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新生兒皮膚破損的護理范文第1篇

[關(guān)鍵詞]“鳥巢式”護理；新生兒游泳；護理

新生兒游泳延續(xù)了胎兒在羊水中的活動，多數(shù)學者認為此種護理措施有利于新生兒的身心發(fā)展。相關(guān)研究指出經(jīng)過游泳的新生兒的食欲、睡眠、智力、消化能力、適應能力等均要好于不游泳的新生兒。隨著生活水平的提高，人們對新生兒身心健康的關(guān)注度越來越高，對新生兒護理工作提出更高期望?！傍B巢式”游泳護理是一種一對一的服務模式，營造類似鳥巢的環(huán)境下游泳，延續(xù)母親對胎兒的愛。本研究對此種新穎、科學的護理模式在新生兒游泳中的應用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2014年2月～2015年1月本院足月出生的188例新生兒為研究對象，數(shù)字隨機化法分組，觀察組94例，男嬰46例，女嬰48例，孕周36～42周，平均（38.6±2.4）周，出生時間1～7d，平均（3.6±2.4）d，體重2.7～4.2kg，平均（3.6±0.8）kg，對照組94例，男嬰45例，女嬰49例，孕周36～41周，平均（38.3±2.5）周，出生時間1～7d，平均（3.5±2.3）d，體重2.6～4.5kg，平均（3.8±1.0）kg，兩組的Apgar評分均大于8分，排除先天性心臟病、肺炎、發(fā)熱等，兩組患兒的基本資料如性別、孕周、出生時間、體重比較差異無統(tǒng)計學意義，本研究經(jīng)院倫理委員會批準，由患兒家屬簽署知情同意書。

1.2方法

觀察組采取“鳥巢式”游泳護理，首先建立項目小組，小組成員為新生兒泳浴室人員，由項目負責人對小組成員進行技術(shù)培訓；然后，醫(yī)護人員向新生兒家屬作健康宣教，介紹“鳥巢式”護理，新生兒游泳前幫助家屬了解相關(guān)問題，并征得家屬同意后采取“鳥巢式”游泳；“鳥巢式”游泳：先在原有泳池中放入半池子水，再鋪一次性薄膜水袋，一邊加水，一邊用膠塞塞住泳池出水口，當水深大于50cm時測量水溫，完成鳥巢式泳池的設計；室溫28%左右，水溫38℃左右；配用少飛嬰兒脖圈，用防水臍帖保護臍部，由小組成員準備給新生兒游泳，新生兒出生至出院期間每天進行2次，每次10min。注意事項：（1）準備“鳥巢”式游泳池；（2）游泳期間一定要有專人看護；（3）少飛嬰兒脖圈的檢查，型號是否小號，是否漏氣，保險扣是否扣牢等；（4）防水臍貼的正確使用；（5）套好少飛嬰兒脖圈后檢查新生兒下巴是否在下巴托位處，要用一手托著新生兒臀部輕輕地緩慢入水，泳畢取下脖圈，用大毛巾擦干水，保暖；（6）泳畢取下防水臍貼，用75%酒精消毒臍部，并用一次性臍貼貼好。要求：（1）室溫28℃左右，水溫38℃左右，吃奶后半小時或1h游泳，10min/次，2次/d；（2）選擇小號少飛嬰兒脖圈，水質(zhì)用潔凈水或有新生兒溶質(zhì)的游泳液。（3）住院期間為防交叉感染，要一人一袋一池水。（4）“鳥巢”式游泳池水深以新生兒足不觸及池底為準，游泳師與新生兒為一對一的服務。對照組采取常規(guī)游泳護理，使用常規(guī)泳池，室溫、水溫、脖圈、臍貼等同觀察組。

