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老年病科常見護理問題范文第1篇

[中圖分類號] R473.74 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0173-03

Influence of nursing intervention on fall of inpatients in geriatrics department

LIN Xia

Department of Geriatrics，Maoming Petrochemical Industry Hospital，Guangdong Province，Maoming 525000，China

[Abstract]Objective To explore the influence of nursing intervention on fall of elderly patients in geriatrics department.Methods From February 2015 to June 2016，1000 cases of elderly patients hospitalized in our hospital，according to the lottery method were divided into two groups，namely the control group of 500 cases and 500 cases in the experimental group.The control group was received routine nursing care，while the experimental group was adopted predictive nursing intervention，observe the clinical effect of elderly patients，fall prevention knowledge before and after the nursing intervention for patients who，as well as fall prevention attitude and behavior scores，fall incidence were analyzed.Results Before the intervention，there was no significant difference between the control group and the control group（P>0.05），after the intervention，there was a significant difference between the two groups （P

[Key words]Nursing intervention；Geriatrics inpatient；Fall

近年?恚?臨床上的不良事件報道越來越多，其中對住院患者來說，跌倒是報道最多的事件，其中以老年患者人數(shù)最多[1]。我院老年患者跌倒事件約占臨床護理不良事件的30%，根據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，老年跌倒現(xiàn)象較普遍，尤其是住院老年患者，其跌倒發(fā)生率是正常老年人的兩倍以上[2]。跌倒[3]主要是指，患者發(fā)生自主、非故意的改變，倒在比初始位置低的平面上或地面上的行為。由于跌倒對老年患者會造成嚴(yán)重的身體損傷，增加家庭以及社會的負(fù)擔(dān)，目前，臨床上主要采取護理干預(yù)的手段，強化防跌倒風(fēng)險意識，避免臨床上出現(xiàn)跌倒[4]。本文為分析老年病科住院患者采取護理干預(yù)對其跌倒的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2016年6月的1000例老年病科住院患者，按照抽簽方法分為兩組，即對照組500例和實驗組500例。所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書。對照組男263例，女237例；年齡65～91歲，平均（78±3）歲；病程1.6～12.3年，平均（6.95±0.36）年。實驗組男259例，女241例；年齡62～92歲，平均（78±4）歲；病程1.3～13.2年，平均（7.25±0.24）年。兩組患者的身體狀況、年齡、以及患病時程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2?{入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①參與本研究前，所有患者在1個月內(nèi)除了常規(guī)護理未進行其他護理；②愿意服從本研究的患者；③所有的老年患者年齡均在60歲以上，且均為住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患有先天性疾病及傳染病患者；②肝腎功能不全者；③對藥物過敏以及患有嚴(yán)重精神疾病、心理疾病的患者；④所有患者在行護理干預(yù)前均出現(xiàn)跌倒。

1.3護理方法

對照組患者采取常規(guī)護理。對患者的日常生活進行監(jiān)護，避免出現(xiàn)摔倒，指導(dǎo)患者家屬加強對患者的關(guān)心，避免其情緒激動。實驗組患者采取預(yù)見性護理干預(yù)。①詳細(xì)了解患者的病情，給予高危跌倒患者（行為紊亂、年老體弱、藥物副反應(yīng)、意識欠清等）以重點關(guān)注，在必要情況下，在患者的床頭做好標(biāo)記引起重視；②患者跌倒可能是由于病房環(huán)境，如光線較暗、無扶手、地面有水等，醫(yī)護人員要保證患者病房光線充足，避免光線昏暗引起患者摔倒，檢查病房及走廊內(nèi)的扶手是否完好、地面是否干燥等；③醫(yī)院健全醫(yī)護人員安全文化體制，對醫(yī)護人員行相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的安全防范意識，避免患者跌倒現(xiàn)象發(fā)生；④要針對護理環(huán)節(jié)進行控制，強化護理人員的風(fēng)險意識，對醫(yī)護人員進行人性化管理，合理做好排班工作，降低工作量，提高護理質(zhì)量；⑤對患者護理前，要對患者的情況進行了解，針對性地對患者行健康教育，耐心為患者講解防跌倒知識，以及跌倒后的嚴(yán)重性，提高患者對跌倒的認(rèn)知，從而強化其防范意識；⑥醫(yī)護人員關(guān)注患者的情緒變化，對患者消極情緒要及時疏導(dǎo)，了解患者住院期間的病情變化以及生活煩惱、安全問題，鼓勵和支持患者，并且在力所能及的范圍內(nèi)，幫助患者完成正常的日常生活活動，與患者建立良好的關(guān)系；⑦針對患者的嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍以及頭暈等，要及時與患者家屬溝通，為患者家屬進行健康教育，提高家屬對于患者的保護意識，避免發(fā)生意外。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護理干預(yù)前后的防跌倒知識掌握情況，以及跌倒預(yù)防的態(tài)度、行為得分情況。比較兩組患者跌倒發(fā)生情況及跌倒的傷害程度，跌倒傷害程度參照《廣東省醫(yī)院臨床護理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2014版）》[7]判定，嚴(yán)重傷害事件均是骨折。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者跌倒預(yù)防認(rèn)知情況的比較

護理干預(yù)前，實驗組患者的防跌倒知識掌握情況、跌倒預(yù)防態(tài)度、行為得分情況與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，實驗組患者的防跌倒知識掌握情況，以及預(yù)防跌倒態(tài)度、行為得分情況、跌倒發(fā)生情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者跌倒情況的比較

