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呼吸道粘膜受損的表現(xiàn)范文第1篇

呼吸道感染是昏迷病人臨床主要并發(fā)癥之一，呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防及處理明顯影響著昏迷病人的預(yù)后。臨床上呼吸道管理主要措施包括經(jīng)口鼻或經(jīng)氣管插管或經(jīng)氣管切開吸除呼吸道痰液，暢通呼吸道，預(yù)防肺部感染。

體外刺激咳嗽即于頸前部用手指輕壓患者氣管軟骨環(huán)前壁刺激產(chǎn)生咳嗽反射，將呼吸道及肺部痰液或分泌物咳出至口咽部，觀察患者有無吞咽動(dòng)作，對(duì)于無吞咽反射或難以吞咽的黏稠痰塊，用吸痰器吸除，從而起到預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的作用。我院近一年來采用體外刺激咳嗽方法管理昏迷病人共計(jì)160例，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道于下。

1.臨床資料

本組160例入選標(biāo)準(zhǔn):⑴頸前刺激咳嗽反射敏感;⑵無嚴(yán)重呼吸道感染或肺部感染;⑶無下頜松馳后墜或舌根后墜導(dǎo)致呼吸不暢。其中男92例，女68例，年齡16~73歲，平均年齡52歲；顱腦外傷120例，高血壓腦出血40例；淺昏迷92例，中度昏迷60例，深昏迷8例;其中已行氣管切開2~4周后撥除套管12例.

2 結(jié)果

本組160例中， 5例昏迷病人因痰液較多并咳嗽反射較弱改行氣管切開；并發(fā)肺部感染6例，節(jié)段性肺不張4例,均隨意識(shí)逐漸恢復(fù)肺部感染逐漸吸收好轉(zhuǎn);本組無并發(fā)痰阻窒息病例;無呼吸道并發(fā)癥死亡病例.

3 討論

昏迷病人呼吸道變化主要表現(xiàn)有：因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或抑制導(dǎo)致自主咳嗽反射減弱,呼吸道痰液潴積和胃腸反流物誤吸,容易導(dǎo)致呼吸道感染甚至肺部感染及阻塞性肺不張；下頜松馳舌根后墜，導(dǎo)致呼吸道不暢通，此種情況常見于體質(zhì)肥胖及老年病人；病人長(zhǎng)時(shí)間臥床易并發(fā)墜積性肺炎。

呼吸道粘膜受損的表現(xiàn)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】藿香正氣軟膠囊;預(yù)防;胃腸型感冒

【中圖分類號(hào)】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0245-02

【Abstract】Objective:Observe the clinical effect of huoxiangzhengqi soft capsules which product by a company prevent gastrointestinal type cold. Methods:Divide into two groups, The prevent group: Choose 100 health personnel when gastrointestinal type cold popular in our hospital,Thecontrast group: choose 30 Health personnel which living under the same conditionslife not to take any medicine compared to observe.Results:Among 100 cases which taking huoxiangzhengqi soft capsule,92 cases did not catch a gastrointestinal type cold, Among 30 cases which did not taking this medicine, 24 cases caught a gastrointestinal type cold,The prevent efficient is 92%. Conclusion:When gastrointestinal type cold popular, taking huoxiangzhengqi soft capsule has good clinical preventive effect.

【Key words】huoxiangzhengqi soft capsule; prevention; gastrointestinal type cold

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:由于氣候、環(huán)境、飲水等各方面的綜合原因,2009年8月25日至8月12整個(gè)療區(qū)共有幾十位療養(yǎng)員先后出現(xiàn)上腹部不適,胃口差,惡心、嘔吐,腹痛、水樣腹瀉,腹痛等癥狀,其中消化道癥狀較重,上呼吸道癥狀如發(fā)熱,惡寒,頭痛,鼻塞,流涕等較輕。血常規(guī)、大便常規(guī)等檢驗(yàn)結(jié)果排除腸炎、菌痢等疾病。經(jīng)多次院內(nèi)外專家會(huì)診診斷為胃腸道型感冒。選擇胃腸型感冒高發(fā)期,暴露在同樣條件下未患病健康的人員130例(其中包括療養(yǎng)人員、工作人員和地方人員),年齡最大的90歲,最小的16歲,分兩組,服藥預(yù)防組和對(duì)照組,服藥預(yù)防組100例,全為我院療養(yǎng)員和工作人員,其中男60例、女40例,年齡范圍18-90歲,對(duì)照組30例為療區(qū)非療養(yǎng)地方人員以及未服藥的工作人員,其中男17例,女13例,年齡范圍16-60歲。