1.3觀察指標

參閱相關(guān)文獻，結(jié)合臨床并征求專家意見基礎(chǔ)上制定調(diào)查表，調(diào)查兩組新生兒出院時的體重、體溫差、皮膚破損、胎便初排時間、胎便排清時間、胎便次數(shù)、攝乳量、易驚反應和哭鬧持續(xù)時間、睡眠時間。自行設計問卷調(diào)查新生兒家屬對護理的滿意度，共100分，90～100分滿意，80～90分較滿意，70～80分一般，70分以下為不滿；設80分以上為滿意度。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)資料利用Exee1 2003建立數(shù)據(jù)庫，采用軟件Spss10.0進行統(tǒng)計學處理和分析；計量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組新生兒護理效果比較

2.1.1兩組新生兒身心狀態(tài)兩組出院時體重變化、體溫差變化比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組出院時攝乳量、皮膚破損率、易驚反應次數(shù)、哭鬧持續(xù)時間、睡眠時間各項指標均明顯好于對照組（P

2.1.2兩組新生兒胎便情況兩組胎便初排時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組的胎便排清時間、胎便次數(shù)明顯好于對照組（P

2.1.3兩組新生兒攝乳量經(jīng)計算，觀察組第7天、14天、21天的攝乳量均明顯多于對照組，組問比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組新生兒家屬滿意度比較

觀察組家屬滿意度95.74%，對照組家屬滿意度80.85%，組問比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

“鳥巢式”護理是現(xiàn)在國際上流行用于早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧的護理方法，20世紀60年代初發(fā)達國家的新生兒在未學會走路前，在醫(yī)護人員的監(jiān)護下在游泳池中學習游泳。正常的新生兒喜歡在水環(huán)境中尋找宮內(nèi)羊水中的感覺，是母愛的一種延續(xù)。新生兒剛剛脫離母體，面對的是陌生環(huán)境，加上其各系統(tǒng)功能發(fā)育未成熟，對環(huán)境的適應能力較差，容易出現(xiàn)體溫變化、易驚反應、哭鬧、胎便不暢等，這些均有可能影響新生兒的健康發(fā)育。目前對新生兒游泳有兩種觀念，多數(shù)持支持態(tài)度，認為游泳利于新生兒健康成長，少數(shù)觀點認為嬰幼兒骨骼相對脆弱，強迫水里游泳可能損傷骨骼和神經(jīng)。

新生兒皮膚破損的護理范文第2篇

關(guān)鍵詞：新生兒；高膽紅素血癥；藍光治療；護理

Nursing Care and Prevention of Complications of Neonatal Hyperbilirubinemia Phototherapy

ZHOU Dan,CHEN Li,HUANG Gong-li

(Department of Paediatrics,Jingzhou Third People's Hospital,Jingzhou 434000,Hubei,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the complication and nursing points of light in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Methods80 cases of hyperbilirubinemia in 2011 .1~ 2013.6 in our hospital treated, one side blue light treatment and nursing. ResultsAll 80 cases were cured, no case of nuclear jaundice. Conclusion Strengthening the nursing measures of neonatal hyperbilirubinemia phototherapy process can prevent complications, can effectively improve the cure rate of neonatal hyperbilirubinemia.

Key words：Newborn; Hyperbilirubinemia; Blu ray treatment; Nursing

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期常見的疾病，嚴重者可導致核黃疸，引起神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷。藍光治療（光療）是新生兒高膽紅素血癥的主要治療方法之一，由于其操作簡便，且無嚴重副作用而被廣泛采用。我院采用光療治療新生兒高膽紅素血癥,取得良好療效?，F(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月~2013年6月在我院住院的新生兒高膽紅素血癥80例，男44例，女36；足月兒56例，早產(chǎn)兒24例；ABO血型不合溶血32例，敗血癥1例，臍炎2例，感染性肺炎20例，新生兒窒息20例，缺血缺氧性腦病3例，顱內(nèi)出血2例。

