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急診科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案范文第1篇

    突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理是急診科的重要工作任務(wù)之一。突發(fā)事件具有突發(fā)性強(qiáng)、傷病員數(shù)量不確定性、病情的不穩(wěn)定性,以及可能存在的病因不明確性等特點,這是與日常急診工作不同的特殊情況,其診治流程有別于日常急危重癥的搶救。本文總結(jié)了2002年12月至2004年10月我院急診科處理的兩起10人以上群體不明原因感染性疾病的急診救治管理經(jīng)驗,分析得失,供以借鑒。

    1 臨床資料

    1·1 一般資料 案例1:2002年12月19日15時,某運(yùn)動集訓(xùn)基地43名教練員、運(yùn)動員先后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、全身酸痛等癥狀,嘔吐出胃內(nèi)容物,解稀爛便或水樣便1~5次,無黏液、膿血,均有午餐飲用同一品牌酸乳制品史,短時間內(nèi)先后到我院急診科就診。體查:T38℃~39℃,心肺無異常,腹軟,部分病人有輕壓痛,腸鳴音亢進(jìn)。

    案例2:2004年10月17日21時25分~18日11時,陸續(xù)接診本市某職高29名學(xué)生,共同主訴為發(fā)熱、乏力,半數(shù)患者伴腹痛、腹瀉,解水樣便3~6次/d,少數(shù)伴頭暈、頭痛,個別伴咽干不適,均無呼吸道癥狀;雖為同校學(xué)生,但住宿分散,無共餐史;體查:T37·3℃~40℃,兩肺正常,心率偏快,腹平軟,肝脾未觸及,劍突下或臍周深壓痛,無反跳痛,腸鳴音增強(qiáng),神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血常規(guī):中性粒細(xì)胞比例均明顯升高,絕大部分患者WBC總數(shù)>10×109/L。

    1·2 急診救治處理過程

    1·2·1 成立急救指揮部 群體患者同時就診,接診醫(yī)護(hù)人員立刻意識到是一起突發(fā)公共衛(wèi)生事件,立即將這組病人安排在同一區(qū)域便于管理,組織人員進(jìn)行分診分類,同時向科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、預(yù)防保健科匯報;醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)部成立臨時急救指揮部,及時調(diào)派醫(yī)護(hù)人員支援急診科。醫(yī)院還調(diào)配了車床和輪椅支援,方便及時轉(zhuǎn)運(yùn)病人。

    1·2·2 報告疫情 預(yù)防保健科在接到報告后,立即電話報告市疾病控制中心,同時派出人員到搶救現(xiàn)場進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。市疾病控制中心亦快速派人分別到事發(fā)現(xiàn)場和搶救現(xiàn)場進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

    1·2·3 分診分類方法 由當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士共同進(jìn)行,簡要詢問病史和體格檢查、測量生命體征,按病情輕重掛以不同顏色(紅、黃、綠、黑)、不同序號的標(biāo)識牌;病人還要經(jīng)過第二次分診:經(jīng)過初次分診后,再細(xì)檢,以決定下一步的分流。

    1·2·4 轉(zhuǎn)運(yùn) 案例1的43名病人經(jīng)2·5 h檢查治療后全部分流住院。案例2的29名病人也在就診后迅速分流到指定的病區(qū)住院治療。

    2 結(jié) 果

    案例1的43名病人經(jīng)病原學(xué)檢查,診斷消化道沙門氏菌感染,治療9~15 d,均痊愈出院。案例2的29名病人經(jīng)病原學(xué)檢查,診斷鼠傷寒沙門氏菌感染,治療12~17 d,均痊愈出院。

    3 討 論

    由于我國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系正在構(gòu)建并逐步完善當(dāng)中,目前仍缺乏同一、規(guī)范的管理制度和運(yùn)作流程,所以,不斷在實踐中總結(jié)和改進(jìn),對我國的應(yīng)急救援工作意義重大。

    公共衛(wèi)生事件的突發(fā)性和群體性打破了急診科的日常診療程序,當(dāng)就診病例量超出急診科的承受能力時,單靠急診科的力量處理是很困難的。所以醫(yī)院應(yīng)該有危機(jī)管理意識,以便在突發(fā)事件發(fā)生時能沉著應(yīng)對。危機(jī)管理是一種非程序化決策,其包括危機(jī)的預(yù)警、防范、處理,以避免或?qū)⑽C(jī)所產(chǎn)生的危害和損失減少到最低〔1〕。在發(fā)生突發(fā)事件時醫(yī)院應(yīng)成立應(yīng)急救援指揮部,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)調(diào)配醫(yī)院的醫(yī)療資源,包括人力、物力,給急救現(xiàn)場以最大的支援;負(fù)責(zé)重大問題的決策,并監(jiān)督落實。應(yīng)急救援指揮部成員可以由主管院長以及醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部的主要領(lǐng)導(dǎo)等組成。

    突發(fā)公共衛(wèi)生事件時急診科的運(yùn)作中要抓好以下幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié):首先是分診分類。要區(qū)分好哪些是災(zāi)難事件造成的傷病員,哪些是日常急診病人,并劃分出病人監(jiān)護(hù)管理區(qū)域,傷病員集中安排,方便管理和觀察。建立專門的突發(fā)事件登記本(登記表),在檢傷分類時完成登記工作。科學(xué)地將病人分診分類,以保證危重傷病員得到優(yōu)先處置,指派1~2名有經(jīng)驗的醫(yī)生攜同護(hù)士長、分診護(hù)士、輔助人員共同完成。在院內(nèi)搶救中運(yùn)用災(zāi)難事件現(xiàn)場急救檢傷分類識別標(biāo)記方法,有助于提高工作效率,避免混亂。在案例1中,我們只對病人進(jìn)行了編號排序,未采用顏色標(biāo)識,結(jié)果造成治療和轉(zhuǎn)運(yùn)工作的一些混亂,之后我們借鑒國際通用的方法,制作了規(guī)范顏色、不同序號的標(biāo)識牌(①紅色:有生命或肢體威脅者,必須立即處理;②黃色:不處理病情有可能惡化者,要在30 min內(nèi)給予處理;③綠色:病情不會惡化者;④黑色:已死亡者),使以后的這類急救工作井然有序。標(biāo)識牌的另一個作用是:不重復(fù)的序號可以暫時作為病人的“名字”。在案例1中,因病人口音眾多,使記錄的名字有出入,最終導(dǎo)致5份化驗結(jié)果無法歸檔。在之后的突發(fā)事件應(yīng)急救治中,我們在每個病人的化驗單、檢查單上均標(biāo)明病人的分診序號,再無差錯發(fā)生。

