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急診醫(yī)學(xué)的意義范文第1篇

急診醫(yī)學(xué)本科教育在醫(yī)學(xué)院校已普遍展開。作為一門實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床學(xué)科，理論課程結(jié)束后的臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)教學(xué)對于學(xué)生理解、把握這門學(xué)科的重要性不言而喻。通常各臨床學(xué)科都會按照教學(xué)計劃通過臨床病例見習(xí)、示教、病例診治的教學(xué)思路和模式，讓學(xué)生逐步從單純的課本理論學(xué)習(xí)過渡到實(shí)際臨床工作中，穩(wěn)定充足的臨床病例、規(guī)律的工作作息時間保證了臨床教學(xué)工作的順利開展。與一般臨床學(xué)科不同的是，急診醫(yī)學(xué)不是以獨(dú)立的器官系統(tǒng)來界定自己的專業(yè)范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來界定。臨床工作涉及的范圍很廣，包括危重癥醫(yī)學(xué)、院前急診、院內(nèi)急診、復(fù)蘇學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、中毒醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷學(xué)、急診醫(yī)療服務(wù)體系管理等內(nèi)容。這也使得急診醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容和方式與一般臨床學(xué)科有很大不同，臨床工作以救治各類急危重癥病患為主，沒有單一固定的病種，沒有穩(wěn)定持續(xù)的病源，工作場所多變，工作時間顛倒，病人的數(shù)量無法預(yù)計和控制等，這些學(xué)科特性也影響了臨床教學(xué)工作的順利開展。

急診醫(yī)學(xué)在臨床教學(xué)中面臨的突出問題主要集中在以下幾方面:①一是缺乏可控的臨床病例這使得教學(xué)工作不能按計劃實(shí)施。例如在對心肺腦復(fù)蘇、中毒、創(chuàng)傷救治等內(nèi)容進(jìn)行臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)教學(xué)時，常會出現(xiàn)在既定的教學(xué)時間內(nèi)沒有相應(yīng)的臨床病例，原因是急診病例具有突發(fā)性、偶然性、不確定性和夜間發(fā)病多等特點(diǎn)。②按照常規(guī)作息時間安排的臨床教學(xué)與急診醫(yī)學(xué)的工作特點(diǎn)和規(guī)律不相符。急診醫(yī)學(xué)臨床工作的特點(diǎn)是白天清閑重危病人少，夜晚繁忙搶救多，晚上才真正進(jìn)入了急診醫(yī)學(xué)的工作時間，這與其他臨床學(xué)科有很大的不同。按照常規(guī)作息時間安排的臨床教學(xué)往往會出現(xiàn)白天教學(xué)時沒有合適病例、到晚上有了病例但教學(xué)已結(jié)束的現(xiàn)象。③急診醫(yī)學(xué)在全國的發(fā)展?fàn)顩r很不平衡，沒有一致的運(yùn)行模式，不利于臨床教學(xué)的開展。目前，全國不少醫(yī)院的急診科仍以分流轉(zhuǎn)運(yùn)病人為主，包括部分教學(xué)醫(yī)院的急診科至今都沒有建立自己的急診病房，僅有少數(shù)留觀床位，急危重癥患者經(jīng)短暫處置后就轉(zhuǎn)入其他科室，沒有系統(tǒng)、全程的救治過程和經(jīng)驗(yàn)，許多急診醫(yī)學(xué)應(yīng)有的工作內(nèi)容和研究領(lǐng)域也未開展和涉及，缺乏開展臨床教學(xué)的場所和內(nèi)容。④常規(guī)的臨床教學(xué)模式容易引起醫(yī)患矛盾。急診搶救室是急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的重要場所，學(xué)生在此可以親歷各類傷病的救治過程，學(xué)習(xí)各種急救技術(shù)，感受緊張的救治氛圍，體驗(yàn)急診工作的狀況，深入了解急診醫(yī)學(xué)這門學(xué)科。但由于急診搶救病人病情危急復(fù)雜，家屬緊張焦急，情緒不穩(wěn)定，搶救場所又不能完全封閉，在這樣的情況下再按照常規(guī)的模式進(jìn)行臨床示范教學(xué)，患者和家屬不易理解和配合，容易引起誤解和不滿，引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響臨床教學(xué)的開展。在一些已經(jīng)開展急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的單位，上述問題常使教學(xué)計劃的實(shí)施受到影響，長此以往，勢必會影響臨床教學(xué)質(zhì)量以及學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性，不利于急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科推廣和人才建設(shè)。這也提示我們，急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)不能照搬其他學(xué)科以掌握某一具體疾病、癥狀或體征為目的病例教學(xué)方式，亟須在教學(xué)思路和模式上作出調(diào)整，探索出能適用于不同急診條件和環(huán)境的臨床教學(xué)思路和模式。

2轉(zhuǎn)變急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)思路和模式

急診醫(yī)學(xué)作為一門涉及面廣、內(nèi)容繁雜、實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，在有限的教學(xué)時間內(nèi)無法做到面面俱到的逐一學(xué)習(xí)，而以學(xué)習(xí)某些代表性急診或急癥的教學(xué)方式既受到學(xué)科特性和臨床條件的限制，也不能充分反映急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和特點(diǎn)。這促使了我們對臨床教學(xué)思路和模式的反思，不再刻意地對某一病例、癥狀、體征等的見習(xí)、示教，轉(zhuǎn)為對學(xué)生現(xiàn)代急救理念、基本急診技能、急診人文精神的教授，最大限度地體現(xiàn)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)和內(nèi)涵，也能讓絕大部分今后不從事急診醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)學(xué)生在臨床其他領(lǐng)域工作時也能終生受益，這或許才是開展急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要目的。

2．1現(xiàn)代急救理念的學(xué)習(xí)

