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老年人的醫(yī)療保障問(wèn)題范文第1篇

1.　我國(guó)的人口老齡化狀況

眾所周知，中國(guó)是世界上人口最多的國(guó)家，占世界人口的20%。相應(yīng)，“中國(guó)也是世界上老年人口最多的國(guó)家”。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)則表明，我國(guó)60歲以上的老年人已經(jīng)占人口總數(shù)的10%。若按照20世紀(jì)90年代以來(lái)我國(guó)老年人口的年均增長(zhǎng)率（3.32%）推算，專家們預(yù)測(cè)到2040年，全國(guó)的老年人口總數(shù)將進(jìn)一步增至3.74億人，　占人口總數(shù)的24.48%，而在中國(guó)的社會(huì)保障制度中，老年人的健康問(wèn)題已經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)的一個(gè)重大問(wèn)題。由于歷史的原因，絕大部分的老年人的疾病支出僅僅由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金提供支持，而如此眾多的老年人對(duì)中國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)產(chǎn)生了巨大的沖擊和影響。

2.　高齡人口的醫(yī)療保障現(xiàn)狀

“老有所醫(yī)”是老年人口不可或缺的，是保障老年人身體健康的必備條件，直接影響制約著老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。人老體衰，功能退化，多病，是老年人的常態(tài)。60歲以上老年人口年患病率高達(dá)39.2%，是年輕人的6.5倍，因而他們對(duì)“醫(yī)療保障”的需求急切而量大，尤以高齡老人為甚。高齡患者由于疾病治療的難度增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用自付比例出現(xiàn)輕度的增加，而目前，我國(guó)高齡老人的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療社會(huì)保障水平很低，嚴(yán)重影響著他們的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。

中國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障是以全民保健為基礎(chǔ)，以公費(fèi)和勞保醫(yī)療為主體，以合作醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障為補(bǔ)充的多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系。在2011年新頒布的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)中明確規(guī)定了我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障體系施行規(guī)定，我國(guó)的老年人口，完全可以根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定，參加并享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)內(nèi)容及權(quán)利。

3.　人口老齡化對(duì)我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生的影響

由于中國(guó)老齡人口的不斷增加，也對(duì)中國(guó)目前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生了極大的影響與沖擊，具體如下

3.1醫(yī)療費(fèi)用增加，資金壓力增本文由收集整理大

截止2010年底，我市戶籍總?cè)丝跒?92.02萬(wàn)人，老年人口為142.64萬(wàn)人，老年人口占全市總?cè)丝诘?4.38%。2010年底全市新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到353.6萬(wàn)，參合率達(dá)到99.13%，超出省規(guī)定要求1.13個(gè)百分點(diǎn)，籌資總額5.3億元，其中各級(jí)政府補(bǔ)助4.24億元，多籌資金2，400萬(wàn)。如此龐大的醫(yī)療資金的支出，不僅給經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，而在如此龐大的資金匯集中，也會(huì)產(chǎn)生資金利用率低，資金未落到實(shí)處等多種問(wèn)題。

3.2有關(guān)老年人的醫(yī)療政策規(guī)定的缺失

在傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度中，政府或企業(yè)按照“低工資，高福利”的政策，已經(jīng)扣除了工人工資的一部分作為職工的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并承諾在工人退休后讓他們繼續(xù)享受公費(fèi)醫(yī)療或勞保醫(yī)療。新醫(yī)保模式是按照“低水平，廣覆蓋”的顯著標(biāo)志為勞動(dòng)者提供基本醫(yī)療保健的理念設(shè)計(jì)而成的，但這種低水平基礎(chǔ)上的基本醫(yī)療保健的標(biāo)準(zhǔn)卻是按照全人群來(lái)設(shè)計(jì)的，對(duì)因年齡差異引起的對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不同，制度設(shè)計(jì)還不周全。

3.3我國(guó)當(dāng)前制度無(wú)法徹底解決老年人的醫(yī)療問(wèn)題

現(xiàn)行制度的漏洞和資源分配與使用的不合理會(huì)放大我們解決老年醫(yī)療問(wèn)題的難度。

3.3.1現(xiàn)行制度覆蓋范圍過(guò)窄。

3.3.2現(xiàn)行制度的資金籌措能力、積累額很有限。

3.3.3現(xiàn)行制度的資金分配、使用、保值增值、管理與監(jiān)督等，存在很多漏洞。

3.3.4城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，貧富階層利用衛(wèi)生資源的差距大，公共衛(wèi)生防御體系薄弱。

3.3.5現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的制度環(huán)境和市場(chǎng)環(huán)境難以給予有效的支撐。

3.3.6醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增長(zhǎng)速度超過(guò)了人均收入的增長(zhǎng)，醫(yī)藥衛(wèi)生消費(fèi)支出已經(jīng)成為家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)。

3.3.7缺少能與醫(yī)療保險(xiǎn)制度相輔相成的社會(huì)化老年護(hù)理服務(wù)體系。

總之，要有效應(yīng)對(duì)老齡化提出的挑戰(zhàn)，還需要盡快對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革與完善。

4.　應(yīng)對(duì)對(duì)策與建議

4.1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的管理，對(duì)不合理費(fèi)用的監(jiān)督　人口老齡化后繳費(fèi)人群不斷減少，導(dǎo)致醫(yī)療基金收入減少，在這種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)　構(gòu)管理和審核，使有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金盡可能的提高醫(yī)療保障水平。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)日常監(jiān)督管理制度以及醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查制度，動(dòng)態(tài)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)生情況。

老年人的醫(yī)療保障問(wèn)題范文第2篇

根據(jù)WHO規(guī)定，一個(gè)社會(huì)60歲以上的老年人口達(dá)到總數(shù)的10%或65歲以上老年人口占總?cè)藬?shù)7%以上，則稱為老齡化社會(huì)。截至2000年，我國(guó)65歲及以上的老年人口總數(shù)為0．88億，占總?cè)丝诒戎氐?．96%，我國(guó)已基本進(jìn)入老齡化社會(huì)。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示:2013年我國(guó)60周歲及以上人口20243萬(wàn)人，占總?cè)藬?shù)的14．9%，65周歲及以上人口13161萬(wàn)人，占總?cè)藬?shù)的9．7%。此外，我國(guó)人口存在“老少倒置”的特征，并且，在總?cè)丝跀?shù)老齡化同時(shí)，高齡人口所占比例也逐漸增加，從而加重了國(guó)家和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。自1970年代計(jì)劃生育政策執(zhí)行以來(lái)，我國(guó)傳統(tǒng)的“N代同堂”的格局被“4－2－1”的家庭模式逐漸普遍，子女面臨極大的贍養(yǎng)壓力。由于醫(yī)療水平和衛(wèi)生水平的提升，老年人生理壽命不斷延長(zhǎng)，很可能面臨“空巢”狀況，而失獨(dú)家庭的老年人則面臨更多的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。由于傳統(tǒng)的“孝”倫理，子女寧愿將老人留在家中，也不愿意讓老人進(jìn)入社會(huì)養(yǎng)老院，這加劇了年輕子女的壓力，造成了老年人的晚年健康問(wèn)題，延誤疾病治療的最佳時(shí)期。

二、人口老齡化對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的挑戰(zhàn)

醫(yī)療保險(xiǎn)是指簽訂合同的方式，以合同內(nèi)的醫(yī)療行為的出現(xiàn)為領(lǐng)取保險(xiǎn)金的前提，保障被保險(xiǎn)人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出的一種保險(xiǎn)，它是社會(huì)保障體系的重要組成部分之一。目前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括了城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)、餐飲旅游等老齡化產(chǎn)業(yè)在“銀潮”不斷發(fā)展，但老年醫(yī)療保險(xiǎn)仍存在一定缺欠。如何正確對(duì)待現(xiàn)存的人口老齡化背景下的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題并將其有效解決，目前是我國(guó)亟待解決的社會(huì)重大民生問(wèn)題之一。

(一)政府支持力度欠缺

近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展迅猛，但居民所享受的醫(yī)保服務(wù)卻越來(lái)越難以滿足就醫(yī)需求，經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)增進(jìn)國(guó)民醫(yī)療保健水平促進(jìn)作用是有限的。這主要由于政府衛(wèi)生支出較少，而個(gè)人在就醫(yī)時(shí)承擔(dān)了過(guò)于沉重的負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保障屬于公共產(chǎn)品，我國(guó)政府應(yīng)履行社會(huì)保障職責(zé)，改變政府在醫(yī)療保險(xiǎn)等問(wèn)題上的缺位狀態(tài)。目前衛(wèi)生總費(fèi)用支出水平和財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入力度短期內(nèi)還不可能達(dá)到全民醫(yī)保水平，我國(guó)還不具備條件實(shí)現(xiàn)西方國(guó)家那種全民醫(yī)療保險(xiǎn)或者全民免費(fèi)醫(yī)療，但仍可以采用多樣化的制度安排在全民醫(yī)療保障層次上實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。

