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[關(guān)鍵詞]報(bào)業(yè)數(shù)字化;網(wǎng)絡(luò)報(bào)紙;內(nèi)容付費(fèi);盈利模式
[中圖分類號(hào)]G2107 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1005-6432(2013)14-0063-02
2005年開始,世界報(bào)業(yè)就已經(jīng)步入“寒冬”。發(fā)生在世界各個(gè)報(bào)業(yè)集團(tuán)的事實(shí):裁員、減薪、休???、聯(lián)合兼并、申請(qǐng)破產(chǎn)、倒閉等,向我們宣告著在金融危機(jī)下,國(guó)內(nèi)外報(bào)刊“寒冬”的到來。2005年至今,從世界報(bào)業(yè)先鋒的美國(guó)不時(shí)地傳來陣陣嘆息:《洛杉磯新聞報(bào)》的???,《西雅圖郵報(bào)》的停止印刷,《太陽時(shí)報(bào)》的申請(qǐng)破產(chǎn)。這提醒著我們,我國(guó)報(bào)業(yè)終有一天會(huì)重復(fù)著美國(guó)的故事,而這一天,早已來到。
互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展讓傳統(tǒng)報(bào)紙顯得多余,而電子報(bào)甚至連報(bào)紙的“肉體”也消滅掉。如此看來,在互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展和數(shù)字化傳播技術(shù)日益完善的今天,傳統(tǒng)報(bào)業(yè)必須進(jìn)行改革才能存活下來。為增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力,中國(guó)、美國(guó)等國(guó)家都采取了報(bào)業(yè)數(shù)字化的發(fā)展戰(zhàn)略。
1 美國(guó)報(bào)業(yè)數(shù)字化途徑
美國(guó)報(bào)業(yè)協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)顯示:2011年上半年,各大報(bào)業(yè)集團(tuán)的股票價(jià)格普遍下跌[1]。美國(guó)發(fā)行量審計(jì)局公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也曾顯示:2010年3月到2010年9月,美國(guó)所有報(bào)紙的發(fā)行量比上一年同期減少5%[2]。在數(shù)字媒體的沖擊下,美國(guó)報(bào)業(yè)危機(jī)在不斷加深。其實(shí)美國(guó)從2002年就意識(shí)到報(bào)業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力不在于新聞紙,而在于提供綜合信息服務(wù),即數(shù)字化平臺(tái)的建設(shè)。所以在面對(duì)危機(jī)時(shí),美國(guó)也能采用多種手段實(shí)現(xiàn)報(bào)業(yè)的數(shù)字化。
11 減少印刷版報(bào)紙印刷,以網(wǎng)絡(luò)發(fā)行為主
以有146年歷史的《西雅圖郵報(bào)》為代表的報(bào)紙,它們的紙質(zhì)版已經(jīng)徹底消亡,完全被網(wǎng)絡(luò)版代替。其余以《紐約時(shí)報(bào)》為代表的報(bào)紙則是增加網(wǎng)絡(luò)版,但其紙質(zhì)版仍然保留。早在1996年,紐約時(shí)報(bào)就創(chuàng)立了自己的報(bào)紙網(wǎng)站,讀者可以在其網(wǎng)站上閱讀《紐約時(shí)報(bào)》電子版內(nèi)容。但初期的紐約時(shí)報(bào)網(wǎng)站上的內(nèi)容,可以說是《紐約時(shí)報(bào)》的簡(jiǎn)單復(fù)制,基本上沒有較大突破。如今隨著多媒體技術(shù)的發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)版報(bào)紙加入音頻、視頻、動(dòng)漫等元素,讀者僅需通過“超鏈接”即可找到所需內(nèi)容。此外有的網(wǎng)站還開設(shè)交流平臺(tái),以充分增強(qiáng)讀者之間的交流互動(dòng)。
12 結(jié)束免費(fèi)時(shí)代,對(duì)內(nèi)容收費(fèi)
