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20*年我市被列為*市省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣（市）之一。市委、市政府高度重視，將建立新農(nóng)合制度作為一項“民心工程”和“德政工程”來抓，在各有關(guān)部門的共同努力和廣大農(nóng)民群眾的積極參與下，20*年度全市參合村覆蓋率達到100%，共有160033戶509568人參加新農(nóng)合，占全市農(nóng)業(yè)人口的94.9%。經(jīng)過一年來試運行,我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架和運行機制已基本形成，得到社會各界的好評；參加合作醫(yī)療的農(nóng)民直接享受到了黨和政府的惠民政策;促進了定點醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，取得了多贏的成效；為新農(nóng)村建設(shè)及構(gòu)建和諧社會注入了新內(nèi)涵。

20*年度是我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作從試點階段轉(zhuǎn)入全面推進階段的關(guān)鍵一年。為貫徹落實20*年*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作有關(guān)精神，確保我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作有序推進，現(xiàn)結(jié)合我市實際，特制定如下實施方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實黨的十六大和《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，健全和完善與我市農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)村經(jīng)濟承受能力和醫(yī)療費用收支情況相適應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，減少農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生，保障農(nóng)民身體健康，提高全市農(nóng)民初級衛(wèi)生保健水平，促進我市農(nóng)村經(jīng)濟又好又快發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

20*年度（20*年9月1日—20*年12月31日）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的村覆蓋率達100%；農(nóng)村常住人口參合率比上年有所提高。

三、指導(dǎo)原則

（一）堅持自愿參加、多方籌資原則。農(nóng)民以戶為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；中央、省、*市、*市人民政府每年安排一定資金予以支持；鼓勵社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（二）堅持以大病統(tǒng)籌為主原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平低，資金有限，主要用于補償農(nóng)民大病住院費用，以緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題。

（三）堅持以收定支、收支平衡原則。解決農(nóng)民住院醫(yī)療費用補償，量入為出，收支平衡，略有節(jié)余，既提高抗風(fēng)險能力，又兼顧農(nóng)民受益。

（四）堅持管理與監(jiān)督分離原則。建立健全各項規(guī)章制度和管理辦法，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行財政專戶儲存，專帳管理，?？顚Ｓ?。實行民主監(jiān)督和組織監(jiān)督制度，隨時審核，定期公開帳目，取信于民。

（五）堅持便民利民原則。合理設(shè)置定點醫(yī)療機構(gòu)及報銷審批程序，做到公平、公正、公開、便民、利民。

四、工作措施

（一）組織管理

市委、市政府調(diào)整充實*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱合管委），由市長任主任，市委分管副書記、宣傳部長、分管副市長等為副主任，成員由有關(guān)部門負(fù)責(zé)人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長、街道主任、參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成。調(diào)整落實*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，由市紀(jì)委書記任主任，市人大副主任、市政協(xié)副主席任副主任，成員由有關(guān)部門負(fù)責(zé)人及參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村、定點醫(yī)療機構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組人員有變動的，要給予調(diào)整充實。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中央、省有關(guān)精神，今年農(nóng)村人口以戶為單位，農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)仍保持每年（12個月）每人10元，中央、省、*市和*市財政對我市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的每年每人補助由去年的40元增加為50元，合計為60元/人，全部進入基金。根據(jù)實際情況制定鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療的計劃，將政府承諾資助的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費列入同級財政年度預(yù)算，以建立穩(wěn)定、長效的工作運行機制。繼續(xù)把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度同扶貧、計劃生育和醫(yī)療救助等工作結(jié)合起來，共同推進和發(fā)展；參保對象是低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫對象、革命“五老”人員和計劃生育“二女結(jié)扎戶”的父母及其兩個女兒和享受貢獻獎的農(nóng)村一女戶的父母及其女兒，其個人繳費由市財政給予補助。

