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產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案范文第1篇

關(guān)鍵詞 產(chǎn)科 風(fēng)險預(yù)測 指引 流程

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.208

Abstract Objective:To implement streamlined nursing care,predict and prevent obstetric risk,and improve quality of nursing care.Methods:Formulate detailed observed and operational guidelines for pregnant women and puerperant,optimize obstetric emergency care flow and emergency rescue plan,organize and implement,and evaluate by the everyday evaluation management system.Results:the comprehensive ability of nurses has been improved and the incidence of obstetric complications has been reduced by applying the operational guidelines and care processes of treating emergency.Conclusion:Implement streamlined nursing care is clear for guiding and convenient for operating,It can effectively prevent obstetric risks,reduces errors incidents,and improves the technological level of specialist nurses.

Keywords Obstetric;Risk prediction;Guidelines;Flow

資料與方法

2008年3月～2009年3月在我院產(chǎn)科住院的576名產(chǎn)婦，年齡20～45歲，并對全部產(chǎn)婦實施了流程化疾病的護理，以便預(yù)測和防范產(chǎn)科的風(fēng)險。其中高危妊娠95例，產(chǎn)后出血12例，發(fā)生率為2.08%。有1例羊水栓塞，1例DIC，但無1例死亡及子宮破裂發(fā)生。

方法：①實施前期動員及護理人員風(fēng)險意識教育：實施教育與臨床相結(jié)合，組織護理人員對產(chǎn)科常見病風(fēng)險因素學(xué)習(xí)，分析風(fēng)險產(chǎn)生的原因，對收集的產(chǎn)科各類事故案例要進行個案分析，認識到實施產(chǎn)科風(fēng)險預(yù)測及流程化疾病護理的必要性，確保風(fēng)險教育效果。②制定方案：正常臨產(chǎn)孕婦入院觀察操作指引是常規(guī)，要組織主管護師和高年資的護師，針對有發(fā)生產(chǎn)科風(fēng)險的孕婦進行分類，根據(jù)類別制定出不同種類觀察操作指引，裝訂成冊，方便使用。如妊娠期并發(fā)妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少等觀察操作指引；特殊用藥如硫酸鎂、催產(chǎn)素的使用觀察指引等。同時制定急產(chǎn)、臍帶脫垂、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案和搶救流程。③人員的準備：做好護士的培訓(xùn)，每個護士要熟練掌握各種操作指引、搶救流程和應(yīng)急預(yù)案。要規(guī)范產(chǎn)前準備、接產(chǎn)步驟及操作、產(chǎn)程記錄和產(chǎn)后觀察護理要點等分娩過程中的各個環(huán)節(jié)。根據(jù)觀察操作指引和應(yīng)急預(yù)案，做好個性化的物品、藥物和儀器的準備；指導(dǎo)新護士接生的各個步驟，幫助她們正確使用助產(chǎn)方法，嚴格掌握助產(chǎn)的適應(yīng)證、禁忌證；規(guī)范產(chǎn)程記錄和產(chǎn)后的護理。加強急救監(jiān)護技能的培訓(xùn)，包括心電監(jiān)護儀的監(jiān)測、新生兒氣管插管配合、新生兒窒息復(fù)蘇、危重癥患者病情評估及搶救能力等，要求護士盡快掌握急救監(jiān)護儀的操作要領(lǐng)和新生兒窒息復(fù)蘇、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞等的急救配合，提高護士的應(yīng)急和應(yīng)變能力。④管理準備：制度的完整和流程的合理是預(yù)防差錯的關(guān)鍵。除上述的流程、指引、應(yīng)急預(yù)案及醫(yī)院的核心制度外，我科根據(jù)實際情況還制定了預(yù)防接種告知簽字制度、缺陷登記報告制度、日評估管理系統(tǒng)、護理骨干每月質(zhì)量分析制度等，設(shè)立了產(chǎn)科與手術(shù)室交接登記本，實施每班都有經(jīng)驗豐富的老護士把關(guān)，從而規(guī)范了各崗位的工作流程。⑤實施：新入院的病人或孕婦，首先由責(zé)任護士對其進行全面評估，對門診有高危妊娠管理登記的及入院時發(fā)現(xiàn)有高危因素的孕婦，直接進入風(fēng)險預(yù)警管理流程。入院后高級責(zé)任護士要認真閱讀門診高危妊娠管理記錄，對目前產(chǎn)科情況進行評估分析，根據(jù)分析結(jié)果，選擇相應(yīng)孕婦觀察操作指引，逐項認真觀察。在產(chǎn)程開始后，責(zé)任護士實行一對一產(chǎn)程觀察，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，必要時啟動應(yīng)急預(yù)案進入搶救流程。對應(yīng)用硫酸鎂、催產(chǎn)素藥物的，要啟用特殊藥物觀察指引。