1.2 方法

1.2.1診斷標準參照《實用新生兒學》病理性黃疸診斷標準[1]。

1.2.2膽紅素檢測方法靜脈血測定血膽紅素水平，經(jīng)皮測量膽紅素動態(tài)觀察，1次/d。

1.2.3治療采用戴維XHZ-90L單面黃疸治療儀，根據(jù)黃疸程度決定藍光照射時間，照射12h34例，24h32例，48h12例，72h2例。光療同時給予肝酶誘導劑、白蛋白靜脈輸注、茵梔黃、抗感染及對癥支持等治療。

1.3護理措施

1.3.1光療前護理光療前檢查光療燈管是否全亮，若有灰塵要擦去，黃疸治療儀要預熱使箱內(nèi)溫度保持在30℃左右（早產(chǎn)兒、極低體重兒為32~36℃），濕度保持在55%~65%。光療前給患兒洗澡，這樣可清潔皮膚，減少感染。洗澡后不應撲粉，以免阻礙光線照射皮膚?；純褐讣滓喍?，防止抓破皮膚。對輸液者雙手要稍加約束，以防抓掉頭皮靜脈針。

1.3.2光療中護理光療過程中要增加喂奶次數(shù)，勤換尿布，脫水者按醫(yī)囑靜脈輸液，記錄出入量。對特別好動者，可按醫(yī)囑肌注適量魯米那鈉，既可減輕黃疸，又可減少體力消耗及防止兩足摩擦破皮。2~4h翻身1次。嚴密觀察病情變化，包括患兒一般情況及生命體征、黃疸程度變化、尿、糞顏色與性狀、皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹，患兒有無煩躁、嗜睡、發(fā)熱、嘔吐、腹脹、拒食，以及吸允能力和哭聲變化等，如有抽搐、呼吸暫停及青紫者應暫停照射，及時與醫(yī)生聯(lián)系，進一步檢查原因，給予適當處理。吸氧者，注意氧氣的溫度與濕化，保持呼吸道通暢。

1.3.3光療后護理光療后給患兒全身沐浴或擦身，檢查皮膚有無破潰，及時給予對癥處理。并觀察黃疸有無反跳現(xiàn)象。

2結(jié)果

見表1。

3討論

3.1嚴密監(jiān)測體溫藍光治療中新生兒體溫要保持在36℃~37℃，每2h測量體溫一次。發(fā)熱是藍光治療中最常見的副作用之一，當在藍光治療中出現(xiàn)發(fā)熱時，暫時關(guān)閉光源，并物理降溫。本文80例藍光治療新生兒6例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃~39℃，給予物理降溫，暫停光療，體溫正常后繼續(xù)照射。

3.2保證足夠的水分及能量，防止脫水在藍光治療過程中，記錄出入量，觀察是否有脫水現(xiàn)象。藍光治療新生兒易哭鬧、出汗，不顯性失水增加約40%[2]，且藍光治療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時刺激腸壁，引起稀便，使水分丟失更多。所以藍光治療期間應及時補充水分，每2h喂奶1次，如進食不佳者，應及時靜脈補液，保證水分供給。

3.3加強皮膚護理，防止皮膚破損及新生兒紅臀入藍光箱前給新生兒剪短指甲，防止哭鬧時抓破皮膚。藍光治療中，分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數(shù)增多，排出的糞便及尿液產(chǎn)生氨類物質(zhì)，刺激皮膚引起紅臀發(fā)生[3]。故藍光治療新生兒要勤換尿布，并加強臀部護理，采用鞣酸軟膏涂新生兒臀部，能有效防止紅臀發(fā)生。本文3例發(fā)生紅臀，經(jīng)以上方法護理臀部后紅臀消失。

3.4預防感染新生兒抵抗力低下，易受細菌感染，故預防感染十分重要。護理人員要帶口罩，在接觸新生兒前后要洗手，并做好新生兒臀部護理、臍部護理，防止皮膚破損后細菌侵入引起感染。