2009年,擁有《太陽報(bào)》、《紐約時(shí)報(bào)》等多家報(bào)紙的新聞集團(tuán)董事長(zhǎng)魯伯特說過:“新聞集團(tuán)旗下一些較有競(jìng)爭(zhēng)力的報(bào)紙將在12個(gè)月內(nèi)開始試行向報(bào)紙網(wǎng)站的讀者收費(fèi)[3]?!爆F(xiàn)在,對(duì)報(bào)紙網(wǎng)站內(nèi)容有針對(duì)性的收費(fèi)已成為美國(guó)報(bào)業(yè)數(shù)字化的主要方略。2012年7月,美國(guó)發(fā)行核查局的最新統(tǒng)計(jì)表示,美國(guó)的報(bào)紙發(fā)行量已止住下跌趨勢(shì)。例如《紐約時(shí)報(bào)》,包含數(shù)字訂閱在內(nèi)的發(fā)行量在一年內(nèi)增加了73%,而這一切,主要得益于美國(guó)報(bào)業(yè)建立的“付費(fèi)墻”模式[4]。
13 利用手機(jī)、電子閱讀器等終端推廣新聞
2009年,《華爾街日?qǐng)?bào)》推出針對(duì)蘋果手機(jī)的新聞閱讀客戶端,與新聞網(wǎng)站不同,蘋果手機(jī)用戶可以免費(fèi)閱讀新聞。同年5月,擁有《華爾街日?qǐng)?bào)》的新聞集團(tuán)也推出類似亞馬遜Kindle的新聞終端。其實(shí)隨著亞馬遜Kindle的上市,美國(guó)更多報(bào)紙,例如《華盛頓郵報(bào)》、《紐約時(shí)報(bào)》,也都將它們的新聞內(nèi)容賣給了這一占有較大市場(chǎng)的終端閱讀器。
14 充分利用新媒介、新技術(shù),深化報(bào)業(yè)數(shù)字化
新聞網(wǎng)站的發(fā)展壯大,使得人們的閱讀習(xí)慣也發(fā)生較大變化?,F(xiàn)在人們更傾向于通過視頻等方式了解時(shí)事。所以視頻技術(shù)被美國(guó)各大報(bào)業(yè)集團(tuán)廣泛使用。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì),在美國(guó)報(bào)業(yè)100強(qiáng)中,提供視頻新聞的報(bào)業(yè)比例從2006年的61%增長(zhǎng)到現(xiàn)今的92%[1]。
當(dāng)前美國(guó)報(bào)業(yè)也已基本上實(shí)現(xiàn)了內(nèi)容采集和的多元化,即新聞內(nèi)容的數(shù)字化。這樣數(shù)字化的新聞內(nèi)容可以通過多種終端傳輸?shù)阶x者手中。
此外,美國(guó)報(bào)業(yè)從業(yè)人員的數(shù)字化也在同步進(jìn)行,“全媒體記者”開始出現(xiàn)。
我們不難發(fā)現(xiàn),美國(guó)報(bào)業(yè)的數(shù)字化正向深度擴(kuò)展。
2 我國(guó)報(bào)業(yè)數(shù)字化途徑
美國(guó)報(bào)業(yè)的“寒冬”使得這股“寒流”蔓延到了我國(guó)大陸。2007年至今,我國(guó)報(bào)紙的發(fā)行市場(chǎng)遭到了極大挑戰(zhàn),很多城市的報(bào)紙零售發(fā)行量不斷下降,報(bào)業(yè)集團(tuán)的利潤(rùn)下滑,甚至到了虧損的地步。面對(duì)全行業(yè)的不景氣,多家報(bào)業(yè)集團(tuán)呼吁,傳統(tǒng)報(bào)紙應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念,應(yīng)順應(yīng)數(shù)字方向發(fā)展進(jìn)步。不久后國(guó)家新聞出版總署啟動(dòng)了“數(shù)字報(bào)業(yè)實(shí)驗(yàn)室計(jì)劃”,出版總署的這一行動(dòng)也意味著數(shù)字化轉(zhuǎn)型已經(jīng)成為我國(guó)報(bào)業(yè)發(fā)展的基本方略。
21 報(bào)紙網(wǎng)站的創(chuàng)辦
與美國(guó)的網(wǎng)絡(luò)版報(bào)紙類似,增加報(bào)紙網(wǎng)站,實(shí)現(xiàn)“報(bào)網(wǎng)互動(dòng)”也已成為我國(guó)報(bào)業(yè)數(shù)字化的重要手段。在我國(guó),報(bào)紙網(wǎng)站主要有三種經(jīng)營(yíng)方式。第一種,以報(bào)紙為基礎(chǔ),完成內(nèi)容數(shù)字化,形成報(bào)紙網(wǎng)站。例如以人民日?qǐng)?bào)的電子版內(nèi)容為基礎(chǔ)建立的人民網(wǎng)。