結(jié) 果

實施流程化管理，使護理人員的綜合判斷能力有了很大的進步，在基本技能、急救能力、?？萍膊∽o理水平、健康教育能力、溝通能力、應(yīng)急救護能力以及臨床思維能力等都均有明顯提高，保證了當風(fēng)險來臨時，處于忙而不亂，并有條不紊的及時處理，最大程度減少了對孕產(chǎn)婦的傷害。產(chǎn)科收住院產(chǎn)婦576例，其中高危妊娠95例，產(chǎn)后出血12例，發(fā)生率2.08%，有1例出現(xiàn)羊水栓塞，1例出現(xiàn)DIC，但無1例發(fā)生死亡及子宮破裂。結(jié)果可見產(chǎn)科分娩并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，發(fā)生差錯數(shù)明顯下降，患者的滿意度明顯提高。

討 論

有研究顯示，住院產(chǎn)科患者的不良醫(yī)療事件的發(fā)生率為1.5%，其中38.3%與醫(yī)療過失有關(guān)。①預(yù)防工作不到位：產(chǎn)科護理工作不確定因素及突發(fā)事件較多，風(fēng)險較大。因為妊娠是復(fù)雜、較長的過程，時刻會受到內(nèi)外諸多因素的影響，為此難免會發(fā)生各種毫無預(yù)兆的意外。但由于人們往往盲目樂觀，忽略了對突發(fā)事件應(yīng)有的警惕性和預(yù)防性，以至在出現(xiàn)了產(chǎn)科急癥時，沒有做好急救藥物、儀器、設(shè)備及心理準備，使之措手不及，貽誤了搶救時機，造成了不應(yīng)有的悲劇。②易發(fā)生差錯事故：由于目前產(chǎn)科住院人數(shù)增多，加之工作量大，出現(xiàn)了護理人員相對不足的現(xiàn)象，使護士常處于超負荷工作狀態(tài)，此時很易發(fā)生差錯事故，有時造成不可彌補的后果。③護士責(zé)任心不強和技術(shù)不過硬：部分護理人員專業(yè)知識欠缺，工作經(jīng)驗不足，技術(shù)水平低下或不熟練，也不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，單獨不能完成較復(fù)雜的操作，有時違反技術(shù)操作規(guī)范或操作錯誤，而發(fā)生護理缺陷。④制度落實不嚴：少數(shù)護理人員未嚴格執(zhí)行操作規(guī)程或簡化程序，表現(xiàn)為工作粗心大意，憑印象做事，忽視查對制度、病房交接班制度、巡視制度和分級護理制度等核心制度的執(zhí)行，出現(xiàn)異常情況不能及時發(fā)現(xiàn)，識別危險。⑤護理記錄及時性和準確性不夠：由于護理人員各層次均有，綜合素質(zhì)參差不齊，加之對護理記錄的書寫沒有任何絕對客觀標準，導(dǎo)致記錄的科學(xué)性、及時性、準確性以及針對性不夠。⑥潛在用藥風(fēng)險：產(chǎn)科病房因其?？频奶攸c，常用的藥物有硫酸鎂、催產(chǎn)素等。而硫酸鎂是解痙降壓的首選藥，有效量與中毒量相近，極易引起中毒反應(yīng)；催產(chǎn)素肌注，用在產(chǎn)婦身上可促進子宮收縮恢復(fù)，而用在產(chǎn)前孕婦身上將導(dǎo)致嚴重后果等，所以該類藥物在臨床使用中存在著極大的風(fēng)險。⑦急診相對多：產(chǎn)科的急診多由正常生理狀態(tài)急轉(zhuǎn)而來，如中央性前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、急產(chǎn)、臍帶脫垂、子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等，這些病不但常見，而且一旦發(fā)生就很兇險，變化急驟，處理稍慢或不當即會出現(xiàn)生命危險。

