新生兒發(fā)紺的護理措施
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新生兒發(fā)紺的護理措施范文第1篇
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.588 文章編號：1004-7484（2013）-09-5267-02
新生兒性肺炎是新生兒常見的嚴重疾病在感染性疾病中占首位，是新生兒死亡原因的重要因素之一[1]。新生兒肺炎合并胃出血或合并心力衰竭等疾病是新生兒較為嚴重的并發(fā)癥，往往患兒會由于呼吸衰竭或胃出血影響患兒的生命安全，臨床死亡率較高，因此在臨床護理中要密切觀察病情變化，采取針對性的護理措施。筆者現(xiàn)將我院收治的新生兒肺炎合并胃出血患兒的治療觀察與護理匯報如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 此組新生兒肺炎合并胃出血的患兒有21例，其中男10例，女11例，此組患兒發(fā)生肺炎均在生后1-3d內。
1.2 臨床表現(xiàn) 此組患兒均表現(xiàn)不同程度的精神萎靡、呼吸困難、喘息、氣促、咳嗽、吐奶等癥狀，體溫不同程度的升高在38.2-39.8℃，心率加快在140-189次/min，呼吸急促在42-67次/min?；純喝戆Y狀較明顯可出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征、點頭呼吸、口唇甲床紫紺的臨床體征
1.3 實驗室檢查 血化驗中血常規(guī)表現(xiàn)正常，白細胞6.0×109/L。胸部X線檢查：雙肺肺紋理均增粗并且滿布線狀或小片狀模糊影，邊緣紋理清晰，相互交織成網(wǎng)狀從肺門呈扇形向周圍擴展，呈間質性肺炎體征，并伴有不同程度的肺氣腫。入院后不同時間內出現(xiàn)腹脹伴黑綠色水樣便腹瀉，有膿液，留置胃管回抽胃液有咖啡色胃內容物，進行實驗室檢查大便及胃液潛血均強陽性，化驗紅細胞2-7/視野。
2 結果
此組患兒治療與護理后均在不同時間內胃出血達到止血，最終痊愈出院，無死亡病例。
3 護理措施
3.1 肺炎的護理干預
3.1.1 一般護理 針對重癥肺炎的患兒要保持病室環(huán)境的整潔舒適，空氣流通，陽光充足，適合患兒休息保持室內溫度在18-22℃，室內濕度應保持55%-60%，減少環(huán)境的細菌菌群，每日空氣消毒一次，物品表面每日進行消毒液擦拭兩次。避免交叉感染，將急性期與恢復期的患兒進行分開病室，進行呼吸道隔離。
3.1.2 改善患兒的呼吸功能 密切觀察患兒的病情變化，及時有效處理相應癥狀，對于患兒出現(xiàn)呼吸困難、口唇甲床發(fā)紺嚴重者出現(xiàn)周身發(fā)紺、面色蒼白、煩躁不安等癥狀時立即給予吸氧，一般氧流量在0.5-1L/min，氧濃度不能超過40%，注意氧氣應濕化[2]。
3.1.3 藥物護理應用 患兒治療需要從靜脈進入藥物治療，補充患兒發(fā)病期間丟失的水分及糾正水、電解質紊亂等治療，在輸液過程中注意為患兒進行補液應嚴格控制補液量和速度，控制滴速在10-15滴/min，有條件的最好使用輸液泵保持勻速滴入，以防止發(fā)生肺水腫和心衰[3]。使用多巴胺、多巴酚丁胺等升壓類藥物時使用微量泵持續(xù)泵入，嚴密觀察患兒的生命體征，隨時調整用藥速度。
3.2 胃出血的護理干預 主要原因是由于應激性反應導致新生兒身體功能的特殊性胃黏液分泌急劇減少，同時H+和胃蛋白酶分泌急劇增加，導致胃黏膜損傷；H+反流造成食管黏膜損傷最終出血，從而加重粘膜的損傷，導致患兒出現(xiàn)應激性潰瘍。
3.2.1 一般護理 患兒出現(xiàn)嘔血時將其頭偏向一側，將頭頸抬高15°-30°，運用負壓吸引器及時吸出呼吸道內的分泌物。胃出血時遵醫(yī)囑對患兒禁食禁水，以免導致粘膜損傷加重出血。
3.2.2 止血治療 留置胃管運用冰鹽水注入胃內，并持續(xù)胃腸減壓，能夠收縮血管達到止血的目的。胃腸減壓時注意減壓的速度及壓力，以免壓力過大損傷胃黏膜而加重胃內出血，注意保持并出入量的平衡。
3.2.3 用藥護理 遵醫(yī)囑小劑量注射蛋白酶制劑巴曲酶注射液，注意劑量準確，此藥具有抗凝的作用，能夠縮短胃內出血的時間，在胃內出血點發(fā)揮較強的止血作用。
3.2.4 病情觀察 仔細觀察患者的嘔血及便血性質及顏色，對于胃內減壓出的胃內容物注意觀察，待胃內容物轉為無色后，將5ml血小板膠溶液注入胃內，在胃內保持4小時候將其引出，直至胃內停止出血。在出血治療期間密切觀察患兒的面色、血壓、呼吸以及心律的變化。準確記錄記錄大便性質、次數(shù)以及量。待患兒出血停止后可以給予少量稀釋的涼母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)后注意觀察胃內出血情況，由于早期不適當?shù)奈桂B(yǎng)可誘發(fā)或加重新生兒胃內出血，因此喂養(yǎng)慎重[4]。
4 討論
對新生兒肺炎合并胃出血的治療觀察與護理干預，對于臨床護士而言要具有高超的技術能力和豐富的臨床經(jīng)驗。不僅能夠提高救治成功率，減低死亡率，而且提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻
[1] 許東梅，王勇.小兒支氣管肺炎的護理體會[J].中外健康文摘，2011，08（22）：275.