    其次是情況匯報。第一時間向科室領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門匯報,有利于迅速組織搶救隊伍。同時,預(yù)防保健部門的及時參與,在治療前或同時完成流調(diào)采樣工作,為病因診斷提供可靠的依據(jù)。案例2中,市防疫部門在第二天即報告了病原學(xué)檢查結(jié)果,為診斷和治療提供了積極的幫助。

    第三是組織管理。制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案能實現(xiàn)應(yīng)急救援的程序化、規(guī)范化,避免處理過程的混亂和差錯。在制定預(yù)案之前,應(yīng)該進(jìn)行脆弱性評估(風(fēng)險分析)〔2〕,還應(yīng)了解本急診科的資源儲備和醫(yī)院的資源儲備,以便最大限度地滿足應(yīng)急救援的需要。應(yīng)急預(yù)案中應(yīng)規(guī)定預(yù)案的啟動條件、事件處理后的評估等內(nèi)容。突發(fā)事件的應(yīng)急救治體系涉及信息、指揮、支援、通訊、轉(zhuǎn)運(yùn)、救治單元的協(xié)作等方面,運(yùn)作難度大;制定的預(yù)案是否合理,并具有可操作性,需要實踐的檢驗,也需要在實施前讓急診科的醫(yī)護(hù)人員均熟悉預(yù)案的流程,所以必須通過演習(xí)和訓(xùn)練才能到達(dá)運(yùn)作的統(tǒng)一協(xié)調(diào)〔3〕。在案例1發(fā)生后,我們針對運(yùn)作中出現(xiàn)的問題,制定了突發(fā)事件應(yīng)急行動預(yù)案,并進(jìn)行了演練,使以后多起突發(fā)事件的處理均有條不紊,取得了很好的效果。通過對處理突發(fā)事件的經(jīng)驗總結(jié),不斷修訂、完善預(yù)案,有利于提高救援工作的效率。

    參考文獻(xiàn)

    1 Cao Ercheng. Crisis management and Countermeasures for comprehensive hospital [ J]. China Journal of emergency medicine,2005,17(3):131 ~132.

急診科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案范文第2篇

1.1資料內(nèi)容

1.1.1化學(xué)品信息收集與整理

對本地區(qū)的34家化工企業(yè)進(jìn)行了調(diào)查摸底，建立檔案。包括企業(yè)的地址、聯(lián)系人及電話和危險化學(xué)品種類等，對本地區(qū)化工企業(yè)中使用的76種主要有毒化學(xué)品按名稱、危害性質(zhì)的類別、毒性、毒理、中毒機(jī)制、中毒的表現(xiàn)和診斷、中毒的搶救治療要點、有無特效解毒藥及文獻(xiàn)報告的外院治療經(jīng)驗、科研進(jìn)展等十幾個方面進(jìn)行了收集與整理。

1.1.2醫(yī)院化學(xué)品突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案修訂

結(jié)合本地區(qū)有關(guān)部門的突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案，我們對醫(yī)院的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行了重新審核、研究、修訂和補(bǔ)充，使其更為具體化，可操作性更強(qiáng)。參照國家和衛(wèi)生部等分級應(yīng)急響應(yīng)條款，根據(jù)平湖市第二人民醫(yī)院的實際情況，建立應(yīng)對不同規(guī)模的突發(fā)事件的分級響應(yīng)機(jī)制，以使預(yù)案具有更強(qiáng)的針對性和可操作性。具體分三級:三級響應(yīng)為初級響應(yīng)，應(yīng)對規(guī)模較小的事件，響應(yīng)中以職業(yè)中毒科和急診科為主體;二級響應(yīng)為應(yīng)對中等規(guī)模的事件，響應(yīng)中以大內(nèi)科、急診科為主體，其他科室酌情配合;一級響應(yīng)為應(yīng)對較大及以上規(guī)模的事件，實行舉院機(jī)制，全院參與，取消一切休息、休假，全院動員。

1.1.3醫(yī)院應(yīng)急救援資源數(shù)據(jù)庫

對本院的應(yīng)急物資、藥品、人員和床位等均進(jìn)行清理登記，其中包括醫(yī)院科室信息、醫(yī)務(wù)人員信息(含醫(yī)生和護(hù)士)、床位、場地、藥品、器械和器材(名稱、數(shù)量、存放地點、負(fù)責(zé)人、聯(lián)系方式及地址等)等信息庫，建立特效解毒藥品庫、搶救藥品庫、設(shè)備物資庫和救援小組人員信息庫，以備在平時及時采購補(bǔ)充，應(yīng)急救援時查詢、調(diào)配，保證搶救工作的需要。

1.1.4地理信息系統(tǒng)(簡稱GIS)及相關(guān)資料本地區(qū)主要化工企業(yè)庫及其空間分布。

1.2方法

1.2.1醫(yī)療應(yīng)急管理系統(tǒng)支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

