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醫(yī)療糾紛五種解決途徑范文第1篇

【關(guān)鍵詞】痛苦指數(shù)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用控制措施

接受醫(yī)療服務(wù)畢竟不是一種讓人愉快的過(guò)程，形成的往往是一種痛苦感知，盡管醫(yī)療服務(wù)的信息是不對(duì)稱的，但不同就診人員對(duì)診療方案還是會(huì)產(chǎn)生自己的感知和判斷，當(dāng)診療方案低于患者期望的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，患者便產(chǎn)生一種痛苦的感知?；颊邔?duì)診療方案的痛苦感知是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，會(huì)同時(shí)對(duì)診療方案的選擇進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而影響到醫(yī)療費(fèi)用的變化。

一、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的定義與意義分析

1、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦的定義

現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典對(duì)痛苦的解釋有五種：一是指身體或精神感到非常難受的一種心理狀態(tài)；二是指使身體或精神感到非常難受的事；三是指疼痛苦楚；四是指使疼痛苦楚；五是沉痛、深刻。在醫(yī)療服務(wù)利用中，既有因期望未得到滿足的精神痛苦，也有因診療方案可能會(huì)對(duì)身體造成疼痛和傷害的身體痛苦，因而可以將衛(wèi)生服務(wù)利用痛苦定義為：患者在就診過(guò)程中，因診療方案的措施未達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)而使患者產(chǎn)生的某種心理不適，或者損傷性診療措施對(duì)患者造成身體的器官損傷超過(guò)期待水平造成的疼痛苦楚。從此定義可以看出，只要是診療方案措施使患者在精神上或肉體上產(chǎn)生的負(fù)面感知超過(guò)預(yù)期，就會(huì)產(chǎn)生痛苦現(xiàn)象。

2、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的定義

由于痛苦屬于一種心理和生理上的感知，在診療服務(wù)過(guò)程中針對(duì)相同的診療方案，不同的人會(huì)產(chǎn)生不同的痛苦感知。造成對(duì)診療方案的痛苦感知與患者的經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)診療方案的認(rèn)同程度、文化感知、生理?yè)p害對(duì)生存質(zhì)量的影響等相關(guān)。以上影響因素之間又存在相互矛盾的現(xiàn)象，如療效越好的藥品產(chǎn)生的副作用比較小，但價(jià)格也就越高，高端診療技術(shù)對(duì)生理?yè)p害的程度較小，但相對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出也越大，同樣對(duì)中醫(yī)與西醫(yī)的診療措施、藥品的感知也在不同的人群之間形成較大的差異。

如果將影響因素之間的作用程度和影響關(guān)系綜合成一個(gè)指標(biāo)，反映在一次診療過(guò)程中患者對(duì)診療方案措施的痛苦感知，就是衛(wèi)生服務(wù)利用痛苦指數(shù)。痛苦指數(shù)的構(gòu)建，首先是要明確影響患者對(duì)診療方案措施感知的要素，如經(jīng)濟(jì)承受力、診療方案的認(rèn)同程度、社會(huì)文化習(xí)俗的認(rèn)同、預(yù)后生存質(zhì)量損失、就診過(guò)程滿意度和心理期待要求等等。然后根據(jù)要素的影響作用，確定不同要素的感知方向，如醫(yī)療費(fèi)用支出越高經(jīng)濟(jì)承受力越低，其痛苦程度越大；診療方案和文化習(xí)俗的認(rèn)同越高，痛苦程度越低。最后利用有關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)量化方法確定影響要素的權(quán)重，并對(duì)其進(jìn)行加權(quán)綜合獲得醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)。