新的急救理念推動著急診醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，通過急救理念的學(xué)習(xí)可以讓學(xué)生了解急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展變化和新理論、新技術(shù)，培養(yǎng)基本的急救意識，更好地理解急診的內(nèi)涵，這較之對某一具體疾病救治的學(xué)習(xí)更有意義。在臨床教學(xué)中，比如對“早期救治”理念的學(xué)習(xí)，我們會以顱腦損傷、心臟大血管損傷的救治為例提出創(chuàng)傷救治的“白金時間”、“黃金時間”等概念，借助具體的案例讓學(xué)生理解“時間就是生命”的含義，懂得“早期救治”理念中時間因素對于急救的重要性。又通過心、腦血管急癥的院前救治為例講述“早期救治”理念已要求急診醫(yī)學(xué)走出醫(yī)院圍墻，從院內(nèi)向院外延續(xù)，讓學(xué)生了解急診醫(yī)學(xué)“早期救治”理念已從以往單純的時間要求轉(zhuǎn)變到時間和空間的統(tǒng)一、搶救和防治的統(tǒng)一、這也是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。在這一理念的學(xué)習(xí)中我們主要以案例教學(xué)的形式向?qū)W生講授，期間還會安排每位學(xué)生參加一次120出診，以獲得現(xiàn)場體驗(yàn)。又如“整體救治”的理念也是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)重要的理念之一，這是因?yàn)榧痹\醫(yī)學(xué)面臨的患者往往不是單一系統(tǒng)的單一疾病，多系統(tǒng)、多器官的復(fù)雜急癥也越來越多，要求急診醫(yī)師在疾病的救治中必須具備“整體救治”的理念。對這一理念的學(xué)習(xí)，我們會以急診ICU和全院綜合性ICU為教學(xué)場所讓學(xué)生了解、見識對重危急癥患者的病情分析，以及器官、系統(tǒng)的支持治療，學(xué)習(xí)把病人作為一個整體而不是單一、分離的器官的整體觀念，這也是目前其他學(xué)科醫(yī)師普遍欠缺的理念。再如“循證醫(yī)學(xué)”的理念，近年來，循證醫(yī)學(xué)理念在急診醫(yī)學(xué)理論和方法的變革中起著很重要的作用，以《國際心肺復(fù)蘇指南》每一版的變化為例，充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的理念和原則。通過對這些理論、方法變化的對比學(xué)習(xí)，可讓醫(yī)學(xué)生了解到在現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)中，各種方法的應(yīng)用不再是僅僅依據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，而是更加注重科學(xué)依據(jù)和科學(xué)論證，專業(yè)化急診醫(yī)師的培養(yǎng)和急診?？频慕ㄔO(shè)是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。

2．2基本急診技能的學(xué)習(xí)

急救技能是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，也最能體現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科特色和水平。急救技能復(fù)雜多樣，包括了非手術(shù)性的急救技能，如心肺腦復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、電擊復(fù)律術(shù)、呼吸機(jī)呼吸支持技術(shù)等，和手術(shù)性急救技能，如開顱探查顱內(nèi)血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)、開胸探查心臟縫合修補(bǔ)術(shù)、膈肌修補(bǔ)術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等。教學(xué)中對于較為復(fù)雜、專業(yè)性較高的急救技能，主要通過安排學(xué)生到急診手術(shù)室見習(xí)急診手術(shù)和到急診ICU了解重危病人的救治來開闊眼界，使其更為全面地了解急診醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容。對于心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫、止血包扎、固定搬運(yùn)等基本急診技能則要求每名學(xué)生都要熟練掌握，掌握這些基本急救技能將在以后的工作生活中終生受用，這也是開展急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的目的之一。對基本技能的學(xué)習(xí)，我們以醫(yī)院的臨床技能培訓(xùn)中心為教學(xué)場所，采取模擬教學(xué)的方式，先由老師講解示范，再由學(xué)生在模型上訓(xùn)練掌握，最后設(shè)置各類急診場景進(jìn)行考核，做到人人過關(guān)。

2．3急診人文精神的學(xué)習(xí)

醫(yī)學(xué)人文精神是人文精神在醫(yī)學(xué)衛(wèi)生實(shí)踐中的應(yīng)用與體現(xiàn)，是反映人類對生命根本態(tài)度的精神，忽略人文精神的學(xué)習(xí)只會培養(yǎng)出重技術(shù)而漠視病人病痛、感情和心理的冷面醫(yī)生，這也是臨床醫(yī)患矛盾和糾紛突出的重要原因。急診醫(yī)學(xué)面對的是各類急、危、重癥病人，所從事的臨床工作與生命息息相關(guān)，也是最易出現(xiàn)醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的學(xué)科，因此，在臨床教學(xué)中除了教授給學(xué)生基本的急救技能和知識外，培養(yǎng)學(xué)生“善待生命，敬畏生命”的品質(zhì)和尊重病人隱私，尊重病人人格和以人為本的醫(yī)學(xué)道德觀和價值觀等急診人文精神也應(yīng)是急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)目標(biāo)。對學(xué)生急診人文精神的培養(yǎng)應(yīng)貫穿臨床教學(xué)的全過程，這就要求帶教老師具有良好的急診人文精神素養(yǎng)，讓學(xué)生在教學(xué)活動的每一環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)中體驗(yàn)人文精神的存在和效力。如讓學(xué)生學(xué)習(xí)體會在與病人和家屬談話、溝通中的人文關(guān)懷，學(xué)習(xí)在救治病人過程中關(guān)愛、珍視生命的品質(zhì)和精神，學(xué)習(xí)對彌留病人的尊重和家屬的撫慰，讓初入臨床的學(xué)生能盡早感受到醫(yī)學(xué)人文精神的教育和熏陶，為成長為兼具醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和人文精神的醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。

3結(jié)語

急診醫(yī)學(xué)的意義范文第2篇

一、對象與方法

1.教學(xué)對象與方法:選擇第四軍醫(yī)大學(xué)校2006級和2007級航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生,設(shè)2007級學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組(101人):采用教師課堂授課、急診醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程輔助學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。每章節(jié)課堂授課前,要求學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)課程進(jìn)行預(yù)習(xí),并記錄學(xué)習(xí)筆記、完成課前測試,同時通過在線討論進(jìn)行師生互動,學(xué)生提出需要解答的問題,教師在線回答并及根據(jù)學(xué)生的預(yù)習(xí)情況調(diào)整課堂授課方式。課堂授課后布置網(wǎng)絡(luò)課程作業(yè),并進(jìn)行課后組卷測試。2006級學(xué)生為對照組(85人):采用相同的急診醫(yī)學(xué)教材和教師課堂授課的教學(xué)方法。

2.教學(xué)評估:分客觀評估和主觀評估兩部分?？陀^評估是教學(xué)結(jié)束后,兩組學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行相同試卷考核。主觀評估是學(xué)生接受教學(xué)效果、感受等問卷調(diào)查。

3.統(tǒng)計方法:應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,以P<0.05表示有差異顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組學(xué)生試卷成績對比。各組學(xué)生的成績分析見附表。實(shí)驗(yàn)組的總成績明顯高于對照組(P<0.01),其中實(shí)驗(yàn)組的綜合分析部分占顯著優(yōu)勢(P<0.01)。

2.問卷調(diào)查分析。為掌握學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的主觀感受,對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了問卷調(diào)查,采用無記名形式,共發(fā)放問卷101份,各收回101份,回收率100%。91.6%的學(xué)生贊同網(wǎng)絡(luò)課程的應(yīng)用,認(rèn)為有助于提高自學(xué)能力;89.8%的學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)課程對課堂教學(xué)有幫助;80.5%的學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)課程形象、直觀,易于掌握重點(diǎn);85.2%的學(xué)生喜歡與教師進(jìn)行在線交流,能及時解答疑難,并利于增進(jìn)師生感情;80.4%的學(xué)生贊同通過網(wǎng)絡(luò)課程進(jìn)行課前預(yù)習(xí),有助于提高課堂學(xué)習(xí)效果。