系統(tǒng)是采用VS2008開發(fā)的WEB程序，并采用Oracle9及SqlServer2005數(shù)據(jù)庫，主要技術(shù)有ExtJS4desktop無刷新客戶界面，MVC數(shù)據(jù)查詢架構(gòu)，GoogleMapsAPI(獨(dú)創(chuàng)可在內(nèi)網(wǎng)環(huán)境下使用緩存地圖，查看地圖空間數(shù)據(jù))。系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)無縫結(jié)合，在突發(fā)事件發(fā)生時，不僅僅提供救治和醫(yī)療信息，更全程參與整個應(yīng)急過程，在院領(lǐng)導(dǎo)信息及響應(yīng)級別后，系統(tǒng)可開啟綠色通道，為多例患者同時掛號，方便醫(yī)生和護(hù)士立刻展開救治。在軟件的界面上采用ExtJS4desktop技術(shù)，仿WINDOWS系統(tǒng)的用戶操作界面，使用戶的操作過程更加清晰簡單。擴(kuò)展性強(qiáng)，在開發(fā)過程中，本系統(tǒng)考慮多種擴(kuò)展接口，系統(tǒng)將來不僅在化學(xué)品突發(fā)事件上，也可以在其他公共事件上使用。

1.2.2醫(yī)療應(yīng)急管理系統(tǒng)子系統(tǒng)

主要化學(xué)品突發(fā)公共事件應(yīng)急救治動態(tài)跟蹤、統(tǒng)計、查詢子系統(tǒng)以及開發(fā)能與上級政府突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享子系統(tǒng)，子系統(tǒng)主要對化學(xué)品突發(fā)公共事件應(yīng)急救治過程中醫(yī)院各科室進(jìn)行救治的動態(tài)情況，能隨時進(jìn)行救治動態(tài)統(tǒng)計匯總。并預(yù)留了與當(dāng)?shù)卣脖O(jiān)部門的應(yīng)急指揮信息系統(tǒng)的接口，使本系統(tǒng)有更強(qiáng)大的數(shù)據(jù)或信息共享平臺。

1.2.3軟件數(shù)據(jù)的錄入、調(diào)試與應(yīng)用

在計算機(jī)平臺上，按設(shè)定的格式要求，依次錄入有關(guān)資料，如本地區(qū)危險化學(xué)品急救治方案數(shù)據(jù)庫、醫(yī)療救援組人員信息數(shù)據(jù)庫、特效解毒藥和搶救藥品數(shù)據(jù)庫、醫(yī)療器械器材庫、本地區(qū)化工企業(yè)數(shù)據(jù)庫、參考文獻(xiàn)、職業(yè)性急性化學(xué)物中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)習(xí)園地等，錄入完成后，專人核實、修改資料并進(jìn)行調(diào)試。通過模擬演練，對有關(guān)功能的完善與否，咨詢計算機(jī)方面的專家進(jìn)行修改，同時結(jié)合原來設(shè)計目標(biāo)與原則，按數(shù)據(jù)庫功能進(jìn)行調(diào)試。

2結(jié)果

2.1系統(tǒng)主要內(nèi)容

2013年底開發(fā)完成“化學(xué)品突發(fā)公共事件醫(yī)療應(yīng)急管理系統(tǒng)”，并與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行無縫銜接。

2.1.1主頁面組成

主頁面由首頁、數(shù)據(jù)庫、應(yīng)急預(yù)案、地圖和醫(yī)院論壇組成;首頁主要有新的突發(fā)公共事件、公共消息管理系統(tǒng)、突發(fā)事件信息、歷史公共事件、GIS系統(tǒng)、開啟綠色通道、門診列表、留觀列表、進(jìn)入門診HIS、進(jìn)入住院HIS、住院列表和系統(tǒng)設(shè)置等子系統(tǒng)組成。

2.1.2應(yīng)急救援資源數(shù)據(jù)庫

醫(yī)院科室信息、醫(yī)務(wù)人員信息、應(yīng)急藥品、器械器材、急救治方案數(shù)據(jù)庫，可及時更新完善。

2.1.3醫(yī)院化學(xué)品突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案

化學(xué)品突發(fā)公共事件發(fā)生后應(yīng)急救援流程，明確每個責(zé)任人應(yīng)該做什么、怎么做。

2.1.4本地區(qū)主要化工企業(yè)及其空間分布

利用GIS，將本地區(qū)的主要化工企業(yè)分布、每個企業(yè)生產(chǎn)、使用和存儲的化學(xué)品標(biāo)記在電子地圖上，點擊企業(yè)就能顯示上述相關(guān)信息，有助于應(yīng)急救治的快速反應(yīng)。

2.2系統(tǒng)與醫(yī)院

HIS系統(tǒng)實現(xiàn)了無縫銜接2013年底開發(fā)完成“化學(xué)品突發(fā)公共事件醫(yī)療應(yīng)急管理系統(tǒng)”，并與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行無縫銜接，運(yùn)行良好。通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，平時可以學(xué)習(xí)相關(guān)危險化學(xué)品知識、法律法規(guī)、近年來國內(nèi)外發(fā)生的危險化學(xué)品中毒事件的應(yīng)急救治經(jīng)驗以及職業(yè)性急性化學(xué)物中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則等。在醫(yī)院任一電腦上，輸入服務(wù)器地址，即可打開軟件，首頁內(nèi)容簡潔明了，顯示當(dāng)前有無事件、事件狀態(tài)、響應(yīng)級別、最新公告以及各項導(dǎo)航菜單等;開啟綠色通道后，醫(yī)生可在醫(yī)院HIS系統(tǒng)對患者進(jìn)行開方診療，進(jìn)入醫(yī)院門診HIS系統(tǒng)，可在門診患者列表看到本次患者列表，并可查看患者診斷信息、處方信息和收費(fèi)信息，可設(shè)置患者嚴(yán)重程度，并可設(shè)置留觀或住院治療;進(jìn)入醫(yī)院HIS住院系統(tǒng)，可查看本次事件住院患者，查看嚴(yán)重程度、診斷信息等本次事件基本信息，可快速查看化學(xué)品信息、救治信息和患者統(tǒng)計，便于負(fù)責(zé)人掌控全局，全力指揮救治，并可及時向公眾信息，安定人心。