1.2 方法:預(yù)防組的100名人員,給予口服某公司生產(chǎn)的藿香正氣軟膠囊,規(guī)格每粒0.45克,每次2粒,口服一日2次,預(yù)防胃腸型感冒,連續(xù)服藥3天,對(duì)照組未服用任何藥物進(jìn)行預(yù)防。

1.3 結(jié)果:服藥預(yù)防組的100例有8例患胃腸型感冒,對(duì)照組30例中有24例患胃腸型感冒,發(fā)病癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉、腹痛、發(fā)燒等癥狀,32例患者經(jīng)專家會(huì)診,診斷為胃腸型感冒,預(yù)防總有效率92%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)兩組進(jìn)行x檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

表1,對(duì)照組中未患病6例,患病24例。預(yù)防治療組中未患病92例,患病8例。

4 討論

胃腸感冒病因眾多,包括細(xì)菌、病毒的感染、環(huán)境不適應(yīng)、對(duì)飲食過敏、藥物反應(yīng)等,最常見的病因是由呼吸道病毒或腸病毒感染引起,這些病毒包括腺病毒、杯狀病毒、流感病毒、冠狀病毒等,其癥狀主要表現(xiàn)為食欲差、上腹部發(fā)悶、惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉等消化道癥狀,而咳嗽、流涕等呼吸道癥狀不明顯[1]。藿香正氣軟膠囊主要成分是由蒼術(shù)、陳皮、厚樸(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油10味藥組成。其功效為解表化濕,理氣和中,用于胃腸型感冒,頭痛昏重,脘腹脹痛,嘔吐、泄瀉。具體分析藥味:廣藿香既能解,又能芳香化濕濁,辟穢和中,具有抗真菌、細(xì)菌、病毒等作用,對(duì)沙門氏菌、大腸桿菌、志賀菌、金黃色葡萄球菌等均有一定抑制作用[2]。配伍紫蘇、香白芷辛香發(fā)散,發(fā)表除濕,具有解熱、增進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用;蒼術(shù)燥濕健牌,芳香辟穢,古今有蒼術(shù)燒煙除穢,進(jìn)行理氣消毒的用法;茯苓健脾利濕;陳皮、半夏理氣和胃、燥濕化痰;厚樸、大腹皮理氣寬中、化濕去濁;甘草調(diào)和諸藥。全方合用,具有表里雙解、化濕辟穢、升清降濁,使氣機(jī)通暢、脾胃凋和,臨床用于中暑、胃腸型感冒、腹瀉、功能性消化不良、術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)等多種疾病的治療[3]。最近還有研究證明,藿香正氣軟膠囊還有良好的保護(hù)胃腸黏膜,恢復(fù)胃腸功能,治療腹瀉的作用,它能從多方位保護(hù)腸粘膜,可以使缺血再灌注時(shí)嚴(yán)重受損的腸粘膜結(jié)構(gòu)、功能明顯恢復(fù)。病理上可見受損變短、紊亂的小腸絨毛恢復(fù)正常長(zhǎng)度,從而使消化吸收功能恢復(fù),可使受損的血中有害物質(zhì)二胺氧化酶、腫瘤壞死因子明顯降低并恢復(fù)正常水平。還有促進(jìn)消化酶分泌等眾多指標(biāo)都證明藿香正氣軟膠囊全方面、多角度、多層次保護(hù)腸粘膜作用十分可靠[4]。

鑒于藿香正氣軟膠囊具有抗菌、理氣消毒、化濕去濁、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、保護(hù)胃腸黏膜等作用,在胃腸型感冒的高發(fā)區(qū),在高發(fā)季節(jié),在使用藿香正氣軟膠囊治療胃腸型感冒的同時(shí),嘗試性地使用藿香正氣軟膠囊進(jìn)行胃腸型感冒的預(yù)防研究,結(jié)果證明藿香正氣軟膠囊對(duì)胃腸型感冒還有很好的預(yù)防效果,大大減小了胃腸型感冒的發(fā)病率,值得進(jìn)一步探討,必要時(shí)可進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 程時(shí)丹.上吐下瀉的胃腸型感冒[J].醫(yī)藥保健雜志,2006,11:43