(二)醫(yī)療保障體系不完善

由于醫(yī)療保障體系不完善，老年人的大量醫(yī)療需求尚無(wú)法有效轉(zhuǎn)為實(shí)際有效需求。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要包括機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職員，將大量失業(yè)未繳費(fèi)的人員以及老年居民群體排除在外。農(nóng)民自主參加，并按要求繳納相關(guān)的費(fèi)用是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的相似之處。但最貧困的農(nóng)村居民卻會(huì)因?yàn)闆](méi)有繳費(fèi)的能力而失去參保資格，而社會(huì)保障所要求的是突出對(duì)經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體保護(hù)，這兩者是不相符合的。若如此，農(nóng)村合作醫(yī)療或許僅成為了變形的“富裕群體互助制”，而失去了社會(huì)保障的真正內(nèi)涵。

(三)城鄉(xiāng)醫(yī)療二元體制無(wú)法滿足人口老齡化需要

我國(guó)城鄉(xiāng)二元體制對(duì)應(yīng)的就是醫(yī)療制度的二元化格局。城市居民的生活水平高，醫(yī)療服務(wù)等相對(duì)完善，而農(nóng)村人口的平均收入較低，這也使得當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療制度發(fā)展受到制約。在人口老齡化進(jìn)程中，“二元化”醫(yī)療制度的不均衡性越發(fā)明顯，無(wú)法滿足社會(huì)發(fā)展需求。在這種情況下，若不能及時(shí)建立社會(huì)統(tǒng)籌、科學(xué)合理、統(tǒng)一協(xié)調(diào)的現(xiàn)代醫(yī)療制度，就會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的社會(huì)矛盾。因此，我國(guó)應(yīng)順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展潮流，改變傳統(tǒng)的醫(yī)療理念。為了能夠更好地適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展，城鄉(xiāng)醫(yī)療制度二元體制需要全方位改革，從而迎接不斷出現(xiàn)的新挑戰(zhàn)。

(四)醫(yī)?；I資繳費(fèi)面臨挑戰(zhàn)

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度采用現(xiàn)收現(xiàn)付的籌資方式，主要依靠收入轉(zhuǎn)移來(lái)維持制度運(yùn)行，醫(yī)?；鹬卦凇笆罩胶狻薄，F(xiàn)行的醫(yī)保制度的制度基礎(chǔ)是原有的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，因此現(xiàn)行的醫(yī)保模式缺乏基金的長(zhǎng)時(shí)間積累和沉淀?，F(xiàn)在在職職工繳納的實(shí)際繳費(fèi)部分也承擔(dān)了退休人員的醫(yī)療費(fèi)支出，這不符合保險(xiǎn)運(yùn)行原理。綜上，現(xiàn)存的醫(yī)療籌資方法及保障方式已落后于人口老齡化的發(fā)展情勢(shì)。老齡化帶來(lái)的醫(yī)保繳費(fèi)問(wèn)題或?qū)е卤Ｕ匣痫L(fēng)險(xiǎn)加劇甚至崩盤(pán)，繼而引發(fā)一系列社會(huì)問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)的“系統(tǒng)老齡化”趨勢(shì)嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出，也妨礙了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有效運(yùn)行。當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步導(dǎo)致了醫(yī)療器材等的綜合提價(jià)，增加了醫(yī)療費(fèi)用成本，給醫(yī)?；饚?lái)了新的挑戰(zhàn)和沖擊。

(五)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革亟待提速

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是影響到基本醫(yī)療保障制度能否順利推行的關(guān)鍵?！翱床≠F、看病難”的問(wèn)題一直是近年來(lái)困擾我國(guó)的一個(gè)突出難題，是我國(guó)社會(huì)建設(shè)方面的一個(gè)顯著薄弱環(huán)節(jié)?，F(xiàn)今的醫(yī)院一味追逐經(jīng)濟(jì)指標(biāo)增長(zhǎng)，采取了提高藥品的定價(jià)，遍行以藥養(yǎng)醫(yī)的補(bǔ)償機(jī)制，使得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制、藥品制作等方面的醫(yī)療衛(wèi)生體制都存在相關(guān)影響。這一系列的弊端嚴(yán)重沖擊了基本醫(yī)療保障制度。而人口老齡化促使老年疾病普遍化成為趨勢(shì)，這使得原本脆弱的醫(yī)療保障體系更不堪重負(fù)。我國(guó)從2009年開(kāi)始推動(dòng)新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生改革，但醫(yī)改是一個(gè)世界性難題，很多改革措施還處于探索階段，如何調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生政策以應(yīng)對(duì)新的挑戰(zhàn)仍然是我國(guó)發(fā)展的關(guān)鍵性問(wèn)題。

三、人口老齡化背景下醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策

人口老齡化已經(jīng)成為醫(yī)療保險(xiǎn)基金所面臨的最大壓力，同時(shí)也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的最大挑戰(zhàn)，解決醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，是民生之重。現(xiàn)針對(duì)我國(guó)老齡化特殊情況，提出一系列解決建議。

(一)加大政府全方位支持

人口老齡化是發(fā)展中存在的問(wèn)題，我國(guó)政府應(yīng)主動(dòng)擔(dān)負(fù)起肩負(fù)的責(zé)任，滿足老年人群的基本醫(yī)療與護(hù)理的需要，建立符合我國(guó)發(fā)展的老年社會(huì)醫(yī)療保障體系。政府應(yīng)積極調(diào)整財(cái)政結(jié)構(gòu)，多渠道擴(kuò)充基金來(lái)源，并加大在老年人醫(yī)療保障方面的投入力度，發(fā)揮財(cái)政基金對(duì)醫(yī)?；鸬难a(bǔ)貼力度。各地還應(yīng)開(kāi)展社會(huì)捐助，將其資金充入醫(yī)保基金，部分程度上減輕財(cái)政的壓力。盡管醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率在不斷擴(kuò)大，但我國(guó)的醫(yī)療資源有限。為保障醫(yī)療的公平性，政府應(yīng)關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域，加大對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的救助，增加對(duì)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的投入，以醫(yī)療需求者都能得到適合的醫(yī)療保障。

(二)建立健全新型醫(yī)療保障體系

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)了制度上的全覆蓋，但并未在諸如城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)等政策中體現(xiàn)強(qiáng)制性的要求。一些投機(jī)性參保的情況如“有病參?！薄盁o(wú)病不?！钡仁植焕卺t(yī)療保險(xiǎn)的穩(wěn)定運(yùn)行，而醫(yī)?；鸬墓矟?jì)作用也相應(yīng)因此而削弱。我國(guó)應(yīng)該建立健全新型醫(yī)療保障體系，其中老年醫(yī)療保障體系應(yīng)涵蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助等。對(duì)于老年弱勢(shì)群體給予更多的關(guān)注，加大醫(yī)療救助力度。因此，應(yīng)建立起一個(gè)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和針對(duì)特種病的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等所組成的多層次的醫(yī)療保障體系。廣覆蓋的醫(yī)療保障體制，可以保證城鄉(xiāng)居民的基本健康。實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，老年人的醫(yī)療護(hù)理等問(wèn)題已成為民生關(guān)注的重點(diǎn)，城鎮(zhèn)大部分老人已參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善，全護(hù)理床位尚未列入醫(yī)療保險(xiǎn)之中，這導(dǎo)致了老年人在治病和康復(fù)期間需要幾經(jīng)周折，影響了老人的康復(fù)，也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此，將全護(hù)理床位納入醫(yī)療保險(xiǎn)，可以有助于醫(yī)療資源的有效配置，滿足老年人的就醫(yī)及護(hù)理需求。與此同時(shí)，調(diào)整現(xiàn)行醫(yī)保政策，將臨終關(guān)懷的某些項(xiàng)目納入醫(yī)保，并予以傾斜，這樣限制無(wú)效治療，提高了生命質(zhì)量，也減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出，節(jié)省大量衛(wèi)生資源。

(三)建立準(zhǔn)確的醫(yī)保資金籌措機(jī)制

為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，拓寬醫(yī)療費(fèi)用的籌資覆蓋面，目前的重點(diǎn)在于民辦的相關(guān)企業(yè)、社會(huì)組織。政府應(yīng)把農(nóng)民工和流動(dòng)人員納入覆蓋范圍，以此來(lái)緩解繳費(fèi)和消費(fèi)比例失衡的趨勢(shì)，體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)的特點(diǎn)。在條件成熟的前提下，可引導(dǎo)低齡老人適當(dāng)延長(zhǎng)法定退休年齡和退休老人適當(dāng)繳費(fèi)，將退休年齡與養(yǎng)老金、醫(yī)保等掛鉤，從而引導(dǎo)老年健康職工延遲退休年限。這樣增加了醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)總?cè)藬?shù)，緩解了老齡化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的沖擊。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金社會(huì)化管理和統(tǒng)籌調(diào)劑的目標(biāo)，醫(yī)保部門(mén)可拓建多層次投資模式發(fā)展醫(yī)?；穑瑢⑵渫顿Y于低風(fēng)險(xiǎn)，高收益，時(shí)限恰當(dāng)?shù)睦碡?cái)產(chǎn)品，加速醫(yī)?；鸬纳担瑥亩M(jìn)一步緩解基金受到老齡化的沖擊，使老年人的生活真正得到保障，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)。