2.3應(yīng)急救援演練

開展實戰(zhàn)演練，驗證“化學(xué)品突發(fā)公共事件醫(yī)療應(yīng)急管理系統(tǒng)”，2013年12月參加了本地區(qū)組織的“突發(fā)事件演練”，演練模擬了某化工廠發(fā)生了化學(xué)品泄漏，導(dǎo)致十余名工人中毒的事件，醫(yī)院在接到報警后，立即啟用了“化學(xué)品突發(fā)公共事件醫(yī)療應(yīng)急管理系統(tǒng)”，向全院信息，并啟動了醫(yī)院應(yīng)急“三級響應(yīng)”，各有關(guān)部門立即按照預(yù)案，展開了醫(yī)療救援工作，十余例患者迅速完成掛號、就診、診斷和治療。其中3例收入住院，1例留觀，1例入住ICU病房，實時就診人員的信息統(tǒng)計也可以即刻查詢，達(dá)到了研發(fā)的預(yù)期目標(biāo)。

3討論

突發(fā)公共事件很容易發(fā)展成為社會，激發(fā)相關(guān)矛盾，影響社會穩(wěn)定［6］。因此全世界各國政府都十分重視。開發(fā)能夠提供化學(xué)中毒應(yīng)急救援技術(shù)的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)，是目前世界各國應(yīng)對化學(xué)品突發(fā)公共事件的研究熱點。目前，我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制已建立，疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療救治的三大體系基礎(chǔ)建設(shè)已基本完成，化學(xué)中毒應(yīng)急救援技術(shù)的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)的研究和應(yīng)用也有了較大的發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)預(yù)先了解在化學(xué)品突發(fā)中毒事件救治過程中需要承擔(dān)的具體職責(zé)和任務(wù)，根據(jù)自身工作特點制訂相應(yīng)專業(yè)技術(shù)預(yù)案，完成相應(yīng)的應(yīng)急救治物資和管理方面的準(zhǔn)備，醫(yī)療救治應(yīng)急能力建設(shè)是醫(yī)療救治體系的重點工作［9－10］。近年來平湖市第二人民醫(yī)院曾經(jīng)多次成功的處置了化學(xué)品突發(fā)公共事件的搶救治療工作。但是在處置化學(xué)品突發(fā)公共事件的搶救治療工作中，我們也深切感到一些困惑和不便:(1)醫(yī)院現(xiàn)有電腦信息化管理系統(tǒng)不能滿足化學(xué)品突發(fā)公共事件時為成批患者開通綠色通道，快速完成掛號、登記等工作。更不能實時對這批特殊患者進(jìn)行統(tǒng)計匯總，造成醫(yī)療工作程序的混亂。(2)化學(xué)品品種繁多，而臨床醫(yī)生并不熟悉每一種化學(xué)品的毒理、毒性、中毒機(jī)理和搶救治療要點，一時間常常手足無措。(3)醫(yī)院應(yīng)急救援資源不清，緊急調(diào)配渠道不清，影響搶救治療工作。(4)發(fā)生化學(xué)品突發(fā)公共事件時，難以提供快速、準(zhǔn)確、完整的信息化服務(wù)。本系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用是以縣市二級醫(yī)院在特定工業(yè)園區(qū)針對化學(xué)品突發(fā)公共事件應(yīng)急救治而開發(fā)的全自動信息管理系統(tǒng)，在化學(xué)品突發(fā)公共事件發(fā)生時醫(yī)院可以立即啟動應(yīng)急管理系統(tǒng)，向全院事件信息，并決定醫(yī)院響應(yīng)級別，啟動應(yīng)急預(yù)案，并可快速查詢化學(xué)品的各種特性和救治方案，快速展開救援工作。本系統(tǒng)在軟件的開發(fā)上采用先進(jìn)的WFMS工作流管理技術(shù)、GIS空間地理信息化分析技術(shù)，結(jié)合面向服務(wù)SOA的應(yīng)用理念，更好地支持突發(fā)公共事件應(yīng)急救治管理工作中復(fù)雜的業(yè)務(wù)。特別是系統(tǒng)將所有能為應(yīng)急救治的資源整合到一個平臺上，為醫(yī)院進(jìn)行快速應(yīng)急救治提供了強(qiáng)大資源充分利用的可行性，有利于進(jìn)行突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急處置。系統(tǒng)實現(xiàn)信息共享模式從面向數(shù)據(jù)庫轉(zhuǎn)向面向服務(wù)，使信息資源共享與整合可以突破異構(gòu)平臺和各種軟件應(yīng)用環(huán)境的制約，能夠更加有效地實現(xiàn)信息資源整合與共享。本項目中系統(tǒng)能與現(xiàn)有的縣市突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)和醫(yī)藥現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫進(jìn)行充分地共享，使系統(tǒng)有更強(qiáng)大的可用數(shù)據(jù)，為突發(fā)公共事件應(yīng)急救治提供保障。

急診科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案范文第3篇

為進(jìn)一步提高我區(qū)醫(yī)療應(yīng)急救治水平，增強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急處置能力，根據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（國務(wù)院令第376號）、《市社會急救醫(yī)療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合市政府《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)急救治能力建設(shè)的實施意見》（府發(fā)〔〕55號）精神，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)我區(qū)醫(yī)療應(yīng)急救治能力建設(shè)提出如下意見。