3、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的意義

任何一位患者總期待在就診過(guò)程中獲得較理想的救治效果，盡力避免在診療過(guò)程中不期望事件的產(chǎn)生，這種就診心理會(huì)影響到患者最終的就診評(píng)價(jià)。從表象上看，醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的影響主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是影響患者就診的滿意度，如果患者不得不接受痛苦指數(shù)較高的診療方案，那么患者預(yù)后的滿意度就會(huì)偏低，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生；二是影響患者對(duì)就診方案的選擇或者是診療方案的修改，對(duì)診療方案的選擇或修改會(huì)導(dǎo)致兩種結(jié)果，要么重新選擇診療機(jī)構(gòu)，要么對(duì)診療方案的措施進(jìn)行調(diào)整，其最終走向是醫(yī)療服務(wù)成本的多元化走向；三是導(dǎo)致延伸性的醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)診療項(xiàng)目和藥品處方過(guò)于基本化，經(jīng)濟(jì)條件較好的患者會(huì)增加自費(fèi)項(xiàng)目比例，或者醫(yī)患之間達(dá)成某種利益協(xié)議，對(duì)診療項(xiàng)目和藥品進(jìn)行分解、替換；四是因經(jīng)濟(jì)和社會(huì)文化習(xí)俗等因素造成的，還會(huì)導(dǎo)致未就診率和自我治療比例增加，影響患者醫(yī)療服務(wù)利用。

因而，通過(guò)分析醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)可以分析患者未就診率問(wèn)題、醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生問(wèn)題、醫(yī)療成本變化問(wèn)題、患者就診機(jī)構(gòu)選擇傾向問(wèn)題，以及如何通過(guò)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緩解患者的痛苦指數(shù)，涉及到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策措施問(wèn)題。另外，與痛苦指數(shù)對(duì)應(yīng)的是幸福指數(shù)，即患者參與醫(yī)療服務(wù)利用以后的某種滿足感，這對(duì)于研究改善和提高群眾的健康保健水平也具有一定的價(jià)值。

二、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制的影響

通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的定義和意義分析可以看出，由于痛苦指數(shù)可能會(huì)影響到醫(yī)療糾紛、醫(yī)療成本和就診機(jī)構(gòu)選擇等問(wèn)題，以上這些問(wèn)題的最終結(jié)果就是對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響，也就是說(shuō)，要改善患者痛苦指數(shù)，最終的結(jié)果是醫(yī)療費(fèi)用的變化，而且這種變化會(huì)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增加。

1、痛苦指數(shù)誘導(dǎo)的醫(yī)療糾紛會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員服從患者意志

從醫(yī)學(xué)專業(yè)性角度來(lái)看，患者往往處于信息不對(duì)稱的情況下，在正常的醫(yī)療服務(wù)行為假設(shè)下，醫(yī)生所給予的診療方案具有較科學(xué)的針對(duì)性。但由于患者經(jīng)常從自身的痛苦感知情況，對(duì)醫(yī)生的診療方案進(jìn)行干預(yù)，在缺乏有效的醫(yī)療糾紛化解機(jī)制的情況下，醫(yī)生為了規(guī)避醫(yī)患糾紛，就會(huì)根據(jù)患者的意志和要求對(duì)診療方案進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)生處于相對(duì)被動(dòng)的地位，會(huì)造成醫(yī)生主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用的難度增加，這在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)象比較普遍，而隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)期望通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的首診制度，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)起首要責(zé)任，這無(wú)疑是非常不利的。

2、痛苦指數(shù)感知的群體差異性導(dǎo)致診療方案的多元化

由于醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)影響要素構(gòu)成的復(fù)雜性，使得患者對(duì)診療方案的感知存在較大的差異。感知差異的多樣性，使得不同患者對(duì)診療方案的評(píng)價(jià)也不盡相同，進(jìn)而使患者最終可接受的診療方案呈現(xiàn)多元化的趨勢(shì)。診療方案多元化為醫(yī)療費(fèi)用控制增加了很大的難度，也使得單病種限價(jià)措施的實(shí)施有一定的阻力，增加了統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)生的診療行為和對(duì)醫(yī)生診療方案合理性的評(píng)估難度。在一切從患者利益出發(fā)和一切為了患者的醫(yī)療服務(wù)宗旨的背景下，如何平衡醫(yī)生與患者之間對(duì)醫(yī)療方案的可接受問(wèn)題，無(wú)疑對(duì)醫(yī)院的服務(wù)規(guī)范化管理戰(zhàn)略形成了較大的挑戰(zhàn)。