20*年我市作為省級試點市，實施年度從20*年9月1日—20*年8月31日止。按上級工作要求，20*年度起應(yīng)按自然年份調(diào)整實施，即20*年度實施從20*年9月1日至20*年12月31日止，共16個月。按中央、省政府規(guī)定參合對象每人每年（12個月）10元標(biāo)準(zhǔn)計算，20*年度（16個月）參合對象個人應(yīng)繳納13.33元，經(jīng)市委、市政府研究決定，參合對象繳納13元/人，余下0.33元/人由市財政按全市實際參合人數(shù)給予補助。

（三）基金管理

1、管理方式

嚴(yán)格按照《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理暫行辦法》和《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算辦法》執(zhí)行，加強對合作醫(yī)療的基金管理?；I集到的所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金全部進入基金專戶儲存、管理，實行基金收支分離，管用分開，封閉運行。要按照公開、公平、公正的原則管好、用好基金，不得擠占挪用。一旦發(fā)現(xiàn)有挪用或貪污浪費基金等行為的，要依法嚴(yán)處。

2、規(guī)范資金收繳方式

農(nóng)民個人繳費及其它經(jīng)濟組織資助、扶持的資金，按年度由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)政府負(fù)責(zé)向參合對象或團體進行收繳，并出具省級財政部門統(tǒng)一印制的專用收據(jù)，同時及時存入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政社保專戶，實行收支兩條線管理。

當(dāng)年的市財政補助的經(jīng)費由市財政部門根據(jù)全市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)和資助標(biāo)準(zhǔn)核定后，全部提前撥入基金專戶。

3、合理確定補助方式和補助標(biāo)準(zhǔn)

在堅持大病統(tǒng)籌為主的原則下，根據(jù)上年實際情況科學(xué)分析，按籌資總額和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后農(nóng)民就醫(yī)可能增加等情況，科學(xué)合理地確定住院醫(yī)藥費用補助的起付線、封頂線和補助比例，并根據(jù)實際運行情況及時調(diào)整，既要防止補助比例太高使基金透支，又不能因支付比例太低使基金沉淀太多，影響農(nóng)民受益，損害農(nóng)民參合積極性。

4、繼續(xù)探索簡便的報賬方式

農(nóng)民在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就診，仍先由定點醫(yī)療機構(gòu)初審并墊付規(guī)定報銷費用，定點醫(yī)療機構(gòu)每月到市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心核銷。市管理中心應(yīng)及時審核并由財政專戶支付定點醫(yī)療機構(gòu)的墊付資金，保證定點醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。市管理中心在審核診療項目和費用賬目時，如發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)有違反相關(guān)規(guī)定的，不予核銷，已發(fā)生的不合理費用由定點醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)。參合對象到*市級以上或市外公立醫(yī)院就醫(yī)，先自行墊付有關(guān)費用，就醫(yī)后憑正規(guī)發(fā)票等有關(guān)手續(xù)到市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心按相關(guān)規(guī)定及時審核報銷。

（四）改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

要將新農(nóng)合工作同農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展有機結(jié)合起來，大力推進農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的建設(shè)，改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，提高醫(yī)療服務(wù)水平。市衛(wèi)生局要切實加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)監(jiān)管，制訂和完善診療規(guī)范，實行雙向轉(zhuǎn)診制度，嚴(yán)格控制醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，向農(nóng)民提供合理、有效、優(yōu)質(zhì)、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)變作風(fēng)，立足于為民、便民、利民，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄，千方百計為農(nóng)民節(jié)約合作醫(yī)療經(jīng)費，使有限的資金發(fā)揮最大的效益，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用和優(yōu)勢，積極運用中醫(yī)藥為農(nóng)民提供服務(wù)。

市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂具體的服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法、醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費用審核與控制內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)。

（五）加強農(nóng)村藥品質(zhì)量和購銷監(jiān)管

市藥品監(jiān)督管理局要加強農(nóng)村藥品質(zhì)量的監(jiān)管，保證農(nóng)民用藥有效安全。市物價局要加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)銷售藥品的價格監(jiān)督，嚴(yán)厲查處價格違法違規(guī)行為。市衛(wèi)生局要規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥行為。各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)按照農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄使用藥物，嚴(yán)格控制農(nóng)村醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。