一、指導(dǎo)思想

全面貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、“四位一體”科學(xué)發(fā)展總體戰(zhàn)略，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，力爭用2年時間，全面推進(jìn)我區(qū)醫(yī)療應(yīng)急救治能力建設(shè)，提升城市服務(wù)功能，優(yōu)化投資環(huán)境，在重大災(zāi)害事故發(fā)生時，醫(yī)療救治工作做到反映迅速、指揮有力、科學(xué)規(guī)范，為我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民生命安全提供醫(yī)療應(yīng)急救治保障。

二、基本原則

（一）科學(xué)部署，分步實施

堅持屬地化管理為主的原則，按照我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)總體規(guī)劃要求，科學(xué)部署全區(qū)醫(yī)療應(yīng)急救治能力建設(shè)。醫(yī)療應(yīng)急救治能力建設(shè)所包含的各項目采取分步制定方案和分步實施的方式進(jìn)行。

（二）整合資源，提升檔次

在我區(qū)現(xiàn)有省、市、區(qū)三級醫(yī)療資源和部隊、市120急救指揮中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院資源的基礎(chǔ)上整合資源，建立醫(yī)療應(yīng)急救援專業(yè)化隊伍，加強(qiáng)應(yīng)急培訓(xùn)，逐步增強(qiáng)應(yīng)急裝備的配備，提高應(yīng)急反應(yīng)和應(yīng)急救治能力。

（三）統(tǒng)籌安排，強(qiáng)化管理

在加強(qiáng)我區(qū)醫(yī)療應(yīng)急救治能力建設(shè)的同時，加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)急救治的管理工作；強(qiáng)化醫(yī)療應(yīng)急救援專業(yè)化隊伍的培訓(xùn)、演練和應(yīng)急救治管理，在發(fā)生重大災(zāi)害、事故時服從區(qū)政府統(tǒng)一指揮。

三、工作措施

（一）完善我區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系

到年底，重點制定《重大環(huán)境污染事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》、《生物、化學(xué)、核輻射和恐怖襲擊事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》、《放射污染和輻射事故事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》、《自然災(zāi)害救治和災(zāi)后防病應(yīng)急預(yù)案》、《重大急性職業(yè)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》等。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合各自實際，進(jìn)一步完善突發(fā)事件醫(yī)療救援預(yù)案、突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援預(yù)案以及各操作流程和職責(zé)分工。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)急救援專業(yè)化隊伍建設(shè)

1、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療應(yīng)急救援能力建設(shè)。到年底，依托市120急救指揮中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院（區(qū)骨科醫(yī)院）、區(qū)第一人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院、452醫(yī)院等組建一支反應(yīng)迅速、應(yīng)對及時的專業(yè)化醫(yī)療應(yīng)急救援突擊隊，全面提高我區(qū)在面臨各類突發(fā)重特大自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件、恐怖襲擊、生化輻射事件等緊急狀態(tài)下的醫(yī)療應(yīng)急救援能力，保護(hù)人民群眾生命安全和身體健康。各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組建一支由分管業(yè)務(wù)院長為隊長的專業(yè)化醫(yī)療應(yīng)急救援突擊分隊，做到組織、人員、車輛、通訊、必要設(shè)備及救援藥品“六落實”；平時積極開展應(yīng)對各類突發(fā)事件的演練，在突發(fā)事件發(fā)生時，服從區(qū)政府和區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一指揮。

2、加快全區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急專家?guī)旖ㄔO(shè)。在轄區(qū)省、市、區(qū)及部隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選拔中級職稱以上，有豐富臨床經(jīng)驗的業(yè)務(wù)骨干，組建衛(wèi)生應(yīng)急專家?guī)?，并進(jìn)行及時補(bǔ)充、更新。

3、組建突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理專家咨詢委員會。由區(qū)衛(wèi)生局牽頭，聘請我區(qū)范圍內(nèi)包括省、市、區(qū)及部隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教學(xué)機(jī)構(gòu)在內(nèi)的流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、社會學(xué)、行政管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)等方面專家，組區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理專家咨詢委員會，負(fù)責(zé)對全區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急準(zhǔn)備和處理工作提出咨詢和建議，指導(dǎo)全區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和技術(shù)方案的制定和修訂，指導(dǎo)區(qū)衛(wèi)生局開展預(yù)測、預(yù)警工作，對全區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查處理進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和評估，承擔(dān)區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理指揮機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生應(yīng)急日常管理機(jī)構(gòu)安排的其他技術(shù)工作。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)急救治培訓(xùn)工作

各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有組織、有計劃地進(jìn)行醫(yī)療應(yīng)急救治能力的培訓(xùn)。力爭每年對急診科醫(yī)生和從事急救人員進(jìn)行醫(yī)療應(yīng)急救治能力培訓(xùn)，培訓(xùn)面達(dá)到90％；對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重點傳染病培訓(xùn)。依托市傳染病醫(yī)院開展重大傳染病、新發(fā)傳染病的培訓(xùn)。

四、保障措施

（一）立區(qū)醫(yī)療應(yīng)急救治能力建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組

組長由區(qū)政府分管副區(qū)長擔(dān)任，副組長由區(qū)政府辦分管副主任、區(qū)衛(wèi)生局局長擔(dān)任，員單位由區(qū)政府辦、區(qū)目督辦、區(qū)委宣傳部、區(qū)發(fā)改委、區(qū)監(jiān)察局、區(qū)民政局、區(qū)財政局、區(qū)勞動保障局、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)公安分局、區(qū)食藥監(jiān)局、區(qū)紅十字會等組。

區(qū)醫(yī)療應(yīng)急救治能力建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療應(yīng)急救治能力建設(shè)工作的組織和協(xié)調(diào)，制定和實施應(yīng)急救治能力建設(shè)各項方案。辦公室主任由區(qū)衛(wèi)生局局長兼任。

區(qū)醫(yī)療應(yīng)急救治能力建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組員單位職責(zé)由區(qū)醫(yī)療應(yīng)急救治能力建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室另行通知。