實驗組患者跌倒發(fā)生率、跌倒至嚴(yán)重傷害率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

老年病科常見護理問題范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 慢性充血性心力衰竭；老年；抑郁情緒；焦慮情緒；放松療法；隨機對照研究

中圖分類號： R473.5、R541.61 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)011-0829-04

慢性充血性心力衰竭(Chronic Heart Failure， CHF)是各種心臟疾病的終末階段，其發(fā)病率隨年齡增加而增長，是老年人群中的一種常見疾病，也是老年人的常見死因。由于CHF預(yù)后差，病程長，需反復(fù)住院及長期治療，患者生活質(zhì)量下降，社會活動減少，故不少患者存在著焦慮、抑郁情緒。既往有研究顯示，老年CHF患者中伴發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙的比率較高(約24%-42%)，這些不良情緒反過來又對CHF有負(fù)性影響，形成惡性循環(huán)［1］，故給予及時、正確的心理干預(yù)十分必要。李彥華等［2］應(yīng)用艾司唑侖及氟西汀對老年CHF患者焦慮、抑郁情緒進行了治療，結(jié)果表明控制焦慮、抑郁情緒對老年CHF的病情有利，可以改善生活質(zhì)量、減少再住院次數(shù)、改善預(yù)后。但在臨床工作中，因患者顧慮藥物的副作用和擔(dān)心服用此類藥物會引起他人的歧視、家人的誤解，故應(yīng)用抗焦慮、抑郁藥物來干預(yù)老年CHF患者的焦慮、抑郁情緒的依從性較差，因此非藥物干預(yù)顯得尤為重要，而找到一種實用、簡便、有效的非藥物干預(yù)措施是重中之重。目前大多數(shù)非藥物心理干預(yù)措施如支持性心理干預(yù)等均以醫(yī)護人員為主體，患者被動接受，在患者出院后心理干預(yù)即中斷。放松療法是以患者為主體主動參與，隨時隨地都可以進行。本文調(diào)查石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科190例老年CHF患者的焦慮、抑郁情緒發(fā)病情況，探討放松療法對患者的心理干預(yù)作用，為臨床心理護理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2004年9月－2007年9月在我院（三級甲等醫(yī)院）老年病科住院的CHF患者279例，經(jīng)剔除不符合入組標(biāo)準(zhǔn)者后共納入190例。入組標(biāo)準(zhǔn)是：自愿合作，受教育程度在小學(xué)以上，根據(jù)患者及家屬提供的病史及體格檢查、頭顱MRI等輔助檢查排除精神病史、人格障礙、智力障礙、腦損傷或腦部疾病及意識、聽力及語言障礙等。評估焦慮、抑郁程度，按照患者入院日的單雙日隨機分為實驗組（基礎(chǔ)心理護理＋放松療法干預(yù)，101例）和對照組（僅基礎(chǔ)心理護理，89例），兩組均接受正規(guī)心衰治療和常規(guī)護理。

1.2 CHF患者心理狀態(tài)的測評方法

采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale ，SAS）［3］、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）［3］測評CHF患者焦慮、抑郁情緒的程度。所有患者入院3天內(nèi)在主管護士的指導(dǎo)下完成干預(yù)前的測評，在心理干預(yù)結(jié)束1月后在同一個護士的指導(dǎo)下再次測評一次。測評表由患者填寫，30分鐘后收回。SAS和SDS各由20個問題組成,每個問題代表1種癥狀,按照發(fā)生頻率分為1－4級評分,將20個問題得分相加得到SAS、SDS總分，總分>40分表示有焦慮和抑郁情緒，得分越高說明其焦慮、抑郁程度越重。

1.3 心理干預(yù)方法

心理干預(yù)在第一次心理測評后即開始。大部分病房為單間，少數(shù)為雙人間，雙人間安排患者時也是把同一組的患者安排在一個病房，并且要求患者對本研究內(nèi)容和方法保密，盡可能避免組間互相影響。

1.3.1 放松療法

放松療法包括放松訓(xùn)練和音樂療法。每日為1小時，本研究中實驗組老年人均進行了為期4周的放松療法。

1.3.1.1 放松訓(xùn)練

患者采取適宜放松，閉上雙眼，聽指令依次放松各部位肌肉，先收緊后放松。首先從雙手開始，吸氣時逐漸握緊拳頭（約5秒），吐氣時緩緩放松（約15秒），借此體會到緊張與放松的感覺。然后用類似的方法，一邊默念臀部放松、兩肩放松、頭部放松、胸部放松、腹部放松、兩腿放松、兩足放松，一邊使相應(yīng)部位肌肉逐步放松，每個動作連續(xù)重復(fù)3遍。整個過程要與呼吸密切配合，呼吸要均勻、緩慢，同時頭腦放松，不想雜事。一般每次訓(xùn)練30分鐘，每日一次。

1.3.1.2 音樂療法

利用MP3對實驗組患者進行音樂療法，并根據(jù)患者的個性、喜好、受教育程度、欣賞水平的不同而準(zhǔn)備不同類型的音樂。針對有焦慮情緒傾向的患者，可選擇一些自然背景的音樂如流水聲、鳥鳴等，或是節(jié)奏平穩(wěn)、松弛、安靜類和柔和、優(yōu)美、抒情類音樂；對于孤獨、抑郁型患者可選擇旋律優(yōu)美多彩，歡快活潑，節(jié)奏明快的解郁性樂曲，如貝多芬的《G大調(diào)小步舞曲》、莫扎特的《漫曲》等；恐懼型患者可選擇旋律抒情，清新典雅的鎮(zhèn)靜性樂曲，如勃拉姆斯的《搖籃曲》等。也可以根據(jù)患者的要求提供其喜好的音樂。每日一次，每次30分鐘。

