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高血壓屬于我國比較常見的一種慢性病,血壓一般隨著人年齡的增大而逐漸升高,其中以收縮壓見長,而在達(dá)到五十歲以后,舒張壓開始呈逐步下降的趨勢(shì),導(dǎo)致脈壓也逐漸增大[1]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù),是高級(jí)護(hù)理模式中的一種,也是針對(duì)高血壓患者來說比較實(shí)用的護(hù)理方式之一。該護(hù)理模式可以讓高血壓患者在治療結(jié)束后仍能夠得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo),使患者在出院后,血壓也能長時(shí)間維持在一個(gè)平穩(wěn)的狀態(tài),從而減少患者入院次數(shù)、縮短再次入院的間隔時(shí)間,減輕了患者的身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),為患者的生活質(zhì)量帶來了極大的保障?,F(xiàn)將我院2013年2月~2014年2月收治的30例高血壓患者進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)并比對(duì)分析,結(jié)果整理如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年2月~2014年2月我院收治的30例高血壓患者為研究對(duì)象,按照護(hù)理的方式不同,分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組15例。其中對(duì)照組男性9例,女性6例,輕度高血2.2兩組患者出院前和出院五個(gè)月后,血壓控制情況對(duì)比,詳見表2。
表2兩組患者出院前和出院五個(gè)月后,血壓控制情況對(duì)比(n;mmhg)
3討論
高血壓是引起心腦血管疾病的一項(xiàng)重要因素,常并發(fā)心肌梗塞、心力衰竭、慢性腎臟疾病和腦卒中等疾病,并最終導(dǎo)致心腦血管和腎臟的逐漸衰竭[6]。高血壓患者接受治療的主要目的是降壓,而降壓則是為了降低高血壓并發(fā)癥的致死率,而針對(duì)高血壓患者良好的血壓管理,是防止患者體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)紊亂、血液粘稠度增加的有效手段,提高了患者的生存和生活的質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞]奧拉西坦;高血壓腦出血;認(rèn)知;自理能力
[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616(2013)09-93-02
高血壓腦出血(HICH)是高血壓病的晚期并發(fā)癥之一,是死亡率和致殘率最高的腦血管疾病之一。隨著人們生活壓力的增加及人口老齡化進(jìn)程的加快,高血壓腦出血的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì),嚴(yán)重威脅人們的身心健康和生活質(zhì)量,給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。奧拉西坦是一種促進(jìn)學(xué)習(xí)、增強(qiáng)記憶力的新型中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物,它可以選擇性作用于大腦皮層,具有激活、保護(hù)和促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)的特性[2]。本文對(duì)我院2011年1月~2013年1月收治的28例高血壓腦出血患者應(yīng)用奧拉西坦,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月~2013年1月本院收治的高血壓腦出血患者56例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例。所有患者均符合1995年全國第4屆腦血管病會(huì)議高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT掃描確診。排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者,精神疾病及其他特殊情況影響完成試驗(yàn)者。觀察組男23例,女5例,年齡22~76歲,平均(52.8±7.9)歲;對(duì)照組男16例,女12例,年齡24~80歲,平均(53.5±9.2)歲。出血部位:19例腦葉出血,30例基底節(jié)區(qū)出血,7例小腦出血。兩組患者性別、年齡、病情程度及出血部位等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
