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一面湖水范文第1篇

1.硬化路面的不利影響分析

硬化路面的典型特征就是：采用水泥、柏油、混凝土、石板材或水泥彩磚等封閉地表，取代原有的土壤表面，在我國(guó)大部分城市已是一個(gè)普遍現(xiàn)象，硬化路面確實(shí)起到了改善交通和道路狀況，美化環(huán)境的作用。話雖如此，但是這種認(rèn)識(shí)確實(shí)已經(jīng)進(jìn)入了概念上的誤區(qū)。硬化路面同時(shí)對(duì)城市生態(tài)和環(huán)境產(chǎn)生了顯著的不利影響：

1.1不透水硬化路面雖然整齊耐用，但其最大缺點(diǎn)就是不透水。路面不透水，使得降雨時(shí)雨水對(duì)地下水的補(bǔ)充被阻斷，在依賴地下水作為飲用水源的城市，會(huì)使下降的地下水位難以回升。地下水位的降低。從而嚴(yán)重破壞了自然界雨水地下水自然平衡的機(jī)制，導(dǎo)致城市地下水位越來越低。要知道，我國(guó)雖然水資源較豐富，可是污染的加劇，河流的干涸，人均到每個(gè)人身上已是非常低的了。很多地方經(jīng)常斷水，斷電。所以解決缺水問題是我國(guó)一個(gè)很重要的計(jì)劃任務(wù)。而硬化的路面實(shí)際上是阻礙我們城市系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)緩解用水壓力這一目標(biāo)的。所以硬化地面對(duì)城市環(huán)境的危害非常之大。硬化路面這種不透水、不透氣的鋪裝使得城市透水功能不斷弱化，特別是下雨天硬化路面地表積水，給城市交通帶來諸多不便，城市排水設(shè)施的不完善容易造成積水成澇，加重了疏浚系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)和江河的污染。硬化地面完全阻止了雨水直接滲透入地，使城市一遇下雨就滿地積水，而不下雨時(shí)，地面又極為干燥、塵土飛揚(yáng)；使地面與空氣進(jìn)行熱量、水分的交換變的很困難，調(diào)節(jié)城市地表溫度、濕度的能力也跟著變低，地面還會(huì)大量反射、保留然后釋放太陽的輻射熱，極大地增加了城市的熱島效應(yīng)，使城市的環(huán)境舒適度大大減少；同時(shí)阻斷雨水直接補(bǔ)充地下水的途徑，使城市的地下水位難以回升，形成生態(tài)學(xué)上的“人造沙漠”。不透水的路面不但容易積水，同時(shí)會(huì)降低道路的舒適性和安全性。硬化不透水路面使城市中遍布“死亡性地面”。也直接影響到城市植被的健康，使得城市中的地表植物難以正常生長(zhǎng)，城市的綠化非常困難，綠化成本居高不下，進(jìn)一步加重城市的干旱、缺水問題，使得用來調(diào)節(jié)小氣候的地表植物生長(zhǎng)困難，有的樹木甚至因根系缺水死亡、倒伏，從而喪失生態(tài)作用。

1.2地表徑流對(duì)城市地表水質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響因?yàn)橛晁荒茉诼涞氐耐瑫r(shí)被土壤吸收,便會(huì)向四周流竄，形成徑流，由于城市地表存在大量塵土及各種污染物，因此徑流快速地將這些污染物帶入了城市河道。發(fā)生嚴(yán)重的積水現(xiàn)象。暴雨過后，由于雨水排泄不暢，會(huì)在城市的大街小巷形成水淹狀況，或者使城市邊上產(chǎn)生水災(zāi)，導(dǎo)致交通堵塞、房屋被淹，產(chǎn)生流行病，極大地影響著城市衛(wèi)生等等。

2.國(guó)際先進(jìn)的透水性路面的使用與研究

2.1解決透水性的材料分析通過對(duì)硬化地面危害的了解，改善這一現(xiàn)實(shí)問題，既是城市發(fā)現(xiàn)需要，也是改善生態(tài)失衡的手段。迫在眉睫，刻不容緩。通過了解發(fā)現(xiàn)，用透水材料替代傳統(tǒng)材料鋪設(shè)路面，已成為發(fā)達(dá)國(guó)家城市建設(shè)的普遍經(jīng)驗(yàn)，以環(huán)保技術(shù)見長(zhǎng)的德國(guó)卻很少見到路面積水。德國(guó)的市政，根據(jù)不同區(qū)域鋪就不同的透水路面。人行道、步行街、自行車道、郊區(qū)道路等受壓不大的地方，采用透水性地磚，這種磚本身可透水，磚與磚之間采用透水性填充材料拼接；自行車存放地和停車場(chǎng)的地面，則選擇有孔的混凝土磚，并在磚孔中用土填充，這樣有利于雜草生長(zhǎng)，從而使地面的40％有綠化功能；居民區(qū)、公園和街頭廣場(chǎng)更需要綠化和美化，因此這些地方選用實(shí)心磚鋪路，但磚與磚之間會(huì)留出空隙；居民區(qū)步行道、校園和公園等步行道路，由于路面使用率高，用細(xì)碎石或細(xì)鵝卵石鋪路會(huì)更合適。此外，道路兩邊還修有引流暴雨的溝壑。透水性路面的研究和應(yīng)用起源于歐洲，法國(guó)最早提出透水性路面的設(shè)想，其初衷是改善公園林蔭道樹木的灌溉條件。德國(guó)從上世紀(jì)60年代起，就努力開發(fā)各種雨水滲透裝置。在新建工業(yè)、商業(yè)及居民小區(qū)前，住宅、廠房、花園等建筑均要設(shè)計(jì)雨水利用裝置。沒有雨水利用裝置，政府將征收占建筑物造價(jià)2％的雨水排放設(shè)施費(fèi)和排放費(fèi)。對(duì)于能主動(dòng)收集使用雨水的住戶，政府則每年給予1500歐元的“雨水利用補(bǔ)助”。對(duì)于農(nóng)村的村莊和小城鎮(zhèn)，德國(guó)也有排積水的高招:建滯留雨水的低地池塘，下雨時(shí)使雨水順地勢(shì)流入，并形成濕地生態(tài)區(qū)；讓荒地長(zhǎng)滿灌木和樹林，能使降雨很快通過植物的根部被吸收入地；讓各種人工改建的直型河道和溪流恢復(fù)原有的自然彎曲形狀和透水狀態(tài)，恢復(fù)河岸兩邊的自然植被帶，并讓泛洪區(qū)與多條這樣彎曲的河道、溪流相連；在農(nóng)田周邊，采用修建土籬和灌木帶的方法來增加農(nóng)田對(duì)洪水的抵抗和吸收能力等。