第二種,將報(bào)紙的電子版內(nèi)容免費(fèi)委托給商業(yè)門戶的網(wǎng)站代為經(jīng)營(yíng),報(bào)社自己不從事經(jīng)營(yíng),這種經(jīng)營(yíng)方法不僅省錢,還為報(bào)社省去不少麻煩事。第三種,利用計(jì)算機(jī)等技術(shù),在網(wǎng)絡(luò)上掛出簡(jiǎn)單的電子版報(bào)紙。例如長(zhǎng)江日?qǐng)?bào),這種數(shù)字化的電子報(bào)紙,只是將紙質(zhì)版報(bào)紙的內(nèi)容復(fù)制到網(wǎng)絡(luò)上,為讀者閱讀新聞提供了新的閱讀方式。但與美國(guó)不同的是,在我國(guó)的報(bào)紙網(wǎng)站里尚未出現(xiàn)任何收費(fèi)的新聞內(nèi)容,所以說,單純的設(shè)立報(bào)紙網(wǎng)站并沒有為我國(guó)報(bào)業(yè)帶來太大的經(jīng)濟(jì)效益。
22 與手機(jī)媒體合作
隨著多媒體技術(shù)的發(fā)展,手機(jī)的多媒體特性也在不斷挖掘和完善,這就使手機(jī)為報(bào)業(yè)服務(wù)提供了有利基礎(chǔ)。自2004年我國(guó)第一家手機(jī)報(bào)紙開通后,越來越多的報(bào)業(yè)集團(tuán)認(rèn)識(shí)到手機(jī)報(bào)的潛在價(jià)值,他們紛紛開發(fā)手機(jī)報(bào),爭(zhēng)取搶占市場(chǎng)。手機(jī)報(bào)與傳統(tǒng)報(bào)紙不同,它新加入音頻、視頻、動(dòng)漫等多種媒體表現(xiàn)形式,用戶購買手機(jī)報(bào)后即可多方面了解新聞,手機(jī)報(bào)因此受到了用戶的普遍喜愛。
23 數(shù)據(jù)庫營(yíng)銷模式的建立
其實(shí)數(shù)據(jù)庫營(yíng)銷模式在歐美國(guó)家得到了廣泛運(yùn)用。近幾年在我國(guó)大陸地區(qū),數(shù)據(jù)庫營(yíng)銷模式也開始呈現(xiàn)“星星之火,可以燎原”的勢(shì)態(tài)。在報(bào)業(yè)行業(yè),報(bào)業(yè)集團(tuán)將報(bào)業(yè)的歷史信息等資源集合成數(shù)據(jù)庫,形成數(shù)字資產(chǎn),繼而進(jìn)行管理和利用。上海文廣傳媒集團(tuán)就已經(jīng)建立了比較健全的數(shù)據(jù)庫,在數(shù)據(jù)庫里,讀者可以了解到財(cái)經(jīng)指數(shù)等有用信息[6]。雖然目前我國(guó)報(bào)業(yè)的數(shù)據(jù)庫營(yíng)銷模式不是很健全和完善,但報(bào)業(yè)網(wǎng)站完全可以在其所在區(qū)域市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫的增值利用,促進(jìn)報(bào)業(yè)數(shù)字化。
3 美國(guó)數(shù)字報(bào)業(yè)在盈利模式上對(duì)我國(guó)的啟示
圖1和圖2表明:2008年3月到2009年9月,美國(guó)報(bào)紙發(fā)行量下降的百分比持續(xù)上升,但在2009年9月到2010年3月,報(bào)紙發(fā)行量下降的百分比下降,這說明,美國(guó)報(bào)紙的發(fā)行量狀況在不斷改善[7]。為了改善報(bào)業(yè)危機(jī)狀況,美國(guó)曾采取上述多種方法,特別是對(duì)內(nèi)容收費(fèi)。當(dāng)報(bào)紙發(fā)行量損失有所減少時(shí),報(bào)業(yè)集團(tuán)也開始尋求其他方法來增加報(bào)業(yè)利潤(rùn),例如加大廣告收入,與各種新終端合作等。
然而我國(guó)報(bào)業(yè)數(shù)字化自救的結(jié)果不容樂觀,我國(guó)大多數(shù)的數(shù)字報(bào)業(yè)仍處于賠本狀況。雖然我國(guó)數(shù)字報(bào)業(yè)的發(fā)展已經(jīng)由概念走向?qū)嵺`,但基于報(bào)業(yè)集團(tuán)開展的一些數(shù)字項(xiàng)目往往“雷聲大,雨點(diǎn)小”,在大規(guī)模人力、物力、財(cái)力的支撐下,并沒有給我國(guó)報(bào)業(yè)集團(tuán)帶來實(shí)質(zhì)性的經(jīng)濟(jì)利益。正如張書新所說:“我們?cè)趫?bào)紙數(shù)字化方面每年都投入不少錢但到目前為止還沒掙到什么錢,也沒有找到合適的盈利模式[8]?!?/p>
我國(guó)的數(shù)字報(bào)業(yè)確實(shí)沒有找到合適的盈利模式,所以相比之下,報(bào)業(yè)數(shù)字化成功的美國(guó)能給我們帶來哪些意見和啟示呢?