[2] 徐芳,高林善.藿香正氣軟膠囊的臨床及藥理研究綜述[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2006,5(29):39

呼吸道粘膜受損的表現(xiàn)范文第3篇

        一、保持呼吸道通暢，改善缺氧狀況

        1.及時(shí)氣管切開，保持氣道通暢：感染中毒性休克多臟器功能受損，首先受累為腎臟，其次是肺臟，發(fā)生成人呼吸窘迫綜合征(ards)，可有肺問質(zhì)水腫，部分肺泡萎陷、肺通、換氣功能受損。氣管切開可減少呼吸道死腔，清除分泌物，保證氣道通暢，有利于供氧及二氧化碳的排出，從而提高血氧分壓。如一例病人，入院時(shí)一般情況尚可，單有呼吸急促動(dòng)脈血氧分壓下降，及早行氣管切開，呼及機(jī)加壓給氧，有效地控制了ards的發(fā)展。其護(hù)理特別要注意嚴(yán)格無菌操作預(yù)防感染。每根吸痰管只使用一次，用后洗凈蒸餾水煮沸消毒30分鐘。為觀察有無繼發(fā)感染(特別是霉菌感染)，每三天做痰培養(yǎng)一次。例如一例病人在痰涂片中發(fā)現(xiàn)有霉菌，積極給予超聲藥物霧化吸入，具體方法為兩組藥物交替使用。一組：生理鹽水50毫升、慶大霉素4萬單位、α-糜蛋白酶5毫克、4％蘇打5毫升。二組：二性霉素b 8毫克，注射用水25毫升?？赏瑫r(shí)口服5-fu或酮康唑。經(jīng)霧化吸入每日二次，三天后涂片中未再發(fā)現(xiàn)霉菌。

        2.人工呼吸機(jī)加壓給氧：氣管切開后及時(shí)使

        用人工呼吸機(jī)加壓給氧，提高氧分壓，防止肺泡萎陷。調(diào)節(jié)潮氣量500-700毫升及正確使用呼氣末正壓給氧(<10mmhg)。觀察在使用呼吸機(jī)過程中癥狀的改善及機(jī)器的運(yùn)行情況。防止氧氣壓力不足、接頭脫落、管道積水過多、氣管插管套囊充氣下足及報(bào)警系統(tǒng)靈敏度過低或失靈。如遇上述情況。立即停止使用呼吸機(jī)并檢修，視病情積極進(jìn)行人工輔助呼吸或鼻導(dǎo)管吸氧。在病人躁動(dòng)或進(jìn)行其他護(hù)理確時(shí)保機(jī)器與病人銜接處接緊。

        二、做好病情觀察

        1.神志的觀察：本病由于休克可引起腦功能障礙或衰竭，引起病人煩躁不安，神志恍惚，甚至昏迷。同時(shí)注意在糾正休克中使用大量的654-2也可引起病人躁動(dòng)。 

        2.生命體征的觀察，準(zhǔn)確記錄特護(hù)單：本癥急重，各臟器功能受損危及生命，故搶救中隨時(shí)注意血壓、呼吸、心律、體溫的變化。

        血壓：休克時(shí)注意血壓變化了解休克的進(jìn)展及腎臟功能的損害程度，恢復(fù)中注意升壓藥與血壓的變化關(guān)系，防止發(fā)生升壓藥的依賴。

       呼吸；反映ards的糾正情況。

        心律：由于心肌受毒素的損傷而發(fā)生功能失調(diào)。如一例病人一度出現(xiàn)心動(dòng)過緩，結(jié)性逸搏，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理轉(zhuǎn)危為安。

        體溫：感染初期可有高熱，但隨休克的發(fā)生體溫下降甚至不升，觀察體溫可以反映感染的糾正情況及分析致病菌。在本病的高熱護(hù)理中要注意由于 dis易發(fā)生皮下出血，故最好不采用酒精擦浴降溫。

