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第一章總則

第一條為進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度，發(fā)揮互助共濟(jì)的作用，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，提高基金的使用率，根據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于全省新農(nóng)合運(yùn)行方案調(diào)整的幾點(diǎn)意見(jiàn)》(陜衛(wèi)農(nóng)發(fā)[]3號(hào))、《市新農(nóng)合辦關(guān)于印發(fā)全市新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作（試點(diǎn)）實(shí)施意見(jiàn)的通知》（咸合療辦發(fā)[23號(hào)]）和《市衛(wèi)生局、市合療辦關(guān)于切實(shí)做好當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（咸政衛(wèi)發(fā)〔〕407號(hào)）等有關(guān)文件精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定本意見(jiàn)。

第二條指導(dǎo)思想：以黨的十七大精神和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，落實(shí)“公開(kāi)、公平、服務(wù)、受益”的新農(nóng)合工作要求，開(kāi)展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作，引導(dǎo)農(nóng)民有病早治，從小病入手，逐步達(dá)到參合農(nóng)民“小病不出村，常見(jiàn)病不出鎮(zhèn)，大病才到區(qū)”的目標(biāo)，不斷擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民受益水平，讓農(nóng)民充分感受公共財(cái)政的惠民政策。

第二章基本原則

第三條基金獨(dú)立原則。根據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于全省新農(nóng)合運(yùn)行方案調(diào)整的幾點(diǎn)意見(jiàn)》(陜衛(wèi)農(nóng)發(fā)[]3號(hào))要求，我區(qū)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金每人每年按35元?jiǎng)澣?。門診統(tǒng)籌基金只用于參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用的補(bǔ)償，與住院統(tǒng)籌基金分賬管理，互不擠占和調(diào)劑。

第四條供方準(zhǔn)入原則。嚴(yán)格實(shí)行定點(diǎn)資格審批制度。區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心負(fù)責(zé)定點(diǎn)資格的審批和管理，并與各門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。鎮(zhèn)（辦）合療辦負(fù)責(zé)日常監(jiān)管工作。資格的審批從嚴(yán)要求，成熟一個(gè)，發(fā)展一個(gè)。合格的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可成為定點(diǎn)，不合格的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣不允許進(jìn)入，形成競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，健全進(jìn)入、退出機(jī)制。

第五條機(jī)構(gòu)直補(bǔ)原則。門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只在鎮(zhèn)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定，區(qū)級(jí)及區(qū)以上定點(diǎn)醫(yī)院暫不開(kāi)展門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償采取“按比例補(bǔ)償，單次報(bào)銷設(shè)限，家庭年度封頂”的方式，實(shí)行報(bào)銷“直通車”制度。

第六條程序簡(jiǎn)明原則。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償采取整數(shù)直補(bǔ)的原則（四舍五入到元）。參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)所有開(kāi)展門診統(tǒng)籌的鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室自由就診，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照門診統(tǒng)籌補(bǔ)償規(guī)定直接減免門診費(fèi)用。各接診單位不得拒絕。

第七條家庭封頂原則。門診統(tǒng)籌基金按照每人每年35元核算，以整戶參合人數(shù)乘以人均門診統(tǒng)籌額作為戶門診統(tǒng)籌封頂線（以后家庭補(bǔ)償封頂線隨基金總量變化作相應(yīng)調(diào)整）。家庭成員可共同使用。當(dāng)年出生的新生兒隨參合母親從出生至當(dāng)年12月31日可直接享受門診統(tǒng)籌補(bǔ)償，新生兒的家庭封頂線相應(yīng)增加一個(gè)人份。

第八條費(fèi)用控制原則。對(duì)鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“總額預(yù)算、分期支付、績(jī)效考核”，對(duì)病人實(shí)行“按比例補(bǔ)償、單次報(bào)銷設(shè)限，家庭年度封頂”的方式，雙向控制門診費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，力求基金平衡。

第三章補(bǔ)償模式

第九條總額預(yù)算，按季預(yù)付。定點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌基金按上年年門診人次×次均費(fèi)用×補(bǔ)償比例確定預(yù)算總額，區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心按季分次預(yù)撥基金，上一季度門診人次作為下一季度門診統(tǒng)籌預(yù)算基金撥付依據(jù)。門診統(tǒng)籌預(yù)算基金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額使用，年度末結(jié)余不超過(guò)15%時(shí)，基金結(jié)余歸定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有，結(jié)余超過(guò)15%時(shí)，超過(guò)部分扣歸基金。

第十條補(bǔ)償方案。參合農(nóng)民患病在區(qū)內(nèi)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)行報(bào)銷“直通車”制度。