（二）加大財政投入

從年起，根據(jù)醫(yī)療應(yīng)急救治能力建設(shè)工作需要，區(qū)財政局要對醫(yī)療應(yīng)急救援隊伍建設(shè)、醫(yī)療應(yīng)急救治培訓(xùn)、應(yīng)急事件醫(yī)療救治、醫(yī)療應(yīng)急救援突擊分隊建設(shè)及設(shè)施、設(shè)備配套等方面給予支持和專項資金保證。

急診科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案范文第4篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險；安全管理

護(hù)理風(fēng)險管理是對現(xiàn)有和潛在護(hù)理風(fēng)險的識別、評估、評價和處理，當(dāng)今“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險無處不在”,已成為醫(yī)療界的共識，急診科是醫(yī)院搶救生命的第一線，面對的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病及遭受意外的人群，病情變化中交織著多種因素［1］。工作中任何一個環(huán)節(jié)的失誤，都會直接或間接危害患者的健康甚至生命，同時醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員將承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、法律、人身的風(fēng)險。.如何加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，對有力保證護(hù)理安全和服務(wù)質(zhì)量，化解醫(yī)療護(hù)理糾紛有重要意義，是護(hù)理管理工作的重要環(huán)節(jié)。

1急診科護(hù)理風(fēng)險管理中存在的問題

1.1護(hù)理人員醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及護(hù)理?？评碚撝R缺乏由于急診護(hù)理理論知識涉及面廣，護(hù)理技術(shù)復(fù)雜，操作要求高，急診病人病情復(fù)雜、嚴(yán)重, 病情變化迅速，需要護(hù)士具有較為全面的理論知識和綜合分析判斷能力，果斷地采取相應(yīng)措施，。而急診科工作強(qiáng)度大，護(hù)理人員的相對缺乏，新老護(hù)士交替頻繁，低年資護(hù)士因醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及專科理論知識不足，缺乏工作經(jīng)驗,對現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題預(yù)見性不足造成的

1.2搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)：眾多儀器的應(yīng)用在提高急救護(hù)理水平的同時，也增加了許多潛在的不安全因素。物品擺放凌亂，設(shè)備故障等都是護(hù)理差錯、糾紛的導(dǎo)火線。

1.3各項規(guī)章制度沒有落實到位。工作中有章不循、、粗心大意，甚至簡化操作程序。三查七對雖然內(nèi)容背得熟練，但卻不去查對，憑主觀經(jīng)驗估計行事等。

1.4急診搶救護(hù)理記錄不及時、不規(guī)范急診搶救病人病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡各異，涉及多個專科，護(hù)士則因工作繁忙，不能及時認(rèn)真做好各項護(hù)理記錄，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，則不能為自己舉證而引發(fā)證據(jù)風(fēng)險。

1.5掌握?？频募本戎R不全面，如分診錯誤而延誤了病人就診時間，對腦外傷病人沒有及時觀察瞳孔變化而發(fā)生腦疝；對各種心律失常如室速、室顫不能準(zhǔn)確判斷；對遲發(fā)性出血缺乏預(yù)見性的觀察。

1.6法律意識和自我保護(hù)意識缺乏隨著社會經(jīng)濟(jì)的繁榮與發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識和法制意識日益增強(qiáng)。而長期以來護(hù)士更多地考慮如何盡快地去解決影響病人健康的根本問題，而忽視了潛在病人健康中的法律問題，對一些護(hù)理糾紛認(rèn)識不足，忽視了證據(jù)的收集與管理，一旦發(fā)生糾紛，舉證就相當(dāng)困難，同樣引發(fā)舉證風(fēng)險。

2風(fēng)險管理措施

在急診護(hù)理管理中,最重要的就是對潛在的護(hù)理風(fēng)險的防范,并提出對策。

2.1護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的永恒話題護(hù)理風(fēng)險管理是確保護(hù)理質(zhì)量的核心決策

對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別和歸類,并分析產(chǎn)生風(fēng)險事故原因的過程,是實施風(fēng)險管理基本程序的第一步。進(jìn)行風(fēng)險識別,能預(yù)見可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險,防患于未然。常用風(fēng)險識別方法有三種(2):一是從平時積累的臨床資料中分析、研究,明確高風(fēng)險的環(huán)節(jié)所在。二是繪制綜合流程圖及高風(fēng)險部分詳細(xì)流程圖,由此全面分析各個環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險事件。三是通過設(shè)計的調(diào)查問卷來掌握“重點護(hù)士”和“關(guān)鍵時刻”可能發(fā)生的風(fēng)險事件信息,尤其是在急診科這個特定的醫(yī)院窗口,具有社會關(guān)注強(qiáng)烈、輿論敏感等特點, 更要加強(qiáng)風(fēng)險管理。

2.2搶救儀器管理 急診是搶救急危重癥病人的場所，急救設(shè)備、物品應(yīng)時刻處于應(yīng)急狀態(tài)，如果由于急救設(shè)備、物品的質(zhì)量問題也會造成直接和間接的護(hù)理糾紛發(fā)生。如：搶救病人時簡易呼吸器漏氣、除顫儀不能充電、喉鏡不亮等，物品缺失、用錯藥物等，均能耽誤搶救時間造成責(zé)任風(fēng)險，加強(qiáng)搶救物品和儀器的管理，實行“五定制度”。每臺儀器有專人管理，每周檢查一次，包括儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)、清潔及保養(yǎng)等，并設(shè)使用記錄本做好登記。每天由專班護(hù)士負(fù)責(zé)清點、檢查儀器，并做好登記。發(fā)現(xiàn)儀器有缺損或故障，立即報告護(hù)士長或院設(shè)備科急診儀器負(fù)責(zé)人員，盡快排除故障。避免在使用過程中出現(xiàn)遺忘而延誤搶救.各臺儀器繪制簡單的操作流程圖，懸掛在儀器上，便于儀器的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

