氣氛，促進(jìn)理解大課理論知識(shí)，從而提高學(xué)習(xí)效率。鼓勵(lì)學(xué)生在分析病例的過程中翻閱書籍、查找資料，思考能否用自己給出的定位診斷解釋所有的癥狀、體征及提出的輔助檢查的合理性。規(guī)定所有學(xué)生必須參加并發(fā)言，形成一定的學(xué)習(xí)氛圍和學(xué)習(xí)壓力，使學(xué)生能以端正的態(tài)度對(duì)待每一次討論。在自己思考、與同學(xué)交流后再聽聽?zhēng)Ы汤蠋煹闹v解使學(xué)生能夠查找到自己的差距。帶教老師在補(bǔ)充總結(jié)過程中既要向?qū)W生介紹神經(jīng)科基礎(chǔ)知識(shí)、個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)適當(dāng)涉及些國(guó)內(nèi)外進(jìn)展，如溶栓治療和介入治療等提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，開拓他們的視野。我們強(qiáng)調(diào)學(xué)生課前的看書預(yù)習(xí)，課后的總結(jié)復(fù)習(xí)。這有利于學(xué)生跟上老師講課進(jìn)程，易于集中注意力，課堂吸收率高，理解記憶效果好。

3 結(jié)語

總之，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)是內(nèi)科學(xué)中比較難以入門的臨床課程，神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)是銜接基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的橋梁，要提高教學(xué)質(zhì)量，只有端正我們的教學(xué)態(tài)度，堅(jiān)持教學(xué)改革，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)才能達(dá)到目的。通過以上幾項(xiàng)改革，使學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科的見習(xí)中，既掌握了基礎(chǔ)知識(shí)，又鍛煉了基本技能，并能將各有關(guān)學(xué)科的知識(shí)融會(huì)貫通，圓滿地完成了教學(xué)大綱的見習(xí)任務(wù)，為今后的臨床工作打下了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，為國(guó)家、社會(huì)輸送了高質(zhì)量的人才。

【參考文獻(xiàn)】

[1]何乃清.啟發(fā)式教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用與探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（15）：60-61.

[2]徐戈，李醒三，王慶高.提高內(nèi)科見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)體會(huì)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，10（3）：141-142.