1、全區(qū)統(tǒng)一印制新農(nóng)合門診登記本、門診補(bǔ)償?shù)怯洷?、新農(nóng)合門診專用雙聯(lián)處方和門診補(bǔ)償結(jié)算單。參合患者在區(qū)內(nèi)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)等費(fèi)用，由接診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)直接補(bǔ)償，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員（村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)醫(yī)）在合療證上進(jìn)行登記，同時(shí)填寫新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷?，患者簽字認(rèn)可。

2、由鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)符合條件的定點(diǎn)村衛(wèi)生室門診費(fèi)用報(bào)銷憑據(jù)進(jìn)行初審、匯總和上報(bào)，并分村建立門診費(fèi)用補(bǔ)償臺(tái)賬。鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院應(yīng)于每月10日前將本院和轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展門診統(tǒng)籌的村級(jí)衛(wèi)生室《區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補(bǔ)償?shù)怯泤R總表》、門診費(fèi)用清單或新農(nóng)合專用處方和門診費(fèi)用發(fā)票等審核簽章后上報(bào)區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心復(fù)審。區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心每季末將審核的資料匯總，并于下季度初依據(jù)審核金額預(yù)撥下一季度門診統(tǒng)籌基金至鎮(zhèn)（辦）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鎮(zhèn)（辦）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)將補(bǔ)償款撥付至定點(diǎn)村衛(wèi)生室。

第十一條補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

1、單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例：參合農(nóng)民在門診就診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)等單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例分別為：鎮(zhèn)級(jí)40%，村級(jí)45%。

2、單次門診補(bǔ)償設(shè)限：參合農(nóng)民每次發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)補(bǔ)償設(shè)限分別為：鎮(zhèn)級(jí)不超過(guò)14元，村級(jí)不超過(guò)10元。

3、門診統(tǒng)籌封頂線：按照每人每年35元核算，以整戶參合人數(shù)乘以人均門診統(tǒng)籌額作為戶門診統(tǒng)籌封頂線。

4、區(qū)外打工參合患者在務(wù)工所在地一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用于每年12月份，憑合療證、戶口本、打工證明、門診醫(yī)藥發(fā)票、門診處方，一次性在鎮(zhèn)（辦）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按40%的比例補(bǔ)償，最高補(bǔ)償35元，過(guò)期不予辦理，并納入門診統(tǒng)籌封頂線。

第四章補(bǔ)償范圍

第十二條治療費(fèi)：肌肉注射、靜脈注射、小兒頭皮靜脈注射、灌腸、導(dǎo)尿、外科換藥、小型清創(chuàng)縫合、針灸、拔罐；

第十三條檢查費(fèi)(僅限于鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))：B超，心電圖、X線、化驗(yàn)等常規(guī)檢查費(fèi)；

第十四條材料費(fèi)；

第十五條藥品費(fèi)。新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實(shí)行基本用藥目錄制（具體參照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)村基本用藥目錄(版)》）。不得使用目錄外藥品。門診帶藥急性病不得超過(guò)3天用量，慢性病不得超過(guò)7天用量。鎮(zhèn)級(jí)次均門診費(fèi)用不超過(guò)35元，村級(jí)次均門診費(fèi)用不超過(guò)22元。

第十六條不屬于門診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍：

1、超出《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)村基本用藥目錄(版)》范圍的藥品費(fèi)用；

2、經(jīng)調(diào)查審核屬舞弊行為的醫(yī)療費(fèi)用；

3、超過(guò)次均門診費(fèi)用限額的醫(yī)療費(fèi)用。

4、區(qū)外或本區(qū)內(nèi)非門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；

5、《區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》中不予補(bǔ)償范圍的費(fèi)用。

第五章組織管理

第十七條區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心要建立門診費(fèi)用及補(bǔ)償情況定期統(tǒng)計(jì)分析制度，制定門診醫(yī)藥費(fèi)用控制機(jī)制，與區(qū)財(cái)政、審計(jì)部門、聯(lián)合鎮(zhèn)（辦）合療辦定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均門診費(fèi)用和目錄外用藥情況、門診處方、補(bǔ)償?shù)怯洷?、補(bǔ)償臺(tái)帳及信息系統(tǒng)門診數(shù)據(jù)等進(jìn)行抽查，并公示檢查結(jié)果，接受群眾監(jiān)督。對(duì)鎮(zhèn)（辦）、村門診統(tǒng)籌管理實(shí)行監(jiān)督和指導(dǎo)。