(四)加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

醫(yī)療保險(xiǎn)的有效運(yùn)行，在于醫(yī)院、藥品廠商等的多方面配合。為了在醫(yī)療保險(xiǎn)基金有限的前提下高水平地保障醫(yī)療品質(zhì)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格化監(jiān)管監(jiān)察，從而穩(wěn)定醫(yī)療保險(xiǎn)基金的有效運(yùn)行。醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)需借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，采用相關(guān)結(jié)算方式，比如以總額預(yù)付為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)部分病種單病種的互聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，通過(guò)增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)成本，增強(qiáng)其主觀控制醫(yī)療成本和費(fèi)用的積極性，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，因人施治，促進(jìn)醫(yī)院、保險(xiǎn)部門(mén)、患者三方的共贏。

(五)著力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

首先，建立“六位一體”的老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，通過(guò)定期開(kāi)展各項(xiàng)檢查，實(shí)現(xiàn)“早預(yù)防、早檢查、早治療”而緩解醫(yī)?；饓毫Φ男Ч?，也提高了疾病的治愈率，避免了病情貽誤。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)舉辦各種健康知識(shí)講座等，增強(qiáng)退休人員的健康意識(shí)和自我保健能力，引導(dǎo)退休人員養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，降低患病率，將大病開(kāi)支防患于未然。舉辦“家庭病床”和“社區(qū)病床”老人在社區(qū)內(nèi)就近接受醫(yī)療服務(wù)，節(jié)約醫(yī)療成本和消費(fèi)。其次，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員及參保人員的醫(yī)療活動(dòng)中的違規(guī)操作，避免醫(yī)保資金浪費(fèi)。組織醫(yī)院實(shí)行定點(diǎn)定人巡診制度，使熟悉社區(qū)老人的醫(yī)生可以深入了解老人致病的心理因素，真正實(shí)現(xiàn)“老有所醫(yī)”。最后，在社區(qū)設(shè)立老人的健康檔案，促進(jìn)社區(qū)資源的使用，實(shí)現(xiàn)資源的有效配置。

老年人的醫(yī)療保障問(wèn)題范文第3篇

長(zhǎng)春已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化城市，2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，長(zhǎng)春市老年人口比例迅速上升，65歲及以上的人口為618213人，占戶籍總?cè)丝诘?.05%，同2000年第五次人口普查相比，比重上升了1.75%；60歲及以上人口達(dá)13.75%，預(yù)計(jì)到2015年，60周歲及以上的老年人口比例將占總?cè)丝诘?9%，2030年將占到總?cè)丝诘?5.81%，2050年將達(dá)到29.16%。長(zhǎng)春市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休老年人達(dá)35.821萬(wàn)，占總體的31.7%；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人達(dá)14.441萬(wàn)，占總體的11.1%[2]。在這樣老年人口高速增長(zhǎng)的趨勢(shì)下，老年人問(wèn)題不再僅僅是家庭問(wèn)題，更是目前必須正視和急需解決的社會(huì)問(wèn)題；人口老齡化也不再僅僅是民生問(wèn)題，更關(guān)系到社會(huì)管理、社會(huì)建設(shè)和發(fā)展。依據(jù)國(guó)際人口年齡結(jié)構(gòu)類型判斷標(biāo)準(zhǔn)，目前長(zhǎng)春市正從初步人口老齡化向全面人口老齡化轉(zhuǎn)變，老年人的衛(wèi)生保健問(wèn)題將是人口老齡化進(jìn)程中最為突出的問(wèn)題之一。在這樣的背景下，有必要對(duì)我市老年人醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀和老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度面臨的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策和措施。

2長(zhǎng)春市醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

2.1醫(yī)療需求與醫(yī)保費(fèi)用的矛盾加深：老年群體是一個(gè)弱勢(shì)群體，生理功能減退，患病率提高，特別是一些慢性病，如腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病的患病率均高于其他年齡段人群。慢性病病程長(zhǎng)、治愈率低、復(fù)發(fā)率高，伴隨其來(lái)的是較高的醫(yī)療費(fèi)用，造成有限的醫(yī)保資金無(wú)法保障老年人旺盛的醫(yī)療需求，醫(yī)保費(fèi)用入不敷出的風(fēng)險(xiǎn)加大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人的兩周患病率是全人群的1.7倍，慢性病患病率為全人群的4.2倍，住院風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的5倍，人均患有2～3種疾??；在老年人中，隨著年齡的增長(zhǎng)，住院人次也隨之增加。馬曉麗在對(duì)老年人的調(diào)查中顯示，住院患者80%為老年人，76～80歲老人比61～65歲老人的住院人次多54.29%。由此可見(jiàn)，老年人所花費(fèi)的醫(yī)保費(fèi)用在全部醫(yī)保資金中占有很大比重，加大了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的壓力。

2.2現(xiàn)行醫(yī)保政策公平性欠缺：“低水平、廣覆蓋”的醫(yī)保政策僅僅能滿足老年患者最基本的醫(yī)療要求，且這一政策是按照全人群標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的，并沒(méi)有考慮到各年齡段的需求差異。老年人的特殊性決定了他們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的依賴要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常人，從這一角度講，現(xiàn)有制度并沒(méi)有給老年人特殊的照顧。此外，老年人的收入水平低，收入來(lái)源狹窄，設(shè)置相同的起付標(biāo)準(zhǔn)和自負(fù)水平，對(duì)于老年群體來(lái)說(shuō)，“門(mén)檻”相對(duì)過(guò)高，造成一些老年人即使有醫(yī)保也很難享受醫(yī)療服務(wù)；還有一部分老年人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，本身其生活質(zhì)量就很低下，每月用在醫(yī)療上的花銷(xiāo)占據(jù)其收入的很大一部分，這就給這部分人群帶來(lái)相當(dāng)大的生活壓力。醫(yī)療資源的使用一定要兼顧公平和效率，將有限的資源更好地服務(wù)于每一位老年人。

2.3醫(yī)?；鹗罩Р黄胶猓含F(xiàn)行醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制比較單一，缺乏多方投資和社會(huì)化運(yùn)作，并且隨著人口老齡化步伐的加快，使得老年人口占總?cè)丝诘谋戎卦絹?lái)越大，導(dǎo)致整個(gè)參保結(jié)構(gòu)趨于老化，基金的積累性在逐漸減弱甚至萎縮，而受益人群卻在逐步擴(kuò)大，有研究表明，65歲以上老年人的醫(yī)療支出是青年人醫(yī)療支出的3倍，這樣一增一減，無(wú)疑加重了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付負(fù)擔(dān)。基金平衡關(guān)乎醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展，也是醫(yī)保體系運(yùn)行的關(guān)鍵，如何在滿足老年人醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上保持基金收支平衡是當(dāng)下亟需解決的關(guān)鍵所在。

2.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏制度保障：2006年的《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出“建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開(kāi)展社區(qū)首診制試點(diǎn)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)大中型醫(yī)院的一般門(mén)診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)?！边@一制度的提出在緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題上具有重要意義，同時(shí)也非常適合老年人以慢性病治療、康復(fù)治療和預(yù)防保健為主的醫(yī)療需求。但目前由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力的有限性，在社區(qū)醫(yī)院就診，有的醫(yī)療項(xiàng)目醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)，而大中型醫(yī)院可以；在各級(jí)醫(yī)院之間，衛(wèi)生資源分布不均，醫(yī)療水平存在差異，但醫(yī)保支付比例相差很?。?%左右）。由此可見(jiàn)，實(shí)行這種醫(yī)保支付機(jī)制實(shí)際上是鼓勵(lì)參保人到大醫(yī)院就診，社區(qū)醫(yī)院很難保證其引導(dǎo)患者合理分流，節(jié)約衛(wèi)生資源的作用。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還存在人員業(yè)務(wù)水平低，全科醫(yī)生稀缺，衛(wèi)生服務(wù)功能單一等問(wèn)題，使其在人口老齡化趨勢(shì)下很難發(fā)揮應(yīng)有的作用。

2.5商業(yè)保險(xiǎn)沒(méi)有充分發(fā)揮作用：相對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)而言，商業(yè)保險(xiǎn)在我國(guó)發(fā)展的很不充分。從各壽險(xiǎn)公司的產(chǎn)品看，老人醫(yī)療保險(xiǎn)不全面，住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，住院津貼保險(xiǎn)，意外傷害保險(xiǎn)大多是一年期的附加險(xiǎn)，而一些重大疾病長(zhǎng)期投保年齡都限制在65歲或60歲以下，出現(xiàn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)躲著老年人走的局面。商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充保險(xiǎn)，如果能充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，將在很大程度上緩解基本醫(yī)療保險(xiǎn)的壓力。

3對(duì)策建議

3.1加強(qiáng)醫(yī)?；鹬С龉芾砗捅O(jiān)督：人口老齡化加劇了醫(yī)?；鸬氖罩Р痪谶@種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)更要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹬С龅墓芾?，減少基金流失，確保基金的合理使用，對(duì)不符合政策所發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行剔除；同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)基金使用的監(jiān)督，既要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的控制，按照職責(zé)明確，分工合作，執(zhí)行與監(jiān)督分離的原則設(shè)置機(jī)構(gòu)體系；同時(shí)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店、參保單位和個(gè)人撥付基金時(shí)，通過(guò)計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和病情資料進(jìn)行監(jiān)控和實(shí)地調(diào)查，確保基金安全穩(wěn)健運(yùn)行。