三、討論

急診醫(yī)學(xué)是一門要求臨床知識廣、臨床技能高的綜合學(xué)科,能否將基礎(chǔ)理論和各個?？?尤其是大內(nèi)科、大外科)疾病融會貫通直接影響對本課程的學(xué)習(xí)效果,同時急診的救治原則是“先救命,再治因”,因此本課程的學(xué)習(xí)思維要以臨床逆向思維為主,才能更好的理解邊救治、邊觀察、邊診斷的急診思維方式[1-2]。但是對于沒有進(jìn)入臨床的本科生而言,單純的課堂授課無法滿足上述要求,學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣于按照器官或系統(tǒng)對疾病進(jìn)行分門別類,以“概念—病因與病理—臨床表現(xiàn)—診斷—治療”的順向思維進(jìn)行學(xué)習(xí),難以在短時間內(nèi)改變多年養(yǎng)成的學(xué)習(xí)模式,很容易照成聽不懂、理解不了的現(xiàn)象,繼而聽課不專心、學(xué)習(xí)積極性不高。對于教員而言,盡管書寫了詳盡的教案、使用先進(jìn)的多媒體技術(shù)、穿插病例分析、增加互動內(nèi)容,力求運(yùn)用以問題為中心的教學(xué)模式,但是面對近百人的學(xué)生、有限的學(xué)時和空間,單憑狹小的課堂教學(xué)無法真正展示急診醫(yī)學(xué)的魅力。我們將網(wǎng)絡(luò)課程引入本科生教學(xué),采用以課堂為主、網(wǎng)絡(luò)為輔的方式,對學(xué)生學(xué)習(xí)效果起到很好的促進(jìn)作用,在實(shí)施過程中我們總結(jié)出以下幾點(diǎn)體會:

(1)以課堂授課為主,網(wǎng)絡(luò)課程為輔的方式,便于教學(xué)模式的改革。由于內(nèi)容多、學(xué)時少、課程安排緊湊,教師為完成教學(xué)任務(wù),在課堂上必須壓縮啟發(fā)、互動的內(nèi)容或時間,往往又陷入傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)的圈子。因此我們在教學(xué)中要求學(xué)生必須完成網(wǎng)絡(luò)課程的預(yù)習(xí)部分,預(yù)習(xí)能使學(xué)生提前了解每個章節(jié)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn),通過網(wǎng)絡(luò)課程提供的資源復(fù)習(xí)與授課內(nèi)容相關(guān)的基礎(chǔ)知識或其他?？频牟》N,及時準(zhǔn)備教師預(yù)留的課堂作業(yè),并以網(wǎng)上留言的方式提出自己的疑難問題,既達(dá)到了預(yù)習(xí)的效果,又鍛煉了自學(xué)能力。教師通過網(wǎng)絡(luò)課程可以在課前就掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài),通過預(yù)留作業(yè)的方式提前做好互動的準(zhǔn)備,便于課堂教學(xué)方式更加靈活,展開以問題為中心的教學(xué)模式。

急診醫(yī)學(xué)的意義范文第3篇

對非數(shù)學(xué)或者經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)的人士來說,統(tǒng)計學(xué)是陌生的;對我國研習(xí)法學(xué)或者刑事司法的人士來說,統(tǒng)計學(xué)更是一門枯燥而且令人望而生畏的學(xué)問。但是,統(tǒng)計學(xué)是很有用的?？陀^世界中有許多令人不解的現(xiàn)象,對這些現(xiàn)象的解答絕大多數(shù)不是非“黑”即“白”的,而是處在“黑”“白”之間的“灰色地帶”。要揭示這些“灰色地帶”的規(guī)律,非統(tǒng)計學(xué)莫屬。由于諸多原因,我國的偵查學(xué)教育甚至偵查學(xué)研究中都幾乎找不到統(tǒng)計學(xué)的身影,這在一定程度上阻礙了偵查學(xué)的發(fā)展,使偵查學(xué)教育長期徘徊在經(jīng)驗(yàn)傳授的低水平層次上,使偵查學(xué)無法擺脫“技藝”的身份而難以躋身于真正的學(xué)問之林。為了使人們認(rèn)識到統(tǒng)計學(xué)在偵查學(xué)教育中的必要性,本文從正面討論統(tǒng)計學(xué)對偵查學(xué)意義的同時,亦從反面分析了統(tǒng)計學(xué)缺位給偵查學(xué)教育帶來的后果,從而論證了在偵查學(xué)教育中開設(shè)統(tǒng)計學(xué)這一課程的必要性。

一、統(tǒng)計學(xué)對偵查學(xué)的意義

事實(shí)上,在我國,統(tǒng)計學(xué)對偵查學(xué)的意義遠(yuǎn)被低估了,因?yàn)槲覈鴤刹閷W(xué)者沒有真正認(rèn)識到統(tǒng)計學(xué)能夠?yàn)閭刹閷W(xué)做些什么,當(dāng)然也就不知道統(tǒng)計學(xué)對偵查學(xué)的意義。時至今日,我國偵查學(xué)界的研究成果中,能夠找到熟練運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)的簡直是鳳毛麟角。偵查學(xué)研究者們的知識庫中,能夠找到統(tǒng)計學(xué)的更是少之又少。這便是我們沒有認(rèn)識到統(tǒng)計學(xué)對偵查學(xué)的意義的有力證據(jù)。那么統(tǒng)計學(xué)對偵查學(xué)有什么意義呢?或者更為直白地說,統(tǒng)計學(xué)能為偵查學(xué)做些什么呢?

(一)統(tǒng)計學(xué)能夠幫助偵查學(xué)較為精確地揭示各類犯罪的特點(diǎn)

和犯罪學(xué)一樣,偵查學(xué)也要研究各種犯罪類型的特點(diǎn)。只不過,二者的研究角度是不同的。犯罪學(xué)研究犯罪特點(diǎn)的目的在于預(yù)防和改造犯罪人,它反映的是犯罪現(xiàn)象背后深層次的社會根源和心理根源;而偵查學(xué)研究犯罪特點(diǎn)的目的在于發(fā)現(xiàn)和證明具體的犯罪事件,因此,偵查學(xué)中的犯罪特點(diǎn)反映的是犯罪人在具體環(huán)境中的行為方式以及這些行為對環(huán)境的影響。比如,犯罪人的職業(yè)習(xí)慣、教育水平、生活方式、社會經(jīng)濟(jì)地位等等因素是犯罪學(xué)和偵查學(xué)都要關(guān)心的問題。然而,犯罪學(xué)只關(guān)心這些因素的差異是如何導(dǎo)致犯罪人犯罪的,又如何利用這些因素來預(yù)防、懲罰和改造犯罪人;而偵查學(xué)則要追問這些因素如何通過犯罪現(xiàn)場、犯罪痕跡、犯罪遺留物、目擊證人、被害人等途徑反映出來,又如何通過這些途徑來識別這些因素,從而最終識別犯罪人,建立特定犯罪人和犯罪事件的關(guān)聯(lián)。當(dāng)然,應(yīng)該承認(rèn),這些差異在偵查學(xué)著作中表現(xiàn)得也不是那么一目了然;但是,無論如何,偵查學(xué)是要研究各類犯罪的特點(diǎn)是沒有疑問的。要研究各類犯罪表現(xiàn)出來的行為特點(diǎn)或犯罪行為改變環(huán)境表現(xiàn)出來的特點(diǎn),統(tǒng)計學(xué)在其中大有可為。還是拿犯罪人的職業(yè)習(xí)慣、教育水平、生活方式、社會經(jīng)濟(jì)地位等等因素來說,這些因素在多大程度上能夠通過犯罪現(xiàn)場或者其他途徑反映出來?對此問題,偵查學(xué)著作都不同程度地有所解答。但讓人遺憾的是,對這些問題的解答常常不能讓人滿意;因?yàn)槿鄙俳y(tǒng)計學(xué)這一工具,我們無法準(zhǔn)確得知犯罪人的這些個人特征在多大程度上決定了犯罪類型、犯罪手法,這些個人特征各自是在多大程度上能夠通過特定途徑表現(xiàn)出來,是否有些因素并不是我們想象的那么重要,是否這些因素之間的關(guān)系和作用也要影響具體的犯罪行為本身?我們習(xí)慣的方法是通過與偵查實(shí)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)交流,通過案例的總結(jié),根據(jù)個人生活經(jīng)驗(yàn)想當(dāng)然地“反思”,對這些問題進(jìn)行簡單化處理;到頭來,這些問題的答案在我們的著作中始終是一片混沌。反之,如果我們吸取社會學(xué)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn),對每個因素在犯罪中的反映程度、反映方式,以及因素之間的關(guān)系如何影響反映程度、反映方式等問題進(jìn)行統(tǒng)計分析,對前面提出的這些問題相信會有一個準(zhǔn)確的回答,而且還可能會有讓人意外的發(fā)現(xiàn)。