2.3規(guī)范工作程序及規(guī)章制度

2.3.1急診護(hù)理操作規(guī)程執(zhí)行不力, 各項制度及職責(zé)落實不認(rèn)真 護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動的直接實施者，也是護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，護(hù)理工作中認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程及各項規(guī)章制度如: 無菌操作規(guī)程、交接班制度、查對制度、危重病人搶救制度等、護(hù)理安全制度等，是為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。

2.3.2強(qiáng)化風(fēng)險意識，完善安全管理制度：在急診護(hù)理風(fēng)險管理過程中，不僅要教育護(hù)士認(rèn)識到在急診醫(yī)療護(hù)理行為中具有承擔(dān)高風(fēng)險的義務(wù)，強(qiáng)化風(fēng)險意識，而且更重要的是要加強(qiáng)風(fēng)險管理，將高風(fēng)險因素降至最低限度，制定每一項操作過程中要遵守的制度和采取的措施，組織差錯討論分析會，目的是掌握護(hù)理風(fēng)險的識別及評估的方法，使大家切記不可隨意簡化操作程序；不可主觀經(jīng)驗估計行事；不可放手對護(hù)生無監(jiān)督的獨(dú)自操作等,提高對風(fēng)險的認(rèn)識水平。同時狠抓易發(fā)生差錯的幾個環(huán)節(jié)，如節(jié)假日、周末交接班時、人少工作忙、新調(diào)入急診科的護(hù)士。對護(hù)理安全隱患及差錯，要求做到“四不放過”：一是問題不清不放過，二是原因不明不放過，三是問題查實不處理不放過，四是整改措施不落實的不放過。。通過教育，培養(yǎng)護(hù)理人員良好的工作態(tài)度、工作作風(fēng)、慎獨(dú)精神、敬業(yè)精神[4]，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，增強(qiáng)法律意識，明確自身責(zé)任，將已發(fā)生的風(fēng)險事件作為教育素材，進(jìn)行風(fēng)險教育，營造安全的文化氛圍，使風(fēng)險意識貫穿到具體的護(hù)理工作中。建立護(hù)理告知制度，執(zhí)行封存、保留實物及報告的規(guī)范程序

2.4規(guī)范急診護(hù)理文件書寫 急診護(hù)理文件是護(hù)理人員為病人進(jìn)行搶救治療、實施護(hù)理及病人病情動態(tài)變化的記錄，也是重要的法律文件。護(hù)士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時性、客觀性、準(zhǔn)確性，記錄內(nèi)容包括病人來科的時間、狀況、采取的搶救方法、護(hù)理措施及效果、病情轉(zhuǎn)歸等，尤其對“三無”人員更應(yīng)高度重視。對陽性體征及疾病危險性一定要告知患者或家屬，且要簽名.及時、有效的防止護(hù)理風(fēng)險發(fā)生。

2.5加強(qiáng)急救?？婆嘤?xùn) 我科制定護(hù)理計劃，每月對護(hù)士進(jìn)行理論監(jiān)護(hù)水平、操作技能、應(yīng)急能力培訓(xùn)及考核。每季理論考核、模擬訓(xùn)練一次,晨間提問每天1次，成績均記錄在個人業(yè)務(wù)檔案內(nèi)。要求人人掌握呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、電除顫儀、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法。建立科內(nèi)常見疾病、癥狀的搶救程序，并匯編成冊以便使用.對新護(hù)士進(jìn)行急救知識、各種搶救儀器操作培訓(xùn)考核，提高新護(hù)士急救技術(shù)水平,認(rèn)真貫徹和落實各項操作規(guī)程尤為重要。每年對全科護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇考核以及急救演練。排班時根據(jù)護(hù)士的實際工作能力，新老護(hù)士合理配置，高年資護(hù)士做好傳、幫、帶工作。要求急診科護(hù)士在精通業(yè)務(wù)、熟練技術(shù)操作的同時，還要有預(yù)見性、主動性、獨(dú)立性的素質(zhì)，無論在任何情況下，都能預(yù)測病人可能出現(xiàn)的病情變化及應(yīng)采取的措施.

2.6制定突發(fā)事件及急診搶救預(yù)案：針對急診科醫(yī)療特點，我們有針對性地制定突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案手冊，人手一冊。內(nèi)容包括：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，輸血、輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序，以及各種急診搶救預(yù)案，如多發(fā)性創(chuàng)傷搶救預(yù)案、顱腦損傷搶救預(yù)案、嚴(yán)重胸外傷預(yù)案、電擊傷搶救預(yù)案，重要護(hù)理操作前后的告知程序等，以指導(dǎo)護(hù)理人員工作，以盡快采取相應(yīng)措施最大限度保護(hù)患者生命安全。

3效果和體會

護(hù)理風(fēng)險管理是通過對現(xiàn)存的、潛在的風(fēng)險進(jìn)行分析，，主動查找安全隱患，管理中的薄弱環(huán)節(jié)尋求護(hù)理風(fēng)險的防范措施，樹立風(fēng)險意識、防范意識、法律意識，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，提高對護(hù)理風(fēng)險的防御能力，以預(yù)防各種護(hù)理不安全事件的發(fā)生。.急診護(hù)理工作的難度和風(fēng)險增高，需要在護(hù)理實踐中不斷查找護(hù)理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，重視風(fēng)險各環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，正確化解并處理風(fēng)險。積極改善服務(wù)態(tài)度和加強(qiáng)風(fēng)險防范教育，實現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