實施產(chǎn)科風(fēng)險預(yù)測及流程化疾病護理，能有效防范產(chǎn)科護理風(fēng)險，可以事先預(yù)測可能發(fā)生的危險，做到心中有數(shù)和預(yù)防在先，在搶救時能從容應(yīng)對，贏得搶救時間。流程化護理要求護士必須按步驟逐一實施，指引清楚，避免了護士因經(jīng)驗不足或責(zé)任心不強造成的差錯事故。流程要求護士實時記錄，要達到護理記錄客觀、準確、及時。在實施過程中要配合日評估管理系統(tǒng)，每天護士長或高級責(zé)任護士要檢查流程執(zhí)行情況，并在評估登記本上登記，確保工作落到實處，使護士從被動執(zhí)行轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃討?yīng)用，發(fā)揮應(yīng)有的作用。

綜上所述，產(chǎn)科醫(yī)療護理風(fēng)險是客觀存在的，產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛，在國內(nèi)外各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療糾紛中均排居前位，具有不可避免性，但通過有效的風(fēng)險管理方法可控制風(fēng)險的發(fā)生，可減少醫(yī)療風(fēng)險帶來的損失。實施產(chǎn)科流程化疾病護理，使指引清楚、操作方便，消除了年輕護士經(jīng)驗不足和預(yù)見性差而帶來的風(fēng)險，護士的?？萍夹g(shù)水平也得到了很大的提高。使用流程可及時發(fā)現(xiàn)高危因素和潛在的不安全因素，做好預(yù)防和應(yīng)急準備，落實了以預(yù)防為主的過程質(zhì)量控制。當風(fēng)險發(fā)生時，能最大程度地降低對母嬰的傷害以及分娩并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

1 左月然.對加強護理安全管理的認識和思考.中華護理雜志,2004,39(3):191-192.

產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案范文第2篇

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0363-01

2010年開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動以來，我院作為當?shù)貗D幼保健機構(gòu)積極響應(yīng)，強化“以病人為中心”的理念，不斷摸索，制定了從孕期到產(chǎn)后的全程無縫隙健康教育和護理服務(wù)。

1 實施方法

1.1 統(tǒng)一思想，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念 醫(yī)院組織全體產(chǎn)科護理人員參加“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程動員大會”，轉(zhuǎn)變護理人員觀念，提高服務(wù)意識，正確理解優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)涵及意義，明確產(chǎn)科護理工作方向，提高護理工作的主動性和積極性。

1.2 加強護理人員?？婆嘤?xùn) 組織?？浦R學(xué)習(xí)并不定期于周會時進行?？浦R提問，內(nèi)容包含核心制度、技術(shù)操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案、告知程序、工作流程等。日常工作中通過查房、看幻燈、多媒體教學(xué)等多種形式進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

1.3 為孕產(chǎn)婦提供全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 產(chǎn)科成為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)后，沒有按照慣例僅僅改變在院孕產(chǎn)婦的服務(wù)模式，而是從建立圍產(chǎn)期保健卡開始持續(xù)到產(chǎn)后42天或42天之后的全程無縫隙的護理服務(wù)。

1.3.1 對建立圍產(chǎn)期保健卡的孕婦建冊管理 來院建卡的孕婦建立系統(tǒng)檔案，內(nèi)容包含姓名、年齡、家屬姓名、預(yù)產(chǎn)期、孕產(chǎn)次、初檢孕周、家庭住址、聯(lián)系方式，針對圍產(chǎn)期建卡檢查情況作出相應(yīng)的電話提醒，告知相應(yīng)孕期的注意事項。臨近預(yù)產(chǎn)期時電話告知臨產(chǎn)先兆、注意事項及接車電話。

1.3.2 孕產(chǎn)期健康宣教 健康教育對象包括孕產(chǎn)婦及家屬（包含丈夫、母親、婆婆等）。健康宣教途徑包括產(chǎn)前檢查宣教室、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科營養(yǎng)門診、產(chǎn)科病房、產(chǎn)房等，讓孕產(chǎn)婦及家屬了解并掌握產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后等相關(guān)知識。健康宣教內(nèi)容包括孕期預(yù)防保健、產(chǎn)前健康教育、產(chǎn)后護理指導(dǎo)、出院后隨訪等。孕婦學(xué)校的課程設(shè)有：孕期檢查、孕期營養(yǎng)、音樂胎教、輕松分娩、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理、準爸爸訓(xùn)練營等等。