1.3.1.3 基礎(chǔ)心理護理

主管護士通過觀察和交談了解CHF患者的心理變化，應(yīng)用勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵、支持、解釋、暗示等方法，在患者情緒低落時及時給予耐心勸導(dǎo)和鼓勵。護士應(yīng)積極主動與患者建立相互信任的關(guān)系，要傾聽患者的訴說并與患者積極討論，對患者的疼痛、焦慮、抑郁等要表示同情、關(guān)心、理解，以耐心、細(xì)致、精湛的護理質(zhì)量和誠摯、熱情的態(tài)度取得患者的高度信任，建立良好的護患關(guān)系；給患者講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識及所要采取的治療方案，還把與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)、心理治療等方面的知識，向患者作宣教，便患者認(rèn)識自己的病情，調(diào)動其主動性，接受治療方案；還要指導(dǎo)患者生活，并指導(dǎo)家屬在心理、行為、生活等方面積極的配合治療，給患者溫暖和自信心，保持積極良好的情緒狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，率的比較采用卡方檢驗，均數(shù)間比較采用t檢驗。均采用雙側(cè)檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組的年齡、性別、受教育程度、經(jīng)濟狀況、照顧者身份、心功能分級、是否公費醫(yī)療、能否自理、CHF病程及心理干預(yù)前SAS、SDS得分等基線資料或可能的混雜因素是均衡的，見表1。

2.2老年CHF患者抑郁、焦慮情緒發(fā)生率

190例CHF患者中，發(fā)生抑郁情緒的87例（45.8％），其中試驗組49例（25.8％），對照組38例（20.0％）；出現(xiàn)焦慮情緒的100例（52.6％），其中試驗組56例（29.5％），對照組44例（23.2％），兩組干預(yù)前抑郁（χ2＝0.645，P＝0.422）、焦慮（χ2＝0.685，P＝0.408）情緒發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3兩組干預(yù)前后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分比較

表 2顯示，干預(yù)后兩組的SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

進一步比較兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS量表的降分值，結(jié)果顯示：心理干預(yù)后實驗組SAS、SDS得分降低程度高于對照組［（9.5±1.9)vs.(4.8±1.5)、(9.2±2.0)vs.(4.6±1.5)；t=18.693、17.897 ； 均P

2.4 兩組住院日及出院后6月內(nèi)再次因心衰住院率比較

實驗組平均住院日低于對照組［（29.8±1.4）天 vs.（32.6±2.6）天，t=9.364 ，P

3討論

本研究顯示，在未經(jīng)心理干預(yù)的老年CHF患者中，抑郁、焦慮情緒發(fā)生率分別是45.8％和52.6％，而正常人群中焦慮、抑郁的發(fā)生率為5%和5%～10%，提示老年CHF患者中抑郁、焦慮情緒發(fā)生率較高，應(yīng)引起高度重視。

研究表明，心血管疾病與抑郁、焦慮等情緒障礙性疾病存在共病現(xiàn)象［4］，盡管其具體發(fā)病機制尚不清楚，但有觀點認(rèn)為可能與患者下丘腦－垂體－腎上腺軸調(diào)節(jié)功能失調(diào)有關(guān)［5］，而且心衰患者常存在免疫功能下降、慢性疲勞，也易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮抑郁等情緒。而伴發(fā)抑郁、焦慮等情緒障礙的患者對治療依從性差，會進一步影響患者對心衰治療的反應(yīng)，此外焦慮、抑郁情緒會引起一系列生理反應(yīng)，對患者產(chǎn)生極其不利的影響，所以應(yīng)針對不同的個體及早實施有效的心理干預(yù)，但采取何種心理護理方法比較合適目前仍在探討之中。

既往的研究已證實放松療法能改善各種病人的焦慮、抑郁情緒 ［6-9］，但是目前國內(nèi)針對老年CHF患者抑郁、焦慮情緒的干預(yù)效果的探討較少見，而且存在樣本量小、缺乏對照等局限性。因此本研究采用隨機對照研究方法，探討放松療法對老年CHF患者實施心理干預(yù)的效果。結(jié)果表明：采用放松療法進行心理干預(yù)的實驗組的SAS、SDS分?jǐn)?shù)降低程度均高于對照組；實驗組平均住院日低于對照組；而隨訪結(jié)果提示實驗組出院后6月內(nèi)再次因心衰住院率低于對照組，這表明放松療法對老年CHF患者焦慮、抑郁情緒的干預(yù)效果肯定并可改善預(yù)后。

綜上所述，本研究表明在正規(guī)治療心衰和常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用放松療法進行心理干預(yù)能明顯減少老年CHF患者焦慮、抑郁情緒；初步認(rèn)為采用放松療法進行心理干預(yù)對老年CHF患者有益，但遠(yuǎn)期效果有待于進一步觀察；為保持放松療法在防治老年CHF患者焦慮、抑郁情緒方面的優(yōu)勢，建議應(yīng)盡早、長期對其采用放松療法進行心理干預(yù)；而且放松療法實施起來比較容易，易于老年CHF患者掌握且花費少，是一種實用、簡便和可操作的心理護理方法。

參考文獻

［1］Guck TP，Elsasser GN，Kavan MG，et al.Depression and congestive heart failure［J］. Congestive Heart Fail，2003，9(3):163-169.

