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眼科疾病范文第1篇

人們都習(xí)慣“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。不過臨床上越來越多的患者被發(fā)現(xiàn)他們的頭痛是由眼病引起的，因此專家提醒患者，雖然頭痛是神經(jīng)科疾病常見癥狀，但并非所有的頭痛都是由神經(jīng)科疾病所引起，有的頭痛就是由眼科疾病造成的。

有的老人在情緒激動或過度勞累后，會感覺頭痛及同側(cè)眼脹痛，而且頭痛多是前額痛或半側(cè)頭痛，視力還會急劇下降，看燈泡光時周圍有彩虹光環(huán)等。由于這類患者同時還可能有惡心、嘔吐甚至腹瀉等癥狀，他們往往是先到內(nèi)科或神經(jīng)科就診，有的被懷疑是急性腦血管病或顱內(nèi)腫瘤，甚至要做CT等進(jìn)一步檢查。

北京同仁醫(yī)院眼科博士姜利斌指出，這類患者很可能患的是眼病，如急性閉角型青光眼，該病的首發(fā)癥狀往往就是頭痛，此外還有視力急劇下降、看燈泡光時周圍有彩虹光環(huán)等情況。走錯了科室看病，不但會帶來額外的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還會延誤青光眼的治療，甚至造成無法挽回的視功能損害。如有的患者出現(xiàn)惡心，嘔吐，甚至腹瀉，常被當(dāng)作急性胃腸炎進(jìn)行治療，采用閉角型青光眼患者絕對禁忌使用的阿托品、654-2等藥物，并進(jìn)行大量的靜脈輸液，導(dǎo)致病情的迅速惡化，進(jìn)一步加重了視功能的損害。

醫(yī)生提醒，老年頭痛患者同時伴發(fā)有視力急劇下降或其他眼部癥狀時，最好也考慮到眼科就診。除了急性閉角型青光眼外，角膜炎、急性虹膜睫狀體炎、急性球后視神經(jīng)炎等眼病也會引起頭痛，如角膜炎和急性虹膜睫狀體炎會引起眼紅、眼痛、怕光、視物模糊、流淚等，也可引起同側(cè)頭痛。

另外，有一類頭痛還可能是由視覺疲勞導(dǎo)致的。這病癥的共同特征是在長時間近距離工作(如閱讀、寫作)后出現(xiàn)頭痛、眼痛表現(xiàn)，而且頭痛一般位于眼眶周圍、頸部或前額部，有的放射到枕部甚至全頭痛。嚴(yán)重者還會有惡心、嘔吐，眼部還會表現(xiàn)出眼脹痛，一過性視力下降或復(fù)視。而這類癥狀在充分休息后可自行緩解。所以長期進(jìn)行近距離工作的人員，在日常工作生活中應(yīng)注意用眼衛(wèi)生，包括保持正確閱讀、書寫的姿勢、掌握合理的近距離作業(yè)時間等。

眼科疾病范文第2篇

關(guān)鍵詞：高頻超聲檢查眼科常見疾病

我院自2005年7月至2009年3月應(yīng)用高頻超聲技術(shù)診斷老年性白內(nèi)障、玻璃體混濁、眼球內(nèi)異物、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤共計115例，對其中部分在他院治療的患者進(jìn)行了病例追蹤，余均經(jīng)臨床手術(shù)和病理證實(shí)，為臨床提供了診斷與鑒別診斷的科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

115例眼科病人中男72例，女43例，年齡10～87歲，平均年齡47歲，其中老年性白內(nèi)障49例，玻璃體混濁27例，眼球內(nèi)異物12例，視網(wǎng)膜脫離25例，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤2例；臨床主要表現(xiàn)為視力模糊、頭痛、眼球痛，其中29例為外傷所致。

1.2方法

采用儀器為GELOGIQ200型超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～10MHz。受檢者取仰臥位，雙目閉合，于眼瞼表面涂少量耦合劑，探頭可采取直接或間接的多方位定點(diǎn)檢查，同時可根據(jù)檢查需要囑患者轉(zhuǎn)動眼球，詳細(xì)觀察內(nèi)容物及球后組織的變化，發(fā)現(xiàn)病灶時需要切面進(jìn)行檢查，以確定其位置，觀察其大小、形態(tài)、邊界、后方回聲及與周圍的關(guān)系。

1.3注意事項(xiàng)

1.3.1囑患者放松，并教會患者怎樣轉(zhuǎn)動眼球，以配合檢查。

1.3.2檢查過程中需動作輕柔，探頭不宜擠壓眼瞼過緊，既易影響測量值，又易加重外傷患者病情。

2結(jié)果

老年性白內(nèi)障49例，其中男31例，女18例，年齡53～87歲，平均年齡68.2歲。白內(nèi)障可分三型：早期多無癥狀：晶體后囊壁雙弧型回聲增強(qiáng)或無明顯聲學(xué)改變。皮質(zhì)周邊型：晶體周邊增厚，回聲呈口唇樣改變。混合型：晶體周邊增厚，核心內(nèi)有斑狀回聲。白內(nèi)障患者往往合并玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離，患者將出現(xiàn)與之相關(guān)的影像特征。