1.3.3 電話回訪 分兩種人群（孕期和分娩后），從門診系統(tǒng)中每周隨機抽數(shù)名產(chǎn)科檢查孕婦，除了詢問其就診期間滿意度之外，主要針對其孕周給予相應(yīng)的指導(dǎo)以及回答她提出的各種孕期問題。分娩后產(chǎn)婦統(tǒng)一由該患者住院期間的責(zé)任護士進行回訪，只有責(zé)任護士最了解所管產(chǎn)婦，也只有她留給產(chǎn)婦的印象最為深刻。由責(zé)任護士在產(chǎn)婦分娩出院后（順產(chǎn)一周內(nèi)，剖宮產(chǎn)10日內(nèi)）完成首次電話回訪，要求責(zé)任護士根據(jù)該產(chǎn)婦在院情況，根據(jù)產(chǎn)婦的現(xiàn)有情況及困惑適時調(diào)整回訪內(nèi)容，從而幫助產(chǎn)婦達到最佳心理狀態(tài)，真正做到了“以病人為中心”。

1.3.4 產(chǎn)后隨訪 對住在城區(qū)的出院產(chǎn)婦，由產(chǎn)后恢復(fù)中心的護士定期進行家庭隨訪，隨訪時間：分娩后7、14、28天。隨訪內(nèi)容：測量產(chǎn)婦血壓以及寶寶身高體重；檢查詢問寶寶二便、臍帶及皮膚情況（黃疸、感染）并給予相應(yīng)的指導(dǎo)；觀察記錄惡露情況，及媽媽情況；指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)并解決其母乳喂養(yǎng)中的存在問題；指導(dǎo)產(chǎn)褥期保健防止產(chǎn)后并發(fā)癥等。

1.3.5 提供免費電話或網(wǎng)絡(luò)咨詢 在我院孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)的孕婦們都會留有相應(yīng)課程老師的聯(lián)系方式，對孕產(chǎn)婦自身遇到的孕期或產(chǎn)后問題提供免費咨詢。另外我院孕婦學(xué)校專有網(wǎng)站也為廣大孕產(chǎn)婦們24小時在線咨詢答疑提供了綠色通道。

2 效果

產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案范文第3篇

（一）著力加強農(nóng)村衛(wèi)生。

一是完善新農(nóng)合相關(guān)政策與措施。及時調(diào)整統(tǒng)籌補償方案，提高參合農(nóng)民的受益水平，擴大受益面，讓新農(nóng)合制度更具吸引力。根據(jù)國家最新籌資政策，結(jié)合我市實際，進一步完善全市相對統(tǒng)一的補償方案，防范基金風(fēng)險。推進定點醫(yī)療機構(gòu)直補工作，保證一次報賬率達到90%以上。

二是積極開展農(nóng)村衛(wèi)生工作先進縣創(chuàng)建活動。以創(chuàng)建活動為抓手，進一步落實農(nóng)村衛(wèi)生政策，健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。大力推進初級衛(wèi)生保健達標建設(shè)工作。

三是深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革。探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)縣管體制改革，實行“鄉(xiāng)財縣管鄉(xiāng)用”，在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算管理中心。積極探索鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作，規(guī)范村衛(wèi)生室的設(shè)置、功能，鼓勵縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)開展業(yè)務(wù)縱向合作，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的整體功能。四是加強城市支援農(nóng)村衛(wèi)生工作。深入開展“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，開展二級以上城市醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目，進一步豐富支援工作內(nèi)涵，探索建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援的長效機制。

（二）著力加強公共衛(wèi)生。

一是繼續(xù)完善衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)。建立和完善基層應(yīng)急預(yù)案，與各部門建立衛(wèi)生應(yīng)急合作機制；制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家會診制度、值班制度、疫情處置制度等各項制度；加強演練和培訓(xùn)，組織臨床診斷、流行病學(xué)調(diào)查專家進行應(yīng)急知識培訓(xùn)。

二是加強疾病預(yù)防控制工作。重點抓好國家擴大免疫規(guī)劃宣傳工作，加強全市預(yù)防接種人員培訓(xùn)和疫苗準備，確保國家擴大免疫規(guī)劃工作方案能正常實施。繼續(xù)加強疾控機構(gòu)體系建設(shè)，提高全市疾控機構(gòu)服務(wù)能力，大力實施結(jié)核病、艾滋病、職業(yè)病、乙肝防治等10個工作規(guī)范。