3.2完善老年人醫(yī)療保障體系：有學(xué)者認(rèn)為確立一個(gè)專門(mén)的老年人醫(yī)療保障制度將是社會(huì)的必然選擇，也是制度框架內(nèi)公平的體現(xiàn)，筆者認(rèn)為此構(gòu)想具有可行性，但一定要視國(guó)情以及長(zhǎng)春市具體情況而定。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和制度的完善，可以設(shè)立專門(mén)的管理機(jī)構(gòu)，如老年人醫(yī)療保險(xiǎn)管理局，專門(mén)負(fù)責(zé)老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)參保老年人和醫(yī)療定點(diǎn)單位進(jìn)行資格審核，并委托醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行資金運(yùn)作。在報(bào)銷(xiāo)比例上，建議以年齡為劃分依據(jù)，為不同年齡段患者確定合適的報(bào)銷(xiāo)比例，不能單純的“一刀切”。老年人與非老年人相比，發(fā)病率較高，風(fēng)險(xiǎn)較大的疾病，其報(bào)銷(xiāo)比例應(yīng)該適當(dāng)提高；在老年人內(nèi)部，不同年齡段也要有所區(qū)分。完善老年人醫(yī)療保障體系，建立起一個(gè)圍繞老年人基本醫(yī)療需求的，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和針對(duì)慢性病、大病的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等所組成的一個(gè)全方位、多層次的醫(yī)療保障體系，我們要沿著這一趨勢(shì)穩(wěn)中求進(jìn)，在探索中逐步完善，使其在醫(yī)療保險(xiǎn)政策角度上更多地惠及老年人。

3.3著重發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在世界各國(guó)發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，建立集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)及健康教育于一體的老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，可以增強(qiáng)預(yù)防保健意識(shí)，減少疾病的發(fā)病率。此外，老年患者多存在慢性非傳染性疾病，在大醫(yī)院確診或手術(shù)之后，可以轉(zhuǎn)入社區(qū)進(jìn)行長(zhǎng)期的常規(guī)性治療，在社區(qū)醫(yī)院為患者建立健康檔案，發(fā)展家庭病房，既可以節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，又可以根據(jù)老年人不同需求，指導(dǎo)就診，減少盲目就醫(yī)，落實(shí)“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”，非常適合老年人的需要。政府要加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重視，增加資金的投入，健全基本設(shè)施，保證社區(qū)醫(yī)院能滿足患者的基本醫(yī)療需求以及加強(qiáng)康復(fù)、保健等功能；建議讓社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為老年人的定點(diǎn)醫(yī)院，并且適當(dāng)提高老年人在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例。由此，將老年人的衛(wèi)生需求向社區(qū)分流，既提高了衛(wèi)生服務(wù)的利用率，也有利于降低醫(yī)療服務(wù)的成本，減少醫(yī)?；鸬牧魇?。

3.4促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，鼓勵(lì)全科醫(yī)學(xué)模式的推進(jìn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)于普林教授指出：“我們現(xiàn)在的本科醫(yī)學(xué)教育里沒(méi)有老年醫(yī)學(xué)的必修課程，也沒(méi)有開(kāi)發(fā)老年醫(yī)學(xué)的必修教材，有的學(xué)校可能有這方面的選修課，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！痹诒究漆t(yī)學(xué)教育中推行開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)的必修課教學(xué)，讓醫(yī)學(xué)生掌握一定的老年醫(yī)學(xué)知識(shí)將是大勢(shì)所趨。此外，老年人醫(yī)療服務(wù)要有整體觀念，它并不是某個(gè)醫(yī)療?？凭湍芙鉀Q的問(wèn)題，全科醫(yī)學(xué)模式是比較適合解決老年人醫(yī)療問(wèn)題的模式。老年醫(yī)療不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，還可能是社會(huì)問(wèn)題、心理問(wèn)題，我們必須從專科理念向綜合和全科理念轉(zhuǎn)變，這樣才能更好地為老年人解決問(wèn)題。

3.5成立康復(fù)院、護(hù)理院等延續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)：目前衛(wèi)生服務(wù)體系，從常見(jiàn)病治療到健康管理，從疑難重癥的救治到治愈后后的護(hù)理、康復(fù)，缺少一個(gè)很好的銜接和互動(dòng)。老年人的患病大多都存在病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，如何體現(xiàn)綜合連續(xù)，將是醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年病科室和從事老年健康管理者需要重視的。在條件允許的情況下，可借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，建立專門(mén)針對(duì)老年人的康復(fù)院和護(hù)理院。在我國(guó)北京、上海等大城市已經(jīng)開(kāi)始這方面的探索并逐步完善發(fā)展模式。政府引導(dǎo)部分二級(jí)醫(yī)院調(diào)整為護(hù)理院、康復(fù)院，解決大醫(yī)院的“壓床”問(wèn)題，同時(shí)也給慢性病患者、老年人更專業(yè)、更細(xì)致的照顧。在人口老齡化的背景下，康復(fù)院和護(hù)理院的需求將明顯增大，成為老年人就醫(yī)的一大趨勢(shì)。

3.6普及衛(wèi)生保健常識(shí)，提高老年人健康意識(shí)：死因歸類分析表明，60%的死亡是由生活方式引起的，因此提高人們的健康意識(shí)對(duì)于健康狀況的改善非常重要，特別是老年群體，子女忙于工作無(wú)暇照顧老人，老人的自我保健顯得更加緊迫。建議社區(qū)可以組織動(dòng)員，統(tǒng)一對(duì)本社區(qū)內(nèi)老年人進(jìn)行衛(wèi)生保健以及醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)的宣傳教育；醫(yī)院的慢性病科室也可以設(shè)專員走進(jìn)病房，對(duì)在院的老年患者進(jìn)行知識(shí)普及。

4小結(jié)

老年人的醫(yī)療保障問(wèn)題范文第4篇

一、未“富”背景下的養(yǎng)老問(wèn)題

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的財(cái)富增長(zhǎng)在中國(guó)歷史上前所未有，在世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展史上也是少見(jiàn)的。但是，相比我國(guó)的人口老化速度，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)帶來(lái)的福利并不能完全解決養(yǎng)老問(wèn)題。比如，發(fā)達(dá)國(guó)家的國(guó)民預(yù)期壽命從30多歲增長(zhǎng)到70歲一般需要100年左右，我國(guó)只用了不到50年時(shí)間；同時(shí)，我國(guó)生育率的下降也非常迅速，下降速度幾乎是發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平的2～3倍。生育率急劇下降，伴隨著人均預(yù)期壽命快速增長(zhǎng)，導(dǎo)致人口老齡化的趨勢(shì)非常明顯，所以說(shuō)我國(guó)的“富”趕不上“老”。

當(dāng)然，進(jìn)入老齡化社會(huì)，是一個(gè)社會(huì)到達(dá)一定富足程度的標(biāo)志，因?yàn)樯氏陆?、期望壽命上升等都是醫(yī)療條件改善、食物充足和社會(huì)穩(wěn)定等條件綜合作用的結(jié)果。面對(duì)這樣一個(gè)快速老齡化的人口結(jié)構(gòu)，我們的關(guān)注點(diǎn)應(yīng)該更多放在如何維持一個(gè)持續(xù)幸福和經(jīng)濟(jì)社會(huì)長(zhǎng)期安全的發(fā)展態(tài)勢(shì)。因?yàn)楦鶕?jù)目前大量的研究結(jié)果，表明人口老齡化對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治的影響是深遠(yuǎn)而廣泛的：支出結(jié)構(gòu)和收入分配格局改變、青年勞動(dòng)力供給減少、儲(chǔ)蓄資本大量上升、社會(huì)流動(dòng)性下降等。日本和歐盟一些國(guó)家的老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)的負(fù)向效應(yīng)已經(jīng)開(kāi)始顯現(xiàn)出來(lái)。就我國(guó)而言，即使我們對(duì)未來(lái)20年的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有足夠的信心，在上述這些變化下，我們是否可以建立一個(gè)適合逐漸“變老”社會(huì)的社會(huì)保障體系，是至關(guān)重要的。這不僅關(guān)乎龐大老年群體的福利，也會(huì)影響當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展影響。因?yàn)槿藗儸F(xiàn)在的消費(fèi)、儲(chǔ)蓄乃至生育行為都與未來(lái)的生活預(yù)期密切相關(guān)。建立覆蓋全民且長(zhǎng)期可持續(xù)的醫(yī)療保障和養(yǎng)老保障體系，人們就不會(huì)過(guò)多地進(jìn)行私人儲(chǔ)蓄來(lái)“防老”，就可以增加當(dāng)前的消費(fèi)從而促進(jìn)社會(huì)投資，進(jìn)入一種良性循環(huán)?？傊?，在這樣的情況下，老齡社會(huì)的幸福指數(shù)也會(huì)全面提升，這也是“中國(guó)夢(mèng)”的重要內(nèi)容之一。本研究將利用全國(guó)老年人口調(diào)研的大樣本數(shù)據(jù)，對(duì)當(dāng)前養(yǎng)老、醫(yī)療保障體系與老年人收支情況進(jìn)行綜合分析，希望能夠?qū)ο嚓P(guān)研究做出有益的補(bǔ)充。

