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[摘要]高質(zhì)量發(fā)展對公立醫(yī)院財務(wù)管理提出了更高的要求，亟需轉(zhuǎn)型與發(fā)展：一要以戰(zhàn)略的視角，從政策執(zhí)行者轉(zhuǎn)變?yōu)檎咭I(lǐng)者；二要以財務(wù)組織職能拓展和人員素質(zhì)提升為核心，從價值守護(hù)者轉(zhuǎn)變?yōu)閮r值創(chuàng)造者；三要以內(nèi)部控制和風(fēng)險防范為保障，促進(jìn)會計核算由粗放型向精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)型；四要以財務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型為動力，通過業(yè)財融合，促進(jìn)財務(wù)價值提升。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；高質(zhì)量發(fā)展；財務(wù)管理；轉(zhuǎn)型與發(fā)展

1公立醫(yī)院財務(wù)轉(zhuǎn)型與發(fā)展的必然性

隨著醫(yī)改的全面深入，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展面臨諸多機遇和挑戰(zhàn)，如何在醫(yī)療資源有限的情況下更好地滿足群眾多樣化、多層次的服務(wù)需求，如何在提升醫(yī)療服務(wù)能力、診療技術(shù)水平的同時更好地科學(xué)配置和有效使用各類資源要素，如何將醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等業(yè)務(wù)活動與資金、資產(chǎn)、成本、績效等各類經(jīng)濟(jì)運行活動有效融合，這些都是醫(yī)院財務(wù)管理需要思考的問題。對此，醫(yī)院財務(wù)管理亟需通過轉(zhuǎn)型與發(fā)展，成為醫(yī)院價值的創(chuàng)造者、經(jīng)濟(jì)管理的引領(lǐng)者，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

1.1高質(zhì)量發(fā)展對醫(yī)院財務(wù)管理提出了更高的要求

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理能力與水平?jīng)Q定著醫(yī)院的生存和發(fā)展，更是醫(yī)院核心競爭力的重要支撐[1]。高質(zhì)量發(fā)展要求公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素。由此，對公立醫(yī)院財務(wù)管理提出了更高的要求，醫(yī)院財務(wù)部門要更加科學(xué)規(guī)劃布局經(jīng)濟(jì)運行體系，更加有效支撐?？苾?yōu)勢學(xué)科高水平發(fā)展，更加合理配置醫(yī)、教、研、防、管等資源，在提升醫(yī)院整體綜合績效中發(fā)揮更大作用。

1.2實現(xiàn)會計職能拓展的需要

一直以來，公立醫(yī)院財務(wù)部門的主要職能是開展以會計核算為核心的財務(wù)管理，主要人員和精力放在日常的款項收繳、支付報銷等基礎(chǔ)事項的核對、審核、記賬、算賬、會計報告等方面；在制定醫(yī)院長期經(jīng)濟(jì)運行發(fā)展規(guī)劃中的作用不突出，與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展對財務(wù)職能的要求不相符。財政部印發(fā)的《會計改革與發(fā)展“十四五”規(guī)劃綱要》提出，會計職能要實現(xiàn)拓展升級，對內(nèi)需要進(jìn)一步提升管理水平和風(fēng)險管控能力，對外需要更好地服務(wù)財政和宏觀經(jīng)濟(jì)。這就要求醫(yī)院財務(wù)部門積極培養(yǎng)管理型、復(fù)合型財務(wù)人員，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理由會計核算型向財務(wù)管理型轉(zhuǎn)變。

1.3數(shù)字化、智能化發(fā)展的需要

國務(wù)院印發(fā)的《“十四五”數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃》及財政部印發(fā)的《會計信息化發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》對當(dāng)前會計數(shù)字化轉(zhuǎn)型提出了要求，加快推進(jìn)會計數(shù)字化轉(zhuǎn)型，一方面是貫徹落實國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略、推動數(shù)字經(jīng)濟(jì)和實體經(jīng)濟(jì)深度融合、建設(shè)數(shù)字中國的必然選擇；另一方面對推動會計職能拓展、提升會計工作水平和會計信息化水平具有重要意義。公立醫(yī)院的財務(wù)數(shù)字化、智能化轉(zhuǎn)型也迫在眉睫。1.4應(yīng)對醫(yī)保支付改革、業(yè)務(wù)多元化、多院區(qū)運行等經(jīng)濟(jì)運行壓力的需要公立醫(yī)院業(yè)務(wù)面廣且復(fù)雜，除了醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、管理，還有對外投資、房屋出租、自制制劑、醫(yī)療培訓(xùn)服務(wù)等多種業(yè)務(wù)；同時，涉及利益相關(guān)者也較多，包括政府（財政、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保、發(fā)改委等）、患者、員工、供應(yīng)商等。在醫(yī)保支付制度改革、業(yè)務(wù)多元化、多院區(qū)運行等經(jīng)濟(jì)運行壓力加大的情況下，醫(yī)院財務(wù)部門作為經(jīng)濟(jì)運行管理的核心力量，迫切需要提升管理水平，加強業(yè)財融合，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供決策支持。