3、痛苦指數(shù)的雙向調(diào)整破壞醫(yī)療服務(wù)資源利用的均等化

為了改善痛苦指數(shù)，診療方案往往會(huì)在醫(yī)患之間進(jìn)行博弈，診療方案的調(diào)整無(wú)非是使醫(yī)療費(fèi)用向兩個(gè)方向變化，對(duì)于經(jīng)濟(jì)承受力較低的患者，可能會(huì)要求更為保守的診療方案，盡管這種調(diào)整可能會(huì)增加患者的生理痛苦，甚至是預(yù)后的生存質(zhì)量，這對(duì)于農(nóng)村貧困人口的情況比較常見(jiàn)；對(duì)于經(jīng)濟(jì)承受力較強(qiáng)的患者，多數(shù)會(huì)強(qiáng)調(diào)療效更好、診療手段更先進(jìn)和對(duì)身體生理?yè)p害更小的診療措施，這種現(xiàn)象隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，越來(lái)越成為主流趨勢(shì)，其結(jié)果就會(huì)造成醫(yī)療資源過(guò)度利用，推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用大幅度增加。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的兩極化發(fā)展，與我國(guó)當(dāng)前推動(dòng)公共服務(wù)均等化的改革方向是相背離的。

三、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的緩解機(jī)制與醫(yī)療費(fèi)用控制措施

從醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)及其對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響可以看出，患者對(duì)痛苦指數(shù)的感知會(huì)影響到診療方案的正常實(shí)施，不僅影響到自身醫(yī)療服務(wù)的利用，也可能會(huì)影響實(shí)際的治療效果，因而要減少醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)，就必須采取有效的緩解機(jī)制，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

1、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，解決群眾基本醫(yī)療需求

當(dāng)前我國(guó)還處于社會(huì)主義初級(jí)階段，加上近年來(lái)基尼系數(shù)不斷提高，對(duì)于大部分的群眾來(lái)講，造成醫(yī)療服務(wù)利用痛苦感知的主要因素是經(jīng)濟(jì)因素。因而要緩解低收入群體的痛苦指數(shù)，就必須提供廉價(jià)高效的醫(yī)療服務(wù)，這就需要做好基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。我國(guó)近年來(lái)一直在加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，通過(guò)將醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六項(xiàng)功能向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)集中，有效地緩解了當(dāng)前群眾看病難、看病貴問(wèn)題。今后應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，做好基本藥品目錄實(shí)施工作，加大政府保障力度，不僅能夠有效緩解經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)，也能夠有效解決醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)問(wèn)題。

另外，強(qiáng)調(diào)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，不僅僅是指醫(yī)療基礎(chǔ)條件的完善，還應(yīng)該隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和群眾生活水平的提高，逐步調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、擴(kuò)大基本藥品目錄范圍，將更為舒適性的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療支出范圍，特別是社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的項(xiàng)目要逐步擴(kuò)大。完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本醫(yī)療主要解決的是經(jīng)濟(jì)因素造成的痛苦感知，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目則是改善因就醫(yī)不適、生理性損害造成的痛苦感知。

2、完善社會(huì)醫(yī)療保障制度，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的二次分配調(diào)節(jié)機(jī)制