關(guān)鍵詞:鈥激光前列腺剜除術(shù);經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù);護(hù)理
隨著不可避免的人口老齡化,良性前列腺增生的發(fā)病率逐年上升,成為我國(guó)老年男性最常見的老年病之一。近年來,隨著激光微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展和治療經(jīng)驗(yàn)的累積,鈥激光前列腺剜除術(shù)(HoLEP)以其適應(yīng)性廣、安全性高、患者出血少、膀胱沖洗天數(shù)少、尿管留置時(shí)間短、患者疼痛輕及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于臨床,成為治療前列腺的一種新手段[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2013年3月~2014年3月收治的切除前列腺患者共有100例。年齡在57~96歲,平均年齡是68.4歲;所有患者在術(shù)前均經(jīng)直腸指診、B超檢查、血PSA檢測(cè),排除前列腺癌的可能。均有明顯排尿梗阻癥狀,術(shù)前尿潴留者68例,合并膀胱結(jié)石9例。75例尿流率檢查:最大尿流率(6.8±2.2)ml/s,平均尿流率(3.3±1.8)ml/s。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)(TURP),使用的儀器為德國(guó)的Wolf.使用常規(guī)手術(shù)方法切除前列腺[2]。
1.2.2觀察組采用鈥激光前列腺剜除術(shù)(HOLEP),使用的儀器為科醫(yī)人的PowerSuite 100w鈥激光,具體手術(shù)方法如下:剜除前列腺時(shí),鈥激光輸出能量為2.0J,頻率為40~50Hz。分別于膀胱頸口5、7點(diǎn)處切開前列腺,形成兩條溝狀切面,遠(yuǎn)端以精阜為標(biāo)志,深達(dá)前列腺外科包膜,將前列腺中葉沿前列腺外科包膜自外向內(nèi)完整剜除推入膀胱;改用組織粉碎器將膀胱腔內(nèi)的前列腺組織絞碎后吸出,送病理檢查。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次觀察分析的100例患者得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)資料經(jīng)過t檢驗(yàn),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組手術(shù)均順利完成。我院的相關(guān)調(diào)查結(jié)果見表1、表2。
3 討論
指導(dǎo)患者術(shù)前預(yù)防感冒對(duì)減少呼吸道感染的重要性,術(shù)前2w戒煙。患者由于自身疾病的影響,加上麻醉、手術(shù)的打擊,不可避免的出現(xiàn)呼吸功能的下降,術(shù)前呼吸功能的鍛煉是改善患者呼吸功能、減少術(shù)后并發(fā)癥的有效方法之一。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練,可以有效的預(yù)防患者術(shù)后呼吸道炎癥的發(fā)生。術(shù)前3d進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練,收縮每次10s,放松時(shí)間為10s,連續(xù)15~30min,4次/d,鍛煉膀胱括約肌功能,防止術(shù)后尿失禁的發(fā)生。
從表1我們可以看出觀察組(HOLEP)相對(duì)于對(duì)照組(TURP)尿管留置時(shí)間和膀胱沖洗時(shí)間都顯著減少,這從根本上減少了插管對(duì)患者帶來的痛楚,同時(shí)也加快了患者在術(shù)后的恢復(fù)速度,減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
對(duì)于留置尿管的護(hù)理,兩組患者在手術(shù)后都有導(dǎo)尿管的置留,術(shù)后回到病房,護(hù)士應(yīng)該對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行妥善的固定,保持引流通暢,避免導(dǎo)管扭曲、反折,避免導(dǎo)尿管脫落對(duì)患者造成二次傷害,嚴(yán)密的觀察并準(zhǔn)確記錄引流液體的量和顏色變化。根據(jù)引流液體的顏色來調(diào)整沖洗的時(shí)間和速度。在對(duì)照組(TURP)中因?yàn)槌鲅枯^多,膀胱沖洗時(shí)間較長(zhǎng),如果形成凝血塊,則需要行膀胱鏡下抽吸凝血塊,同時(shí)對(duì)膀胱沖洗速度進(jìn)行加快以保障引流的暢通。在觀察組(HOLEP)中由于術(shù)后出血減少,膀胱沖洗時(shí)間明顯減少,既增加了患者的舒適度,又減少了護(hù)理的工作量。
對(duì)照組(TURP)在手術(shù)后沒有對(duì)患者的疼痛進(jìn)行處理,39例患者出現(xiàn)了膀胱痙攣的癥狀,給患者的身體和心理上都造成了巨大的影響,如果遇到患者不能忍受可以給予止疼藥品[3],同時(shí)注意沖洗液的溫度不可過低,要與室溫接近。在觀察組(HOLEP)中也出現(xiàn)了3例膀胱痙攣,護(hù)理方法同上,從此組數(shù)據(jù)中可以看出觀察組(HOLEP)大大減少了患者的疼痛,加快了患者的恢復(fù)速度,提高了護(hù)理工作的效率。
在對(duì)照組(TURP)中出現(xiàn)了繼發(fā)性出血癥狀,對(duì)于此癥狀具體護(hù)理方法如下:鼓勵(lì)患者大量進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)易消化的食物,配合適量的水果和蔬菜,確?;颊叽蟊愕臅惩āT谟^察組(HOLEP)中并未出現(xiàn)繼發(fā)性出血癥狀,證明HOLEP治療減少了患者的痛苦。
對(duì)照組(TURP)出現(xiàn)了6例尿道狹窄癥狀,對(duì)于此癥狀具體護(hù)理方法如下:護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉的收縮功能鍛煉[4]。在觀察組(HOLEP)中也出現(xiàn)了4例癥狀,可以看出觀察組能更快的使患者康復(fù)。
綜上所述,HOLEP在沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)都優(yōu)于TURP,既解除了患者的痛苦,又提高了護(hù)理工作質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
[1]張淑芳,李振花.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)126例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,4(12):64.
[2]李玉梅,郭研.經(jīng)尿道鈥激光前列腺切除術(shù)的觀察和護(hù)理[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2003,18(11):1001-1002.
