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飲料機租賃范文第1篇

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病足；發(fā)病因素；治療方法

【中圖分類號】R587.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0429-01

糖尿病足是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，具有很高的致殘率，如果沒有得到及時的治療很容易導(dǎo)致截肢或死亡[1]，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。為了進一步分析老年糖尿病足患者的發(fā)病因素，并研究相關(guān)治療方法，本文選取我院2011年3月～2012年7月間入院治療的45例老年糖尿病足患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月～2012年7月間入院治療的45例老年糖尿病足患者，糖尿病的診斷是根據(jù)1999 年 WHO 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中有28名為男性，17名為女性，最大年齡為75歲，最小年齡為34歲，平均年齡（55.63±5.63）歲；另選同期的45名非糖尿病足糖尿病患者進行對比分析，其中有29名為男性，16名為女性，最大年齡為73歲，最小年齡為35歲，平均年齡（50.24±5.39）歲。

1.2 方法

收集兩組患者的臨床資料，主要包括患者的性別、病程、年齡、體重指數(shù)（ BMI）、實驗室檢查結(jié)果、并發(fā)癥情況等等，并將數(shù)據(jù)結(jié)果進行Logistic 回歸分析[3]；給予老年糖尿病足患者西醫(yī)治療，觀察患者治療后的癥狀改善情況，具體治療措施為：采用降糖藥物或胰島素治療來控制血糖，抗菌藥物抵抗感染，加強自身營養(yǎng)，及時清創(chuàng)處理。并在此基礎(chǔ)上采用前列地爾治療。將10μg前列地爾（凱時）加入到濃度為0.9%的250ml氯化鈉溶液中，行靜脈滴注治療，2次/d，兩周為一個療程，行2個療程治療，觀察評價2個療程后的治療效果。

1.3數(shù)據(jù)處理

將本次統(tǒng)計調(diào)查的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以卡方檢驗，以P

2 結(jié)果

通過Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病足發(fā)病因素主要包括血纖維蛋白原、微血管形態(tài)發(fā)生變化、局部血管發(fā)生病變或感染、內(nèi)分泌、新陳代謝紊亂、外周動脈粥樣硬化閉塞癥等。患者經(jīng)西醫(yī)綜合治療后取得良好的臨床效果，其中有31例患者治療效果顯著，9例患者治療有效，5例患者治療無效，治療總有效率為88.9%。

3 討論

老年2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的概率很高，據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計資料表明，我國的糖尿病足發(fā)病率大約為0.9%-1.7%。而糖尿病足的截肢率大約為非糖尿病足患者的 17 ～ 40 倍，病死率約為非糖尿病足患者的5-7倍，大約為25%[4]。對于糖尿病足的預(yù)防主要是在發(fā)病早期的時候便積極進行治療，并對糖尿病足的高危因素進行糾正。因此了解糖尿病足發(fā)病相關(guān)因素就顯得非常重要。本文主要采用回顧性的方式，對我院2011年3月～2012年7月間入院治療的45例老年糖尿病足患者的臨床資料進行了研究分析，通過研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，糖尿病足與血糖的控制有著密切的關(guān)系。如果患者的血糖長期處于非正常狀態(tài)就可能引起糖尿病性性外周動脈粥樣硬化，從而損傷到血管內(nèi)皮細(xì)胞，最終使動脈粥樣硬化加快。本研究結(jié)果還顯示了糖尿病足與血纖維蛋白原、微血管形態(tài)發(fā)生變化、局部血管發(fā)生病變或感染、內(nèi)分泌、新陳代謝紊亂、外周動脈粥樣硬化閉塞癥有著密切的聯(lián)系。尤其是糖尿病足的血纖維蛋白原和外周動脈粥樣硬化閉塞癥發(fā)生率顯著高于非糖尿病足患者，分析其原因主要是由于長期下肢血管病變使血管硬化狹窄，從而對血供造成了影響，一旦患者的足部受到物理因素?fù)p傷就很容易引發(fā)糖尿病足。血纖維蛋白原是糖尿病足的又一獨立危險因素，主要是由于糖尿病足患者代謝紊亂，對血漿膠體狀態(tài)造成了破壞，從而引起纖維蛋白增加。由此可見，對于糖尿病足的預(yù)防應(yīng)首先加強糖尿病患者的血糖控制，另外是注意對血纖維蛋白原等代謝指標(biāo)進行檢測和控制，發(fā)生出現(xiàn)失衡，同時要注意預(yù)防糖尿病血管和腎臟并發(fā)癥，在發(fā)現(xiàn)病情后要立即進行治療，采用西醫(yī)綜合治療的方式具有良好的臨床效果。

參考文獻：

[1] 李曉嵐，王敏哲，羅荔.老年糖尿病足發(fā)病相關(guān)因素分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012，10：2062-2064.

