〔摘要〕醫(yī)用耗材是指醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療實(shí)踐中所采用的各類(lèi)一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料、專(zhuān)科性材料及人體植入物等。醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)施科學(xué)管理，有助于完善醫(yī)療質(zhì)量管理，還能避免醫(yī)療糾紛并強(qiáng)化自我保護(hù)，對(duì)于增強(qiáng)醫(yī)院的綜合效益具有至關(guān)重要的意義。本研究淺析了醫(yī)用耗材科學(xué)管理的必要性，探究了醫(yī)用耗材科學(xué)管理的有效措施，以期為醫(yī)用耗材管理提供借鑒。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)院;耗材;管理

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大的發(fā)展成就。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在臨床醫(yī)療中使用了大量的醫(yī)用耗材。在醫(yī)院支出項(xiàng)目中，醫(yī)用耗材占據(jù)著關(guān)鍵性地位。同時(shí)，醫(yī)用耗材具有較強(qiáng)的特殊性，對(duì)于患者的醫(yī)療安全和生命健康具有至關(guān)重要的影響。因此，醫(yī)院要立足于醫(yī)用耗材實(shí)踐，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)用耗材的科學(xué)管理，有效保障患者的醫(yī)療安全和生命健康，有效增強(qiáng)醫(yī)院的綜合效益。

1醫(yī)用耗材科學(xué)管理的必要性

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良好發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，醫(yī)用耗材的品種及用途日益增多，且功能漸趨完善，促進(jìn)了醫(yī)院臨床醫(yī)療水平的大幅度提高，有力推動(dòng)了醫(yī)療事業(yè)實(shí)現(xiàn)良好發(fā)展。當(dāng)前，醫(yī)用耗材管理面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)粗放的醫(yī)用耗材管理模式缺乏較強(qiáng)的科學(xué)性，且執(zhí)行力度相對(duì)較低，未能構(gòu)建合理的管理標(biāo)準(zhǔn)，采購(gòu)工作缺乏較強(qiáng)的規(guī)范性，且未能實(shí)施有效的跟蹤監(jiān)管，極易導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增多，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，嚴(yán)重影響醫(yī)院的綜合效益［1］。另外，傳統(tǒng)粗放的醫(yī)用耗材管理模式，不利于對(duì)醫(yī)用耗材相應(yīng)費(fèi)用支出進(jìn)行控制，且阻礙醫(yī)院管理效率實(shí)現(xiàn)大幅度提高。因此，醫(yī)院有必要采取有效措施強(qiáng)化對(duì)醫(yī)用耗材的科學(xué)管理，以提高醫(yī)院的綜合效益。

2醫(yī)用耗材科學(xué)管理的措施

（一）本局所有的計(jì)算機(jī)設(shè)備及耗材由醫(yī)管中心信息管理科統(tǒng)一管理，計(jì)算機(jī)設(shè)備及耗材均應(yīng)列入資產(chǎn)臺(tái)帳，并由專(zhuān)人管理，定期登記。打印紙由辦公室統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)、保管，采取集中發(fā)放的形式，各科室每月固定100張作為備用紙張，科室需發(fā)文件、通知等材料時(shí)，到辦公室按需領(lǐng)取，集中到文印室打印、復(fù)??；

（二）計(jì)算機(jī)設(shè)備是指各科室和專(zhuān)人日常辦公使用的計(jì)算機(jī)設(shè)備，以及包括服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、投影機(jī)、數(shù)碼攝像機(jī)、照相機(jī)、掃描儀、共享打印機(jī)等專(zhuān)有設(shè)備。辦公使用的計(jì)算機(jī)設(shè)備主要有計(jì)算機(jī)主機(jī)（包括機(jī)箱內(nèi)的各種芯片、功能卡、內(nèi)存、硬盤(pán)、軟驅(qū)、光驅(qū)等）、顯示器、打印機(jī)、外設(shè)（鍵盤(pán)、鼠標(biāo)、音箱、U盤(pán)）以及隨機(jī)資料等。領(lǐng)用（退回）任何設(shè)備時(shí)，必須認(rèn)真清點(diǎn)并簽收（簽退）。服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、移動(dòng)硬盤(pán)、打印機(jī)等專(zhuān)有設(shè)備及耗材（軟盤(pán)、色帶、換粉和打印紙）等直接分配到各科室，各科室隊(duì)必須對(duì)使用的專(zhuān)有設(shè)備負(fù)責(zé)；