三是加強婦幼保健工作。重點抓好產(chǎn)科基本服務(wù)標準的貫徹落實，對縣級產(chǎn)科急救中心的建設(shè)進行達標驗收；做好“降消”項目工作，狠抓各項措施的落實；加快新生兒疾病篩查工作的步伐，組織一次專題督查；加強兒

童保健工作，逐步在全市推行統(tǒng)一的兒童保健信息管理系統(tǒng)，提高農(nóng)村兒童體檢率；繼續(xù)實施健康扶貧工程項目。繼續(xù)開展縣級“產(chǎn)科急救中心”規(guī)范化建設(shè)，推進“母嬰安全鄉(xiāng)衛(wèi)生院”創(chuàng)建活動，90%開展助產(chǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到“母嬰安全鄉(xiāng)衛(wèi)生院”標準。

四是配合做好創(chuàng)建省級衛(wèi)生城市工作。積極開展省級衛(wèi)生城市創(chuàng)建活動，加強食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、傳染病防治等工作的管理，深入開展健康教育，特別是章貢區(qū)要強化城區(qū)小餐飲等整治，規(guī)范“六小”行業(yè)管理，做好迎接省級考核的準備。以春秋兩季公共衛(wèi)生周活動為載體，深入開展農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生整治活動。

（三）著力加強社區(qū)衛(wèi)生。

一是落實政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)配套經(jīng)費。督促社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按項目要求提供優(yōu)質(zhì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)；逐步推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品政府集中采購。

二是加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理。嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、從業(yè)人員和技術(shù)服務(wù)的準入，加強監(jiān)管，完善機構(gòu)職責(zé)、工作內(nèi)容和績效考核辦法，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展。

三是加強社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)。培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干12名、社區(qū)公共衛(wèi)生人員7名、全科醫(yī)師60名、社區(qū)護士100名，繼續(xù)辦好社區(qū)衛(wèi)生人員夜校，加強社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。

（四）著力加強醫(yī)院管理。

一是扎實開展好醫(yī)院等級評審。全面開展第二周期醫(yī)院等級評審工作，促進醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、標準化。全市各級各類醫(yī)院均要積極參與等級評審和達標上等工作，爭創(chuàng)高等級醫(yī)院。

二是落實緩解群眾看病難、看病貴的相關(guān)措施。制定并實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。積極推進政務(wù)公開和院務(wù)公開，繼續(xù)實施單病種限價與醫(yī)學(xué)輔助檢查結(jié)果互認制度，努力降低門診、住院人均費用和藥品占業(yè)務(wù)總收入的比重。繼續(xù)實行網(wǎng)上藥品集中招標采購，全市縣級以上非營利性醫(yī)療機構(gòu)全部參與以省為單位的網(wǎng)上藥品集中招標采購。

三是加強醫(yī)療質(zhì)量管理。嚴格醫(yī)療機構(gòu)、技術(shù)和人員的準入管理，強化臨床路徑與院內(nèi)感染管理，簡化就醫(yī)流程，方便群眾看病就醫(yī)。抓好醫(yī)療機構(gòu)校驗，繼續(xù)實施醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)執(zhí)業(yè)警示記分制度，加強對醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)管。開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士定期考核，強化“三基三嚴”訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。健全護理管理制度，開展專業(yè)護士崗位培訓(xùn)。貫徹《處方管理辦法》，規(guī)范臨床用藥特別是抗菌素使用，逐步推行臨床藥師制度。不斷優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，深入開展“平安醫(yī)院”建設(shè)活動，完善醫(yī)患糾紛處置機制，維護醫(yī)療機構(gòu)的正常工作秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案范文第4篇