3.5預防嘔吐，防止窒息藍光治療時新生兒的自動是仰臥位，新生兒胃呈水平位，易造成新生兒嘔吐。而新生兒放射能力差，嘔吐時的胃內(nèi)容物易嗆入氣管造成新生兒窒息。護理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。在喂奶時采取45°角，速度不能太快，進食后半小時內(nèi)頭部稍抬高，右側(cè)臥位。這樣使奶汁盡快進入十二指腸，減少奶汁在胃內(nèi)過長時間的停留及刺激，而且此發(fā)生嘔吐時，奶汁易吐出口腔外。如新生兒哭鬧煩躁時，護理人員應給予撫觸，盡量使其安靜后喂奶，必要時給予魯米那鎮(zhèn)靜。

4結(jié)論

新生兒高膽紅素血癥藍光治療過程中加強護理措施能預防并發(fā)癥發(fā)生，可有效提高新生兒高膽紅素血癥的治愈率。

參考文獻：

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.216.

[2] 曹玲.新生兒高膽紅素血癥的護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2004.10（1）:80-81.

[3] 洪黛玲主編.兒科護理學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社.2000.117.

新生兒皮膚破損的護理范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 藍光照射；新生兒黃疸；護理

黃疸是由于體內(nèi)膽紅素增高而引起皮膚鞏膜黃染的現(xiàn)象［1］，是新生兒期的常見病。我科從2005年2月至2008年2月共收治160例新生兒黃疸患兒, 均采用藍光照射相配合的方法治療，取得較好療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組160例中，男108例，女52例，年齡為生后1 h~45 d，平均8 d，住院天數(shù)(3~9)d，平均6 d，其中ABO溶血癥20例，新生兒肝炎綜合征12例，新生兒敗血癥5例，紅細胞G-6PD酶缺陷癥6例，新生兒母乳性黃疸3例，頭皮巨大血腫2例，其余均為新生兒高膽紅素血癥。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 保暖，抗感染，供給營養(yǎng)，糾正缺氧、缺鈣、失水、酸中毒，以及使用酶誘導劑(口服魯米那+2.5%的可拉明)，靜脈滴注古拉定及血漿、白蛋白等針對原發(fā)病的治療。

1.2.2 藍光照射治療 采用常規(guī)治療效果不佳或黃疸繼續(xù)加重的；經(jīng)皮測黃疸儀測定膽紅素≥12 mg/dl，血清總膽紅素達171~239.4μmol/L(10~14 mg/dl)［2］，未成熟兒光療指征放寬，達171μmol/L(10 mg/dl)者；產(chǎn)前已經(jīng)確診Rh血型不和溶血?。?］，出生后一旦出現(xiàn)黃疸的，即可采取藍光治療。

1.3 護理

1.3.1 光療前護理

1.3.1.1 健康教育 要耐心詳細向家屬講解藍光治療的目的療效、注意事項，以減輕家屬心理負擔，使其更好地配合治療護理，說明盡早開奶和增加哺乳次數(shù)可增加腸蠕動，并減少膽紅素的吸收［4］，有利于患兒康復。

1.3.1.2 環(huán)境準備及檢查設備 病室環(huán)境應清潔，通風良好，配備空調(diào)，將室溫控制在24℃~26℃，濕度為55%~65%，檢查燈管是否全亮，不亮及時更換，有灰塵時應先擦去，光療箱要預熱，并以軟布鋪于箱內(nèi)，箱內(nèi)濕化器加水至2/3滿，待箱內(nèi)溫度升到并控制在30℃~32 ℃時才放患兒入內(nèi)。

1.3.1.3 患兒護理 給患兒洗澡稱體重臍部護理剪指甲，禁止在皮膚上涂粉或油類，套上不透光純棉布的眼罩及會陰罩(眼罩可用黑色純棉布，會陰罩可用一次性紙尿褲)