兩組患者入院后均給予臥床休息,監(jiān)測(cè)生命體征;持續(xù)吸氧;保持呼吸道通暢;降低顱內(nèi)壓;Ca2+拮抗劑預(yù)防腦血管痙攣,保護(hù)腦細(xì)胞;給予靜脈輸注生理鹽水,維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥及支持治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用奧拉西坦(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,H20100040,每支1.0 g),將4.0 g奧拉西坦加入250 mL生理鹽水或5%的葡萄糖溶液中搖勻,緩慢靜脈滴注,每日1次,共治療7~14 d。
1.3 療效判定
應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分量表(MMSE)對(duì)患者治療前后認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定,評(píng)價(jià)患者空間定向力、記憶力、理解力和計(jì)算能力的變化,分?jǐn)?shù)范圍0~30分,分?jǐn)?shù)越高說明精神狀態(tài)越好。應(yīng)用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分法,于治療前后分別測(cè)定日常生活活動(dòng)能力(ADL)情況;分?jǐn)?shù)范圍0~100分:極嚴(yán)重缺陷(0~20分);重度缺陷(25~45分);中度缺陷(50~70分);輕度缺陷(75~90分);自理(100分)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用()來表示,組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況
兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),血常規(guī)及肝功能檢查均無明顯異常。觀察組有1例頭暈,1例失眠;對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)纖維蛋白原升高,癥狀較輕微。
3 討論
高血壓腦出血是一種由于腦血管破裂導(dǎo)致血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)而發(fā)生的自發(fā)性出血反應(yīng)。高血壓腦出血病情危急、變化快,且大多伴有神經(jīng)功能障礙和意識(shí)障礙,具有很高的致殘率和病死率。高血壓腦出血的發(fā)病原因主要有:(1)長期高血壓促使分布在基底神經(jīng)節(jié)處的腦小動(dòng)脈形成微動(dòng)脈瘤,當(dāng)血壓突然升高時(shí),微動(dòng)脈瘤會(huì)突然破裂而引起腦出血;(2)腦動(dòng)脈管壁比較薄弱,容易破裂而形成腦出血;(3)高血壓可以加速導(dǎo)致腦部小動(dòng)脈玻璃樣或纖維樣壞死,大大削弱血管內(nèi)膜管壁,形成夾層動(dòng)脈瘤,引發(fā)腦出血[3]。
奧拉西坦是一種新型的益智藥物,它通過提高腦神經(jīng)的代謝功能,加快神經(jīng)間的信息傳遞,改善高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能[4]。其主要特點(diǎn)有:(1)在正?;虿±砬闆r下均能通過血腦屏障進(jìn)入神經(jīng)中樞;(2)可作用于膽堿能神經(jīng)元,提高膽堿遞質(zhì)前體的釋放;(3)提高大腦對(duì)氧、葡萄糖的利用效率;(4)安全、可靠、副作用極低[5]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過藥物治療后,觀察組MMSE評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上所述,應(yīng)用奧拉西坦治療高血壓腦出血,可促進(jìn)患者認(rèn)知功能和日常生活自理能力的恢復(fù),且安全可靠,值得在臨床上應(yīng)用和推廣。
[參考文獻(xiàn)]
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[3] 朱東銘,羅成宏,崔玉真.依達(dá)拉奉治療高血壓腦出血的臨床療效研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(13):88-89.
[4] 趙金風(fēng).高血壓腦出血患者應(yīng)用奧拉西坦療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(4):88-89.
