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根據(jù)《*省人民政府關于完善城鄉(xiāng)社會救助體系的意見》（*府發(fā)[20*]13號）、《關于建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的實施意見》（*民發(fā)[20*]22號）和《*市人民政府關于完善城鄉(xiāng)社會救助體系的意見》（洪府發(fā)[20*]25號）文件精神，為進一步推進我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，結(jié)合我縣實際，特制定本實施辦法。

一、指導思想、總體目標和基本原則

（一）指導思想。以鄧小平理論和“*”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發(fā)展觀，牢固樹立“以人為本，為民解困”的工作理念，堅持政府救助、社會扶助和家庭自救相結(jié)合的方針，多渠道籌集醫(yī)療救助資金，切實幫助城鄉(xiāng)困難群體緩解就醫(yī)方面的困難和問題，為建設和諧平安進賢，促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展作出貢獻。

（二）總體目標。擴大農(nóng)村醫(yī)療救助范圍，全面開展城市醫(yī)療救助工作，從20*年開始，全縣全面建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，再用兩年的時間，使全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度達到管理制度化、操作規(guī)范化。

（三）基本原則。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度是政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌措資金，對患大病的城鄉(xiāng)貧困居民家庭的醫(yī)療費按一定標準給予補助，以緩解其因病致貧而造成家庭生活困難的救助制度。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助堅持以下原則：從實際出發(fā)，因地制宜，量力而行，盡辦而為的原則；突出重點，統(tǒng)籌兼顧，分類施救的原則；救助水平與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和財政支付能力相適應的原則，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度平衡運行、穩(wěn)步發(fā)展。

二、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的基本內(nèi)容

（一）救助對象

1、城市醫(yī)療救助的對象為：城市低保對象；

2、農(nóng)村醫(yī)療救助的對象為：農(nóng)村低保對象和五保供養(yǎng)對象；

3、縣政府確定的其他因病造成家庭生活特殊困難的人員。

（二）救助病種

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助主要實施大病醫(yī)療救助。主要包括：

1、惡性腫瘤；

2、尿毒癥（腎衰竭）；

3、重癥肝炎（肝硬化或急性肝壞死）；

4、腦中風；

5、急性心肌梗塞；

6、急性壞死性胰腺炎；

7、縣政府確定的其他重大疾病。

救助對象患國家規(guī)定的特種傳染病，按國家相關規(guī)定給予救助。

（三）救助標準

救助對象身患規(guī)定救助范圍內(nèi)的大病，一般按其個人（家庭）支出醫(yī)藥費總額的20%給予救助。農(nóng)村低保對象、五保供養(yǎng)對象和城市低保戶一年累計救助金額不超過4000元；對確屬特別困難人員和農(nóng)村五保戶適當提高救助標準一年累計救助金額不超過6000元。

（四）救助方式

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助要積極探索建立“醫(yī)療保險為先、看病及時介入、住院主動救助、病后一次核算”的運行機制和管理體制，不斷提高醫(yī)療救助的時效性和社會效益。

對城市醫(yī)療救助對象的救助。對已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，因患大病經(jīng)醫(yī)療保險報銷后但個人負擔仍然較重，影響家庭基本生活的，再給予適當醫(yī)療救助；對未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，因患大病個人醫(yī)療費用難以承擔，影響家庭基本生活的，按上款規(guī)定的比例和額度給予救助。

對農(nóng)村低保對象和五保供養(yǎng)對象的救助。已開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，全額資助其參加當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，使其享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。對因患大病經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償后個人負擔醫(yī)療費用仍過高，影響家庭基本生活的，按上款規(guī)定的比例和額度給予救助。

下一步我縣再積極探索醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療保險相結(jié)合的路子，切實提高城鄉(xiāng)困難群眾的醫(yī)療保障水平。

三、申請、審批程序

（一）申請。救助對象本人向居（村）委會提出書面申請，并提供居民身體證、低保金領取證或五保供養(yǎng)證、公辦醫(yī)療的正式醫(yī)療收費收據(jù)、必要的病歷資料及醫(yī)療保障部門、合作醫(yī)療部門的有關單據(jù)等證明材料以及縣級民政部門認為需要提供的其他證明等材料。

（二）評議。居（村）委會進行調(diào)查和初審，召開村民代表會議對申請對象進行評議，對符合救助條件的對象填寫《醫(yī)療救助資金申請審批表》，并在居（村）委會在公示欄公示3天，無異議后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核。

（三）審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對居（村）委會上報的材料和《醫(yī)療救助資金申請審批表》進行認真審核。對有疑問的對象要重新組織調(diào)查核實。對符合條件的，委托居（村）委會在公示欄公示3天，無異議后報縣級民政部門審批。對不符合條件的退回材料并說明理由。

（四）審批?？h民政部門根據(jù)醫(yī)療救助經(jīng)費情況和救助對象人數(shù)以及救助對象貧困程度、個人承擔醫(yī)藥費情況進行綜合審查，對符合條件的，委托居（村）委會在公示欄公示3天，無異議后批準其享受規(guī)定的醫(yī)療救助待遇。對不符合救助條件的退回材料并說明理由，同時認真做好政策宣傳和解釋工作。

四、醫(yī)療服務和優(yōu)惠政策

縣衛(wèi)生部門按照“布局合理、數(shù)量適宜、滿足需求、方便就近”的原則，在城鄉(xiāng)選擇和確定提供醫(yī)療救助服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象提供價廉質(zhì)優(yōu)的服務。

