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一、方法步驟

我鎮(zhèn)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度分為四個階段。

（一）建章立制及宣傳發(fā)動階段。制定農(nóng)村合作醫(yī)療實施意見，建立管理體制，運行機制，籌資機制，采取出動宣傳車、發(fā)放宣傳材料、懸掛橫幅、張貼標語等形式進行廣泛宣傳。

（二）人員培訓(xùn)及資金籌集階段。召開全鎮(zhèn)動員大會，對鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)小組成員、工作人員、包村干部、農(nóng)村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓(xùn)，包村干部和農(nóng)村干部負責(zé)進村進行調(diào)查摸底、政策宣傳、資金籌集等工作，保證參保率達95％以上，籌集資金按時足額上交。

（三）填證、發(fā)證階段。由合作醫(yī)療辦公室組織《農(nóng)村合作醫(yī)療證》的填寫和發(fā)放工作。

（四）鞏固提高、總結(jié)驗收階段。進一步總結(jié)經(jīng)驗，繼續(xù)深入探索建立各項管理制度，使我鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療制度更加科學(xué)，抗風(fēng)險能力明顯增強，迎接縣農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室的考評驗收。

二、籌資標準

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。

（一）農(nóng)民參加合作醫(yī)療以戶為單位，每人每年繳費15元，由鎮(zhèn)政府負責(zé)統(tǒng)一籌集，以戶為單位按年度繳納。民營企業(yè)職工參加合作醫(yī)療的，應(yīng)以集體為單位，每人每年交費標準不應(yīng)低于30元，與我鎮(zhèn)農(nóng)民同樣享有新型農(nóng)村合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)。各村、各企業(yè)應(yīng)為農(nóng)村五保戶和特困戶繳納農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

（二）鼓勵村集體經(jīng)濟組織對農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當扶持，同時鼓勵民營企業(yè)和個人資助合作醫(yī)療。

（三）縣財政對參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補助10元，鎮(zhèn)財政每人每年補助7元。并根據(jù)財政收入情況，逐步提高資助標準。

三、資金管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、政府資助、集體扶持的民辦公助性基金，按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，必須?？顚Ｓ?，專戶儲存，專門管理，不得擠占和挪用。

（一）農(nóng)村合作醫(yī)療基金由鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室上繳縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會進行管理，設(shè)立鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療專戶。主要補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用，實行大額醫(yī)療費用補助與小額醫(yī)療費用補助相結(jié)合，農(nóng)民家庭帳戶和基金統(tǒng)籌專戶相結(jié)合的辦法。

（二）審計部門每半年對基金收支和管理情況進行審計。鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室每月向鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會書面匯報收支、使用情況，定期向社會公布基金的收支使用情況。

四、補償報銷制度

（一）縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金按參加合作醫(yī)療農(nóng)民每年每人10元建立農(nóng)民家庭帳戶，其他部分原則按縣、鎮(zhèn)各50％分別撥入縣、鎮(zhèn)合作醫(yī)療專戶，分別核算?？h負責(zé)3000元以上部分住院醫(yī)藥費用補償，鎮(zhèn)負責(zé)3000元以下住院醫(yī)藥費用補償。

（二）參加合作醫(yī)療農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生的門診費用和住院費用分別核算，分級管理。報銷藥品按《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險》中規(guī)定的藥品目錄執(zhí)行。

1、農(nóng)民家庭帳戶資金主要用于門診費用支出，余額轉(zhuǎn)下年度使用。

2、在鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診者，持合作醫(yī)療證、身份證報銷除藥費以外的其他費用的20%。

3、住院費用按分段累進制報銷。

（1）住院費用在3000元以內(nèi)（含3000元）的部分，按20％報銷；

（2）住院費用在3000元以上至6000元（含6000元）部分，按30％報銷；

（3）住院費用在6000元以上至10000元（含10000元）部分，按40％報銷。

（4）住院費用在10000元以上部分按50％報銷。

（5）補償金額最多不超過10000元。

4、患有慢性疾病的，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立家庭病床，其醫(yī)藥費用按15％報銷，籌資年度內(nèi)最高補償不超過1500元。

（三）農(nóng)村合作醫(yī)療門診以本鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生院下設(shè)的網(wǎng)點和重點村級衛(wèi)生室為主，確需轉(zhuǎn)診或住院治療，須經(jīng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室批準。急癥就（轉(zhuǎn)）診者應(yīng)在5日內(nèi)補辦有關(guān)手續(xù)。

（四）農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)實行雙向轉(zhuǎn)診制度和逐級轉(zhuǎn)診制度，轉(zhuǎn)診按照就近、自愿、便捷的原則。轉(zhuǎn)往本鎮(zhèn)以外住院治療的，須經(jīng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室批準，轉(zhuǎn)往縣外或非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，須經(jīng)縣合作醫(yī)療管理辦公室批準。急癥就（轉(zhuǎn)）診者應(yīng)在5日內(nèi)補辦有關(guān)手續(xù)。

（五）農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室應(yīng)及時支付農(nóng)民符合規(guī)定的費用。

（六）經(jīng)批準，在本縣定點二級醫(yī)院診治的，按一級醫(yī)院標準的90％的支付，在定點三級醫(yī)院診治的，按定點一級醫(yī)院標準的70％支付，在非定點醫(yī)療機構(gòu)診治的按上述標準的50％支持。

（七）有下列情形之一者，醫(yī)藥費用不予報銷。

1、未參加當?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療的；

2、違反第十四條、第十五條規(guī)定的；

3、計劃免疫保償范圍內(nèi)的；

4、母嬰保健保償范圍內(nèi)的；

5、非診斷所必需的不合理檢查費用；

6、掛號費、煎藥費、住院伙食費、取暖費、出診費、救護車費、特護費、包房費、生育費等；

7、健康體檢、器官移植、輸血、安裝假肢、義眼、鑲牙以及各種美容、整形、矯治等費用；

8、因酗酒、打架斗毆、自我傷害、交通事故、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)藥費用。

9、受雇傭致傷的；

10、其他情況參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不予補償?shù)挠嘘P(guān)規(guī)定。

（八）偽造、涂改農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)票證的，將農(nóng)村合作醫(yī)療證件轉(zhuǎn)借他人就診騙取補償?shù)?，予以追回，取消該戶當年補償資格。

五、監(jiān)督管理

（一）鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室擬定醫(yī)藥費報銷制度，經(jīng)鎮(zhèn)政府同意后，報縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室批準后施行。

（二）農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室定期公布基金收支情況、醫(yī)藥費補償對象及補償數(shù)額，接受群眾監(jiān)督。

（三）農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室應(yīng)當嚴格執(zhí)行財務(wù)管理制度，每年編制農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支結(jié)算表，報上級農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室審核備案。

（四）鎮(zhèn)政府定期組織衛(wèi)生、財政、審計等部門，對農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集和使用情況進行審計和檢查。

（五）農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)開大方、賣貴藥引起群眾不滿的、虛開發(fā)票騙取補償?shù)?，視情?jié)給予當事人行政處分，并責(zé)令單位進行整改；情節(jié)嚴重的，取消該醫(yī)療機構(gòu)的農(nóng)村合作醫(yī)療定點資格。

（六）農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員玩忽職守、濫用職權(quán)、營私舞弊的，視情節(jié)給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。