[2] 曾玉璞.小兒肺炎支原體感染的診斷與治療[J].中國實用兒科雜志，2009，10（7）：629.
新生兒發(fā)紺的護理措施范文第2篇
【關鍵詞】新生兒；窒息；復蘇；氣管插管；靜脈給藥
新生兒窒息是導致圍產(chǎn)兒死亡和腦損傷的重要原因。新生兒窒息的死亡率受重度窒息發(fā)生率及復蘇技術條件等的因素影響，死亡率3.0%～16.0%，及時有效地對重度窒息新生兒進行復蘇是新生兒科工作者面臨的實際問題。2004年6月～2005年9月，在我科未配備麻醉師的情況下，兒科醫(yī)師熟練掌握新生兒氣管插管術，護師采用靜脈套管針保證了靜脈及時給藥，提高了新生兒窒息復蘇成功率，取得了較好了效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
2004年6月～2005年9月在我院新生兒科共收治重度窒息達1h的新生兒4例，男3例，女1例，均因“出生后不哭，發(fā)紺，刺激后無反應1h”急送我院，至門診時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)無呼吸及心跳，立即送至新生兒科搶救。其體重2.5～3.5kg，出生時因在私人診所不正規(guī)接生，所以Apgar評分及羊水狀況有無胎窘不詳，查體溫不高，脈搏無，血壓測不出，意識不清，刺激無反應，全身皮膚蒼白發(fā)紺，3例皮膚糞染明顯，頭顱無畸形，前囟平軟，唇發(fā)紺、頸軟，胸廓對稱。臍已斷并包扎，殘端1.5～2.0cm，肌張力無，各種反射消失，經(jīng)復蘇搶救成功后，住院7～14天，其中3例治愈出院，1例因經(jīng)濟條件不允許，好轉后出院。
2復蘇護理方法
患兒入院后立即予清理呼吸道，胸外按壓，氣管插管，正壓供氧。氣管內直接滴入腎上腺素（1∶10000）1ml，約1～2min或5min內心率恢復，皮膚漸轉紅潤，予以多巴胺、立其丁。多巴酚丁胺微泵靜脈維持，并VitK1、納洛酮等治療，接上呼吸機，參數(shù)調整為：PIP22cmH2O，F(xiàn)0.55，RR40次/min，F(xiàn)iO280%，心電監(jiān)護儀顯示：SaO290%～95%，HR150～160次/min，RR40～50次/min，記錄24h尿量，定時拍背吸痰，其中2例在機械通氣下突然出現(xiàn)血氧下降至50%～65%左右，全身皮膚明顯發(fā)紺，立即予以吸痰，氣囊正壓通氣，效果不佳，血氧無回升，未見胸廓抬起，雙肺未聽見呼吸音，考慮患兒有脫管或管堵，拔管后，見管末端有較多黃色膿性痰液，予以再次氣管插管，氣管正壓通氣，見胸廓抬起對稱，雙肺呼吸音對稱，無濕音，血氧恢復至90%～95%左右，全身皮膚漸紅潤，繼續(xù)機械通氣，參數(shù)不變，第2天，刺激有反應，并時有自主活動，調整呼吸機參數(shù)：FiO250%，經(jīng)過4～6天，觀察生命體征穩(wěn)定拔管撤離呼吸機后，予頭罩供氧，SaO2，維持在90%～95%左右，24h后停頭罩供氧后，呼吸平穩(wěn)，SaO2,維持在95%左右，霧化拍背吸出少量白色稀薄痰液，大便正常，尿量每天140ml左右。
3護理
3.1搶救護理
3.1.1多位護士協(xié)同作戰(zhàn)此4例患兒重度窒息時間過長，隨時有死亡的危險。搶救過程中需要多位護士積極配合、合理分工。首先要保持呼吸道通暢，完全清理呼吸道，避免呼吸道黏膜損傷，同時保證靜脈通道的開放，使用多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁時要緩慢靜脈給藥，微泵速度為1～2ml/h，防止心率突然加快，引發(fā)心衰。