(二)統(tǒng)計學(xué)能夠幫助偵查學(xué)準(zhǔn)確評價偵查方法和策略

特定類型的案件的特定偵查方法、策略是什么?這些方法、策略的效度(effectiveness)、效益(efficien-cy)及正當(dāng)性(justifiableness)如何?隨著時代和社會的變遷,這些方法、策略是否發(fā)生了改變?發(fā)生了多大改變?這些偵查方法、策略在多大程度上打了法律的球?公眾、其他司法機(jī)關(guān)、犯罪嫌疑人、偵查機(jī)關(guān)對有違法嫌疑的方法、策略有多大的容忍度?這些問題在我國偵查學(xué)著作中幾乎是沒有答案的,即使有,得出答案的過程也是非常草率的。然而,如果我們應(yīng)用了統(tǒng)計學(xué)這一工具來進(jìn)行研究,對不同類型的案件就會發(fā)現(xiàn)不同的偵查策略和方法,偵查學(xué)著作中就再也不會有所有案件的偵查方法大同小異的現(xiàn)象。如果我們對方法、策略在特定類型案件中的效度、效益和正當(dāng)性進(jìn)行了統(tǒng)計分析,就會減少偵查實(shí)踐中偵查方法、策略的設(shè)計與運(yùn)用的盲目性和隨意性,也會促使偵查學(xué)界、訴訟法學(xué)界、偵查實(shí)務(wù)界就某些偵查方法和策略正當(dāng)性這一問題達(dá)成一定程度的共識。應(yīng)用統(tǒng)計分析的工具,我們就會發(fā)現(xiàn)一些偵查方法、策略的效度、效益及正當(dāng)性的問題都隨著時代和社會的變遷也在發(fā)生變化,對變化的程度、導(dǎo)致變化的因素都會有一個全面而準(zhǔn)確的認(rèn)識?？傊?統(tǒng)計學(xué)可以幫助偵查學(xué)較為準(zhǔn)確地評價偵查策略。實(shí)際上,將統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用于偵查策略的研究,在國外已經(jīng)有了成功的范例,而這一成功范例是由偵查心理學(xué)家提供的。訊問策略和技術(shù)的評估,是國外偵查心理學(xué)家們長期研究的偵查策略問題。在1986年出版的一本偵查訊問手冊中,Inbau等人竭力推薦在訊問中使用“里德訊問技巧(ReidTech-nique)”,這項(xiàng)技巧是由Inbau和Reid二人于1962年提出的,技巧分為九個步驟[1]:直接正面接觸;幫助犯罪嫌人找到借口;對否認(rèn)和抵賴的操控;平息異議;抓住并維持嫌疑人的注意力;控制嫌疑人的消極情緒;換一種形式提問;使嫌疑人口頭交代犯罪的各個細(xì)節(jié);將口頭供述轉(zhuǎn)化為書面供述。這項(xiàng)“里德訊問技巧”也是無數(shù)審訊人員的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),而且這項(xiàng)技巧一直以來用于培訓(xùn)美國的審訊人員,而且還一直為一些學(xué)者所引用。然而,有的偵查心理學(xué)專家對這項(xiàng)技術(shù)也有疑問:和強(qiáng)制程度較低的訊問技巧(里德訊問技巧具有較大的強(qiáng)制性)相比,運(yùn)用里德訊問技術(shù)能獲得更多的供述嗎?使用雷德訊問技巧導(dǎo)致的虛假供述所占的比例是多大?[2]這些問題顯然是對里德訊問技巧的評估。而且,很明顯,單純從偵查人員的經(jīng)驗(yàn)感知出發(fā),很難對這兩個問題有準(zhǔn)確的答案,而且即使有答案,也只是憑個人感覺而得出的想當(dāng)然的結(jié)論。經(jīng)過偵查心理學(xué)專家們的研究發(fā)現(xiàn),即使是犯罪嫌疑人在沒有犯罪的情況下,犯罪嫌疑人都有可能說自己有罪,冰島和北愛爾蘭的研究分別顯示20%和22%的犯罪嫌疑人都會如此[3];而Leo等人認(rèn)為訊問成功的策略以及在訊問中成功使用的幾率如下[4]:訴諸犯罪嫌疑人的道德良心(97%);發(fā)現(xiàn)犯罪嫌疑人供述的矛盾(91%);“夸獎”(91%);為犯罪行為提供倫理和心理上的“正當(dāng)”理由(90%)。從冰島、北愛爾蘭以及Leo的研究成果來看,這些研究成果都對“里德訊問技巧”提出的疑問進(jìn)行了間接回答。而且,從上可以看出,對這些疑問的回答,依靠了統(tǒng)計學(xué)這一工具?？梢?對偵查方法、策略的評估研究是應(yīng)當(dāng)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)的,而如果引入統(tǒng)計學(xué)這一工具,將把我國偵查學(xué)中偵查方法、策略的研究引入一個嶄新的階段。#p#分頁標(biāo)題#e#