全面提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，組織體系保證是前提。在2008年創(chuàng)二級甲等優(yōu)秀中醫(yī)醫(yī)院的活動中,我院調(diào)整和改革了醫(yī)院感染管理委員會成員。新的醫(yī)院感染管理委員會，主任由院長兼任,成員由科室主任和護士長組成，在原有院感科專職人員管理基礎(chǔ)上,增設(shè)了相關(guān)科室的兼職工作人員。要求藥劑科藥劑醫(yī)師和檢驗科檢驗技師，配合院感科對抗生素的使用統(tǒng)計分析和消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測。同時各臨床科室設(shè)立了院感監(jiān)控小組，由護士長和科主任負責(zé)院感質(zhì)量監(jiān)控工作，實行院科兩級管理。分工具體，職責(zé)明確。每季度召開一次院感工作委員會議，反饋院感管理質(zhì)量檢查的結(jié)果，找出存在的不足，提出整改措施，并追蹤整改的效果。醫(yī)院感染管理委員的成立，為醫(yī)院感染管理提供了強有力的組織保證，明確了院領(lǐng)導(dǎo)以及各部門的職責(zé)，建立起長效機制。

二、夯實預(yù)防基礎(chǔ)，建立健全院感規(guī)章制度

建立健全院感規(guī)章制度，制度健全執(zhí)行是根本。我們先后建立了《醫(yī)院感染管理制度》、《院感質(zhì)量監(jiān)控制度》、《醫(yī)院感染控制方案》、《院感知識培訓(xùn)制度》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)院感染突發(fā)應(yīng)急預(yù)案》、傳染病各種相關(guān)管理制度項及相關(guān)措施等，有規(guī)矩的基礎(chǔ)上求方圓，并做到長計劃、短安排，年有工作計劃、月有工作重點、周有工作安排；制定了急診科、內(nèi)、外、婦、兒、骨科、手術(shù)室、供應(yīng)室、肛腸科等科室消毒隔離制度和考核標準。為了進一步落實系列制度，要求重點科室制定院感工作計劃和培訓(xùn)計劃。院感科將這些制度和考核標準及計劃做成院感質(zhì)量管理手冊，下發(fā)到相應(yīng)的科室，要求監(jiān)控小組的負責(zé)人每月對照標準逐項自查一次，查看落實情況，進行評估，對存在的不足立即整改，并記錄在院感質(zhì)量管理手冊上，使醫(yī)院感染管理工作有章可循。每月第二周的星期二下午，院感科組織科主任，護士長對照各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量標準進行檢查一次，并將檢查的結(jié)果隨即召開院感例會反饋，進行綜合剖析評分，說明扣分理由，院感科提出持續(xù)改進的要求。次日院感科將其會議內(nèi)容寫出一份院感院訊的報道發(fā)放到各相關(guān)科室，科室負責(zé)人利用晨會組織學(xué)習(xí)，改進工作中存在的不足和缺點。

三、組織知識培訓(xùn)，增強全體醫(yī)戶人員意識

增強醫(yī)護人員包括患者的預(yù)防觀念，加強培訓(xùn)提高是抓手。院感科和各臨床科室分別制定了院感知識培訓(xùn)計劃，參加培訓(xùn)人員包括全院在職醫(yī)護人員、新上崗的職工、實習(xí)生、進修生、保潔員。我們有計劃、有組織、有步驟分期分批地進行了培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有：各臨床科室在院感工作中的職責(zé)、各科室消毒隔離制度、應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)護人員防護制度、洗手制度、醫(yī)療廢物管理制度、院感質(zhì)量控制考核標準等。培訓(xùn)的方式采取院內(nèi)培訓(xùn)和科內(nèi)培訓(xùn)相結(jié)合的方式，培訓(xùn)結(jié)束后院方進行考試驗收。院內(nèi)培訓(xùn)由院感科主任備課，采取幻燈形式，每季度授課一次，考核一次，合格率達95%。遇有特殊流行性的疾病，根據(jù)上級主管部門要求，隨時組織培訓(xùn)。如對防控技術(shù)的培訓(xùn)，2008年甲型H1N1流感防控技術(shù)培訓(xùn)6次?？苾?nèi)培訓(xùn)，每月開展一次，由護士長或科主任備課，利用每月第一周學(xué)習(xí)日組織培訓(xùn)，每季度考核一次。經(jīng)過考試，參加人員的合格率達98%以上。通過一系列培訓(xùn)，進一步強化了醫(yī)護人員包括患者的預(yù)防意識和理論知識。臨床醫(yī)務(wù)人員通過學(xué)習(xí)職業(yè)安全防護知識后，充分認識到加強個人防護對家庭、醫(yī)院及社會的重要性，嚴格執(zhí)行分級防護標準。院內(nèi)配備了齊全的防護物品和消毒用品。從2008年元月到2009年12月發(fā)生針刺傷10例，對傷口進行了消毒，并注射丙種球蛋白等有效處理，未發(fā)生傷口感染等現(xiàn)象。

