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第一章總則

第一條為進一步加強城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作,保障困難居民基本醫(yī)療權益,根據《省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法》(民〔〕15號)有關規(guī)定,結合城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療保險有關實施辦法(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險)及我市實際,制定本辦法。

第二條本辦法所稱醫(yī)療救助,是指政府和社會對符合救助條件的城鄉(xiāng)困難居民參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險給予資助,并依據規(guī)定標準及程序給予其醫(yī)療費用補助和診療優(yōu)惠。

第三條城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助遵循以下原則:(一)醫(yī)療救助水平與經濟社會發(fā)展、財政支付能力相適應,解決困難居民基本醫(yī)療需求;(二)醫(yī)療救助制度與城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度相銜接,提高醫(yī)療保障資源整體效益;(三)政府救助與社會捐助、慈善救助相結合,以政府救助為主;(四)統(tǒng)籌城鄉(xiāng),積極穩(wěn)妥,突出重點,分類救助;(五)公開透明,公平公正,及時便捷,救急救難。

第四條城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助實行地方政府負責制,各縣市區(qū)政府(管委)應當為醫(yī)療救助工作開展提供必要組織條件和物質保證,配備相應工作力量。醫(yī)療救助實行屬地管理,由各縣市區(qū)民政部門牽頭實施,各級各有關部門和單位根據職責分工配合做好相關工作。村(居)民委員會受鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)委托,承擔醫(yī)療救助相關服務工作。

第五條對在醫(yī)療救助工作中做出突出成績的單位和個人,按照有關規(guī)定給予表彰。

第二章救助對象和標準

第六條符合醫(yī)療救助條件的城鄉(xiāng)困難居民包括:(一)散居孤兒、城市社會三無對象、農村五保供養(yǎng)對象;(二)城鄉(xiāng)低保對象;(三)城鄉(xiāng)低保邊緣家庭(家庭人均收入介于當?shù)爻青l(xiāng)低保標準的1~1.3倍之間)成員;(四)民政部門管理的享受定期定量救濟的年代精簡退職老職工;(五)各縣市區(qū)政府(管委)確定的其他城鄉(xiāng)困難居民。

第七條城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險資助標準:(一)城市散居孤兒、城市社會三無對象和城市低保對象按《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》的有關規(guī)定執(zhí)行;(二)農村散居孤兒、農村五保供養(yǎng)對象、農村低保對象和60年代精簡退職老職工由所在縣市區(qū)政府(管委)全額資助參加當?shù)匦滦娃r村合作醫(yī)療保險,享受合作醫(yī)療保險待遇;(三)城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員按臨時困難救助的有關規(guī)定,資助參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險。

第八條在資助城鄉(xiāng)困難居民參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的同時,對其當年發(fā)生、個人自付的符合基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、服務設施標準“三個目錄”范圍內(以下統(tǒng)稱政策規(guī)定范圍內)的醫(yī)療費用,給予適當救助。

第九條住院醫(yī)療費用救助比例:(一)農村兒童先天性心臟病、白血病按照市衛(wèi)生局、市民政局、市財政局的有關規(guī)定給予救助;(二)散居孤兒、城市社會三無對象和農村五保供養(yǎng)對象當年個人自付的政策規(guī)定范圍內的住院醫(yī)療費用按100%的比例給予救助;(三)城鄉(xiāng)低保對象當年個人自付的政策規(guī)定范圍內的住院醫(yī)療費用按60%的比例給予救助,其中對患白血病等16種城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌大病住院醫(yī)療費用按80%的比例給予救助;(四)年代精簡退職老職工當年個人自付的政策規(guī)定范圍內的住院醫(yī)療費用按三分之二的比例給予救助;(五)城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員或縣市區(qū)政府(管委)確定的其他城鄉(xiāng)困難居民當年個人自付的政策規(guī)定范圍內的住院醫(yī)療費用按50%的比例給予救助。

第十條門診醫(yī)療費用救助比例:城鄉(xiāng)困難居民因患糖尿病等21種城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌慢性病和白血病等16種城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌大病,當年個人自付的政策規(guī)定范圍內的門診醫(yī)療費用,年代精簡退職老職工按三分之二的比例給予救助,其他城鄉(xiāng)困難居民按50%的比例給予救助。

第十一條散居孤兒、城市社會三無對象、農村五保供養(yǎng)對象和連續(xù)享受2年以上低保待遇的城鄉(xiāng)低保對象,初次診斷患有白血病等16種城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌大病且確無力先期支付醫(yī)療費的,可憑身份證、《老年福利證》、《兒童福利證》、《農村五保供養(yǎng)證》、《城市(農村)居民最低生活保障證》等有效證件和定點醫(yī)療機構診斷書,申請最高額度為5000元的重大疾病醫(yī)前救助金。