[2] 袁紅.影響糖尿病足發(fā)病相關(guān)因素的分析[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，05：540-541.

飲料機租賃范文第2篇

【關(guān)鍵詞】清金暢肺飲；慢性阻塞性肺疾?。慌R床觀察

【中圖分類號】R563.9

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-07-0030-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣道受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，通常呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)［1］。如患者出現(xiàn)癥狀的加重和(或)需要增加藥物的治療，稱為COPD的急性加重(acute exacerbation of COPD，AECOPD)。呼吸道感染、營養(yǎng)不良、免疫功能低下是COPD病程進展中一個惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量且病死率增加。加強對COPD防治，受到臨床醫(yī)師的日益重視。中醫(yī)認(rèn)為疾病反復(fù)發(fā)作，痰飲伏肺是其標(biāo)，肺脾功能失調(diào)是其本，而感染致急性加重，痰飲多從熱化，以痰熱郁肺多見。醴陵市中醫(yī)院呼吸科針對AECOPD病情特點和規(guī)律，在常規(guī)抗感染治療COPD的基礎(chǔ)上服用本院呼吸內(nèi)科經(jīng)驗方清金暢肺飲，獲得較滿意的療效。結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部83病例均來自本院2006年5月~2009年3月醴陵市中醫(yī)院呼吸科住院COPD急性加重期患者中醫(yī)辨證屬痰熱郁肺證者,采用隨機數(shù)字表隨機分為西醫(yī)常規(guī)治療(對照組)和在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服中藥湯劑清金暢肺飲治療（治療組）。治療組 42 例,男 29 例,女 13例；年齡 47～75 歲,平均 65.7 歲；患病時間最長 30年,最短 6年,平均 15.4 年；對照組41 例,男 28 例,女 13 例；年齡 49～75 歲,平均66.3 歲；病程最長 32 年,最短為 5 年,平均 16.1 年；兩組間資料在年齡、性別、病程、病情等方面均具有可比性，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照2007版中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn))。

診斷：具有以下特點的患者應(yīng)該考慮COPD診斷：咳嗽、咯痰、和（或）呼吸困難及COPD危險因素接觸史。確診需要肺功能檢查，應(yīng)用支氣管舒張劑后第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)

（2）中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第六版教材［2］肺脹章節(jié)有關(guān)內(nèi)容制定，辨證屬痰熱郁肺證。

痰熱郁肺證：

主癥：咳嗽喘息氣粗；痰黃，黏稠難咯。

次癥：胸滿煩躁；或有身熱,溲黃便干，口渴欲飲；舌暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

辨證要求：凡具備主癥1項，次癥2項，結(jié)合舌脈即可診斷。

2 觀察方法

2.1 對照組 采用西藥常規(guī)治療。入院初根據(jù)病情選用左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、依替米星等抗生素,再結(jié)合臨床痰菌培養(yǎng)加藥敏結(jié)果選用對病原菌敏感的抗生素。持續(xù)低流量吸氧,營養(yǎng)支持,維持水、電解質(zhì)平衡,解除支氣管痙攣,應(yīng)用祛痰藥物,無力咳痰的患者定時吸痰等綜合治療。14天為 1 個療程。觀察1個療程。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上,服用中藥湯劑清金暢肺飲。中藥湯劑組成：組成為黃芩10g，瓜蔞皮10g，紅景天15g，虎杖10g，葶藶子10g，浙貝10g，茯苓12g，桔梗6g，杏仁10g，陳皮6g，甘草5g等。每日1劑,水煎服, 分兩次溫服,每次1袋(100 mL/袋)。14天為 1 個療程。觀察1個療程。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 臨床癥狀及體征 咳嗽、咯痰、喘息、肺部音, 參照 1993 年衛(wèi)生部的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中相關(guān)的慢性支氣管炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定 , 根據(jù)癥狀的輕、中、重 , 分別記為 1、2、3分，Ⅲ級臨床分類計分(見表 1)。