3.1.2氣管插管的護理運用修正式喉鏡頭位，即“溴花位”進行氣管插管術［1］。
3.1.3氣管插管的護理氣管插管固定要牢固，膠布松脫或弄濕隨時更換，保持氣道濕潤，定時向氣管滴藥，因呼氣時會將藥液吹出，吸氣時滴藥又易引起咳嗽，因此在呼氣末滴藥效果較好，滴藥時一定要側臥位，滴速宜稍快，沿氣管內壁滴，并接復蘇囊加壓給氧，使藥液充分流經(jīng)氣道，進入肺部稀釋痰液，然后拍背吸痰、新生兒選3.0～3.5cm氣管導管不易脫出，定時吸痰，吸痰時選用較柔軟，直徑1mm的細管，因其吸力大，刺激性小，不超過15s/次，負壓不宜過大，一般為0.01～0.03MPa，或根據(jù)吸痰機說明書使用，以免引起支氣管痙攣而加重缺氧，吸痰時加大氧流量，插管期間加強口腔清潔，防止口腔感染。
3.1.4呼吸機輔助通氣護理嬰兒呼吸機的選擇以壓力型呼吸機為合適，機械應有時間切換，壓力限制，持續(xù)氣流有溫化，濕化氣體裝置，能設置最大吸氣峰壓，呼氣末正壓，較高的頻率及呼吸時間比，混合氣體及吸氣壓釋放等功能。（1）初調：壓力（PIP）應預先設置（12～15cmH2O)，PEEP（2～3cmH2O),如果有順應性減低的肺部疾病可根據(jù)血氣監(jiān)測適當增加PIP（20～25cmH2O)及PEEP（3～5cmH2O)，呼吸機氣流率：一般用6～8L/min，當需較高氣峰壓及頻率時應相應提高氣流率、呼吸頻率（RR）：25～40次/min，吸/呼時間比值［I/E］∶1∶1.5～1∶2。濕化器溫度：28℃～32℃。（2）根據(jù)血氣調整呼吸機參數(shù)：在整個人工呼吸過程中應密切監(jiān)測生命體征，吸入氧濃度、血氣、各種呼吸參數(shù)，并及時加以調整。①提高PaO2可采用提高PIP或延長吸氣時間：肺水腫或肺萎縮時需同時提高PEEP。②降低PaCO2時采用提高PIP，增加呼吸頻率及降低PEEP。（3）呼吸機的撤離：病情好轉，自主呼吸恢復，血氣穩(wěn)定在PaCO26.67～9.3kPa，可逐漸降低呼吸參數(shù)，當FiO2≥0.6或PIP≥30cmH2O，應考慮逐減上述2種數(shù)據(jù)，在持續(xù)以皮脈搏氧飽和度（SpO2）及定期血氣監(jiān)測下每次降FiO2：0.05，或降PIP0.2kPa每次僅降1項，下降后至少觀察30min，如SpO2保持穩(wěn)定，可繼續(xù)下降，當FiO2達0.4或PIP降到1.96kPa下降呼吸頻率及PEEP（每次0.2kPa)，當IMV呼吸頻率降到4～6次/min后，如血氣正常，可撤離呼吸機。
3.2一般護理
3.2.1心理護理患兒住院后，因新生兒科是全托式無家長陪護科室，而且經(jīng)濟費用較高，有的患兒家庭經(jīng)濟拮據(jù)，給家長帶來巨大的經(jīng)濟壓力，我們要多角度同家長交流溝通，講解疾病的相關知識，使家長對此病有正確的認識，解除焦慮、恐懼心理，積極配合治療。
3.2.2飲食護理由于患兒處于人工呼吸機輔助呼吸狀態(tài)，有自主活動且對缺氧耐受性好后，可鼻飼1∶1配方孔2～5mlQ3h，觀察無嘔吐及潴留，如抽出咖啡色液體，要及時洗胃和禁食。有腹脹時可采用開塞露通便，如有嘔吐或嗆咳，要檢查胃管是否脫出，并及時清理呼吸道及食道嘔吐物，并防止流入氣管。
3.2.3基礎護理&n
bsp;環(huán)境溫度維持在22℃～24℃每3h測1次體溫，如有體溫不升或發(fā)熱時應15～30min測量1次體溫，患兒發(fā)熱時要加強皮膚護理，每2h協(xié)助翻身，防止發(fā)生壓瘡，退熱后及時更換濕污衣服，并注意保暖，防止受涼。