2公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的不足

2.1會計信息質(zhì)量不高

財務(wù)部門作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行信息的記錄者、加工者、提供者，以原始憑證為基礎(chǔ)，政府會計準(zhǔn)則為依據(jù)，對經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項進(jìn)行申請、審批、記錄、計算、匯總等，最終以會計報告的形式來呈現(xiàn)。受制于原始憑證的真實性、準(zhǔn)確性、完整性，受制于會計人員對財務(wù)政策的掌握度和把握度，受制于信息處理加工手段和會計業(yè)務(wù)特點，會計信息質(zhì)量的可靠性、相關(guān)性、及時性、可比性等大打折扣，無法給醫(yī)院決策提供有效支持[2]。

2.2管理會計考慮不足

當(dāng)前財務(wù)部門的主要精力在對會計數(shù)據(jù)的確認(rèn)、計量、記錄、報告方面，雖然也開展預(yù)算管理、成本管理、資金管理、資產(chǎn)管理等管理會計的工作，但很多仍停留在初級層面，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行發(fā)展規(guī)劃重視不夠，與價值管理、決策支撐的要求還有一定差距。一是在制定重大及長遠(yuǎn)規(guī)劃時，財務(wù)參與的機會不多，即使參與也是較多從財務(wù)保障的角度，對醫(yī)院基建、發(fā)展規(guī)劃、學(xué)科建設(shè)、重大投入等長遠(yuǎn)事項參與不夠；二是財務(wù)戰(zhàn)略思維不夠，未能站在長遠(yuǎn)、全面、全過程角度去思考財務(wù)問題。

2.3業(yè)財融合程度不深

財務(wù)部門編制的財務(wù)分析報告應(yīng)用性不強，常常是財務(wù)會計科目、財務(wù)報表項目之間的同比、環(huán)比、因素分析，粗看信息量較多，細(xì)看是財務(wù)數(shù)據(jù)小循環(huán)的分析比較，與業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)度不高，沒有深入到臨床業(yè)務(wù)的實際中，數(shù)據(jù)背后的深層次原因分析不到位，不能追溯到業(yè)務(wù)源頭。財務(wù)價值的體現(xiàn)需要業(yè)務(wù)融合，找尋經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)背后的根源，才能更好地提出合理建議，支撐科學(xué)決策。

2.4價值創(chuàng)造力度不大

當(dāng)今社會，信息的流轉(zhuǎn)速度很快，業(yè)務(wù)場景瞬息萬變，很多醫(yī)院的財務(wù)部門只是對事后記錄式數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，主動跨前分析很少，對領(lǐng)導(dǎo)決策的價值有限，不能在資金、資產(chǎn)、成本、預(yù)算等管理中體現(xiàn)價值管理和決策支持。究其原因：一是迫切變革的外在壓力和內(nèi)在動力不足，主動變革的積極性、主動性不高；二是財務(wù)的重心主要放在會計核算和日常管理上，由于大量的日常業(yè)務(wù)需要人工去處理，核對、錄入、匯總等方面占用了大量的時間和精力，沒有時間去深入細(xì)致思考如何加強財務(wù)管理；三是財務(wù)人員的專業(yè)技能有待提升，管理型、復(fù)合型人才不多；四是財務(wù)系統(tǒng)與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)融合度不高，相互獨立，信息孤島普遍存在，數(shù)據(jù)重復(fù)錄入及核對工作量較大，數(shù)據(jù)共享和深入挖掘度不高，財務(wù)數(shù)據(jù)價值沒有真正體現(xiàn)。