2.2解決透水性問題的普遍方法90年代以來，國(guó)際上流行用透水性材料來覆蓋城市的車道路面。其中在德國(guó)，人們正在將以前鋪設(shè)的一些硬化路面改為透水性路面，以增強(qiáng)城市的生態(tài)效果。具體辦法有以下6種：鋪露草方格磚混凝土通透蜂窩磚的中間用腐殖質(zhì)填上，草地種子生長(zhǎng)其中，可保證40％的綠色面積，適合于露天停車場(chǎng)或自行車道路面。鋪地磚草皮拼接型路面。地磚與地磚之間留出一定距離，之間用泥土連接，草生長(zhǎng)于泥土上。這樣的路面，草和植物生長(zhǎng)的綠色連接部分約占35％，適合于公園和人行道路面。鋪鵝卵石／碎石路面。路面由大小較為均勻的鵝卵石或小石頭散落鋪成，通透性強(qiáng)，不長(zhǎng)雜草，適合于房舍周邊、人行道邊難以綠化的露土地面等。在中國(guó)園林中，碎石蓋路方法的使用非常廣泛，現(xiàn)在在歐洲國(guó)家的公園和校園也越來越多地使用此法。

一面湖水范文第2篇

關(guān)鍵詞:免疫性疾病;水痘;糖皮質(zhì)激素;護(hù)理

免疫性疾病是當(dāng)免疫應(yīng)答水平過高或過低,或針對(duì)自身的免疫耐受被打破,或免疫調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂時(shí),出現(xiàn)的異常免疫應(yīng)答所引發(fā)的免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病[1]。常見的有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性血管炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜及獲得性免疫缺陷綜合征等,病因不明確,可能與遺傳、免疫、感染和藥物等因素有關(guān)。糖皮質(zhì)激素是免疫性疾病最基本的治療藥物之一[2]。而水痘病人避免疾病泛發(fā)和加重,忌用糖皮質(zhì)激素[3],免疫功能受損病人感染水痘后可導(dǎo)致病情加重,危及生命。2015年1月—2016年12月我科共收治10例免疫性疾病合并水痘病人,經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理,9例病人病情明顯好轉(zhuǎn)出院,1例病人出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)自動(dòng)出院。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組10例病人,男6例,女4例;年齡16歲~46歲(27.80歲±8.63歲);過敏性紫癜4例,變應(yīng)性血管炎3例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例,特發(fā)性血小板減少性紫癜1例,因合并水痘進(jìn)而收住我科。10例病人入院時(shí)均有不同程度的發(fā)熱,頭面部、軀干皮膚見散在紅色斑丘疹,水皰疹及膿皰疹,皮疹呈向心性分布,口腔黏膜見數(shù)枚潰瘍,外見少量水皰,過敏性紫癜及變應(yīng)性血管炎雙下肢可見散在甲蓋大小紅斑,部分結(jié)痂。實(shí)驗(yàn)室檢查:5例病人血小板(PLT)下降(48×109/L~82×109/L),6例病人DD二聚體升高(2.3mg/L~6.1mg/LDDU)、部分凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),3例病人出現(xiàn)電解質(zhì)功能紊亂,4例病人中性粒細(xì)胞數(shù)和中性率下降,7例病人出現(xiàn)肝功能損害。住院過程中有皮膚瘙癢、咽痛、頭痛、胃部不適等主訴。

1.2方法

10例病人入院時(shí)均在使用糖皮質(zhì)激素(潑尼松)口服治療,入院后給予抗病毒、抗感染、提高免疫力、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。根據(jù)病人臨床情況實(shí)施止痛、抗凝、糾正電解質(zhì)紊亂、護(hù)胃、護(hù)肝、升白細(xì)胞等對(duì)癥治療。經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理,9例病人病情明顯好轉(zhuǎn)出院,1例病人因并發(fā)DIC轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室(ICU),后因治療效果不佳自動(dòng)出院。

2護(hù)理

2.1糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的觀察及護(hù)理

10例病人均有免疫性疾病基礎(chǔ),合并了水痘,水痘避免使用糖皮質(zhì)激素,但糖皮質(zhì)激素是免疫性疾病最基本的治療藥物之一,且需長(zhǎng)期維持治療。根據(jù)糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的基本原則指出[2]:若有必須用糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制疾病,如果合并水痘等情況,可在積極治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化的同時(shí),慎重使用糖皮質(zhì)激素類藥物。糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)感染、代謝紊亂、骨質(zhì)疏松、出血傾向、胃腸道刺激等不良反應(yīng)。針對(duì)該組病人可引發(fā)水痘大面積播散,出現(xiàn)水痘腦炎、肝炎、腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。綜合以上情況,嚴(yán)格掌握給藥的時(shí)間和劑量,每日早餐后09:00協(xié)助病人服潑尼松(減量為15mg)。根據(jù)病人的年齡及文化層次選擇合適的宣教方式告知病人藥物的副作用,可能會(huì)出現(xiàn)的不適,按時(shí)服藥,告知不得擅自停用、增減藥量、多飲水的重要性。監(jiān)測(cè)病人體溫、血細(xì)胞分析、尿液分析、血糖、血壓、肝腎功能及電解質(zhì)等指標(biāo)的變化,每日記錄24h尿量。本組病人住院期間均能按時(shí)服藥,未出現(xiàn)早服、遲服,漏服現(xiàn)象。有3例病人出現(xiàn)電解質(zhì)功能紊亂,且主訴乏力,予枸櫞酸鉀顆?？诜?靜脈補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉,與營(yíng)養(yǎng)室溝通,在營(yíng)養(yǎng)餐中增加含鉀食物及食鹽的含量,出院時(shí)復(fù)查電解質(zhì)均恢復(fù)正常。