關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生高血壓規(guī)范管理平臺(tái)
隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長,生活水平的不斷提高,擁有高熱量飲食、長期精神緊張,吸煙、過量飲酒、體力活動(dòng)不足等不良生活方式的人群迅速擴(kuò)大。經(jīng)濟(jì)繁榮的同時(shí)也伴隨著一個(gè)高血壓的副產(chǎn)品逐年遞增,據(jù)調(diào)查2002年中國高血壓人數(shù)約1.6億,而且這個(gè)數(shù)字還在繼續(xù)擴(kuò)大,為了有效控制高血壓的發(fā)生,發(fā)展降低高血壓的發(fā)病率、致殘率、致死率、我們?cè)谏鐓^(qū)高血壓綜合防治的基礎(chǔ)上延伸了高血壓的規(guī)范管理平臺(tái),加強(qiáng)完善對(duì)高危人群進(jìn)行的全程管理,為高血壓患者提供預(yù)防、保健、治療、康復(fù)健康教育一條龍的科學(xué)指導(dǎo),取得了良好的效果?,F(xiàn)介紹如下。
高血壓的規(guī)范管理方案平臺(tái)的特點(diǎn)及功能
方案平臺(tái)特點(diǎn):采用《中國高血壓患者自我管理標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)》[1]中,將高血壓患者分為七種類型,這七種類型涵蓋了絕大部分高血壓,高血壓合并癥和并發(fā)癥,通過對(duì)7病并例逐一解讀,評(píng)估每一位患者未來10年內(nèi)發(fā)生危機(jī)生命的心腦血管疾病由此導(dǎo)致死亡的概率,并依據(jù)他們不同的病情,提供不同的服務(wù),生活方式調(diào)整,用藥治療,和健康教育指導(dǎo)。
方案平臺(tái)功能:該平臺(tái)由高血壓檔案資料,預(yù)防保健,合理治療,用藥指導(dǎo),查詢五大部分組成,記錄了高血壓患者初診—治療—隨訪—轉(zhuǎn)歸全過程的醫(yī)療服務(wù)。
系統(tǒng)的工作模式
社區(qū)醫(yī)生對(duì)前來就診的高血壓患者,首先詳細(xì)詢問病史后,征得患者的同意后,建立高血壓檔案資料,根據(jù)病情危險(xiǎn)程度將患者分出低危、中危、高危、極高危四個(gè)階段,制定針對(duì)性治療方案,運(yùn)用生活方式調(diào)整治療,藥物治療和健康教育,行為干預(yù),醫(yī)生24小時(shí)開機(jī)為患者免費(fèi)提供咨詢服務(wù),幫助患者遠(yuǎn)離危險(xiǎn)地帶。
平臺(tái)服務(wù)流程
患者首診在社區(qū)測(cè)量血壓或就醫(yī)時(shí),征得患者同意后,免費(fèi)建立高血壓檔案數(shù)據(jù)庫,將其姓名、編號(hào)、年齡、住址等基本信息和現(xiàn)病史,既往史,家族史,體重,腰圍,血壓、危險(xiǎn)因素、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng),同時(shí)對(duì)輕度高血壓患者實(shí)施健康教育、血壓監(jiān)測(cè),全面防治,對(duì)高危人群發(fā)出住院通知,制定個(gè)體化治療方案,定時(shí)隨訪,全程監(jiān)控,重點(diǎn)管理、重點(diǎn)治療。
分析應(yīng)用結(jié)果
巴南區(qū)人民醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中從2011年3月~2011年12月率先對(duì)150例高血壓患者,首次進(jìn)行試點(diǎn)高血壓規(guī)范管理方案平臺(tái)應(yīng)用,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,參與管理的高血壓患者,一級(jí)高血壓患者90例,(含管理前經(jīng)治療血壓達(dá)正常值,收縮壓
通過管理發(fā)現(xiàn),巴南區(qū)魚洞街道的居民吸煙,體力活動(dòng)不足,過量飲酒不良的生活方式都是導(dǎo)致患高血壓的危險(xiǎn)因素,對(duì)150例高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理,定期隨訪預(yù)報(bào)的結(jié)果顯示,血壓有效的控制率達(dá)87%以上,高血壓有效率達(dá)89%以上,血壓控制率達(dá)87%,服藥率達(dá)86%,高血壓防治知曉率達(dá)93%,患者滿意率為95.5%。
討論
用科學(xué)先進(jìn)的優(yōu)化管理方案平臺(tái),已是社區(qū)高血壓防治的發(fā)展必然方向,社區(qū)醫(yī)生給高血壓患者因人制定個(gè)體化治療處方,定期隨訪,全程監(jiān)控,重點(diǎn)管理,使高血壓患者得到了及時(shí)有效的治療,防治并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)了高血壓的規(guī)范治療,該平臺(tái)為患者建立了系統(tǒng)的基礎(chǔ)治療檔案,完整的醫(yī)療服務(wù),全方位,多層次,連續(xù)的免費(fèi)服務(wù),贏得了積極的社會(huì)贊揚(yáng),確實(shí)有效的控制了血壓,減少了高血壓的并發(fā)癥,降低了致殘率、致死率。
參考文獻(xiàn)
1孫寧玲,趙連友.中國高血壓患者自我管理標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)[M].中國輕工業(yè)出版社,2008.