第十八條要將新農(nóng)合門診補(bǔ)償項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、門診基本藥物目錄及價(jià)格、補(bǔ)償程序、參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)、每月本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償人次、次均費(fèi)用、補(bǔ)償金額等信息上墻公示，確保補(bǔ)償?shù)墓_(kāi)、公平、公正。

第十九條鎮(zhèn)（辦）合療辦設(shè)專職管理員2名。專職管理員從鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院職工中擇優(yōu)考核聘用，報(bào)區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心備案。

鎮(zhèn)（辦）合療辦主要職責(zé)：

1、貫徹和落實(shí)上級(jí)有關(guān)新農(nóng)合制度和方針、政策，組織宣傳、實(shí)施新農(nóng)合制度及其有關(guān)規(guī)定和措施。

2、負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查、報(bào)批。

3、按照《區(qū)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法》的規(guī)定對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為和參合人員的就醫(yī)行為實(shí)施監(jiān)督和管理。

第六章補(bǔ)償管理

第二十條實(shí)行專用處方管理制度。門診處方使用專用處方，內(nèi)容規(guī)范，除符合衛(wèi)生管理部門處方規(guī)范要求外，必須由患者保留一聯(lián)回執(zhí)備查，另一回執(zhí)作為核查憑證。處方上必須如實(shí)填寫以下內(nèi)容：患者合療證號(hào)、門診總費(fèi)用、減免費(fèi)用、自付費(fèi)用、患者簽名。嚴(yán)禁開(kāi)“大處方”、“搭車藥”、做“套餐式”的檢查；開(kāi)具西藥、中成藥，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五種藥品和3日用量；抗生素聯(lián)合使用不得超過(guò)兩個(gè)品種。

第二十一條實(shí)行專用發(fā)票管理制度。鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收取患者門診費(fèi)用時(shí)必須使用區(qū)合療辦統(tǒng)一印制的門診統(tǒng)籌專用發(fā)票，檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、藥品費(fèi)等分類填寫，費(fèi)用合計(jì)準(zhǔn)確，金額大小書寫齊全，并如實(shí)填寫患者自付金額及新農(nóng)合補(bǔ)償金額，在發(fā)票第二、三聯(lián)上加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)專用章（村衛(wèi)生室公章）。

第二十二條實(shí)行門診補(bǔ)償?shù)怯浿贫取ｆ?zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須建立門診補(bǔ)償記錄，準(zhǔn)確、規(guī)范填寫患者合療證號(hào)、診斷、門診總費(fèi)用、補(bǔ)償費(fèi)用、自付費(fèi)用等內(nèi)容，每月隨門診專用處方、發(fā)票第三聯(lián)一并報(bào)區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心審核。患者門診補(bǔ)償情況應(yīng)于當(dāng)日錄入計(jì)算機(jī)。

第二十三條參合農(nóng)民憑《區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在本區(qū)范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在接診參合患者時(shí)，必須堅(jiān)持“先驗(yàn)證，后補(bǔ)償”的原則，認(rèn)真核實(shí)補(bǔ)償人員身份，做到“人、證”一致后，方可予以補(bǔ)償。辦理補(bǔ)償手續(xù)時(shí)要在合療證相應(yīng)欄目中填寫當(dāng)日門診費(fèi)用總額、補(bǔ)償金額和門診統(tǒng)籌剩余限額等內(nèi)容，由經(jīng)辦人、患者簽字確認(rèn)。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照醫(yī)療服務(wù)規(guī)范要求，為患者提供醫(yī)療服務(wù)。

第二十四條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在補(bǔ)償過(guò)程中要嚴(yán)格做到合療證、身份證或戶口簿、門診日志、門診補(bǔ)償?shù)怯?、新農(nóng)合專用處方（結(jié)算聯(lián)）或電腦費(fèi)用清單、門診發(fā)票六相符。

第二十五條鎮(zhèn)村兩級(jí)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診參合患者，經(jīng)門診治療三天仍不能明確診斷者，應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。當(dāng)天門診治療期間，不享受第二次門診補(bǔ)償。

第二十六條鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院應(yīng)建立門診醫(yī)療基金專用補(bǔ)償臺(tái)賬，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，嚴(yán)格審核轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展門診統(tǒng)籌村衛(wèi)生室的新農(nóng)合門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況，做到“門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷?、合療證、處方、門診補(bǔ)償臺(tái)賬與信息系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生的門診數(shù)據(jù)”五相符。

第二十七條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)或另立收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)。門診醫(yī)療使用的藥品、藥械材料要嚴(yán)格遵守國(guó)家藥品、藥械管理的有關(guān)政策規(guī)定，執(zhí)行統(tǒng)一藥品零售價(jià)格，并逐步實(shí)行藥品統(tǒng)一配送，切實(shí)減輕人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)療安全。

