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一、資料與方法

1.1納入與排除

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①研究對(duì)象為國(guó)內(nèi)臨床精神科醫(yī)生的正常群體；②研究類型均為隨機(jī)抽樣，群體問(wèn)卷調(diào)查；③研究采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）作為測(cè)量工具；④文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)必須包含SCL-90各因子的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①研究對(duì)象有軀體疾患或精神障礙或近期遭遇急性應(yīng)激事件；②同一研究數(shù)據(jù)用于2篇或以上發(fā)表文獻(xiàn)的，只計(jì)1次；③資料不完整或數(shù)據(jù)有明顯錯(cuò)誤而導(dǎo)致結(jié)果不可信的文獻(xiàn)。

1.2檢索策略

SCL-90是當(dāng)前臨床應(yīng)用最多的一種自評(píng)量表，能簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確地刻劃調(diào)查者自覺(jué)癥狀，反映問(wèn)題及其嚴(yán)重程度和變化，且我國(guó)絕大部分精神科醫(yī)生的心理健康調(diào)查采用SCL-90分析，故本研究以“精神科醫(yī)生”、“心理健康”、“SCL-90”、“90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表”為關(guān)鍵詞檢索搜索維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)字化期刊庫(kù)，以“Chinesepsychiatrist”、“mentalhealth”、“SCL-90”、“90Symptomchecklist”檢索OVID醫(yī)學(xué)全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)間均為1989年1月－2013年3月31日。

1.3文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)及資料提取

在上述數(shù)據(jù)庫(kù)中根據(jù)關(guān)鍵詞初步獲得文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)和重復(fù)發(fā)表數(shù)據(jù)，查找相關(guān)文獻(xiàn)的全文，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行納入和排除。納入文獻(xiàn)的所有數(shù)據(jù)用Excel2003表格統(tǒng)一提取、整理，提取研究樣本量、年齡、SCL-90各因子的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差、研究發(fā)表的年代、研究涉及醫(yī)院所處的地域等基本數(shù)據(jù)。本研究根據(jù)Stroup等[4]和Olmos等[5]就觀察性試驗(yàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)符合的百分率分為3個(gè)等級(jí)：A等符合率＞80%，B等符合率為50%～80%，C等符合率＜50%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.2完成統(tǒng)計(jì)。異質(zhì)性分析使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)I2值為25%、50%和75%時(shí)，則分別代表輕度、中度及高度異質(zhì)性[6]。該類研究中異質(zhì)性產(chǎn)生因素多，異質(zhì)性一般較大，本研究分析均采用隨機(jī)效應(yīng)模型。SCL-90量表共包括為強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、精神病性、人際關(guān)系、敵意、恐怖、偏執(zhí)、軀體化9個(gè)因子，以這些因子為分析指標(biāo)，選擇加權(quán)均數(shù)差（WMD）為統(tǒng)計(jì)量，進(jìn)行觀察性Meta分析，并將各因子與全國(guó)常模[2]進(jìn)行比較。采用失安全系數(shù)分析法進(jìn)行發(fā)表偏倚分析，根據(jù)公式Nfs0.05=（∑Z/2.33）2−k計(jì)算。其中k為納入研究（文獻(xiàn)）的個(gè)數(shù)，Z為各獨(dú)立研究的Z值（通常先計(jì)算各研究的t值，然后通過(guò)近似公式Z=t來(lái)獲得Z值）。

二、結(jié)果

2.1納入文獻(xiàn)基本信息

共納入11篇符合條件文獻(xiàn)[2，3，8-16]，文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。共納入725名精神科醫(yī)生，數(shù)據(jù)分布于全國(guó)多個(gè)省市，研究均采用隨機(jī)抽樣、問(wèn)卷調(diào)查，以SCL-90癥狀自評(píng)量表為問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容，均包含了SCL-90各因子的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。見(jiàn)表1。

2.2Meta分析結(jié)果

精神科醫(yī)生與全國(guó)常模[7]相比，SCL-90中軀體化、抑郁、焦慮、敵意、恐怖5個(gè)因子差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），強(qiáng)迫、人際關(guān)系、偏執(zhí)、精神病性4個(gè)因子差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2、圖2～10。

2.3發(fā)表偏倚分析

9個(gè)因子的Nfc均較大，軀體化因子為167，強(qiáng)迫因子為171，人際關(guān)系因子為154，抑郁因子為155，焦慮因子為203，敵對(duì)因子為150，恐怖因子為188，偏執(zhí)因子為180，精神病性因子為175，說(shuō)明發(fā)生發(fā)表偏倚的可能性較小，該Meta分析結(jié)果穩(wěn)定。