參考文獻(xiàn)
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3吳鈞芳,吳小寧.抗高血壓藥物對(duì)患者的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(21):1978—1979.
[關(guān)鍵詞] 高血壓; 健康教育; 自我管理; 生活質(zhì)量
[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)11-28-03
Effect of Systematic Health Education on Self-management Ability and Quality of Life in Mid-aged and Elderly Patients with Hypertension
HE Jianjia PU Lihong
Yiyang City Third People’s Hospital in Hunan Province,Yiyang 413002,China
[Abstract] ObjectiveTo investigate the effect of systematic health education on self-management ability and quality of life in mid-aged and elderly patients with hypertension. MethodsA total of 164 cases of mid-aged and elderly patients with hypertension were randomly divided into control group and observation group,each consisting of 82 cases. Both groups received routine therapy and health education,and the systematic health education was added to the observation group for 1 month. The self-management and quality of life scores were compared between the two groups. ResultsAfter intervention,the observation group was superior to the control group in terms of rational diet,appropriate activity,psychological equilibrium,adherence to medical treatment and blood pressure monitoring,with significant differences between the two groups,all P
[Key words]Hypertension; Health education; Self-management; Quality of life
高血壓是最常見的心血管疾病之一,不僅患病率高,而且是冠心病、腦卒中和腎功能衰竭的主要原因之一,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。盡管采用多種有效的干預(yù)措施,但目前仍只有53%的高血壓患者的血壓值達(dá)標(biāo)[1]。有研究表明[2],高血壓患者自我管理知識(shí)水平與其舒張壓呈顯著負(fù)相關(guān),提高高血壓患者自我管理能力有助于高血壓患者的血壓控制。作者通過對(duì)100例高血壓患者實(shí)施健康教育,旨在探討健康教育對(duì)中老年高血壓患者自我管理能力和生活質(zhì)量的影響,為臨床上高血壓患者的護(hù)理及治療提供理論依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
選取2006年8月~2008年8月來我院就診的高血壓患者164例,其診斷均符合《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:收縮壓≥140mmHg或(和)舒張壓≥90mmHg,并排除繼發(fā)性高血壓及嚴(yán)重心、腎、肝功能障礙和糖尿病的高血壓患者。其中男92例,女72例,平均年齡(50.6±11.2)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各82例。兩組在年齡、性別、體重指數(shù)、職業(yè)分布、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、合并疾病和病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均P>0.05,具有可比性。
1.2 干預(yù)方法