視網(wǎng)膜脫離25例，其中部分脫離17例，完全脫離8例。部分性視網(wǎng)膜脫離顯示玻璃體內(nèi)出現(xiàn)凹面朝向晶體的規(guī)則的弧形線狀回聲光帶，一端與視盤相連，一端與同側(cè)壁相連，與球后壁之間的無回聲區(qū)，提示視網(wǎng)膜下液。牽引性視網(wǎng)膜脫離顯示為玻璃體暗區(qū)內(nèi)見不規(guī)則點(diǎn)狀及膜狀弱回聲，球比間局限性膜狀隆起，與前膜狀物相連，其后可見液性回聲。完全性視網(wǎng)膜脫離脫離范圍大，除視和鋸齒緣之外的全部視網(wǎng)膜層面分離，顯示為在玻璃體腔內(nèi)可見與視盤相連的V型、Y型、T型的強(qiáng)回聲光帶，寬口向前止于鋸齒緣，窄口向后連接于視，范圍超過橫向中心軸1/2。新鮮的網(wǎng)脫回聲薄而光滑，脫離均勻，可有后運(yùn)動。陳舊性的網(wǎng)脫則厚薄不一，甚至皺縮，缺乏后運(yùn)動，可因發(fā)病時間長而發(fā)證機(jī)化或囊性變。

玻璃體混濁27例，其中17例患者近期有明確外傷史。高頻超聲可顯示玻璃體腔內(nèi)有多個點(diǎn)狀或片狀強(qiáng)回聲漂浮，有機(jī)物形成時，也可見強(qiáng)回聲光帶，與視網(wǎng)膜脫離很相似，但較之其光帶形狀機(jī)化物光帶回聲不規(guī)則、厚薄不均、有分叉，附于眼球壁而不與視相連，缺乏后運(yùn)動。17例外傷患者中有11例就診時已出現(xiàn)新鮮玻璃體積血。積血量較少時玻璃體暗區(qū)內(nèi)可見彌漫分布的弱回聲光點(diǎn)，積血量大時，弱光點(diǎn)回聲可充滿整個玻璃體腔，血塊凝聚時可形成強(qiáng)度不等、形態(tài)不一的光團(tuán)回聲，后運(yùn)動均明顯。

眼球內(nèi)異物12例。超聲顯示金屬或砂石等高密度異物為強(qiáng)回聲，后方伴聲影或彗尾征。與異物相對應(yīng)的眼球影像向前隆起稱之為隆起假象。降低儀器增益之后異物回聲仍然存在。而塑料、玻璃、木屑等非金屬物體因聲阻抗較低，與玻璃體界面產(chǎn)生的回聲相對較弱，后方常無聲影[1]。部分患者伴有不同程度的玻璃體混濁，呈點(diǎn)狀或片狀強(qiáng)回聲漂浮在玻璃體暗區(qū)內(nèi)，后運(yùn)動明顯。在眼球穿通傷早期還可以從聲像圖的出血形態(tài)推測異物的傷道，確定球后穿孔的位置，為臨床處理提供幫助。

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤2例，均為男性，年齡分別為1歲零7月、3歲零2月。其超聲圖像呈團(tuán)塊狀或地圖狀，邊界回聲不清，異?；芈晝?nèi)部呈實(shí)質(zhì)性點(diǎn)狀回聲，大小不等，強(qiáng)弱不一，分布不均[2]。部分強(qiáng)回聲光團(tuán)后伴聲影，無后運(yùn)動。腫瘤的前后徑較大，形態(tài)呈圓形、橢圓形。其中1例在腫瘤實(shí)質(zhì)回聲中見一個形態(tài)規(guī)則的無回聲區(qū)。此2例患者均在他院治療，經(jīng)電話追蹤，證實(shí)了超聲診斷。

3討論

由于眼球的特殊構(gòu)造及眼內(nèi)容物的良好透聲性，為高頻超聲診斷眼科疾病提供了有利條件?？蓪Ξ惓；芈暫筒∽儾课贿M(jìn)行多方位掃查，顯示其立體結(jié)構(gòu)，超聲檢查眼球方法簡單、無損傷、非侵入、重復(fù)性好，直觀、省時，必要時可視眼球運(yùn)動了解其動態(tài)情況，雙眼對照。對眼科常見疾病診斷具有重大意義。超級秘書網(wǎng)：

參考文獻(xiàn)

眼科疾病范文第3篇

關(guān)鍵詞 PRK LASIK LASEK 準(zhǔn)分子手術(shù) 眼科疾病

本文對準(zhǔn)分子手術(shù)的治療范圍、患者的選擇以及術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行簡介。

準(zhǔn)分子手術(shù)簡介

LASIK，即準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，是角膜近視矯正中常用的手術(shù)方法。該方法能夠?qū)悄せ|(zhì)進(jìn)行削切，對患者角膜厚度的控制是整個手術(shù)的關(guān)鍵［1］。準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)于1999年開始應(yīng)用于臨床，與LASIK比較，LASEK可以減少手術(shù)后的并發(fā)癥，并在治療成本上得到控制，但手術(shù)后疼痛大大限制了LASEK的應(yīng)用。準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK），首先刮除患者角膜的上皮組織，再應(yīng)用準(zhǔn)分子激光對角膜中央?yún)^(qū)進(jìn)行切削，使之變平，減弱屈光力，進(jìn)而達(dá)到矯正近視的目的。

準(zhǔn)分子手術(shù)患者的選擇

在LASIK手術(shù)進(jìn)行之前，患者的眼壓是一個必須檢測的項(xiàng)目，眼壓過高的患者，應(yīng)該依據(jù)個體角膜中央厚度進(jìn)行校正，以獲得真實(shí)的眼壓數(shù)據(jù)。

