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口腔護(hù)理操作方法范文第1篇

關(guān)鍵詞 碳酸氫鈉 制霉菌素 交替使用 口腔真菌感染

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.139

AbstracObjective:To explore the clinical effect of gargling with sodium bicarbonate solution and nystatin liquid alternately in ICU patients to prevent oral fungal infections.Methods:120 patients were randomly divided into experimental group(60 cases)and control group(60 cases),Alternating with sodium bicarbonate solution and nystatin for oral care in experimental group,gargling with compound chlorhexidine mouthrinse solution for oral care in control group,Gram stain and fungal culture to seeking Fungi with Throat swab in patients between experimental group and control group.We observe and compare the clinical indicators.Results:There was significant difference (P

Key WordsSodium bicarbonate solution;Nystatin liquid;Gargling alternately;oral fungal infection

資料與方法

2007～2009年收治重癥監(jiān)護(hù)室患者120例,采用床號(hào)單復(fù)數(shù)隨機(jī)分成兩組。實(shí)驗(yàn)組60例,平均年齡61.2歲。對(duì)照組60例,平均年齡62.8歲。兩組患者治療前口腔黏膜正常,臨床上沒有真菌感染的癥狀,真菌涂片陰性。兩組患者性別、年齡、疾病情況等比較,差異無顯著性(P>0.05)。

方法:對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法,實(shí)驗(yàn)組采用碳酸氫鈉與制霉菌素液交替進(jìn)行口腔護(hù)理的方法。①碳酸氫鈉與制霉菌素液的配制:取碳酸氫鈉片劑(0.3g/片)及制霉菌素片劑(50萬U/片)各5片,研成粉末,分別加入0.9%的氯化鈉注射液100ml中,搖勻備用。②口腔護(hù)理方法:對(duì)照組用傳統(tǒng)方法于9:00、15:00、21:00用口泰液進(jìn)行口腔護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在相同時(shí)段用碳酸氫鈉和制霉菌素液交替行口腔護(hù)理。具體操作方法:9:00時(shí)昏迷患者及經(jīng)口氣管插管者,頭偏向右側(cè),頜下墊治療巾,置彎盤,必要時(shí)注滿kuff氣囊,備好吸痰管。左側(cè)甲護(hù)士固定好氣管插管位置,右側(cè)乙護(hù)士用彎血管鉗先夾取碳酸氫鈉液棉球擦洗患者口唇、牙齒、頰部、舌苔及上顎后,用左手固定氣管插管;由甲護(hù)士用30ml無菌注射器抽吸碳酸氫鈉液從患者左口角上朝向口腔的各個(gè)方位及面注入沖洗口腔,乙護(hù)士用右手持吸引管從患者右口角下吸出沖洗液,邊注邊吸,然后同法用制霉菌素液進(jìn)行口腔護(hù)理。于第2次15:00時(shí)則先用制霉菌素液后用碳酸氫鈉液,第3次21:00時(shí)又更換藥液使用的順序同法進(jìn)行,依次類推。每次執(zhí)行操作后均在護(hù)理執(zhí)行單上標(biāo)示清楚。清醒合作患者于相同時(shí)間前后顛倒兩種藥液使用的先后順序含漱30～40秒吐出,反復(fù)2次即可。

評(píng)價(jià)方法:在操作中觀察患者口腔有無異味,口腔黏膜及舌面有無白色附著物等真菌感染的發(fā)生。護(hù)理前先測(cè)定患者口腔pH值及口腔咽拭子真菌培養(yǎng),護(hù)理后第5天、第7天、第11天分別進(jìn)行口腔咽拭子真菌培養(yǎng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用X2檢驗(yàn),P

結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組1例(1.7%)發(fā)生口腔真菌感染,對(duì)照組7例(11.7%)口腔黏膜或舌苔涂片找到真菌,其中5例口腔內(nèi)出現(xiàn)散在的乳白色斑點(diǎn)、斑片狀假膜,不易拭去,2例出現(xiàn)口腔黏膜充血。在相同時(shí)段,實(shí)驗(yàn)組真菌感染率明顯低于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組口腔真菌感染發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