2.2下肢深靜脈血栓

(deepvenousthrombosis,DVT)、DIC的觀察與護(hù)理DVT是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病,多發(fā)生于下肢。主要原因是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液髙凝狀態(tài)[4]。DIC是在許多疾病基礎(chǔ)上致病因素?fù)p傷微血管體系,導(dǎo)致凝血活化,全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn),可導(dǎo)致出血、休克或微循環(huán)衰竭、微血管栓塞等臨床表現(xiàn)[5]。DD二聚體是反映凝血激活和繼發(fā)性纖溶的特異性分子標(biāo)志物,診斷急性DVT的靈敏度較高(>99%),>500μg/L有重要參考價(jià)值[4]。6例病人DD二聚體升高(2.3mg/L~6.1mg/LDDU)、部分凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),且是長(zhǎng)期臥床病人,按照DVT診斷的臨床特征評(píng)分為中度可能性[4],提示有DIC發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。予普通肝素200U/h持續(xù)泵入,每日監(jiān)測(cè)血細(xì)胞分析、凝血相系列,根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整肝素的用量,密切觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征變化,尤其注意血壓的變化,查看病人皮膚有無瘀點(diǎn)瘀斑,有無牙齦出血、嘔血、黑便、心悸等出血征象。每日采血化驗(yàn),穿刺時(shí)盡量避開皮疹處,用毛巾包裹肢體后再扎止血帶且松緊適宜,拔針時(shí)用左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)下方皮膚,右手在頭皮針尾部1cm左右反折,同時(shí)抬高針柄10°~15°,順著血管走向緩慢拔針后左手中指和食指緊貼迅速按壓穿刺點(diǎn)上方5min~10min[6],避免引起瘀斑或出血不止等。向病人及家屬講解DVT發(fā)生的病因、危險(xiǎn)因素及危害。指導(dǎo)病人多食富含維生素的新鮮蔬菜和水果,多飲水,保持大便通暢,避免引起腹內(nèi)壓增高誘發(fā)出血。避免肢體碰撞、搔抓皮膚,刷牙時(shí)用軟毛刷,避免用力。臥床期間用下肢墊抬高病人的腳后跟,使病人小腿懸空,與床面形成30°,協(xié)助進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng),每天3次,預(yù)防下肢DVT形成[7]。病情好轉(zhuǎn)后主動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉,根據(jù)病人的耐受程度逐漸增加活動(dòng)量。9例病人住院期間未發(fā)生DVT,無出血現(xiàn)象,雙下肢紅斑范圍均縮小,1例病人發(fā)生DIC轉(zhuǎn)ICU,后因治療效果不佳自動(dòng)出院。

2.3皮膚護(hù)理

過敏性紫癜及變應(yīng)性血管炎引起的皮膚損害多在雙下肢,水痘的皮疹以頭面、軀干為主,密切觀察病人四肢雙下肢皮膚有無壓痛、潰瘍,觀察皮疹的形態(tài)、分布、有無增多及融合,觀察有無血性皮疹、水皰疹及膿皰疹。詢問病人有無伴隨癥狀如乏力、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛等。準(zhǔn)確給予抗病毒、抗感染、抗過敏的藥物。病人口腔黏膜見潰瘍,伴有咽痛,舌苔厚。早晚刷牙后使用復(fù)方氯己定漱口液10mL含漱2min~5min,3餐后給予2.5%的碳酸氫鈉溶液10mL含漱,并予錫類散噴于患處。指導(dǎo)病人穿柔軟、棉質(zhì)、寬松的衣褲,溫水清潔皮膚,避免搔抓。皮膚瘙癢時(shí)用爐甘石洗劑涂于患處,每天不超過3次或4次,避開毛發(fā)部位及皮膚破潰處。皮損處盡量減少摩擦,防止擦破表皮。涂藥前洗凈雙手,針對(duì)皮損的程度用棉簽蘸取不同的藥膏均勻涂抹[8]。斑丘疹處給予干擾素軟膏外涂,每天3次;水皰疹、膿皰疹處給予莫匹羅星軟膏涂抹,每天3次;破潰處予0.5%碘伏消毒,每天4次,制定外用藥物使用時(shí)間安排表,護(hù)士辦公室及病房?jī)?nèi)各放置1份,做好交接班,執(zhí)行后打“√”。用稀釋碘伏溶液外陰擦洗,呋喃西林溶液沖洗會(huì),保持會(huì)清潔、干燥。部分病人不喜飲水,為防泌尿系統(tǒng)感染,征求病人的口味,與營(yíng)養(yǎng)室聯(lián)系,每天配制2500mL的現(xiàn)榨水果汁分次飲用,補(bǔ)充水分及維生素[9]。住院期間均未發(fā)生皮膚繼發(fā)感染及泌尿系統(tǒng)感染,出院時(shí)全身皮疹已結(jié)痂,無咽痛、皮膚瘙癢等不適。

2.4營(yíng)養(yǎng)支持

病人長(zhǎng)期使用激素會(huì)引起低血鉀癥、骨質(zhì)疏松、高血糖等不良反應(yīng),免疫力低下,營(yíng)養(yǎng)支持是一項(xiàng)重要的治療、護(hù)理措施。有文獻(xiàn)報(bào)道,服用任意劑量的糖皮質(zhì)激素病人均應(yīng)于初始服藥時(shí)補(bǔ)充鈣劑及維生素D,而非在服藥3個(gè)月后再補(bǔ)充[10]。10例病人入院后均予碳酸鈣D30.6g口服,靜脈使用人血白蛋白、靜注人免疫球蛋白,增強(qiáng)抵抗力。責(zé)任護(hù)士巡回時(shí)了解到有病人平素偏好油炸、酸性等刺激性食物,不能適應(yīng)營(yíng)養(yǎng)餐,床頭柜內(nèi)備小零食調(diào)節(jié)口味。及時(shí)與病人及家屬溝通,強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要性,取得理解和配合。將病人的飲食喜好反饋給營(yíng)養(yǎng)室,結(jié)合病情需要制定營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、口味佳、富含鉀和鈣的營(yíng)養(yǎng)餐,如山藥小米粥、玉米粥、土豆泥、蘑菇湯等,適當(dāng)補(bǔ)充牛奶等蛋白質(zhì)。根據(jù)病情恢復(fù)的程度隨時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)餐的菜譜。

2.5心理支持

10例病人因基礎(chǔ)疾病反復(fù)發(fā)作已多次住院,再加上合并水痘,病情變化快,且均存在用藥治療矛盾。病人又伴有不同程度的皮膚損害,皮疹愈合后可能會(huì)遺留瘢痕,影響病人人際交往及日常生活,病人及家屬擔(dān)心預(yù)后,經(jīng)濟(jì)壓力大,情緒均不穩(wěn)定。責(zé)任護(hù)士聯(lián)合醫(yī)生共同穩(wěn)定家屬情緒,通過家屬了解喜好播放音樂、讀書。通過讀書、聽音樂,轉(zhuǎn)移注意力,緩解焦慮情緒[11],但以不感疲乏為宜。護(hù)理工作中多關(guān)心、照顧病人,建立良好的護(hù)患關(guān)系,耐心傾聽病人的主訴。此外,年輕病人的家屬對(duì)其期望值很高,加強(qiáng)與家屬的溝通,向家屬介紹疾病的表現(xiàn)、治療過程及預(yù)后。告知家屬他們的不良情緒會(huì)直接影響病人的心情,應(yīng)保持開朗、樂觀的心態(tài),自我調(diào)節(jié)心態(tài),樹立信心,通過干預(yù)病人及家屬的情緒穩(wěn)定,積極配合治療。