[中圖分類號(hào)] R697+.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210(2009)01(b)-034-02
2000年1月~2007年12月,筆者先后采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)、等離子雙極電切術(shù)(PKRP)治療良性前列腺增生(BPH)401例,均取得良好效果?,F(xiàn)對(duì)兩種術(shù)式進(jìn)行療效比較,報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
本組401例,分兩組:TUVP組185例。2000年1月~2003年8月,應(yīng)用TUVP治療BPH 185例,年齡53~88歲,平均69歲。前列腺重量25~110 g,平均48 g。PKRP組216例。2003年12月~2007年12月,應(yīng)用PKRP治療BPH 216例,年齡51~92歲,平均70歲。前列腺重量24~115 g,平均51 g。兩組術(shù)前平均國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)分別為25.7、26.3分,剩余尿量(RUV)分別為55.7、51.6 ml,最大尿流率(Qmax)分別為6.8、7.2 ml/s。生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)分別為4.5、4.3分。
1.2手術(shù)方法
兩組病例均常規(guī)采用連續(xù)硬膜外麻醉。TUVP組采用沈大單極24F汽化電切鏡及攝像系統(tǒng),汽化電極(鏟狀環(huán)狀電極),汽化功率280 W,電凝功率60 W;PKRP組采用英國(guó)佳樂等離子體雙極26 F電切鏡,切割功率160 W,電凝功率80 W。兩組病例均采用完全相同的切割方式,于6點(diǎn)處縱行標(biāo)志溝至精阜,起于膀胱頸部,深達(dá)外科包膜,止于精阜上1 cm。于12點(diǎn)處切除使成為另一縱行標(biāo)志溝,達(dá)到外科包膜,將腺體分為左右兩側(cè)葉。分別于11點(diǎn)及1點(diǎn)處,沿逆行及順行方向,切除兩側(cè)葉達(dá)外科包膜。修剪前列腺尖部,用沖洗器沖出組織碎片,置入22~24三腔氣囊導(dǎo)尿管。分別記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)查IPSS、RUV、Qmax、QOL。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
組間比較采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件。
2結(jié)果
2.1兩組治療情況比較
兩組病例手術(shù)均成功完成,無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。PKRP組和TUVP組手術(shù)時(shí)間分別為43(28~110)、46(32~120) min,P>0.05。術(shù)中出血量分別為44(25~162)、85(47~314) ml,P0.05。術(shù)后平均留置導(dǎo)尿時(shí)間分別4.4、3.9 d,P>0.05。術(shù)后平均住院時(shí)間6.8、7.2 d,P>0.05。PKRP組術(shù)后并發(fā)尿道外口狹窄1例、后尿道狹窄1例、附睪炎1例,并發(fā)癥發(fā)生率為1.4%。TUVP組術(shù)后并發(fā)附睪炎4例、后尿道狹窄6例、大面積心梗1例、術(shù)后出血3例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.6%。
2.2術(shù)后3、6個(gè)月,各組隨訪IPSS、RUV、Qmax、QOL結(jié)果
見表1。
2.3各組手術(shù)前后各指標(biāo)比較
各組手術(shù)前后各指標(biāo)比較見表2、3,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。
表2 TUVP組術(shù)后與術(shù)前比較(x±s)
表3 PKRP組術(shù)后與術(shù)前比較(x±s)
3討論
