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總則

1.1手足口病是由多種腸道病毒感染所引發(fā)的，其中EV71感染引起重癥病例的比例較大。該病可在多年齡組人群引起感染，但以嬰幼兒發(fā)病為主，易在5歲以下嬰幼兒中造成暴發(fā)流行。臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征，少數(shù)患者可并發(fā)腦炎、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。傳染源為病人和隱性感染者，傳播方式主要是通過密切接觸急性期病人的糞便、口腔分泌物、皮膚皰疹液中的病毒，經(jīng)消化道、呼吸道進入體內(nèi)。為有效預(yù)防和控制疫情的流行蔓延，及時做好患者的醫(yī)療救治工作，結(jié)合我市實際情況，特制定本預(yù)案（試行）。

1.2編制依據(jù)?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《突發(fā)公共事件醫(yī)療救援應(yīng)急預(yù)案》、《*市手足口病應(yīng)急預(yù)案（試行）》、《*市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》。

1.3適用范圍。本預(yù)案適用于在全市范圍內(nèi)手足口病暴發(fā)和流行且達(dá)到本預(yù)案規(guī)定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級標(biāo)準(zhǔn)時，衛(wèi)生、教育等相關(guān)行政部門及各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、學(xué)校、托幼機構(gòu)開展手足口病防治應(yīng)對準(zhǔn)備及應(yīng)急處置工作。

1.4工作原則。政府領(lǐng)導(dǎo)，部門配合；依法防控，科學(xué)應(yīng)對；屬地管理，分級負(fù)責(zé)；預(yù)防為主，防治結(jié)合；依靠科學(xué)，依靠群眾。

2、組織管理

*

2.2指揮部成員單位工作職責(zé)。

衛(wèi)生部門：負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、管理我市手足口病防控工作；組織協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查、預(yù)防控制、臨床診斷、醫(yī)療救治和實驗室檢測工作；提出防控措施和醫(yī)療救治方案；組織開展手足口病應(yīng)急培訓(xùn)和演練；組織專家組對重癥手足口病病例進行會診；提出經(jīng)費和藥品、醫(yī)療設(shè)備、防護用品等物資需求計劃；督導(dǎo)檢查手足口病應(yīng)急處理工作；開展愛國衛(wèi)生運動，普及健康教育知識，提高廣大群眾自我防病意識；加強與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)與配合，建立部門之間信息溝通和聯(lián)絡(luò)員制度，及時與有關(guān)部門交流協(xié)商，形成多部門共同參與的聯(lián)防聯(lián)控機制。

教育部門：切實加強托幼機構(gòu)、中小學(xué)校的預(yù)防、控制、宣傳和教育工作，認(rèn)真落實晨檢制度，加強對因病缺課學(xué)生的管理，每天及時將晨檢結(jié)果報告市疾病預(yù)防控制中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(防保站)。同時全面整治學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生，加強學(xué)校飲水、飲食衛(wèi)生安全管理。

民政部門：負(fù)責(zé)特困人群的社會醫(yī)療救助，協(xié)助解決重癥病人搶救治療所需費用的救助。

財政部門：根據(jù)防治工作需要，及時提供經(jīng)費保證。

藥監(jiān)部門：負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量監(jiān)督，負(fù)責(zé)落實應(yīng)急物資（診斷、消毒和搶救治療藥品和器械、防護用品等）的儲備、調(diào)度。

宣傳部門：把握正確的輿論導(dǎo)向，制定宣傳報道工作方案，尊重科學(xué)，實事求是，以正面報道為主做好宣傳和報道工作。

3、疫情判定及分級

3.1疫情判定。

3.1.1病例定義。按照《手足口病診療指南》（20*年版）規(guī)定的病例定義進行。

3.1.1.1臨床診斷病例。

普通病例：急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

重癥病例：（1）有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。（2）手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

3.1.1.2確診病例。臨床診斷病例的血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液等標(biāo)本中檢測到病原核酸為實驗室確診病例。