討 論

ICU患者容易發(fā)生口腔真菌感染的原因:①環(huán)境因素:ICU患者因高熱、昏迷、氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣,不能經(jīng)口進(jìn)食,咳嗽、吞咽受限,生理機(jī)能喪失,抵抗力降低,口腔自凈作用減弱,口腔的唾液分泌減少,口腔干裂,黏膜損傷,而且因口腔分泌物不能下咽,存留在口腔內(nèi)正好成為真菌生長繁殖良好的培養(yǎng)基[1],從而為真菌感染創(chuàng)造了有利條件。②患者因素:口腔是一個(gè)以厭氧菌為主的雜菌環(huán)境,一般革蘭陰性、陽性球菌、桿菌都可寄生其內(nèi),正常狀態(tài)下,各菌群間能保持生態(tài)平衡。ICU患者基礎(chǔ)病多、復(fù)雜,病程長,院外用藥不規(guī)范,病情危重、變化快、并發(fā)癥多以及長期臥床,機(jī)體抵抗力差,更增加了感染的機(jī)會(huì)。③抗生素使用:臨床上為救治患者大劑量使用各種廣譜抗生素、脫水藥、糖皮質(zhì)激素及抗凝藥等,其后果是敏感菌被抑制、殺滅,而對(duì)其不敏感的真菌則大量繁殖,易造成口腔真菌感染[2]。

碳酸氫鈉與制霉菌素液聯(lián)合應(yīng)用,交替進(jìn)行危重患者的口腔護(hù)理,不僅可用于口腔局部感染的預(yù)防,還可用于霉菌感染的治療,是強(qiáng)有力的輔助治療手段。避免了全身用藥時(shí)出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)和肝功能損害,也避免了霉菌感染后使用其他抗真菌藥物的不良反應(yīng)和帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且用量少,價(jià)格便宜,操作方法簡單、易行。因此,碳酸氫鈉與制霉菌素液交替進(jìn)行口腔護(hù)理可作為ICU危重患者常規(guī)口腔護(hù)理液,值得推廣。

參考文獻(xiàn)

口腔護(hù)理操作方法范文第2篇

方法：選擇2011年1月—2012年8月南京江北人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院患者共115例，經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理操作方法，觀察口臭、潰瘍、感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生情況。

結(jié)果：發(fā)生口臭2例，口腔真菌感染3例，口腔潰瘍1例，總有效109例，總有效率達(dá)94.8%。

結(jié)論：口腔護(hù)理能減少口臭、潰瘍、感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理口腔炎癥

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0243-01

臨床搶救危重患者通常進(jìn)行經(jīng)口氣管插管建立人工氣道，經(jīng)口氣管插管患者的口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔分泌物增加，且無法進(jìn)行潄口、咳痰等自主行為，自凈作用減弱，同時(shí)這類患者機(jī)體免疫力低下，口腔黏膜的局部糜爛潰瘍，容易發(fā)生細(xì)菌繁殖。另外，口腔內(nèi)細(xì)菌下移也可引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等情況。因此，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔減少和預(yù)防口腔感染、預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）具有重要作用。

1資料與方法

1.1臨床資料。我院神經(jīng)外科2011年1月—2012年8月收治115例患者行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣，男68例，女47例，年齡14—80歲，平均52.9歲?；颊咴谛薪?jīng)口氣管插管機(jī)械通氣前沒有任何口腔疾病或肺部感染。插管的時(shí)間為2-30天左右。