二、有關(guān)“老年人收支”的文獻(xiàn)回顧

老年人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源一直是我國(guó)學(xué)術(shù)界的關(guān)注問(wèn)題，而轉(zhuǎn)型社會(huì)的老年人收入情況與福利變化更是近期的研究熱點(diǎn)。長(zhǎng)久以來(lái)，我國(guó)老年人的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源是老年人自己的勞動(dòng)所得和家庭成員特別是子女的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)；但是伴隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，中國(guó)迎來(lái)了持續(xù)的高速經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)一方面提高了生活水平，尤其惠及那些直接參與增長(zhǎng)的相關(guān)人群和區(qū)域，但同時(shí)也造成了地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間或人群之間收入差距的擴(kuò)大（李實(shí)、岳希明，2004）。愛(ài)德華·帕默和鄧曲恒（2005）發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型并沒(méi)有對(duì)老年人的經(jīng)濟(jì)狀況造成負(fù)面影響。然而也有研究證實(shí)，隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展，城鄉(xiāng)老年人在收入水平以及收入來(lái)源方面的差異日益彰顯（杜鵬、武超，1998）。他們的研究還指出，我國(guó)老年人的晚年生活仍然依賴于以子女或親屬供養(yǎng)。以勞動(dòng)收入為主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源的老年人主要是低齡老年人，女性老年人的經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性遠(yuǎn)低于男性。

老年群體的收入水平及收入來(lái)源與老年健康也密切相關(guān)。顧和軍等（2011）發(fā)現(xiàn)，我國(guó)存在明顯的健康不平等，即高收入人群的健康狀況更好。但是，2002年時(shí)農(nóng)村的健康不平等程度要高于城鎮(zhèn)，2005年情況則剛好相反，城鎮(zhèn)的健康不平等程度要高于農(nóng)村。梁兆暉等（2010）和吳燕等（2012）都發(fā)現(xiàn)，個(gè)人收入狀況是老年人群心理健康的重要影響因素，入不敷出的經(jīng)濟(jì)困境是影響老年人群心理健康的危險(xiǎn)因素。這或許是因?yàn)樵诂F(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，不同收入階層老年人的醫(yī)療支出差別迥異。高收入老年人不僅能夠滿足對(duì)疾病的治療需求，而且還能滿足改善身體健康的生活保健需求；而對(duì)于低收入老年人，疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)則更為沉重（李曉西等，2008）。李實(shí)和楊穗（2011）還發(fā)現(xiàn)，隨著養(yǎng)老金收入的提高，老年人自評(píng)健康明顯提升；相比其他收入來(lái)源，養(yǎng)老金對(duì)老年人健康的改善作用更為突出。由收入不平等造成的健康不平等會(huì)進(jìn)一步影響老年人的支出，特別是醫(yī)療和照料支出，然而相關(guān)的研究還非常有限。

三、我國(guó)社會(huì)保障與老年人收支情況分析

（一）研究數(shù)據(jù)的來(lái)源

本文關(guān)于老年人口收支情況分析的數(shù)據(jù)來(lái)源于北京大學(xué)曾毅教授所主持的全國(guó)老年人口健康狀況跟蹤調(diào)查（Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey，CLHLS）。CLHLS的基線調(diào)查始于1998年，并于2000、2002、2005、2008和2011年進(jìn)行了五次跟蹤調(diào)查。1998年基線調(diào)查在全國(guó)22個(gè)省、直轄市、自治區(qū)①隨機(jī)抽取了631個(gè)（約占50%）縣市，覆蓋了全國(guó)85.3%的總?cè)丝凇?998與2000年調(diào)查的對(duì)象為80歲以上高齡老人，自2002年調(diào)查起，又新增了65～79歲的低齡老人樣本，這是迄今為止樣本量最大的老年人口調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容涵蓋了老人的社會(huì)人口特征、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)情況和健康狀況等豐富的信息。本文的分析基于2005、2008、2011年三期最新的調(diào)查。表1為三期CLHLS調(diào)查分年齡段的樣本量。

曾毅等（2001）根據(jù)可靠性系數(shù)、要素分析、邏輯不一致回答比率對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，10類變量的可靠性系數(shù)是合理的。舉例來(lái)說(shuō)，日常生活自理能力指標(biāo)（Activities of Daily Living， ADL）的可靠性系數(shù)在1998年和2000年的調(diào)查分別是0.88和0.87；而杜克美國(guó)老齡資源和服務(wù)計(jì)劃調(diào)查的相應(yīng)系數(shù)為0.87，加拿大1991～1992年老齡調(diào)查的相應(yīng)系數(shù)為0.89。所以，本研究所采用CLHLS數(shù)據(jù)的質(zhì)量是比較好的。

（二）養(yǎng)老保障體制建設(shè)與老年人收入來(lái)源

回望過(guò)去十年，中央政府多次重拳出擊，加速推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老保障體系的建設(shè)，重點(diǎn)提升老年人的保障水平，例如中央自2009年啟動(dòng)新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)?！保┰圏c(diǎn)，自2011年起推行城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“城居?！保┰圏c(diǎn)，2013年企業(yè)退休職工基本養(yǎng)老金實(shí)現(xiàn)“九連漲”，養(yǎng)老保障體制的積極拓展已取得了矚目的成效。例如勞動(dòng)與社會(huì)保障部的《近年來(lái)我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基本情況》顯示，截止2006年年底，城鎮(zhèn)參加企業(yè)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋率已達(dá)到76%。又比如2008年農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保率僅為7.8%，2010年新農(nóng)保參保率達(dá)到15.5%，2011年大幅上漲至49.7%②。

然而，就目前的階段看，老年人群中養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋率相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家仍嚴(yán)重偏低。根據(jù)CLHLS 2005～2011年的調(diào)查，如圖1所示，城鎮(zhèn)地區(qū)享受養(yǎng)老保險(xiǎn)的老年人比例還不到40%，農(nóng)村老年人的參保率雖然在2011年有所上升，但仍僅為7.3%，新農(nóng)保的目標(biāo)“2020年之前基本實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)村適齡居民的全覆蓋”依然任重而道遠(yuǎn)。從養(yǎng)老金水平看，2011年③樣本老人的養(yǎng)老金月人均為1973元，這一數(shù)字高于全國(guó)的平均水平，據(jù)人力資源社會(huì)保障部新聞發(fā)言人介紹，2011年全國(guó)月人均養(yǎng)老金為1531元④。從樣本看，城鄉(xiāng)差距顯著，城鎮(zhèn)養(yǎng)老金均值為2037元，而農(nóng)村地區(qū)僅為1513元⑤。性別差距同樣明顯，男性養(yǎng)老金平均為2093元，而女性僅為1712元。這主要源于就業(yè)的性別差異，男性更多擔(dān)任行政管理或?qū)I(yè)技術(shù)等職位。

圖2則清晰地展示了各個(gè)年齡段老年人的主要生活來(lái)源。在各個(gè)年齡段，僅有20%～35%老年人的生活來(lái)源主要為養(yǎng)老金。這有兩方面的原因：一是老年人的養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率偏低；二是養(yǎng)老金較為微薄，不足以支付老人大多數(shù)的生活開(kāi)支及醫(yī)療開(kāi)支?？梢?jiàn)，公共保障環(huán)節(jié)仍相對(duì)薄弱。在65～74歲的低齡階段，至少有20%的老人以個(gè)人勞動(dòng)收入為主要的生活來(lái)源，即仍未退出勞動(dòng)力市場(chǎng)。以家庭成員轉(zhuǎn)移支付為主要生活來(lái)源的老年人比例隨著年齡的增長(zhǎng)而迅速上升，特別是在80歲以上的高齡段，50%以上的老人都依賴家庭成員的供養(yǎng)。雖然養(yǎng)兒防老的觀念在現(xiàn)代化的進(jìn)程中逐漸弱化，多代同堂的居住傳統(tǒng)也受到城鎮(zhèn)化和少子化的猛烈沖擊，然而從現(xiàn)實(shí)來(lái)看，子女的供養(yǎng)仍是老人晚年不可或缺的經(jīng)濟(jì)來(lái)源。

圖3和圖4則對(duì)比了城鄉(xiāng)老年人主要生活來(lái)源的異同。首先，與圖1一致的是，城鎮(zhèn)地區(qū)的養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率與保障水平顯著高于農(nóng)村地區(qū)。50%左右的城鎮(zhèn)低齡老人主要依靠養(yǎng)老金生活，然而農(nóng)村地區(qū)這一比例還不到15%。城鎮(zhèn)地區(qū)80歲以上高齡老人中仍有約三分之一以養(yǎng)老金為主要生活來(lái)源，而農(nóng)村地區(qū)僅有10%左右的高齡老人享受養(yǎng)老金。其次，農(nóng)村地區(qū)老人更多依賴個(gè)人勞動(dòng)收入，約一半的70歲以下老年人以勞動(dòng)收入為第一生活來(lái)源。城鎮(zhèn)地區(qū)由于法定退休年齡的限制，老年人繼續(xù)就業(yè)的比例相對(duì)較低。再次，農(nóng)村老人，特別是高齡老人，對(duì)子女轉(zhuǎn)移支付的依賴性遠(yuǎn)甚于城鎮(zhèn)老人。超過(guò)70%的農(nóng)村高齡老人并沒(méi)有其他收入來(lái)源，主要依靠子女供養(yǎng)；城鎮(zhèn)地區(qū)這一比例則較低，在55%左右。