3.2.4預防感染的護理用紫外線照射或空氣消毒機消毒病房，3次/d，30min/次，照身時注意保護好患兒，嚴禁紫外線對患兒直接照射，并定期監(jiān)測空氣中細菌數(shù)目＜200個/m3，保持室內清潔安靜，醫(yī)護人員及家屬進入病房均要戴口罩，穿隔離衣，患兒口腔護理Q6h，拍背吸痰Q6h，各項操作前洗手，操作時戴好帽子、口罩、無菌手套。
3.2.5靜脈留置針的護理嚴格無菌碘伏消毒皮膚，范圍＞5cm，熟練掌握穿刺技術，穿刺成功后，粘貼膠布每天更換，并嚴格消毒穿刺部位皮膚，如發(fā)現(xiàn)紅腫或水泡要及時拔除針管用50%MgSO4濕敷，重新選擇穿刺部位，以先遠心端后近心端為原則。
3.2.6用藥治療時的護理在使用多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁時要嚴格掌握好藥物的劑量和速度，短時間大劑量用藥會導致心衰及其它并發(fā)癥的發(fā)生，注意保護好血管，減少刺激，每2～4h與能量組靜脈通道交替使用，此4例患兒由于消毒隔離措施得力，抗生素及時應用，丙種球蛋白靜脈微泵注入，未發(fā)生嚴重感染。
新生兒發(fā)紺的護理措施范文第3篇
【關鍵詞】 缺氧缺血性腦??；新生兒；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.442
文章編號：1004-7484（2014）-04-2161-01
新生兒缺氧缺血性腦病（FIE）是指在新生兒的圍產(chǎn)期因窒息出現(xiàn)的腦組織缺氧缺血，臨床表現(xiàn)出一系列的腦病癥狀與體征。此疾病僅嚴重的威脅新生兒的生命，而且是新生兒后期致殘兒中最常見的主要原因之一[1]。
1 資料和方法
1.1 一般資料 收集本院收治的缺氧缺血性腦病新生兒29例進行分析研究，其中男性18例，女性11例。此組患者為出生后3min-7天，均具有胎兒宮內窘迫或頹生兒童基史。其中發(fā)生輕度窒息的患者3例（阿氏評分4-7分），重度窒息的患者26例（阿氏評分≤3分）；所有患兒均出現(xiàn)神經(jīng)異常癥狀，表現(xiàn)為神志異常.肌張力改變，經(jīng)頭顱CT檢查為缺氧缺血性腦病。
1.2 臨床分級 缺氧缺血性腦病根據(jù)病情分為輕，中、重三級：①輕度：患兒處于過度覺醒狀態(tài)、興奮、易激惹以及高度激動性（震顫和抖動）。擁抱反射活躍。此組有4例，占13.8%。②中度：患兒處于抑制狀態(tài)、肌張力低下，意識呈嗜唾或淺昏迷，會出現(xiàn)驚厥發(fā)作、呼吸暫停和吸吮、擁抱等反射減弱。此組有20例，占69.0%。③重度：患兒處于昏迷狀態(tài)、肌張力減弱或消失，各種反射均消失，出現(xiàn)驚厥且呈持續(xù)發(fā)作狀態(tài)，或出現(xiàn)去大腦僵直狀態(tài)。此組患者5例，占17.2%。
1.3 基礎治療 此組患兒均采取以下治療方案：①注意保持呼吸道通暢.持續(xù)吸氧1-2L/min；②維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，保持血壓和組織灌注；③監(jiān)測血糖值，使之處于正常水平；④患兒出現(xiàn)驚厥時多選用魯米那或安定止驚作用，有腦水腫或者伴有顱內壓高時使用甘露醇靜滴；⑤使用促進腦循環(huán)的藥物桂哌齊特320mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，靜脈滴注，持續(xù)使用7-10d。