（三）計(jì)算機(jī)設(shè)備及耗材的領(lǐng)用、更新、更換、維護(hù)和淘汰

1、計(jì)算機(jī)設(shè)備及耗材的領(lǐng)用，由醫(yī)管中心信息管理科統(tǒng)一分發(fā)；

2、計(jì)算機(jī)設(shè)備及耗材的更新，定期對(duì)部分需要升級(jí)的機(jī)器增加新配件（如增加內(nèi)存）或更新部分配件，使用的設(shè)備已經(jīng)到了淘汰年份而必須更換新設(shè)備，設(shè)備更新和舊設(shè)備淘汰按計(jì)劃分批進(jìn)行，計(jì)算機(jī)設(shè)備及耗材的淘汰，對(duì)于被更換及超過(guò)使用期限沒(méi)有必要維修的老化淘汰設(shè)備，醫(yī)管中心信息管理科作出報(bào)廢設(shè)備的數(shù)量、報(bào)廢處理辦法及報(bào)告，報(bào)分管局長(zhǎng)審查，經(jīng)局長(zhǎng)同意后進(jìn)行報(bào)廢處理；

3、計(jì)算機(jī)設(shè)備及耗材的更換和維護(hù)。當(dāng)設(shè)備在使用過(guò)程中發(fā)生故障或毀壞時(shí)，需要將原設(shè)備交醫(yī)管中心信息管理科（不能自行拆除設(shè)備的任何組成部分），經(jīng)醫(yī)管中心信息管理科確認(rèn)，100元以下的由辦公室和醫(yī)管中心信息管理科確認(rèn)后進(jìn)行更換，100元以上的報(bào)分管局長(zhǎng),經(jīng)局長(zhǎng)同意后換領(lǐng)相應(yīng)的設(shè)備。需更換硬件所需費(fèi)用，能明確責(zé)任人的由個(gè)人承擔(dān)10%，單位承擔(dān)90%，不能確認(rèn)責(zé)任人的由所屬科室承擔(dān)30%，單位承擔(dān)70%，年底統(tǒng)一對(duì)維修原因進(jìn)行會(huì)診，按會(huì)診結(jié)果屬于使用者和科室責(zé)任的由使用人或科室按上述標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)的維修費(fèi)用，屬于自然損耗需維修產(chǎn)生的費(fèi)用由單位承擔(dān)；

摘要:在現(xiàn)代醫(yī)院，有必要改善醫(yī)院的各種醫(yī)療器械及其消耗品的管理控制，特別是在高值耗材的成本計(jì)算中，改善對(duì)儀器使用收入和衛(wèi)生材料的創(chuàng)新管理，并建立和完善相關(guān)的成本核算科目，主要是為了更好地融入時(shí)展趨勢(shì)，提高醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益。文章討論了醫(yī)院的高值耗材的成本核算和科學(xué)管理的策略及現(xiàn)狀進(jìn)行了相關(guān)闡述。

關(guān)鍵詞:科學(xué)管理;醫(yī)院高值耗材;科學(xué)管理;策略

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，社會(huì)對(duì)于醫(yī)療的需求也越來(lái)越高，這就需要醫(yī)院具有與人們的醫(yī)療需求相匹配的醫(yī)療規(guī)模和水平，在這個(gè)過(guò)程中高值耗材的應(yīng)用也在迅速增加。因此，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)中高值耗材的成本計(jì)算和監(jiān)督管理方法亟待更加完善的手段。當(dāng)下大多數(shù)醫(yī)院對(duì)診療室、心臟導(dǎo)管室、腦外科、腦外科和其他高值耗材非常集中的科室等實(shí)施了零庫(kù)存的管理方法，為各種臨床科室提供了更加準(zhǔn)確的技術(shù)條件和操作要求，同時(shí)更加科學(xué)地進(jìn)行了高值耗材的成本計(jì)算，從而降低了醫(yī)院門(mén)診患者的就醫(yī)成本?？梢哉f(shuō)，在當(dāng)下，醫(yī)院為高值耗材從招標(biāo)，采購(gòu)到應(yīng)用管理方法以及清算都有了標(biāo)準(zhǔn)的操作程序，這樣可以提高醫(yī)院就診服務(wù)的社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)效益。