(三)統(tǒng)計學(xué)能夠?yàn)閭刹閷W(xué)建立證據(jù)的科學(xué)評估體系

目前,我國的偵查實(shí)踐中,對證據(jù)的評估完全是一種“跟著感覺走”的狀態(tài),規(guī)范性和科學(xué)性很低。之所以如此,是因?yàn)槲覈膫刹閷W(xué)沒有為偵查實(shí)踐提供一個科學(xué)的證據(jù)評估體系。到目前為止,我國的偵查學(xué)著作描述的多是對證據(jù)資格而非證明力的評估,對證明力也多是定性評估而非定量評估。然而,在偵查實(shí)踐中,證據(jù)資格評估和證明力評估是同等重要的;定性評估雖然不可少,但定量評估更有說服力。然而,要在偵查學(xué)中建立一個能夠定量評估證據(jù)證明力的方法體系,是離不開統(tǒng)計學(xué)的。在偵查中評估證據(jù)的證明力,要同時考慮肯定、否定兩個方面的情況。單純考慮某一證據(jù)可以確證或者可以否證某一犯罪事件或者犯罪事件中的某一要素,都是不科學(xué)的?？陀^地說,任何一個證據(jù)對某一犯罪事件或者犯罪事件中的某一要素,既有確證能力又有否證能力,只是能力的強(qiáng)弱不同而已。而且,犯罪嫌疑人沒有最后定罪之前,證據(jù)對犯罪事件的確證和否證都實(shí)際上是一種假設(shè)。是否要選取某一證據(jù),就要將證據(jù)對犯罪事件的確證假說和否證假說進(jìn)行一番量化對比,然后根據(jù)量化標(biāo)準(zhǔn)來選取證據(jù)。根據(jù)這一思想,我們將證據(jù)標(biāo)記為E,證據(jù)的確證假設(shè)標(biāo)記為Hp,證據(jù)的否證假設(shè)記為Hd;那么,證據(jù)支持確證假設(shè)的概率可以表示為p(E|Hp),而證據(jù)支持否證假設(shè)的概率可以表示為p(E|Hd)。而要比較這兩個概率的大小,同時用于決定是否選取證據(jù),則要引入一個概念,即概率比(LikelihoodRatio,LR)。這個概率比等于證據(jù)支持確證假設(shè)概率p(E|Hp)除以證據(jù)支持否證假設(shè)概率p(E|Hd):LR=p(E|Hd)[5]可見,若證據(jù)支持確證假設(shè)的概率越大,則概率比值越大;若證據(jù)支持否證假設(shè)概率的概率越大,則概率比值越小。假如,經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),犯罪現(xiàn)場找到的某一枚彈頭由某一槍支發(fā)射的概率為80%,而并非由這一槍支發(fā)射的概率為10%,則兩個概率的比值為LR=80%/10%=8。那么,這個概率比值要達(dá)到多大才能作為證據(jù)呢?經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn),可以將這些比值用自然語言劃定等級,用于幫助選取或者排除證據(jù)。表1列出了與LR等值的自然語言。當(dāng)然,偵查實(shí)踐中遠(yuǎn)比這上面的情況復(fù)雜得多:首先,證據(jù)可能會很多,其次,證據(jù)的兩個概率值不易獲得。對于證據(jù)很多的問題,是可以解決的,只需將前面的LR公式推廣就行了(由于推廣的過程有些繁瑣,茲不贅述);對于證據(jù)的兩個概率值的問題,誠然,并非所有證據(jù)的概率都容易量化,但可以肯定的是,偵查實(shí)踐中有相當(dāng)一部分證據(jù)的概率值是可以量化的。所以,這一評估證據(jù)的方法體系,可以應(yīng)用到偵查學(xué)中去,當(dāng)然這一方法的實(shí)質(zhì)還是統(tǒng)計學(xué)。其實(shí),類似的方法早已在國外的法庭科學(xué)實(shí)踐中運(yùn)用了?？傊?在偵查學(xué)中,統(tǒng)計學(xué)是可以大有作為的,但是我國偵查學(xué)研究者中具有統(tǒng)計學(xué)知識背景的人卻少之又少,導(dǎo)致偵查學(xué)研究很少運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)。之所以如此,很大成程度上是由我國偵查學(xué)教育中統(tǒng)計學(xué)缺位造成的。

二、統(tǒng)計學(xué)課程缺位給偵查學(xué)教育帶來的后果

據(jù)Robertson和Fields二人于1986年對美國大學(xué)刑事司法專業(yè)開設(shè)統(tǒng)計學(xué)課程的調(diào)查顯示,絕大多數(shù)四年制本科刑事司法專業(yè)都必修統(tǒng)計學(xué)這一門課程[7]。這還只是1986年調(diào)查顯示的結(jié)果,現(xiàn)在開設(shè)統(tǒng)計學(xué)的范圍應(yīng)該更加廣泛了。而相反,只要了解一下國內(nèi)數(shù)十所警察、政法院校偵查專業(yè)教學(xué)課程的設(shè)置情況,我們就會發(fā)現(xiàn),偵查專業(yè)的教學(xué)計劃中是沒有統(tǒng)計學(xué)這一門課程的。那么,統(tǒng)計學(xué)課程在偵查學(xué)教學(xué)中的缺位,到底帶來了什么不良后果呢?

(一)使偵查專業(yè)人才的知識結(jié)構(gòu)很不合理

偵查實(shí)踐是一項(xiàng)復(fù)雜的社會實(shí)踐,偵查人員需要有廣泛的人文、社會、自然科學(xué)知識,還需要有豐富的生活經(jīng)驗(yàn),才能勝任現(xiàn)代社會的犯罪偵查工作。因此,偵查學(xué)教育應(yīng)該堅持通識教育的理念,在通識教育理念的指導(dǎo)下,偵查專業(yè)課程的設(shè)置應(yīng)當(dāng)堅持科技與人文并重、理論與實(shí)務(wù)并重的格局。然而,實(shí)際情況是,不管是警察院校還是政法院校的偵查學(xué)專業(yè),其課程設(shè)置以人文學(xué)科為主,缺少科學(xué)技術(shù)學(xué)科;并且,偵查學(xué)教育長期重實(shí)踐、重應(yīng)用,因此偵查課程設(shè)置也是重實(shí)務(wù)、輕理論。在這種課程設(shè)置的框架之下,是沒有統(tǒng)計學(xué)這一課程的,似乎也不需要有這門課程。然而,由于沒有設(shè)置統(tǒng)計學(xué)這一工具,使偵查專業(yè)人才的知識結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出不合理的特點(diǎn):人文學(xué)科知識比重大而科學(xué)技術(shù)學(xué)科比重小;實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)比重大而理論比重小。因?yàn)?只有開設(shè)了統(tǒng)計學(xué)這門課程,現(xiàn)代自然科學(xué)技術(shù)才容易為偵查學(xué)專業(yè)的學(xué)生所接受;之所以如此,是因?yàn)楝F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)都必須要運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)這一工具,而如果沒有這一工具,學(xué)生對任何自然科學(xué)技術(shù)都不可能深入學(xué)習(xí)、研究下去;這樣一來,在偵查學(xué)專業(yè)中培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)將成為空談。此外,由于缺少統(tǒng)計學(xué)知識,學(xué)生便缺少了一項(xiàng)研究社會的工具,對偵查實(shí)踐這一社會現(xiàn)象的認(rèn)識只能停留于偵查實(shí)務(wù)人士的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)這一水平上,根本無法利用現(xiàn)代社會科學(xué)的研究工具,從而展開有計劃、有條理的、系統(tǒng)的偵查學(xué)理論探索;這樣的結(jié)果便是,實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的價值被無限拔高,而理論思考和探索的價值被無限貶低。這一切都是因?yàn)闆]有培養(yǎng)偵查學(xué)專業(yè)的學(xué)生的科學(xué)精神所造成的,而科學(xué)精神的培養(yǎng),少了統(tǒng)計學(xué)是不可能的。此外,由于缺少統(tǒng)計學(xué)的訓(xùn)練,在偵查實(shí)踐中,偵查專業(yè)人員常常不知道利用統(tǒng)計學(xué)工具來分析偵查實(shí)踐中的問題,也不知道使用統(tǒng)計學(xué)工具來對具體案件中的證據(jù)進(jìn)行科學(xué)評估。