2 護理措施
2.1 保持呼吸道通暢 缺氧缺血性腦病新生兒的肺部脆弱，由于一種時間過長會導致呼吸道分泌物堵而加重缺氧，因此，保持呼吸道通暢至關重要，特別是對于早產(chǎn)反應低下的患兒并且無力咳痰。觀察患兒的面色如出現(xiàn)突然發(fā)紺，呼吸形態(tài)改變，提升痰多，影響正常呼吸，立即給予清理呼吸道分泌物。
2.2 氧療 氧療可以改善低氧血癥，減少肺部通氣-血流差，增加肺泡內氧分壓，減少又向左分流提高動脈血氧分壓，使血氧飽和度上升。
2.2.1 頭罩吸氧，一般氧流量為4-5l/min，若持續(xù)高濃度吸氧（FiO2>0.5），使PaO2維持在50-70mmHg，SaO2維持在87%-95%之間，可發(fā)生氧中毒，眼球后視神經(jīng)血管損傷[2]。
2.2.2 經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP） CPAP現(xiàn)有簡易型和新型兩種。簡易型CPAP裝置較為簡單，使用方便，但是有弊端，氧濃度無法調節(jié)和控制，持續(xù)氣道壓力不穩(wěn)定，易誘發(fā)氣胸等并發(fā)癥；新型CPAP可調節(jié)壓力、氧濃度，可以進行氣道加溫濕化作用，設有壓力報警裝置，明顯的提高了安全性和有效性，減低了高氧對未成熟肺的損傷的危險性。如吸氧濃度超過30%，仍有低氧血癥，可以采用鼻塞CPAP，維持氣道壓力在4-5cmHO2，氣道氧氣加溫在32℃以上，濕度在100%、氧流量5L/min。
2.3 一般護理措施 注意保濕室內安靜清潔，溫濕度適宜。將新生兒絕對靜臥直至病情穩(wěn)定為止。進行各項治療和護理操作時動作要輕柔，減少不必要的搬動，集中操作，以導致新生兒煩躁而加重腦組織缺血缺氧現(xiàn)象。注意將患兒頭部抬高15-30°，并將頭偏向一側，禁止頭部下垂，以免會加重腦水腫癥狀。注意觀察患兒體溫變化，避免體溫過低或者體溫過高。保持患兒的皮膚清潔，減少感染幾率。
2.4 循環(huán)功能的建立 迅速建立靜脈通道遵醫(yī)囑給予止血、降低顱內壓、鎮(zhèn)靜等藥物治療，如使止血敏、甘露醇、速尿等藥物治療。根據(jù)患兒的原發(fā)病給予抗感染、補液等對癥治療。高熱、嘔吐、躁動等會使患兒機體大量失水需要從靜脈進入藥物進行治療，補充患兒發(fā)病期間丟失的水分及糾正水、電解質紊亂等治療，在輸液過程中注意為患兒進行補液應嚴格控制補液量和速度，控制滴速，有條件的最好使用輸液泵保持勻速滴入，以防止發(fā)生肺水腫和心衰[3]。
2.5 營養(yǎng)支持護理 患兒由于神經(jīng)功能癥狀影響飲食，多數(shù)患兒遵醫(yī)囑給予糖水或者母乳進行口腔滴入，注意防止發(fā)生嗆咳，嚴重時遵醫(yī)囑禁食水，因此要注意患兒的皮膚彈性以及口腔黏膜情況，防止發(fā)生脫水現(xiàn)象，準確的遵醫(yī)囑進行補液治療，防止發(fā)生水、電解質紊亂現(xiàn)象。
3 討 論
HIE的發(fā)病機制雖然比較復雜。但缺氧缺血能夠使腦細胞代謝能量障礙這是發(fā)病的重要環(huán)節(jié).本文所敘述的護理措施主要針對嚴密觀測患兒生命征，氧療、保持呼吸道通暢、確保循環(huán)系統(tǒng)、有效的營養(yǎng)支持等護理措施。經(jīng)過合理的護理措施，明顯的提高臨床治療效果，降低了關于缺氧缺血性腦病患兒的致殘率和死亡率。
參考文獻
[1] 趙湘萍.新生兒缺氧缺血性腦病的搶救及護理[J].護理研究，2011，1（9）：1079.