眼底病變也是LASIK手術(shù)的重要禁忌癥，對于高度近視眼的患者，其玻璃體以及視網(wǎng)膜多有退行性變化，黃斑內(nèi)多發(fā)生出血，容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜開裂，進(jìn)而形成視網(wǎng)膜脫落。這類患者在選擇準(zhǔn)分子手術(shù)時要慎重。

另外，患者角膜中央的厚度，也是選擇手術(shù)方式的重要影響因素，特別是對于角膜削切直徑的大小有著決定性的作用。鑒于準(zhǔn)分子手術(shù)后，角膜基質(zhì)的厚度應(yīng)該>250μm，如果患者在手術(shù)前角膜中央厚度

總體來說，如果眼壓越高，角膜中央厚度過高，近視度數(shù)增加，角膜曲率不隨屈光度變化，這樣的患者進(jìn)行準(zhǔn)分子眼科手術(shù)前，都需要甚至考慮并詳加檢測［2］。

準(zhǔn)分子手術(shù)后注意事項(xiàng)

夜間視力下降是手術(shù)后常見的并發(fā)癥［3］，其主要原因是由于暗光下瞳孔擴(kuò)大，直徑大于角膜中心切削直徑，進(jìn)而導(dǎo)致光線進(jìn)入眼內(nèi)后發(fā)生兩次折射，最終導(dǎo)致成像模糊。受限于患者角膜的厚度，在保證安全性的前提下可以增加激光的削切直徑以及深度，以減小夜間視力下降的可能性。同時對患者術(shù)后給予足夠的護(hù)理，以適應(yīng)夜間環(huán)境。

準(zhǔn)分子屈光性手術(shù)后，患者常會感覺到眼干癥狀，劉麗銘等［4］研究表明，有35%的患者在PRK術(shù)后會出現(xiàn)該癥狀，LASIK手術(shù)后發(fā)生干眼的比率為30%～50%。分析其發(fā)病原因，很有可能是角膜被切削以后，影響了淚液分泌的反射，淚液蒸發(fā)加快，進(jìn)而表現(xiàn)為干眼癥狀［5］。

另外，對于LASIK和LASEK手術(shù)的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予足夠的指導(dǎo)，包括不可取下眼罩、不可用力擠眼、次日復(fù)查等等。3天之內(nèi)不做體力活動，盡量不要洗頭，戒煙酒及辛辣食物等等，以保證患者逐步恢復(fù)［6］。

討 論

隨著準(zhǔn)分子手術(shù)治療眼科疾病廣泛的應(yīng)用于臨床，廣大醫(yī)生和患者應(yīng)該依據(jù)患者的特征選擇適合的手術(shù)方式，并且在手術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理與防治，在不影響患者正常生活的情況下，鞏固治療結(jié)果，還患者一對明亮的雙眼。

參考文獻(xiàn)

1 甘宇業(yè),蘭長駿,雍桂珍.97眼未行準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的眼部原因分析.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2003,18（4）:19-20.

2 王秀青,翟軍印,賀翔鴿.準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后皮質(zhì)類固醇性高眼壓臨床相關(guān)因素分析.國際眼科雜志,2007,7（2）:429-431.

3 劉磊,杜蜀華,包百鳴.準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)治療近視2480眼回顧.同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1999,28（5）:437-440.

4 劉洪婷,劉磊.準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)后干眼癥的研究進(jìn)展.眼視光學(xué)雜志,2004,6（1）:62-65.

眼科疾病范文第4篇

關(guān)鍵詞：高頻超聲檢查 眼科常見疾病

我院自2010年7月至2012年3月應(yīng)用高頻超聲技術(shù)診斷老年性白內(nèi)障、玻璃體混濁、眼球內(nèi)異物、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤共計115例，對其中部分在他院治療的患者進(jìn)行了病例追蹤，余均經(jīng)臨床手術(shù)和病理證實(shí)，為臨床提供了診斷與鑒別診斷的科學(xué)依據(jù)。

一、資料與方法

1.一般資料

115例眼科病人中男72例，女43例，年齡10～87歲，平均年齡47歲，其中老年性白內(nèi)障49例，玻璃體混濁27例，眼球內(nèi)異物12例，視網(wǎng)膜脫離25例，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤2例；臨床主要表現(xiàn)為視力模糊、頭痛、眼球痛，其中29例為外傷所致。

2.方法

采用儀器為GE LOGIQ 200 型超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～10MHz。受檢者取仰臥位，雙目閉合，于眼瞼表面涂少量耦合劑，探頭可采取直接或間接的多方位定點(diǎn)檢查，同時可根據(jù)檢查需要囑患者轉(zhuǎn)動眼球，詳細(xì)觀察內(nèi)容物及球后組織的變化，發(fā)現(xiàn)病灶時需要切面進(jìn)行檢查，以確定其位置，觀察其大小、形態(tài)、邊界、后方回聲及與周圍的關(guān)系。

3.注意事項(xiàng)

3.1囑患者放松，并教會患者怎樣轉(zhuǎn)動眼球，以配合檢查。

3.2檢查過程中需動作輕柔，探頭不宜擠壓眼瞼過緊，既易影響測量值，又易加重外傷患者病情。

二、結(jié)果

老年性白內(nèi)障49例，其中男31例，女18例，年齡53～87歲，平均年齡68.2歲。白內(nèi)障可分三型：早期多無癥狀：晶體后囊壁雙弧型回聲增強(qiáng)或無明顯聲學(xué)改變。皮質(zhì)周邊型：晶體周邊增厚，回聲呈口唇樣改變?；旌闲停壕w周邊增厚，核心內(nèi)有斑狀回聲。白內(nèi)障患者往往合并玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離，患者將出現(xiàn)與之相關(guān)的影像特征。