一、醫(yī)院高值耗材使用管理中存在的問(wèn)題

高值耗材是昂貴的醫(yī)療消耗品，其中許多是嵌入體內(nèi)的手術(shù)材料，管理方法和實(shí)際操作如果不合理的話，它們很容易給醫(yī)院的門(mén)診病人和患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，也很容易引起醫(yī)療事故。由于高價(jià)值消耗品的類(lèi)型持續(xù)增加，因此近年來(lái)它們已越來(lái)越普遍地用于各種類(lèi)型的普通治療和外科治療中。由于在醫(yī)院在應(yīng)用高值耗材的成本計(jì)算和監(jiān)督管理方法比較落后，因此仍有一些問(wèn)題需要進(jìn)一步解決。

(一)管理制度上不夠全面完善

摘要：因我國(guó)環(huán)境污染越來(lái)越嚴(yán)重，環(huán)境監(jiān)測(cè)已得到各方的重視，已成為一個(gè)重要的工作，其中環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)采樣作為環(huán)境監(jiān)測(cè)基本的一部分，其準(zhǔn)確性對(duì)環(huán)境監(jiān)測(cè)工作的質(zhì)量造成影響。為確保其準(zhǔn)確性應(yīng)該加強(qiáng)控制現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)的采樣質(zhì)量。所以本文在環(huán)境監(jiān)測(cè)領(lǐng)域闡述了其他因素對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采樣的影響，并提出了在現(xiàn)場(chǎng)采樣存在的問(wèn)題，最后指出解決問(wèn)題的方法。

關(guān)鍵詞：儀器設(shè)備;采樣;環(huán)境監(jiān)測(cè);質(zhì)量控制

環(huán)境監(jiān)測(cè)和采樣點(diǎn)是環(huán)境監(jiān)測(cè)的重要組成部分，監(jiān)測(cè)樣本的成功取決于現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)成功決。出于這個(gè)原因，我們應(yīng)該更加注重質(zhì)量管理和采樣監(jiān)測(cè)到位，采取必要的控制措施，以實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的結(jié)果和可靠的監(jiān)測(cè)，終于最后奠定了保護(hù)環(huán)境和促進(jìn)可持續(xù)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1環(huán)境監(jiān)測(cè)現(xiàn)場(chǎng)采樣工作質(zhì)量影響因素

