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1著重職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)

將教學(xué)體系與“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”相結(jié)合，隨著生物醫(yī)學(xué)模式向社會一心理一生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，培養(yǎng)具有扎實(shí)理論功底和實(shí)踐能力，嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)和治學(xué)態(tài)度，人文關(guān)懷服務(wù)道德理念，強(qiáng)烈使命感和職業(yè)責(zé)任感，良好身體素質(zhì)和心理素質(zhì)的醫(yī)學(xué)高級專門人才是當(dāng)前八年制醫(yī)學(xué)教育的重要目標(biāo)。四川I大學(xué)華西第二醫(yī)院在八年制醫(yī)學(xué)生兒科臨床見習(xí)教學(xué)中有意識地滲透人文精神、醫(yī)學(xué)道德、醫(yī)學(xué)倫理等新觀念。首先，帶習(xí)教師以身作則，以自身良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為學(xué)生樹立榜樣，嚴(yán)格要求，培養(yǎng)其崇高的道德品質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和全心全意為人民健康服務(wù)的精神。在教學(xué)過程中，注意針對學(xué)生進(jìn)行遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療常規(guī)，充分尊重患兒及家長的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等的教育，讓學(xué)生認(rèn)識這既是改善醫(yī)患關(guān)系的需要，也是有效保護(hù)自己、避免醫(yī)療糾紛的前提。另外，帶習(xí)教師還應(yīng)介紹臨床中可能遇到醫(yī)患關(guān)系問題，并與學(xué)生一起結(jié)合實(shí)際進(jìn)行分析討論，加深醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的認(rèn)識。在見習(xí)技能考核中，增加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)等常識，使見習(xí)考核評估體系更具綜合性?？傊?，讓八年制醫(yī)學(xué)生在正式臨床工作前就做好思想準(zhǔn)備，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想和培養(yǎng)良好醫(yī)德。

2重視醫(yī)學(xué)英語教學(xué)

雙語教學(xué)已成為本科教學(xué)發(fā)展的必然趨勢，是培養(yǎng)學(xué)生國際化視野、奠定與國際接軌基礎(chǔ)的必然選擇。臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生較其他醫(yī)學(xué)生公共英語基礎(chǔ)好、詞匯量大、閱讀能力強(qiáng)，但也存在與其他醫(yī)學(xué)生同樣的問題，即醫(yī)學(xué)專業(yè)英語接觸較少。針對這一問題，在八年制醫(yī)學(xué)生兒科見習(xí)帶教過程中，本校專門增設(shè)英語病例討論部分，增強(qiáng)教學(xué)互動，對所涉及相關(guān)兒科專業(yè)術(shù)語采用英語表達(dá)，根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語單詞的前、后綴及字根等擴(kuò)大其醫(yī)學(xué)專業(yè)英語詞匯量，對發(fā)音不準(zhǔn)進(jìn)行糾正，并推薦學(xué)生閱讀大量載有最新專業(yè)知識的外文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。這些方法不僅增加學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)英語詞匯量，提高醫(yī)學(xué)英語的實(shí)際應(yīng)用水平，同時也可增加學(xué)習(xí)趣味性，使其初步具備閱讀外文專業(yè)書籍和文獻(xiàn)的能力。帶習(xí)教師反饋意見顯示，八年制醫(yī)學(xué)生在專業(yè)英語學(xué)習(xí)中，明顯表現(xiàn)出較強(qiáng)的自學(xué)意識及自學(xué)能力，英語水平也適應(yīng)教學(xué)需要，學(xué)習(xí)積極性高，提高較其他醫(yī)學(xué)生快。

3重視臨床思維的培養(yǎng)

3．1床旁教學(xué)、病例討論

教師在見習(xí)前挑選典型病例，以每4～6位學(xué)生為一組進(jìn)行床旁教學(xué)，要求學(xué)生親自采集第一手臨床資料。每組分別推舉一位學(xué)生對挑選出的典型病例進(jìn)行病史采集、體格檢查，其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充，并總結(jié)病例特點(diǎn)，結(jié)合理論知識進(jìn)行分析，做出有理有據(jù)的臨床診斷，同時對相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷，制定輔助檢查及進(jìn)一步治療方案，并對預(yù)后進(jìn)行判斷。教師全程指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生積極討論、發(fā)言，并在最后進(jìn)行總結(jié)，對不足之處進(jìn)行補(bǔ)充，同時介紹相關(guān)前沿知識，有針對性地提出一些新觀點(diǎn)，拓寬學(xué)生知識面。這種小組病例討論形式能使見習(xí)生由單一縱向思維模式向橫向臨床思維模式轉(zhuǎn)變，可有效提高見習(xí)生臨床思維能力。