社會(huì)醫(yī)療保障屬于二次分配范疇，完善社會(huì)醫(yī)療保障不僅能夠增強(qiáng)群眾疾病風(fēng)險(xiǎn)抵御能力，而且也通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的調(diào)節(jié)平衡醫(yī)療資源的利用。當(dāng)前我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障體系由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)等多種保險(xiǎn)制度，還有民政部門(mén)實(shí)施的醫(yī)療救助制度。盡管我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的多樣化有助于滿足不同人群的醫(yī)療保險(xiǎn)需求，但是在不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間，保險(xiǎn)水平還存在較大的差異。其中公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)和附加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，明顯高于居民醫(yī)療保險(xiǎn)，這對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)利用的均等化是不利的，今后應(yīng)該進(jìn)一步完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)過(guò)程中，對(duì)保險(xiǎn)制度之間的保障水平進(jìn)行適度調(diào)整。

3、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)與患者的溝通協(xié)調(diào)

除經(jīng)濟(jì)因素以外，對(duì)診療方案的感知差異，特別是帶有身體損傷性的診療方案的懷疑，也與近年來(lái)醫(yī)患雙方缺乏信任有關(guān)。另外，醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度，以及患者在服務(wù)過(guò)程中的排隊(duì)等候等問(wèn)題，也是導(dǎo)致患者形成痛苦感知的重要因素。因而，醫(yī)療服務(wù)提供方首先要改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，使患者在一個(gè)充滿信任的和諧就醫(yī)環(huán)境中完成診療過(guò)程，在此基礎(chǔ)上，才有助于醫(yī)患之間的真誠(chéng)溝通，使患者能夠從內(nèi)心接受醫(yī)生的診療方案。改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是前提，加強(qiáng)與患者的溝通是尋求理解并降低患者痛苦指數(shù)的重要手段，良好的溝通使患者即使面臨有身體損傷性的診療方案，也不會(huì)造成醫(yī)患糾紛，控制醫(yī)療費(fèi)用的目標(biāo)也就最終得以實(shí)現(xiàn)。

4、建立醫(yī)療糾紛化解機(jī)制，提高醫(yī)生對(duì)診療方案的主控權(quán)

醫(yī)生之所以不愿意與患者之間就診療方案產(chǎn)生沖突，有很大一部分原因在于醫(yī)療糾紛問(wèn)題，在沒(méi)有醫(yī)療費(fèi)用控制硬性標(biāo)準(zhǔn)，并不會(huì)對(duì)診療效果產(chǎn)生較大的負(fù)面影響時(shí)，除首診制度進(jìn)行特殊的轉(zhuǎn)診規(guī)定以外，高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生往往會(huì)采納患者降低痛苦指數(shù)的要求，尤其是那些患者要求提高診療待遇的方案更容易被醫(yī)生采納，醫(yī)生對(duì)診療方案的主控權(quán)受到一定的抑制?；颊邌渭冏非蠼档歪t(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)對(duì)診療方案的干預(yù)，往往會(huì)增加合理控制醫(yī)療費(fèi)用的難度，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身對(duì)經(jīng)濟(jì)收入的追求，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)問(wèn)題也就缺失了醫(yī)生這一道控制閥門(mén)。建立醫(yī)療糾紛化解機(jī)制，可以緩解醫(yī)生在診療過(guò)程中的被動(dòng)性，使醫(yī)生能夠更好地堅(jiān)持更為合理的診療方案，達(dá)到合理控制醫(yī)療費(fèi)用的主動(dòng)權(quán)。從另外一個(gè)角度講，醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生也是醫(yī)患雙方對(duì)診療方案的一個(gè)博弈過(guò)程，即雙方各自追求自身利益最大化的過(guò)程，建立醫(yī)療糾紛化解機(jī)制，也有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方的博弈均衡，使雙方最終受益實(shí)現(xiàn)相對(duì)平衡。