視網(wǎng)膜脫離25例，其中部分脫離17例，完全脫離8例。部分性視網(wǎng)膜脫離顯示玻璃體內(nèi)出現(xiàn)凹面朝向晶體的規(guī)則的弧形線狀回聲光帶，一端與視盤相連，一端與同側(cè)壁相連，與球后壁之間的無回聲區(qū)，提示視網(wǎng)膜下液。牽引性視網(wǎng)膜脫離顯示為玻璃體暗區(qū)內(nèi)見不規(guī)則點(diǎn)狀及膜狀弱回聲，球比間局限性膜狀隆起，與前膜狀物相連，其后可見液性回聲。完全性視網(wǎng)膜脫離脫離范圍大，除視和鋸齒緣之外的全部視網(wǎng)膜層面分離，顯示為在玻璃體腔內(nèi)可見與視盤相連的V型、Y型、T型的強(qiáng)回聲光帶，寬口向前止于鋸齒緣，窄口向后連接于視，范圍超過橫向中心軸1/2。新鮮的網(wǎng)脫回聲薄而光滑，脫離均勻，可有后運(yùn)動。陳舊性的網(wǎng)脫則厚薄不一，甚至皺縮，缺乏后運(yùn)動，可因發(fā)病時間長而發(fā)證機(jī)化或囊性變。

玻璃體混濁27例，其中17例患者近期有明確外傷史。高頻超聲可顯示玻璃體腔內(nèi)有多個點(diǎn)狀或片狀強(qiáng)回聲漂浮，有機(jī)物形成時，也可見強(qiáng)回聲光帶，與視網(wǎng)膜脫離很相似，但較之其光帶形狀機(jī)化物光帶回聲不規(guī)則、厚薄不均、有分叉，附于眼球壁而不與視相連，缺乏后運(yùn)動。17例外傷患者中有11例就診時已出現(xiàn)新鮮玻璃體積血。積血量較少時玻璃體暗區(qū)內(nèi)可見彌漫分布的弱回聲光點(diǎn)，積血量大時，弱光點(diǎn)回聲可充滿整個玻璃體腔，血塊凝聚時可形成強(qiáng)度不等、形態(tài)不一的光團(tuán)回聲，后運(yùn)動均明顯。

眼球內(nèi)異物12例。超聲顯示金屬或砂石等高密度異物為強(qiáng)回聲，后方伴聲影或彗尾征。與異物相對應(yīng)的眼球影像向前隆起稱之為隆起假象。降低儀器增益之后異物回聲仍然存在。而塑料、玻璃、木屑等非金屬物體因聲阻抗較低，與玻璃體界面產(chǎn)生的回聲相對較弱，后方常無聲影[1]。部分患者伴有不同程度的玻璃體混濁，呈點(diǎn)狀或片狀強(qiáng)回聲漂浮在玻璃體暗區(qū)內(nèi)，后運(yùn)動明顯。在眼球穿通傷早期還可以從聲像圖的出血形態(tài)推測異物的傷道，確定球后穿孔的位置，為臨床處理提供幫助。

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤2例，均為男性，年齡分別為1歲零7月、3歲零2月。其超聲圖像呈團(tuán)塊狀或地圖狀，邊界回聲不清，異?；芈晝?nèi)部呈實(shí)質(zhì)性點(diǎn)狀回聲，大小不等，強(qiáng)弱不一，分布不均[2]。部分強(qiáng)回聲光團(tuán)后伴聲影，無后運(yùn)動。腫瘤的前后徑較大，形態(tài)呈圓形、橢圓形。其中1例在腫瘤實(shí)質(zhì)回聲中見一個形態(tài)規(guī)則的無回聲區(qū)。此2例患者均在他院治療，經(jīng)電話追蹤，證實(shí)了超聲診斷。

三、討論

由于眼球的特殊構(gòu)造及眼內(nèi)容物的良好透聲性，為高頻超聲診斷眼科疾病提供了有利條件。可對異?；芈暫筒∽儾课贿M(jìn)行多方位掃查，顯示其立體結(jié)構(gòu)，超聲檢查眼球方法簡單、無損傷、非侵入、重復(fù)性好，直觀、省時，必要時可視眼球運(yùn)動了解其動態(tài)情況，雙眼對照。對眼科常見疾病診斷具有重大意義。

參考文獻(xiàn)：

眼科疾病范文第5篇

醫(yī)院是一個由各部門相互聯(lián)系的系統(tǒng),本題我們對醫(yī)院系統(tǒng)中住院部的病床合理安排利用情況進(jìn)行了分析，基于對2008年7月13日至2008年9月11日這段時間內(nèi)各類患者的門診時間、門診時間、第一、二次手術(shù)時間及出院時間情況的原始數(shù)據(jù)整理，運(yùn)用排隊(duì)論即隨機(jī)服務(wù)系統(tǒng)理論，將模型引申為模型，通過數(shù)學(xué)方法定量地、對一個客觀復(fù)雜的排隊(duì)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和行為進(jìn)行動態(tài)模擬研究,科學(xué)、準(zhǔn)確地描述排隊(duì)系統(tǒng)的概率規(guī)律。并運(yùn)用MATLAB計算出在患者到門診時，根據(jù)當(dāng)時住院患者及等待住院患者的統(tǒng)計情況，能夠告知其大致入住時間的區(qū)間?；谠紨?shù)據(jù)制出平均治療時間表、滿意度表及一周每天平均入院人數(shù)表，假設(shè)就醫(yī)的患者是無差別的，滿意度也是無差別的，進(jìn)而優(yōu)化出每天的患者入院安排參考指南，因?yàn)槲覀兊贸龅慕Y(jié)論為FCFS的模型并不能滿足實(shí)際需求，需要根據(jù)滿意度原則重新建立入院的數(shù)學(xué)模型，以達(dá)到患者和醫(yī)院的雙贏，使雙方利益最大化，提高對醫(yī)院資源的有效利用。