［2］李彥華，劉麗，王士雯.抗焦慮抑郁治療對老年心衰伴情緒障礙患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13(3):274-275.

［3］戴曉陽.著. 護理心理學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 1999. 94-102.

［4］Sheps DS, Sheffield D. Depression, anxiety and the cardiovascular system: the cardiologist′s perspective［J］. J Clin Psychiatry ,2001,62(8):12-16.

［5］Grippo AJ , Johnson AK. Biological mechanisms in the relationship between depression and heart disease［J］. Neurosci Biobehav Rev，2002 ,26(8) : 941－962.

［6］李素梅,肖秀如,何銀花. 對產(chǎn)后抑郁患者進行個體化心理干預(yù)的效果評價［J］. 南華大學(xué)學(xué)報•醫(yī)學(xué)版,2007,35(1):55-58.

［7］De Marco-Simatra J.Relaxtion Training as a Holistic nursing in tervention［J］.Holitic Nursing Practice，2000，14(3):30-39.

［8］羅洪，戴亞克，李菊蘭，等.心理護理二聯(lián)法對手術(shù)焦慮的干預(yù)研究［J］. 護士進修雜志,2006, 21(3):245-247.

老年病科常見護理問題范文第3篇

腦梗死后抑郁癥是腦梗死后的常見并發(fā)癥，是腦梗死后出現(xiàn)的一種心理障礙性疾病，直接影響患者神經(jīng)功能的康復(fù)，增加患者的致殘率，嚴(yán)重影響患者及其家人的生活質(zhì)量。

有研究報道[1]腦梗死后抑郁的發(fā)生率高達25%-60%。我國老齡化日趨嚴(yán)重，老年腦梗死后抑郁患者逐漸增加，本研究對老年腦梗死后抑郁患者在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上結(jié)合電子生物反饋療法和心理干預(yù)為主的護理措施后，觀察患者抑郁狀態(tài)、神經(jīng)功能的變化，以期為老年腦梗死后抑郁患者的護理實施提供客觀依據(jù)。

1 研究的資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院老年病科2009年1月至2010年1月住院的老年腦梗死后抑郁患者98例，隨機分為干預(yù)組和對照組各49例。干預(yù)組49例，男26例，女23例，年齡60～83歲，平均(73.2±11.8)歲，病程(9.36±4.61)個月；對照組49例：男24例，女25例，年齡60～85歲，平均(75.3±12.7)歲，病程(9.87±5.69)個月。兩組患者在年齡、性別、文化程度、NDS評分及HAMD評分方面差異均無顯著性( P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）腦卒中診斷符合1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)臨床及CT或MRI確診為腦梗塞；（2）臨床類型為完全性卒中；（3）首次發(fā)病、意識清楚、無理解障礙、病程在1個月內(nèi)；（4）均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（5）漢密頓抑郁量表（HAMD）[3]（前17項）評分≥17分；（6）既往有高血壓病史或糖尿病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）昏迷患者；（2）血管性癡呆；（3）嚴(yán)重肝、腎、心臟功能衰竭及青光眼患者；（4）有精神病史者。

1.4 研究方法

1.4.1 護理干預(yù) 全部患者采用常規(guī)治療和護理。兩組均進行脫水、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)、穩(wěn)定血壓等常規(guī)治療，并每天早餐后1h給予口服氟西汀膠囊20mg/d。常規(guī)護理按照要求進行定時服藥、飲食調(diào)護、康復(fù)鍛煉等指導(dǎo)。

(1)提供良好舒適的住院環(huán)境，支持關(guān)心病人，避免減少病人的心理應(yīng)激，針對住院期間的一些問題，給予幫助和指導(dǎo)，與患者建立良好的護患關(guān)系。 轉(zhuǎn)貼于

(2)心理疏導(dǎo)：認(rèn)真地傾聽患者的苦訴、寬慰病人，耐心地解釋患者提出的各種與疾病相關(guān)問題，提高患者對本疾病的認(rèn)識，消除各種顧慮和悲觀情緒，克服自卑感。對于患者疾病治療過程中取得的進步，給予反復(fù)鼓勵，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

(3)康復(fù)指導(dǎo)：為癱瘓而臥床者定時翻身扣背和變換，并對患病的肢體進行按摩；協(xié)助患者在室內(nèi)進行功能恢復(fù)訓(xùn)練，對癥狀改善者及時鼓勵。

(4)家庭支持：幫助患者家屬樹立正確的觀點，要求患者家屬體貼和關(guān)心患者，幫助患者增強自信心，緩解其壓力。

上述方法每周做3次，堅持治療8周。

1.4.2 評定方法 由固定的責(zé)任護士對綜合護理干預(yù)前及干預(yù)后第八周進行評分，每份調(diào)查問卷由患者獨立或家屬幫助共同完成：(1)HAMD、NDS評分標(biāo)準(zhǔn)同前。(2)計算HAMD減分率作為判斷療效的指標(biāo)，HAMD減分率≥75％為治愈，25％～75％之間為好轉(zhuǎn)，