1.2方法。先沖洗+后擦拭+再?zèng)_洗法：口腔護(hù)理這一操作需要有兩名護(hù)士共同配合完成。清醒患者做好解釋工作，確?；颊吣軌蛎芮信浜?。將患者頭抬高15—30度，頭偏一側(cè)，充分吸凈氣道和口腔的分泌物，檢查氣管插管的氣囊有無漏氣，保持氣囊壓力在25—30mmHg[1]，記錄插管至門齒的刻度，取下固定插管和牙墊的系帶及膠布，一名護(hù)士妥善固定氣管插管和患者的頭部，取出牙墊，檢查口腔，觀察舌苔及口腔黏膜有無異常，然后用50ml注射器抽取適量0.05%洗必泰或1%-3%雙氧水，沿病人上側(cè)口角緩緩注入，從不同方向?qū)颊哐烂?、頰部、舌面、咽部進(jìn)行沖洗；另一名護(hù)士，用無菌吸痰管在口腔低處吸引，邊沖邊洗，反復(fù)多次進(jìn)行至沖洗液澄清為止；再用0.05%洗必泰棉球或1%-3%雙氧水棉球按傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法清潔口腔及附著在氣管插管上的分泌物，做完一側(cè)的口腔護(hù)理后將氣管插管移至清潔側(cè)，同法完成對(duì)側(cè)操作；最后用0.05%洗必泰液或1%-3%雙氧水邊沖洗邊吸引口腔。操作過程中密切觀察患者病情變化，有無缺氧、嗆咳、嘔吐，尤其是呼吸及血氧飽和度變化。操作時(shí)可用手電照明觀察口腔粘膜情況，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。患者口腔護(hù)理完畢，洗凈牙墊，更換膠布及系帶，確認(rèn)插管深度后固定氣管插管。操作前后記錄有無潰瘍、口臭、口腔炎癥及皰疹等并發(fā)癥[2]。所有的患者都每日進(jìn)行4次口腔護(hù)理，時(shí)間為9∶00，15∶00，21∶00，3∶00進(jìn)行。每次口腔護(hù)理結(jié)束后，未固定前，檢查口腔內(nèi)污垢和分泌物殘余情況，評(píng)判其清潔度，每天上午口腔護(hù)理前檢查有無口臭、潰瘍、口腔炎癥及皰疹等，并作好記錄。①口腔清潔標(biāo)準(zhǔn)：口腔內(nèi)無殘?jiān)?，氣管插管及牙墊周圍無附著物，固定氣管插管及牙墊的膠布清潔。②口腔炎的標(biāo)準(zhǔn)：口腔粘膜出現(xiàn)充血、水腫、糜爛或潰瘍及霉菌斑。③從插管的當(dāng)日開始評(píng)價(jià)至第七天。④呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）標(biāo)準(zhǔn)：VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者X線胸片、臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷是否發(fā)生VAP。⑤咽拭子培養(yǎng)結(jié)果評(píng)價(jià)：每例患者均于口腔護(hù)理七天結(jié)束后立即進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)結(jié)果，評(píng)價(jià)有無細(xì)菌生長。

2結(jié)果

通過對(duì)115例經(jīng)口腔氣管插管患者采取的口腔護(hù)理，及時(shí)清理口腔分泌物，保證口腔清潔，取得了滿意的療效。本組病例拔除氣管插管后發(fā)生口臭2例（1.7%），口腔真菌感染3例（2.6%），口腔潰瘍1例（0.9%），總有效109例，總有效率達(dá)94.8%。

3討論

3.1患者經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣治療的患者、病情危重、機(jī)體免疫力明顯低下，生理紊亂不能開口進(jìn)食，口腔自潔作用減弱，同時(shí)口腔分泌物增加，易引起口臭、潰瘍、異味等癥狀。

3.2根據(jù)口腔pH值測(cè)定及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇合適的口腔護(hù)理液，加之有效的口腔護(hù)理方法，可達(dá)到阻止細(xì)菌生長繁殖的目的，既減少口腔疾病及感染發(fā)生，又增加口腔粘膜有效的殺菌作用。

3.3對(duì)行氣管插管的患者應(yīng)特別加強(qiáng)口腔護(hù)理。傳統(tǒng)的生理鹽水口腔沖洗法只能清潔口腔而不能有效除菌，使用口腔護(hù)理液進(jìn)行沖洗可有效去除黏附在口腔牙縫內(nèi)的異物和細(xì)菌，降低口臭、潰瘍、異味發(fā)生率，避免VAP的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

口腔護(hù)理操作方法范文第3篇

氣管插管等機(jī)械通氣已成為重癥監(jiān)護(hù)室患者搶救和治療的基本措施，在緊急情況下一般首選經(jīng)口氣管插管[1]。經(jīng)口氣管插管的患者一般病情較重，吞咽反射、咳嗽反射等運(yùn)動(dòng)減弱或消失，口腔自潔作用和局部黏膜抵抗力減弱，促使細(xì)菌及牙菌斑在口腔內(nèi)大量繁殖和定植[2]。臨床研究表明此類患者口腔護(hù)理難度大，傳統(tǒng)的棉球擦拭口腔護(hù)理法不能徹底的清潔口腔，容易發(fā)生口臭、口腔感染等并發(fā)癥，從而使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率大大升高[3]。我科針對(duì)此類患者研究探索采用自制的改良沖吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月1日至2017年3月1日在我院ICU經(jīng)口氣管插管患者100例。按照患者住院號(hào)尾數(shù)的奇偶進(jìn)行分組，尾數(shù)為奇數(shù)的為研究組，尾數(shù)為偶數(shù)的為對(duì)照組，每組各50例。其中男性52例，女性48例；年齡16-79歲，平均年齡（54.2±2.5歲）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣時(shí)間均在3天以上；②無慢性炎癥性疾病及晚期慢性消耗性疾病者；③告知患者或家屬取得知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①煩躁或不能配合者；②無牙齒、有口腔感染、潰瘍、創(chuàng)傷者；③有嚴(yán)重出血傾向者。兩組患者性別、年齡、病種、病情、氣管插管時(shí)間等一般資料比較差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣，口腔護(hù)理每日4次，操作中密切觀察病情變化。準(zhǔn)備好用物至床旁，首先根據(jù)病情抬高床頭30°-45°，用氣囊測(cè)壓器監(jiān)測(cè)氣囊壓力在25-30cmH2O，以保證氣囊與氣管壁密封，檢查插管導(dǎo)管外露長度，充分吸凈人工氣道及口腔內(nèi)分泌物，頭偏向一側(cè)，頜下鋪治療巾。