2.3.2 肺功能指標(biāo) 治療前后測常規(guī)肺功能肺活量(FVC)、一秒率(FEV1%)。

2.3.3 動脈血氣分析 選用動脈血氧分壓(PaO2) 和二氧化碳分壓 (PaCO2)。治療前后測 4 次血氣分析。

2.3.4 C－反應(yīng)蛋白 治療前后用免疫比濁法各測定C－反應(yīng)蛋白的量。

2.3.5 其他 血、尿、便常規(guī),肝腎功能,胸片,必要時查胸部 CT。

2.4 綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀、體征累計計分較治療前下降 70%以上, 或FEV1 增值 25 %～34 %；有效：臨床癥狀、體征累計計分較治療前下降>40%, 或FEV1 增值 15 %～24 %；無效：臨床癥狀、體征改善不明顯,或無改善甚至病情惡化, 或 FEV1 增值小于或等于14 %。

2.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗，兩組間比較，方差齊時，用t檢驗，方差不齊時用χ2檢驗。每組治療前后比較，用配對t檢驗。等級資料用 ridit 分析。

3 治療結(jié)果

3.1 總療效 (表2)

3.2 兩組治療前后肺功能變化 (見表3)

3.3 治療前后動脈血氣分析變化 （表4）

3.4 治療前后C－反應(yīng)蛋白變化 （表5）

4 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，患病率和死亡率較高，關(guān)于COPD的發(fā)病機制，目前普遍認(rèn)為以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，引起COPD的急性加重的原因首先為感染（病毒或細(xì)菌），感染導(dǎo)致氣道炎癥，氣道黏膜充血水腫, 粘液纖毛功能障礙，黏液分泌物增多黏稠,支氣管痙攣、高反應(yīng)性等，造成氣道阻塞、通氣功能障礙,加之全身營養(yǎng)差，呼吸肌疲勞等全身效應(yīng)致使患者病情加重，出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留、肺動脈高壓、呼吸衰竭等。COPD在臨床上以慢性咳嗽、咯痰、氣促為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇，多因肺臟長期遭受多種外邪侵襲，宣肅功能失常，日久肺氣受損；肺虛日久，致脾失健運，肺脾兩虛；若病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，由肺及腎，最終導(dǎo)致肺脾腎俱虛。津液不歸正化，痰濁潴留，久郁化熱，則可表現(xiàn)為痰熱證。因此，COPD急性期的治療應(yīng)遵照“急則治其標(biāo)”的原則，以清肺化痰逐瘀為主，兼顧肺脾腎。

清金暢肺飲系我院呼吸內(nèi)科經(jīng)驗方，已用于治療COPD10余年，方劑從清金化痰湯加減化裁而來，其治療以理氣、化痰、活血化瘀為主,祛邪以利正復(fù)。方中黃芩清肺火、化痰，瓜蔞皮化痰寬胸散結(jié)、潤腸通便，二者共為君藥；紅景天、虎杖活血滌痰平喘行臣藥之功；桔梗、陳皮、浙貝化痰止咳，茯苓健脾滲濕，杏仁宣通上焦肺氣而止咳平喘，葶藶子降氣祛痰為佐，甘草調(diào)和諸藥為使?，F(xiàn)代藥理研究證實,黃芩具有抗炎(對葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等有抗菌作用)、抗病毒(對流感病毒、呼吸道合胞病毒等有一定抑制作用)、抗變態(tài)、抗氧化、保護肺損傷的作用；瓜蔞皮除具有抗炎、抑菌作用，還有良好的祛痰效果；虎杖、浙貝、杏仁具有鎮(zhèn)咳的作用；降低肺動脈高壓；紅景天具有提高機體免疫力、抗呼吸肌疲勞、改善肺功能的作用。

實驗研究表明：清金暢肺飲結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療COPD急性加重期,總有效率明顯優(yōu)于對照組,肺功能、缺氧、二氧化碳潴留等的改善明顯優(yōu)于對照組，CRP的降低亦明顯優(yōu)于對照組。其作用機制需進一步探討。

參考文獻

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8－17.

飲料機租賃范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 手足口病；腸道病毒感染；弛緩性麻痹；磁共振成像；神經(jīng)生長因子

[中圖分類號] R51 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）02（b）-0072-02

Clinical follow-up study of mouse nerve growth factor in the treatment of hand-foot-and-mouth disease combined with acute flaccid paralysis

ZHANG Quanfa CAI Xia ZHANG Xue

Department of Pediatrics, the People's Hospital of Chengwu County in Shandong Province, Chengwu 274200, China