2 討論

腦梗死后抑郁對患者及家屬造成嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，特別是患者本人，認(rèn)為疾病的后遺癥會給家人帶來負(fù)擔(dān)，對生活喪失信心，出現(xiàn)情緒低落、厭世、睡眠障礙、興趣喪失、不愿配合治療等，從而影響了疾病的治療和恢復(fù)。

對于腦卒中后抑郁的治療，人們只重視軀體治療而忽視心理治療。心理治療對神經(jīng)功能恢復(fù)可有著極其重要的作用。一方面，患者的治療依從性下降影響著相關(guān)腦梗死危險因素的治療，如高血脂、高血壓、高血糖等，由此導(dǎo)致腦梗死的再次復(fù)發(fā)及心血管事件的發(fā)生。另外一方面，腦梗死后抑郁往往導(dǎo)致患者主動康復(fù)的意識明顯降低，甚至拒絕服用常規(guī)藥物治療。因此，腦梗死后抑郁不僅增加患者家庭和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且還嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。干預(yù)腦梗死后患者的抑郁癥狀，可以明顯增強其對治療的信心和依從性以及主動積極的參與康復(fù)訓(xùn)練，從而促進神經(jīng)功能的進一步康復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

電子生物反饋治療是一種物理療法，原理是將兩個電極放置在患者的額頭部，隨著肌肉的放松和收縮，產(chǎn)生不同強度的皮溫變化，可轉(zhuǎn)化成患者可察覺的聽覺和視覺信號，將生理、心理相關(guān)的生物學(xué)信息反饋給患者，調(diào)整機體功能以達到防病治病的目的。心理療法配合電子生物反饋治療腦梗死后抑郁癥患者8周，治療組與對照組兩組間療效相比有統(tǒng)計學(xué)差異 (P＜0.01)。干預(yù)8周后，干預(yù)組患者的HAMD和NDS評分均較治療前明顯降低(P

參考文獻

[1] 蘭月，徐光青，胡昔權(quán)，等．初發(fā)腦卒中后患者抑郁的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87(10):2768～2771．

[2] 中華神經(jīng)學(xué)會．腦血管疾病分類診斷、臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[S]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(4)：376～381．

老年病科常見護理問題范文第4篇

長春已經(jīng)進入人口老齡化城市，2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，長春市老年人口比例迅速上升，65歲及以上的人口為618213人，占戶籍總?cè)丝诘?.05%，同2000年第五次人口普查相比，比重上升了1.75%；60歲及以上人口達13.75%，預(yù)計到2015年，60周歲及以上的老年人口比例將占總?cè)丝诘?9%，2030年將占到總?cè)丝诘?5.81%，2050年將達到29.16%。長春市參加職工基本醫(yī)療保險的退休老年人達35.821萬，占總體的31.7%；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的老年人達14.441萬，占總體的11.1%[2]。在這樣老年人口高速增長的趨勢下，老年人問題不再僅僅是家庭問題，更是目前必須正視和急需解決的社會問題；人口老齡化也不再僅僅是民生問題，更關(guān)系到社會管理、社會建設(shè)和發(fā)展。依據(jù)國際人口年齡結(jié)構(gòu)類型判斷標(biāo)準(zhǔn)，目前長春市正從初步人口老齡化向全面人口老齡化轉(zhuǎn)變，老年人的衛(wèi)生保健問題將是人口老齡化進程中最為突出的問題之一。在這樣的背景下，有必要對我市老年人醫(yī)療保險現(xiàn)狀和老年醫(yī)療保險制度面臨的問題進行分析，并提出相應(yīng)的對策和措施。

2長春市醫(yī)療保險存在的問題

2.1醫(yī)療需求與醫(yī)保費用的矛盾加深：老年群體是一個弱勢群體，生理功能減退，患病率提高，特別是一些慢性病，如腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病的患病率均高于其他年齡段人群。慢性病病程長、治愈率低、復(fù)發(fā)率高，伴隨其來的是較高的醫(yī)療費用，造成有限的醫(yī)保資金無法保障老年人旺盛的醫(yī)療需求，醫(yī)保費用入不敷出的風(fēng)險加大。據(jù)統(tǒng)計，老年人的兩周患病率是全人群的1.7倍，慢性病患病率為全人群的4.2倍，住院風(fēng)險是普通人群的5倍，人均患有2～3種疾病；在老年人中，隨著年齡的增長，住院人次也隨之增加。馬曉麗在對老年人的調(diào)查中顯示，住院患者80%為老年人，76～80歲老人比61～65歲老人的住院人次多54.29%。由此可見，老年人所花費的醫(yī)保費用在全部醫(yī)保資金中占有很大比重，加大了醫(yī)療保險基金的壓力。

2.2現(xiàn)行醫(yī)保政策公平性欠缺：“低水平、廣覆蓋”的醫(yī)保政策僅僅能滿足老年患者最基本的醫(yī)療要求，且這一政策是按照全人群標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計的，并沒有考慮到各年齡段的需求差異。老年人的特殊性決定了他們對醫(yī)療保險的依賴要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常人，從這一角度講，現(xiàn)有制度并沒有給老年人特殊的照顧。此外，老年人的收入水平低，收入來源狹窄，設(shè)置相同的起付標(biāo)準(zhǔn)和自負(fù)水平，對于老年群體來說，“門檻”相對過高，造成一些老年人即使有醫(yī)保也很難享受醫(yī)療服務(wù)；還有一部分老年人沒有醫(yī)療保險，本身其生活質(zhì)量就很低下，每月用在醫(yī)療上的花銷占據(jù)其收入的很大一部分，這就給這部分人群帶來相當(dāng)大的生活壓力。醫(yī)療資源的使用一定要兼顧公平和效率，將有限的資源更好地服務(wù)于每一位老年人。