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理包（棉球）進(jìn)行口腔護(hù)理。由2名護(hù)士共同協(xié)作，一名護(hù)士固定患者頭部及插管導(dǎo)管，另一名護(hù)士使用鑷子和血管鉗，分別夾取用口腔護(hù)理液濕潤的棉球，按照口腔護(hù)理技術(shù)常規(guī)進(jìn)行操作，直至口腔清潔為止，整理用物。

1.2.2 研究組采用改良沖吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理。由1名護(hù)士完成操作。用物準(zhǔn)備：①兒童專用軟毛牙刷，用剪刀進(jìn)行局部修剪；②三通延長管用剪刀修剪與牙刷相等長度，并在三通延長管上修剪2～3個(gè)側(cè)孔；③負(fù)壓吸引裝置；④50ml一次性注射器；⑤溫開水、牙膏或口腔護(hù)理液。操作方法：將三通延長管用膠布固定與牙刷上；用50ml一次性注射器抽取溫開水或口腔護(hù)理液連接三通閥一端；將三通閥的另一端與負(fù)壓吸引裝置連接，整體連接完畢，打開負(fù)壓吸引先試沖-吸效果，確保沖-吸效果良好。操作者左手固定插管導(dǎo)管，右手持改良沖吸式牙刷，調(diào)節(jié)三通閥至沖洗端，緩慢沖入口腔護(hù)理液約10ml，立即調(diào)節(jié)三通閥至負(fù)壓吸引端，吸盡口腔護(hù)理液；將三通閥調(diào)節(jié)至關(guān)閉狀態(tài)，不帶負(fù)壓順牙縫進(jìn)行刷洗牙齒內(nèi)、外側(cè)面及口腔內(nèi)各部位（包括上顎、左右頜面部、舌面、舌底等）。如此反復(fù)沖-吸-刷直至口腔清潔干凈為止；操作后將改良沖吸式牙刷清洗晾干備用，專人專用。

1.3 觀察指標(biāo)和方法

1.3.1 口腔異味評(píng)價(jià)方法：采用鼻聞法檢測(cè)口臭值（OS）131。檢查者與受試者面對(duì)面，距離約10M，檢查者感覺口臭程度：0為沒有口臭；1為口臭幾乎聞不到；2為口臭很輕但能清楚聞到；3為中等程度口臭；4為強(qiáng)烈的口臭；5為惡臭。把每個(gè)患者的測(cè)量結(jié)果取平均數(shù)，0-2為無明顯口腔異味，3-5為有口腔異味。

1.3.2 口腔感染：口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、水腫、糜爛、潰瘍等。

1.3.3 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2013年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3.4 牙菌斑測(cè)定：牙菌斑指數(shù)（PLI）根據(jù)菌斑量分為4級(jí)。0為齦緣區(qū)無菌斑；1為視診無菌斑，但用探針可在游離齦區(qū)及鄰近區(qū)刮出薄層菌斑；2為齦袋內(nèi)、游離齦區(qū)或鄰近牙面可見中等堆積量的軟性沉積物；3為齦袋內(nèi)或游離齦區(qū)及鄰近牙面有大量軟性沉積物。分別于第一次口腔護(hù)理前以及第3天后第一次口腔護(hù)理后進(jìn)行，并記錄相關(guān)指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入，運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1在同等治療情況下，對(duì)照組發(fā)生3級(jí)及以上口腔異味9例，占18%，口腔感染7例，占14%，VAP10例，占20%；研究組發(fā)生3級(jí)及以上口腔異味4例，占8%，口腔感染3例，占6%，VAP5例，占10%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。說明改良沖吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理能明顯減少口腔異味，降低口腔感染及CVP的發(fā)生率，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的棉球擦拭法。