[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of mouse nerve growth factor in the treatment of hand-foot-and-mouth disease (HFMD) combined with accurate flaccid paralysis. Methods The clinical features of 16 cases of children with HFMD combined with acute flaccid paralysis were observed, and the magnetic resonance imaging (MRI) for spinal cord and/or brain was checked. The patients were given mouse nerve growth factor and specific functional training in the forepart treatment and followed up for three to six months. Results In the 16 cases with HFMD combined with acute flaccid paralysis, there were 12 cases with unilateral lower limb paralysis, 2 cases with both lower limb paralysis, 1 case with four-limbed paralysis, and 1 case with unilateral arm paralysis. The children were of unilateral lower limb paralysis in major and all children showed paresis. MRI of spinal cord showed that lesions mainly occurred in spinal cord (T12, L1) and abnormal long signals of T1, T2 could be seen. The patients with lower limb paralysis extremity recovered faster and those with four limbs and arms paralysis recovered lower. Therefore, the treatment of mouse nerve growth factor could help the function recover effectively. Conclusion The mouse nerve growth factor can promote the function of impaired never recover and the prognosis is well.

[Key words] Hand-foot-and-mouth disease; Enterovirus infections; Flaccid paralysis; Magnetic resonance imaging; Nerve growth factor

手足口病（HFMD）是由腸道病毒71型（EV71）及柯薩奇病毒A16型（C0X A16）等腸道病毒引起的常見傳染病，傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，在短期內(nèi)即可造成大流行。隨著重癥患者的增加，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥、遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒也在不斷增加，日益受到關(guān)注。2009年3月～2011年2月，本院共收治手足口?。℉FMD）1 886例，合并急性弛緩性麻痹16例，進行臨床分析，除常規(guī)抗感染對癥治療外，給予鼠神經(jīng)生長因子治療，通過治療、隨訪，效果明顯，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院16例符合手足口病診療指南（2010版）[1]和急性弛緩性麻痹（AFP）診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦炎診斷：依據(jù)病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、肢體震顫、精神差，以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)，腦膜刺激征陽性，可出現(xiàn)病理反射，腦脊液檢查符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組16例，男11例，女5例，年齡15～38個月，平均18個月；農(nóng)村14例，城鎮(zhèn)2例；急性馳緩性麻痹出現(xiàn)在發(fā)病3～5 d內(nèi)。16例HFMD合并AFP癱瘓?zhí)卣?，癱瘓以單側(cè)下肢最多12例，肌力0～Ⅲ級；雙下肢2例，肌力左側(cè)Ⅱ～Ⅲ級，右側(cè)Ⅰ～Ⅱ級；四肢癱瘓1例，雙上肢肌力Ⅲ級，雙下肢肌力Ⅱ級；單側(cè)上肢癱瘓1例，肌力Ⅱ級?；贾×ο陆狄越思∪簽橹?，表現(xiàn)為患肢肌張力減低，局部腱反射減弱或消失，患肢淺感覺無明顯異常。

1.2 方法

1.2.1 臨床觀察 所有患者均住院治療，有專科醫(yī)師統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 相關(guān)實驗檢查 腦脊液檢查，患兒入院后行腦脊液壓力、常規(guī)、生化檢查。脊髓和（或）顱腦MRI檢查在本院或菏澤市立醫(yī)院進行，專業(yè)人員統(tǒng)一閱片，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。腦電圖在本院專人檢查。

1.2.3 病原學(xué)檢查 采取咽拭子、腦脊液、糞便、血清等，按要求低溫保存，送往青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究室，做腸道病毒EV71、CoxA16等檢測，并除外脊髓灰質(zhì)炎野病毒、脊髓灰質(zhì)炎疫苗相關(guān)病毒。

1.2.4 治療情況 針對AFP，采取綜合治療，功能鍛煉，每天醫(yī)護人員及家屬幫助患病肢體被動運動，休息時間固定于功能位，在肌力出現(xiàn)恢復(fù)時，輔助患肢做主動運動， 被動運動與主動運動相結(jié)合，刺激局部穴位，行本體感覺訓(xùn)練，增加腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的抗阻力運動，促進反射弧建立和肌張力的提高。藥物治療，加用鼠神經(jīng)生長因子（廈門北大之路生物工程有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號20060052），促進中樞及周圍神經(jīng)元的修復(fù)，小于3歲18 μg，肌內(nèi)注射，隔日1次，連用4周，大于3歲18 μg，肌內(nèi)注射，每天1次，連用4周。