1.3.2 光療期間的護理

1.3.2.1 一般護理 將患兒裸放入藍光床中間，尿布越小越好，頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳吸入窒息，隨時觀察患兒眼罩會陰遮蓋物有無脫落，開始光療時，由于不適應環(huán)境易哭鬧，可適當用鎮(zhèn)靜劑。光療會增加新生兒不顯性失水，加之新生兒哭鬧、出汗、嘔吐、腹瀉等使水分丟失更加嚴重，應定時喂開水，一般在兩頓奶之間喂一次。一切操作盡可能在機內(nèi)進行，大小便或嘔吐物污染玻璃面時應及時擦干凈。

1.3.2.2 體溫觀察 要隨時觀察患兒的體溫和箱溫的變化，每小時測體溫1次或根據(jù)病情體溫情況隨時測量，使體溫保持在36℃~37℃，光療時體溫超過38.5℃，要暫停光療［5］。成熟兒的箱溫一般控制在30℃~32℃，早產(chǎn)兒的箱溫以32℃~34℃為宜。

1.3.2.3 密切觀察病情變化,防止并發(fā)癥發(fā)生 ①每30 min 巡視一次,觀察患兒面色、口唇、口周顏色、呼吸節(jié)律是否規(guī)律,有無氣短、腹脹、大小便顏色、次數(shù),觀察腋下、頸下、耳后、腹股溝等皮膚是否完整、發(fā)紅、有無破損,應及時擦汗液,保持皮膚干燥、清潔,觀察有無臀紅、尿布疹,及時更換尿布,每次大便后及時清潔臀部,擦干,防止各處皮膚破損,引起感染,從而加重病情；② 密切觀察黃疸程度進展及伴隨癥狀,注意觀察患兒神志變化,四肢有無顫抖、哭鬧,如有上述不適,應及時報告醫(yī)生并做相應處理,防止發(fā)生膽紅素中毒性腦病。

1.3.3 光療后的護理 ①患兒出箱時，解除眼罩，檢查眼睛有無感染，洗澡并檢查皮膚有無破損，穿衣。早產(chǎn)兒或硬腫癥的患兒需入保暖箱；②觀察光療后皮膚黃疸有無反跳現(xiàn)象；③做好藍光箱的消毒工作，記錄燈管工作累計時間。

2 結(jié)果

本組新生兒黃疸經(jīng)藍光照射治療，患兒黃染明顯減退，吃奶反應均好，生命體征正常，全部治愈出院。

3 護理體會

通過160例藍光照射治療新生兒黃疸的觀察與護理，我們體會到藍光箱儀器性能的完好、家屬的配合、良好的環(huán)境是治療成功的前提，護理人員正確的操作方法，以及對患兒的精心觀察與護理，是提高治療成功率的關(guān)鍵，儀器的維護是治療成功的保證。

參 考 文 獻

［1］ 崔焱.兒科護理.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：92-128.

［2］ 陳百合.最新兒科護理學.第7版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007:89-93.

［3］ 孫美農(nóng).新生兒高膽紅素血癥護理相關(guān)因素及對策.中華護理雜志，2000,35(7):408-410.

新生兒皮膚破損的護理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】護理干預；新生兒紅臀；應用價值

新生兒紅臀是新生兒時期常見護理并發(fā)癥，多是由于尿布更換不勤引起，導致局部皮膚潮濕不透氣，出現(xiàn)紅色斑丘疹，嚴重時會可受到較大影響；病情較輕患者可出現(xiàn)皮膚潮紅等現(xiàn)象，嚴重者可出現(xiàn)潰瘍、糜爛。有研究報道顯示新生兒紅臀發(fā)生率為14.1%，一直為新生兒病房及婦產(chǎn)科護理的棘手問題，因此在新生兒時期給予優(yōu)質(zhì)護理干預對于減少新生兒紅臀的出現(xiàn)，提高其生理舒適度，減少護患糾紛有著重要作用。筆者對我院收治的92例新生兒進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2012年6月至2014年6月收治的92例新生兒，男51例，女41例，日齡≤7d新生兒47例，日齡>7d新生兒45例，住院時間2-9d，平均住院時間為（5.16±2.28）d，將新生兒隨機分為觀察組與參考組，各為46例，兩組新生兒性別、日齡及平均住院時間比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

