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為進一步推進我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，保障國家基本藥物制度的順利實施，根據(jù)《中共省委、省人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（發(fā)號）和《省人民政府辦公廳關于印發(fā)省建立國家基本藥物制度實施方案（暫行）的通知》（府廳發(fā)號）精神及省財政廳、省發(fā)改委、省人力資源和社會保障廳、省編辦、省衛(wèi)生廳《關于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多渠道補償機制暫行規(guī)定》（財社號），制定本辦法。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，加快建立國家基本藥物制度，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運行機制改革，提高公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

二、基本原則

（一）堅持統(tǒng)籌結算的原則。綜合考慮政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生院（以下簡稱衛(wèi)生院）各項收入和支出，實行統(tǒng)籌結算。

（二）堅持核定收支的原則。根據(jù)衛(wèi)生院的服務任務，合理核定其經常性收入和經常性支出，經常性收支差額實行補助。如有余額，在資金所有權和使用權不變的前提下納入財政專戶管理，留下年度繼續(xù)使用。

（三）堅持績效考核的原則。根據(jù)衛(wèi)生院的服務任務完成情況、患者滿意度、居民健康狀況等指標進行量化考核?？己私Y果與財政補償掛鉤，工作人員考核結果與工資性收入掛鉤。

三、實施目標

以基本藥物零差率銷售為契機，推進衛(wèi)生院人事制度、收入分配制度、管理體制、補償機制為一體的綜合改革；實現(xiàn)“四個確?！?，即確保衛(wèi)生院正常運轉，確保醫(yī)務人員收入不下降，確保醫(yī)務人員收入與當?shù)厥聵I(yè)單位年人均收入相一致，確保醫(yī)改及基本藥物制度惠民工程順利實施；建立“四項長效機制”，即建立全員聘用的用人機制、任務考核的績效機制、多渠道的補償機制、全方位的監(jiān)督管理機制。

四、補償范圍

年青龍、吉村中心衛(wèi)生院為實施基本藥物制度的試點衛(wèi)生院。在嚴格界定功能、核定編制、核定崗位、核定任務、核定收支、績效考核的前提下，補償其經常性收支缺口。其他衛(wèi)生院根據(jù)上級部署及全縣基本藥物制度進展情況再適時確定。

五、工作機制

（一）建立全員聘用的用人機制

1、核定編制

縣編辦根據(jù)社區(qū)人口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)總人口數(shù)和上級編制部門下達的編制控制指標，按照規(guī)定的比例核定衛(wèi)生院的編制，并報縣政府審批。

2、崗位設置

縣衛(wèi)生局在編制內，根據(jù)服務對象、基本醫(yī)療、基本和重大公共衛(wèi)生服務任務，設置衛(wèi)生院人員崗位。

3、人員聘用

衛(wèi)生院依據(jù)核定的崗位，公開選聘，競爭上崗，合同管理，實行“定編定崗不定人，能進能出全員聘”的人事管理制度。

（二）建立任務考核的績效機制

1、建立內部考核機制，考核結果與個人績效工資掛鉤。

縣衛(wèi)生局根據(jù)有關規(guī)定制定衛(wèi)生院內部崗位績效考核標準，并監(jiān)督指導考核工作?？己藘热葜饕腔踞t(yī)療、基本藥物制度、公共衛(wèi)生服務工作數(shù)量、工作質量等完成情況，以及勞動紀律、醫(yī)德醫(yī)風等。工作人員績效工資的發(fā)放與考核結果掛鉤。衛(wèi)生院采取不同崗位不同基礎工資和績效工資，適當拉大差距，以提高工作人員積極性。

2、建立外部績效考核機制，考核結果與財政補償掛鉤。

按照衛(wèi)生院公益性原則，由縣衛(wèi)生局牽頭，組織縣財政局、人勞社保局、發(fā)改委、醫(yī)保局相關部門參加進行考核，考核內容主要是基本藥物制度、公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療保險實行情況、人事財務管理情況、基礎設施建設與管理等工作任務完成情況和群眾滿意度等。

六、經費保障機制

（一）規(guī)范衛(wèi)生院年度收支預算。按照“核定任務、核定收支、核定補助、績效考核”辦法，在縣衛(wèi)生局核定衛(wèi)生院基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務任務的基礎上，縣財政局科學合理核定其收支預算，收支預算差額根據(jù)衛(wèi)生、財政等有關部門績效考核結果確定。

1、收入的核定。

收入包括經常性收入、財政經常性補助收入、財政專項補助收入（包括設備和房屋改造等財政投入）、其他收入。經常性收入內容：包括療服務收入、藥品收入、醫(yī)療保險基金補助收入等；財政經常性補助收入包括基本公共衛(wèi)生服務收入、重大公共衛(wèi)生服務收入、人員基本工資全額保障補助資金、基本藥物零差率銷售補助資金、財政其他經常性補助各項收入。

年醫(yī)療服務收入根據(jù)前三年（年、年、年）醫(yī)療服務平均收入情況，綜合考慮物價、經濟、社會平均發(fā)展水平等相關因素確定。以后年度根據(jù)上一年度數(shù)和省里確定的增長率確定；藥品收入根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量及衛(wèi)生機構提升服務能力等因素核定；

財政經常性補助收入根據(jù)上年度基本和重大公共衛(wèi)生、人員基本工資全額保障、基本藥物零差率銷售補助資金確定。年基本藥物零差率銷售補助資金根據(jù)、、三年藥物加成平均值及預計當年基本藥物銷售成本核定。

核定衛(wèi)生院三年平均收支水平時應遵循“調增（減）原則”即對前三年誤入帳的及大額的正常的一次性款項應調增（減）。

2、支出的核定。

經常性支出內容：包括核定編制人員經費（含績效工資）、藥品成本支出、醫(yī)療服務支出、其他經費等各類支出；財政經常性補助支出包括用于基本和重大公共衛(wèi)生服務的人力和物耗支出（按照縣下達的工作任務、補助標準計算）等。