TUVP是由于TURP改進(jìn)的一種新的前列腺腔內(nèi)切割方法,高頻電通過含鎢合金產(chǎn)生的高熱(高溫達(dá)300℃)生物組織產(chǎn)生熱效應(yīng),迅速使組織汽化,降低出血率,減少水分吸收,具有較高的安全性和可操作性。本組TUVP手術(shù)均成功,與PKRP比較無差異;并發(fā)癥發(fā)生率為7.6%,高于PKRP組,包括附睪炎4例、后尿道狹窄6例、大面積心肌梗死1例、術(shù)后出血3例。其原因由于TUVP的工作特點(diǎn),高頻電刀工作溫度高達(dá)300℃,可以形成2~3 mm厚的凝固層,起到了良好的止血效果并預(yù)防了TURS 發(fā)生,本組病例中無一發(fā)生TURS。但過厚凝固層的壞死脫落部增加了感染的危險(xiǎn)性,延長(zhǎng)了術(shù)后尿路刺激癥狀的恢復(fù)時(shí)間[1]。同時(shí)也增大了術(shù)后繼發(fā)出血及尿路狹窄的發(fā)生率。本組術(shù)后出血3例,其中1例病例術(shù)后15 d(已出院)出現(xiàn)結(jié)痂脫落出血,急診入院。在膀胱鏡下行膀胱沖洗,沖出大量血塊,留置三腔氣囊導(dǎo)尿管牽拉壓迫無效,在連續(xù)硬膜外麻醉下行電凝止血并成功,間斷輸血4 000 ml。本組后尿道狹窄6例、附睪炎4例,考慮與術(shù)后感染危險(xiǎn)性有關(guān)。但TUVP并發(fā)癥發(fā)生率較PKRP增高,與出血者操作不熟練動(dòng)作粗暴有關(guān),術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)生于初期開展的學(xué)習(xí)曲線內(nèi)[2]。
1998年英國(guó)GYRUS公司將等離子體技術(shù)用于前列腺切除,其基本原理是高頻電流通過兩個(gè)電極時(shí)激發(fā)遞質(zhì)(生理鹽水)形成動(dòng)態(tài)等離子體,等離子體具有足夠的能量,可將生物大分子中的化學(xué)鍵、氫鍵、離子鍵等打碎,使生物大分子崩解而產(chǎn)生小分子氣體,從而產(chǎn)生汽化切割效果[3]。工作電極激發(fā)生理鹽水形成等離子體產(chǎn)生汽化切割效果時(shí)有以下特點(diǎn):低溫切割,切割時(shí)表面溫度40~70℃;熱穿透淺,高頻電流只在局部形成回路,并不通過人體,理論上能有效地防止閉孔神經(jīng)反射,大大減少損傷前列腺包膜外的神經(jīng),減少術(shù)后功能障礙的發(fā)生;生理鹽水作為沖洗液為雙極等離子體的傳導(dǎo)遞質(zhì),雙極電切創(chuàng)面凝固層0.5~1.0 mm,沖洗液吸收后不易導(dǎo)致低鈉血癥,有效地防止了TURS的發(fā)生;不需要使用負(fù)極板,提高了安全性;由于前列腺與包膜的阻抗不一樣,前列腺組織很容易被切割,而切至包膜時(shí)會(huì)有切不動(dòng)的現(xiàn)象,這提醒術(shù)者可能已達(dá)包膜,故不易切破前列腺包膜[4,5]。
PKRP技術(shù)原理上解決了傳統(tǒng)TURP的主要缺點(diǎn),且操作方法與傳統(tǒng)TURP、TUVP相同。由于其工作溫度為40~70℃,對(duì)組織灼傷較輕,創(chuàng)面凝固面為0.5~1.0 mm,切割的同時(shí)止血效果好,術(shù)后創(chuàng)面凝固層壞死脫落的程度亦減少[6],從而減少了尿道并發(fā)癥(狹窄、假性尿失禁、尿路刺激癥狀)及繼發(fā)出血、術(shù)后感染的發(fā)生。本組病例尿道外口狹窄1例、后尿道狹窄1例、附睪炎1例,并發(fā)癥發(fā)生率為1.4%,明顯低于TUVP組。術(shù)中出血明顯少于TUVP組。術(shù)后無繼發(fā)大出血。本組病例中無一發(fā)生TURS。
4結(jié)論
兩組病例術(shù)后3、6個(gè)月隨訪,IPSS、RUV、Qmax、QOL均顯著改善,組間無顯著性差異,兩組方法均有明確的臨床效果。但PKRP全新的工作原理匯集了TURP、TUVP的優(yōu)點(diǎn),其雙極自體回路的設(shè)計(jì)避免了水中毒的發(fā)生,其低溫的工作環(huán)境大大減少了尿道并發(fā)癥的發(fā)生,其臨床效果更加明顯,易于掌握;隨著等離子設(shè)備的不斷改進(jìn),可成為治療BPH的新的“金標(biāo)準(zhǔn)”,值得推廣。
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然而該文發(fā)表以后,國(guó)家外匯局綜合司新聞處當(dāng)日緊急發(fā)表聲明稱,該報(bào)道觀點(diǎn)不代表外匯局。讓外匯局如是聲明的原因,是6月25日,中國(guó)社會(huì)科學(xué)院世界政治與經(jīng)濟(jì)研究所專家張明發(fā)表的一份報(bào)告稱,在一定的經(jīng)濟(jì)學(xué)模型假設(shè)下,流入中國(guó)的熱錢規(guī)模已達(dá)驚人的1.75萬億美元。這一數(shù)字大約相當(dāng)于截至2008年3月底的中國(guó)外匯儲(chǔ)備存量的104%。這一數(shù)字“橫空出世”后即得到了鋪天蓋地傳播。
這不是鬧著玩的,一個(gè)是驚人的1.75萬億美元,一個(gè)是“現(xiàn)在基本上不存在熱錢”。提供數(shù)據(jù)者,一個(gè)是社科院專家,一個(gè)是外匯局負(fù)責(zé)人,首先可以肯定,兩者都不是外行,如此巨大差異的數(shù)字,有點(diǎn)無厘頭的意味。我們自然不能冒昧相信流入中國(guó)的熱錢超過外匯儲(chǔ)備存量的假定。然而,我們更加不能輕信的是,國(guó)內(nèi)不存在熱錢的斷定。