2.2兩組患者口腔護(hù)理前后進(jìn)行牙菌斑指數(shù)測(cè)定比較，研究組菌斑指數(shù)測(cè)定優(yōu)于對(duì)照組。

3.討論

口腔護(hù)理為ICU工作中不可缺少的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，隨著社會(huì)發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療保健過程中的人文關(guān)懷要求日意增加[5]。國內(nèi)主要采用傳統(tǒng)棉球擦拭法進(jìn)行口腔護(hù)理，難以對(duì)牙間隙、牙菌斑等做徹底清潔，所使用的血管鉗易損傷牙齦，更甚者有棉球遺落口腔，危害患者生命。本試驗(yàn)中采用的改良沖吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，能深入清除牙縫中的異物，齒齦槽內(nèi)的軟垢，不僅解決了傳統(tǒng)棉球清潔不徹底的問題，還具有以下的優(yōu)點(diǎn)。

3.1 本試驗(yàn)中采用的牙刷為兒童專用軟毛牙刷，刷頭小、毛軟、輕巧，可在病人口腔內(nèi)靈活刷洗，能較好地貼近牙齒的各個(gè)部位，不易損傷牙齦；在一定程度上還避免了傳統(tǒng)棉球反復(fù)刺激患者口咽部而引起的惡心、嗆咳等。

3.2 刷牙是人類進(jìn)行口腔清潔最常用而普通的方法，同時(shí)也是預(yù)防口腔感染最有效的方法[6]，且刷牙更貼近患者日常的生活習(xí)慣，舒適度好，患者容易接受。經(jīng)口氣管插管的患者，由于插管導(dǎo)管和牙墊使口腔不能完全閉合，唾液分泌減少，口腔黏膜處于干燥狀態(tài)，沖洗液對(duì)患者口腔黏膜起到清潔、濕潤的作用，也給患者帶來清爽舒適的感受。

3.3 牙菌斑是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生的重要致病來源，其具有很強(qiáng)的粘附性，不易徹底清除。棉球呈圓鈍形，且無粘附作用，不易帶出牙菌斑。而改良沖吸式牙刷通過機(jī)械性刷洗，被刷洗出來的牙菌斑隨著反復(fù)的沖-吸被帶出口腔，大大降低了因牙菌斑而導(dǎo)致的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

3.4 經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者，采用傳統(tǒng)棉球擦拭法進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，要求操作者雙手分工，分別使用鑷子及血管鉗夾取棉球及擰干棉球，鑷子與血管鉗之間不得接觸，更換棉球次數(shù)頻繁，整個(gè)操作必須由2名護(hù)士共同協(xié)作完成，用時(shí)較長。而采用改良沖吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，一般單人操作即可。_吸式牙刷直接與沖洗液和負(fù)壓吸引裝置連接，操作者右手直接調(diào)節(jié)三通閥走向即可完成沖-吸切換。方法方便快捷，安全有效。操作后，沖吸式牙刷裝置清洗晾干備用，專人專用，避免浪費(fèi)。通過對(duì)護(hù)士人力成本、操作時(shí)間及材料成本進(jìn)行核算，沖吸式牙刷省時(shí)、省力，更有優(yōu)勢(shì)。

4.小結(jié)

對(duì)ICU經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的患者采用改良沖吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，操作簡便易行，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)棉球擦拭口腔護(hù)理法的不足，有效的預(yù)防口腔并發(fā)癥的發(fā)生，降低了CVP的發(fā)生率，更重要的是能提高患者的舒適度，縮短護(hù)士的操作時(shí)間，節(jié)約材料成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提高社會(huì)效益，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：67.

[2] 鄧潔，鄭修霞，宮玉花.經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（8）：623-625.

[3] 蔣玉梅，蔣玉英，肖巧云.為經(jīng)口氣管插管患者實(shí)施口腔護(hù)理有效性和安全性的探討[J].護(hù)理研究，2013，21（1）：55-56.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2013）[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（6）：524.