綜合而言，得益于城鎮(zhèn)地區(qū)相對(duì)完善的養(yǎng)老保障體系以及更高的養(yǎng)老保障水平，養(yǎng)老金已成為低齡老人主要的生活來(lái)源，高齡老人仍主要依靠子女的轉(zhuǎn)移支付。然而在農(nóng)村地區(qū)，養(yǎng)老保險(xiǎn)目前仍然缺位，未能為老人的晚年生活提供充裕的保障，農(nóng)村老人在很大程度上依賴于子女的經(jīng)濟(jì)支持與個(gè)人的勞動(dòng)收入。這意味著在“四二一”的家庭結(jié)構(gòu)下，年輕一代將背負(fù)龐大的照料負(fù)擔(dān)，將不得已壓縮投資與儲(chǔ)蓄，從而不利于經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)增長(zhǎng)。

（三）醫(yī)療保障體制建設(shè)與老年醫(yī)療、照護(hù)支出

過(guò)去十年是醫(yī)療保障體系高速擴(kuò)張的十年，尤其是在農(nóng)村地區(qū)取得了矚目的成就。自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）在我國(guó)部分縣市試點(diǎn)推行以來(lái)，參加人數(shù)以年均34%的速度迅猛增長(zhǎng)（程令國(guó)、張曄，2011）。截至2011年底，全國(guó)有2637個(gè)縣（區(qū)、市）開(kāi)展了新農(nóng)合，參合人口數(shù)達(dá)8.32億人，參合率為97.5%，基本實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋。從圖5可以看到，城鎮(zhèn)老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)參保率在2005～2008年三年間翻了一番，農(nóng)村老年人的參保率更是翻了近三倍，從17%上漲到65%，逼近城鎮(zhèn)醫(yī)保的覆蓋率。至2011年，農(nóng)村老年人的參保率已高達(dá)86.4%，甚至超過(guò)城鎮(zhèn)地區(qū)。這與2005年農(nóng)村醫(yī)療保障短缺的情況已經(jīng)截然不同了。從資源結(jié)構(gòu)上看，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從2003年的55.9%下降到2011年的34.8%，“看病貴”的問(wèn)題在一定程度上得到了緩解。

醫(yī)療保障的改善將直接作用于老年人的醫(yī)療支出。從發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)看，尤其是美國(guó)，65歲以上老年人醫(yī)療支出會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)快速上漲，這是因?yàn)槔夏耆嗽谏眢w機(jī)能衰退的同時(shí)又享受相對(duì)優(yōu)越的醫(yī)療保障，因此他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求旺盛，醫(yī)療費(fèi)用高漲。在此情形下，老齡化對(duì)于醫(yī)療服務(wù)體系以及政府醫(yī)療財(cái)政支出構(gòu)成了沉重的負(fù)擔(dān)。

中國(guó)的情況有所不同。從圖6可以看到，基于CLHLS 2011年的調(diào)查，老年人過(guò)去一年的門(mén)診總費(fèi)用和住院總費(fèi)用的年齡趨勢(shì)并非線性遞增，而是呈倒U型曲線，即在低齡階段，醫(yī)療支出隨著年齡上升急劇增加，但在高齡階段，住院費(fèi)用反而隨著年齡增長(zhǎng)快速下降，門(mén)診費(fèi)用也隨著年齡增長(zhǎng)逐漸遞減，僅到95歲高齡以上才有所回升。75歲左右老年人的門(mén)診費(fèi)用達(dá)到頂峰，約為全年2000元，而在80歲左右住院費(fèi)用達(dá)到最高峰，約為全年2600元。高齡老人醫(yī)療支出下降的原因可能有三方面：一是高齡老人的醫(yī)療保障相對(duì)薄弱，在CLHLS 2011年調(diào)查中，87%的低齡老人至少享受一種公共醫(yī)療保險(xiǎn)（公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)），而高齡老人中這一比例僅為80%。在缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)的情況下，部分老人可能會(huì)對(duì)高昂的醫(yī)療服務(wù)、特別是住院診療望而卻步。二是收入效應(yīng)，高齡老人經(jīng)濟(jì)較為拮據(jù)，絕大多數(shù)高齡老人依賴子女的贍養(yǎng)（如圖2所示），無(wú)力承擔(dān)昂貴的醫(yī)療開(kāi)支。三是選擇性效應(yīng)，即存活至高齡的老人往往身體更為強(qiáng)健，很少求醫(yī)問(wèn)診，更少住院診治，因而住院費(fèi)用隨著年齡增長(zhǎng)反而有明顯的下降。

如果從醫(yī)療保險(xiǎn)的狀態(tài)看，參保者與未參保者醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)完全不同的年齡趨勢(shì)。就門(mén)診費(fèi)用而言，如圖7所示，參保老人的門(mén)診費(fèi)用呈現(xiàn)倒U型曲線，然而未參保老人的門(mén)診總費(fèi)用隨著年齡增長(zhǎng)快速下降，直到80歲以后才企穩(wěn)。就住院費(fèi)用而言，如圖8所示，未參保老人的住院費(fèi)用在75歲左右達(dá)到頂峰，約為全年4000元，然后隨著年齡上升急劇下降，百歲老人在2011年的住院費(fèi)用僅為1500元左右。相比而言，參保老人住院費(fèi)用的高峰出現(xiàn)較晚，在80歲左右，此后才緩慢下降。

從以上對(duì)比中可以觀察到，對(duì)于未參保的老年人，剩余預(yù)期壽命縮短時(shí)，健康的投資收益會(huì)下降；如果健康的投資成本仍然居高不下，那么他很可能會(huì)減少健康投資量，例如減少預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)，生病時(shí)放棄診療，或者換用相對(duì)廉價(jià)的治療手段。從另一個(gè)指標(biāo)中也可以看出一些端倪，2011年，34%的參保老人均會(huì)進(jìn)行每年一次的常規(guī)體檢，而僅有23%的未參保老人會(huì)定期體檢。

與醫(yī)療費(fèi)用緊密相關(guān)的是老年人照料費(fèi)用。中國(guó)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理或臨終照料尚未納入醫(yī)保體系，因此失能老年人的照料費(fèi)用與照料責(zé)任往往由配偶或子女完全承擔(dān)。預(yù)期壽命延長(zhǎng)可能會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生率的增加，即老年人帶病延年，那么老年人照護(hù)的迫切性與緊要性則更為突出。CLHLS調(diào)查中將不能獨(dú)立全部完成六項(xiàng)日常活動(dòng)（吃飯、洗澡、穿衣、室內(nèi)移動(dòng)、上廁所、控制大小便）的老人定義為失能老人，并且調(diào)查了失能老人在最近一星期內(nèi)的日常生活照料費(fèi)用。

正如圖9所示，在90歲之前，照料費(fèi)用的年齡趨勢(shì)類似醫(yī)療費(fèi)用的年齡趨勢(shì)，均呈倒U型曲線。城鄉(xiāng)老人的照料費(fèi)用在80歲左右達(dá)到頂峰，然后趨于下降。與醫(yī)療費(fèi)用有所不同的是，照料費(fèi)用在90歲以上的高齡階段有明顯的翹尾趨勢(shì)，可見(jiàn)高齡老人對(duì)生活照護(hù)的需求非常旺盛。將城鄉(xiāng)進(jìn)行對(duì)比，90歲以下城鎮(zhèn)老人的照料支出顯著高于農(nóng)村老人，例如80歲城鎮(zhèn)老人一周的照料費(fèi)用可達(dá)1000元，而同齡的農(nóng)村老人僅花費(fèi)600元左右。然而兩者的差距隨著年齡的增長(zhǎng)不斷縮小，特別是在90歲以上的高齡階段，農(nóng)村老人的照料開(kāi)支反超城鎮(zhèn)老人。

從照料費(fèi)用的支付者看，城鎮(zhèn)老人中23%自己支付照料費(fèi)用，71%由配偶、子女或?qū)O子女支付，4%左右由政府付費(fèi)。然而，僅有9%的農(nóng)村老人可以自己負(fù)擔(dān)照料費(fèi)用，85%的農(nóng)村老人的照料費(fèi)用均由家屬支付，不到3%由政府支付?？梢?jiàn)，由于經(jīng)濟(jì)能力的約束，農(nóng)村老人必須抑制對(duì)照料服務(wù)的需求；與此同時(shí)，大多數(shù)的社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施、居家養(yǎng)老服務(wù)都設(shè)在城鎮(zhèn)地區(qū)，較少深入到偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村。但事實(shí)上隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，中青年勞動(dòng)力不斷涌入城市，老年人滯留在農(nóng)村，因此農(nóng)村的老齡化和老年空巢化問(wèn)題更為嚴(yán)峻，老年照料服務(wù)的重心應(yīng)更多地向農(nóng)村地區(qū)傾斜。