參考組新生兒采用常規(guī)護理干預，每天進行1次沐浴，采用嬰兒粉撲皮膚褶皺部位，肛周部涂上紫草油；間隔2h更換一次尿褲，新生兒每次大便后，采用溫水洗干凈，并涂上紫草油或凡士林軟膏。

觀察組患兒在此基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護理干預：評估新生兒身體情況后，給予針對性的護理措施。對于高風險組新生兒，嚴格按照預警程序進行處理，并為患者制定個體性預防計劃，對癥護理為重點。將新生兒的姓名、床號等寫在黑板上。保持室內(nèi)空氣流通新鮮。記錄影響紅臀發(fā)生相關(guān)因素，如奶粉、喂養(yǎng)方式。紙尿褲種類、患兒排便次數(shù)、是否接受藍光治療、糞便性質(zhì)等，并對紅臀發(fā)生的危險性進行評估，根據(jù)結(jié)果對計劃進行修訂；將新生兒紅臀發(fā)生情況統(tǒng)計表遞交給護理部門，并請求其指導。對于中度風險組新生兒，重點收集其臨床資料，并對其病情進行判斷。對于低度風險組新生兒，則做好預防措施，并針對發(fā)生危險因素的隱患進行護理。

1.3 觀察方法

新生兒紅臀可劃分為為三個級別，Ⅰ度為部分皮膚潮紅；Ⅱ度為局部皮膚潮紅，皮疹向周圍蔓延；Ⅲ度局部皮膚破損潰瘍，且多合并真菌或細菌感染。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2 結(jié)果

對照組46例新生兒，新生兒紅臀11例（23.9%），Ⅰ度6例，Ⅱ度3例，Ⅲ度2例，觀察組46例新生兒，新生兒紅臀3例（6.5%），Ⅰ度1例，Ⅱ度1例，Ⅲ度1例，觀察組新生兒紅臀發(fā)生率明顯低于對照組，有差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

新生兒皮膚破損的護理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 新生兒;表皮松解，大皰性;護理，預防感染

新生兒大皰性表皮松解癥是一種少見的遺傳性疾病。其臨床有一個共同特征：皮膚脆性增加，輕微創(chuàng)傷后就發(fā)生水皰，因此稱為機械性大皰疾患[1]。起病初期為麻疹樣或多形性紅斑樣皮疹，常遍布全身。皮損處很快出現(xiàn)松弛性大皰或大片表皮松解，稍摩擦即剝脫。糜爛面大量滲液，易繼發(fā)感染，常因并發(fā)敗血癥而死亡。加強護理，預防感染是減少死亡的關(guān)鍵[2]。治療成功與否，護理工作起著決定性的作用。廣東省人民醫(yī)院2007年1月至2009年5月收治7例新生兒大皰性表皮松解癥的患兒?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

7例為足月新生兒，日齡為2～14天，體重為3～3.5 kg，其中男5例，女2例(雙胞胎)。出生時一般情況好，出生24 h后逐漸出現(xiàn)散在性紅色皰疹，皮損從肢體遠端開始，表現(xiàn)為淡紅斑，隨后發(fā)生水皰、大皰，逐漸發(fā)展到足背、四肢、背部、等處均見大小不等的水皰，數(shù)毫米至數(shù)厘米，以四肢末端肘關(guān)節(jié)多見，皰液清亮，表皮剝脫，創(chuàng)面鮮紅。邊緣糜爛，有淡黃色液體滲出。2例患兒發(fā)熱，其中血培養(yǎng)陽性1例。大小便正常，X線胸片無異常，余無感染癥狀。 經(jīng)抗感染、輸白蛋白、丙種球蛋白、血漿及胃腸外靜脈、短期應用腎上腺皮質(zhì)激素等營養(yǎng)支持對癥治療及精心護理，5例治愈，2例好轉(zhuǎn)后家屬簽字出院。住院天數(shù)平均14天。