5、建立先進(jìn)診療設(shè)備價(jià)格監(jiān)管機(jī)制和共享機(jī)制

醫(yī)療糾紛五種解決途徑范文第2篇

家庭醫(yī)生初診制度

在德國(guó)，如果是頭痛、發(fā)燒這種普通常見(jiàn)癥狀，人們通常在住所附近的全科醫(yī)生，或者叫做家庭醫(yī)生處就診。在德國(guó)的醫(yī)療體系中，家庭醫(yī)生是最底層的環(huán)節(jié)，也是最重要的環(huán)節(jié)，他們的診所遍布每個(gè)社區(qū)、鄉(xiāng)村，人們一旦生病，最先想到的就是自己的家庭醫(yī)生。

在德國(guó)，要當(dāng)個(gè)全科的家庭醫(yī)生非常難。據(jù)了解，德國(guó)醫(yī)學(xué)生實(shí)行6年制教育，入學(xué)后，醫(yī)學(xué)生需要通過(guò)3次國(guó)家考試，歷經(jīng)共13個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)，合格后才能授予碩士學(xué)位證書(shū)，準(zhǔn)予畢業(yè)。但畢業(yè)后要想當(dāng)上全科醫(yī)生，還需要有一個(gè)過(guò)程，在掌握包括基本疾病診療、社區(qū)定向服務(wù)、對(duì)居民進(jìn)行健康教育、初級(jí)衛(wèi)生保健管理等多種技能，并獲得資格認(rèn)證后，才可以在社區(qū)開(kāi)業(yè)。為保證全科醫(yī)生的質(zhì)量，這一過(guò)程現(xiàn)在大約需要5年?！暗鹊浇K于有了私人開(kāi)業(yè)的資格，差不多他（她）已經(jīng)是40歲開(kāi)外的小老頭，或者一個(gè)小老太太了?！睂?duì)此，業(yè)內(nèi)人士不無(wú)感慨地說(shuō)。

調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，德國(guó)工資最高的職業(yè)當(dāng)屬醫(yī)生。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，2014年醫(yī)生的年均收入為7.7951萬(wàn)歐元，大大高于律師收入的6.5041萬(wàn)歐元。德國(guó)聯(lián)邦勞動(dòng)局的當(dāng)前統(tǒng)計(jì)是，德國(guó)在職人員人均年收入稅前3萬(wàn)歐元。屬于這個(gè)收入水平的行當(dāng)有擦玻璃工、鉗工、電焊工、歌舞劇配角演員等，高于這個(gè)收入水平的職業(yè)有中學(xué)老師、獸醫(yī)、建筑設(shè)計(jì)師、出版人等職業(yè)，他們的年收入稅前在5萬(wàn)歐元至6萬(wàn)歐元。年收入稅前在6萬(wàn)歐元以上的在德國(guó)屬于高收入群體，而掙這么多錢(qián)的德國(guó)人只占所有在職人員的十分之一，比如主治醫(yī)生、飛行員年收入均在10萬(wàn)左右。

“醫(yī)生在德國(guó)是一個(gè)受人尊敬的職業(yè)，但也有常人無(wú)法想象的辛苦。”德國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人布魯特博士表示。相對(duì)于公立醫(yī)院的醫(yī)生，開(kāi)設(shè)私人診所的醫(yī)生收入較高，但是診所運(yùn)作事無(wú)巨細(xì)，皆需要親自打理，工作壓力也就更大。私人診所的醫(yī)生每天需要接診大量的病人，接診時(shí)間精確到以分秒計(jì)算。雖然工作辛苦，但家庭醫(yī)生對(duì)工作一絲不茍，他們兢兢業(yè)業(yè)、無(wú)怨無(wú)悔地守在患者病床前。

健全的社會(huì)醫(yī)療體系

德國(guó)是現(xiàn)代社會(huì)保障體系的發(fā)源地。早在1883年，俾斯麥在其首相任內(nèi)就引入了法定醫(yī)療保險(xiǎn)，德國(guó)由此成為世界上最早建立社會(huì)醫(yī)療保障制度的國(guó)家。經(jīng)過(guò)100多年的發(fā)展，德國(guó)逐漸發(fā)展成一個(gè)有著十分健全的社會(huì)醫(yī)療保障體系的國(guó)家。