3．2綜合模擬人教學(xué)

綜合模擬人系統(tǒng)作為新穎的臨床技能教學(xué)手段，在理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐之間架起一座橋梁。國內(nèi)多所高校在臨床技能培訓(xùn)中應(yīng)用SimMan高級綜合訓(xùn)練模擬人，而在兒科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用綜合模擬人目前國內(nèi)仍較少。由于兒科疾病的季節(jié)性較強(qiáng)，某些疾病(如佝僂病、先天性甲狀腺功能低下等)需長期門診治療隨訪及患兒家長對教學(xué)工作不理解等多種原因，造成兒科見習(xí)時典型病例少，對此本校兒科于2008年引進(jìn)Simbaby高仿真嬰兒，并已首先應(yīng)用于八年制醫(yī)學(xué)生兒科見習(xí)教學(xué)中。Simbaby是一種多功能高仿真模擬嬰兒裝置，其生理構(gòu)造及臨床反應(yīng)與真人相似。模型可與師生進(jìn)行互動，根據(jù)教師及學(xué)生的操作要求，相應(yīng)改變病情和各項(xiàng)生命體征。教學(xué)過程中，教師根據(jù)課程的不同，將Simbaby設(shè)定成某一需要病例，而后將其病情提供給學(xué)生，學(xué)生利用自己的醫(yī)學(xué)理論知識，對患者進(jìn)行體格檢查，做出診斷和制定治療方案。Simbaby可提供模擬環(huán)境，便于學(xué)生反復(fù)操作練習(xí)，有助于提高醫(yī)學(xué)生臨床技能操作能力和臨床綜合診斷思維能力。

3．3改進(jìn)教學(xué)方法

傳統(tǒng)以“填鴨式”的教學(xué)方法，忽視學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用，容易使學(xué)生感到被動和枯燥無味，不利于調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性和主動性，也不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。針對傳統(tǒng)教學(xué)的弊端，根據(jù)兒科實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)，改進(jìn)教學(xué)方法是很有必要的。

3．3．1循證醫(yī)學(xué)在八年制兒科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)(evidence—basedmedicine，EBM)是指醫(yī)師在疾病診治過程中，以當(dāng)前最佳臨床研究結(jié)果為證據(jù)，結(jié)合臨床專業(yè)知識技能，同時考慮患者需求，為患者作出最佳的診治決策]。EBM教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，是極具發(fā)展?jié)摿Φ男滦徒虒W(xué)模式，其來源于臨床實(shí)踐，克服了傳統(tǒng)教學(xué)中的缺陷和不足，對現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生巨大推動作用。EBM取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育是兒科教學(xué)模式發(fā)展的必然趨勢L5]。本校兒科依托中國EBM中心，將EBM教學(xué)法用于兒科教學(xué)工作中已近十年，積累了一定經(jīng)驗(yàn)。八年制兒科見習(xí)教學(xué)學(xué)時較其他醫(yī)學(xué)生多，教師能更詳盡、具體地結(jié)合病例，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用EBM原則進(jìn)行小組討論，注重培養(yǎng)學(xué)生正確的邏輯思維方式，在全面培養(yǎng)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)基本知識、基本技能基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生獲取知識能力、臨床創(chuàng)造能力、創(chuàng)新思維和臨床綜合能力的培養(yǎng)，為八年制醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段和正式臨床工作中實(shí)踐EBM打好基礎(chǔ)。

3．3．2在八年制兒科見習(xí)教學(xué)中推行以問題為中心的教學(xué)模式

以問題為中心的教學(xué)模式(problembasedlearning，PBI)是一種以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)，培養(yǎng)有效運(yùn)用已有知識，理解獲取新知識，解決新問題能力的教學(xué)方式。PBL起源于加拿大，受到各國教育界關(guān)注，并逐漸成為世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢]。PBI的基本教學(xué)過程一般分為“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)和總結(jié)”5個階段。PBL在教學(xué)中貫穿“以問題為中心”的理念，改變傳統(tǒng)教學(xué)中以“教師、教材、課堂為中心”的“灌輸式、權(quán)威式”教學(xué)方法，采用“啟發(fā)式、討論式、答疑式、病例導(dǎo)入式”等多元化教學(xué)方法。教師備課預(yù)設(shè)問題，教學(xué)中啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、引導(dǎo)分析問題、協(xié)助解決問題，使學(xué)生學(xué)會歸納總結(jié)，發(fā)展學(xué)生主動學(xué)習(xí)，有效解決問題的能力，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極性。本校兒科在八年制醫(yī)學(xué)生見習(xí)教學(xué)中率先推行PBI教學(xué)模式，教師、學(xué)生反饋意見好，故將在其他醫(yī)學(xué)生見習(xí)教學(xué)中逐步推廣。在兒科見習(xí)階段選擇相應(yīng)的典型病例，以學(xué)生為主體，反復(fù)練習(xí)強(qiáng)化，引導(dǎo)學(xué)生圍繞教師所提出的對診斷、鑒別診斷及治療等密切相關(guān)的問題為中心，在見習(xí)過程中主動思考、取證、分析并判斷。同時，八年制臨床見習(xí)生已具備一定的基礎(chǔ)理論知識，面對復(fù)雜而豐富的臨床問題，積極鼓勵學(xué)生從既往的基礎(chǔ)課程中串聯(lián)相關(guān)知識，縱向和橫向地將所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識有機(jī)結(jié)合，從而逐步培養(yǎng)其全面、審慎的臨床思維和分析能力。