對(duì)照組接受常規(guī)治療和一般健康宣教,觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施為期1個(gè)月系統(tǒng)性健康教育。成立高血壓健康教育小組,小組人員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并熟練掌握高血壓病相關(guān)知識(shí)及健康教育方法。根據(jù)對(duì)患者的綜合評(píng)估結(jié)果確定健康教育內(nèi)容和目標(biāo),制定教育培訓(xùn)計(jì)劃。采用示教、講座、討論、看書自學(xué)、音像、發(fā)宣傳材料及個(gè)別輔導(dǎo)等多種形式進(jìn)行有針對(duì)性地健康教育。
1.2.1 認(rèn)知教育 向患者及家屬宣教高血壓的相關(guān)知識(shí),包括高血壓的病因、誘發(fā)因素、預(yù)防及治療,識(shí)別并發(fā)癥發(fā)生的先兆,提高患者及家屬對(duì)高血壓的認(rèn)知程度。應(yīng)強(qiáng)調(diào)宣傳檢查血壓的重要性,使其認(rèn)識(shí)正規(guī)診斷、治療的重要性。
1.2.2 心理教育 與患者進(jìn)行溝通,同情、關(guān)心和體貼病人,講解心理、情緒對(duì)高血壓的影響,及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理指導(dǎo),減少應(yīng)激及焦慮情緒,使其保持情緒穩(wěn)定、精神愉快。在患者焦慮、煩躁時(shí)給予關(guān)心、理解和支持,可通過與人聊天、聽音樂、看電視等轉(zhuǎn)移注意力,避免其情緒激動(dòng)。
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1.2.3 行為教育 改變患者不良的生活方式,要做到勞逸結(jié)合,保持足夠的睡眠,參加力所能及的工作和體力勞動(dòng)以及體育鍛煉。講解飲食,特別是鹽、酒的攝入控制對(duì)高血壓的重要性。限鹽,每人每天攝入鹽量小于6g為宜,提倡戒煙,限制飲酒,提倡不飲酒或少許紅酒,合理膳食,食物多樣,多吃蔬菜、新鮮水果,控制體重,護(hù)士協(xié)助制定適合不同個(gè)體的運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)時(shí)間,堅(jiān)持有恒有序有度的有氧運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑、打太極拳等,提倡每日運(yùn)動(dòng)30~45min,量要適度,運(yùn)動(dòng)后微出汗即可。教育患者及其家屬定期監(jiān)測(cè)血壓,教會(huì)他們測(cè)血壓的方法、注意事項(xiàng)及血壓的正常范圍等。耐心仔細(xì)地向患者及家屬講解所用藥物名稱、用量、藥物作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),用藥因人而異,原則上以小劑量獲得最大療效,根據(jù)高血壓患者個(gè)體差異及經(jīng)濟(jì)狀況所用藥物的不同進(jìn)行講解。告知降壓藥物的長期服用是治療高血壓的基礎(chǔ)。向患者家屬講解有關(guān)防治高血壓知識(shí),給患者提供正確的協(xié)助,成為患者康復(fù)過程中的監(jiān)督者和積極合作者。
1.3 觀測(cè)指標(biāo)
分別于實(shí)施系統(tǒng)性健康教育前后對(duì)兩組患者進(jìn)行自我管理能力評(píng)定,評(píng)定項(xiàng)目包括合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、心理平衡、遵醫(yī)用藥和血壓監(jiān)控等5個(gè)方面。采用漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36)[4]評(píng)定患者的生活質(zhì)量。該量表包含8個(gè)維度:生理功能;生理職能;軀體疼痛;活力;情感職能;精神健康;社會(huì)功能;總體健康。每個(gè)項(xiàng)目滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表示健康狀態(tài)越好,生活質(zhì)量越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,比較采用t或t’檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用Pearson卡方檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力的比較
干預(yù)前,兩組患者在合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、心理平衡、遵醫(yī)用藥和血壓監(jiān)控等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均P>0.05;干預(yù)后,觀察組在合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、心理平衡、遵醫(yī)用藥和血壓監(jiān)控等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均P
2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度評(píng)分的比較