在德國(guó)，購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)是法律的強(qiáng)制規(guī)定。簡(jiǎn)單地說(shuō)，在德國(guó)沒(méi)有人會(huì)擔(dān)心沒(méi)錢(qián)看病、看不起病。德國(guó)是一個(gè)全民醫(yī)保的國(guó)家，基本實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋。無(wú)論是本國(guó)人還是外國(guó)人，只要在德國(guó)居住，就必須擁有醫(yī)療保險(xiǎn)，即使是游客或公務(wù)出差來(lái)德國(guó)的人，也必須事先購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)。

作為世界上四大保險(xiǎn)模式之一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的代表，德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的模式主要表現(xiàn)為以公立醫(yī)療保險(xiǎn)（強(qiáng)制）為主、私人醫(yī)療保險(xiǎn)（自愿）為輔的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。根據(jù)德國(guó)聯(lián)邦統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)，德國(guó)絕大多數(shù)人――約占全社會(huì)人口的87%，參加的是公立醫(yī)療保險(xiǎn)，公立醫(yī)療保險(xiǎn)也叫法定醫(yī)療保險(xiǎn)。法定醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)是投保人收入的一個(gè)固定比例，繳費(fèi)金額取決于個(gè)人薪酬的高低，遵循高收入者和低收入者共濟(jì)互助的原則，由雇員和雇主共同分擔(dān)。以企業(yè)員工為例，其保險(xiǎn)費(fèi)由“雇員支付9.25%+雇主支付8.35%”構(gòu)成，約占其全部工資的17.6%。

由此可見(jiàn)，德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)投保人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)主要取決于經(jīng)濟(jì)收入，而享受的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)則不以繳納費(fèi)用的多少而有所不同，也即是：“窮人繳費(fèi)少，富人繳費(fèi)多，但是享受的醫(yī)療服務(wù)都是一樣的。”這也是德國(guó)人引以自豪的“高收入幫助低收入，富人幫助窮人，團(tuán)結(jié)互助、社會(huì)共濟(jì)、體現(xiàn)公平”的德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)宗旨。

此外，參加公立保險(xiǎn)的人，如果配偶沒(méi)有收入來(lái)源，可以免費(fèi)帶其配偶參保。法定醫(yī)療保險(xiǎn)投保人的未成年子女無(wú)需繳費(fèi)即可享受同等的醫(yī)療保障服務(wù)，30歲以下的大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收取固定數(shù)額，每月80歐元左右。

參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人，包括其家屬和未成年人，不管其當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)狀況如何，均可得到及時(shí)、免費(fèi)的治療，就診不需要支付現(xiàn)金，病人可在保險(xiǎn)基金組織認(rèn)定的家庭診所、醫(yī)院及治療的范圍內(nèi)自由就診。法定醫(yī)療保險(xiǎn)提供的醫(yī)療服務(wù)包括：各種預(yù)防保健服務(wù)、各種醫(yī)療服務(wù)、各種藥品和輔助醫(yī)療品、患?。òú辉校┢陂g的服務(wù)或津貼、各種康復(fù)、免費(fèi)或部分免費(fèi)就診所需的交通費(fèi)用等。

另外約13%的人參加的是私立醫(yī)療保險(xiǎn)，只有0.2%的人口沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)。私人醫(yī)療保險(xiǎn)主要面向自由職業(yè)者、企業(yè)家，以及薪酬超過(guò)一定數(shù)額的企業(yè)雇員。這類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)主要取決于投保人的健康狀況――投保人越年輕，那么，其保費(fèi)就越便宜，年紀(jì)越大則越貴。相對(duì)公立醫(yī)療保險(xiǎn)而言，私人醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)則是繳一人，保一人；多子女雇員要參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)，費(fèi)用要貴得多。