4注重科研意識的培養(yǎng)

八年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)，不僅要讓其具有完備的臨床醫(yī)學(xué)知識，還應(yīng)具有一定的科研能力和對醫(yī)學(xué)科學(xué)強(qiáng)烈的探索精神j。與其他醫(yī)學(xué)生不同，八年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時要達(dá)到臨床博士研究生水平，其在臨床見習(xí)的同時，面臨即將選擇專業(yè)和研究方向的問題。因此，對其科研素質(zhì)的培養(yǎng)要求更高。兒科帶習(xí)教師向?qū)W生適當(dāng)介紹本專業(yè)新進(jìn)展、新技術(shù)和科研動態(tài)，啟發(fā)和引導(dǎo)科研意識，為其今后專業(yè)的選擇和課題研究打下基礎(chǔ)。對于選擇兒科專業(yè)的八年制學(xué)生，要求導(dǎo)師與學(xué)生定期交流，指導(dǎo)其文獻(xiàn)查閱、綜述撰寫，部分參與科研課題申報、實(shí)驗(yàn)操作、學(xué)術(shù)交流等，逐步訓(xùn)練科研基本能力，為研究工作奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。

5提高溝通能力

有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)在兒科學(xué)教學(xué)中不斷增強(qiáng)學(xué)生的參與度，在實(shí)踐中培養(yǎng)其溝通、交流能力，并將這一能力作為評估其綜合能力的主要指標(biāo)之一[。在兒科見習(xí)教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生不僅要面患者，還要面對不同層次、文化背景和道德修養(yǎng)的患兒家長。因此，提高其溝通能力至關(guān)重要，尤其對八年制高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，更是不容忽視。教師在教學(xué)中，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生掌握醫(yī)患溝通技巧，學(xué)會換位思考，取得患兒及其家長的信任，尊重患者的知情同意權(quán)，對配合的患兒及家長表示感謝，對不愿合作者表示理解。對不合作或病情較重患兒，則主要由教師示教詢問病史并進(jìn)行體格檢查，為學(xué)生和患者的交流搭建橋梁。另外，在課余時間開設(shè)醫(yī)患溝通講座，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師介紹醫(yī)患溝通技巧、注意事項(xiàng)等，并組織學(xué)生模擬患兒及家長進(jìn)行醫(yī)患溝通實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，座談醫(yī)患溝通體會，相互交流見習(xí)中的見聞和體會等，也是提高八年制見習(xí)生溝通能力的途徑。

6充分利用網(wǎng)絡(luò)資源

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的廣泛應(yīng)用，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，獲取有用信息，也是提高八年制兒科見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的途徑之一。學(xué)校圖書館電子閱覽室提供PUBMED，MEDILINE，CNKI，cMB及維普等數(shù)據(jù)庫的豐富資源，可供學(xué)生查閱專業(yè)文獻(xiàn)，補(bǔ)充專業(yè)知識的不足。同時，本校兒科學(xué)是“國家級精品課程”，擁有專門網(wǎng)站，充分利用網(wǎng)絡(luò)容量和空間等優(yōu)勢，將教學(xué)相關(guān)資料包括教學(xué)大綱、教案、教學(xué)課件、授課錄像、見習(xí)所用電教片、模擬題等上網(wǎng)，供學(xué)生瀏覽和下載學(xué)習(xí)，為學(xué)生提供方便、及時的服務(wù)。另外，在本網(wǎng)站留言板中，還設(shè)置網(wǎng)上互動平臺，既可收集學(xué)生對教學(xué)的評價和意見以改進(jìn)教學(xué)，帶習(xí)教師也可對學(xué)生的問題答疑，增加師生間的交流，極大地豐富了教學(xué)手段，大大提高教學(xué)效果。