口腔護(hù)理操作方法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 農(nóng)藥中毒；經(jīng)口氣管插管；口腔沖洗法；預(yù)防口腔感染

近年來，氣管插管行機(jī)械通氣治療在農(nóng)藥中毒危重病人中的應(yīng)用日益廣泛?？谇皇遣≡次⑸锴秩霗C(jī)體的途徑之一[1]，農(nóng)藥中毒病人因經(jīng)口腔氣管插管、禁食、加之大量阿托品的應(yīng)用，抑制了唾液腺及氣管黏液腺的分泌，出現(xiàn)口腔及上呼吸道干燥癥狀，使口腔及上呼吸道環(huán)境發(fā)生改變，易于細(xì)菌生長繁殖，口腔護(hù)理的目的是保持口腔清潔、濕潤、預(yù)防口腔感染。病人經(jīng)口氣管插管的應(yīng)用增加了口腔感染的機(jī)會(huì)，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了條件，加上大量抗菌藥物的使用易引起口腔內(nèi)菌群失調(diào)，出現(xiàn)糜爛、潰瘍、口腔炎等并發(fā)癥。為此，在臨床上，我們對(duì)農(nóng)藥中毒機(jī)械通氣的病人采取輸液器口腔沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 選取對(duì)象 2005年5月至2008年8月在急診科經(jīng)口腔氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣的農(nóng)藥中毒病人50例，男11例，女39例，年齡18-77歲，平均年齡36±13歲。按住進(jìn)監(jiān)護(hù)室日期，隨機(jī)分為傳統(tǒng)的口腔護(hù)理組（對(duì)照組）25例，沖洗法口腔護(hù)理組（實(shí)驗(yàn)組）25例。兩組患者在性別、年齡、病情、停留插管時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理法，由2名護(hù)士共同完成。去除膠布，松開牙墊固定繩，把插管移至一側(cè)臼齒處，方便操作，一名護(hù)士固定病人的頭部和氣管插管，另一名護(hù)士按常規(guī)口腔護(hù)理方法操作步驟，一手持壓舌板，一手持彎血管鉗夾緊棉球，擦洗牙齒的內(nèi)外側(cè)面、頰部、舌面及上顎等各個(gè)部位，更換新的牙墊，用膠布和白紗扁帶固定牙墊和氣管插管。實(shí)驗(yàn)組 ：對(duì)進(jìn)入急診監(jiān)護(hù)室經(jīng)口氣管插管的農(nóng)藥中毒病人，進(jìn)行口腔pH值測(cè)定，根據(jù)口腔pH值測(cè)定結(jié)果選擇合適的漱口液給予口腔沖洗加負(fù)壓吸引進(jìn)行口腔清潔【2】。操作前先檢查氣管插管的套囊是否充氣防止誤吸，讓患者仰臥頭低位，頭偏向一側(cè)，徹底吸痰。檢查口腔粘膜有無糜爛、潰瘍等異常情況，取口腔分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。操作時(shí)由兩名護(hù)士共同來完成，選擇相應(yīng)漱口液250ml, 插入普通輸液器，掛高60cm備用，一名護(hù)士邊進(jìn)行沖洗邊用棉球擦洗牙齒表面的污垢，將口腔內(nèi)的各個(gè)部位清理干凈。同時(shí)由另一名護(hù)士使用負(fù)壓吸引器吸出沖洗液，以防誤吸，反復(fù)多次，直到吸出液澄清，口腔無異味為止。常規(guī)檢查口腔粘膜，取樣做細(xì)菌培養(yǎng)，更換牙墊、固定導(dǎo)管。用普通輸液器壓力沖洗時(shí)，先去掉輸液器針頭以防刺傷粘膜。一般距離2～3cm為宜，每次沖洗量不可過多，以不溢出口腔為宜。操作過程中應(yīng)注意密切觀察病人呼吸及血氧飽和度的變化，并保證呼吸機(jī)的正常工作。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、面色紫紺等誤吸癥狀，應(yīng)立即停止沖洗。

2 結(jié)果

表1 兩種方法細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較：

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X2=8.12 P〈0.05 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組有顯著差異。

3 討論

經(jīng)口氣管插管后病人的口腔有管道和牙墊的刺激，改變了口腔的環(huán)境，應(yīng)用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理操作方法，不易對(duì)口腔進(jìn)行徹底有效的清潔，增加了口腔感染及并發(fā)癥的發(fā)生。若停留氣管插管超過10h，會(huì)有肺部細(xì)菌感染的可能。采用棉球擦洗加輸液器壓力沖洗法，液體可均勻地分布到口腔每個(gè)部位，使容易粘附于口腔粘膜的微生物經(jīng)棉球擦洗后脫落而隨著沖洗液被吸出，達(dá)到徹底有效地清潔口腔的目的。從表中可見，實(shí)驗(yàn)組口腔異味、口腔感染、肺部感染等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有顯著差異。