3.1.2散發(fā)疫情定義：發(fā)病人數(shù)低于手足口病暴發(fā)疫情報告標(biāo)準(zhǔn)的所有個案病例。

3.1.3暴發(fā)疫情的定義：1周內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位或自然村中，發(fā)生10例及以上手足口病臨床診斷病例，或2例及以上手足口病重癥病例，或1例死亡病例為暴發(fā)疫情報告標(biāo)準(zhǔn)。

3.2疫情的分級。根據(jù)手足口病疫情的發(fā)生例數(shù)、流行范圍、擴散趨勢和危害程度，結(jié)合防控工作需要，將手足口病疫情劃分為特別重大疫情（Ⅰ級）、重大疫情（Ⅱ級）、較大疫情（Ⅲ級）和一般疫情（Ⅳ級）四級。

3.2.1特別重大疫情（Ⅰ級）、重大疫情（Ⅱ級）和較大疫情（Ⅲ級）。按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳和*市衛(wèi)生局有關(guān)規(guī)定確定。

3.2.2一般疫情（Ⅳ級）。有下列情形之一為一般疫情（Ⅳ級）：

（1）以縣為單位1周內(nèi)發(fā)生手足口病100例以上；

（2）一周內(nèi)發(fā)生聚集疫情3起及以上（同一學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位或行政村中，1周內(nèi)發(fā)生10例及以上手足口病臨床診斷病例為聚集疫情）；

（3）1周內(nèi)發(fā)生2例及以上手足口病重癥或1例死亡病例。

4.疫情監(jiān)測、預(yù)警與報告

4.1監(jiān)測。

4.1.1建立市、鄉(xiāng)、村三級手足口病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)制定監(jiān)測技術(shù)方案，并指導(dǎo)實施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要按照要求開展手足口病日常監(jiān)測工作。

4.1.2設(shè)置監(jiān)測點。根據(jù)手足口病的流行特征及防治工作需要，科學(xué)設(shè)置手足口病的監(jiān)測點醫(yī)院（設(shè)人民醫(yī)院為監(jiān)測點）。人民醫(yī)院要根據(jù)手足口病發(fā)病特點和診斷標(biāo)準(zhǔn)開展病例監(jiān)測，每日定時向市疾控中心報告監(jiān)測情況及收治病人的動態(tài)情況，實行“零報告”制度。在出現(xiàn)暴發(fā)疫情的重點地區(qū)，要加大對手足口病的監(jiān)測(篩查)力度和重癥病例的主動搜索工作。

4.2預(yù)警。市衛(wèi)生局根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)、市疾病預(yù)防控制中心提供的監(jiān)測信息，及時分析危害程度、可能的發(fā)展趨勢，及時做出預(yù)測，發(fā)出預(yù)警信息，提出預(yù)防控制措施和建議，報市政府和*市衛(wèi)生局。

4.3報告。在發(fā)生手足口病暴發(fā)和流行時，市衛(wèi)生局根據(jù)疫情性質(zhì)和危害，實行疫情日報告制度；所有臨床診斷的手足口病要在24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。達(dá)到本預(yù)案中規(guī)定的暴發(fā)疫情分級標(biāo)準(zhǔn)時，要按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》要求，在2小時內(nèi)用電話或傳真方式向市政府和*市衛(wèi)生局報告。

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為手足口病的責(zé)任報告單位。執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護人員和檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生為手足口病的責(zé)任報告人。責(zé)任報告單位和責(zé)任人要按照疫情報告要求及時、準(zhǔn)確上報疫情及其處置情況。不得遲報、亂報和瞞報疫情。

5、應(yīng)急響應(yīng)

5.1應(yīng)急響應(yīng)原則。當(dāng)轄區(qū)內(nèi)疫情達(dá)到本預(yù)案中規(guī)定的暴發(fā)疫情分級標(biāo)準(zhǔn)時，按照分級負(fù)責(zé)的原則，市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)一般疫情（Ⅳ級）的應(yīng)急處置工作，并向市人民政府提出啟動相應(yīng)級別應(yīng)急響應(yīng)的建議。同時，要遵循手足口病發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律，結(jié)合實際情況和預(yù)防控制工作的需要，及時調(diào)整預(yù)警和反應(yīng)級別。對事態(tài)和影響不斷擴大的事件，應(yīng)及時提升預(yù)警和反應(yīng)級別。對范圍局限、不會進一步擴散的事件，應(yīng)相應(yīng)降低預(yù)警和反應(yīng)級別。