由于現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)環(huán)境不確定因素較多，如果前期準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)設(shè)備、采樣耗材以及現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制等其他方面工作出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)對(duì)采樣工作質(zhì)量造成影響。1.1前期準(zhǔn)備方面。前期準(zhǔn)備工作包含內(nèi)容較廣，采樣人員需要對(duì)采樣目的與要求進(jìn)行明確，制定出科學(xué)化的監(jiān)測(cè)規(guī)劃，以保證各項(xiàng)工作的有序進(jìn)行。如果在前期準(zhǔn)備工作中有任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)造成采樣工作出現(xiàn)不同嚴(yán)重程度的問(wèn)題，并不利于后續(xù)監(jiān)測(cè)工作的開(kāi)展。1.2采樣設(shè)備方面。采樣儀器設(shè)備是采樣工作開(kāi)展質(zhì)量的重要影響因素，其運(yùn)用是否合理會(huì)對(duì)采樣工作結(jié)果產(chǎn)生直接影響。同時(shí)在樣品采集過(guò)程中如果監(jiān)測(cè)人員操作不當(dāng)，也會(huì)對(duì)儀器造成影響，可能會(huì)造成設(shè)備損壞或者采樣設(shè)備混亂等方面的問(wèn)題[1]。同時(shí)在使用之前沒(méi)有沒(méi)有對(duì)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)，就會(huì)造成監(jiān)測(cè)結(jié)果精準(zhǔn)度不足，而如果疏于對(duì)檢測(cè)設(shè)備的養(yǎng)護(hù)與管理，也會(huì)使設(shè)備出現(xiàn)故障，從而對(duì)監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展產(chǎn)生影響。1.3采樣耗材方面。這里講的采樣耗材即承載樣品的耗材，比如：濾膜、濾筒、吸收瓶、炭管、硅膠管、玻璃針筒、氣袋等等。采樣耗材很明顯對(duì)樣品的檢測(cè)結(jié)果卻有著很大的影響，沒(méi)有一個(gè)良好的采樣耗材管理體系，其樣品質(zhì)量可以說(shuō)是完全沒(méi)有保障，監(jiān)測(cè)結(jié)果的可靠性將大大降低。1.4現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制方面。通過(guò)多年研究與完善，實(shí)驗(yàn)室樣品分析的質(zhì)量控制手段已經(jīng)達(dá)到了相對(duì)成熟的水平，但現(xiàn)場(chǎng)樣品采集質(zhì)控手段還在不斷發(fā)展之中，通常都會(huì)依靠監(jiān)測(cè)人員的工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)各項(xiàng)樣品采集工作進(jìn)行開(kāi)展，這樣的工作方式必然缺乏一定的科學(xué)性以及準(zhǔn)確性，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)代表性都可能存在問(wèn)題，這對(duì)于監(jiān)測(cè)工作公信力是十分不利的。

2現(xiàn)場(chǎng)采樣質(zhì)量控制建議

1醫(yī)療耗材管理措施

1.1醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)建立

創(chuàng)建醫(yī)院醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)，開(kāi)設(shè)網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，對(duì)各個(gè)醫(yī)療科室每月進(jìn)行耗材的采購(gòu)計(jì)劃評(píng)估，對(duì)計(jì)劃的合理性和規(guī)范性進(jìn)行良好的評(píng)價(jià)，通過(guò)審查部分進(jìn)行合理配發(fā)，降低耗材使用和采購(gòu)的盲目性，節(jié)約耗材的浪費(fèi)，對(duì)科室耗材使用節(jié)約和合理重復(fù)使用的科室給予適宜的獎(jiǎng)勵(lì)。為醫(yī)院節(jié)約耗材的使用量和避免浪費(fèi)情況。同時(shí)對(duì)醫(yī)療耗材的申請(qǐng)單應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)、明確的填寫(xiě)，對(duì)數(shù)量和規(guī)格進(jìn)行仔細(xì)的核對(duì)，避免錯(cuò)誤發(fā)生，減少浪費(fèi)和錯(cuò)誤采購(gòu)等發(fā)生。

1.2醫(yī)療耗材庫(kù)房管理系統(tǒng)

對(duì)庫(kù)房是還是嚴(yán)格的管理干預(yù)，對(duì)庫(kù)房進(jìn)行數(shù)據(jù)化網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，對(duì)新進(jìn)采購(gòu)的耗材和舊庫(kù)存耗材進(jìn)行規(guī)范化管理，對(duì)舊庫(kù)存耗材能夠應(yīng)用的盡量?jī)?yōu)先使用，不能使用的進(jìn)行良好的處理，能夠改進(jìn)的盡量改進(jìn)使用，不能改進(jìn)的同其他醫(yī)院進(jìn)行溝通，如可以進(jìn)行利用應(yīng)進(jìn)行相互調(diào)配使用減少浪費(fèi)。對(duì)庫(kù)存耗材使用時(shí)間進(jìn)行明確管理，防止耗材過(guò)期變質(zhì)不能使用造成浪費(fèi)。對(duì)庫(kù)房的管理環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格的管理制度，避免過(guò)度潮濕、高溫、臟亂等情況，造成醫(yī)療耗材保存不當(dāng)引起的破損和污染不能正常使用。增加醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理數(shù)據(jù)庫(kù)建立的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理軟件，設(shè)立相關(guān)流程，達(dá)到控制和監(jiān)管的目的，其基本使用功能要求能夠及時(shí)查詢(xún)和盤(pán)點(diǎn)。

2結(jié)果