五、實施步驟

（一）完善機構(gòu)，明確職責(zé)（20*年6月上中旬）

市調(diào)整充實市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，同時也調(diào)整充實市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）相應(yīng)調(diào)整充實新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組和村級管理小組；各定點醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整充實合作醫(yī)療科。明確各部門的工作職責(zé)。

（二）數(shù)據(jù)分析，制定補償方案（20*年6月中下旬）

在上級新農(nóng)合管理辦公室的指導(dǎo)協(xié)助下，由市合醫(yī)中心聘請省、*市有關(guān)專家對20*年度新農(nóng)合補償數(shù)據(jù)進行分析，科學(xué)合理地測算20*年度住院醫(yī)藥費用補助的起付線、封頂線和補助比例，6月底報市新農(nóng)合管理委員會或市政府審批后執(zhí)行。

（三）宣傳培訓(xùn)，動員部署（20*年7月上旬～8月中旬）

1、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)人員、定點醫(yī)療單位人員進行規(guī)章制度和業(yè)務(wù)再培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2、20*年7月上旬，籌備工作準(zhǔn)備就緒后，市委、市政府召開全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作動員大會，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，進行全面動員部署。

3、市動員會后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村層層召開動員大會，主要領(lǐng)導(dǎo)親自動員，親自部署。

4、20*年7月份，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）組織駐村干部、村兩委成員，采用分片、包村、包角落、包農(nóng)戶的辦法，分別召開村民代表座談會，挨家挨戶分發(fā)宣傳材料，向農(nóng)民宣傳建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的、意義和參合農(nóng)民的權(quán)利、義務(wù)以及具體的補助辦法。

5、通過市有線電視臺、《**》開辟專欄、出動宣傳車、分發(fā)宣傳小冊、懸掛宣傳標(biāo)語、印發(fā)宣傳彩頁和公開信等形式進行宣傳推動。

6、20*年7月中旬-8月中旬，組織市合作醫(yī)療管委會成員及合作醫(yī)療管理中心人員到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）檢查指導(dǎo)工作進展情況和宣傳發(fā)動效果。對宣傳發(fā)動效果差、參合工作進展慢的單位予以督查。

（四）啟動實施（20*年7月～8月）

1、20*年7月1日開始，各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）負(fù)責(zé)落實合作醫(yī)療參加人數(shù)，以戶為單位進行造冊登記，負(fù)責(zé)收繳農(nóng)民個人繳納的合作醫(yī)療費。實行工作進度定期報告制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦公室每十天向市管理中心上報工作進展情況，統(tǒng)計數(shù)字，報市管委會和市領(lǐng)導(dǎo)。對工作進度緩慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將予以通報批評。

2、7月初開始進行籌資交款工作，8月20日前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）完成參合對象登記造冊、繳交參合款任務(wù)，并將農(nóng)民個人的農(nóng)村合作醫(yī)療籌資款繳至市財政局農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政社保專戶。之后，核發(fā)合作醫(yī)療證，整戶中有人員變動（包括增加和減少）的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合醫(yī)辦應(yīng)負(fù)責(zé)把原《合醫(yī)證》收回重新核發(fā)；農(nóng)戶中沒有人員變動的，原來《合醫(yī)證》可繼續(xù)使用。

3、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)計核對全市參加合作醫(yī)療的人數(shù)報市財政局，市財政局及時劃撥農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金。

4、市財政局及時與上級財政部門聯(lián)系協(xié)調(diào)，落實上級補助我市參合對象經(jīng)費。

5、20*年9月1日啟動就醫(yī)與報銷程序。

（五）檢查評估，完善制度。

實施過程中，市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會、市領(lǐng)導(dǎo)定期組織有關(guān)人員對農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行檢查監(jiān)督，邀請省、市領(lǐng)導(dǎo)、專家來*指導(dǎo)檢查、評估效果，總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項管理制度。