(二)使偵查學(xué)研究長期處于“缺少問題”的狀態(tài)

科學(xué)哲學(xué)認(rèn)為,科學(xué)探索開始于問題。[8]也就是說,科學(xué)的發(fā)展是因?yàn)槿藗儗ψ匀?、社會等等現(xiàn)象有疑問,而又有力圖解決疑問的強(qiáng)烈沖動,因而才有人花費(fèi)無數(shù)的精力、財力和時間來進(jìn)行科學(xué)探索?？梢?提出問題在科學(xué)中的地位是無比重要的,而科學(xué)研究中最重要的意識就是問題意識;而如果有無數(shù)的問題需要某一門科學(xué)解決,那么這門科學(xué)將獲得無窮的發(fā)展動力,這門科學(xué)的發(fā)展前途將無限寬廣。我國的偵查學(xué)研究卻處于“缺少問題”的狀態(tài)。我們經(jīng)?？梢月犚姀氖聜刹閷W(xué)研究的人士感嘆:偵查學(xué)的問題太少了!事實(shí)真的是這樣嗎?不是的,實(shí)際情況完全相反。且不說偵查學(xué)的概念體系需要厘清,學(xué)科體系需要完善,基礎(chǔ)理論需要完善和深化;就偵查實(shí)踐來說,亦有無窮無盡的問題需要偵查學(xué)研究者去研究、去解決。然而,人們?yōu)槭裁匆袊@偵查學(xué)“缺少問題”呢?道理很簡單,缺少發(fā)現(xiàn)問題的工具,而統(tǒng)計學(xué)則是一個發(fā)現(xiàn)問題的工具。偵查實(shí)務(wù)人士最關(guān)心的是具體工作目標(biāo)怎么達(dá)成,如何清除阻礙工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的因素。對這些問題,偵查學(xué)界常常沒有一個好的答案,其原因在于沒有從這些表面問題看到更深入的問題,當(dāng)然不會有好的答案。而要從表面問題看到更深刻的問題,沒有統(tǒng)計學(xué)這一工具是不行的;因?yàn)榻y(tǒng)計學(xué)可以將十分龐雜的社會調(diào)查資料進(jìn)行深入分析和解釋,“統(tǒng)計學(xué)能使我們從資料中發(fā)現(xiàn)行為模式、設(shè)計有效的研究計劃、對大量信息進(jìn)行簡化描述”。[9]然而,我們的偵查學(xué)教學(xué)計劃中卻沒有統(tǒng)計學(xué)這門課程,而這樣培養(yǎng)出來的偵查學(xué)研究者當(dāng)然也沒有統(tǒng)計學(xué)知識,那么在研究中當(dāng)然也就無法應(yīng)用這一研究工具;因此,我國當(dāng)今的偵查學(xué)研究者除了只能進(jìn)行一下概念上的分析、觀念上的推演外,只能充當(dāng)偵查實(shí)務(wù)人員的傳聲筒,根本無法對偵查這一社會現(xiàn)象進(jìn)行科學(xué)、獨(dú)立的研究;這樣一來,偵查學(xué)研究怎么會有“問題”呢?沒有“問題”的科學(xué)是沒有前途的科學(xué),我國的偵查學(xué)要找到自己的“問題”,得利用統(tǒng)計學(xué)。而偵查學(xué)要利用統(tǒng)計學(xué),則需要有懂統(tǒng)計學(xué)的研究者,而懂統(tǒng)計學(xué)的偵查學(xué)研究者則絕大多數(shù)來自于學(xué)過統(tǒng)計學(xué)課程的學(xué)生。因此,在偵查學(xué)教育中開設(shè)統(tǒng)計學(xué)課程可以造就懂統(tǒng)計學(xué)的偵查學(xué)研究者,可以幫助偵查學(xué)找到“問題”,從而推動偵查學(xué)的發(fā)展。#p#分頁標(biāo)題#e#

(三)使我國偵查學(xué)研究者長期無法與國外同行進(jìn)行有效對話

托馬斯•庫恩(ThomasKuhn)在《科學(xué)革命的結(jié)構(gòu)》一書中提出了科學(xué)研究的范式這一概念,他指出“‘范式’就是彼此糾纏的、復(fù)雜的理論信念和方法信念體系,它指導(dǎo)人們(在科學(xué)研究中)進(jìn)行選擇、評估、批評”。[10]同樣,偵查學(xué)也有研究范式。我國偵查學(xué)的研究范式是借助自然語言對現(xiàn)象的描述進(jìn)行觀念推演,而推演的過程和結(jié)論缺乏精度。而國外的同行進(jìn)行的刑事司法研究(包括偵查學(xué)在內(nèi)),深受西方社會科學(xué)范式轉(zhuǎn)換的影響(從單純觀念推演轉(zhuǎn)換到觀念推演與定量研究并重),一定程度實(shí)現(xiàn)了定量化研究。這主要體現(xiàn)在研究中大量利用統(tǒng)計學(xué)工具來獲取、分析、解釋資料?，F(xiàn)在,國外的刑事司法學(xué)者(其中包括偵查學(xué)研究者)出版的論文、著作已經(jīng)達(dá)到了這樣一種程度,即“大多數(shù)公開發(fā)表的研究實(shí)際上都是定量化了的,而且還要求用統(tǒng)計學(xué)方法分析資料”;[11]而查閱包括犯罪偵查在內(nèi)的刑事司法文獻(xiàn)的學(xué)人會遇到這樣一種情況,即“如果不怎么熟悉統(tǒng)計學(xué),就幾乎不可能讀懂絕大多數(shù)公開發(fā)表的刑事司法文獻(xiàn)和社會科學(xué)文獻(xiàn)”。[12]然而,不熟悉統(tǒng)計學(xué),正是我國偵查學(xué)研究者的“軟肋”。于是,我國偵查學(xué)研究者與國外同行之間的對話出現(xiàn)了這樣的局面:國外同行不習(xí)慣我們的研究范式,認(rèn)為我們的研究缺乏科學(xué)方法和科學(xué)依據(jù);而國內(nèi)學(xué)者只能知道國外同行對偵查實(shí)踐中某一問題的研究結(jié)論,根本無能力對研究方法進(jìn)行評估。這樣一來,我國的偵查學(xué)研究無法介紹給國外同行;同時,我們也只能被動接受國外同行的研究結(jié)論,結(jié)論是對是錯,根本無力進(jìn)行評估。顯然,這是一個讓人無奈的對話過程。這樣的對話并沒有使雙方真正了解對方,是一種無效的對話。而這一切很大程度上是由我國偵查學(xué)研究者沒有受過統(tǒng)計學(xué)訓(xùn)練所造成的,其根本原因同樣可以追溯到偵查學(xué)教育中統(tǒng)計學(xué)的缺位。