關(guān)鍵詞

模型滿意度負(fù)指數(shù)分布優(yōu)化模型[13]入住前等待時間的區(qū)間

問題重述

醫(yī)院是一個復(fù)雜的系統(tǒng),患者掛號、就診、住院、劃價、取藥每一個服務(wù)機(jī)構(gòu),當(dāng)某項(xiàng)服務(wù)的現(xiàn)有需求超過提供該服務(wù)的現(xiàn)有能力時,排隊(duì)現(xiàn)象就會發(fā)生。由于患者到達(dá)的時間和診治患者所需時間的隨機(jī)性,可控性小,排隊(duì)幾乎是不可避免的。排隊(duì)等待時間過長,不僅會耽誤患者的最佳治療時間使其滿意度下降,而且導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作過于忙亂,易出差錯引起醫(yī)患糾紛,對患者和社會都會帶來不良影響。因此合理科學(xué)安排醫(yī)療資源,使醫(yī)院避免不必要的空閑,形成資源浪費(fèi),又能使患者排隊(duì)等待時間盡可能減少,如何在這兩者之間取得平衡,以便提高服務(wù)質(zhì)量,降低服務(wù)費(fèi)用,這是現(xiàn)代醫(yī)院管理者必須面對的課題。

問題假設(shè)

假設(shè)醫(yī)院的手術(shù)醫(yī)生資源是充足的；

假設(shè)所使用的數(shù)據(jù)都真實(shí)準(zhǔn)確；

假設(shè)住院費(fèi)用與住院天數(shù)成正比；

假設(shè)治療時間與疾病機(jī)理無關(guān)；

假設(shè)術(shù)后恢復(fù)時間與患者體質(zhì)、年齡無關(guān)；

假設(shè)每次手術(shù)都成功；

假設(shè)手術(shù)醫(yī)生的選擇由醫(yī)院決定；

假設(shè)病人是無差別的，所以滿意度也是無差別的；

假定79張病床并聯(lián)排列,各病床獨(dú)立工作；

假設(shè)代表滿意的程度：。

符號說明

：在任意時刻系統(tǒng)中有個患者的概率；

：單位時間內(nèi)到達(dá)患者的均值；

：單位時間內(nèi)服務(wù)患者的均值；

：在相同時間間隔內(nèi)患者到達(dá)的平均數(shù)與能被服務(wù)的患者的平均數(shù)的比值，稱為服務(wù)因子。若服務(wù)因子越小，表示服務(wù)率越高；若>1，則表示單位時間內(nèi)到達(dá)的患者數(shù)超過離去的患者數(shù)，隊(duì)伍會越來越長；

：患者在系統(tǒng)中平均逗留時間；

：患者在隊(duì)列中平均等待時間；

：患者入院治療時間

：第種病的出院人數(shù)與5種病出院總?cè)藬?shù)之比；

：單位時間內(nèi)服務(wù)第種病的患者的平均值；

：滿意的程度；

：白內(nèi)障單眼患者；

：白內(nèi)障雙眼患者；

：其他眼科疾病患者；

：外傷疾病患者；

：第患者入院人數(shù)占入院總?cè)藬?shù)的比例；

：第患者分配的床位數(shù)；

：為平均住院人數(shù)；

：滿意度函數(shù)；

：表示可以安排入院的患者；

×：表示不考慮安排入院的患者

模型分析

我們擬利用平均住院日、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)和預(yù)住院這三個指標(biāo)構(gòu)成評價指標(biāo)體系：

平均住院日（AverageLengthofStay,ALOS）

平均住院日[8]是評價醫(yī)院工作效率和效率、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的綜合指標(biāo)，它全面地反映醫(yī)院的醫(yī)、護(hù)、技力量和醫(yī)院的管理水平。在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，有效縮短平均住院日能使醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)資源成本最小化的同時，減少患者的直接和間接費(fèi)用，達(dá)到醫(yī)院綜合效益的最大化。出院者的平均住院日的計算公式如下：

患者平均住院日=；

根據(jù)已知數(shù)據(jù)利用上述公式可知，患者平均住院日為9.3天；

病床周轉(zhuǎn)次數(shù)=；

可根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)可算出從8月8日到9月14日計算出院人數(shù)為301人，所以病床周轉(zhuǎn)次數(shù)為=3.8次；

病床的工作效率=平均病床工作日病床周轉(zhuǎn)次。

平均病床工作日可近似認(rèn)為是患者的平均住院日[9]，根據(jù)原始數(shù)據(jù)計算可得：出院者平均住院日=8.6天，所以病床的工作效率=；

在開放床位數(shù)沒有發(fā)生明顯增加的情況下，出院患者的增加說明院內(nèi)醫(yī)療資源得到了更為有效的利用，即同樣的住院醫(yī)療資源為更多的患者提供了住院醫(yī)療服務(wù)。隨著平均住院日的縮減，病床的使用率提高了，轉(zhuǎn)換的速度也加快了，收治的患者也在逐漸增多。