干預(yù)后觀察組患者在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等生活質(zhì)量8個(gè)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均P
3 討論
3.1 系統(tǒng)性健康教育可提高高血壓患者的自我管理能力
自我管理是一種行為科學(xué)的策略和方法,強(qiáng)調(diào)患者本人對(duì)其健康的責(zé)任,強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中患者主觀能動(dòng)性的發(fā)揮。自我管理能力是指在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下,患者承擔(dān)一定的預(yù)防性或治療性活動(dòng)的能力。高血壓患者自我管理的成敗與健康教育主體的水平、教育形式和客體的接受能力密切相關(guān)。由于高血壓病的管理特別強(qiáng)調(diào)行為生活方式的調(diào)整、血壓的自我監(jiān)測(cè)及堅(jiān)持治療,只靠醫(yī)生,沒有患者及其家屬的參與無法實(shí)現(xiàn)。高血壓自我管理模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方的共同參與和患者對(duì)自身健康的責(zé)任及潛能,特別適合于高血壓病這種需要終身管理、涉及生物-心理-社會(huì)多方面問題的疾病。這種疾病管理模式可評(píng)價(jià)患者可能潛在人身損害和鼓勵(lì)其采用自我護(hù)理方法,高血壓患者采取自我管理行為至關(guān)重要[5]。健康教育是防治高血壓病的重要手段,可有效控制高血壓患病率,在幫助患者樹立健康觀、改善治療依從性、有效控制血壓等方面起重要作用。國外已有7個(gè)研究項(xiàng)目證實(shí)自我管理健康教育能有效降低高血壓病人的血壓水平[6]。黃夏青等研究發(fā)現(xiàn),采用階段性健康教育對(duì)高血壓患者實(shí)施分階段、分層次、有目的、有計(jì)劃的健康教育計(jì)劃可提高高血壓患者的自我管理能力。史月田等研究表明[7],對(duì)老年高血壓病患者實(shí)施個(gè)體化健康教育,指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)的生活方式,能有效地控制血壓,提高自我管理能力,減少心腦腎等并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組在合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、心理平衡、遵醫(yī)用藥和血壓監(jiān)控等自我管理能力方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明系統(tǒng)性健康教育可顯著提高中老年高血壓患者的自我管理能力。因此,應(yīng)對(duì)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施自我管理依從性促進(jìn)計(jì)劃以提高患者高血壓相關(guān)知識(shí),有必要采取護(hù)理干預(yù)措施來提高患者的自我管理依從性[8]。
3.2 系統(tǒng)性健康教育可提高高血壓患者的生活質(zhì)量
生活質(zhì)量是個(gè)體在社會(huì)生活和日常生活中能力和主觀感覺的表現(xiàn),業(yè)已成為一個(gè)公認(rèn)的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。近年來,對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量影響的研究備受關(guān)注,改善高血壓患者的生活質(zhì)量已成為降壓治療的主要目的之一。健康教育就是要通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng),促使人們自愿地改掉不健康的行為,消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素,促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。劉冬梅等[9]采用生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估高血壓患者家屬同步實(shí)施健康教育對(duì)患者生活質(zhì)量的影響,結(jié)果表明高血壓患者家屬同步實(shí)施健康教育可提高家屬的照料水平及配合程度,提高患者生活質(zhì)量。魯萍[10]采用SF-36健康教育對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量的影響,結(jié)果顯示,干預(yù)后,除活力外,干預(yù)組患者的生活質(zhì)量其他7個(gè)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量各個(gè)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,表明健康教育對(duì)中老年高血壓患者的生活質(zhì)量有積極的作用,進(jìn)一步證實(shí)了系統(tǒng)性健康教育可提高高血壓患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果與魯萍結(jié)果的不一致可能與本研究樣本量太小有關(guān)。因此,應(yīng)對(duì)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施系統(tǒng)性健康教育,規(guī)范患者的行為和生活方式,逐步養(yǎng)成全面科學(xué)的生活方式,達(dá)到促進(jìn)健康、維護(hù)健康的目的,有效防止高血壓的發(fā)生、發(fā)展。