2.6醫(yī)院感染管理

4例病人中性粒細(xì)胞數(shù)和中性率下降,停用可能引起粒細(xì)胞缺乏的藥物,予以重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療,保護(hù)性隔離[12]。安置單人病房,限1名家屬陪護(hù),穿隔離衣,戴口罩、鞋套,指導(dǎo)病人及家屬正確洗手,注意手衛(wèi)生。保持室內(nèi)清潔、空氣新鮮,每日更換床單元,定時(shí)通風(fēng),每天2次,每天病房進(jìn)行循環(huán)風(fēng)消毒2次,每次1h。病房門上懸掛明顯的隔離標(biāo)識(shí)。聽診器、血壓計(jì)固定在病房單獨(dú)使用。病室內(nèi)的病床、床頭柜、凳子每天用2000mg/L含氯消毒劑擦拭2次,病房?jī)?nèi)固定專用拖布,每天用2000mg/L含氯消毒劑擦拭地面2次,病房?jī)?nèi)及病房門口放置免洗手消毒劑。醫(yī)護(hù)人員有呼吸道感染者禁止接觸病人,進(jìn)入病房必須穿隔離衣,戴口罩、帽子,套鞋套,盡量安排專人護(hù)理,防止交叉感染,治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行,減少不必要的人員流動(dòng)。病人住院期間未繼發(fā)醫(yī)院感染。

3小結(jié)

本組病人合并2種疾病,并存在治療沖突,病情重、進(jìn)展快,極易發(fā)生生命危險(xiǎn)。免疫性疾病在感染科中較少見,護(hù)理要點(diǎn)要重點(diǎn)觀察糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)、意識(shí)、皮疹的變化;加強(qiáng)生命體征、血糖、尿量等的監(jiān)測(cè);做好皮膚護(hù)理及感染管理;密切關(guān)注血細(xì)胞分析、凝血相系列、尿液分析、肝功能血生化等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化,加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理;配合營(yíng)養(yǎng)支持和良好的心理護(hù)理。

參考文獻(xiàn):

[1]張英,崔丹.口腔與皮膚共患的免疫性疾病[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2015,8(12):713717.

[2]寧光,馬志中,王衛(wèi)慶,等.糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用基本原則[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(2):132.

[3]李蘭娟,任紅.傳染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:70.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科小組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第2版)[J].中華外科雜志,2012,50(7):611613.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)血栓與止血學(xué)組.彌散性血管內(nèi)凝血診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)(2012年版)[J].中華血液學(xué)雜志,2012,33(11):978979.

[6]張小花.拔針技巧對(duì)血小板減少患者靜脈輸液的影響分析研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(35):6162.

[7]吳鳳瓊,王叉陽.下肢深靜脈血栓形成高危因素及預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(36):39533955.

[8]徐玉斕,袁紅娣.重癥藥疹合并糖尿病酮癥患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(12):11721173.

[9]崔淑杰,王志會(huì),孟麗.50例白塞氏病的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(5):4546.

[10]徐蕙.2010年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)關(guān)于類固醇性骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療推薦[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(3):213216.

[11]李程,王靜,孫艷,等.音樂療法緩解患者疼痛和焦慮的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(23):28512852.

一面湖水范文第3篇

【關(guān)鍵詞】瀝青路面 養(yǎng)護(hù) 防水措施

天定高速公路瀝青路面養(yǎng)護(hù)工程中為減少路面水的下滲，施工中采取的一些聯(lián)合防水措施作以簡(jiǎn)單介紹。路面滲水是導(dǎo)致瀝青路面早期破壞的一個(gè)重要因素，天定高速公路在瀝青路面養(yǎng)護(hù)維修過程中通過在基層和瀝青面層之間了加鋪改性瀝青碎石封層、調(diào)整壓路機(jī)碾壓順序有效提高面層壓實(shí)度、新舊路面之間增加“立面貼”、新舊路面采用臺(tái)階式接縫、路面、橋面一側(cè)或兩側(cè)增設(shè)滲水盲溝等多項(xiàng)工藝措施，確保路面水能順利排出路基之外，而不下滲到基層和路基中，有效的保證了路基路面的干燥和穩(wěn)定，有效的避免了瀝青面層的早期破壞。

1設(shè)置碎石封層

1.1施工機(jī)械

路面銑刨機(jī)，同步碎石灑布車，路面清掃車，膠輪壓路機(jī)。

1.2施工材料

陰離子乳化瀝青，改性瀝青，經(jīng)過用3%瀝青預(yù)裹覆的單級(jí)配碎石。

1.3施工工藝

在基層和瀝青面層之間增加一層熱熔改性瀝青同步碎石封層，具有良好的防水、層間結(jié)合和應(yīng)力吸收等作用。首先用銑刨機(jī)將舊路面銑刨到基層頂面后，再用路面清掃車配合人工將基層頂面的浮塵和殘?jiān)鍜吒蓛簦瑸⑸贤笇佑停ㄗ詈眠x用陰離子乳化瀝青，因?yàn)槠錆B透性更好），待乳化瀝青破乳后，用同步碎石灑布車攤鋪碎石封層，一定要確保碎石灑布均勻，碎石不得出現(xiàn)重疊堆積現(xiàn)象。對(duì)于邊角機(jī)械灑布不到的地方，采用人工灑布。在路面基層和瀝青面層之間采用10―15mm的單粒徑碎石做碎石封層。在橋面鋪裝層和瀝青面層之間采用5―10mm的單粒徑碎石做碎石封層。待瀝青冷卻，用膠輪壓路機(jī)碾壓2-4遍，使碎石被固定后，人工將多余的碎石清掃出路外后，再進(jìn)行瀝青面層的施工。碎石封層的設(shè)置，能夠起到良好的封水、排水作用。

1.4注意事項(xiàng)

（1）碎石材料裝入封層車之前必須經(jīng)過瀝青拌和樓烘干、過篩、除塵、預(yù)裹覆。調(diào)試好自行式同步碎石封層車，確保施工機(jī)械正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（2）瀝青與碎石灑布量參數(shù)的確定。1）驗(yàn)證用于正式施工的改性瀝青灑布量和碎石灑布量；2）確定灑布車的行駛速度；3）確定改性瀝青的灑布溫度；4）確定每一工作面的合適長(zhǎng)度；5）確定壓路機(jī)碾壓的邊數(shù)；6）確定接縫的處理方案。