預(yù)住院

針對病情相對穩(wěn)定需要住院治療的患者因沒有空床不能立刻收治的情況，通過收住虛擬床位患者的形式，進(jìn)行正式住院前的一切術(shù)前必要檢查，患者不需住院但接受醫(yī)院給予的必要檢查，術(shù)前準(zhǔn)備完畢后，根據(jù)床位情況安排正式入院，從而縮短患者的術(shù)前住院等待時間降低醫(yī)療費(fèi)用。預(yù)住院期間患者按門診患者對待，正式入院后，納入病房管理。預(yù)住院[8]期間醫(yī)院將妥善安排相關(guān)檢查項(xiàng)目，盡早安排已辦理預(yù)住院的患者正式入院，從而縮短了患者術(shù)前的準(zhǔn)備時間，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。預(yù)住院期間醫(yī)院不收取床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、空調(diào)費(fèi)等無關(guān)費(fèi)用，實(shí)行預(yù)住院制度時床位安排的優(yōu)先遵循急診患者、預(yù)住院患者、平診患者的順序，對已等待一定時間的預(yù)住院患者優(yōu)先安排入院。這既遵循了急診優(yōu)先、預(yù)住院優(yōu)先，也遵循了時間優(yōu)先的原則，預(yù)住院期間醫(yī)療文書管理即患者的門診病歷由患者本人保管。預(yù)住院轉(zhuǎn)入正式住院后，住院醫(yī)療文書均與普通住院者相同。

模型建立及優(yōu)化

模型一

排隊(duì)論[13]，或稱隨機(jī)服務(wù)系統(tǒng)理論。每當(dāng)某項(xiàng)服務(wù)的現(xiàn)有需求量超過提供該項(xiàng)服務(wù)的現(xiàn)有能力時，排隊(duì)現(xiàn)象就會發(fā)生。排隊(duì)論模型是通過數(shù)學(xué)方法定量地、對一個客觀復(fù)雜的排隊(duì)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和行為進(jìn)行動態(tài)模擬研究,科學(xué)、準(zhǔn)確地描述排隊(duì)系統(tǒng)的概率規(guī)律。在醫(yī)院管理中,若在排隊(duì)論的基礎(chǔ)上,對醫(yī)院排隊(duì)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和行為進(jìn)行科學(xué)的模擬和系統(tǒng)的研究，從而對醫(yī)院病床安排進(jìn)行最優(yōu)設(shè)計,以獲得反映其系統(tǒng)本質(zhì)特征的數(shù)量指標(biāo)結(jié)果,進(jìn)行預(yù)測、分析或評價,最大限度地滿足患者的需求,將有效避免資源浪費(fèi)。

系統(tǒng)描述

以醫(yī)院為研究對象,它有如下特征:

1.輸入過程:患者的到達(dá)是相互獨(dú)立,相繼到達(dá)的時間間隔是隨機(jī)的；一定時間的到達(dá)服從Poisson分布。

2.排隊(duì)規(guī)則:從先到先服務(wù),且為等待制,即患者到達(dá)時所有診室和醫(yī)生都沒有空閑,他們就要排隊(duì)等待。

3.服務(wù)時間:患者診治時間是相互獨(dú)立的,服從負(fù)指數(shù)分布。

4.服務(wù)窗口:多服務(wù)臺,C個服務(wù)臺并聯(lián)排列,各服務(wù)立工作。模型是輸入過程為泊松輸入，病床服務(wù)時間為負(fù)指數(shù)分布并具有單病床的等待制排隊(duì)系統(tǒng)模型，這是最簡單的排隊(duì)系統(tǒng)模型。

我們采用排隊(duì)論中最常見的模型，該模型是輸入過程為泊松輸入，病床服務(wù)時間為負(fù)指數(shù)分布并具有單病床的等待制排隊(duì)系統(tǒng)模型。

（圖為輸入過程為泊松輸入，病床服務(wù)時間為負(fù)指數(shù)分布并具有單病床的等待制排隊(duì)系統(tǒng)模型[3]）在分析過程中，我們假設(shè)系統(tǒng)的患者源和容量都是無限的，患者單隊(duì)排列，排隊(duì)規(guī)則是先到先服務(wù)()。

表示有效的平均到達(dá)率l與平均服務(wù)率m之比(0＜r＜1)。

我們將模型引申為模型，視醫(yī)院住院部的79張病床為79個隨機(jī)服務(wù)模型，且假設(shè)醫(yī)院的手術(shù)醫(yī)生資源是充足的。

模型[6]

是多病床的等待制排隊(duì)系統(tǒng),它的各種特征的規(guī)定和假設(shè)與模型基本相同.并假定C個病床并聯(lián)排列,各病床獨(dú)立工作,其平均服務(wù)率相同,即==…==m.因此,該系統(tǒng)的平均服務(wù)率為Cm

在統(tǒng)計平衡狀態(tài)下,服務(wù)強(qiáng)度：

此時,系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)概率為：[7]

患者在系統(tǒng)中平均逗留時間由患者在隊(duì)列中平均等待時間和患者入院治療時間組成，即：

關(guān)于問題三中提及到的“患者希望盡早知道自己大約何時能住院”的問題，我們認(rèn)為可以根據(jù)當(dāng)時住院患者及等待住院患者的統(tǒng)計情況，在患者到門診時即可告知其大致入住時間的區(qū)間。