        3.觀察尿量：為了觀察休克的程度及腎臟功能，觀察每小時(shí)尿量應(yīng)不少于50毫升，故需留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄液體出入量，保持平衡，防止電解質(zhì)紊亂。

        4.觀察口腔粘膜及皮膚是否有紫紺及出血點(diǎn)：部分病人的休克可發(fā)生末梢微循環(huán)障礙缺氧而紫紺，隨休克的糾正紫紺可消退，特別是大量的血篙擴(kuò)張藥654-2的應(yīng)用后觀察紫紺的消退情況。

        本病血液系統(tǒng)受累，病人血小板急劇下降易造成皮下出血。如一例病人首先發(fā)現(xiàn)胸前有出血點(diǎn)，急查血小板及凝血時(shí)間，發(fā)現(xiàn)為早期dic。因此注意應(yīng)密切觀察預(yù)防dic的發(fā)展。

        三、藥物治療護(hù)理及注意事項(xiàng)

        1.保持靜脈通道；必要時(shí)可行靜脈切開。在搶救中為糾正休克，保護(hù)各臟器的功能，治療原發(fā)病等需用多種大量的間隔時(shí)間短的藥物靜脈輸入，故需及時(shí)、準(zhǔn)確、注意配伍禁忌，防止血管損傷，同時(shí)觀察用藥后的反應(yīng)及效果。尤注意長(zhǎng)期使用升壓藥如多巴胺易造成血管痙攣，藥液外滲而引起監(jiān)織壞死。

        2.特殊用藥監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：本病血液系統(tǒng)受累，多發(fā)生早期dig，血液處于高凝狀態(tài)，治療上應(yīng)用肝素抗凝，觀察療效要反復(fù)多次地進(jìn)行凝血時(shí)間的監(jiān)測(cè)。我們采用試管法凝血時(shí)，簡(jiǎn)單、方便、有效。取血應(yīng)注意在使用肝素前，一針見血，注入直徑0.8厘米管壁光滑的玻璃試管內(nèi)，每30秒動(dòng)一次，直至凝血。凡試管法凝血時(shí)短于6分鐘者，加之血小板進(jìn)行性下降，即應(yīng)用抗凝劑治療。

呼吸道粘膜受損的表現(xiàn)范文第4篇

一般情況下，較多創(chuàng)傷患者未能在入院前得到及時(shí)有效的處置，入院后有較多患者合并休克，危及生命，這要求醫(yī)護(hù)人員在有限條件下，能及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)休克患者作出急救。我科在近年來收治的創(chuàng)傷患者，有52名并發(fā)休克，現(xiàn)將在救護(hù)過程中的幾點(diǎn)體會(huì)介紹如下：

1.早期出現(xiàn)體克

(1)意識(shí)狀態(tài)，在休克早期由于交感神經(jīng)興奮，患者可表現(xiàn)為神志清楚或煩躁，隨著休克加重，腦灌流量減少，腦功能障礙，出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷。患者表情淡漠或由于創(chuàng)傷疼痛而表現(xiàn)為痛苦面容。

(2)皮膚、粘膜

①在休克早期微循環(huán)痙攣、而表現(xiàn)為皮膚粘膜血管收縮，使腦、心臟等器官有足夠的血液灌流，此時(shí)皮膚，粘膜缺血而顏色蒼白，溫度降低。②在休克中期微循環(huán)淤血期，由于血管中液體外滲于組織間，而出現(xiàn)四肢皮膚濕冷、口唇、末梢部位紫紺。③在休克晚期，由于微循環(huán)中DIC的存在，表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛的出血、淤斑。

(3)脈搏：在休克早期，由于交感神經(jīng)興奮，可僅表現(xiàn)為脈搏增快，隨休克進(jìn)展、回心血量進(jìn)一步減少，心搏出量下降，脈搏表現(xiàn)為快而弱，嚴(yán)重時(shí)觸不到。

(4)心率和心音：早期心率增快，多大于100次/分，病情進(jìn)展，雖代償性心率增快，仍不能維持血壓，又因心搏出量下降，回心血量減少，心音減弱，第二心音減弱明顯，嚴(yán)重時(shí)聽不清。