（3）碎石封層施工。1）為保證霧狀噴灑而形成均勻、等厚度的瀝青膜，必須保持瀝青在160-170℃的溫度范圍，且噴嘴高度適宜。2）在噴灑SBS改性瀝青的同時(shí)，應(yīng)立即均勻?yàn)⒉妓槭?，局部采用人工用掃把灑布，以保證碎石不上下重疊。3）在灑布過程中，應(yīng)保持噴射壓力的穩(wěn)定。灑布時(shí)，相鄰灑布帶間有一定量的重疊，橫向重疊為10-15cm，縱向重疊為20-30cm。為保證橫向重疊在一定的范圍內(nèi)，瀝青灑布車應(yīng)在起灑點(diǎn)前5-10m處起步，到起灑點(diǎn)后立即打開噴灑開關(guān)；到終點(diǎn)時(shí)立即關(guān)閉開關(guān)，以免發(fā)生滴漏現(xiàn)象。4）嚴(yán)格控制碎石灑布量及壓路機(jī)碾壓速度。在膠輪碾壓前應(yīng)對(duì)灑布情況進(jìn)行檢查，漏灑的地方人工進(jìn)行補(bǔ)灑，碎石灑多的應(yīng)清除部分碎石。要求SBS改性瀝青用量為1.4±0.2Kg/m2。碎石的灑布量，應(yīng)該以路面不粘輪為準(zhǔn)，一般覆蓋率60～70%。

2 調(diào)整壓路機(jī)的碾壓順序，提高路面面層的壓實(shí)度，有效提高瀝青面層自身的封水、排水效果

2.1施工機(jī)械

自重30T以上的膠輪壓路機(jī)，自重30T以上的雙鋼輪壓路機(jī)。

2.2施工材料

食用植物油，棉被。

2.3施工工藝

傳統(tǒng)的碾壓工藝是，初壓用雙鋼輪，復(fù)壓和終壓采用膠輪。在天定高速公路養(yǎng)護(hù)工程瀝青混合料施工過程中將膠輪壓路機(jī)放在雙鋼輪的前面，進(jìn)行初壓。然后用雙鋼輪進(jìn)行復(fù)壓，最后再用膠輪壓路機(jī)進(jìn)行終壓。為了減少初壓膠輪灑水對(duì)瀝青混合料溫度的影響，采用在膠輪進(jìn)行第一遍碾壓時(shí)，人工在膠輪上涂植物油作為隔離劑，同時(shí)在膠輪停車時(shí)用棉被給膠輪輪胎保溫，高溫下的膠輪輪胎不易粘瀝青混合料，有效減少了植物油的涂抹次數(shù)。這樣的碾壓順序充分發(fā)揮了膠輪壓路機(jī)的“揉擠”作用，使得瀝青面層壓實(shí)度明顯提高。如果路面壓實(shí)度采用試驗(yàn)室的馬歇爾試件密度進(jìn)行控制的話，有三分之一的壓實(shí)度超百。瀝青混合料的空隙率顯著減小。瀝青面層的滲水系數(shù)小60mL/min。從而有效的阻止了路面水的下滲。

3 新舊路面接縫之間增加“密封墊”

3.1施工工具

可加熱的鐵桶，板刷，橡膠錘等。

3.2施工材料

瀝青、外購(gòu)的成品“立面貼”。“立面貼”是用瀝青加工的類似于雙面膠一樣的密封條。瀝青混合料鋪筑前，將立面貼用熱瀝青牢固地粘貼在老路面的接茬上，在鋪筑新瀝青混合料時(shí)，高溫的瀝青混合料將立面貼熔化，使得新舊路面通過“立面貼”達(dá)到一種無縫粘貼的效果，新舊路面牢牢的粘結(jié)成一個(gè)整體。從而有效避免因?yàn)樾屡f路面因接縫不密實(shí)而滲水，起到更好的密封防水作用。

4 在新舊路面之間設(shè)置臺(tái)階式接縫

4.1施工機(jī)械

銑刨機(jī)、多功能清掃車。

4.2施工工藝

在銑刨原瀝青混合料上下面層時(shí)，銑刨寬度不同，上面層銑刨寬度比下面層寬40cm，使得上下面層之間兩側(cè)各出現(xiàn)一個(gè)20cm的臺(tái)階。使得上下面層與老路面的接縫不在同一個(gè)縱面內(nèi)，存在一個(gè)錯(cuò)臺(tái)，新鋪瀝青路面牢固的搭接在舊路面上，形成一塊整體。使得路面水不容易沿新舊路面的接縫下滲到基層，起到有效封水作用。

5 在路面兩側(cè)設(shè)置小排水盲溝

5.1施工機(jī)械

發(fā)電機(jī)、切割機(jī)、電動(dòng)夯。

5.2施工用具及材料

大錘、鋼釬、木條、單級(jí)配碎石、瀝青面層混合料。

5.3施工工藝

小盲溝就是在路面兩側(cè)有利于排水的段落切割深度為瀝青面層厚度，寬度為10cm的排水槽。排水槽下部用單粒徑的碎石填充，上層用瀝青混合料夯平，出口引出路基邊沿的排水溝，這樣就形成了一條條小小的盲溝，能夠?qū)⑾聺B到基層表面的水及時(shí)排到路外，有效的保證了瀝青面層、基層和路基的干燥。

在橋面兩側(cè)或在較低的一側(cè)，鋪下面層時(shí)，通過預(yù)埋木條，預(yù)留排水槽，用單粒徑碎石填充，上面層用瀝青混合料填充，這樣早橋面兩側(cè)形成兩條盲溝，盲溝與橋面的泄水孔相連，這就能夠?qū)⑾聺B到橋面鋪裝層頂面的水盡快的通過盲溝泄水孔排掉，確保橋面的干燥。

6 涂GS-I溶劑型防水粘結(jié)劑

6.1施工機(jī)械

銑刨機(jī)、多功能清掃車。

6.2施工用具及材料

鐵桶、板刷、外購(gòu)GS-I溶劑型防水粘結(jié)劑。

對(duì)于橋面長(zhǎng)度小于80m的橋面，不宜做碎石封層的橋面，采用涂一層DS-I溶劑型防水層粘接劑進(jìn)行防水。GS-I溶劑型防水粘接劑是單組分黑色粘稠液體，是以瀝青作基材通過特殊工藝復(fù)合多種高分子樹脂及助劑反應(yīng)而成的一種防水粘接材料，特點(diǎn)是除具有優(yōu)異的防水性能外，還具有特別優(yōu)異的界面粘接粘結(jié)力，可有效地處理水泥混凝土與瀝青混凝土鋪裝層之間的界面層間的粘結(jié)問題，避免橋面出現(xiàn)推移、脫落、變形等病害。

7 微表處

7.1施工機(jī)械

微表處攤鋪車。

7.2施工材料

改性乳化瀝青、符合規(guī)范要求的各種礦料、水泥等。

7.3施工工藝

天定高速公路在養(yǎng)護(hù)維修過程中，在經(jīng)過修補(bǔ)的瀝青路面表面加鋪一層厚度為10mm的MS-3型微表處，既增加了瀝青面層的平整度和美觀效果，更重要的是加鋪微表處層后，瀝青面層的防水封水效果明顯提高。由路面的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)數(shù)據(jù)可知，微表處層的滲水系數(shù)一般都小于10mL/min。