3公立醫(yī)院財務(wù)管理轉(zhuǎn)型與發(fā)展的路徑

公立醫(yī)院財務(wù)部門要提高站位，從國家、地方、醫(yī)院不同層面去定位，主動融入醫(yī)院發(fā)展的工作全局去思考如何體現(xiàn)財務(wù)價值。首先要做好夯實會計核算的基礎(chǔ)工作，發(fā)揮會計核算反映職能的基石價值，更加精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化處理各項經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，使會計信息更加及時、客觀、可靠；其次要做好財會監(jiān)督，發(fā)揮經(jīng)濟(jì)運行風(fēng)險管控的守護(hù)價值，使經(jīng)濟(jì)運行更加穩(wěn)??；第三要做好管理會計，突出業(yè)財融合，發(fā)揮財務(wù)管理的數(shù)據(jù)創(chuàng)造價值能力，使經(jīng)濟(jì)運行更高質(zhì)量、更好效能、更可持續(xù)地發(fā)展。對此，公立醫(yī)院財務(wù)部門要以戰(zhàn)略的視角，前瞻性、全局性的思維，從各項政策的被動執(zhí)行者，轉(zhuǎn)變?yōu)檎咧贫ê蛨?zhí)行的引領(lǐng)者；以財務(wù)組織職能拓展和人員素質(zhì)提升為核心，從價值守護(hù)者，逐漸成長和蛻變?yōu)閮r值創(chuàng)造者；以內(nèi)部控制和風(fēng)險防范為保障，促進(jìn)會計核算由粗放型向精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)型；以財務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型為動力，從消極、保守的核算記賬者，轉(zhuǎn)變?yōu)檫\用智能新技術(shù)、管理新工具的戰(zhàn)略管理者，通過業(yè)財融合，促進(jìn)財務(wù)價值提升（見圖1）。

3.1以戰(zhàn)略視角，從政策執(zhí)行者轉(zhuǎn)變?yōu)檎咭I(lǐng)者

公立醫(yī)院財務(wù)管理者必須具有前瞻性、前沿性以及與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相匹配的戰(zhàn)略思維。首先要研究國家、地方的醫(yī)改和財經(jīng)政策，全方位領(lǐng)會政策要求，包括醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長負(fù)責(zé)制、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、醫(yī)保支付制度改革、運營管理等內(nèi)容，從政府會計、全面預(yù)算、成本管理、資產(chǎn)管理、績效管理等方面，深入分析各項政策對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行的影響，包括顯性影響和潛在影響，短期影響和長期影響等。其次組織并推動醫(yī)院財務(wù)及相關(guān)職能部門人員學(xué)習(xí)、分析各項財經(jīng)政策，針對醫(yī)院實際情況，梳理、修訂、完善醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)運行制度，把握好政策前后的延續(xù)性和適當(dāng)前瞻性，構(gòu)建對上能貫徹政策要求、橫向能考慮對職能部門的影響、對下具備可操作性的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行制度體系，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

3.2以組織職能拓展和人員素質(zhì)提升為核心，從價值守護(hù)者轉(zhuǎn)變?yōu)閮r值創(chuàng)造者

當(dāng)前對財務(wù)組織構(gòu)架和職能有兩種觀點：一種是小財務(wù)觀，即財務(wù)部門作為會計核算部門，主要職能是日常收費、記賬、算賬、報賬等，以及部分財務(wù)管理職能（如預(yù)算管理、資金管理等），將其他職能（如資產(chǎn)管理、物價管理、成本管理、績效管理、運營管理等）并入其他職能部門或單獨成立相關(guān)的部門；另一種是大財務(wù)觀，即除了基本會計核算外，還包括管理會計和運營管理的職能，形成以運營為核心的財務(wù)與運營管理部門。公立醫(yī)院的財務(wù)管理轉(zhuǎn)型與發(fā)展，就是要求財務(wù)部門秉持大財務(wù)觀，承擔(dān)更多職能。對此，財務(wù)人員要轉(zhuǎn)變思維方式、提高自身素質(zhì)，運用資源配置、資金運營、資產(chǎn)管控等手段，進(jìn)行預(yù)測、分析、監(jiān)控、決策支撐，對價值流的全過程進(jìn)行管理，從價值守護(hù)者轉(zhuǎn)變?yōu)閮r值創(chuàng)造者。同時，在人員層次上合理配置高中低三個層面，形成從金字塔型向橄欖型人員結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，減少普通收費員和一般會計人員，壯大中間層；在崗位上由收費和一般會計為主向以管理會計為主、會計核算和業(yè)務(wù)財務(wù)并重的原則進(jìn)行配置；在專業(yè)結(jié)構(gòu)上由單一的會計專業(yè)向懂財務(wù)、善分析、會管理和熟悉信息系統(tǒng)的復(fù)合型財務(wù)人才轉(zhuǎn)型。

3.3以內(nèi)部控制和風(fēng)險防范為保障，促進(jìn)會計核算

由粗放型向精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)型公立醫(yī)院的財務(wù)管理轉(zhuǎn)型與發(fā)展，要求建立健全內(nèi)部控制和風(fēng)險防范體系，制定統(tǒng)一的內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)和方法[3]，強化源頭、過程、結(jié)果等全過程風(fēng)險管控，實現(xiàn)會計數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性、及時性、準(zhǔn)確性、實時性等高質(zhì)量要求，促進(jìn)會計核算由粗放型向精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)型。具體包括：