1、規(guī)范醫(yī)療服務項目。協(xié)助民政部門，參照當?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險甲類用藥目錄、診療項目目錄，新型農(nóng)村合作醫(yī)療或醫(yī)療保險基本用藥目錄、醫(yī)療服務標準，引導醫(yī)療機構(gòu)合理檢查、合理用藥、因病施治，控制和降低醫(yī)藥費用，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

2、落實醫(yī)療服務措施。承擔醫(yī)療救助任務的醫(yī)療機構(gòu)，要保證有適宜的服務設施（包括門診及住院）用于提供醫(yī)療救助服務，有條件的可單獨開設為醫(yī)療救助對象服務的門診和病區(qū)（病床），方便醫(yī)療救助對象就醫(yī)住院。

3、加強醫(yī)療服務監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門負責對承擔醫(yī)療救助服務的醫(yī)療機構(gòu)實行監(jiān)管，建立健全醫(yī)療救助服務工作的規(guī)章制度、管理辦法，積極探索適宜的醫(yī)療救助服務模式，優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，方便群眾，讓城鄉(xiāng)困難群眾花最少的錢治好病。

4、城鄉(xiāng)低保對象和農(nóng)村五保對象憑《*省城市（農(nóng)村）居民最低生活保障金領取證》和《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》及本人身份證到縣及縣以上公辦醫(yī)院就醫(yī)時，門診患者免收普通掛號費和治療換藥手續(xù)費；住院病人的三大常規(guī)檢查費、胸片檢查費、普通床位費、護理費各減免50%。

五、資金的籌措與管理

（一）資金籌措。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金主要通過財政預算撥款、社會捐助等多渠道籌集。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，按照省、市、縣（市、區(qū)）5:2.5:2.5的比例籌集。城市醫(yī)療救助資金，省財政按照城市低保對象人數(shù)每人每年補助100元，市、縣兩級財政各按照50元予以配套安排；農(nóng)村醫(yī)療救助資金，省財政按照農(nóng)村低保和五保供養(yǎng)人數(shù)每人每年補助80元，市、縣兩級財政各按照40元予以配套安排。縣財政要將所需配套資金列入財政預算，與省、市下?lián)艿尼t(yī)療補助資金統(tǒng)籌使用。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金年度支出率不得少于資金總額的90%。

（二）資金管理?？h財政在“財政社會保障基金專戶”下開設“城市醫(yī)療救助資金”和“農(nóng)村醫(yī)療救助資金”分戶（以下簡稱財政專戶）。醫(yī)療救助資金實行專項調(diào)撥、封閉運行。上級下達的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金及本級財政預算安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金，均納入國庫內(nèi)設的“財政社會保障補助資金專戶”?？h財政部門要根據(jù)縣政府批準的年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金預算和民政部門用款計劃，及時將資金由“財政社會保障補助資金專戶”撥至財政專戶。

（三）資金發(fā)放。根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象看病就醫(yī)的實際需要，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金采取“先預付后結(jié)算”的方式發(fā)放。先預付后結(jié)算，即財政局預撥部分醫(yī)療救助周轉(zhuǎn)資金至民政局醫(yī)療救助專戶，由救助對象提供就診結(jié)算清單，經(jīng)居（村）委會評議、鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核、縣民政局審批后，按規(guī)定的救助標準直接與救助對象結(jié)算?？h民政局每半年將核定的救助對象名單和醫(yī)療救助費用金額報送縣財政局，接受縣財政局監(jiān)督。

六、工作要求

（一）提高認識，加強領導。建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，是切實保障困難群眾基本醫(yī)療，健全和完善社會救助體系的一項重要舉措，對維護改革、發(fā)展穩(wěn)定的大局，構(gòu)建和諧社會具有重要意義。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政、衛(wèi)生、財政部門要充分認識做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的重要性和緊迫性，以“*”重要思想和科學發(fā)展觀為指導，以對人民高度負責的態(tài)度，切實加強對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的組織領導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立政府領導任組長、民政、衛(wèi)生、財政等部門參加的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作協(xié)調(diào)（領導）小組，統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是一項新的工作任務，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要重視基層社會救助機構(gòu)的建設，充實力量。

（二）明確責任，密切配合。民政部門是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的主管部門，負責協(xié)調(diào)有關部門建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理的有關規(guī)章制度，抓好社會救助政策的落實；衛(wèi)生部門負責加強醫(yī)療服務機構(gòu)的監(jiān)管，提高服務質(zhì)量，落實對救助對象的有關優(yōu)惠減免政策；財政部門負責落實城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，研究制度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理辦法，負責對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的管理與使用情況的監(jiān)督檢查。

（三）精心組織，狠抓落實?？h民政部門與衛(wèi)生、財政部門密切配合，按照救助對象類別、困難程度、病種病情、醫(yī)藥費開支等情況，摸清需要救助的人數(shù)和所需資金。精心安排，嚴密組織，著力抓好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的制度建設和規(guī)范管理，堅持居（村）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級民政部門的審查、審核、審批結(jié)果三榜公布，救助政策、救助程序、救助對象、救助金額四公開，廣泛接受社會的監(jiān)督。堅持集體評議評審制度，嚴禁暗箱操作或個人說了算，嚴肅醫(yī)療救助紀律，對于擠占、挪用、貪污醫(yī)療救助資金的，對于徇私舞弊、弄虛作假騙取醫(yī)療救助資金的要嚴肅查處，依法依紀追究相關人員的責任，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的順利實施。