四、實施精細管理，落實監(jiān)控責(zé)任體系

產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案范文第5篇

吉林大學(xué)南嶺醫(yī)院門急診，吉林長春 130021

[摘要] 目的 探討門診護理管理中護理風(fēng)險管理應(yīng)用效果。方法 選取我院門診2011年1月—2012年1月間就診的400例患者與2012年12月—2013年12月實施門診護理風(fēng)險管理之間就診的400例患者進行護理后的對比分析，兩組患者的護理滿意度以及護理綜合質(zhì)量進行評定。結(jié)果 實施風(fēng)險管理后患者的投訴為30例，與以前的70例有明顯的下降，患者滿意度明顯升高，二者相比具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。實施風(fēng)險管理后護理綜合質(zhì)量評分為（96.56±2.76）分，與對照組未實施風(fēng)險管理組（90.23±2.44）分相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，實施后護理綜合質(zhì)量明顯提高。結(jié)論 在門診護理管理中實施風(fēng)險管理，可以明顯降低護理不良事件的發(fā)生率，提高了患者滿意度，從而提高護理質(zhì)量，值得進一步的推廣使用。

[

關(guān)鍵詞 ] 風(fēng)險管理；門診；護理管理；效果

[中圖分類號] R47　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0062-02

護理行業(yè)在我們的生活中是高風(fēng)險的一種服務(wù)業(yè)，由于這種職業(yè)的特殊性，臨床疾病的復(fù)雜性以及不可預(yù)見性，使得臨床工作中到處都存在著風(fēng)險[1]。門診護理人員的工作量巨大，工作繁瑣，護理糾紛多。因此，建立完善的護理風(fēng)險管理機制，對防范護理差錯及減少護理醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保門診范圍內(nèi)護理行為的安全，提供一個優(yōu)質(zhì)、安全的護理環(huán)境是十分重要的[2]?，F(xiàn)將我科2012年12月起實施的護理風(fēng)險管理措施及效果與1年前的門診護理效果作對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月—2013年12月之間于我院門診就診的400例患者（觀察組)。其中男245例，女155例；年齡分布于13～75歲，平均年齡（43.4±6.4）歲；發(fā)病原因有感冒、高血壓、胃腸炎等等。選取2011年1月—2012年1月間于我院門診就診的400例患者作為對照組，其中男225例，女175例；年齡分布于15～78歲，平均年齡（46.4±5.9）歲；發(fā)病原因同樣都是感冒、高血壓、胃腸炎等等，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病原因等基本資料方面比較無明顯差異，2012年12月后我院開始實施門診護理風(fēng)險管理，將觀察組及對照組治療后的效果以及護理滿意度作一對比。

1.2 風(fēng)險管理方法

1.2.1 建立護理風(fēng)險預(yù)案 護理風(fēng)險在操作和處置過程中存在，不能忽視任何簡單的護理工作，因為這些小細節(jié)都可能帶有風(fēng)險[3]。護理部應(yīng)當要積極建立風(fēng)險管理組織，任命相關(guān)成員擔(dān)當護理風(fēng)險管理三級組織。護理部需制定相應(yīng)的風(fēng)險預(yù)案如《重大意外傷害事故護理急救程序》、《突發(fā)猝死應(yīng)急預(yù)案及程序》等[4]。將預(yù)案組織護士長學(xué)習(xí)后，護士長對每一位護士以提問、筆試等方式進行考核驗收，要求護士熟練掌握風(fēng)險管理制度的相關(guān)內(nèi)容，認識到風(fēng)險管理的重要性，了解相關(guān)預(yù)案預(yù)防為主，以確保護理安全的關(guān)鍵性，從而提高每一位護士的風(fēng)險意識。

1.2.2 加強護患溝通 護理人員與患者溝通，增強護患的相互理解以及信任。護患溝通可以增加患者的滿意度，而患者的滿意度對于減少護理糾紛和投訴是十分關(guān)鍵的。因此護士在操作以及護理工作中要嚴格履行告知的義務(wù)，需告知患者：接受治療、目的、注意事項、以及可能出現(xiàn)的副作用等，如行特殊治療則需患者的簽字為證。每一位護理人員需把對患者的尊重、理解以及人文關(guān)懷發(fā)揮到患者就診于醫(yī)院的全過程，用真誠、周到的服務(wù)工作，博得患者信任和理解。