衛(wèi)生、教育行政部門對在托幼機構(gòu)、學(xué)校發(fā)生的手足口病疫情要高度重視，可相應(yīng)提高反應(yīng)級別，確保迅速、有效控制疫情擴散。

5.2暴發(fā)疫情處置。

5.2.1控制傳染源。

(1)對病人實行隔離治療，嚴(yán)格管理傳染源。符合住院標(biāo)準(zhǔn)的一律收入定點醫(yī)院隔離治療，對住院治療的患者，要限制其陪護和接觸者人數(shù)，接觸人員要做好個人衛(wèi)生及個人防護；居家治療的病人和密切接觸者，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)防保人員具體指導(dǎo)落實隔離措施和周邊環(huán)境的消毒處理；醫(yī)學(xué)觀察對象一旦出現(xiàn)類似癥狀要及時督促到定點醫(yī)療機構(gòu)(市人民醫(yī)院)就診。

(2)積極救治病人。市人民醫(yī)院要加強技術(shù)培訓(xùn)，提高臨床救治水平，同時，積極配合市疾控中心作好流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采集工作。各級各類醫(yī)療機構(gòu)（包括村衛(wèi)生室）要建立門診日志，要有詳細(xì)的家庭地址、家長姓名和電話，以利于開展流調(diào)和傳染源追蹤。

5.2.2切斷傳播途徑。病例發(fā)生所在地要及時組織開展愛國衛(wèi)生運動，對垃圾、糞便、污水及時清運消毒，整治衛(wèi)生環(huán)境；對于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物及其容器、生活居住場所等用含氯消毒劑以適當(dāng)比例配比進行消毒；嚴(yán)格保護生活飲用水源，尤其對于農(nóng)村地區(qū)集中供水的村莊，要整治水源地周圍環(huán)境，采取保護措施，嚴(yán)防水源污染。

5.2.3保護易感人群。托幼機構(gòu)要加大管理力度，認(rèn)真落實晨檢制度，對發(fā)現(xiàn)的疑似病人要督促家長去指定的醫(yī)療機構(gòu)就診，同時向教育主管部門報告；認(rèn)真落實消毒管理措施，對餐飲具、玩具等物品要定期進行消毒。發(fā)生聚集疫情的托幼機構(gòu)要暫時關(guān)閉一周。

5.2.4患手足口病兒童假期建議。臨床診斷為手足口病患兒，建議隔離至所有臨床癥狀消失后一周。6歲以下年齡的托幼兒童密切接觸者建議居家接受醫(yī)學(xué)觀察一周。

5.2.5暴發(fā)疫情結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)。

(1)住院治療兒童病例數(shù)少于10例；

（2）連續(xù)10天無聚集發(fā)病疫情、無重癥或死亡病例發(fā)生；

(3)所有疫點均已終末消毒。

5.3散發(fā)疫情處置。由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織。指定人民醫(yī)院為定點醫(yī)院，負(fù)責(zé)患兒的診斷治療；市疾控制中心負(fù)責(zé)病例的流行病學(xué)調(diào)查、樣本收集送檢、環(huán)境消毒處理和密切接觸者的追蹤管理、疫情日報和分析，負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者所在家庭、學(xué)校、托幼機構(gòu)進行內(nèi)外環(huán)境消毒；市衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)對學(xué)校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)落實防控措施的監(jiān)督檢查。

5.4醫(yī)療救治。

5.4.1醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度。各級醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)立發(fā)熱與皰疹病例專門診室，做好門診病人的管理工作。疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)專辟診室或診臺接診病人，實行預(yù)檢分診，防止與其他疾病患兒之間的交叉?zhèn)鞑ァ?/p>