人員經費支出按照人事等有關部門確定的基本工資、績效工資和編制人數(shù)核定，對參加事業(yè)單位社會保險等制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還包括社會保險的單位繳費部分。衛(wèi)生院工作人員工資平均水平要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相一致。

藥品支出根據(jù)藥品中標價格和合理用藥數(shù)量核定。

年醫(yī)療服務支出根據(jù)前三年（、、年）醫(yī)療服務平均支出情況（扣除人力成本），綜合考慮物價、經濟、社會平均發(fā)展水平等因素確定。以后年度根據(jù)上一年度數(shù)和省里確定的增長率確定。

其他支出：結合縣財力及衛(wèi)生院發(fā)展狀況，適當安排設備、房屋等更新補助資金。

3、離退休人員管理：衛(wèi)生院離退休人員經費按原渠道由縣財政安排，由縣統(tǒng)一管理分級核算，不列入衛(wèi)生院收支范圍。

（二）建立多渠道經費補償機制。為保障衛(wèi)生院改革順利進行，確保經費落實，建立由衛(wèi)生院服務收入、縣財政補助（補償）收入、醫(yī)?；鹧a償收入、衛(wèi)生院提高服務質量，積極創(chuàng)收、上級財政獎勵等渠道形成的資金來源。

1、財政補償：（1）編內在崗人員基本工資補償。按縣政府[]307號抄告單文件依據(jù)，保障衛(wèi)生院在編在崗人員基本工資。（2）基本藥物補償。依據(jù)衛(wèi)生院年度基本藥物銷售成本，按15%的標準加成補償。（3）核定收支差額后的補償。衛(wèi)生院的年度收支計劃，經財政審定后，其支出大于收入的差額由縣財政再補償。（4）其他財政性資金補償。

縣財政核定的財政補助資金采取月均預撥70%，年終統(tǒng)一結算辦法。核定衛(wèi)生院的收支差額，由縣財政根據(jù)考核結果及有關規(guī)定計算分配、一次下達。

2、醫(yī)保補償：

鼓勵衛(wèi)生院使用基本藥物，降低藥品報銷基數(shù)，既使人民群眾得到實惠，又使醫(yī)療保險基金減輕負擔。為加大推廣使用基本藥物力度，基層醫(yī)療保險藥事服務費按參保人員基本藥物使用總量的15%，由醫(yī)療保險基金按月實際發(fā)生額計算直接補償。具體辦法由財政局商人勞社保局、醫(yī)保局、衛(wèi)生局操作落實。

鼓勵患者到衛(wèi)生院就醫(yī)，對參保人員使用基本藥物其報銷比例在原定非基本藥物報銷比例10%的基礎上再提高5%，由醫(yī)?；鹧a償，最高比例控制在95%以內；

3、逐步探索通過購買服務等辦法，如增加購買居民檢查、治療等項目，從中獲取適當補償。

4、適時調整醫(yī)療服務技術收費或藥事服務費予以適當補償。

5、基本建設補償：衛(wèi)生院基本建設與發(fā)展建設支出，由縣政府根據(jù)衛(wèi)生院發(fā)展建設規(guī)劃統(tǒng)籌安排。

七、風險和激勵機制

1、風險基金：從年開始，衛(wèi)生院按其業(yè)務收入的2%按月提取醫(yī)療風險基金，專項用于衛(wèi)生院醫(yī)療事故賠償，防范債務風險。醫(yī)療風險基金在經常性支出中列支。

2、激勵機制：鼓勵衛(wèi)生院不斷提高醫(yī)療服務水平，改善服務，進行創(chuàng)收。在核定收支、核定補助不變前提下，衛(wèi)生院取得的利潤，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于發(fā)放績效工資。

3、獎勵制度：由縣衛(wèi)生局牽頭組織縣財政局、人勞社保局、發(fā)改委、醫(yī)保局對衛(wèi)生院每三年進行一次評比，對連續(xù)三年完成各項工作任務名列前茅并獲省市級通報表彰的衛(wèi)生院進行獎勵，獎勵資金從上級財政下達的經費中安排。

八、監(jiān)督管理機制

1、各有關部門要通力協(xié)作，密切配合，加大對衛(wèi)生院的檢查監(jiān)督力度，充分利用媒體等監(jiān)督作用，防止藥品加成問題反彈，確保醫(yī)改及基本藥物零差率銷售的惠民工程順利實施。

2、縣財政部門要及時核定其收支和補償額度；及時撥付補償資金；加強對衛(wèi)生院的收支進行監(jiān)管。對衛(wèi)生院年度收支節(jié)余、納入財政專戶管理留單位下年度使用。

3、人事勞動保障和衛(wèi)生部門要及時督促醫(yī)保經辦機構，按規(guī)定向衛(wèi)生院劃撥醫(yī)?；鹚摀难a償資金和各項醫(yī)療保險支出。

4、縣衛(wèi)生局在堅持預算管理權不變、資金所有權和使用權不變、財務審批權不變的前提下，按照“集中管理、分戶核算”的原則，健全和完善衛(wèi)生院財務管理的會計核算和監(jiān)督體系，努力提高資金的使用效率；不得截留、轉移、挪用資金，同時要會同有關部門建立績效考核指標體系，組織實施對衛(wèi)生院的績效考核工作。

5、衛(wèi)生院要加強和完善內部管理，建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。要按照國家有關政策規(guī)定，提高醫(yī)療醫(yī)技和服務水平，讓人民群眾受益和滿意；依法組織收入，加強支出管理，確保全面完成收支任務。