四、結(jié)論與政策建議

隨著我國(guó)老年人口數(shù)的不斷增長(zhǎng)和人口結(jié)構(gòu)的不斷老化，養(yǎng)老問(wèn)題越來(lái)越引起政府和社會(huì)的普遍關(guān)注。由于我國(guó)老齡化是在“未富先老”、社會(huì)保障制度不健全、區(qū)域和城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡的形勢(shì)下發(fā)生的，養(yǎng)老服務(wù)壓力不斷加重。我國(guó)政府高度關(guān)注老年人的權(quán)益保障問(wèn)題，《國(guó)家人權(quán)行動(dòng)計(jì)劃（2009～2010）》別提到了老年人的權(quán)利保障，提出要構(gòu)建以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)照料為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的老年人服務(wù)體系，采取公建民營(yíng)、民辦公助和政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，支持和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與老年人服務(wù)事業(yè)。所以，在養(yǎng)老問(wèn)題上，政府在?；?、保底線的同時(shí)，也一定會(huì)調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與，確保改革開(kāi)放的成果讓所有人都能分享。

利用“全國(guó)老年人口健康狀況跟蹤調(diào)查”的大樣本數(shù)據(jù)，本研究對(duì)當(dāng)前我國(guó)老人的社會(huì)保障與支出情況進(jìn)行了全面的分析，主要研究結(jié)論有如下四點(diǎn)：首先，養(yǎng)老金已成為低齡老人主要的生活來(lái)源，高齡老人仍主要依靠子女的轉(zhuǎn)移支付。在農(nóng)村地區(qū)，養(yǎng)老保險(xiǎn)目前仍未能為老人的晚年生活提供充裕的保障，農(nóng)村老人在很大程度上依賴于子女的經(jīng)濟(jì)支持與個(gè)人的勞動(dòng)收入。第二，被訪老年人過(guò)去一年的門(mén)診總費(fèi)用和住院總費(fèi)用的年齡趨勢(shì)并非線性遞增，而是呈倒U型曲線。在低齡階段，醫(yī)療支出隨著年齡上升急劇增加，但在高齡階段，住院費(fèi)用反而隨著年齡增長(zhǎng)快速下降，門(mén)診費(fèi)用也隨著年齡增長(zhǎng)逐漸遞減。第三，從醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)看，參保者與未參保者醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)完全不同的年齡趨勢(shì)。就門(mén)診費(fèi)用而言，參保老人的門(mén)診費(fèi)用呈現(xiàn)倒U型曲線，然而未參保老人的門(mén)診總費(fèi)用隨著年齡增長(zhǎng)快速下降。第四，從照料費(fèi)用來(lái)看，90歲之前照料費(fèi)用的年齡趨勢(shì)類似醫(yī)療費(fèi)用的年齡趨勢(shì)，均呈倒U型曲線。城鄉(xiāng)老人的照料費(fèi)用都在80歲左右達(dá)到頂峰，然后趨于下降。而與醫(yī)療費(fèi)用有所不同的是，照料費(fèi)用在90歲以上的高齡階段有明顯的翹尾趨勢(shì)，可見(jiàn)高齡老人對(duì)生活照護(hù)的需求非常旺盛。

因?yàn)閯趧?dòng)力流動(dòng)趨勢(shì)愈發(fā)明顯，大中城市的養(yǎng)老問(wèn)題尤為突出。目前，城鄉(xiāng)空巢家庭數(shù)超過(guò)老人家庭總數(shù)的50%，部分大中城市甚至達(dá)到70%。以北京市為例，《北京市2011年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》顯示，截至2011年底，北京市全市戶籍總?cè)丝?278萬(wàn)人，其中60歲及以上老年人口248萬(wàn)人，逼近五分之一。根據(jù)聯(lián)合國(guó)判斷老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，北京已進(jìn)入嚴(yán)重老齡化社會(huì)，且老齡化速度還在加快。上海的情況也不容樂(lè)觀。國(guó)際上通常將2.1的生育率稱為“更替水平生育率”，即從長(zhǎng)期來(lái)看可以維持人口新老更替的生育率水平；將1.5或以下的生育率稱為“很低生育率”；將1.3或以下的生育率稱為“極低生育率”。近年來(lái)上海市的生育率僅為0.8左右，可以說(shuō)是“極低生育率”中的極低水平（左學(xué)金，2009）。生育率的降低將不可避免地帶來(lái)人口老齡化和高齡化。在北京或者上海這樣的大型城市，社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老互為補(bǔ)充，政府還應(yīng)該努力嘗試通過(guò)向社會(huì)組織購(gòu)買(mǎi)服務(wù)來(lái)解決養(yǎng)老問(wèn)題。在這個(gè)過(guò)程中政府引導(dǎo)、社會(huì)參與，政府和社會(huì)組織之間實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)。養(yǎng)老工作已經(jīng)成為政府的重要工作，做好這項(xiàng)工作對(duì)我國(guó)具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

說(shuō)明：本研究得到國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目（項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)：71003003）以及上海市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃青年課題（項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)：2012ESH001）的資助。

注釋：

①22個(gè)省、直轄市和自治區(qū)為遼寧、吉林、黑龍江、河北、北京、天津、山西、陜西、上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、四川、重慶。

②數(shù)據(jù)基于筆者計(jì)算。

③CLHLS調(diào)查僅在2011年調(diào)查添加了“每月養(yǎng)老金為多少元”這一問(wèn)題，因而我們無(wú)法獲知此前年份的養(yǎng)老金水平。

④http：///cj/2012/01-20/3618213.shtml

⑤農(nóng)村地區(qū)享受養(yǎng)老金的樣本量很少，僅為182個(gè)。

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老年人的醫(yī)療保障問(wèn)題范文第5篇

關(guān)鍵詞:寧夏;農(nóng)村老年人;養(yǎng)老

中圖分類號(hào):F127文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2009)14-0195-02

寧夏是中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低、農(nóng)村人口比重較大的地區(qū)之一。隨著全國(guó)老齡化趨勢(shì)的加快,寧夏農(nóng)村養(yǎng)老也面臨著巨大的壓力。據(jù)有關(guān)研究顯示,寧夏老年人口正以每年3.2%的速度遞增,截至2007年6月底,寧夏全區(qū)60歲以上老年人已達(dá)56.4萬(wàn)人,占人口總數(shù)的9.4%。從年齡構(gòu)成來(lái)看,80歲以上的高齡老人達(dá)到3.9萬(wàn)人,其中百歲老人81人,且大多生活在農(nóng)村,空巢老人達(dá)到18.29萬(wàn)①。專家預(yù)測(cè),在不考慮人口遷移的情況下,2015年寧夏人口的年齡結(jié)構(gòu)類型將進(jìn)入老年型。因此,如何針對(duì)寧夏的實(shí)際情況,利用現(xiàn)有資源解決寧夏農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題,是寧夏當(dāng)前亟需解決的重要問(wèn)題,也是全社會(huì)追求的根本目標(biāo)。

一、寧夏農(nóng)村老年人的養(yǎng)老現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

為了更貼近的了解農(nóng)村老年人的生活現(xiàn)狀,筆者深入農(nóng)村,以寧夏靈武市韓渠村、中渠村、關(guān)渠村為調(diào)查對(duì)象,走訪并發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷110份,其中有效問(wèn)卷104份,通過(guò)對(duì)問(wèn)卷分析并結(jié)合筆者在走訪過(guò)程中的所見(jiàn)所聞,筆者發(fā)現(xiàn),現(xiàn)在寧夏農(nóng)村老年人的生活比起以前有了很大的提高,不論是在物質(zhì)生活上還是在精神生活及醫(yī)療保健方面,都能滿足一部分老年人的養(yǎng)老需求。然而,在走訪中也發(fā)現(xiàn),有些老年人的生活還異常困苦,有的是物質(zhì)生活窘迫,沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源;有的是精神生活匱乏,孤獨(dú)寂寞;還有的就是生活照料方面,難以自理。尤其對(duì)于喪偶老人,這種現(xiàn)象表現(xiàn)更為突出。具體表現(xiàn)如下:

(一)經(jīng)濟(jì)來(lái)源匱乏,養(yǎng)老資金不足

在農(nóng)村,老年人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要是來(lái)自于子女的供養(yǎng)和自身的勞動(dòng),其它收入如養(yǎng)老金、親友贈(zèng)送、政府的救濟(jì)金等所占的比例非常小。據(jù)問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì):60―75歲老人,56%左右依靠自己的勞動(dòng)養(yǎng)活自己,30%左右依靠子女的供養(yǎng);75歲以上老人,80%以上由子女供養(yǎng)。然而,子女供養(yǎng)的多少很大程度上取決于子女家庭收入的多少,如果子女家庭收入較高,那么在一般情況下對(duì)老人的贍養(yǎng)費(fèi)越多,老人的生活也更容易;如果子女的收入較低,不僅他們有心無(wú)力,老人也由于心疼兒女不愿意開(kāi)口要錢(qián),從而老人的生活將困苦不堪。因此,經(jīng)濟(jì)來(lái)源匱乏對(duì)老年人的養(yǎng)老水平影響很大。