總體來(lái)看，私立醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)較高，但是享受的醫(yī)療條件更好一些，比如可以很快和醫(yī)生取得預(yù)約，享受單人病房待遇等。不過(guò)，無(wú)論是公立醫(yī)療保險(xiǎn)還是私立醫(yī)療保險(xiǎn)，有了醫(yī)療保險(xiǎn)就可以免費(fèi)就醫(yī)，或支付較少的費(fèi)用就可以享受良好的醫(yī)療服務(wù)。

德國(guó)有“醫(yī)鬧”嗎

德國(guó)實(shí)行醫(yī)藥分離制度，無(wú)論是醫(yī)院還是診所，都不設(shè)藥房，只有藥店可以出售藥品。

德國(guó)的藥店叫做Apotheke，以一個(gè)大的紅十字為標(biāo)志。一般來(lái)說(shuō)，診所的附近都有藥店，藥店是獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的，藥品分處方藥和非處方藥兩種。德國(guó)法律規(guī)定，藥店不得連鎖經(jīng)營(yíng)，所有處方藥的價(jià)格全國(guó)統(tǒng)一?；颊呖床『?，憑醫(yī)生開(kāi)具的處方可以到任何一家藥店買(mǎi)藥。德國(guó)的藥品法規(guī)定，許多藥品如抗菌藥需憑醫(yī)生處方才可以購(gòu)買(mǎi)?！耙郧?，拿處方藥病人是不需要交錢(qián)的，但是由于公立的醫(yī)療保險(xiǎn)公司年年入不敷出，現(xiàn)在拿處方藥病人每次需要繳納5歐元或者10歐元，超出部分的藥費(fèi)藥店會(huì)和保險(xiǎn)公司結(jié)算?！敝槿吮硎??！叭绻颊哔I(mǎi)的是私人保險(xiǎn)，通常買(mǎi)藥時(shí)需要先支付藥費(fèi)，然后憑收據(jù)去保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo)?！眻?bào)銷(xiāo)的比例則根據(jù)患者投保的方案有所不同。醫(yī)生如果做出違法或侵害病人身體和利益的情況，比如醫(yī)生違規(guī)開(kāi)“大處方”，除了會(huì)被吊銷(xiāo)行醫(yī)執(zhí)照，還要接受法律的制裁。

在德國(guó)，醫(yī)患之間有著極高的信任度，醫(yī)生不用擔(dān)心被病人家屬砍，病人也無(wú)需給醫(yī)生塞紅包。德國(guó)也有醫(yī)療事故。德國(guó)衛(wèi)生組織公布的統(tǒng)計(jì)資料顯示，德國(guó)每年的醫(yī)療事故總數(shù)達(dá)10萬(wàn)起。2014年德國(guó)醫(yī)院報(bào)告指出，德國(guó)每年有1.88萬(wàn)人死于醫(yī)療事故，主要原因是藥物過(guò)敏和院內(nèi)感染等。雖然醫(yī)療事故不時(shí)發(fā)生，但是“醫(yī)鬧”鮮有聽(tīng)聞。對(duì)于醫(yī)療事故引起的糾紛，當(dāng)事人除了通過(guò)法院尋求解決的途徑外，采用最多的還是庭外解決的方式。

醫(yī)療事故發(fā)生后，病人或者其家屬一般首先與當(dāng)事醫(yī)生或者院方進(jìn)行直接接觸以確認(rèn)事實(shí)，并協(xié)商可能的賠償問(wèn)題。各大醫(yī)院均與醫(yī)療保險(xiǎn)體系相聯(lián)系，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行賠償。雖然家庭醫(yī)生的診所是私人性質(zhì)，但是也和醫(yī)療保險(xiǎn)體系掛鉤。如果協(xié)商不成，病人可以向一個(gè)叫做“醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)”的機(jī)構(gòu)求助，由“醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)”進(jìn)行獨(dú)立調(diào)查。