綜上所述,系統(tǒng)性健康教育可提高中老年高血壓患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞:高血壓;社區(qū);健康管理;現(xiàn)狀
目前,我國高血壓患者的人數(shù)逐年增加,已經(jīng)成為最常見的慢性病。不僅給家庭和社會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并且會(huì)導(dǎo)致患者腦血管、心臟、腎臟的病損,嚴(yán)重危害人的身體健康。高血壓已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生問題,備受社會(huì)各界的重視。隨著不斷的研究表明社區(qū)綜合干預(yù)可以有效的預(yù)防高血壓,對(duì)高血壓患者采取社區(qū)干預(yù)方法,取得了理想的降壓效果,增加了居民對(duì)高血壓的防治意識(shí),醫(yī)患積極配合治療,科學(xué)合理用藥,提高了高血壓患者的有效控制率[1]。
1 我國高血壓病的現(xiàn)狀
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,我國居民生活水平不斷提高,高血壓發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)。浙江省的患病率以接近高發(fā)區(qū)高血壓的發(fā)病率。所以高血壓已經(jīng)成為當(dāng)前最重要的公共衛(wèi)生問題之一,需要加強(qiáng)對(duì)該病的管理。我國當(dāng)前老齡化較為嚴(yán)重,通常老年人是高血壓的易患人群,為了預(yù)防和控制高血壓病,我們要針對(duì)易患人群的人體狀況制定預(yù)防措施。
2 高血壓病的危險(xiǎn)因素
高血壓是一種致殘率和致死率較高的慢性心血管疾病,有較高的危險(xiǎn)因素,并且也是其他疾病的危險(xiǎn)因素[2]。在我國高血壓預(yù)防指南中指出,我國大多數(shù)的高血壓患者發(fā)病主要危險(xiǎn)因素是高鈉、低鉀膳食引起的,同時(shí)肥胖和超重也是高血壓患病率增長的又一危險(xiǎn)因素。并且長期吸煙、飲酒、高脂飲食、缺乏鍛煉是高血壓的重要危險(xiǎn)因素,并且高血壓在年齡、性別、工作環(huán)境、生活壓力、受教育等方面也存在危險(xiǎn)因素。
3 我國高血壓社區(qū)管理研究進(jìn)展
高血壓病防治已經(jīng)被納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目中,通過社區(qū)服務(wù)平臺(tái)對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行干預(yù),從根本上實(shí)施高血壓健康教育,并開展以高血壓干預(yù)為教育的活動(dòng)。雖然高血壓是一種慢性病,但是也可以有效的控制和預(yù)防。通過改變合理的日常膳食、生活方式、鍛煉等方法消除危險(xiǎn)因素的存在,從而達(dá)到預(yù)防和控制高血壓的目的。故加強(qiáng)高血壓患者的管理制度,可以通過開展社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院合作的社區(qū)健康管理實(shí)現(xiàn)。
3.1高血壓病社區(qū)干預(yù) 社區(qū)高血壓綜合防治主要包括采用高血壓的藥物治療、非藥物治療、自我管理治療和家庭管理治療等方法。特別是非藥物治療,是通過改變生活習(xí)慣和生活方式,改變不良習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu),控制高血壓危險(xiǎn)因素。有相關(guān)研究表明[3],均衡的營養(yǎng)膳食以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),可以達(dá)到藥物治療的目的。
3.1.1群體干預(yù)
3.1.1.1通過問卷調(diào)查的方式,搜集和了解社區(qū)居民對(duì)高血壓相關(guān)疾病知識(shí)的了解和認(rèn)識(shí),詳細(xì)記錄調(diào)查數(shù)據(jù),與干預(yù)后的資料進(jìn)行對(duì)比,通過具體的數(shù)據(jù)來觀察高血壓病社區(qū)干預(yù)的效果。