（1）業(yè)務(wù)事項的標(biāo)準(zhǔn)化，包括業(yè)務(wù)類型、業(yè)務(wù)類型編號、業(yè)務(wù)事項名稱、內(nèi)涵等；

（2）表單的標(biāo)準(zhǔn)化，包括日常費用表單、員工差旅報銷表單、招待費表單、供應(yīng)商支付表單、維修維護(hù)表單等；

（3）會計憑證附件的標(biāo)準(zhǔn)化，按照不同的類型分別應(yīng)附的附件名稱，內(nèi)部和外部的格式要求等；

（4）審核規(guī)則的標(biāo)準(zhǔn)化，對不同費用、支出類型定義不同的審核明細(xì)規(guī)則，定期更新優(yōu)化，可采用人工審核、信息系統(tǒng)預(yù)制規(guī)則審核、人工+系統(tǒng)審核等方式；

（5）會計憑證模板的標(biāo)準(zhǔn)化，根據(jù)不同的類別形成自動化憑證會計科目、摘要、復(fù)核要求等；

（6）財務(wù)會計報表及其附表的標(biāo)準(zhǔn)化，形成標(biāo)準(zhǔn)清晰、規(guī)則明確、表單統(tǒng)一、報表格式統(tǒng)一的會計核算體系。

3.4以管理會計為抓手，通過業(yè)財融合，促進(jìn)財務(wù)價值提升

圍繞著財務(wù)價值的提升，拓展管理會計的職能，深化全面預(yù)算管理、成本管理、資金管理、資產(chǎn)管理、對外投資管理等內(nèi)容；以會計核算的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)、以業(yè)務(wù)、財務(wù)提供的全程化數(shù)據(jù)為支撐，運用資源配置、資金運營、資產(chǎn)管控等手段，進(jìn)行預(yù)測、分析、監(jiān)控、決策支撐，對價值流的全過程進(jìn)行管理，核心是創(chuàng)造財務(wù)價值。業(yè)財融合可強化醫(yī)院成本控制能力[4]，有助于醫(yī)院運營效率提升。財務(wù)部門要深入到經(jīng)濟(jì)運營的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中去，為業(yè)務(wù)部門提供從規(guī)劃、預(yù)測、核算、分析、考核等財務(wù)增值拓展服務(wù)。具體有三個切入點：一是圍繞如何為業(yè)務(wù)服務(wù)，更好地發(fā)揮傳統(tǒng)的藥品財務(wù)、耗材財務(wù)、供應(yīng)鏈財務(wù)、資產(chǎn)財務(wù)、基建財務(wù)、食堂財務(wù)、基建財務(wù)等作用；二是設(shè)立?？七\營助理，為臨床、醫(yī)技科室提供科室層面的運營規(guī)劃、財務(wù)管理、數(shù)據(jù)分析，提出改進(jìn)措施并跟蹤推進(jìn)[5]，助力科室提升綜合運營效能；三是推行科研財務(wù)助理，針對科研經(jīng)費管理進(jìn)行政策解讀、審核、分析，推進(jìn)項目執(zhí)行，提升項目績效。

3.5以數(shù)字化為推動力，促進(jìn)財務(wù)管理的數(shù)字化轉(zhuǎn)型

數(shù)字化轉(zhuǎn)型是醫(yī)院財務(wù)智能化進(jìn)程必經(jīng)的一步，是智慧醫(yī)院管理的核心環(huán)節(jié)[6]。財務(wù)部門作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行數(shù)據(jù)集散中心，是歸集、匯總、分析、使用數(shù)據(jù)的重要節(jié)點，必須保證數(shù)據(jù)的規(guī)范、完整、有效、及時。首先，提升財務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量，建立會計數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系，推動會計數(shù)據(jù)治理能力建設(shè)。其次，以大數(shù)據(jù)、人工智能、移動互聯(lián)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、RPA、電子會計憑證為特征的新技術(shù)助力財務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，向信息化、數(shù)字化、智能化升級迭代。再次，搭建財務(wù)運營管理平臺，促進(jìn)醫(yī)院各項數(shù)據(jù)互聯(lián)互通互認(rèn)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)、運營、財務(wù)的數(shù)據(jù)共享與融合。最后，通過財務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，形成數(shù)據(jù)思維，發(fā)揮數(shù)據(jù)作用，提升會計核算、會計報告、管理會計、內(nèi)部控制等財務(wù)工作的效率及可追溯性，實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)由事后的靜態(tài)管理向事中的動態(tài)管理、事前的預(yù)測管理轉(zhuǎn)變，提高決策的科學(xué)性、可預(yù)見性。

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作者:周建軍