新生兒發(fā)紺的護理措施范文第4篇
1 臨床資料
我院2011年3月至2012年7月76例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，男40例，女36例，年齡4 d～1歲。進行觀察，同時確保呼吸道的通暢，強化抗感染治療，口腔、皮膚、臍部護理，并觀察其療效。
2 護理
①密切觀察生命體征與病情變化，觀察有無循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)。②凡有低氧血癥，有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、面色灰白等情況立即給氧。嬰幼兒可用面罩或頭罩給氧，流量3～5 L/min，鼻導管給氧1～2 L/min。出現(xiàn)呼吸衰竭者可使用人工呼吸機輔助呼吸。③經(jīng)常更換，半臥位或抱患兒，以減少肺部瘀血，防止肺不張。及時清理患兒口鼻分泌物，經(jīng)常協(xié)助患兒翻身拍背，鼓勵患兒咳嗽，以促使呼吸道的分泌物借助重力和震動易于排出。給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，利于咳出，必要時予以吸痰。遵醫(yī)囑應用祛痰藥及解痙藥。④給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質、半流質飲食，少量多餐，避免過飽影響呼吸，防止嗆咳引起窒息。重癥不能進食者，給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)。⑤監(jiān)測體溫變化，高熱者給予藥物或物理降溫。防止高熱驚厥的發(fā)生。⑥保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，溫濕度適宜，盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗?；純簯P床休息，減少不必要的檢查和治療，盡量避免患兒掙扎哭鬧而增加心肺負擔，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。病室保持安靜，溫度宜在18℃～20℃之間，相對濕度以55%為宜。病室應保持空氣新鮮，充分通風，2次/d，每次30 min以上，但應避免對流風。病室隔日空氣消毒1次。⑦飲食護理 ①飲食應給予易消化、高熱量、富含維生素的流質或半流質。有氣促發(fā)紺的嬰幼兒，在喂食或服藥時應抱起，可軟一些，奶孔以滴奶成串珠狀為宜，不宜過大。喂哺應有耐心、細心，以免吸入氣管發(fā)生窒息[3]。②鼓勵患兒多飲水，有利于尿液排出毒素，并避免呼吸道黏膜干燥有利于痰液排出。
3 結果
本組76例患兒經(jīng)過積極治療、精心護理，有72例痊愈，4例因發(fā)生DIC而死亡。
4 討論
肺炎患兒沒有合并癥，稱輕癥肺炎；肺炎患兒除呼吸系統(tǒng)癥狀外，累及其他系統(tǒng)而出現(xiàn)合并癥，稱重癥肺炎。重癥肺炎常見的合并癥有心力衰竭，呼吸衰竭，中毒性腦病，中毒性腸麻痹，水、電解質和酸堿平衡紊亂以及DIC等[2]。
4.1 重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床表現(xiàn) 重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。①循環(huán)系統(tǒng)常見心肌炎、心力衰竭。前者主要表現(xiàn)為面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊及心電圖ST段下移、T波平坦或倒置；后者主要表現(xiàn)為呼吸困難加重，呼吸加快（>60次/min），煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺，心率增快（>180/min），心音低鈍，奔馬律，肝臟迅速增大等。重癥革蘭陰性桿菌肺炎還可發(fā)生微循環(huán)衰竭，出現(xiàn)面色灰白、四肢發(fā)涼、脈搏細弱等。②神經(jīng)系統(tǒng)常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡；腦水腫時，出現(xiàn)意識障礙、驚厥、前囟膨隆，可有腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反射遲鈍或消失。③消化系統(tǒng)表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等，發(fā)生中毒性腸麻痹時，可表現(xiàn)為嚴重的腹脹，使膈肌抬高，加重呼吸困難。有消化道出血時，可吐咖啡渣樣物，大便潛血試驗陽性或柏油樣便。
4.2 護理措施 ①患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心率加速（160～180次/min）、肝臟在短時間內急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)時，立即報告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強心、利尿藥物。②患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等顱內壓增高征象，立即報告醫(yī)生，保持呼吸道通暢，給氧，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、減輕腦水腫及降低顱內壓等處理。③患兒腹脹明顯伴低鈉血癥時，及時補鈉；若有中毒性腸麻痹，予以禁食、胃腸減壓和肛管排氣[1]。④患兒病情突然加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、煩躁不安、呼吸困難、胸痛、面色青紫、患側呼吸運動受限等，提示可能并發(fā)膿胸或膿氣胸，及時報告醫(yī)生，并配合進行胸穿或胸腔閉式引流?；純汉粑щy，煩躁或嗜睡，三凹征明顯，呼吸淺快，口唇發(fā)紺（有時呈櫻桃紅色），偶有呼吸暫停。嚴重者呼吸由淺快轉為淺慢，節(jié)律紊亂，呼吸音減低，出現(xiàn)下頜呼吸和呼吸暫停，四肢末端發(fā)紺、發(fā)涼，昏睡甚至驚厥，可出現(xiàn)腦水腫及顱內壓增高表現(xiàn)：球結膜水腫、視盤水腫，瞳孔及肌張力改變。本組76例患兒經(jīng)過積極治療、精心護理，有72例痊愈，4例因發(fā)生DIC而死亡。對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者護理進行療效觀察，療效顯著，值得推廣。
參考文獻
[1] 顧海英. 新生兒應用呼吸機引發(fā)氣胸的觀察與護理. 齊魯護理雜志，2008，9（5）：16-17.
