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一、門診特殊病種系指可以門診治療，不需住院治療的，仍然長期需要依靠藥物維持病情穩(wěn)定的慢性疾病。

二、結(jié)合市本級人員目前慢性病發(fā)生的實(shí)際情況，將15類常見的慢性疾?。ㄒ姼?）列為門診特殊病種，以后每年將視情況進(jìn)行增刪調(diào)整。

三、凡是符合門診特殊病種條件的參保人員應(yīng)首先如實(shí)填寫《門診特殊病種醫(yī)療證申辦表》（見附2），隨同醫(yī)院開出的病情介紹、有效診斷依據(jù)、近期病歷、各種檢驗(yàn)化驗(yàn)結(jié)果等相關(guān)材料，經(jīng)單位同意后，由單位醫(yī)保專管員一并提交給市醫(yī)療保險處。每人限報(bào)三個病種。市醫(yī)療保險處每年元月、6月分兩次受理申報(bào)，二月、七月組織鑒定，通過后頒發(fā)《門診特殊病種醫(yī)療證》。

四、門診特殊病種患者只能報(bào)銷已核定特殊病種及其并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)，治療其他病種的費(fèi)用只能在個人帳戶內(nèi)開支。門診特殊病種患者可持《門診特殊病種醫(yī)療證》到市本級定點(diǎn)醫(yī)院門診，也可憑醫(yī)師開具的處方到指定定點(diǎn)零售藥店的專柜購藥（20*年門診特殊病種患者購藥專柜設(shè)在黃慶仁棧華氏大藥房新特藥店）。一個醫(yī)保年度治療核定病種的醫(yī)療費(fèi)不得起過個人帳戶的4倍（以后將過渡到具體病種的醫(yī)療費(fèi)限額指標(biāo)）。其醫(yī)療費(fèi)年底由單位統(tǒng)一收集，攜《門診特殊病種醫(yī)療證》及病種專用病歷與有效收據(jù)報(bào)審。符合規(guī)定的，統(tǒng)籌基金支付85%，個人負(fù)擔(dān)15%。門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷必須先沖銷個人帳戶，個人帳戶沖銷歸零后，再報(bào)銷其沖銷后剩余的門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)。

五、門診特殊病種的診治及醫(yī)療費(fèi)用支付應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《門診特殊病種用藥目錄（試行）》、《*省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目管理暫行辦法》及其他相關(guān)文件規(guī)定?！?省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目管理暫行辦法》中所規(guī)定的支付部分費(fèi)用的特殊檢治項(xiàng)目按規(guī)定增加門診特殊病種患者的個人負(fù)擔(dān)，不予支付費(fèi)用的檢治項(xiàng)目不予報(bào)銷。使用《門診特殊病種用藥目錄（試行）》以外的藥品不予報(bào)銷。

六、異地安置人員暫不辦理《門診特殊病種醫(yī)療證》，發(fā)生在市本級定點(diǎn)醫(yī)院、指定定點(diǎn)零售藥店以外的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。

七、診治醫(yī)生憑《門診特殊病種醫(yī)療證》按已指定的特殊病種類型，對門診特殊病種患者進(jìn)行診治，并將診治情況如實(shí)填寫在所附病歷上，處方合理規(guī)范。

八、對已確定的門診特殊病種人員需每年進(jìn)行年審，年審合格后第二年仍然可以享受門診特殊病種待遇。年審不合格取消其門診特殊病種資格。