急診醫(yī)學(xué)的意義范文第4篇

關(guān)鍵詞：學(xué)生；情緒；足球；比賽

中圖分類號：G633.96 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-2410（2017）06-0067-01

驕陽熱烈地煎烤著大地，一年一度的區(qū)小學(xué)生足球比賽即將拉開序幕?？粗驁錾纤烈獗寂艿淖闱蛐∽觽?，作為他們的教練，我既欣慰又有一絲擔(dān)憂！欣慰地是這是一批熱愛足球的孩子，每次足球訓(xùn)練時都很投入，熱身、運(yùn)球、傳球、過人、射門，他們從零開始，一步一步穩(wěn)扎穩(wěn)打?？擅鎸磳⒌絹淼膮^(qū)比賽，愁云涌上心頭，球隊雛形剛建，幾乎沒有參加過比賽，面對高手如云的各個足球特色學(xué)校，比賽該怎么打？然而沒想到的是，第一次參賽，我面對的最大的挑戰(zhàn)竟是即將到來的一場情緒急救。

一、降壓“大冰袋”緩解情緒

比賽前一周，抽簽分組的結(jié)果出來了，首先對陣的就是一支實(shí)力稍強(qiáng)的隊。我和幾個教練制定了防守反擊的戰(zhàn)術(shù)，可是在練習(xí)時，學(xué)生卻表現(xiàn)得并不好，對方球到自己球門附近，該防守時卻縮手縮腳，不敢搶斷。好不容易有反擊的機(jī)會，卻又不夠果斷，錯失良機(jī)?？闯鰜恚醮蚊媾R比賽，他們很緊張，哪里還想什么戰(zhàn)術(shù)？我立即叫停。對他們說：“我們才訓(xùn)練了一學(xué)期，先給自己定一個小目標(biāo)，死守住球門，不知道往哪踢時就把球踢到對方半場，不能讓球過中線，然后找機(jī)會，多傳球給前鋒，能進(jìn)一個球就是最大的勝利，不要有心理壓力！”這些話把戰(zhàn)術(shù)簡單明了化，把目標(biāo)細(xì)化并明確出來，這無疑就是驕陽下的 “大冰袋”，平復(fù)了學(xué)生緊張的心。正式比賽那天，大家都牢記這個戰(zhàn)術(shù)，心中懷著同一個目標(biāo)，把球控制在對方半場。最終我們的大隊員首節(jié)2：0領(lǐng)先，那一刻我和隊員們抱在一起嘗到了進(jìn)球的喜悅。

二、溫情“創(chuàng)可貼”修復(fù)創(chuàng)傷

進(jìn)球的喜悅之情還沒有來得及回味，下一節(jié)小隊員比賽，不到五分鐘，對方破門兩次，2：2打平了！我們的小隊員平時練得少，初次比賽，一上場就表現(xiàn)得很怯懦，跑位不靈活，傳球無力度，好不容易打到對方球門口，卻因?yàn)楠q豫不決而錯失機(jī)會。我看在眼里，又氣又急。旁邊一個比賽場地上也出現(xiàn)這樣的情況，一個教練破口大罵起他的隊員，語言特別粗暴。正好此時我們這個賽場對方走邊路準(zhǔn)備射門，眼看城門失火，我沖著左后衛(wèi)喊起來：“你們怎么防的？傻站著干嘛？快去搶啊！”幸好守門員把球撲出去了，驚險之余，我好像看到了左后衛(wèi)、守門員還有其他隊員都在偷偷抹眼淚！一瞬間我的心軟了：“他們還太小了，也不想丟球的，平時練得少，不怪他們，重在參與，不在輸贏！少批評，多鼓勵！”于是我開始正面鼓勵他們：“加油，跑起來！把球搶下來，老師相信你！”雖然，最后我們以2：3輸了這場比賽，但結(jié)束時我和隊員們依舊按例團(tuán)抱在一起，感謝彼此的付出。那一刻，團(tuán)隊的溫暖就像一個的大大的“創(chuàng)可貼”，正撫平他們暫時失利的傷痛，讓他們認(rèn)識到失敗沒什么大不了，在步入成年之前，恐怕每人都經(jīng)歷過成千上萬次的失敗，而且。在漫長的人生道路上，還有更多的失敗在等著我們。失敗是一種極為普通的人類經(jīng)驗(yàn)，所以，人與人之間的區(qū)別不在于是否失敗，而在于如何應(yīng)對失敗。所幸足球帶給了隊員們團(tuán)隊的溫情，給予他們修復(fù)創(chuàng)傷的力量，然后再次上路。

三、解憂“抗菌藥”妙除顧慮

急診醫(yī)學(xué)的意義范文第5篇

急性心源性肺水腫

速尿 40～80 mg，靜脈滴注（或常用量加倍）

三硝酸甘油脂 1 次（霧化劑）

考慮使用（特別是胸痛的情況下）

嗎啡5 mg ，靜脈滴注 + 胃復(fù)安 10～20 mg，靜脈滴注

在急診室（如果情況不好轉(zhuǎn)）

持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）或 雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）

急性過敏反應(yīng)

腎上腺素0.3～0.5 mg（1: 1000），肌內(nèi)注射。如果沒有快速改善，在需要的情況下每5分鐘重復(fù)一次

舒喘寧，吸入

異丙嗪 10 mg，靜脈滴注

靜脈滴注液（生理鹽水20 ml/kg，混合1～2分鐘）

考慮使用皮質(zhì)醇或胰高血糖素？

血管性水腫和急性蕁麻疹

異丙嗪 25 mg，肌內(nèi)注射

哮喘病

舒喘寧 6（< 6歲） ～12（成人），霧化吸入

氫化可的松 200 mg，靜脈滴注

如果嚴(yán)重，腎上腺素 0.3～0.5 mg （1：1000），肌內(nèi)注射或皮下注射

哮吼（嚴(yán)重）

地塞米松 0.15 mg/kg，肌內(nèi)注射（或口服）或強(qiáng)的松龍 1 mg/kg （口服）

如果嚴(yán)重，腎上腺素 0.1% 溶劑，5 ml噴霧

癲癇持續(xù)狀態(tài)