7.4注意事項(xiàng)

（1）微表處施工的最佳溫度為25℃左右，最低溫度為10℃，最高溫度為35℃。溫度太低，乳化瀝青破乳速度太慢，微表處強(qiáng)度增長(zhǎng)較慢，開放交通的時(shí)間太長(zhǎng)。如果氣溫太高，乳化瀝青破乳速度太快，給攤鋪施工帶來困難。因此施工過程中要及時(shí)關(guān)注天氣變化，以便采取措施，控制施工質(zhì)量。（2）在鋪筑微表處之前，原路面的坑槽破損要徹底處治完，否則會(huì)導(dǎo)致微表處很快破損。（3）原路面要干燥，潔凈。鋪筑微表處前要將原路面的灰塵和雜物清掃干凈，這樣才能使微表處與原路面粘結(jié)牢固，避免剝離。雨天不能施工，下雨后要等到路面徹底干燥后再進(jìn)行微表處施工。

8 結(jié)語

瀝青路面早期破壞有很大一部分是由于雨水的下滲引起的，所以瀝青路面控制雨水的破壞是一項(xiàng)很重要也是很必要的工作。這項(xiàng)工作的好壞直接影響著瀝青面層的施工質(zhì)量和公路的使用壽命。瀝青面層的防水工作必須從施工的每個(gè)環(huán)節(jié)著手，注重細(xì)節(jié)，才能確保施工質(zhì)量，減少滲水對(duì)瀝青路面的損害。

參考文獻(xiàn)：

一面湖水范文第4篇

【關(guān)鍵詞】老年患者； 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2014）01-0186-01阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive Sleepapnea syndrome ，OSAS） 是一種病因十分復(fù)雜而又尚未完全闡明的病理狀態(tài)，屬睡眠中呼吸調(diào)節(jié)紊亂，這種病理狀態(tài)不僅有睡眠打鼾和日間極度嗜睡，而且由于低通氣或呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的低氧高碳酸血癥，可導(dǎo)致心肺和其他重要生命器官并發(fā)癥，甚至發(fā)生猝死[1]。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PCG）向醫(yī)務(wù)人員提供睡眠打鼾者在睡眠過程中相關(guān)的生命體征參數(shù)及生理信號(hào)，監(jiān)測(cè)結(jié)果是對(duì)睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）診斷、評(píng)估和治療的重要依據(jù)，而監(jiān)測(cè)中提供的護(hù)理是獲得準(zhǔn)確、及時(shí)信息的關(guān)鍵。我科對(duì)75例疑似阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的老年患者行多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)（PSG），大大提高了診斷精準(zhǔn)度，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2011年10月～2012年8月經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖（PSG）檢查疑似為OSAHS的老年患者75 例。男55例，女20例；年齡50～76歲，平均歲56±3.4；漢族49例，維吾爾族19例，其他民族7例。

1.2 方法

采用澳大利亞康迪公司生產(chǎn)的32多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀，Polysmith 睡眠分析軟件，按照國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)連接方法，進(jìn)行全夜、連續(xù)多指標(biāo)同步監(jiān)測(cè)記錄。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有：腦電圖、肌電圖、心電圖、口鼻呼吸氣流、鼾聲、胸腹式呼吸、和腿動(dòng)，原始參數(shù)經(jīng)自動(dòng)分析后，再由人工復(fù)核修正。在監(jiān)測(cè)前、監(jiān)測(cè)中、監(jiān)測(cè)后的全過程中，針對(duì)測(cè)試者生理、心理及安全等方面的問題給予相對(duì)應(yīng)的優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

75例中診斷為OSAHS的64例（85.3%），輕度16例（21.3%），中度19例（25.3%），重度29例（38.6%）；男性47例，女性17例；均及時(shí)進(jìn)行了治療，取得了滿意的效果。

3 體會(huì)

3.1 監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備

3.1.1 給予患者監(jiān)測(cè)的相關(guān)知識(shí)及心理護(hù)理 老年患者健康情況不甚穩(wěn)定且表達(dá)語言能力不清晰，加之行動(dòng)遲緩。新疆又是少數(shù)民族地區(qū)，尤其是老年患者在語言交流上較為困難。加之患者對(duì)本檢查認(rèn)識(shí)不足，會(huì)出現(xiàn)精神緊張、焦慮不安。護(hù)理人員在解釋與講解過程中應(yīng)耐心、認(rèn)真、不厭其煩，告訴患者本檢查安全、無創(chuàng)且可保持平日的睡眠姿勢(shì)，隨便翻身，不用擔(dān)心電極是否脫落。我們會(huì)隨時(shí)巡視、認(rèn)真觀察，告知患者最大的配合就是好的睡眠。此外還應(yīng)詳細(xì)且耐心的向患者說明監(jiān)測(cè)過程和監(jiān)測(cè)前的有關(guān)注意事項(xiàng)[2]，消除患者的顧慮和緊張情緒。老年人隨增齡睡眠生理發(fā)生改變，睡眠特征是睡眠時(shí)相前移（就寢時(shí)間提前），睡眠時(shí)間縮短，睡眠表淺。睡眠潛伏期長(zhǎng)，睡眠效率下降，故監(jiān)測(cè)前盡可能讓患者熟悉睡眠實(shí)驗(yàn)室的內(nèi)外環(huán)境，減少陌生感，護(hù)理人員態(tài)度和藹有助于減少首夜效應(yīng)，提高檢查質(zhì)量和結(jié)果的可信性。

3.1.2 環(huán)境準(zhǔn)備 睡眠環(huán)境是影響監(jiān)測(cè)質(zhì)量的重要因素之一。因此盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、的環(huán)境和氣氛，室內(nèi)保持溫濕度適宜、空氣流通安靜的實(shí)驗(yàn)室。關(guān)閉移動(dòng)電話。據(jù)老年人的體質(zhì)選擇適宜的棉被和枕頭，去除可能影響睡眠質(zhì)量的所有因素，囑患者監(jiān)測(cè)前少飲水并排便，以免起夜過多影響睡眠質(zhì)量。讓患者在自然狀態(tài)下入睡。告知患者有事情可隨時(shí)用床邊呼叫器，如小便需要便壺時(shí)。

3.1.3 基本資料準(zhǔn)備 監(jiān)測(cè)前詳細(xì)收集患者的有關(guān)資料如打鼾病史、平時(shí)的睡眠習(xí)慣、目前的基礎(chǔ)疾病及所服用藥物、有無假牙和義眼等等。填寫Epworth問卷表。睡前、睡后測(cè)血壓，量頸圍、身高、體重等。頸圍測(cè)量：清醒垂直端坐位，平視前方，平靜呼吸，緊貼其喉結(jié)下緣使用軟尺測(cè)量頸部周徑。并計(jì)算出每個(gè)患者的BMI。