(5)血壓與脈壓：在休克早期交感神經(jīng)興奮，心搏出量增加，心率增快，外周阻力血管收縮，使收縮壓得以維持，而舒張壓增高，脈壓差縮小，休克進(jìn)展，回心血量明顯減少，血壓下降，收縮正常小于10.7 kPa，脈壓小于2.67kPa嚴(yán)重時(shí)測(cè)不清。

(6)呼吸變化：由于交感神經(jīng)興奮，血容量不足，組織缺氧，酸中毒的存在，而表現(xiàn)為呼吸加快，幅度增加。腦外傷者可因顱內(nèi)血腫、腦挫傷，呼吸節(jié)律改變，胸部外傷，由于胸壁、肺的挫傷及合并血?dú)庑氐惹闆r，呼吸淺快，在休克伴有休克肺時(shí)，情況嚴(yán)重，表現(xiàn)為呼吸窘迫，紫紺加重。

(7)外周靜脈：由于血容量的嚴(yán)重不足，淺表靜脈萎陷，呈條束狀，充盈不足，使靜脈穿刺困難，有時(shí)需靜脈切開。

(8)外傷情況：從傷口的大小部位失血量的判斷，對(duì)發(fā)現(xiàn)休克有主要的意義。

2.早期救護(hù)：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在休克征象時(shí)

(1)迅速建立兩條靜脈通路，盡可能選用大號(hào)針頭，一條用來快速的輸液、輸血，另一條用來給急救藥物，如穿刺困難盡快行靜脈切開。

(2)傷口的處理：對(duì)未進(jìn)行處理或原處理不當(dāng)?shù)膫?，可進(jìn)行加壓包扎，使用止血帶等措施，減少進(jìn)一步出血。

(3)止痛劑的應(yīng)用；在搶救過程中，由于患者劇痛，會(huì)加重休克及躁動(dòng)，不利于救護(hù)，在沒有呼吸抑制及不掩蓋病情的前提下可選用嗎啡、度冷丁等止痛劑。

(4)其它方面：休克、吸氧、保持呼吸道通暢，采血急檢，測(cè)定血型，留置尿管以便觀察病情變化，需手術(shù)者的一些相關(guān)準(zhǔn)備工作。

3.在搶救過程中的監(jiān)護(hù)

(1)意識(shí)狀態(tài)：由意識(shí)模糊、昏迷轉(zhuǎn)為清楚，提示休克好轉(zhuǎn)，如意識(shí)障礙加重，證明病情進(jìn)展。

(2)皮膚粘膜：由蒼白、紫紺、濕冷轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、溫暖，提示血容量補(bǔ)足，休克好轉(zhuǎn)；如皮膚粘膜出現(xiàn)廣泛的出血點(diǎn)及瘀斑提示休克惡化。

(3)呼吸變化：呼吸平穩(wěn)，紫紺緩解，說明病情好轉(zhuǎn)；出現(xiàn)呼吸窘迫，紫紺進(jìn)行性加重可7能伴發(fā)休克肺，出現(xiàn)呼吸節(jié)律變化，可能存在呼吸中樞受損；如呼吸困難伴粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫，可能輸液速度過快。

(4)血壓及脈壓：血壓在未用升壓藥的情況下回升，脈壓差增大說明病情好轉(zhuǎn)，如血壓不升，用升壓藥物不見效，提示休克仍存在，或伴有酸中毒沒糾正。

(5)尿量：如尿量增多大于30 ml/h，提示休克好轉(zhuǎn)，如小于17 ml/h，或無尿可能休克惡化或存在腎衰。

(6)脈搏：減慢有力提示休克好轉(zhuǎn)，如脈搏增快，減弱或觸不清提示病情加重。

(7)外周循環(huán)情況：表淺靜脈充盈，按壓指甲，由蒼白較快恢復(fù)紅潤(rùn)，提示病情好轉(zhuǎn)。

呼吸道粘膜受損的表現(xiàn)范文第5篇

【摘要】 目的 探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的原因及防護(hù)措施。 方法 對(duì)我科2009年1月~2011年12月行機(jī)械通氣48小時(shí)以上的患者，嚴(yán)格無菌操作原則，加強(qiáng)人工氣道的護(hù)理、加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的管理、加強(qiáng)ICU病室的環(huán)境管理、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等方法。 結(jié)果 36例患者中只有3例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，一例死亡。 結(jié)論 對(duì)機(jī)械通氣患者采取積極有效的防護(hù)措施可以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指無肺部感染的患者，在氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣48小時(shí)以后而發(fā)生的肺部感染。隨著呼吸機(jī)在臨床上的廣泛應(yīng)用，VAP已成為機(jī)械通氣患者最常見的醫(yī)院感染，是最重要的致死原因［1］，因此探討VAP的誘發(fā)因素，采取有效的防護(hù)措施，有助于控制VAP的發(fā)生，降低病死率，減少監(jiān)護(hù)時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。