農(nóng)藥中毒病人治療過程中大量應(yīng)用阿托品，抑制了唾液腺及氣管黏液腺的分泌，使口腔及上呼吸道環(huán)境發(fā)生改變，易于細(xì)菌生長繁殖。另一方面，農(nóng)藥中毒患者經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣的病人往往病情嚴(yán)重、病程長，免疫力低下，增加了口腔感染的機(jī)會(huì)。改良后的口腔護(hù)理，能夠較徹底地清除口腔內(nèi)殘留物及分泌物，并減少和抑制細(xì)菌的生長和繁殖。根據(jù)口腔唾液的pH值及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用有效的漱口液，達(dá)到阻止細(xì)菌生長的目的，保證正常的口腔防御機(jī)制發(fā)揮作用 ［3］ 。保持口腔清潔濕潤，維持口腔的正常功能，減少病人口腔疾病的發(fā)生，有效預(yù)防并發(fā)癥。

經(jīng)口氣管插管后的病人，在沖洗口腔的時(shí)候，根據(jù)病人的病情采取合適的，取側(cè)臥頭低位，減少因重力作用導(dǎo)致沖洗液往下流積聚在氣管插管氣囊上端引起呼吸道感染。對(duì)50例農(nóng)藥中毒經(jīng)口氣管插管病人進(jìn)行口腔沖洗時(shí)，護(hù)士在操作中密切觀察病人的生命體征，各項(xiàng)指標(biāo)并未因操作而引起變化。在沖洗過程中病人無出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺等現(xiàn)象。傳統(tǒng)的口腔擦洗法擦洗咽部時(shí)往往會(huì)引起病人的惡心不適。改良的沖洗法因無異物直接接觸咽喉部，減少病人的不適。

氣管插管建立人工氣道已廣泛應(yīng)用于中度農(nóng)藥中毒危重病人，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及護(hù)理質(zhì)量的提高，氣管導(dǎo)管留置時(shí)間也越來越長，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我院急診科經(jīng)口氣管插管留置時(shí)間一般1~7天，超過3天占50%。2005年以來，我科對(duì)經(jīng)口氣管插管農(nóng)藥中毒病人使用口腔沖洗加負(fù)壓吸引的方法進(jìn)行口腔清潔,降低氣管插管病人的并發(fā)癥，提高重癥病人搶救成功率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 許若云，黃曉燕，陳綺美.經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理的研究進(jìn)展.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（4）.85-87

[2]宣翠香，耿利瓊，辛玲等. 經(jīng)口氣管插管患者兩種液體口腔沖洗效果比較.護(hù)理實(shí)踐與研究.2008.5（6）.12-13

[3]姜巖宏. 經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理操作程序改進(jìn).現(xiàn)代護(hù)理.2008.(26).110

口腔護(hù)理操作方法范文第5篇

關(guān)鍵詞：頜面外科術(shù)后患者；輸液式?jīng)_洗；口腔護(hù)理

頜面外科手術(shù)既是為了防治口腔頜面部疾病，又與普通外科和整形外科息息相關(guān)。由于頜面外科手術(shù)是在口腔內(nèi)部進(jìn)行的，口腔內(nèi)容易滋生細(xì)菌，引起術(shù)后感染。頜面外科手術(shù)患者術(shù)后口腔活動(dòng)受限，容易引起多種口腔疾病和并發(fā)癥，護(hù)理的難度較大。本研究探討了頜面外科手術(shù)術(shù)后給予輸液式口腔沖洗法實(shí)施口腔護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2014年12月在本院眼科接受頜面外科手術(shù)治療的150例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和常規(guī)組，每組各分配75例患者。在對(duì)照組的75例患者中，男性患者為43例，女性患者為32例，年齡在4～75歲，平均年齡（28.3±14.7）歲。在常規(guī)組的75例患者中，男性患者有42例，女性患者有33例，年齡在3～74歲，平均年齡（27.9±14.4）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 在進(jìn)行口腔護(hù)理前，護(hù)士要做好手部消毒，準(zhǔn)備好棉簽、漱口水和生理鹽水，準(zhǔn)備好輸液裝置、負(fù)壓吸引裝置和手電筒、治療巾、彎盤，將用具移到患者病床前。每2d進(jìn)行一次護(hù)理，要向患者做好護(hù)理前解釋工作。