2 護理

2.1 做好感染的預防和處理 采取保護性隔離[3]將患兒安排正壓單人層流病房，暴露于保暖臺上，保暖臺溫度調(diào)至31 ℃～32 ℃，室內(nèi)濕度以50%～60%為宜，室內(nèi)溫度22 ℃～24 ℃?；純核媚虿肌⒋矄?、包被、毛巾均要高壓滅菌后使用。工作人員接觸患兒前后必須洗手、戴口罩、帽子、穿隔離衣。嚴格無菌操作，各種護理集中進行，預防醫(yī)源性感染。

嚴格限制探視人員探視時間，探視人員必須嚴格洗手、戴口罩、帽子、穿隔離衣才能入室探視。

做好病情的觀察和處理：觀察患兒生命體征、神志、精神狀態(tài)、吸吮能力、哭聲情況等。如患兒出現(xiàn)發(fā)熱、精神萎靡、嗜睡、高熱、呼吸急促、心率加快等癥狀提示有感染，應及時報告醫(yī)生予以及時處理。根據(jù)患者的情況使用合理的抗生素及免疫支持治療。

2.2 皮膚護理

2.2.1 破損及水皰皮膚的護理 對張力性水皰在嚴格消毒下應用無菌注射器抽吸盡液體，抽吸時要從水皰最下邊緣進針。對于散在小皰，抽出液體后涂少許濕潤燒傷膏即可。有臨床報道濕潤燒傷膏應用于新生兒剝脫性皮炎，其優(yōu)點是治愈率高，療程短，預后瘢痕少[3]。我科應用聚維酮碘軟膏于新生兒大皰性表皮松解癥的創(chuàng)面護理，療效顯著。

對已破潰的創(chuàng)面，先用生理鹽水清洗，然后使用滅菌棉簽在創(chuàng)面均勻涂1 mm聚維酮碘軟膏消毒，予覆蓋創(chuàng)面為宜，再予無菌棉墊包扎，對于頸、腹股溝、臀部、骶尾部不宜包扎的創(chuàng)傷，盡量給予暴露，滲出多時可于消毒后進行氧氣吹干療法，4～6次/d，20～30 min/次[4]。促使創(chuàng)面干燥，改善局部血液循環(huán)，促進皮膚愈合，對臀骶尾創(chuàng)面尤要注意局部清潔護理。避免大小便污染。換藥次數(shù)隨病情而定，一般每日或隔日1次。隨著滲液減少，逐漸延長間隔換藥時間，保持皮膚清潔干燥。

2.2.2 預防新的水皰及皮損的出現(xiàn) 患兒因疼痛影響較煩躁，肢體摩擦增多，導致干痂脫落或加劇皮損，影響皮膚愈合，因此，要減少患兒的哭鬧，減少患兒皮膚的摩擦和刺激而引起的皮膚破損。主要護理措施有保持床單位平整、與患者接觸的床單要柔軟、患者使用柔軟高壓滅菌的布尿布;患者哭鬧時要及時尋找原因，及時處理，如及時喂養(yǎng)及更換尿布，避免饑餓等因素引起的哭鬧，必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑;此外用無菌消毒的柔軟無菌棉墊抬高，分隔雙腿，避免摩擦導致干痂脫落，露出鮮紅糜爛面[5]。

及時修剪指甲，避免患兒對自己的抓傷，減少使用約束帶。不可避免要使用的約束帶應使用柔軟和經(jīng)滅菌消毒后的約束帶，我們使用的是自制棉布的、易清洗消毒、方便使用和觀察的約束帶。在使用的過程中未出現(xiàn)因約束而導致的水皰和皮損。

減少各種護理治療對皮膚的刺激。如靜脈穿刺、靜脈抽血、留置胃管時的刺激以及膠布的黏貼和去除。不可避免要使用膠布時使用透氣性好、刺激性小、容易去除的膠布，去除膠布時先使用醫(yī)用石蠟油，以減少對表皮的刺激。根據(jù)患者的需要，留置中心靜脈避免反復的靜脈穿刺。有2例患者進行了鎖骨下靜脈穿刺及留置。