安定 5～20 mg，靜脈滴注（不超過2 mg/min）或咪唑安定5～10 mg，肌內(nèi)注射，口服或鼻內(nèi)給藥，然后靜脈滴注丙戊酸鈉或苯妥英。

鴉片類止痛劑引起的呼吸抑制

鹽酸鈉絡(luò)酮0.4（或0.2）mg，靜脈滴注＋ 0.4 mg，肌內(nèi)注射。

心肌梗死

腸溶阿司匹林 300 mg

硝酸甘油，氣霧劑或片劑（最多3次）

硫酸嗎啡 2.5～5 mg，靜脈滴注 + 甲氧氯普胺

如果疼痛，轉(zhuǎn)送到醫(yī)院急診部繼續(xù)治療

低血糖癥

胰高血糖素1 mg/ml，皮下注射，或靜脈滴注，然后飲用糖水或50%葡萄糖20 ml，靜脈滴注。

周期性偏頭疼（嚴(yán)重）

普魯氯吡嗪 12.5 mg，靜脈滴注，或甲氧氯普胺 10 mg，靜脈滴注 ± 雙氫麥角胺，靜脈滴注或肌內(nèi)注射，或氟哌啶醇 5 mg，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，或舒馬曲坦 6 mg，皮下注射。

叢集性頭疼

100%氧氣6 L/min，15分鐘

胃復(fù)安 10 mg，靜脈滴注＋雙氫麥角胺 0.5 mg，緩慢靜脈滴注或舒馬曲坦 6 mg，皮下注射。

運(yùn)動失調(diào)（因服用抗精神病藥引起）

苯托品 1～2 mg，靜脈滴注或肌內(nèi)注射

腦膜炎球菌血癥

卞青霉素 60 mg/kg，靜脈注射

急性會厭炎

頭胞曲松 1 g（兒童25 mg/kg，最多不超過1g），每天靜脈滴注，5天

輸尿管結(jié)石絞痛

嗎啡 10～15 mg，肌內(nèi)注射或靜脈滴注±胃復(fù)安

消炎痛，栓劑

膽結(jié)石絞痛

嗎啡 0.05～ 0.1 mg/（kg?h），靜脈滴注（調(diào)整到有效速度）或嗎啡10～15 mg，肌內(nèi)注射±胃復(fù)安。

急性胰腺炎

嗎啡 10～15 mg，肌內(nèi)注射+胃復(fù)安，或嗎啡0.05～0.1 mg/（kg?h），靜脈滴注＋胃復(fù)安

急性眩暈

普魯氯嗪12.5 mg，肌內(nèi)注射，或乙丙嗪 25 mg，肌內(nèi)注射，6小時后，普魯氯嗪 5～10 mg，口服

嘔吐

普魯氯嗪12.5 mg，肌內(nèi)注射或靜脈注射，或胃復(fù)安10 mg

體驗(yàn)全科思維，閱讀發(fā)現(xiàn)價值

劉 冰 閱評

全科醫(yī)生作為社區(qū)居民的健康守門人，社區(qū)門診是其常駐的工作地點(diǎn)，除管理普通、常見的慢性病病人之外，常常會遇見急診病人就醫(yī)，這就要求作為First Aid（第一目擊者）的社區(qū)全科醫(yī)生有所作為，以應(yīng)對緊急情況，要做好預(yù)案，備好急救藥品和器材。Murtagh教授對全科醫(yī)學(xué)急診一線用藥做了很好的規(guī)劃和總結(jié)，可以基本上對全科診室中遇到的問題進(jìn)行處理，可以作為全科醫(yī)生的參考，但是澳大利亞的情況與我國全科醫(yī)生遇到的急診情況有所不同。醫(yī)生用藥習(xí)慣不同，急診藥品的準(zhǔn)備也不同。

心血管急診的社區(qū)用藥與急救

急性心源性肺水腫 我國社區(qū)中速尿、硝酸甘油噴霧劑均具備，但嗎啡作為品管理，并不配備到社區(qū)。盡管對急性左心衰有好的療效。

心肌梗死 我國社區(qū)配備阿司匹林、硝酸甘油。同樣沒有嗎啡來對心肌梗死的病人進(jìn)行止痛對癥處理，可用罌 粟堿處理。另外，對于心肌梗死合并低血壓或心律失常等復(fù)雜問題，需配備羥乙基淀粉、可達(dá)龍等藥物，對于室顫的嚴(yán)重并發(fā)癥的病人，北京的社區(qū)中基本配備簡易除顫器，關(guān)鍵是醫(yī)生和護(hù)士的運(yùn)用熟練問題。

心律失常 要診斷心律失常，需要社區(qū)全科醫(yī)生不僅會做心電圖檢查，而且要會分析心電圖。對慢性心律失常，社區(qū)需配備異丙腎、阿托品等。對快速心律失常如室上速，應(yīng)配備心律平，可在心電圖機(jī)監(jiān)護(hù)下行心律平靜脈推注。而對竇性心動過速的病人如心衰、甲亢，均需轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院留院診治。

呼吸系統(tǒng)

哮喘/慢性支氣管炎急性發(fā)作 是社區(qū)常見急診病人的常見癥狀，地塞米松是常備藥，但缺乏其他必要的手段，可配備簡易霧化器和普米克令蘇、可比特等支氣管擴(kuò)張藥，社區(qū)中鋼瓶氧均有，所以這種霧化治療可用開展起來，甚至可在家庭中進(jìn)行。緊急情況下腎上腺素也可運(yùn)用。但無論如何經(jīng)過初步處理后均需轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。

急性會厭炎 我國社區(qū)中少見。我們可做的就是建立靜脈通路，予甲強(qiáng)龍消除水腫。必要時可予粗針環(huán)甲膜穿刺建立人工氣道。

鴉片類止痛劑引起的呼吸抑制 我國少見，可予納絡(luò)酮對癥治療。

各種疼痛

周期性偏頭痛、從集性頭痛 我國社區(qū)一般予口服止痛藥后轉(zhuǎn)診。

腎結(jié)石、膽結(jié)石 與澳大利亞不同，即使我國社區(qū)全科醫(yī)生肯定病人的診斷，也不會用嗎啡止痛，可用針灸、穴位注射或654-2肌內(nèi)注射或靜脈注射。腎結(jié)石可用黃體酮20 mg肌內(nèi)注射，或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。

消化系統(tǒng)疾病

急性胰腺炎 我國社區(qū)醫(yī)生對于該類病人導(dǎo)致的腹痛，無法予嗎啡止痛，最多予胃腸減壓然后轉(zhuǎn)院。

嘔吐 首先可輸液，并且爭取明確其原因，是DKA? AMI? 或急性胃炎、或除外幽門潰瘍、腸梗阻等可予維生素B6，胃復(fù)安等對癥治療，再轉(zhuǎn)院。

腹瀉 對于老年病人及糖尿病病人，建議轉(zhuǎn)院。

各種器官的感染、發(fā)熱

首先明確是一般炎癥還是重癥感染，這需要社區(qū)全科醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對于高齡合并各種器官不全的病人，需要第一時間轉(zhuǎn)院，以免影響治療和誘發(fā)醫(yī)療糾紛。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

眩暈 一般可給予5%NaHCO3 20 ml靜脈推注，再轉(zhuǎn)上級醫(yī)院檢查治療。