5.4.2實施嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度。門診、個體診所、村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)留觀指征或住院指征病人，要轉(zhuǎn)診至市人民醫(yī)院，不得滯留病人。市人民醫(yī)院要建立手足口病病人救治的綠色通道，確保醫(yī)療救治工作有條不紊。要堅持首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，嚴(yán)防漏診、漏報。

5.4.3嚴(yán)格病例登記和篩檢。早期發(fā)現(xiàn)是提高治愈率、降低死亡率的重要手段，各醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真進行病例的登記和篩檢，在救治過程中要盡早發(fā)現(xiàn)重癥患者，著力提高手足口病重癥病例診療水平，提高救治成功率，降低死亡率。

5.4.4控制院內(nèi)交叉感染。要采取嚴(yán)格的消毒隔離措施，對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用。醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒。診療、護理病人過程中所使用的非一次性使用的儀器、物品要擦拭消毒。同一病室內(nèi)不應(yīng)收治其他非手足口病患兒，如有條件，住院患兒應(yīng)單獨隔離，避免院內(nèi)交叉感染。要重點加強醫(yī)院產(chǎn)房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒院內(nèi)感染而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

5.5未發(fā)生疫情的控制措施。尚未發(fā)現(xiàn)疫情時，要保持高度警覺，密切關(guān)注周邊縣市的疫情情況，充分估計我市可能出現(xiàn)的疫情，做好手足口病的監(jiān)測、預(yù)警工作和應(yīng)急準(zhǔn)備工作。做好我市手足口病的宣傳教育工作，廣泛開展愛國衛(wèi)生運動，加強學(xué)校和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)病例時及時按本方案要求的相關(guān)內(nèi)容進行報告、調(diào)查和處理。

5.6開展流動人口聚集地散居兒童的健康排查。要組建巡回醫(yī)療隊，在基層社區(qū)干部的協(xié)調(diào)配合下，深入農(nóng)村腹地、城鄉(xiāng)結(jié)合部和散居兒童家庭，開展散居兒童特別是嬰幼兒病情排查，搜索發(fā)現(xiàn)病例，落實巡回醫(yī)療和衛(wèi)生宣傳措施，切實保障嬰幼兒的身體健康。

5.7信息收集、管理與上報。

5.7.1信息收集內(nèi)容。包括傳染病報告卡、突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告卡、手足口病疫情日報表、手足口病個案調(diào)查表、手足口病病例標(biāo)本送檢登記表、手足口病臨床標(biāo)本檢測結(jié)果報表。

5.7.2信息管理要求。

(1)傳染病報告卡和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告卡由報告單位保存，相關(guān)資料及時錄入中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。

(2)市人民醫(yī)院要把手足口病病人醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援和接診治療情況及其他有關(guān)資料原件保存在病歷中，并及時將病人病情及轉(zhuǎn)歸情況報告市疾病預(yù)防控制中心。

（3）手足口病病例標(biāo)本送檢登記表由市疾病預(yù)防控制中心填寫，并送*市疾控中心檢測，實驗室檢測結(jié)果及時反饋給市人民醫(yī)院。

（4）市衛(wèi)生局組織的專家會診記錄原件作為部門工作文件歸檔。

5.7.3信息上報。疫情信息由市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)逐級上報，工作信息由市衛(wèi)生局向市政府和*市衛(wèi)生局報告。

5.7.4疫情。除衛(wèi)生部授權(quán)省衛(wèi)生行政部門外，其它任何部門不得對外疫情信息。

5.8加強輿論宣傳。宣傳部門要注重宣傳黨和政府對傳染病疫情防控工作的高度重視、所采取的有效措施和取得的顯著成效。市衛(wèi)生局要高度重視手足口病疫情發(fā)生后的應(yīng)急風(fēng)險溝通工作，加強與新聞媒體的溝通合作，及時、客觀疾病防控工作信息，對社會上流傳的謠言及其它容易影響穩(wěn)定的因素，要及時澄清事實，以正視聽。要在報紙、廣播、電視等公眾媒體上開辟專欄，讓群眾了解手足口病的有關(guān)知識，消除恐懼心理和誤解，增強自我保護意識。各級各類學(xué)校，特別是托幼機構(gòu)和小學(xué)要開展春夏季傳染病防治知識教育。