坦白來講,中國(guó)是否存在熱錢,存在多少熱錢是個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)上的技術(shù)問題。它關(guān)系到我們對(duì)熱錢是否具備正確的認(rèn)知,是否對(duì)國(guó)內(nèi)資金規(guī)模的來源和流向做到了了如指掌,是否把握了國(guó)民經(jīng)濟(jì)的總體脈絡(luò),是否做到了熱錢與其他社會(huì)流動(dòng)資金的區(qū)別對(duì)待。
現(xiàn)在學(xué)術(shù)界計(jì)算熱錢的方法五花八門,最常用的和比較流行的算法有兩種:一是直接把外匯局編制的國(guó)際收支平衡表中的“錯(cuò)誤與遺漏”項(xiàng)目的數(shù)據(jù)算成熱錢;二是用外匯儲(chǔ)備增加量減去貿(mào)易順差再減去外商直接投資凈流入,得出熱錢數(shù)值。
事實(shí)上,由于中國(guó)還沒有完全開放資本項(xiàng)目,如何界定熱錢和其真實(shí)數(shù)量,并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的問題。有學(xué)者也分析說,以上兩種算法并不嚴(yán)謹(jǐn),“第一種算法,外匯局在編制國(guó)際收支平衡表時(shí),有時(shí)因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)口徑等種種原因出現(xiàn)編不平的情況,為了使國(guó)際收支平衡表能夠平衡,專門設(shè)立了‘錯(cuò)誤與遺漏’項(xiàng)目,把編不平的數(shù)據(jù)都放在這里,但這個(gè)數(shù)字并不意味著就是熱錢;第二種算法,商務(wù)部公布的FDI(外商直接投資)數(shù)字和外管局國(guó)際收支平衡表中的FDI數(shù)字本身就有出入,這樣得出的數(shù)據(jù)也值得商榷”。
對(duì)此,外匯局相關(guān)部門負(fù)責(zé)人更是表示,熱錢的具體數(shù)字,外匯局至今沒有統(tǒng)計(jì)過,主要是因?yàn)椤皼]有什么實(shí)質(zhì)意義”,外匯局不同意熱錢的概念,“我們認(rèn)為只有一些異常資金”。
“而這些異常資金也是為了逐利,但不能和熱錢混淆一起?!边@位部門負(fù)責(zé)人在接受媒體采訪時(shí)表示,對(duì)異常資金的數(shù)額,外匯局也沒有具體統(tǒng)計(jì),“中國(guó)經(jīng)濟(jì)體實(shí)在是太大了,我們歸納的交易都有二三十項(xiàng),難以計(jì)算”。如此看來,熱錢規(guī)模在國(guó)家外匯管理局也很可能還是一本“未統(tǒng)計(jì)具體數(shù)字”的糊涂賬。
數(shù)字?jǐn)z影的出現(xiàn),使得藝術(shù)攝影的方式出現(xiàn)了很大的變化,尤其是顛覆了傳統(tǒng)的藝術(shù)攝影的表現(xiàn)方式,使得整個(gè)藝術(shù)攝影更加具有創(chuàng)新性,對(duì)于數(shù)碼攝影來說,主要就是通過計(jì)算機(jī)等方式將一些數(shù)碼相機(jī)所獲得的一些照片置入電腦之中,同時(shí)使用相關(guān)的軟件對(duì)其進(jìn)行加工處理,使得原來的一些影響成為一種極具創(chuàng)造力以及創(chuàng)新性的新的影像。另外因?yàn)閿?shù)碼藝術(shù)攝影的出現(xiàn),以及相關(guān)的數(shù)字技術(shù)的逐步成熟,使得整個(gè)藝術(shù)攝影的活動(dòng)更加具有影響力,同時(shí)也在一定程度上似的攝影的創(chuàng)作方式在審美以及整個(gè)創(chuàng)作方法上也有了自己的風(fēng)格以及特色,繼而使得藝術(shù)攝影逐步擺脫了以往繪畫樣式的審美對(duì)整個(gè)藝術(shù)攝影所造成的束縛。
在此背景下,后現(xiàn)代攝影潮流正在逐步出現(xiàn),這樣一種潮流所擔(dān)當(dāng)?shù)闹卮笕蝿?wù)就是要建立起一個(gè)真正與時(shí)展潮流相符合的審美體系。
二、地域性的以及民族性的特征將會(huì)對(duì)我國(guó)的藝術(shù)攝影產(chǎn)生影響
對(duì)于藝術(shù)攝影來說,其自身風(fēng)格以及特征的形成往往需要一定的過程,這樣的風(fēng)格不是一蹴而就的,尤其是民族風(fēng)格的形成更是需要一定得過程,但是對(duì)這樣的民族風(fēng)格帶來影響的因素比較多,比如說,生活方式以及生活環(huán)境等等都會(huì)對(duì)一個(gè)民族自身的風(fēng)格帶來影響,一個(gè)民自身的文化以及歷史的發(fā)展往往會(huì)對(duì)藝術(shù)風(fēng)格的塑造以及形成帶來極大的影響,這也將會(huì)對(duì)一個(gè)民族以及一個(gè)國(guó)家的藝術(shù)攝影的發(fā)展和延伸帶來極大的影響。
三、數(shù)字化處理技術(shù)影響我國(guó)藝術(shù)攝影的發(fā)展