1、 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月~2011年12月，我科收治因各種原因?qū)е潞粑ソ咝泻粑鼨C(jī)輔助呼吸的患者36例，男28例，女8例，年齡45~82歲，氣管插管的30例，氣管切開的6例，不能脫機(jī)的1人，機(jī)械通氣時(shí)間5~467天?；仡櫡治鰧?duì)這些患者采取的預(yù)防措施及效果，結(jié)果發(fā)生VAP的有3例，發(fā)生率為8.3%。發(fā)熱大于38℃的有2人，肺部感染的有2人，痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌1人。3例患者均進(jìn)行藥物敏感細(xì)菌培養(yǎng)，使用抗生素，1人死亡。

1.2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

機(jī)械通氣48小時(shí)以上或脫機(jī)拔管48小時(shí)以內(nèi)，具備下面兩項(xiàng)以上表現(xiàn)的，即可診斷為VAP。（1）發(fā)熱，體溫≥38℃，膿性痰，氣管、支氣管分泌物涂片染色見細(xì)菌。（2）外周血白細(xì)胞＞10.0×109/L或較原先增加25%。（3）膿性呼吸道分泌物涂片見白細(xì)胞﹥25個(gè)/LP，鱗狀上皮細(xì)胞﹤10個(gè)/LP，培養(yǎng)出潛在的呼吸道病原菌。（4）胸片示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展性浸潤(rùn)病灶。（5）肺泡動(dòng)脈氧分壓差升高。

1.3 原因分析

1.3.1 呼吸道的防御機(jī)制受損 人工氣道的建立破壞了呼吸道的正常生理功能和防御功能。正常時(shí)鼻腔、呼吸道粘膜對(duì)吸入氣體有加溫和濕化作用，正常纖毛運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)呼吸道內(nèi)分泌物的排除。機(jī)械通氣后，氣流繞過大部分上呼吸道直接進(jìn)入氣管，使呼吸道粘膜干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，呼吸道防御機(jī)制受損，增加了VAP發(fā)生的機(jī)會(huì)。

1.3.2 鎮(zhèn)靜劑的使用 機(jī)械通氣后，有自主呼吸的患者因和呼吸機(jī)對(duì)抗，患者煩躁不安，會(huì)使用安定注射液靜推，鎮(zhèn)靜劑的使用加重了食管括約肌的功能缺失，使胃內(nèi)容物返流，將胃內(nèi)細(xì)菌帶到咽部誤吸入下呼吸道引起VAP。

1.3.3 年齡因素 老年人由于各組織器官發(fā)生了退行性改變、功能老化、隔肌萎縮、肺泡彈性減弱、支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)降低、機(jī)體的防御功能與抵抗力明顯下降、如果在合并有糖尿病、高血壓、慢性消耗性疾病，更易引起VAP。

1.3.4 胃內(nèi)細(xì)菌的定植和返流 機(jī)械通氣的患者病情危重，長(zhǎng)期臥床休息，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃酸分泌減少，鼻飼營(yíng)養(yǎng)、H2受體阻滯劑的應(yīng)用，胃酸堿化，細(xì)菌定植。病人口腔內(nèi)存在多種細(xì)菌，失去了口腔的自潔作用，含有多種細(xì)菌的咽部分泌物、返流的胃內(nèi)定植菌通過口腔-鼻腔-支氣管途徑進(jìn)入下呼吸道引起VAP。

1.3.5 不當(dāng) 有研究表明，長(zhǎng)時(shí)間的平臥是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素［2］。機(jī)械通氣的患者因引流管道多、病情危重等原因常常采取被迫-平臥位。