通過對數(shù)據(jù)的分析，基于模型，運(yùn)用Excel，按患者的病情種類計算出2008年7月13日至2008年9月11日之間入住前的平均等待時間，即患者在隊(duì)列中平均等待時間，如下所示：

白內(nèi)障單眼患者：11.97天

白內(nèi)障雙眼患者：12.29天

其他眼科疾病患者：12.06天

外傷疾病患者：0.95天

由附錄三中各類患者入住前等待時間的詳細(xì)數(shù)據(jù)，運(yùn)用MATLAB,可以計算出患者入住前等待時間的區(qū)間(結(jié)果保留小數(shù)點(diǎn)后一位)

1.以白內(nèi)障單眼患者入住前的等待時間圖像為例[4]：

可得期望，即均值為11.9722，標(biāo)準(zhǔn)差為1.7114，因此我們有的把握性程度認(rèn)為白內(nèi)障單眼患者入住前等待時間落入[11.6，12.4]的區(qū)間內(nèi)。

2.白內(nèi)障雙眼患者入住前的等待時間:

期望，即均值為12.2927，標(biāo)準(zhǔn)差為0.8238，因此我們有的把握性程度認(rèn)為白內(nèi)障單眼患者入住前等待時間落入[12.1，12.4]的區(qū)間內(nèi)。

3.其他眼科疾病患者入住前的等待時間:

期望，即均值為12.1500，標(biāo)準(zhǔn)差為1.0724，因此我們有的把握性程度認(rèn)為白內(nèi)障單眼患者入住前等待時間落入[12.0，12.3]的區(qū)間內(nèi)。

4.外傷疾病患者入住前的等待時間:

期望，即均值為0.9455，標(biāo)準(zhǔn)差為0.2292，因此我們有的把握性程度認(rèn)為白內(nèi)障單眼患者入住前等待時間落入[0.9，1.0]的區(qū)間內(nèi)。

模型二

從已知的原始數(shù)據(jù)可知，從2008年7月13號開始住院的病人，最晚的出院時間為8月8日，因此我們運(yùn)用MATLAB軟件做出從此日開始關(guān)于累積住院人數(shù)、累積出院人數(shù)及病房實(shí)時的病人數(shù)的圖形。通過我們對數(shù)據(jù)的計算及所做圖形可以清楚的得出，病房實(shí)時的病人數(shù)一直為79人，也就是說醫(yī)院的病床一直處于的利用狀態(tài)，沒有任何的資源浪費(fèi)。因此我們需要考慮的問題是如何來確定第二天應(yīng)該安排哪些病人住院，也就是說需要根據(jù)第二天擬出院病人數(shù)來確定第二天應(yīng)該安排哪些病人住院。

由于模型沒有考慮到本題的限定條件，即：該院是每周一、三做白內(nèi)障手術(shù)，此類病人的術(shù)前準(zhǔn)備時間只需1、2天。做兩只眼的病人比做一只眼的要多一些，大約占到。如果要做雙眼是周一先做一只，周三再做另一只。外傷疾病通常屬于急癥，病床有空時會立即安排住院，住院后第二天便會安排手術(shù)。其他眼科疾病比較復(fù)雜，有兩種不同情況，但大致住院以后2、3天內(nèi)就可以接受手術(shù)，主要是術(shù)后的觀察時間較長。這類疾病手術(shù)時間可根據(jù)需要安排，一般不安排在周一、周三。

根據(jù)以上限定條件來建立模型，目的是為了提高患者的滿意程度，使醫(yī)院的資源得到最有效的利用。對醫(yī)院而言，可以縮短平均住院日，降低醫(yī)療成本，有效緩解“看病難，看病貴”的問題，得到經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的雙豐收；對患者而言，可以縮短無價值住院日，總住院時間也就相應(yīng)縮短了，不但可以直接減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，也間接減少了患者家屬單位的院外消耗。尤其對于外地患者，更是節(jié)約了很大一筆費(fèi)用。

此題中，我們假設(shè)就醫(yī)的患者是無差別的，滿意度也是無差別的。

為了便于重新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，把病種分為四類即：、、、分別代表白內(nèi)障（單眼），白內(nèi)障（雙眼），其他眼科疾病和外傷疾病。

根據(jù)原始數(shù)據(jù)可算出從8月9日到9月11日之間4種疾病從周一到周日各自的平均治療時間，利用Excel把數(shù)據(jù)進(jìn)行分類，統(tǒng)計出每天4種疾病分別的治療時間，再進(jìn)行加權(quán)平均，求出每天的平均治療時間（如下表）。

表一：平均治療時間表（單位：天）

入院時間

病種

周六

周日

周一

周二

周三

周四

周五

4.73.3754775.5

6.561210.59.597.5

11.2510.612.510.710.310.211.3

6.28.57.56.35.5107

將算出的平均治療時間從小到大進(jìn)行排列，因?yàn)橥ǔＧ闆r下住院治療時間越短，患者的滿意度便會越高。這樣就可以減少患者的無價值住院，直接降低其醫(yī)療費(fèi)用。

假設(shè)代表滿意的程度：

假設(shè)滿意度：

根據(jù)以上統(tǒng)計表列出滿意度函數(shù)：，（為平均住院人數(shù)）；如下表:

表二：滿意度表（單位：）

入院時間

病種

周六

周日

周一

周二

周三

周四

周五

200%200%200%200%200%200%200%

是外傷急癥患者，所以此類患者有可能性被優(yōu)先考慮入院。再根據(jù)原始數(shù)據(jù)，同樣利用Excel統(tǒng)計出4種病每天分別的治療人數(shù)，再進(jìn)行加權(quán)平均（如：下圖）。