2.3醫(yī)?；鹗罩Р黄胶猓含F(xiàn)行醫(yī)療經(jīng)費籌措機制比較單一，缺乏多方投資和社會化運作，并且隨著人口老齡化步伐的加快，使得老年人口占總?cè)丝诘谋戎卦絹碓酱?，?dǎo)致整個參保結(jié)構(gòu)趨于老化，基金的積累性在逐漸減弱甚至萎縮，而受益人群卻在逐步擴大，有研究表明，65歲以上老年人的醫(yī)療支出是青年人醫(yī)療支出的3倍，這樣一增一減，無疑加重了醫(yī)療保險基金的支付負(fù)擔(dān)。基金平衡關(guān)乎醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展，也是醫(yī)保體系運行的關(guān)鍵，如何在滿足老年人醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上保持基金收支平衡是當(dāng)下亟需解決的關(guān)鍵所在。

2.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏制度保障：2006年的《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》中提出“建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展社區(qū)首診制試點，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)逐步承擔(dān)大中型醫(yī)院的一般門診、康復(fù)和護理等服務(wù)?！边@一制度的提出在緩解“看病難、看病貴”問題上具有重要意義，同時也非常適合老年人以慢性病治療、康復(fù)治療和預(yù)防保健為主的醫(yī)療需求。但目前由于醫(yī)療保險基金支付能力的有限性，在社區(qū)醫(yī)院就診，有的醫(yī)療項目醫(yī)保不能報銷，而大中型醫(yī)院可以；在各級醫(yī)院之間，衛(wèi)生資源分布不均，醫(yī)療水平存在差異，但醫(yī)保支付比例相差很小（5%左右）。由此可見，實行這種醫(yī)保支付機制實際上是鼓勵參保人到大醫(yī)院就診，社區(qū)醫(yī)院很難保證其引導(dǎo)患者合理分流，節(jié)約衛(wèi)生資源的作用。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還存在人員業(yè)務(wù)水平低，全科醫(yī)生稀缺，衛(wèi)生服務(wù)功能單一等問題，使其在人口老齡化趨勢下很難發(fā)揮應(yīng)有的作用。

2.5商業(yè)保險沒有充分發(fā)揮作用：相對于社會保險而言，商業(yè)保險在我國發(fā)展的很不充分。從各壽險公司的產(chǎn)品看，老人醫(yī)療保險不全面，住院醫(yī)療費用保險，住院津貼保險，意外傷害保險大多是一年期的附加險，而一些重大疾病長期投保年齡都限制在65歲或60歲以下，出現(xiàn)商業(yè)醫(yī)療保險躲著老年人走的局面。商業(yè)保險作為補充保險，如果能充分調(diào)動起來，將在很大程度上緩解基本醫(yī)療保險的壓力。

3對策建議

3.1加強醫(yī)?；鹬С龉芾砗捅O(jiān)督：人口老齡化加劇了醫(yī)?；鸬氖罩Р痪?，在這種情況下，醫(yī)療保險機構(gòu)更要加強對醫(yī)?；鹬С龅墓芾?，減少基金流失，確?；鸬暮侠硎褂?，對不符合政策所發(fā)生的費用進行剔除；同時也要加強對基金使用的監(jiān)督，既要加強對醫(yī)療保險機構(gòu)內(nèi)部的控制，按照職責(zé)明確，分工合作，執(zhí)行與監(jiān)督分離的原則設(shè)置機構(gòu)體系；同時對定點醫(yī)院、定點藥店、參保單位和個人撥付基金時，通過計算機信息網(wǎng)絡(luò)對醫(yī)療費用和病情資料進行監(jiān)控和實地調(diào)查，確保基金安全穩(wěn)健運行。

3.2完善老年人醫(yī)療保障體系：有學(xué)者認(rèn)為確立一個專門的老年人醫(yī)療保障制度將是社會的必然選擇，也是制度框架內(nèi)公平的體現(xiàn)，筆者認(rèn)為此構(gòu)想具有可行性，但一定要視國情以及長春市具體情況而定。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和制度的完善，可以設(shè)立專門的管理機構(gòu)，如老年人醫(yī)療保險管理局，專門負(fù)責(zé)老年人的醫(yī)療保險，對參保老年人和醫(yī)療定點單位進行資格審核，并委托醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行資金運作。在報銷比例上，建議以年齡為劃分依據(jù)，為不同年齡段患者確定合適的報銷比例，不能單純的“一刀切”。老年人與非老年人相比，發(fā)病率較高，風(fēng)險較大的疾病，其報銷比例應(yīng)該適當(dāng)提高；在老年人內(nèi)部，不同年齡段也要有所區(qū)分。完善老年人醫(yī)療保障體系，建立起一個圍繞老年人基本醫(yī)療需求的，包括基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和針對慢性病、大病的補充醫(yī)療保險等所組成的一個全方位、多層次的醫(yī)療保障體系，我們要沿著這一趨勢穩(wěn)中求進，在探索中逐步完善，使其在醫(yī)療保險政策角度上更多地惠及老年人。