急診科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案范文第5篇

    1 急診科存在的護(hù)理風(fēng)險分析

    1.1 社會因素所致的風(fēng)險隨著社會的進(jìn)步,人們對健康的要求普遍提高,意識也明顯增強(qiáng)?；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度;對搶救和治療效果期望值過高,對醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險和不穩(wěn)定性缺乏了解;基本醫(yī)療保險政策的細(xì)化程度不夠,衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足,導(dǎo)致患者家屬心理不平衡;社會輿論與媒體對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠,個別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象,致使部分患者在看病時持懷疑態(tài)度,不信任醫(yī)護(hù)人員。故意制造糾紛。

    1.2 醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險急診科患者多,護(hù)士缺編,長期超負(fù)荷工作,使工作效率下降;醫(yī)療條件差,搶救儀器設(shè)備不全,急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分;搶救和留觀患者不能及時收住院,增加了護(hù)士的工作量;急診護(hù)理隊伍的年輕化,技術(shù)力量薄弱,處理問題的綜合能力差;這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。

    1.3 科室管理因素所致的風(fēng)險1.3.1 各項規(guī)章制度落實不到位各級護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等落實不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循,對危重患者搶救不及時,極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

    1.3.2 搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護(hù)理水平,同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。

    1.3.3 搶救記錄不規(guī)范,缺少自我保護(hù)意識主要表現(xiàn)在搶救危重患者時,只注重?fù)尵却胧?、速度、效?忽視了搶救記錄,有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。

    1.4 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險1.4.1 急救經(jīng)驗不足引發(fā)的風(fēng)險近年來急診科護(hù)士趨于年輕化,素質(zhì)參差不齊,低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力,容易出現(xiàn)工作上的失誤;有的護(hù)士對患者的提問不能耐心解答,引起患者及家屬的不滿。導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

    1.4.2 違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險在臨床上有很大一部分操作是由護(hù)士獨(dú)立操作來完成的,如:急診護(hù)士的分診、護(hù)送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等,這些都是醫(yī)療護(hù)理過程中必須采取的措施,但是由于違反操作規(guī)程,會給患者造成不良的后果。

    1.4.3 護(hù)理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險急診患者病情危重,需要馬上救護(hù)。不能確定患者是否有傳染病,如:肝炎、艾滋病等,在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護(hù),不僅造成自身感染,還會成為傳播的主要媒介。

    1.4.4 護(hù)士心理損傷引發(fā)的風(fēng)險急診科護(hù)士長期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境,面對各種急救患者,精神高度緊張,工作中易產(chǎn)生厭倦情緒;面對不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群,護(hù)士是暴力發(fā)生的最危險人群。這些會對護(hù)士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。

    1.5 患者因素所致的風(fēng)險急診患者起病急,病情重,具有突發(fā)性、不可預(yù)見性,且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理;由于患者基礎(chǔ)健康水平和機(jī)體免疫力不同,疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性;患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時間短,無法全面了解病情,相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療;護(hù)理工作的正常進(jìn)行有賴于患者的密切配合和支持,患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望,都會使護(hù)理風(fēng)險上升。

    2 對 策

    2.1 醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員,24 h待命,隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。當(dāng)大批患者來診時,值班人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處(院總值班),迅速啟動醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,各就各位進(jìn)行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等,在搶救患者時整個科室工作協(xié)調(diào)、人員互助,可大大減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集。

    2.2 加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí),提高自我保護(hù)意識護(hù)士要增強(qiáng)法律意識,謹(jǐn)言慎行,做到知法、懂法,用法律來約束自己的行為,特別是對《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)的法律知識有所掌握,并結(jié)合自己的臨床實踐經(jīng)驗,強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識,加強(qiáng)工作責(zé)任心。

    2.3 健全落實各項規(guī)章制度2.3.1 健全規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯事故的必要條件,是正常護(hù)理操作的保障。護(hù)士必須紀(jì)律嚴(yán)明,堅守崗位,隨時處于應(yīng)急待命狀態(tài),具有團(tuán)隊精神,在護(hù)理操作中循章守制做好搶救工作。

    2.3.2 及時總結(jié)經(jīng)驗護(hù)士長和護(hù)理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗,針對急診科的工作特點,我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護(hù)理風(fēng)險及應(yīng)對措施,供護(hù)士學(xué)習(xí)和借鑒。如:危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停;醫(yī)療護(hù)理文書丟失或記錄失誤;分診漏診;各種搶救操作的損傷;給藥錯誤;搶救儀器不到位;醫(yī)務(wù)人員損傷及感染;醫(yī)療護(hù)理糾紛;工作人員應(yīng)急能力低下;服毒患者的再自殺等等,這些都匯編成冊以便參考使用。

    2.3.3 制定可行措施根據(jù)科室特點制定具體措施,使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對于護(hù)理操作中高風(fēng)險的項目,如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù);要將進(jìn)行的每項護(hù)理操作的目的、風(fēng)險因素告知患者及家屬以達(dá)到配合的目的,同時也滿足了患者及家屬知情的需要,最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生 .護(hù)送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)測室、病房后,急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。

    2.4 強(qiáng)化科室管理意識2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多,全部由護(hù)士使用操作,每臺儀器要有專人管理,每周檢查一次,包括各部件的完整、運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng),發(fā)現(xiàn)故障立即通知護(hù)士長和設(shè)備科。要求全科護(hù)士都能熟練使用各種搶救儀器,掌握除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、洗胃機(jī)、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程,并將這些儀器在使用過程中存在的風(fēng)險提供給護(hù)士學(xué)習(xí)。

    2.4.2 護(hù)理文書的管理急診護(hù)理文書是護(hù)理人員為患者進(jìn)行搶救治療、實施護(hù)理及病情動態(tài)變化的記錄,是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實施搶救治療的主要依據(jù)。護(hù)士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時、客觀、清楚、準(zhǔn)確、完整,不得涂改。內(nèi)容包括:患者就診的時間、病情,采取的急救措施及效果、病情的轉(zhuǎn)歸等等,這些文書要妥善保管,漏記、錯記等都會造成日后爭議的法律問題。