1.3 療效判定

顯效：肌力恢復(fù)正常；有效：肌力恢復(fù)Ⅱ～Ⅲ級，癥狀明顯改善；無效：肌力無改善。

1.4 隨訪

由兒科醫(yī)師和康復(fù)科醫(yī)師共同對16例癱瘓部位的肌力、肌張力、運動功能、感覺功能進行評估，隨訪3～6個月。

2 結(jié)果

2.1 腦脊液檢查

16例HFMD合并AFP患兒，10例合并腦炎，神經(jīng)精神癥狀典型，單側(cè)下肢癱瘓6例，雙下肢、上肢、四肢癱瘓患兒均合并腦炎。

2.2 MRI檢查

10例進行脊髓MRI檢查，6例出現(xiàn)異常，以胸12腰1為主，可見長T1、長T2異常信號。4例顱腦MRI檢查，中腦、腦橋或延髓雙側(cè)有對稱或不對稱長T1、長T2異常信號。

2.3 病原學(xué)檢查

14例為EV71，1例為CoxA16，1例為其他腸道病毒。

2.4 隨訪結(jié)果

HFMD伴AFP患兒中，顯效10例，有效4例，無效2例，單側(cè)下肢癱瘓患者功能恢復(fù)較快，1例6個月出現(xiàn)跛行，其余肌力均恢復(fù)正常。上肢、四肢受累，患兒恢復(fù)慢，1例上肢癱患兒，6個月肌力Ⅲ級，抓握功能受影響。雙下肢癱瘓、四肢癱瘓患兒肌力恢復(fù)Ⅱ級，仍存有肌力低下及功能障礙。

3 討論

HFMD是由多種腸道病毒感染引起的常見傳染病之一，多發(fā)于5歲以下，尤其3歲以下嬰幼兒，以發(fā)熱和手、足、口腔、臀部等部位起紅色斑丘疹、皰疹為主要特征，重癥可引起心肌炎，急性肺水腫，神經(jīng)系統(tǒng)損害，如無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦干腦炎、急性弛緩性麻痹等，病情進展快者可導(dǎo)致死亡。引起手足口病的病毒包括柯薩奇病毒、?？刹《?、腸道病毒71型等。近幾年由EV71引起的HFMD和神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥日益受到重視，出現(xiàn)大流行，且重癥患者增加，死亡患者、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率均明顯增加。2008年地壇醫(yī)院收治1 799例手足口病，15例合并AFP，發(fā)生率為0.83%[2]。本院收治1 886例，合并AFP 16例，占0.84%，與文獻[3]報道接近，HFMD合并AFP，易引起肢體運動功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，文獻稱之為非脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹，致殘率較高[4]，應(yīng)引起高度重視。

16例HFMD合并AFP患兒根據(jù)臨床、腦脊液檢查，顱腦MRI檢查，10例明確同時存在無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦干腦炎，其中病原學(xué)檢查9例為EV71，1例為coxA16，與文獻相符[5]，出現(xiàn)典型神經(jīng)精神癥狀，如：精神差，嗜睡、易驚、譫妄，頭痛、嘔吐，肢體震顫、抖動，眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙，無力或急性遲緩性麻痹，驚厥等是HFMD合并神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，易驚、肢體抖動、共濟失調(diào)、無力或急性遲緩性麻痹，更具特異性，應(yīng)高度重視，盡快完善必要的檢查，確定是否合并AFP。

HFMD合并AFP患兒盡快行脊髓MRI檢查，MRI結(jié)果與臨床表現(xiàn)具有一致性。研究表明，脊髓不同節(jié)段前角病變往往會引起患兒相應(yīng)肢體運動功能受損。HFMD合并AFP患者，MRI檢查由較好的準(zhǔn)確度和敏感度，能明確脊神經(jīng)受損的部位及嚴(yán)重程度，損傷部位在脊髓前角，從頸段到腰段均可受累，對評價遠(yuǎn)期預(yù)后有一定的參考價值。本院6例脊髓MRI檢查在矢狀位軸位上，出現(xiàn)異常長T1、長T2信號，與文獻報道相符合[6]。腦電圖檢查16例，均出現(xiàn)神經(jīng)受損異常電活動，表現(xiàn)異常波形和（或）電壓改變，部分出現(xiàn)棘波、慢波等改變，隨著病情的好轉(zhuǎn)，腦電圖趨于恢復(fù)，對比無特異性。

對HFMD合并AFP患兒，采取鼠神經(jīng)生長因子（NGF）加神經(jīng)功能訓(xùn)練，預(yù)后較好，NGF是發(fā)現(xiàn)最早、最典型、研究最多的一種神經(jīng)營養(yǎng)因子，是神經(jīng)系統(tǒng)最重要的生物活性分子之一，它不僅具有神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)因子的作用，而且能促進受損神經(jīng)元的再生，對神經(jīng)細(xì)胞的生長、發(fā)育、分化、再生發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，在防止失神經(jīng)支配肌肉萎縮方面也有重要作用[7]。本院治療16例，除3例存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，2例跛行，1例上肢肌力Ⅲ級，其余恢復(fù)均較好，經(jīng)過3~6個月隨訪，效果明顯。較文獻報道效果較好[8]，有臨床應(yīng)用推廣價值。本組觀察患者例數(shù)較少，有待進一步觀察。