加強翻身護理，q 2 h翻身一次，翻身時將患兒抱起，避免推、拉、拖等動作，防止損傷皮膚。

2.2.3 做好皮膚損害情況的觀察 觀察患兒有無新發(fā)水皰，口腔黏膜有無充血，水腫。認真觀察皮膚的動態(tài)變化(如松弛性大皰是否向軀干及四肢發(fā)展，有否破損脫皮及范圍、程度)，特別是剛脫皮的創(chuàng)面，有無水腫、滲出、糜爛及循環(huán)不良情況，尤其是觀察松解皮膚的破損處有無感染先兆(如松解皮膚潮濕或滲出多)，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并積極采取措施及時處理、準確記錄。

2.2.4 口腔護理 由于大劑量激素及抗生素的應用，易繼發(fā)口腔真菌感染，我們則采用了 2%碳酸氫鈉液口腔護理，2次/d，密切觀察口腔黏膜情況，若發(fā)現(xiàn)有口腔感染或白色假膜予制霉菌素外涂及時匯報醫(yī)生。

2.3 營養(yǎng)支持 患兒皮膚剝落，大皰滲液多，丟失大量蛋白質(zhì)和體液，患兒病情長，抵抗力低，吸吮及消化力差，易致體液不足和低蛋白血癥。應加強營養(yǎng)支持，口腔不能進食的使用胃管用注射器進行滴奶。飲食不能保證需要的患兒使用胃腸外營養(yǎng)。保證電解質(zhì)平衡，予以白蛋白、丙種球蛋白、血漿及完全胃腸外營養(yǎng)支持療法(胃腸外營養(yǎng)即TPN)，TPN組成包括氨基酸溶液、脂肪乳、葡萄糖液、維生素、電解質(zhì)和微量元素，熱量供應從低能量負荷開始，供應滿足維持基礎(chǔ)代謝，嬰幼兒提供熱量80～100 kcal/(kg·d)，其中氨基酸、脂肪乳應用劑量為1.0～3 g/(kg·d)剩余熱量由葡萄糖補充，并根據(jù)血氣分析補充鈣、鉀、鈉、鎂等電解質(zhì)，應用復合維生素及適當給予微量元素，保證營養(yǎng)全面供給，TPN輸注可經(jīng)周圍靜脈和經(jīng)中心靜脈進行。腸外營養(yǎng)使用期間，由于嬰幼兒糖原異生功能差，糖原生成減少，血糖不穩(wěn)定，應監(jiān)測血糖水平，定時監(jiān)測血脂，避免高脂血癥的發(fā)生。

3 討論

先天性大皰表皮松解癥是一種少見的遺傳性疾病。由于皮膚結(jié)構(gòu)蛋白的先天性缺陷使皮膚容易發(fā)生松解出現(xiàn)大皰。如果護理操作不注意，表皮剝脫暴露糜爛面則易繼發(fā)感染，合并敗血癥可使病情加重甚至危及生命。通過護理該患兒我們體會到保護創(chuàng)面預防感染、加強營養(yǎng)、加強無菌操作對患兒的康復起到至關(guān)重要的作用。由于治療護理得當，7例患兒未發(fā)生皮膚損害處感染，大面積皮損創(chuàng)面預后未留瘢痕。3例治愈出院，2例基本治愈由于經(jīng)濟原因提早出院。

參考文獻

1 靳培英.大皰性表皮松解癥.中華皮膚科雜志，2004，37(9)：560-562.

2 石偉，黃勇，陳昌輝.新生兒先天性大皰性表皮松解癥綜合分析.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2002，10(5):93.

3 唐月璐.4例惡性腫瘤合并HIV感染患者化療的護理.護理學雜志，2008，23(13):17.