第七章監(jiān)督管理

第二十八條建立門診補(bǔ)償基本信息公示制度。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將門診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、減免標(biāo)準(zhǔn)、常用藥品價(jià)格等在醒目位置張榜公布，接受患者監(jiān)督?；颊呷鐚?duì)門診治療有意見(jiàn)，可將回執(zhí)聯(lián)投入監(jiān)督舉報(bào)箱內(nèi)。

第二十九條建立門診統(tǒng)籌補(bǔ)償信息公示制度。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月要將本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償人次、次均費(fèi)用、補(bǔ)償金額等信息上墻公示。

第三十條建立門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入、退出制度。符合條件的鎮(zhèn)（辦）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的村衛(wèi)生室通過(guò)自愿申報(bào)、區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心考核評(píng)估、審批后確定定點(diǎn)資格。

1、申報(bào)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須符合衛(wèi)生部門制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證并具備相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)能力，逐步建立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，與區(qū)新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。

2、申報(bào)門診定點(diǎn)的村衛(wèi)生室必須實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《省村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的基本標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員必須具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并建立門診電腦收費(fèi)管理系統(tǒng)。

3、各鎮(zhèn)（辦）合療辦要嚴(yán)格執(zhí)行門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入、退出條件。優(yōu)先選擇服務(wù)質(zhì)量高，群眾信任度高，管理規(guī)范，醫(yī)療文書符合標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的村衛(wèi)生室作為新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點(diǎn)單位。區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心按照醫(yī)療單位申請(qǐng)、組織專家考察驗(yàn)收、向社會(huì)公示、簽訂服務(wù)協(xié)議、納入管理范圍的工作程序，確定全區(qū)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點(diǎn)單位。對(duì)不嚴(yán)格執(zhí)行門診統(tǒng)籌工作要求，績(jī)效考核指標(biāo)不合格的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)單位，第一次通報(bào)批評(píng)、限期整改，第二次取消定點(diǎn)資格。

第三十一條嚴(yán)格監(jiān)督檢查。區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心將定期組織專家技術(shù)指導(dǎo)組成員抽查各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療及用藥的規(guī)范執(zhí)行情況。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，檢查結(jié)果同對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核相掛鉤。

第三十二條建立舉報(bào)投訴制度。區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心和各門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立舉報(bào)箱，公布投訴電話。區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心對(duì)投訴事項(xiàng)要及時(shí)予以調(diào)查、處理和回復(fù)。

第八章獎(jiǎng)懲

第三十三條對(duì)在新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作中，認(rèn)真履行職責(zé)和義務(wù)，積極工作并取得突出成績(jī)的有關(guān)單位和個(gè)人，區(qū)政府給予一定的表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

第三十四條工作人員有下列行為之一者，由區(qū)合療辦責(zé)令其改正，并視其情節(jié)輕重，對(duì)直接責(zé)任人給予一定的行政處分和經(jīng)濟(jì)處罰：

1、在補(bǔ)償工作中，因失職造成新農(nóng)合基金損失的；

2、弄虛作假、徇私舞弊，合伙套取新農(nóng)合基金的；

3、擅自批準(zhǔn)不屬于新農(nóng)合報(bào)銷項(xiàng)目，造成新農(nóng)合基金損失的；

4、其它違反新農(nóng)合管理規(guī)定的。

第三十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列情形之一者，視情節(jié)輕重，對(duì)其進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，責(zé)令限期整改，拒不整改或整改無(wú)效的，取消其門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，追回新農(nóng)合補(bǔ)償款，給予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人黨紀(jì)政紀(jì)處分；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移交司法部門依法處理：

1、將未參合人員的醫(yī)藥費(fèi)列入?yún)⒑先藛T報(bào)銷的；

2、肆意分解處方，進(jìn)行分次報(bào)銷，虛開(kāi)處方（冒名簽字）和利用假發(fā)票等手段騙取門診統(tǒng)籌資金的；

3、故意截留病人，不及時(shí)轉(zhuǎn)診導(dǎo)致不良后果的；

4、違反新農(nóng)合管理規(guī)定，放寬補(bǔ)償政策標(biāo)準(zhǔn)的；

5、其他違反新農(nóng)合規(guī)定的。

第三十六條參合人員在門診補(bǔ)償中弄虛作假，虛報(bào)冒領(lǐng)，一經(jīng)查實(shí)，除追回補(bǔ)償資金外，同時(shí)取消當(dāng)年參合資格。