3.2 監(jiān)測(cè)中的護(hù)理

3.2.1 皮膚護(hù)理 為確保數(shù)據(jù)記錄的準(zhǔn)確，在安置電極時(shí)須進(jìn)行皮膚處理，皮膚處理不但關(guān)系到信號(hào)的采集質(zhì)量，還與電極粘貼的牢固程度有關(guān)。老年人皮膚較干燥，故在處理皮膚時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔適中。據(jù)患者的體形選擇適宜的胸腹帶，避免影響傳感器的敏感性。血氧飽和度探頭固定適度。

3.2.2 運(yùn)行中PSG的常規(guī)調(diào)試 患者入睡后，從監(jiān)視器中觀察患者有無墜床現(xiàn)象。加強(qiáng)巡視，注意PSG圖形的變化，有無掉電極、血氧飽和度探頭、胸腹帶是否緊或松；鼻氣流導(dǎo)管是否脫出或打折；出現(xiàn)以下情況的觀察及處理：第一，腦電心電眼動(dòng)肌電均無正確圖形，阻抗均大于100Ω時(shí)，可查看參考電極是否脫落或各連接盒是否連接好。第二，腦電圖上見心電的干擾多見于頸短、肥胖的患者，應(yīng)重新連接腦電，盡量將C3與 A 1及C4 與A2之間的聯(lián)接的距離延長(zhǎng)。第三，患者更換后，呼吸均勻，睡眠安靜，但鼻氣流圖形成直線，可能因鼻氣流導(dǎo)管貼在鼻腔皮膚上或鼻毛上。第四，眼動(dòng)上出現(xiàn)腦電，其他圖形正常時(shí)，由于REF與GND接反。第五，重癥睡眠呼吸暫?；颊叱龊苟?，可致電極松脫，多個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)低頻基線移動(dòng)或信號(hào)時(shí)有時(shí)無的干擾偽差，除重新聯(lián)接和降低低頻濾波外，更重要的是降低室內(nèi)溫度，保持合適的室溫。

3.2.3 睡眠中的突發(fā)事件的處理 老年人的基礎(chǔ)疾病及其他合并癥較多且反應(yīng)慢，特別是伴有患有慢性阻塞性肺病時(shí)與冠心病的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察其呼吸及心電圖的情況。有CO2儲(chǔ)留時(shí)或SaO2降至最低允許值而所有呼吸事件消失時(shí)，應(yīng)立即給氧。從1L/min開始，如果患者SaO2在已給予最大允許濃度的吸氧情況下仍低于85%時(shí)或出現(xiàn)異常心律或心律失?；虬d癇發(fā)作時(shí)應(yīng)立即呼叫醫(yī)生做好相應(yīng)處理[3]。因此，在監(jiān)測(cè)中我們需要嚴(yán)密觀察患者的情況，以免發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)作。同時(shí)要求家屬的陪護(hù)，既可消除老人的緊張的情緒，又可避免意外發(fā)生。

3.3 監(jiān)測(cè)后的護(hù)理

3.3.1 次日晨點(diǎn)擊PSG上的"完成"后喚醒患者，囑患者保持睡前測(cè)晨起血壓。取下患者身上的電極，動(dòng)作要輕柔，同時(shí)將皮膚上的導(dǎo)電膏擦拭干凈；清潔電極和其他用物并整理好以便下次使用。告知患者取報(bào)告的時(shí)間。

3.3.2 健康教育 對(duì)患者講解OSAHS的危害性，尤其是嗜酒、肥胖者應(yīng)積極戒煙酒、減肥，適當(dāng)增加活動(dòng)量、低脂、低膽固醇、富含纖維素的飲食，控制體重；改變不良生活習(xí)慣，少用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，禁服引起嗜睡的藥物。以減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生。指導(dǎo)患者睡眠時(shí)采取側(cè)臥位睡姿。囑患者注意休息、預(yù)防感冒，保持呼吸道的通暢，心情愉快。對(duì)有高血壓、高血糖及心腦疾患的老年人應(yīng)講明治療原發(fā)疾病即控制血壓、降血糖、治療心腦疾患的重要意義。按時(shí)就診，積極治療。

參考文獻(xiàn)

[1]邱蔚六主編.口腔頜面外科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社[M]，2004：327～328.

一面湖水范文第5篇

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）01（a）-096-02

睡眠是人們的生理需要，除可消除疲勞、使人體產(chǎn)生新的活力外，還與提高免疫力、增強(qiáng)抵抗疾病的能力關(guān)系密切[1]。老年人睡眠障礙是一個(gè)常見的現(xiàn)象，隨著年齡的增大，睡眠質(zhì)量會(huì)逐漸下降[2]。有研究證實(shí)[3]，老年人高血壓患者睡眠障礙的發(fā)病率顯著增加，睡眠質(zhì)量也較正常人差，覺醒次數(shù)顯著大于正常人群，睡眠持續(xù)時(shí)間也短于正常人群，而不良的睡眠會(huì)進(jìn)一步使高血壓患者的血壓顯著升高。住院患者作為特定的人群更需要有充足的睡眠，但受多種因素影響，其睡眠形態(tài)紊亂的發(fā)生率高達(dá)50％[4]，影響患者精神，體力的恢復(fù)及疾病的康復(fù)。因此認(rèn)真分析住院老年高血壓患者睡眠障礙的原因，制定并嚴(yán)格執(zhí)行正確的護(hù)理對(duì)策，從而保證患者住院期間較好的睡眠質(zhì)量，對(duì)提高降壓效果十分重要。

1 住院患者睡眠障礙的可能原因

據(jù)調(diào)查，42.5％的住院老年高血壓患者存在睡眠不良[5]。其中焦慮和患者入院后對(duì)醫(yī)院環(huán)境短時(shí)間內(nèi)不適應(yīng)的是引起睡眠障礙的主要原因。第一，老年人退休后，隨著社會(huì)和家庭地位及人際關(guān)系的改變，出現(xiàn)心理落差，直接或間接地影響了患者的心理活動(dòng)。第二，患者往往會(huì)擔(dān)心疾病對(duì)身體的影響，如治療效果如何、長(zhǎng)期服藥是否會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)等。焦慮情緒易引起患者血壓升高、心悸、頭痛、易醒等不適，導(dǎo)致睡眠障礙，降壓效果不理想。第三，住院期間影響睡眠質(zhì)量的因素是醫(yī)院環(huán)境。老年人習(xí)慣于相對(duì)固定的安靜環(huán)境，入院后短時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)院環(huán)境很難適應(yīng)，如床或枕頭的高度不適，病室內(nèi)燈光、氣味等；特別是噪聲，諸如其他患者及陪護(hù)人員的說話聲、腳步聲、打鼾、病房信號(hào)燈的鈴聲、護(hù)士夜查房開關(guān)門聲、廁所沖水聲、院外噪聲等均會(huì)干擾其睡眠。第四，夜尿增多，咳嗽等干擾睡眠，主要與高血壓、前列腺病變，某些降壓藥物的使用（利尿劑可致小便次數(shù)增多、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起咳嗽等）、精神因素等有關(guān)。