表三：周一至周日每天平均入院人數(shù)表（單位：人數(shù)）

入院時間

病種

周六

周日

周一

周二

周三

周四

周五

3311322

4222322

43

21233

2

131221

利用滿意度函數(shù)，（為平均住院人數(shù)），代入數(shù)據(jù)即可得出：

假設(shè)類病人最后到達(dá)；

其中分別代表周六、周日、周一、周二、周三、周四、周五的滿意度函數(shù)。

為了進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計，我們來做定性的分析。

假設(shè)每天平均出院人數(shù)為10人，以8月9日（周六）為例，根據(jù)表三的平均入院人數(shù)是13人，由于10人<13人,根據(jù)FCFS的模型不能滿足實(shí)際需求，需要根據(jù)滿意度原則重新建立入院的數(shù)學(xué)模型。

前提條件：外傷患者可以優(yōu)先入院；

規(guī)則：

1.優(yōu)先原則：在外傷患者優(yōu)先入院的前提下，滿意度越高的其他患者越優(yōu)先被安排入院；

2.提前原則：在有空余床位的情況下，把后一天未被分配床位的患者優(yōu)先考慮；

3.延后原則：在沒有空余床位的情況下，根據(jù)滿意度原則，滿意度越高的患者越被優(yōu)先考慮入院。

改進(jìn)后的模型：（以周六、周日、周一為例）

按照先后順序，用入院人數(shù)滿意度并代入數(shù)值得：

由此得出：

即按照改進(jìn)后模型算出的滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于改進(jìn)前的滿意度。

此模型說明：根據(jù)患者的滿意程度，醫(yī)院重新安排患者的入院順序，以達(dá)到患者和醫(yī)院的雙贏，使其利益最大化。以8月9日為例，有兩個急癥患者最優(yōu)先安排入住，其次安排4名白內(nèi)障（雙眼）患者入院、3名白內(nèi)障（單眼）患者入院、1名其他患者（青光眼或視網(wǎng)膜疾?。┤朐?，余下3名患者等待第二天優(yōu)先分配入院。

通過對模型的分析，我們制訂了可以在周六、周日做手術(shù)的條件下，每天的患者入院安排參考指南?！啊北硎究梢园才湃朐旱幕颊撸啊痢北硎静豢紤]安排入院的患者（如下表）。

周一周二周三周四周五周六周日

×××

×××××

有可能性被隨時優(yōu)先考慮入院

因?yàn)橥鈧膊』颊哂械目赡苄员浑S時優(yōu)先考慮入院，因此當(dāng)在一天中出現(xiàn)有兩類患者可以被考慮安排入院時，需要考慮滿意度，滿意度越高的越被優(yōu)先安排入院。

關(guān)于問題四中提及到的“若該住院部周六、周日不安排手術(shù)”的問題，我們認(rèn)為醫(yī)院的手術(shù)時間安排應(yīng)該作出相應(yīng)的調(diào)整。由臨近原則，將周一、周三的白內(nèi)障手術(shù)改為周二、周四做，以此來緩解周一周三的手術(shù)壓力。

如下表所示，為周六周日不做手術(shù)時平均治療時間表（單位：天）及周一至周日每天平均入院人數(shù)表（單位：人數(shù)）

問題四的解決與問題二所使用的規(guī)則相同，只不過所使用的表格如下所示與之前的有所不同。

入院時間

病種

周日

周一

周二

周三

周四

周五

周六

4.73.37548.295.5

6.561210.510.510.57.5

11.2510.612.510.711.311.211.3

6.28.57.56.37.3117

入院時間

病種

周日

周一

周二

周三

周四

周五

周六

2131564

2243331

21

41222

1

321231

模型三：病床比例分配模型

根據(jù)原始數(shù)據(jù)，這家醫(yī)院以前的排隊(duì)情況可如下描述[12]：

整體到達(dá)率：

整體服務(wù)率：

==1.041

若>1，即單位時間內(nèi)到達(dá)的患者數(shù)超過離去的患者數(shù)，因此隊(duì)伍會越來越長。

根據(jù)原始數(shù)據(jù)算出：

為白內(nèi)障單眼患者入院人數(shù)占入院總?cè)藬?shù)的比例

為白內(nèi)障雙眼患者入院人數(shù)占入院總?cè)藬?shù)的比例

為其他（青光眼，視網(wǎng)膜疾?。┗颊呷朐喝藬?shù)占入院總?cè)藬?shù)的比例

為外傷患者入院人數(shù)占入院人總數(shù)的比例

按比例分配床位數(shù)[10]

為白內(nèi)障單眼患者分配的床位數(shù)

為白內(nèi)障雙眼患者分配的床位數(shù)

為其他患者（青光眼，視網(wǎng)膜疾?。┓峙涞拇参粩?shù)

為外傷患者分配的床位數(shù)

把病人分類安排病床數(shù)仍然符合模型，利用模型算出四種患者服務(wù)強(qiáng)度

假設(shè)：

到達(dá)率：

服務(wù)率：

如果按比例分配床位數(shù)，出單眼白內(nèi)障患者有排隊(duì)現(xiàn)象以外（），雙眼白內(nèi)障患者，其他眼病患者，外傷患者，都沒有排隊(duì)顯現(xiàn)了（）。這種按比例分配床的方法，提高了服務(wù)效率，縮短了逗留時間[1]。

參考文獻(xiàn)

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