本組資料顯示，HFMD合并AFP發(fā)生率高，主要的病毒為EV71和coxA16，脊髓MRI對其診斷意義重大，臨床治療隨訪觀察，鼠神經(jīng)生長因子促進受損的神經(jīng)功能早日恢復(fù)，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，效果明顯。

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飲料機租賃范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 音樂療法；高速渦輪機微創(chuàng)拔牙；阻生牙；鑿骨劈冠法

[中圖分類號] R782.11 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）08（a）-0166-03

阻生牙是由于鄰牙、骨或軟組織阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。常見的阻生牙為下頜第三磨牙、上頜第三磨牙及上頜尖牙[1]。阻生的上、下頜第三磨牙可引起食物嵌塞致鄰牙齲壞，影響顳下頜關(guān)節(jié)的功能，反復(fù)發(fā)作智齒冠周炎可導(dǎo)致頜面部多間隙感染。阻生的上頜尖牙及埋伏多生牙可導(dǎo)致牙列不齊，以及形成含牙囊腫等，故拔除阻生牙是口腔科最常見的手術(shù)。由于阻生牙的位置較特殊，與鄰牙關(guān)系密切，臨近重要的解剖結(jié)構(gòu)，常給拔牙術(shù)造成一定的難度，出現(xiàn)的各種拔牙術(shù)中及術(shù)后反應(yīng)，并發(fā)癥常較嚴(yán)重[2-4]。如何能做到避免嚴(yán)重的并發(fā)癥，減輕患者的恐懼感及痛苦，是口腔科醫(yī)生一直探尋的方法。本研究選取遷安市人民醫(yī)院口腔科（以下簡稱“我科”）收治的168例阻生牙手術(shù)患者為研究對象，采用音樂療法配合高速渦輪機微創(chuàng)拔牙輔助拔除阻生牙，取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2009年10月～2011年10月期間收治的168例需要拔除阻生牙的患者為研究組，均給予音樂療法配合高速渦輪機微創(chuàng)拔牙輔助拔除阻生牙，其中，男90例，女78例；年齡5～39歲，平均（20.5±3.7）歲；下頜第三磨牙138顆，占82.14%，上頜埋伏阻生尖牙4顆，占2.38%，上頜前部埋伏多生牙26顆，占15.48%；埋伏多生牙患者年齡為6～12歲。選取同期我科采用傳統(tǒng)鑿骨劈冠法拔除阻生牙的168例患者為對照組，其中，男92例，女76例；年齡4～38歲，平均（21.2±3.3）歲；下頜第三磨牙136顆，占80.95%，上頜埋伏阻生尖牙5顆，占2.98%，上頜前部埋伏多生牙27顆，占16.07%；埋伏多生牙患者年齡為5～12歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核并通過，所有研究對象均知情同意參加此次研究。兩組研究對象的年齡、性別、部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

患者給予傳統(tǒng)的鑿骨劈冠法拔除阻生牙，對于切開有骨阻力患者的軟組織，采用分離器將骨膜分離，覆蓋阻生牙上部骨組織用骨鑿鑿除，暴露阻生牙冠部，將阻生牙阻力之冠部去除，最后用牙挺或牙鉗取出剩余之牙齒。

1.2.2 研究組

患者給予音樂療法配合高速渦輪機微創(chuàng)拔牙輔助拔除阻生牙，具體措施如下：

1.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①患者全身無拔牙術(shù)禁忌，術(shù)前均拍攝口腔全景片，上頜阻生尖牙及埋伏多生牙必要時需行螺旋CT三維重建檢查[5]，以了解阻生牙的牙根情況、與相鄰牙根位置關(guān)系、阻力來源以及與神經(jīng)管的關(guān)系、周圍骨組織的情況等，以便決定手術(shù)方式及手術(shù)入路。②準(zhǔn)備無菌高速渦輪手機、無菌金剛砂車針（長及短）、無菌吸唾器、牙挺、刮匙及縫合針線等。③準(zhǔn)備患者喜歡的輕柔舒緩音樂。