3.3著重發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在世界各國發(fā)揮著越來越重要的作用，建立集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)及健康教育于一體的老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，可以增強預(yù)防保健意識，減少疾病的發(fā)病率。此外，老年患者多存在慢性非傳染性疾病，在大醫(yī)院確診或手術(shù)之后，可以轉(zhuǎn)入社區(qū)進行長期的常規(guī)性治療，在社區(qū)醫(yī)院為患者建立健康檔案，發(fā)展家庭病房，既可以節(jié)約醫(yī)療費用，又可以根據(jù)老年人不同需求，指導(dǎo)就診，減少盲目就醫(yī)，落實“大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)”，非常適合老年人的需要。政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的重視，增加資金的投入，健全基本設(shè)施，保證社區(qū)醫(yī)院能滿足患者的基本醫(yī)療需求以及加強康復(fù)、保健等功能；建議讓社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)成為老年人的定點醫(yī)院，并且適當(dāng)提高老年人在社區(qū)定點醫(yī)院的報銷比例。由此，將老年人的衛(wèi)生需求向社區(qū)分流，既提高了衛(wèi)生服務(wù)的利用率，也有利于降低醫(yī)療服務(wù)的成本，減少醫(yī)?；鸬牧魇?。

3.4促進老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，鼓勵全科醫(yī)學(xué)模式的推進：中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會于普林教授指出：“我們現(xiàn)在的本科醫(yī)學(xué)教育里沒有老年醫(yī)學(xué)的必修課程，也沒有開發(fā)老年醫(yī)學(xué)的必修教材，有的學(xué)?？赡苡羞@方面的選修課，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！痹诒究漆t(yī)學(xué)教育中推行開展老年醫(yī)學(xué)的必修課教學(xué)，讓醫(yī)學(xué)生掌握一定的老年醫(yī)學(xué)知識將是大勢所趨。此外，老年人醫(yī)療服務(wù)要有整體觀念，它并不是某個醫(yī)療專科就能解決的問題，全科醫(yī)學(xué)模式是比較適合解決老年人醫(yī)療問題的模式。老年醫(yī)療不僅是醫(yī)學(xué)問題，還可能是社會問題、心理問題，我們必須從?？评砟钕蚓C合和全科理念轉(zhuǎn)變，這樣才能更好地為老年人解決問題。

3.5成立康復(fù)院、護理院等延續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)：目前衛(wèi)生服務(wù)體系，從常見病治療到健康管理，從疑難重癥的救治到治愈后后的護理、康復(fù)，缺少一個很好的銜接和互動。老年人的患病大多都存在病程長的特點，如何體現(xiàn)綜合連續(xù)，將是醫(yī)療機構(gòu)老年病科室和從事老年健康管理者需要重視的。在條件允許的情況下，可借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗，建立專門針對老年人的康復(fù)院和護理院。在我國北京、上海等大城市已經(jīng)開始這方面的探索并逐步完善發(fā)展模式。政府引導(dǎo)部分二級醫(yī)院調(diào)整為護理院、康復(fù)院，解決大醫(yī)院的“壓床”問題，同時也給慢性病患者、老年人更專業(yè)、更細(xì)致的照顧。在人口老齡化的背景下，康復(fù)院和護理院的需求將明顯增大，成為老年人就醫(yī)的一大趨勢。

3.6普及衛(wèi)生保健常識，提高老年人健康意識：死因歸類分析表明，60%的死亡是由生活方式引起的，因此提高人們的健康意識對于健康狀況的改善非常重要，特別是老年群體，子女忙于工作無暇照顧老人，老人的自我保健顯得更加緊迫。建議社區(qū)可以組織動員，統(tǒng)一對本社區(qū)內(nèi)老年人進行衛(wèi)生保健以及醫(yī)療保險知識的宣傳教育；醫(yī)院的慢性病科室也可以設(shè)專員走進病房，對在院的老年患者進行知識普及。

4小結(jié)

老年病科常見護理問題范文第5篇

目的：探討住院患者院內(nèi)感染發(fā)生的因素及防治對策。方法：對10326例住院患者出院病歷，所發(fā)生院內(nèi)感染371例進行回顧性分析。結(jié)果：2004年醫(yī)院感染率為3.6%，腫瘤患者是醫(yī)院感染高發(fā)人群，感染高發(fā)部位為呼吸道，真菌已成為醫(yī)院感染主要致病菌。結(jié)論：提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的知識水平，合理使用抗生素，縮短患者住院日，加強高發(fā)科室的監(jiān)控是降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 院內(nèi)感染

感染率　 危險因素

Analysis on 371 Cases of Patients with Infection in Hospital

ZHOU Zhen-jin, OU Wen-xin

（The People’s Hospital of Maoming, Guangdong Maoming 525000, China）

Abstract： Objective： To probe into the factors of incidence and prevention countermeasures for the infection in hospital of in-patients. Method： A retrospective analysis was made on the discharge records of 10326 cases of patients, including 371 cases of patients with infection in hospital. Result： The infection rate in 2004 was 3.6%. The tumor patient was the high-occurrence group of infection in hospital. The frequent infection part was respiratory tract and fungus had become the main pathogen of infection in hospital. Conclusion： It is necessary for the drop of infection in hospital to promote the knowledge level of infection in hospital of medical personnel, reasonably use antibiotic, shorten the patient’s hospitalization period and strengthen the monitoring and control on highly-relative departments.