3.1.1.2在社區(qū)進(jìn)行定期的學(xué)習(xí)活動(dòng),借助專業(yè)的理論知識(shí)和方法,有組織有計(jì)劃的對(duì)患者進(jìn)行教育活動(dòng),使患者正確的認(rèn)識(shí)高血壓預(yù)防的重要性,在日常生活中能夠自主的選擇有益健康的行為和生活方式,最大化降低和消除高血壓病的危險(xiǎn)因素。在實(shí)施教育活動(dòng)時(shí),可以將健康教育對(duì)象分為一般人群、高危人群、疾病人群,針對(duì)不同的對(duì)象進(jìn)行相應(yīng)的健康教育內(nèi)容[4]。研究結(jié)果表明,有計(jì)劃的健康教育,可以明顯降低高血壓患者的發(fā)病率,促進(jìn)患者的自我管理方法,提高患者治療的依從性。
3.1.1.3采用計(jì)算機(jī)技術(shù)建立健康檔案和慢性病檔案,及時(shí)準(zhǔn)確的掌握社區(qū)居民的健康狀況、疾病預(yù)防水平、社區(qū)家庭問題及衛(wèi)生資源,促進(jìn)社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者病情的詳細(xì)了解,并且可以對(duì)患者的病情進(jìn)行全方位跟蹤。同時(shí)可以針對(duì)性的實(shí)施個(gè)性化健康教育。
3.1.2高血壓病個(gè)體干預(yù)
3.1.2.1對(duì)高危人群進(jìn)行篩選,具體可以可通過體檢、群體調(diào)查等方式對(duì)高血壓病高危人群進(jìn)行個(gè)體篩查,可以針對(duì)性的采取藥物治療、預(yù)防治療、非藥物治療等多種方式,進(jìn)行個(gè)體化的干預(yù)。
3.1.2.2對(duì)于高血壓患者進(jìn)行病情密切跟蹤、隨訪,病情嚴(yán)重程度不一樣的給予不同的干預(yù)措施,有效降低發(fā)病率和死亡率。在浙江省杭州市接到社區(qū)的隨訪干預(yù)結(jié)果分析顯示,社區(qū)健康管理高血壓患者成效顯著,是切實(shí)可行的方法。
3.2高血壓病非藥物管理 高血壓病受不良生活習(xí)慣的影響,會(huì)加重病情的發(fā)展。由此合理的改善生活方式,進(jìn)行非藥物治療是降壓的基礎(chǔ),同時(shí)也是藥物治療的補(bǔ)充。具體可以戒煙、限酒、控制飲食、適當(dāng)鍛煉、以及精神療法等??茖W(xué)合理的生活方式不僅可以控制血壓,而且可以減少其他疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。特別是高血壓治療過程中,非藥物管理在臨床上效果理想,不僅能增強(qiáng)降壓藥物的療效,而且能降低心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。
3.3高血壓病藥物管理 高血壓的治療主要依靠藥物治療,可以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)血壓,最好血壓降低到接近正常的水平。目前,臨床使用的降壓藥物主要有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑這幾類。降壓藥物可以根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行聯(lián)合使用或單用,對(duì)于合并心血管疾病的進(jìn)行全方位的干預(yù)和治療。并且需要強(qiáng)調(diào)的是,高血壓患者對(duì)藥物的依從性,需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。
3.4高血壓病自我管理 對(duì)于慢性病患者,自我管理方法是最有效的方法。在日常的生活中,積極配合治療,調(diào)節(jié)自我心態(tài),樹立正確的生活態(tài)度,并及時(shí)的調(diào)整生活方式的能力。可以將自我的健康狀況,控制穩(wěn)定的范圍內(nèi),降低住院率。提高自我管理行為和能力,增加了患者的對(duì)健康管理的認(rèn)識(shí),可以掌握自己的健康程度,由此自我管理成為社區(qū)高血壓綜合管理中不可缺少的一部分。在日常生活中,通過醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo),個(gè)人可以自我完成對(duì)血壓控制的預(yù)防性和治療性活動(dòng),并針對(duì)性的進(jìn)行行為干預(yù),是社區(qū)高血壓健康管理的有效方法??傊?,系統(tǒng)的自我管理可以有效控制病情,提高患者的遵醫(yī)行為[5]。
通過以上的論述,我們認(rèn)識(shí)到高血壓防治已經(jīng)成為全球性的疾病問題,如何有效的降低發(fā)病率、控制血壓是治療該病的關(guān)鍵問題。通過以上分析,我們明確高血壓的防范不需要高端醫(yī)療技術(shù),只要進(jìn)行有效的健康管理可以達(dá)到目的。對(duì)高血壓進(jìn)行社區(qū)干預(yù)是最直接最有效的方法,可以改善患者的生活質(zhì)量,減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并且病情可以得到有效的控制。
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