1.2.2.2 拔除阻生牙 1%碘伏消毒術(shù)區(qū)及口腔，采用2%利多卡因+適量腎上腺素行相應(yīng)部位的浸潤麻醉或神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉[6]。播放患者喜歡的輕柔舒緩的音樂。麻醉顯效后，如阻生牙冠已部分萌出，則用高速渦輪手機直接磨除阻力部分牙冠，拔除牙根部分。對埋伏阻生的患牙需做相應(yīng)部位的軟組織切口，一般下頜第三磨牙在第二磨牙遠(yuǎn)中及頰側(cè)做角形切口，避免損傷頰神經(jīng)及舌神經(jīng)；上頜埋伏阻生尖牙及埋伏多生牙需根據(jù)CT所示，做唇側(cè)或頰側(cè)的牙齦切口，切開時需直達骨面，分離黏骨膜瓣，充分暴露阻生牙。如有骨組織覆蓋，則用高速渦輪機磨除周圍骨板，暴露牙冠。用高速渦輪手機磨除阻力部分牙冠，如磨開的牙體組織較大，無法取出，可采用換方向繼續(xù)磨開牙體組織，然后用牙挺拔除牙根部分。用刮匙仔細(xì)刮除牙槽窩內(nèi)的牙碎片及骨碎片。對反復(fù)發(fā)作冠周炎者需仔細(xì)刮除慢性炎性肉芽組織。對埋伏多生牙需刮除殘余牙囊組織，避免發(fā)展為頜骨囊腫。有切口者術(shù)后均縫合牙齦及軟組織切口，無菌棉球壓迫止血，囑患者拔牙術(shù)后各注意事項。

1.2.2.3 術(shù)后處理 兩組患者術(shù)后給予相同的處理，局部軟組織水腫者，可囑患者24 h內(nèi)局部冷敷，以減輕腫脹。所有患者術(shù)后均服抗菌素3 d，以預(yù)防感染。對于手術(shù)時間較長、局部軟組織切開且需縫合者，可靜滴抗菌素3 d，術(shù)后疼痛較明顯者可予口服止痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、疼痛持續(xù)時間、術(shù)后出血、張口受限程度、干槽癥以及第三磨牙和下牙槽神經(jīng)（IAN）的損傷例數(shù)，并進行統(tǒng)計學(xué)比較。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 張口受限程度

患者張口度為2.0～2.5 cm為輕度張口受限；患者張口度為1～

1.4.2 疼痛程度

患者有輕微疼痛，但不需要服用止痛藥物為輕度；患者感疼痛明顯，需要服用止痛藥物為中度；患者感疼痛劇烈，服用止痛藥物后無緩解，對生活質(zhì)量造成影響為重度。

1.4.3 干槽癥

患者拔牙后2～3 d拔牙處出現(xiàn)較為明顯的疼痛，且疼痛呈現(xiàn)放射狀；拔牙處出現(xiàn)臭味；患者的牙槽窩呈空虛狀態(tài)，骨壁有觸痛感[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間和疼痛持續(xù)時間比較

研究組患者的手術(shù)時間和疼痛持續(xù)時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者張口受限程度比較

研究組患者張口受限程度以輕度為主，而對照組以中度為主；研究組重度張口受限的發(fā)生率為2.97%，明顯低于對照組的19.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者疼痛程度比較

研究組患者疼痛程度以輕度為主，而對照組以中度為主；研究組重度疼痛發(fā)生率為6.55%，明顯低于對照組的14.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后出血、干槽癥以下牙槽神經(jīng)損傷的比較

研究組患者的術(shù)后出血、干槽癥及IAN損傷發(fā)生率分別為1.79%、1.79%、1.19%，明顯低于對照組的8.93%、10.12%、6.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

拔牙術(shù)對患者來說是強烈的應(yīng)激事件，容易導(dǎo)致患者情緒波動[9]，影響其心理生理健康，引起患者焦慮和恐懼，尤其傳統(tǒng)拔除阻生牙常采用錘鑿法[10]，用劈鑿劈開阻力部分牙體，因用力較大，敲擊感明顯，常給患者造成焦慮恐懼感。而在拔牙術(shù)中加入音樂療法，可以明顯減輕患者的焦慮和恐懼感[11-13]，使患者能夠身心放松的接受手術(shù)，配合手術(shù)，從而縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥。同時，高速渦輪機轉(zhuǎn)速快、切割力強，容易掌握磨削方向，患者震動感小，能明顯減輕其恐懼感及術(shù)中的痛苦。