Key words: Infection in hospital; Infection rate; Risk factor

院內(nèi)感染是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，控制院內(nèi)感染是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院開展高新技術(shù)的保障。筆者對我院2004年住院患者進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：我院2004年1月至12月收住的住院患者10326例患者，發(fā)生371例院內(nèi)感染，感染率3.6%，年齡最大92歲，最小1歲，平均年齡53歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：院內(nèi)感染的診斷全部符合1997年1月中華醫(yī)院感染管理學(xué)會審定的“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”［1］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用t檢驗，X2檢驗，所有數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行處理。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染率與高發(fā)人群:2004年1月至12月住院患者10326例，發(fā)生院內(nèi)感染371例，感染率為3.6%，院內(nèi)感染高發(fā)的科室前三位為腫瘤科、血液科、老年病科，全年醫(yī)院感染率見表1。

2.2 感染的部位：院內(nèi)感染發(fā)生部位以呼吸道最常見，其次是胃腸道，見表2。

2.3 院內(nèi)感染致病菌371例發(fā)生院內(nèi)感染，細(xì)菌培養(yǎng)送檢278例，送檢率為56%，細(xì)菌培養(yǎng)陽性為189例，陽性率為68%，細(xì)菌的菌群分布見表3。

2.4 發(fā)病年齡：371例院內(nèi)感染中；≥65歲263例，占院內(nèi)感染率4.8%(263/5472),<65歲108例,占院內(nèi)感染率2.2%(108/4854)。經(jīng)X2檢驗，P<0.01差異有統(tǒng)計學(xué)意義,年齡越大院內(nèi)感染率越高。

2.5 院內(nèi)感染與住院時間關(guān)系：發(fā)生感染組，平均住院天數(shù)37±4.5(d)；沒有發(fā)生院內(nèi)感染組，平均住院天數(shù)20±2.4（d）。感染組住院天數(shù)明顯高于沒有感染組（t=110.84，p=0.000）。

2.6 院內(nèi)感染與治療方式關(guān)系：發(fā)生院內(nèi)感染371例中放療或化療970例，院內(nèi)感染率10.9%（105/970）,放療聯(lián)合化療組院內(nèi)感染率明顯高于其它各組，亦明顯高于同期本院平均院內(nèi)感染率3.6%，原因是放化結(jié)合骨髓抑制明顯，增加了院內(nèi)感染機會。

2.7 院內(nèi)感染與藥物使用關(guān)系：發(fā)生院內(nèi)感染371例中，使用激素超過10d的院內(nèi)感染率是40.16%（149/371）；聯(lián)用3種以上抗菌素的院內(nèi)感染率36.92%（137/371），其中真菌感染率33.33 %。這兩組的院內(nèi)感染率均明顯高于本院平均感染率3.6%，原因是激素及抗菌素使用時間長及多藥聯(lián)用易造成菌群失調(diào)，從而引起二重感染。

表1 醫(yī)院感染患者科室分布（略）

3 討論

3.1 緊逼性：院內(nèi)感染是一門新興邊緣學(xué)科，很多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識不足，重視不夠，從本課題的院內(nèi)感染率僅為3.6%，明顯偏低，可能存在漏報率高，診斷技術(shù)低等問題，應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識的培訓(xùn)力度。

表2 醫(yī)院感染部分及構(gòu)成比（略）

表3 醫(yī)院感染常見致病菌（略）

3.2 加強高發(fā)科室及易感因素的管理:惡性腫瘤患者本身免疫功能低下，加上放化治療加重患者免疫功能紊亂等，腫瘤壞死產(chǎn)生的中毒產(chǎn)物導(dǎo)致機體代謝紊亂均為院內(nèi)感染的高發(fā)因素［2］。人體生理防御功能.免疫功能是隨著患病時間及年齡的增長而降低［3］。從本課題腫瘤科、血液科、老年科為前三位院內(nèi)感染高發(fā)科室，應(yīng)加大對這些科室的監(jiān)控力度，做好隔離消毒工作，減少陪護等。

3.3 合理使用抗生素：本課題真菌感染為33.33%，真菌感染已成為院內(nèi)感染主要致病菌，抗生素應(yīng)用時間越長，種類越多，尤其是廣譜抗生素，不合理使用抗生素，體內(nèi)微生物失衡，導(dǎo)致菌群失調(diào)及二重感染，因此合理使用抗生素，重視病原菌培養(yǎng)及藥敏，是治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵。

3.4 院內(nèi)感染是影響醫(yī)療質(zhì)量的一個重要組成部分，降低院內(nèi)感染，減少院內(nèi)感染造成的病死率，是醫(yī)務(wù)工作者一大緊迫的課題，結(jié)合我院經(jīng)驗，我們應(yīng)加強如下幾方面的工作：①從事院內(nèi)感染專職人員應(yīng)對重點科室及危險因素進行前瞻性監(jiān)控。②對放化療的病人，特別是聯(lián)合治療加強口腔的護理、清潔、注意觀察、監(jiān)測白細(xì)胞的變化,加強隔離保護。③加強病房環(huán)境衛(wèi)生及通風(fēng)功能。④合理使用抗菌素及激素。⑤盡量減少住院日數(shù)。⑥嚴(yán)格探視制度，特別是白細(xì)胞低下的患者。⑦加強支持及中醫(yī)藥治療。

【參考文獻】

［1］ 徐秀華．臨床醫(yī)院感染學(xué)［M］．長江：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.44-55.