1.3.6 醫(yī)護(hù)人員的因素 醫(yī)護(hù)人員無菌觀念不強(qiáng)，進(jìn)行無菌操作時(shí)未執(zhí)行消毒隔離、無菌技術(shù)操作原則。醫(yī)院感染部門對(duì)VAP重視不足 ，未定期對(duì)VAP的易感細(xì)菌的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3.7 呼吸機(jī)管道的污染 未及時(shí)傾倒冷凝水、未及時(shí)更換污染的呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)管路消毒不徹底、未及時(shí)清洗呼吸機(jī)的空氣過濾網(wǎng)。

1.3.8 抗生素的不合理使用 長(zhǎng)期使用廣譜抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)、耐藥菌增加、菌群移位、真菌感染等不良后果是肺部感染不易控制的原因之一。另外VAP的細(xì)菌特點(diǎn)易產(chǎn)生耐藥性，使得可選的抗生素越來越少，常常導(dǎo)致抗菌藥物治療失敗或病程延長(zhǎng)。

2、 防治措施

2.1 加強(qiáng)人工氣道的管理

2.1.1 重視氣道的濕化 機(jī)械通氣的患者，吸入的氣體未經(jīng)呼吸道加溫濕化直接進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥，引起粘膜損傷，纖毛運(yùn)動(dòng)受限，導(dǎo)致 痰液粘稠形成痰栓、痰痂，不易排出阻塞呼吸道，使呼吸道引流不通暢，呼吸道防御功能降低，易發(fā)生VAP。用生理鹽水50毫升+滅菌注射用水50毫升，氣管內(nèi)滴入，3毫升/2小時(shí)，痰液粘稠者酌情增加濕化的次數(shù)，但24小時(shí)不超過200毫升。濕化氣道可有效地稀釋氣管內(nèi)的分泌物，防止痰痂的形成，減少VAP的發(fā)生。

2.1.2 正確有效的吸痰 及時(shí)有效的吸痰是預(yù)防VAP的關(guān)鍵。密切觀察呼吸機(jī)的參數(shù)的變化，胸廓的起伏，肺部呼吸音，及時(shí)給予吸痰。吸痰前后要求純氧吸入2分鐘，嚴(yán)格無菌操作原則，動(dòng)作要輕柔，由淺入深，插入時(shí)不做吸引動(dòng)作，待吸痰管達(dá)到一定深度后，方可緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)吸引，并逐漸向上提起，負(fù)壓一般為80~120㎜Hg［3］，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，進(jìn)食30分鐘內(nèi)盡量不要吸痰，先吸氣管內(nèi)，再吸口腔、鼻腔，吸痰管一用一換，不能重復(fù)使用，要選擇管徑合適、柔軟、多孔的吸痰管。吸痰時(shí)要密切觀察痰的顏色和性質(zhì)，預(yù)見性的評(píng)估及時(shí)留取痰培養(yǎng)送檢；密切觀察生命體征、血氧飽和度的變化，當(dāng)血氧飽和度低于90%時(shí)停止吸痰操作，防止低氧血癥和肺動(dòng)脈高壓危象的發(fā)生。

2.1.3 氣管套管、氣囊的管理 機(jī)械通氣的患者易出現(xiàn)口咽部細(xì)菌定植，而含有定植細(xì)菌的口咽分泌物可以滯留在人工氣管的氣囊上，放氣時(shí)氣囊上的分泌物易下滑入氣道，提高VAP的發(fā)病率，因此氣囊放氣前應(yīng)先吸盡口腔、鼻腔及氣管內(nèi)的分泌物，放氣時(shí)患者取平臥位，兩人同時(shí)操作，邊放氣邊吸痰，將分泌物下滑的可能性降到最低。應(yīng)定期檢查氣囊內(nèi)的壓力，以充入4~7毫升空氣為宜，氣管瘺形成的盡量不要放氣。

2.1.4 氣管切開處換藥 氣管切開周圍用碘伏消毒，紗布覆蓋，一日一次，被滲血、滲液、痰液污染時(shí)隨時(shí)更換。

2.1.5 減少氣管導(dǎo)管的留置時(shí)間 氣管內(nèi)表面易形成細(xì)菌生物膜，抗生素難以殺死其中的細(xì)菌，易導(dǎo)致反復(fù)感染，因此每日評(píng)估拔管可能，凡能脫機(jī)者盡早脫機(jī)拔管。有報(bào)道說機(jī)械通氣每增加一天，發(fā)生VAP的危險(xiǎn)就增加1%~3%［4］。

