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一、項目實施過程中存在的問題

（一）鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍較低，結(jié)構(gòu)不合理，衛(wèi)生服務(wù)提供能力不高。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房緊缺、設(shè)備簡陋，雖通過項目實施得到了一定程度的改善，但仍不能滿足人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)的需求。

（三）由于我縣屬國家級貧困縣，縣財政十分拮據(jù)，雖然從民政、扶貧等方面爭取到了一定配套資金，但縣級配套資金到位率仍然較低，一定程度上影響了項目的整體推進。

（四）特困人群經(jīng)濟困難，對衛(wèi)生服務(wù)的利用水平較低。

（五）普通鄉(xiāng)衛(wèi)生院管理體制及運行機制還未完全理順，給項目的實施帶來了一定影響

二、項目工作整體推進，取得了實質(zhì)性進展

（一）貫徹落實新的農(nóng)村衛(wèi)生政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革順利完成

為認真貫徹中共中央、國務(wù)院，市委、市政府《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，縣委、政府于*年10月出臺了《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（秀山委發(fā)〔*〕46號），明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)為差額撥款的事業(yè)單位，編制內(nèi)人員由縣財政實行差額預(yù)算。為確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)體工作的順利實施，開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集體所有制人員的清理認定工作，與縣人事局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有人員處理及有關(guān)問題的實施意見》，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集體所有制、合同制人員進行了聘任上崗考試考核工作，46人按要求辦理退休手續(xù)，176人通過考試考核，作為縣級財政差額預(yù)算的衛(wèi)生事業(yè)單位人員。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制的改革，穩(wěn)定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生隊伍，為促進我縣衛(wèi)生事業(yè)的快迅發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。

（二）實施衛(wèi)生人事制度改革，人力資源的規(guī)劃和發(fā)展得到加強

一是根據(jù)《*市衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革實施意見》，改革任用領(lǐng)導(dǎo)人員制度，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長聘任制和目標(biāo)責(zé)任制，中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院實行按需設(shè)崗，按崗定人，職工全員聘用的管理措施。二是制定衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)劃，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生隊伍素質(zhì)。按照縣編委下達的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，結(jié)合我縣衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀，制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員補充計劃，計劃用3年時間來補充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)人員，逐步緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才匱乏的狀況。三是嚴(yán)把衛(wèi)生人員準(zhǔn)入關(guān)。按照我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員補充計劃，經(jīng)報請縣委、政府同意補充60人。為規(guī)范衛(wèi)生部門進人渠道，優(yōu)化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊伍，根據(jù)《*市人事局全民所有制事業(yè)單位新增人員有關(guān)問題的通知》、《秀山土家族苗族自治縣衛(wèi)生事業(yè)單位新進人員聘用辦法的規(guī)定》，對新進人員一律實行面向社會公開招考，杜絕非專業(yè)人員進入。目前，此項工作正在實施之中。

（三）狠抓特困人口醫(yī)療救助，特困人群對衛(wèi)生服務(wù)的可及性明顯提高。

提高貧困地區(qū)居民，特別是貧困人口對基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性，是本項目設(shè)計要求的主要目標(biāo)之一，為實現(xiàn)上述目標(biāo)，我們采取了一些積極有效的措施，并取得較好效果，一定程度上緩解了因病致貧，因病返貧的現(xiàn)象。根據(jù)項目指導(dǎo)原則和市項目辦的統(tǒng)一部署，嚴(yán)格按照公平、公開、公正的原則重新確定醫(yī)療救助對象10240戶26892人，占總農(nóng)業(yè)人口的5%，確保了真正貧困的人群享受醫(yī)療救助。加大了醫(yī)療救助的宣傳力度，印發(fā)宣傳資料5萬余份，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將醫(yī)療救助內(nèi)容公開上墻，對醫(yī)療救助實施情況進行定期公布，增加了醫(yī)療救助的透明度和可信度。今年，有30個鄉(xiāng)的醫(yī)療救助對象利用醫(yī)療救助金，占總鄉(xiāng)鎮(zhèn)的93.8%，有醫(yī)療救助對象681人次持證就醫(yī)，其中：住院515人次，計免、孕保33人，門診133人次，共發(fā)生醫(yī)療總費用30.14萬元，項目補償14.8萬元，為群眾減免醫(yī)藥費17.9萬元。特困人群醫(yī)療救助利用率為2.53%，比去年提高1.04%。擬定了縣農(nóng)村醫(yī)療救助實施方案，做好了衛(wèi)生ⅷ項目特困人口醫(yī)療救助與民政部門實施的農(nóng)村醫(yī)療救助接軌的前期工作。

（四）突出工作重點，衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)逐步改善

1、鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理開始啟動

為進一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)功能，我們在涌洞鄉(xiāng)開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理成功的基礎(chǔ)，擬定《鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理方案》，經(jīng)縣政府15次常委會審議同意，從*年1月1日起開始實施。同時明確了對承擔(dān)預(yù)防保健任務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生實行每人每月不低于50元的補助。并積極做好各項準(zhǔn)備工作，按照《衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》調(diào)整村衛(wèi)生室，由原來的426個調(diào)整為214個，組織村衛(wèi)生人員參加了執(zhí)業(yè)注冊培訓(xùn)、考試，210人考試合格，115人免試，落實村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房8600平方米，其中由鄉(xiāng)村投資建設(shè)1500平方米，鄉(xiāng)村醫(yī)生私房7100平方米，為明年實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理打下了基礎(chǔ)?！多l(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理方案》的出臺得到了*市項目辦領(lǐng)導(dǎo)的高度肯定，并在*市基層衛(wèi)生信息刊發(fā)。