2護(hù)理干預(yù)方法

患者入院后在給予高血壓常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。主要包括，①為患者創(chuàng)造舒適的睡眠條件和睡眠環(huán)境：關(guān)閉不使用的機(jī)器，盡管降低噪聲；病室光線、溫度、濕度適宜；應(yīng)用屏風(fēng)或提供單間保證個(gè)人隱私空間；定時(shí)通風(fēng)，保證空氣清新；將打鼾患者安置在單人間病房，避免病友相互影響；在可能的情況下，醫(yī)療護(hù)理操作安排在白天集中進(jìn)行，將晚間必須進(jìn)行的操作安排于患者自然覺醒時(shí)進(jìn)行，減少患者被動(dòng)覺醒次數(shù)。②維持正常的睡眠周期：護(hù)士與患者共同制定活動(dòng)、休息、睡眠時(shí)間表，并督促和監(jiān)督其有規(guī)律活動(dòng)。一般情況下，白天除午間30～40 min休息外，囑咐患者白天不再睡眠，可安排其與他人聊天、讀報(bào)、看電視等，晚間準(zhǔn)時(shí)休息，使患者清楚感受晝夜交替的信息，建立合理的睡眠周期。盡可能滿足患者睡眠習(xí)慣，如睡前洗漱、洗澡、看書、體育活動(dòng)等；囑照顧者給患者用熱水泡足，輕輕梳頭，按摩百會(huì)穴等誘導(dǎo)睡眠。③健康教育：護(hù)士參與醫(yī)療方案的制定，指導(dǎo)患者合理用藥：講解睡眠、疾病相關(guān)知識(shí)，用藥原則等，解除患者緊張焦慮情緒；指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣；及時(shí)了解患者每天睡眠情況及主觀感覺，幫助分析影響睡眠的原因，及時(shí)消除干擾因素。④對(duì)嚴(yán)重失眠患者遵醫(yī)囑咐當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

3 盡量控制住院期間睡眠的干擾因素

住院期間干擾患者睡眠的大部分因素是可以控制的。如對(duì)于焦慮的患者，勸說其保持情緒穩(wěn)定，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)其多與其他患者交流，并取得患者家屬和子女的協(xié)助。高血壓需要長(zhǎng)期治療，有些患者擔(dān)心其預(yù)后和藥物不良反應(yīng)，除向他們多講解疾病相關(guān)知識(shí)外，還可以列舉一些成功病例，使其樹立起治療疾病的信心，保持樂觀情緒，改善睡眠，提高降壓療效。對(duì)于焦慮情緒嚴(yán)重的患者，與其主管醫(yī)生協(xié)商后給予抗焦慮治療。

最大程度地給患者創(chuàng)造舒適安靜的睡眠環(huán)境?；颊呷朐汉?，主管護(hù)士詳細(xì)地介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士、同室病友，盡快消除其陌生感。保持病室通風(fēng)良好，消除異味，保持室內(nèi)溫度、濕度適宜。對(duì)于打鼾患者，盡量將其與睡眠時(shí)對(duì)聲音敏感的患者分開。治療護(hù)理等操作盡量安排在白天進(jìn)行。常向家屬宣傳病室保持安靜的重要性，囑咐陪護(hù)人員患者睡眠期間盡量避免發(fā)出聲音等。制定并執(zhí)行護(hù)理干預(yù)措施后，睡眠不良患者的睡眠情況明顯改善。

4正確的護(hù)理干預(yù)有助改善睡眠，提高降壓療效

“睡眠不良”患者接受護(hù)理干預(yù)后出院時(shí)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）（＜7為睡眠良好，＞7為睡眠障礙）評(píng)分明顯下降，提示所采取的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高高血壓老年患者住院期間睡眠質(zhì)量是有效的。林梅蘭等[6]證實(shí)老年睡眠障礙患者在實(shí)施心理干預(yù)、睡眠行為干預(yù)后，PSQI評(píng)分明顯下降，護(hù)理干預(yù)對(duì)其入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率都有所改善。

以往的研究表明睡眠質(zhì)量異常與高血壓有關(guān)[7]。如Scheer等[8]觀察32～59歲中年人群，其中期平均每晚睡眠不足6 h的人，2年后高血壓發(fā)病率比睡眠充足的人高1倍多。睡眠不良會(huì)使高血壓患者的血壓顯著升高。據(jù)吳萍等[5]研究：睡眠不良患者入院和出院時(shí)收縮壓和舒張壓水平均明顯高于睡眠良好患者。出院時(shí)，“睡眠良好”患者收縮壓和舒張壓水平均降至正常范圍；“睡眠不良”患者PSQI評(píng)分及血壓平均水平也明顯低于入院時(shí)，舒張壓降至正常范圍，提示良好的睡眠質(zhì)量后對(duì)于降低血壓是有益的。引起高血壓老年患者睡眠障礙的原因復(fù)雜多樣，在其住院期間，通過正確的護(hù)理干預(yù)，最大程度地避免影響睡眠的因素，幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣，不僅能提高患者住院期間降壓治療的療效，而且對(duì)出院后改善睡眠質(zhì)量及維持血壓穩(wěn)定都十分有益。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉光華.老年睡眠障礙的現(xiàn)代診治及進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2003, 12(18): 2018-2021.

[2]趙瑛,肖世富,夏斌,等.老年神經(jīng)精神病學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2005.108.

[3]Silva AP, Moreira C, Bicho M, et al. Nocturnal sleep quality and circedian blood pressure variation[J].Rev port Cardionl,2000, 19: 991-1005.

[4]劉義蘭. 住院老年病人睡眠質(zhì)量及干擾睡眠因素的調(diào)查[J]. 護(hù)理研究, 2001, 15(3): 146-148.

[5]吳萍,文燕,安麗萍,等.住院老年高血壓患者睡眠質(zhì)量調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志,2008, 43 (5): 421-423.

[6]林梅蘭,洪音,徐俊,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(6): 87, 89.

[7]Fiorentini A, Valente R, Perciaccante A, et al. Sleep's quality disorders in patients wiyh hyperten sion and type 2 diabetes mellitus[J]. J Cardiol, 2007, 114(2): E50-E52.