第十二條城鄉(xiāng)困難居民具有多重身份的,按最高比例救助。個人全年累計救助限額:(一)住院救助費用限額。散居孤兒、城市社會三無對象、農村五保供養(yǎng)對象、60年代精簡退職老職工一般不超過3萬元;城鄉(xiāng)低保對象一般不超過1萬元,如因突發(fā)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌大病,個人一次性自付住院醫(yī)療費用超過5萬元且家庭生活特別困難的,可視情給予不超過3萬元的救助;城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員和縣市區(qū)政府(管委)確定的其他城鄉(xiāng)困難居民一般不超過8000元。(二)門診救助費用限額。散居孤兒、城市社會三無對象、農村五保供養(yǎng)對象、60年代精簡退職老職工不超過3000元,城鄉(xiāng)低保對象不超過2000元,其他困難居民不超過1000元。城鄉(xiāng)困難居民在醫(yī)療救助后基本生活仍有困難的,可按臨時困難救助解決。

第十三條下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用,不予救助:(一)因交通事故及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;(二)因違法犯罪、醉酒、斗毆、自殺、自殘、他人傷害等發(fā)生的醫(yī)療費用;(三)因捐獻腎臟、肝臟等人體組織、器官發(fā)生的醫(yī)療費用;(四)因妊娠、生育發(fā)生的醫(yī)療費用;(五)因國家法律法規(guī)規(guī)定有責任歸屬及有責任保險賠償?shù)氖鹿拾l(fā)生的醫(yī)療費用;(六)未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)的非定點醫(yī)療機構或市外醫(yī)療機構治療發(fā)生的醫(yī)療費用。

第十四條散居孤兒、城市社會三無對象、農村五保供養(yǎng)對象和城鄉(xiāng)低保對象患城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌大病,憑身份證、《老年福利證》、《兒童福利證》、《農村五保供養(yǎng)證》、《城市(農村)居民最低生活保障證》等有效證件到定點醫(yī)療機構住院時,醫(yī)療機構對其患重大疾病發(fā)生的住院檢查治療處置費(含注射、穿刺、換藥、洗胃、灌腸、普通檢查治療)、普通床位費、住院診療費、院內專家會診費、護理費(含一、二、三級和特殊護理)、取暖費、常規(guī)手術費用減免70%;檢驗費(含臨床類、生化類、免疫、微生物)和醫(yī)療設備檢查費(一般透視費、特殊透視費、X光攝影、造影檢查、B超、彩超、CT)減免30%。

第三章救助程序

第十五條各縣市區(qū)要依托城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng),建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng),并做到各信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享,開展網上即時審批,對散居孤兒、城市社會三無對象、農村五保供養(yǎng)對象和城鄉(xiāng)低保對象實行醫(yī)療救助費用“一站式”即時救助結算服務。

第十六條散居孤兒、城市社會三無對象、農村五保供養(yǎng)對象和城鄉(xiāng)低保對象憑身份證、《老年福利證》、《兒童福利證》、《農村五保供養(yǎng)證》、《城市(農村)居民最低生活保障證》等有效證件,到定點醫(yī)療機構就醫(yī)時,在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險報銷(補償)后,對于政策規(guī)定范圍內的醫(yī)療救助費用,由定點醫(yī)療機構給予即時救助結算,救助對象只需支付個人負擔費用。各縣市區(qū)民政或財政部門應根據工作需要向定點醫(yī)療機構預付部分資金,并定期與醫(yī)療機構進行資金結算。

第十七條低保邊緣家庭成員等其他城鄉(xiāng)困難居民憑戶口本、身份證、收入證明和醫(yī)療費用結算單據等相關證明材料,通過戶籍所在地村(居)委會提出書面申請,經村(居)委會審查、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)審核,由縣市區(qū)民政部門按月或按季度審批后,直接發(fā)放或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)發(fā)放,并逐步推行委托金融機構的社會化發(fā)放方式,確保資金及時發(fā)放到位。

第十八條各縣市區(qū)要采取適當方式定期公布城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助開展情況,自覺接受社會監(jiān)督。

第四章救助資金

第十九條市和各縣市區(qū)分別建立城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助基金?；鸾M成來源:(一)以近3年城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助支付資金平均數(shù)額為基數(shù)的市、縣(市、區(qū))財政預算資金;(二)當年預算農村五保集中供養(yǎng)資金的10%;(三)當年福利彩票公益金地方留成的提出部分;(四)上級補助資金;(五)基金結余;(六)基金利息;(七)不足部分由愛心捐助資金或其他社會捐贈資金補充。

第二十條醫(yī)療救助基金設在市和各縣市區(qū)民政部門,在同級社會保障基金財政專戶中專賬管理、?？顚Ｓ?。

第二十一條市級醫(yī)療救助基金對市中心區(qū)(芝罘區(qū)、萊山區(qū))所需城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助資金補助60%,并對已建立基金的其他縣市區(qū)給予適當補助。

第五章附則

第二十二條各縣市區(qū)可根據本辦法制定具體實施細則。

第二十三條本辦法自起施行,有效期至。印發(fā)的《市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》(政辦發(fā)〔〕96號)同時廢止。