1.2.1對(duì)照組 輸液式口腔沖洗法：①檢查負(fù)壓吸引裝置和輸液裝置，保證機(jī)器正常運(yùn)行，壓力范圍是200～300mmHg；②調(diào)整患者的仰臥姿勢(shì)，抬高床頭；③在患者頜下鋪設(shè)治療巾，用棉簽濕潤患者的口腔后使用手電筒觀察患者口腔狀況；④擺放好輸液裝置，在裝有漱口液的瓶上插入輸液管，保持輸液管關(guān)閉；⑤將裝置連接后用蒸餾水試吸，保證管道通暢[1]；⑥為患者沖洗口腔部位，及時(shí)處理洗出的污水，防止患者面部浸濕，及時(shí)調(diào)整出水量和壓力[2]。在沖洗過程中不能直接沖洗植皮患者的皮片處，注意沖洗患者口腔結(jié)扎鋼絲的間隙，避免患者口腔黏膜被結(jié)扎鋼絲刺破?？筛鶕?jù)口腔狀況適當(dāng)增加沖洗次數(shù)。

1.2.2常規(guī)組 傳統(tǒng)擦拭法：盡量讓患者張開嘴，將棉簽蘸取生理鹽水進(jìn)行擦拭，清潔口腔的次數(shù)視口腔狀況而定。

1.3觀察指標(biāo) 口腔清潔度：根據(jù)患者口腔有無異味、異物，按照清潔等級(jí)依次分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)3個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高，清潔情況越好。

護(hù)理滿意度：分為滿意、一般、不滿意三個(gè)等級(jí)：①滿意：口腔清爽，無惡心癥狀；②一般：口腔無異味，偶爾感到惡心：③不滿意：口腔異味，經(jīng)常惡心。傷口愈合：按照傷口愈合的情況，分為良好、一般、差3個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)兩組數(shù)據(jù)均運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，得出P

2結(jié)果

2.1將兩組患者患者的口腔護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，對(duì)照組患者的總滿意度為93.3%，高于常規(guī)組67.7%的總滿意度。二者相比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2無論是口腔的清潔度還是傷口愈合的狀況，對(duì)照組都優(yōu)于常規(guī)組，并且對(duì)照組沒有患者出現(xiàn)口腔感染的情況，常規(guī)組有3例口腔感染患者。兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

頜面手術(shù)是在口腔內(nèi)進(jìn)行的，患者容易產(chǎn)生疼痛等癥狀。在手術(shù)后，患者的口腔活動(dòng)會(huì)受到限制，并且口腔自我清潔的能力會(huì)大大降低，而且口腔內(nèi)的污物不易清理，很容易引發(fā)細(xì)菌感染，傷口難以愈合[3]。

口腔中有大量的有害細(xì)菌，口腔的自凈能力有限，無法完全自行清理?；颊咴诮邮茴M面外科手術(shù)后，發(fā)生感染的可能性大大提升，做好口腔護(hù)理是預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方式一般采用的是用生理鹽水擦拭，但是這種方法會(huì)使患者感到惡心、有異物，對(duì)于沒有切口的患者來說，效果較好，但是對(duì)于有鋼絲托槽的患者來說，棉簽擦拭的方法并不適用。臨床實(shí)踐證明，使用輸液式口腔沖洗法對(duì)患者的壓力較小，在護(hù)理的過程中，患者會(huì)比較舒適，一般不會(huì)出現(xiàn)異物殘留和誤吸的狀況，護(hù)理過程中采用的是一次性的漱口液，有效避免了交叉感染[4]。從操作方法上來看，輸液式口腔沖洗操作簡便，效果較好。對(duì)于口腔內(nèi)有內(nèi)傷或者有托槽導(dǎo)致口腔活動(dòng)受限的頜面術(shù)后患者來說，是一種較好的口腔護(hù)理方式，可以預(yù)防頜面外科術(shù)后患者發(fā)生感染。

本研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者經(jīng)過輸液式口腔沖洗護(hù)理后，口腔的清潔度和傷口愈合的狀況優(yōu)于常規(guī)組，而且沒有發(fā)生術(shù)后感染狀況。從護(hù)理的滿意度來看，對(duì)照組的總滿意度為93.3%，常規(guī)組的總滿意度為67.7%。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，對(duì)頜面外科術(shù)后患者采取輸液式口腔沖洗護(hù)理方案，有利于防止術(shù)后傷口感染，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。與傳統(tǒng)的擦拭法相比，頜面外科術(shù)后患者經(jīng)過輸液式口腔沖洗護(hù)理后，口腔的清潔度提高，傷口愈合的速度加快。

參考文獻(xiàn)：

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