新生兒發(fā)紺的護理措施范文第5篇
【關鍵詞】新生兒;窒息;復蘇;規(guī)范化管理
窒息是我國圍產(chǎn)兒死亡及腦損害的主要原因之一。當新生兒由母親的宮腔內突然降生到人間,可能出現(xiàn)的最主要問題是窒息。當產(chǎn)前由異?；虍a(chǎn)時出現(xiàn)合并癥時,要警惕新生兒需復蘇的可能性增大,然而仍有50%的病例不能預知是否需要復蘇。因此,所有接生人員及產(chǎn)科護士都必需掌握新生兒復蘇的技術。
1 新生兒窒息的相關因素
1.1 產(chǎn)前因素 孕婦患有糖尿病、妊娠高血壓綜合征、死胎史、妊娠中晚期出血、孕產(chǎn)期感染、過期妊娠、胎兒大小與孕周不符等。
1.2 產(chǎn)時因素 選擇性或急診剖宮產(chǎn)、胎先露異常、早產(chǎn)、胎膜早破超過24 h、羊水有異味、急產(chǎn)、難產(chǎn)、胎心監(jiān)護異常、產(chǎn)婦使用全麻、子宮收縮異常、分娩前4 h用過麻醉品、臍帶脫離、前置胎盤等。
2 新生兒的初步穩(wěn)定與評估
復蘇總是以快速評估新生兒為開端。評估新生兒可決定下一步該做什么,然后實施。Apgar評分不作為是否需要復蘇的指征,因為遠在1 min Apgar評分作出之前,復蘇就應開始,但Apgar評分作出之前,可用于說明復蘇的效果。
新生兒一娩出,應立即置于輻射保溫臺上,如果只是輕度窒息的嬰兒,擦干全身就是一種刺激,足以誘發(fā)自主呼吸。緊接著是保證新生兒呼吸道通暢,吸凈其氣道中的的黏液,要先吸口腔再吸鼻腔。若擦干并清理呼吸道后無自主或無有效呼吸,此時可應用觸覺刺激,包括足底和摩擦背部。但要注意觸覺刺激只限于20 s左右,以防止缺氧狀態(tài)加劇。醫(yī)務人員在采取上述措施應抓緊時機評價新生兒的情況,如是不能誘導自主呼吸,則應更詳細地評估新生兒,以決定下一步所采取的措施。評估的3項內容為:呼吸,心率及皮膚的顏色。在復蘇進行的過程中,要經(jīng)常根據(jù)這3項重新評估新生兒。
首先評估呼吸。如果新生兒無有效呼吸,則必須馬上要正壓換氣(面罩氣囊通氣)。如果新生兒有呼吸,第二步是評估心率。若心率>100次/min,新生兒仍發(fā)紺(中樞性發(fā)紺)。這是因為由肺進入血液的氧氣雖足以維持正常的心率,但不能滿足全身組織的需要。在這種情況下,一般是常壓給氧直至顏色改善。如果心率
3 ABCDE復蘇方案
①在第一口呼吸前,爭分奪秒盡量吸凈呼吸道粘液;②建立呼吸,增加通氣,有效給氧;④維持正常循環(huán),保證足夠的心捕出量,循環(huán)復蘇;⑤藥物治療,糾正酸中毒,藥物復蘇;⑥評價,監(jiān)護,注意保暖。
4 復蘇技能的具體方法
4.1 新生兒出生后最初應給予保持體溫,擺正,清理呼吸道,擦干全身并給予適當?shù)拇碳?然后重新擺正新生兒的。
4.2 完成最初處理后,若此時新生兒的心率低于100次/min,應給予40~60 min的頻率的正壓通氣30 s后,再重新評價新生兒的心率。此時99%的新生兒都能建立自主呼吸循環(huán),無須其他處理,僅有1%的新生兒此時的心率低于60次/min,應積極給予胸外心臟按壓與正壓人工呼吸相配合,兩者的比例為3:1,一旦心率≥80次/min,便應停止按壓。按壓方法有兩種:拇指法及雙指法。拇指法是用雙手拇指壓迫胸骨,雙手環(huán)繞新生兒胸部,其余指頭支撐新生兒的背部。雙指法是用一手的中指和手指的指尖壓迫胸部,另一手支撐新生兒背部。
4.3 在持續(xù)30 s的有效正壓通氣和胸外按壓后新生兒心率仍