(二)生活照料程度低,精神生活貧乏

(1)老年人生活照料程度低

在農(nóng)村,老人都希望自己老后能有自己的子女來(lái)照顧,然而,隨著計(jì)劃生育政策的推廣和撫養(yǎng)子女成本的提高,越來(lái)越多的家庭只生一個(gè)孩子,家庭規(guī)模呈現(xiàn)出縮小趨勢(shì),家庭養(yǎng)老功能不斷弱化。與此同時(shí),社會(huì)因素造成的代際間矛盾的日趨突出,越來(lái)越多的子女傾向于與老人分居,家庭條件好一些的子女,寧愿把父母送到敬老院或花錢(qián)請(qǐng)人來(lái)代為照料老人。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:60―75歲的老人中大約有70%的老人與子女分開(kāi)獨(dú)居,自己照料自己;80歲以上的老人中大約有20%靠自己照料生活;還有10%的老人由子女花錢(qián)寄住別家或雇他人來(lái)照顧。在筆者走訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn),在農(nóng)村只要是還能“動(dòng)”的老人,大多數(shù)都是自己照顧自己的生活。老年人幾十年來(lái)勤勤懇懇、含辛茹苦地為養(yǎng)幼贍老流淌了一生的血汗,他們理應(yīng)得到社會(huì)的豐厚回報(bào)和子女的無(wú)私贍養(yǎng),然而,老年人到老時(shí)生活照料卻反而成了問(wèn)題,這不得不引起我們深深的反思。

(2)老年人精神文化生活貧乏

農(nóng)村老年人的精神文化生活是非常單調(diào)的,甚至很大一部分老年人幾乎沒(méi)有精神生活,他們更多時(shí)候面臨的是孤寂。筆者在調(diào)查中了解到:大部分老年人的精神文化生活主要是在家里看電視、出去散步,或到鄰居家聊天等,除此之外就是養(yǎng)幾頭家禽,平時(shí)出去割割草,放放牲口,如果是回民老人,則把大多數(shù)時(shí)間用在上清真寺做禮拜。在所調(diào)查的老年人當(dāng)中,只有8%的老人沒(méi)有孤獨(dú)感,而其他90%以上的老人有不同程度的孤獨(dú)感。(如下圖)

那么,造成農(nóng)村老年人精神空虛的原因主要是什么呢?筆者認(rèn)為主要有兩點(diǎn):一是越來(lái)越多的農(nóng)村青年人去城市打工,無(wú)暇給老人更多的精神慰藉,同時(shí)有一部分青年人道德觀念淡薄,對(duì)老人不管不問(wèn)甚至視他們?yōu)榘ず屠圪?不僅不孝敬老人,反而虐待、歧視老人;二是農(nóng)村老年人文化層次較低,思想觀念比較保守,有些老年人不愿組織或參加集體活動(dòng),他們把這些活動(dòng)認(rèn)為是出丑、尷尬的事,這些原因?qū)е滤麄兩钪挟a(chǎn)生一種沉重的失落感、孤獨(dú)感,整日郁郁寡歡,精神狀態(tài)低落。

(三)醫(yī)療保障水平低

在調(diào)查中,當(dāng)問(wèn)及老年人對(duì)疾病的醫(yī)療情況時(shí),經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到他們說(shuō):“有啥不要有病,沒(méi)啥不要沒(méi)錢(qián)”,這從一定程度上反映出老年人對(duì)疾病的恐懼。之所以會(huì)造成農(nóng)民看病難的問(wèn)題,主要有三個(gè)方面的原因:一是醫(yī)療費(fèi)用太高,農(nóng)民負(fù)擔(dān)不起。農(nóng)村老人看一次病少則要花掉數(shù)十元,多則上百元,而做一次手術(shù)一般要上千、上萬(wàn)元,這些醫(yī)療費(fèi)用大多是靠子女承擔(dān),在經(jīng)濟(jì)尚不寬裕的情況下,多數(shù)老人和子女都無(wú)力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件差,技術(shù)力量薄弱。目前農(nóng)村由私人興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐年呈增長(zhǎng)趨勢(shì),但這種私人診所存在技術(shù)力量薄弱、醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋陳舊等問(wèn)題。三是農(nóng)村醫(yī)療保障制度不健全,雖然寧夏自2003年開(kāi)始實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,但由于種種因素,新型合作醫(yī)療還需要時(shí)間去實(shí)踐。

二、解決寧夏農(nóng)村老年人養(yǎng)老問(wèn)題的對(duì)策

(一)增加經(jīng)濟(jì)收入,解決老年人養(yǎng)老資金來(lái)源問(wèn)題

增加經(jīng)濟(jì)收入包括增加農(nóng)民家庭收入和老年人養(yǎng)老資金來(lái)源收入。具體辦法如下:一是大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì),提高農(nóng)民收入。通過(guò)調(diào)整農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu),突出農(nóng)副產(chǎn)品的加工轉(zhuǎn)化,走農(nóng)副產(chǎn)品深加工之路;發(fā)展農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織,加強(qiáng)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng);加強(qiáng)與東部發(fā)達(dá)地區(qū)的合作和鼓勵(lì)勞務(wù)輸出等。實(shí)踐證明,加強(qiáng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)是解決農(nóng)民增收的主要途徑。二是整合最低生活保障基金和“五保”養(yǎng)老經(jīng)費(fèi),建立“救濟(jì)養(yǎng)老”基金。鑒于當(dāng)前寧夏經(jīng)濟(jì)整體發(fā)展水平較低,五保供養(yǎng)覆蓋面及保障水平有限,在農(nóng)村全面建立最低生活保障制度又有一定的困難,可以考慮從全面保障農(nóng)村老年貧困人口的基本生活入手,將寧夏地區(qū)的救災(zāi)救濟(jì)資金、五保供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)以及擬用于農(nóng)村最低生活保障制度建設(shè)的資金全部明確統(tǒng)一為“救濟(jì)養(yǎng)老”資金,并把已有的福利設(shè)施都?xì)w為這一層次所有。這樣既能解決全面實(shí)施最低生活保障范圍過(guò)大、財(cái)力不足等問(wèn)題,又能解決農(nóng)村貧困老年人口的養(yǎng)老保障需求,把有限的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)資源集中起來(lái)解決最需要解決的問(wèn)題。

(二)豐富老年人精神生活,滿足老年人生活照料需求

精神生活和生活照料對(duì)于老年人來(lái)講具有特殊重要的作用。在老年人精神生活方面,筆者認(rèn)為,各村委會(huì)應(yīng)該根據(jù)自身情況建立農(nóng)村老年協(xié)會(huì),以此來(lái)監(jiān)控和改善老年人的生活狀況,農(nóng)村老年協(xié)會(huì)的作用有:興建適合老年的休閑場(chǎng)所,如老年健身中心、娛樂(lè)室等,開(kāi)展各種老年人喜聞樂(lè)見(jiàn)的娛樂(lè)活動(dòng);制定一些具有激勵(lì)作用的政策和措施,如采取評(píng)選“文明家庭”、“好婆媳”等活動(dòng),對(duì)那些養(yǎng)老、敬老的模范家庭或個(gè)人給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神鼓勵(lì);簽訂養(yǎng)老協(xié)議,實(shí)踐證明簽訂養(yǎng)老協(xié)議對(duì)減少養(yǎng)老糾紛大有好處:有口頭協(xié)議的比無(wú)協(xié)議的發(fā)生糾紛率低;有書(shū)面協(xié)議的比只有口頭協(xié)議的家庭發(fā)生糾紛的比率更低。因此,如果在基層組織的監(jiān)督下,再設(shè)立專門(mén)組織,負(fù)責(zé)督促子女與老年人簽訂書(shū)面養(yǎng)老協(xié)議,并定期檢查協(xié)議的履行情況,這將對(duì)保護(hù)老年人合法權(quán)益,保障老年人精神生活起到很好的監(jiān)督保障作用。

在老年人生活照料方面,在加強(qiáng)宣傳家庭養(yǎng)老功能的同時(shí),應(yīng)加大農(nóng)村社區(qū)建設(shè)。社區(qū)主要為老年人提供如料理家務(wù)、修理縫補(bǔ)、看病就醫(yī)等服務(wù)。對(duì)于一些無(wú)自理能力、飲食起居需要照顧的老年人,國(guó)家和集體應(yīng)對(duì)其進(jìn)行生活援助,開(kāi)辦敬老院、托老所等機(jī)構(gòu),對(duì)這些老人實(shí)施集中供養(yǎng)、集中護(hù)理和照顧等生活援助,解決他們生活中出現(xiàn)的困難。

(三)大力推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,解決農(nóng)村老年人的醫(yī)療保障問(wèn)題

健康問(wèn)題是影響老年人晚年生活的一個(gè)重要因素。寧夏應(yīng)在農(nóng)村大力推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,通過(guò)向農(nóng)民講解、發(fā)放宣傳單、設(shè)立咨詢機(jī)構(gòu)等方法,加大對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳,使農(nóng)民能了解到參保的好處和流程;同時(shí),政府應(yīng)加大對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督,杜絕管理滯后和違法現(xiàn)象,使農(nóng)民能真正從合作醫(yī)療中受益,從而激發(fā)他們參保的積極性。與此同時(shí),應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)護(hù)水平的建設(shè)投入,組織對(duì)農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員的定期培訓(xùn),使他們的醫(yī)護(hù)水平和道德觀念不斷提高,力爭(zhēng)給農(nóng)民一個(gè)安心、舒適的看病環(huán)境。