1.2.3 定期舉行護理安全會議 每周每個科室的護理質(zhì)控小組需對全科的護理安全進行全面的評估，每月每個科室需召開護理安全工作分析會，總結(jié)護理安全管理中的不足，鼓勵每一個護士發(fā)現(xiàn)工作中存在的不安全因素，然后進行匯總分析，制訂相關(guān)的防范對策。

1.2.4 提高風(fēng)險防范意識 護理風(fēng)險是職業(yè)風(fēng)險中的一種，這也就意味著任何護理人員在工作中都是有可能會遇到的，風(fēng)險教育對于提高防范護理風(fēng)險是基礎(chǔ)[5]。所以每季度每個科室需組織全科的護理人員進行護理風(fēng)險相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，對近期或者以往發(fā)生的典型不良事件進行總結(jié)和討論，學(xué)習(xí)管理技巧，對護理風(fēng)險實施主動性的管理，掌握同情、交流、能力、表格化這四大避免風(fēng)險的要素[6]。

1.2.5 提高護理人員的技術(shù)水平和職業(yè)道德的教育 每個科室需不定期舉行業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)可以按以下形式進行：全科護士分成3個學(xué)習(xí)小組，各設(shè)一名小組長，根據(jù)學(xué)習(xí)計劃每個小組在規(guī)定的時間內(nèi)完成相關(guān)理論以及技能的訓(xùn)練，護士長負責(zé)指導(dǎo)和督促，每月對全科護士進行抽查考核[7]。旨在提高全科護士的能動作用，同時還要加強全科護理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不斷提高護理人員職業(yè)道德素養(yǎng)。

1.2.6 完善風(fēng)險管理制度 對護理質(zhì)量進行全過程的監(jiān)控，實施三級質(zhì)控體系，即護理部—科室—個人，做到人人參與護理管理，按層級各負其責(zé)?？梢栽O(shè)立相關(guān)的護理服務(wù)標識，這也是防范護理風(fēng)險發(fā)生的重要舉措，如：在門診輸液室貼上“三查七對”、“一輸液鉤上只允許掛一個患者的輸液袋”等等標識，根據(jù)事實的結(jié)果表明，此舉措取得了良好的效果。對每一個科室的每一個相關(guān)護理錯作建立一套完整的護理質(zhì)量標準、操作指引，相關(guān)操作的質(zhì)量控制，在新護士上崗前對其進行嚴格的技能培訓(xùn)，合格者方可上崗，進行業(yè)績考評制度，至考核合格后方可進行相關(guān)的護理操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用spss 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)的形式表示，計數(shù)資料用率表示，使用χ2檢驗，P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度

觀察組與對照組進行比較可以得出，觀察組于2012年12月我院患者的投訴率為30例，與實施前70例有明顯下降，患者滿意度明顯升高，二者相比具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2 護理綜合質(zhì)量評分

觀察組于2012年12月風(fēng)險管理后護理綜合質(zhì)量評分為（96.56±2.76）分，與對照組（90.23±2.44）分相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，實施后護理綜合質(zhì)量明顯提高。

3 討論

護理風(fēng)險管理是臨床上提高護理服務(wù)質(zhì)量的一個有效的途徑。護理風(fēng)險管理的目的是把發(fā)生護理不安全事件后進行的消極處理，變?yōu)樽o理不良事件發(fā)生前的積極預(yù)防，使處理更加地全面、更加科學(xué)，保證患者的生命安全從而減少醫(yī)療糾紛，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

通過本次實驗我們可以看出，門診實施護理風(fēng)險管理之后，護士的責(zé)任心和護理風(fēng)險防范意識都增強了，患者的投訴率明顯下降，滿意度明顯上升，所有護理綜合質(zhì)量評分明顯上升，這也從側(cè)面反映了護患關(guān)系的不斷改善，護理質(zhì)量的不斷提高，所以門診實施護理風(fēng)險管理制度值得進一步的推廣及使用。

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參考文獻]

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[3] 許文華.護理風(fēng)險管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用及效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(24):83-84.

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