6、應(yīng)急響應(yīng)終止及事后評估

6.1應(yīng)急響應(yīng)終止。應(yīng)急響應(yīng)終止堅持“誰啟動、誰終止”的原則。達(dá)到暴發(fā)疫情終止標(biāo)準(zhǔn)后，由市衛(wèi)生局提出申請，經(jīng)市突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家組進行分析論證，提出終止應(yīng)急響應(yīng)的建議，報市政府批準(zhǔn)，并報*市衛(wèi)生局。

6.2事后評估。疫情處置結(jié)束后，市衛(wèi)生局應(yīng)在市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，組織有關(guān)專業(yè)人員對疫情處置情況進行評估，評估內(nèi)容包括疫情概況、現(xiàn)場調(diào)查處理情況、患者救治情況、所采取措施的效果評價、應(yīng)急處理過程中存在的問題、取得的經(jīng)驗及改進建議等，評估報告報市政府和*市衛(wèi)生局。

7、保障措施

7.1經(jīng)費保障。市財政局要安排專項經(jīng)費，用于應(yīng)急物資儲備（消毒、搶救治療藥品和器械、防護用品等）、搶救重癥病人醫(yī)療費用和正常工作運行經(jīng)費，保證各項防治工作的落實。民政、醫(yī)保部門負(fù)責(zé)協(xié)助落實參保病例的診斷、治療、醫(yī)學(xué)觀察期間的醫(yī)療費用。

7.2技術(shù)保障。市衛(wèi)生局和各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按照衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南（20*年版）》、《手足口病診療指南》、《*市手足口病防控工作實施方案》和《*市手足口病（EV71感染）防控預(yù)案》開展手足口病等腸道傳染病防治知識的全員培訓(xùn)，提高疫情處置和醫(yī)療救治水平，有效預(yù)防控制疫情的蔓延擴散，降低病死率。

7.3物資保障。做好醫(yī)療救治、消毒、殺蟲藥械及各類器械用品的儲備和供應(yīng)，為疾控、醫(yī)療機構(gòu)配備必要的車輛和通信器材，以保障信息暢通和行動迅速

7.4紀(jì)律保障。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》建立防治工作責(zé)任追究制度。在執(zhí)行本預(yù)案時，對玩忽職守、瀆職，不服從統(tǒng)一指揮、調(diào)度，未認(rèn)真履行工作職責(zé)，組織協(xié)調(diào)不力、推諉扯皮，措施落實不到位，以及工作中出現(xiàn)重大失誤，造成嚴(yán)重后果的，將依據(jù)黨紀(jì)、政紀(jì)的有關(guān)規(guī)定，追究部門領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員的責(zé)任；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移交司法部門處理。

8、督導(dǎo)檢查

8.1按職責(zé)實行分級督導(dǎo)。市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對我市的應(yīng)急處理工作進行督導(dǎo)檢查。市教育局負(fù)責(zé)對學(xué)校、托幼機構(gòu)防病工作的督導(dǎo)檢查。督查可采取專項督查和綜合性督查、經(jīng)常性督查和階段性督查相結(jié)合的方式進行，或根據(jù)不同時期防治工作的重點，有針對性的開展督查。督查方法可采取實地檢查、現(xiàn)場調(diào)查等方式進行。督查工作要以書面形式形成督查文書，技術(shù)指導(dǎo)意見、發(fā)現(xiàn)的問題及改進意見均以文字記載為依據(jù)。

8.2督查發(fā)現(xiàn)問題的處理。

8.2.1重大問題的處理。督查時發(fā)現(xiàn)可能造成疫情暴發(fā)、蔓延等緊急情況時，要立即以最快速度向市應(yīng)急指揮部辦公室報告，并提出處理建議。

8.2.2一般問題的處理。對督查中發(fā)現(xiàn)的一般問題，要進行綜合分析，形成書面匯報材料上報指揮部辦公室，并針對存在的問題提出建議。