4.4 若新生兒是由于低血容量引起的循環(huán)障礙,可考慮使用擴容劑。常用生理鹽水10 ml/kg,臍靜脈給予時間5~10 min,使用臍靜脈插管可保證快捷有效的建立靜脈通暢。
4.5 新生兒心臟停搏時,應在建立正壓人工呼吸和血液循環(huán)后給予碳酸氫鈉3.3 ml/kg,臍靜脈給予時間>2 min。
4.6 若正壓人工呼吸使心率和膚色恢復正常后,出現(xiàn)嚴重呼吸抑制或母親在分娩前4 h內注射物史,應考慮使用納絡酮0.1 mg/kg,靜脈或ET給予。
5 新生兒復蘇急救技能的規(guī)范化處理
新生兒復蘇技能是助產(chǎn)人員必備的專業(yè)素質,復蘇水平取決于助產(chǎn)人員平時良好的訓練和豐富知識的積累,定期對助產(chǎn)人員進行相關急救復蘇技能的規(guī)范化培訓,使重度窒息兒的發(fā)生率有效降低,可見其意義及重要性。
5.1 急救意識的培養(yǎng)和行為的實施 加強對助產(chǎn)人員的責任心教育,明確責任,提高自己的專業(yè)技術水平為搶救新生兒贏得寶貴的時間。
5.2 急救器材與藥品的準備與管理 新生兒復蘇最重要的步驟是準備。由于許多復蘇事前難于預測,因此,分娩前需提前打開輻射加溫臺。產(chǎn)科醫(yī)務人員需熟悉所有復蘇器械的存放處及復蘇對這些設備的操作方法。復蘇所需的藥物劑量及其他提示應貼在輻射加溫臺旁的墻壁上,以便快速參考。
產(chǎn)房內具備一套的復蘇器材包括:吸引器械、面罩氣囊給氧裝置、新生兒氣管內插管器械、新生兒輻射保溫臺等。藥品應上備有0.1%鹽酸腎上腺素、等滲晶體液(生理鹽水或乳酸林格氏液)碳酸氫鈉和納絡酮。
5.3 復蘇人員的配備 每個分娩現(xiàn)場至少配備一名訓練有素、操作熟練的新生兒復蘇人員,對于高危孕婦,加強與兒科、麻醉科的合作,有產(chǎn)科攻、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士、麻醉師共同組成的復蘇小組,隨時投入復蘇工作。
5.4 復蘇技能的培訓培訓的內容 確定是否需要復蘇應在新生兒出生后立即開始,快速評估最初的五項體征,其中包括羊水有無胎糞的污染、新生兒的哭聲或呼吸、肌張力、皮膚的顏色、胎齡是否足月或早產(chǎn),隨后根據(jù)結果采取相應的措施,并在整個復功的過程中再次先后評估三個體征即新生兒呼吸、心率和皮膚顏色決定下一步處理。
6 新生兒窒息的監(jiān)護
窒息復蘇后至少監(jiān)護3 h,密切觀察呼吸、心率、血壓、皮膚顏色、末稍循環(huán)、神經(jīng)反射、肌張力、顱內壓、哭聲、吸吮力等。
7 新生兒窒息的預防
大多數(shù)新生兒窒息是胎兒宮內窘迫的延續(xù),凡引起胎兒宮內窘迫的原因均可導致新生兒窒息,如母新妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)程中機械損傷、藥物麻醉抑制呼吸、出生后,吸入羊水和胎糞等均可導致新生兒窒息,故預防應針對上述環(huán)節(jié)。
8 結論
嚴格管理和高超技術是窒息新生兒復蘇的重要保證。由于重視對新生兒復蘇技術的系統(tǒng)管理和培訓,由于保證了搶救器材和藥品完好率100%,復蘇技術精湛,助產(chǎn)人員認真履行自己的工作職責,加強認知能力的培養(yǎng),同時把復蘇技術學以致用,在搶救的關鍵時刻做到有條不紊,思維清晰,動作敏捷,不僅提高了窒息兒復蘇的效率和質量,使新生兒轉危為安,而且給家庭帶來了幸福,為社會人口素質的提高做出了貢獻,真正體現(xiàn)了助產(chǎn)人員的自身價值。
參 考 文 獻