2.4敏感性分析對(duì)納入文獻(xiàn)逐一剔除進(jìn)行分析，結(jié)果基本一致，說(shuō)明研究的結(jié)果穩(wěn)定較好。

三、討論

有研究表明不同職業(yè)群體的心理健康水平各不相同，與其他職業(yè)相比，醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平普遍偏低[17]。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生出現(xiàn)心理問(wèn)題的幾率與所處崗位的風(fēng)險(xiǎn)呈正比，風(fēng)險(xiǎn)越大的科室，醫(yī)生越易出現(xiàn)心理問(wèn)題[18]。由于服務(wù)人群和工作環(huán)境的特殊性，精神科醫(yī)生往往較一般醫(yī)務(wù)工作者承受了更多的風(fēng)險(xiǎn)和壓力。他們服務(wù)的對(duì)象是心理精神疾病患者，帶有不同程度的破壞性和危害性，其自傷、自殺、逃跑、傷人毀物等沖動(dòng)行為及對(duì)疾病的無(wú)自知力狀態(tài)，大大增加了精神科醫(yī)生的工作量，甚至危及到精神科醫(yī)生的人身安全。賴成美等[19]對(duì)精神科醫(yī)務(wù)人員受到來(lái)自患者傷害情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神科醫(yī)務(wù)人員中92.5%受到過(guò)軀體傷害，91.3%受到過(guò)精神傷害，87.5%受到過(guò)性騷擾。Nolan等[20]認(rèn)為來(lái)源于患者的暴力是精神科一個(gè)嚴(yán)重的工作場(chǎng)所問(wèn)題。這種重壓力和不良的工作環(huán)境使得精神科醫(yī)生日常工作相當(dāng)沉重，無(wú)形中加大了精神科醫(yī)生的精神負(fù)擔(dān)，從而較其他臨床科室的醫(yī)生更容易出現(xiàn)心理健康失衡。Deary等[21]發(fā)現(xiàn)精神科醫(yī)生比內(nèi)科和外科醫(yī)生有更高的神經(jīng)質(zhì)，報(bào)告較高的工作相關(guān)的情緒枯竭和嚴(yán)重的抑郁。本次的Meta分析也發(fā)現(xiàn)，精神科醫(yī)生的心理健康狀況不容樂(lè)觀，突出表現(xiàn)在焦慮、軀體化、抑郁、敵意、恐怖方面。蘇格蘭的一項(xiàng)研究也表明，公共管理和防護(hù)部門以及衛(wèi)生與社會(huì)工作的職員心理健康問(wèn)題出現(xiàn)率較高[22]。由于心理精神疾病表現(xiàn)方式多種多樣，或起病隱匿，或癥狀不典型，而且大多數(shù)人仍懷有“得了心理精神疾病不光彩”的想法，對(duì)疾病羞于啟齒，難免在訪談治療中隱瞞病情；再加上目前心理精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以患者、家屬敘述的癥狀為主，缺乏像軀體疾病“顯而易見(jiàn)”的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、影像學(xué)改變等，這些都需要精神科醫(yī)生花費(fèi)更多的熱情和心力去從事臨床活動(dòng)。而且心理精神疾病大多屬于慢性疾病，需長(zhǎng)期服藥，且易復(fù)發(fā)，治愈率低，患者及家屬對(duì)醫(yī)生的高期望值與現(xiàn)實(shí)存在一定差距，這種缺乏職業(yè)成就感的治療現(xiàn)狀常會(huì)使精神科醫(yī)生產(chǎn)生緊張焦慮、壓抑郁悶的不良情緒。如果精神科醫(yī)生心理健康長(zhǎng)期失衡，健康狀況不佳，且得不到及時(shí)的干預(yù)及有效的治療，則會(huì)帶來(lái)多種危害，如造成醫(yī)生個(gè)人精神功能效率減退，直接影響到對(duì)疾病的判斷及治療；還會(huì)影響與家人、同事之間的人際關(guān)系，甚至引發(fā)多種身心疾患，例如高血壓病、消化性潰瘍等。因此，作為精神科醫(yī)生，除了有專門的醫(yī)學(xué)知識(shí)和精湛的醫(yī)療技術(shù)之外，自身也需具備良好的心理素養(yǎng)，健康的心理狀態(tài)，積極關(guān)注自己的心理健康。綜上所述，基于當(dāng)前研究證據(jù)，精神科醫(yī)生的心理健康狀況不容樂(lè)觀，應(yīng)改善工作醫(yī)療環(huán)境，尋求適宜有效的心理減壓途徑，加強(qiáng)自我心理健康保健。

作者：盧夢(mèng)婕郭麗琳唐國(guó)華秦懇楊英黃燕張帆王佑娟