2、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價試點工作順利開展

按照國外貸款辦公室，市項目辦的統(tǒng)一安排，繼續(xù)在龍池鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、清溪場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展衛(wèi)生服務(wù)綜合評價工作，兩個鄉(xiāng)衛(wèi)生院進一步加強醫(yī)院管理，嚴(yán)格按照《農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量綜合評價指標(biāo)》進行自查自評，針對實施過程中存在的問題，提出了合理化建議，為制定農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)評價指標(biāo)提供了參考。

3、臨床診療服務(wù)行為日趨規(guī)范

繼續(xù)實施項目頒布的《基本用藥目錄》、《臨床診療規(guī)范》和《轉(zhuǎn)診制度》。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將基本用藥目錄規(guī)范上墻，公開接受群眾監(jiān)督，基本用藥目錄以內(nèi)的藥品使用達90%以上。嚴(yán)格按照《臨床診療規(guī)范》為群眾進行診治，對不能診治的病人實行由村到鄉(xiāng)、鄉(xiāng)到縣的三級轉(zhuǎn)診制度，從而減輕了農(nóng)民負擔(dān)，保證了人民群眾的醫(yī)療安全。有27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，182個村衛(wèi)生室實施基本用藥目錄，24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用標(biāo)準(zhǔn)臨床診療規(guī)范，27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)符合院內(nèi)感染控制要求。

4、衛(wèi)生體制改革探索實施

根據(jù)新的農(nóng)村衛(wèi)生政策，改革農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，依法行使衛(wèi)生管理和監(jiān)督職責(zé)，從今年8月起，對長期經(jīng)營虧損、管理不善的梅江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實行能人領(lǐng)辦的管理方式。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員培訓(xùn)力度不斷加大

加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員的繼續(xù)教育，通過選送技術(shù)骨干外出進修學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的急救能力和服務(wù)質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計，今年選送35人外出進修。其中到市級進修13人，到縣級進修22人，縣級舉辦培訓(xùn)班18期，培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員1138人次，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開例會209次，培訓(xùn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員3628人次。

6、在中和鎮(zhèn)、清溪場鎮(zhèn)開展規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)

（五）重點衛(wèi)生干預(yù)效果明顯

按照項目第二階段重點衛(wèi)生干預(yù)指導(dǎo)原則，我縣選擇了計劃免疫、生殖健康和新生兒保健、高血壓預(yù)防和學(xué)校腸道驅(qū)蟲四個方面的內(nèi)容。為做好以上工作，我們以加強健康教育為突破口，以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員業(yè)務(wù)素質(zhì)為切入點，以強化管理為基礎(chǔ)，保證了整個重點衛(wèi)生干預(yù)工作的正常開展。計劃免疫、婦幼各項指標(biāo)均呈上升趨勢。兒童四苗全程接種率為91.43%，比去年上升0.44%，新生兒乙肝疫苗接種率為81.9%，比*年提高19.52%。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為91.56%，比去年上升2.4%，新法接生率為86.71%，比去年上升0.17%，住院分娩率48.01%，比去年上升4.4%。高血壓預(yù)防和學(xué)校腸道寄生蟲控制工作也取得了實質(zhì)性的進展，完成了試點鄉(xiāng)試點村高血壓的普查工作，全年免費為91800名35歲以上的就診病人測量了血壓，對5324名高血壓病人實行了建卡管理。免費對全縣7.5萬名6—12歲學(xué)生進行了集體驅(qū)蟲，學(xué)生寄生蟲感染率由驅(qū)蟲前的95.62%下降至21.62%。

（六）強化信息管理，信息的指導(dǎo)作用逐步發(fā)揮

今年，我們重點加強了信息隊伍的建設(shè)和信息室的建立工作。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息人員素質(zhì)狀況，重新調(diào)整、充實了一批年輕、業(yè)務(wù)能力強的信息人員，舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)信息人員培訓(xùn)班2期，培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)信息人員70人次，建立和完善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)信息臺帳和信息室，建立率達100%。開展了衛(wèi)生ⅷ項目監(jiān)督評價工作，對*年項目實施情況進行了總結(jié)、分析，針對存在的問題提出了建議，對指導(dǎo)項目的實施起到了十分重要的作用。

（七）加強項目土建工程、設(shè)備的管理，制定了土建維護計劃和設(shè)備管理制度，對x光機、b超、心電圖等大型設(shè)備進行了成本效益分析。

（八）加強項目管理，各項目標(biāo)任務(wù)落到實處

一是將項目工作與日常衛(wèi)生工作緊密地結(jié)合起來，齊抓共管，實行主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的工作方法，實行層層簽定目標(biāo)責(zé)任書的管理措施。二是保持項目辦工作人員的穩(wěn)定，充實縣級項目專家2人，保證專家技術(shù)指導(dǎo)作用落到實處。三是加強項目資金管理，制定了《項目財務(wù)管理辦法》，接受縣審計局對項目資金的審計，均無挪用、濫用現(xiàn)象。四是組織開展了2次較大規(guī)模的綜合督導(dǎo)，縣級項目官員、專家不定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院督導(dǎo)86次，對項目實施過程中存在的問題進行了現(xiàn)場糾正。

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三、*年工作重點

（一）進一步做好衛(wèi)生人力資源的規(guī)劃和發(fā)展，補充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員。

（二）繼續(xù)實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革和人事制度改革。

（三）理順村衛(wèi)生組織管理體制，全面實施鄉(xiāng)村一體化管理，提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)的整體能力。

（四）以加強鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員培訓(xùn)為重點，提高衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平。

（五）努力實施重點衛(wèi)生干預(yù)，提高老人、婦女、兒童等弱勢人群對衛(wèi)生服務(wù)的利用。

（六）積極爭取，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點工作。

（七）千方百計落實配套資金，促進項目實施。