2.2 加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的管理 呼吸機(jī)管道是患者呼吸道細(xì)菌寄居的主要場(chǎng)所，特別是管道中的冷凝水、濕化器等部件，因此要加強(qiáng)呼吸機(jī)管道的管理和消毒。呼吸機(jī)專人管理，為每一個(gè)患者準(zhǔn)備新的呼吸機(jī)管路，有污染時(shí)及時(shí)更換，不要定期更換以增加費(fèi)用。一周清洗一次空氣過濾網(wǎng)。使用中冷凝水及聚液瓶置于管路最低位置并及時(shí)傾倒，濕化罐，霧化器內(nèi)的滅菌用水一日一更換，在更換管路、變換患者時(shí)要及時(shí)處理冷凝水以防倒流引起誤吸。病人停用呼吸機(jī)后將呼吸機(jī)和呼吸機(jī)管道進(jìn)行終末消毒。

2.3 環(huán)境管理 加強(qiáng)ICU病室的管理制度，限制探視的人數(shù)和次數(shù)，感冒發(fā)燒者禁止入內(nèi)；病房每日開窗通風(fēng)4~5次，時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)情況而定，開窗時(shí)注意患者保暖，避免過堂風(fēng)；每日用“84”稀釋液濕式拖地2~3次，擦拭床欄、床頭櫥、墻壁、窗臺(tái)2~3次；每日用空氣消毒機(jī)消毒空氣3次，每次1~2小時(shí)；每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，控制空氣菌落﹤200cuf/m3。

2.4 美國(guó)疾病控制中心建議，為預(yù)防VAP，對(duì)于機(jī)械通氣患者，可將床頭抬高30~40度，病情允許情況下盡可能采取半臥位，以增加患者舒適度，降低VAP的發(fā)生率［5］。

2.5 營(yíng)養(yǎng)支持 氣管切開后，由于患者不能自主進(jìn)食，我們采取鼻飼支持，鼻飼前將床頭抬高45度，進(jìn)行較徹底地吸痰，鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不要吸痰，避免患者出現(xiàn)嗆咳和嘔吐，防止鼻飼物反流入氣管。

2.6 口腔護(hù)理 進(jìn)行口腔護(hù)理可以減少口腔菌群的聚積和定植，對(duì)于人工氣道者尤為重要。根據(jù)患者口腔的PH值選擇合適的口腔護(hù)理液，PH值高的選用2%~3%硼酸溶液，PH值低的選用2%的碳酸氫鈉溶液，PH值中性的選用生理鹽水，每天兩次，即保持了口腔的清潔又預(yù)防了口腔疾病的發(fā)生，更重要的是降低了VAP的發(fā)生。

2.7 預(yù)防交叉感染 重視醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則，進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作前后洗手或使用速干手消毒劑，必要時(shí)戴一次性乳膠手套，預(yù)防交叉感染.

2.8 合理使用抗生素 密切觀察患者的生命體征和痰的顏色、性質(zhì)，及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果使用敏感的抗生素，注意聯(lián)合用藥，這樣療效好副作用小，根據(jù)患者病情及時(shí)停藥，以防多重耐藥菌產(chǎn)生。

2.9 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，病情允許給予翻身，按摩受壓部位皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。翻身時(shí)進(jìn)行拍背，利于痰液的引流和脫落。

隨著重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，機(jī)械通氣臨床的普遍使用，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生因素和預(yù)防措施引起廣大醫(yī)護(hù)人員的高度重視。綜上所述，降低機(jī)械通氣并發(fā)VAP的發(fā)生率，在臨床護(hù)理中應(yīng)以預(yù)防為主，采取有效的防治措施，能降低VAP的發(fā)生率，縮短病程，還能為患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 謝勇前.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的原因分析與護(hù)理對(duì)策［J］.臨床肺科雜志，2010,15（10）：1515-1516.

［3］ 聶紅英，甘詠梅.氣管切開患者的護(hù)理［J］臨床肺科雜志，2010,15（11）：1677.