進(jìn)入二十一世紀(jì)之后,對(duì)于數(shù)碼科技以及對(duì)于計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代化設(shè)備的熱愛使得當(dāng)前的年輕人在對(duì)新型器材以及數(shù)字化技術(shù)的掌握上更加的熟練,數(shù)字時(shí)代,數(shù)碼攝影的技術(shù)和電子技術(shù)自身的發(fā)展為我國(guó)藝術(shù)攝影的進(jìn)一步發(fā)展提供了可能性,尤其是近幾年,一些比較具有創(chuàng)意的守法的使用在攝影界內(nèi)越來越受到關(guān)注以及重視,所以說,使用數(shù)碼技術(shù)以及進(jìn)行數(shù)碼攝影以及成為我國(guó)藝術(shù)攝影的一種整體性的趨勢(shì),當(dāng)前不僅僅是在我國(guó)在國(guó)際上關(guān)于數(shù)字藝術(shù)攝影的相關(guān)活動(dòng)也越來越多,一些創(chuàng)意大賽也圍繞著數(shù)字?jǐn)z影藝術(shù)進(jìn)行展開,這樣的一些活動(dòng)形式將數(shù)字藝術(shù)攝影的相關(guān)審美體系以及相關(guān)的攝影理論進(jìn)行了有效的結(jié)合,對(duì)相關(guān)的藝術(shù)攝影的創(chuàng)作進(jìn)行相應(yīng)的知道,比如說在 2007 年所舉辦的國(guó)際攝影比賽之中就將創(chuàng)意攝影當(dāng)成是一個(gè)單項(xiàng)列了出來。
對(duì)于數(shù)字藝術(shù)攝影來說,是隨著數(shù)字技術(shù)的不斷成熟而形成并得以發(fā)展的。沒有了數(shù)字技術(shù)就沒有了相應(yīng)的數(shù)字藝術(shù)攝影,對(duì)于數(shù)字相機(jī)來說,其就是獲得相關(guān)圖像最為便捷以及最為重要的一種工具和途徑。
數(shù)字藝術(shù)攝影方式的出現(xiàn),使得有越來越多的人能夠使使用數(shù)字?jǐn)z影的工具以及相關(guān)的技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)作甚至是對(duì)自己的作品做出進(jìn)一步的加工,尤其是一些后期加工軟件的出現(xiàn),使得不管是專業(yè)的攝影師還是一些平民百姓都能夠使得數(shù)字?jǐn)z影的方式進(jìn)行藝術(shù)攝影,進(jìn)行相關(guān)的攝影活動(dòng)。
對(duì)于 PHTOSHOP 這樣一種軟件來說,其出現(xiàn)在很大程度上市的我國(guó)的藝術(shù)攝影越來越被普通人所接受,但是這樣的一種軟件在經(jīng)歷了幾次的更新之后,很多人依舊對(duì)其一知半解,對(duì)其理解依舊停留在表層。
四、藝術(shù)攝影數(shù)字化發(fā)展過程中所需要的注意的問題
當(dāng)前我國(guó)的藝術(shù)節(jié)流行非主流,很多藝術(shù)攝影比較以來數(shù)字化,這樣就會(huì)產(chǎn)生一種擔(dān)心,會(huì)不會(huì)這樣一種數(shù)字化的方式將藝術(shù)攝影中的魅力沖淡?
當(dāng)前隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,外來的人話也開始進(jìn)入我國(guó),逐步受到國(guó)人的青睞,之后便以高速度傳播開來,比如會(huì)所最近幾年所流行的非主流,其所依賴的傳播方式就是進(jìn)行圖片傳播,這樣的一種傳播對(duì)于后期的加工要求比較高,是在日本以及韓國(guó)等地所流行的一種藝術(shù)和文化,其中還有一些墮落的因素在其中,以至于當(dāng)前我國(guó)很多青少年對(duì)于所謂的時(shí)尚也在盲目的追求,持有比較開放的思想,很多青少年在進(jìn)行藝術(shù)照拍攝的時(shí)候往往就會(huì)追求那種非主流的效果,所有的新生事物往往都是利弊同時(shí)存在的,就是在于我們應(yīng)當(dāng)怎么去看待它,這樣的一種新事物進(jìn)入我國(guó)之后,人們對(duì)他的認(rèn)識(shí)比較馬盲目,但是在另一層面也可以理解為是一種個(gè)性,這樣的一種非主流主要就是通過相關(guān)的色彩設(shè)計(jì)來進(jìn)行呈現(xiàn),通過那種附有個(gè)性的以及附有特殊效果的圖片來吸引觀賞者的眼球。
在高爾基看來,所有的人都是藝術(shù)家,不管是在什么地方,都是希望能夠?qū)⑦@樣的一種藝術(shù)之美帶到生活之中。其中這樣的一種方式也是對(duì)美的一種很好的提煉,當(dāng)人們逐步接受那種新鮮事物的時(shí)候,往往所接受的只是一個(gè)流行的趨勢(shì),照片色彩自身所具有的特性,以數(shù)字?jǐn)z影所具有的魅力攝影師所具有的思想等等,都會(huì)在這樣一個(gè)數(shù)字時(shí)代帶來藝術(shù)攝影一種前所未有的發(fā)展動(dòng)力。
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