渦輪機拔牙過程中可自動噴水，能將血液牙齒及骨碎片沖出，配合吸唾器及時吸出口腔，使術(shù)野更清晰，減少了神經(jīng)損傷，降低了干槽癥的發(fā)生。術(shù)者應(yīng)用高速渦輪機拔牙時應(yīng)戴好帽子、口罩及面罩等，做好防護，否則口內(nèi)滲出液及唾液等易隨高速旋轉(zhuǎn)的車針飛濺，易造成局限性污染[14-16]。有文獻報道，高速渦輪機拔牙術(shù)中可出現(xiàn)皮下氣腫，產(chǎn)生下頜神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥[17-18]。這就需要術(shù)者術(shù)中注意保護周圍軟組織，防止損傷頰部及舌部軟組織，使有軟組織切口的組織瓣盡量敞開，避免氣體進入軟組織，本著“少去骨，多分牙”的治療原則。國內(nèi)資料報道，下頜阻生牙術(shù)后干槽癥發(fā)生率為4%～10%[16]。而本研究中，研究組的干槽癥的發(fā)生率為1.79%。本組未發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)損傷、下頜骨骨折及牙齒移位等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，利用音樂療法配合高速渦輪機微創(chuàng)拔牙拔除阻生牙，能夠明顯減輕患者的疼痛，縮短手術(shù)時間，同時，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全省時，值得推廣。

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飲料機租賃范文第5篇

雖然都是做冰淇淋生意，但是本項目的冰淇淋與傳統(tǒng)項目具有很大的不同，首先，它將天然水果與冰淇淋結(jié)合在一起，不僅口味多樣化，多達16種，而且在冰淇淋中加入了酸奶中的益生菌，可以優(yōu)化腸胃消化功能;其次，是其自助經(jīng)營模式，顧客可以自行根據(jù)喜好制作冰淇淋，大大滿足時下年輕人追求自由的心理特色。

項目特點

1.天然安全。原材料百分之百全天然，無人造成分，不含任何人工添加劑。

2.低脂或無脂。熱量僅在100卡路里左右，而傳統(tǒng)冰淇淋的卡路里高達上千。

3.一人一機操作，節(jié)約了大量的人力成本。

4.專利冰淇淋智能機，制作一款冰淇淋，成本可降低60%。

市場分析

進入夏季，冰淇淋無疑是最為熱銷的商品之一。雖然市面上的冰淇淋多種多樣，但是大體上還是一樣的，競爭優(yōu)勢不明顯，而鮮果冰淇淋以其特殊的口味和豐富的營養(yǎng)價值，使其與眾不同。以2014年特許展為例，在眾多參展項目之中，鮮果冰淇淋最受參觀者的歡迎，其現(xiàn)場銷售量也位居同行之首。另外自助的經(jīng)營模式，也與眾不同，使其更能滿足年輕人的需求。

投資條件及效益估算

最低投入約1.58萬元，包含設(shè)備投入、流動資金、場地租賃費等。其中設(shè)備包括DQJ7377專業(yè)硬冰機;鮮榨果汁機;多功能沙冰飲料機;全自動臺式電炸爐;奶茶保溫桶;專用保溫外賣包，吸管盒。

因地區(qū)存在差異投資額度也不同，所以冰淇淋的定價也不盡相同。以天津市的濱海區(qū)為例，一份冰淇淋的售價是3元，其成本僅為0.4元，毛利潤空間約0.26元。

注：

1.本文介紹的投資不含加盟費，因為投資者所屬區(qū)域不同，加盟費用也不盡相同，另外該項目還有單店加盟、區(qū)域兩種不同模式，因此建議投資者根據(jù)自身實力以及所選區(qū)域的消費水平進行選擇。

2.本文介紹的盈利水平是按照上海地區(qū)門店的實際運營情況測算，但是因為地區(qū)差異性，因此本文介紹的效益估算僅供投資者的參考，不作為投資參考值。

投資提示

據(jù)本刊記者調(diào)查，該項目最適合的投資場所是購物中心，因為：一是購物中心的人流量大，而且人們習(xí)慣于在此吃喝玩樂，對冰淇淋的需求較大;二是競爭對手相對較少，購物中心大多數(shù)是麥當(dāng)勞、肯德基在銷售冰淇淋，對于投資者而言是一個不錯的優(yōu)勢;三是相對繁華商業(yè)街，購物中心在人流量保證的前提下，店面租金相對便宜，而在二線商場，店面租金相似的前提下，人流量又比二線商場大;四是進入購物中心消費的人群多為中高收入人群，對于7元50克的冰淇淋價格接受程度高。